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Contenido 1. PRESENTACIÓN ............................................................................................. 6 2. INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 6 3. ALCANCE ......................................................................................................... 8 4. OBJETIVOS DEL MANUAL .............................................................................. 9 4.1. OBJETIVO GENERAL ............................................................................... 9 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ...................................................................... 9 5. POLÍTICA AMBIENTAL .................................................................................. 10 5.1. MARCO LEGAL ....................................................................................... 10 6. MARCO TEÓRICO ......................................................................................... 11 6.1. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS ....................... 11 6.2. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES........................................................................................................ 11 6.2.1. TERMINOLOGÍA ............................................................................... 12 7.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ..... 15 7.1. Residuos peligrosos ................................................................................. 15 7.2. Biodegradable .......................................................................................... 15 7.3. Reciclables ............................................................................................... 15 7.3.1. RESIDUOS PELIGROSOS ............................................................... 16

8.

GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS - GIRHS .............. 22 8.1. GESTIÓN INTERNA ................................................................................ 23 8.1.1. Aspecto Organizacional ..................................................................... 23 8.2. CREACIÓN DEL GRUPO GESTOR DEL CENTRO MÉDICO VETERINARIO PISARREAL ............................................................................. 24 8.2.1. ASPECTO FUNCIONAL .................................................................... 25 8.2.2. Reuniones del G.A.G.A.S .................................................................. 26 8.3. UBICACIÓN TERRITORIAL ..................................................................... 27

9.

COMPROMISO INSTITUCIONAL: POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL ... 28 9.1. MECANISMOS DE COORDINACIÓN INTERNA Y EXTERNA PARA GARANTIZAR LA EJECUCIÓN DEL PLAN ...................................................... 28 Sin dirección Tel: NA

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10. PRESUPUESTO DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES .......................................................................... 30 10.1. 11.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PGIRH ................................ 30

DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO............................................... 31

11.1.

Identificación de fuentes generadoras .................................................. 31

11.2.

Diagnostico Residuos líquidos generados ............................................ 32

11.3.

Caracterización Cuantitativa de los residuos generados en la institución. 32

11.4.

Características de la planta física en relación con los residuos ............ 37

11.4.1. Movimiento interno de residuos ......................................................... 37 11.4.2. Almacenamiento ................................................................................ 38 11.5. PLANO DE VISTA EN PLANTA - LOCALIZACIÓN Y RUTAS DE SEÑALIZACIÓN PARA MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS ................... 40 12.

PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN ......................................... 41

12.1. 13.

Presupuesto del programa de formación y educación .......................... 42

SEGREGACIÓN EN LA FUENTE ............................................................... 43

13.1.

Características de los recipientes ............ ¡Error! Marcador no definido.

13.2. CARACTERISTICAS DE LAS BOLSAS DESECHABLES. ............ ¡Error! Marcador no definido. 13.3. RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES ............. ¡Error! Marcador no definido. 13.4.

DESACTIVACION. ................................................................................ 44

13.4.1. Desactivación de alta eficiencia mediante calor húmedo. ................. 44 13.4.2. Desactivación de baja eficiencia. ....................................................... 44 13.4.3. Desactivación química. ...................................................................... 45 13.5.

Residuos químicos de medicamentos .................................................. 46

13.6.

MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS. ........................................... 47

13.7.

ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES. 48

13.8.

ALMACENAMIENTO CENTRAL ........................................................... 48

13.9.

ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS ................................ 50

13.10. GESTIÓN EXTERNA DE RESIDUOS .................................................. 51 13.10.1. Recolección de residuos ................................................................ 51 Sin dirección Tel: NA

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13.11. MANEJO DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFÉRICAS. ............................................................................................. 54 14.

PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL .. 56

14.1. PROTECCIÓN A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS. ....................................................... 56 14.1.1. Manejo cuidadoso de elementos Cortopunzantes ............................. 58 15.

PLAN DE CONTINGENCIA ......................................................................... 64

15.1.

INDICATIVOS DE LAS ETIQUETAS .................................................... 65

15.2.

PRECAUCIONES EN EL MANEJO DE LOS REACTIVOS QUÍMICOS 65

15.3.

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE EMERGENCIA ............................. 66

15.3.1. TRATAMIENTO BÁSICOS DE EMERGENCIA ................................. 67 15.3.2. PREVENCION DE INCENDIOS ........................................................ 67 16.

MONITOREO DEL PGIRHS ........................................................................ 73

16.1.

INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA ............................................. 73

16.1.1. Indicadores de destinación ................................................................ 73 16.1.2. Indicador de capacitación .................................................................. 74 16.1.3. Indicador de beneficios ...................................................................... 74 16.1.4. Indicadores Estadísticos de Accidentalidad ....................................... 74 16.1.5. Auditorias e Interventorías Ambientales y Sanitarias......................... 75 16.2. PRESENTACIÓN DE INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS. ....................................................................... 76 16.3.

PROGRAMA DE TECNOLOGIAS LIMPIAS. ........................................ 77

16.4.

RESIDUOS RECICLABLES.................................................................. 77

16.5.

RESIDUOS PELIGROSOS INFECCIOSOS. ........................................ 77

16.6.

PRESERVACIÓN DE LOS RECURSOS NATURALES. ....................... 77

17.

BIBLIOGRAFIA............................................................................................ 77

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LISTA DE FIGURAS FIGURA 1. Componentes de la gestión integral de residuos hospitalarios ...................... 12 FIGURA 2. Clasificación de los residuos hospitalarios y similares .................................. 15 FIGURA 3. Mapa conceptual gestión de residuos VET D PLUS ..................................... 23 FIGURA 4. Funciones del GAGAS.................................................................................. 25 FIGURA 5. Organigrama del grupo de Gestión Ambiental .............................................. 27 FIGURA 6. Recepción VET D PLUS ............................................................................... 27 FIGURA 7. Área de hospitalización canina y felina ......................................................... 34 FIGURA 8. Consultorio ................................................................................................... 34 FIGURA 9. Área destinada al laboratorio ........................................................................ 35 FIGURA 10. Área de lavado de implementos de aseo .................................................... 35 FIGURA 11. Quirófano y guardián para Cortopunzantes ................................................ 35 FIGURA 12. Guardián para Cortopunzantes ................................................................... 36 FIGURA 13. Recipientes para almacenamiento y movimiento interno de residuos peligrosos ........................................................................................................................ 36 FIGURA 14. Área de peluquería y baño de mascotas..................................................... 36 FIGURA 15. Área de almacenamiento de residuos peligrosos ........................................ 37 FIGURA 16. Área de guardería para mascotas............................................................... 37 FIGURA 17. Contenedores y recipientes para residuos ordinarios y reciclables ............. 38 FIGURA 18. Plano ruta movimiento interno de residuos ................................................. 40 FIGURA 19. Disposición de recipientes en el área de almacenamiento central .............. 50 FIGURA 20. Símbolo de EDEPSA S.A ........................................................................... 51

LISTA DE TABLAS Sin dirección Tel: NA

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TABLA 1. Tipo de residuo Vs recipiente que lo debe contener ........................................ 19 TABLA 2. Tipo de residuo peligroso Vs recipiente que lo debe contener ......................... 20 TABLA 3. Tipo de residuo diferente al biológico vs Recipiente ........................................ 21 TABLA 4. Conformación del GAGAS ............................................................................... 24 TABLA 5. Presupuesto del PGIRH................................................................................... 30 TABLA 6. Diagnóstico situación ambiental: Caracterización Cualitativa de los residuos generados en la institución .............................................................................................. 32 TABLA 7. Consumo de agua utilizada en todos los servicios de la institución/mes .......... 32 TABLA 8. Caracterización cuantitativa de los residuos generados en la Institución. ........ 33 TABLA 9. Disposición de los recipientes en las áreas de la institución ............................ 39 TABLA 10. Temas de formación y capacitación – Cronograma ....................................... 42 TABLA 11. Presupuesto para capacitación ...................................................................... 42 TABLA 12. Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos ........ 44 TABLA 13. Situaciones de Exposición en el personal de laboratorio ............................... 56 TABLA 14. Descripción estructura fisica VET D PLUS..................................................... 69 TABLA 15. Procedimientos de lucha contra emergencias del CENTRO MÉDICO VETERINARIO “VET D PLUS” ........................................................................................ 71 TABLA 16. Directorio telefónico de emergencias Villa del Rosario................................... 72 TABLA 17. Cronograma de auditorías internas ................................................................ 76

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1. PRESENTACIÓN Dentro de la amplia gama de temas que guardan relación con la problemática ambiental y que en los últimos años ha tomado fuerza en los programas de protección del medio ambiente a nivel mundial y en Colombia, se encuentra la gestión de los residuos hospitalarios y similares. Esta gestión integrada es el término aplicado a todas las actividades asociadas con el manejo de los diversos flujos de residuos dentro de una institución de salud y su meta básica es administrar los residuos de tal forma que sean compatibles con el medio ambiente y la salud pública. Es compromiso institucional que cada centro o clínica veterinaria adopte la implementación del Manual del Plan de Gestión Integral Residuos Hospitalarios y/o Similares (MPGIRHS), como una herramienta de ayuda para los centros generadores de los residuos hospitalarios y similares producidos y de los estándares para la desactivación y tratamiento de los mismos; de acuerdo con los parámetros nacionales establecidos por las autoridades ambientales y de salud a través del decreto 2676 del 2000, con el propósito de reducir al máximo las probabilidades de afecciones en la salud de las personas que puedan entrar en contacto con dichos residuos y disminuir la contaminación ambiental.

Si bien los médicos veterinarios tienen la misión de propender por una mejor calidad de vida animal, con labores de promoción y prevención cuando sea posible y con labores de medicina curativa cuando esta se requiera no podemos olvidar el deber que tienen frente a la salud humana no solo en lo que se refiere a la salud de animales de producción para consumo humano sino también en lo que hace referencia a mantener un entorno apto y seguro tanto para los animales que atienden como para ellos mismos y la sociedad, en este marco la generación de residuos sólidos hospitalarios y/o similares en los centros de atención veterinaria cobran gran importancia por la presencia de productos biológicos como en el caso de las vacunas así como fómites que pueden ser difusores de enfermedades si se les da una manipulación inadecuada.

De ahí que surge la necesidad de hacer una evaluación del nivel de concienciación y conocimiento que tienen los Médicos Veterinarios en los centros de atención veterinaria de la ciudad de Pasto en cuanto al Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y/o Similares (PGIRHS) y de acuerdo a los resultados obtenidos poder reforzar o mejorar el manejo de los mismos.

2. INTRODUCCIÓN Sin dirección Tel: NA

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Las instituciones prestadoras de salud IPS, y demás generadores de residuos hospitalarios y similares, así como las personas que identifiquen, separen, desactiven, empaquen, recolecten, transporten, almacenen, manejen, aprovechen, recuperen, transforme traten y/o dispongan finalmente los residuos hospitalarios y similares. Desarrollen actividades de alto riesgo de contaminación dentro de su infraestructura física y fuera de ella, ya que el inadecuado manejo y disposición final de estos residuos se constituye en una fuente importante de contaminación de los recursos de contaminación naturales y un factor de riesgo para la salud humana. Algunos residuos generados en los servicios de atención de salud, son residuos peligrosos por su carácter infeccioso, tales como los generados en la atención de enfermedades infectocontagiosas, servicio de urgencias, laboratorio clínico y cirugía. El principal propósito del manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares en Colombia es mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios, detallando de manera más específica las actividades a implementar por parte de los generadores de residuos sólidos hospitalarios. Por esta razón se implementa el PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS según las necesidades y recursos de este centro veterinario.

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3. ALCANCE El presente documento aplica a, los funcionarios del Centro Médico Veterinario “VET D PLUS”. De igual modo aplica a todas las personas naturales o jurídicas que prestan los servicios de recolección, manejo y transporte de residuos peligrosos y no peligrosos dentro de estas instalaciones. Según lo dispuesto, el centro veterinario “VET D PLUS”, diseñara y ejecutara el plan para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares (PGIRHS) componente interno, con base en los procedimientos, procesos, actividades y estándares contenidos en este plan.

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4. OBJETIVOS DEL MANUAL 4.1. OBJETIVO GENERAL Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, en cumplimiento de lo establecido en el Decreto 351 de 2014 y la resolución 1164 del 2002. 4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Capacitar de forma continua y contante al personal en el manejo de los residuos de acuerdo con el PGIRH interno y con los lineamientos de la legislación colombiana Diseñar procedimientos estandarizados que establezcan la manera correcta de desactivar, transportar y almacenar los residuos hospitalarios, los cuales son obligatoria aplicación por parte del personal de la institución. Cumplir lo establecido por las normas del decreto 351 de 2014 y resolución 1164/2002 para ser certificados por las autoridades competentes, como institución que cumple con los requisitos de habilitación necesarios para ser considerados como empresa apta en la recolección, transporte, tratamiento y desechos de los residuos hospitalarios que generamos.

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5. POLÍTICA AMBIENTAL El centro Veterinario “ VET D PLUS”, está comprometido a dar cumplimiento de todas las normas ambientales, fomentando la participación de todos los niveles de la organización que genere un compromiso individual y colectivo de autocuidado en cada uno de los trabajadores además establece la prevención y control de los factores de riesgo la permanente búsqueda del cumplimiento de las normas ambientales y sanitarías vigentes, contribuyendo a la protección, preservación de la contaminación, mejoramiento continuo y uso óptimo de los recursos físicos y el talento humano necesario para minimizarlos impactos ambientales negativos generados por el funcionamiento de la entidad

5.1. MARCO LEGAL En materia de legislación ambiental y sanitaria para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares, en la prestación de servicios de salud y para el desarrollo del presente programa, tiene aplicabilidad la siguiente normatividad expedida por los Ministerios de Medio Ambiente y de Salud. 

 

Decreto 351 de 19 de febrero de 2014, Reglamenta ambiental y sanitariamente, la gestión integral de residuos hospitalarios y similares, generados por personas naturales o jurídicas. Decreto 1669 de 2002. “Reformas a algunos artículos del Decreto 2676 de 2000 (art. 2,4,6,7)”. Resolución 1164 / 2002, Generadores de residuos hospitalarios y similares, adopta el manual de procedimientos de carácter obligatorio.

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6. MARCO TEÓRICO 6.1. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS El Sistema de Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores y prestadores del servicio especial de aseo. En el componente ambiental el Sistema de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, se integra al Sistema Nacional Ambiental. El sistema involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información y se inicia con un diagnóstico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores de servicios. 6.2. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES Los generadores, prestadores del servicio de desactivación y prestadores del servicio especial de aseo de residuos hospitalarios, diseñarán e implementarán el PGIRH de acuerdo con las actividades que desarrollen, teniendo como punto de partida su compromiso institucional de carácter sanitario y ambiental, el cual debe ser: real, claro, con propuestas de mejoramiento continuo y orientado a la minimización de riesgos para la salud y el medio ambiente. La planeación del PGIRHS se inicia con el diagnóstico ambiental y sanitario del establecimiento generador, para identificar los aspectos que no presentan conformidad con la normatividad actual vigente estableciendo los ajustes y medidas correctivas pertinentes. El Plan para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares debe enfocarse a diseñar e implementar buenas prácticas de gestión orientadas a la prevención de los efectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el incorrecto manejo de los residuos, al igual que al mejoramiento en la gestión. La gestión debe orientarse a minimizar la generación de residuos, mediante la utilización de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos y una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos peligrosos. Adicional a lo anterior se realizará el aprovechamiento cuando sea técnica, ambiental y sanitariamente viable.

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FIGURA 1. Componentes de la gestión integral de residuos hospitalarios

Se tendrán en cuenta en este documento las siguientes definiciones establecidas en el decreto 351 de 2014, y en el manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIR, del ministerio de salud y medio ambiente 6.2.1. TERMINOLOGÍA En la aplicación del presente manual se tendrán en cuenta además de las definiciones establecidas en el Decreto 0351 del 2014, las siguientes: Sistema: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan articuladamente cumpliendo una función específica. Gestión: Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales y jurídicas y por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. Gestión integral: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. Generador: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la Sin dirección Tel: NA

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docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos. Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares –MPGIRH: Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos que deben adoptarse y realizarse en los componentes interno y externo de la gestión de los residuos provenientes del generador. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH: Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiente de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual. Prestadores del servicio público especial de aseo: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público Especial de Aseo para residuos hospitalarios peligrosos, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios en Colombia en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. Prestadores del servicio de desactivación: Son las personas naturales o jurídicas que prestan el servicio de desactivación dentro de las instalaciones del generador, o fuera de el, mediante técnicas que aseguren los estándares de desinfección establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud de conformidad con sus competencias. Residuos hospitalarios y similares: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en el decreto 0351 del 2014. Tratamiento de residuos peligrosos. Es el conjunto de operaciones, procesos o Sin dirección Tel: NA

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técnicas mediante el cual se modifican las características de los residuos o desechos peligrosos, teniendo en cuenta el riesgo y grado de peligrosidad de los mismos, para incrementar sus posibilidades de aprovechamiento y/o valorización o para minimizar los riesgos para la salud humana y el ambiente.

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7. CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

FIGURA 2. Clasificación de los residuos hospitalarios y similares

7.1. Residuos peligrosos Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: 7.2. Biodegradable Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. 7.3. Reciclables Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se Sin dirección Tel: NA

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encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. Ordinarios o comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. 7.3.1. RESIDUOS PELIGROSOS Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: Biosanitarios Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca para los fines previstos en el presente numeral. Anatomopatológicos Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. Cortopunzantes Sin dirección Tel: NA

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Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. De animales Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. Residuos Químicos Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificación del anexo 2, pueden ser tratados por medio de la incineración dada su efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposición final. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro. Residuos de Citotóxicos Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. Metales Pesados Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio.

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Reactivos Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre. Contenedores Presurizados Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos. Aceites usados Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadores, usados en vehículos, grasas, aceites de equipos, residuos de trampas de grasas. Residuos Radiactivos Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado físico.

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CONTROL DEL RECIPIENTE

ETIQUETA

Rotular con:

INERTES

RECICLABLES

NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES

ORDINARIOS O COMUNES

NO PELIGROSOS

BIODEGRADABLES

RESIDUOS

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TABLA 1. Tipo de residuo Vs recipiente que lo debe contener

RESIDUOS

CONTROL DEL RECIPIENTE Sin dirección Tel: NA

ETIQUETA

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Página: 20 de

Cortopunzante

Anatomopatológi Biosanitarios cos

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De animales

Peligroso/Residuos Biológicos

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TABLA 2. Tipo de residuo peligroso Vs recipiente que lo debe contener

RESIDUOS

CONTROL DEL RECIPIENTE

Sin dirección Tel: NA

ETIQUETA

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Citotóxicos Metales Pesados Reactivos

Peligroso/Residuos Químicos

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados

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PROCESOS ESTRATÉGICOS

Reutilizar envases originales asegurando la inutilización de etiquetas

REG-A05.002.0000006 Etiquetado de Residuos Peligrosos Químicos.

TABLA 3. Tipo de residuo diferente al biológico vs Recipiente

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8. GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS - GIRHS El estado colombiano, identificó la necesidad de diseñar e implementar estrategias de manejo integral de los residuos hospitalarios con el fin de solucionar conflictos ambientales y sociales que presumen un factor de riesgo sanitario y ambiental significativo. Por lo anterior, se diseñó el Programa Nacional Residuos Hospitalarios enmarcado en el Decreto diseñar, implantar, y poner en marcha los planes de un enfoque de racionalización y optimización de continuo de la gestión de los residuos hospitalarios.

para la Gestión Integral de 351 del 2014 con el fin de gestión interna y externa, con recursos y de mejoramiento

La gestión integral, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde la generación hasta su disposición final. Así mismo, la gestión integral incluye los siguientes aspectos:  

Gestión Interna: generación, segregación, desactivación, movimiento interno (ruta de evacuación), almacenamiento intermedio y/o central. Gestión Externa: Recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final.

El sistema de gestión integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad específica vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos por los generadores y prestadores del servicio de desactivación y público especial de aseo. En el componente ambiental el Sistema de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, se integra al Sistema Nacional Ambiental. A su vez, el sistema involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información y se inicia con un diagnóstico situacional y un real compromiso de los generadores y prestadores de servicios. En el centro médico veterinario VET D PLUS, la Gestión Integral de Residuos Sólidos y Hospitalarios se lleva a cabo según lo establecido en el Mapa Conceptual de la Figura 3.

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GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES

GESTIÓN INTERNA

GESTIÓN EXTERNA

GENERACIÓN, SEGREGACIÓN, DESACTIVACIÓN, MOVIMIENTO INTERNO Y ALMACENAMIENTO CENTRAL

RECOLECCIÓN, TRANSPORTE, TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL

CENTRO MEDICO VETERINARIO - VET D PLUS - VILLA DEL ROSARIO

EDEPSA S.A. SOLUCIONES AMBIENTALES

FIGURA 3. Mapa conceptual gestión de residuos VET D PLUS

8.1. GESTIÓN INTERNA El Plan para la Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios y Similares PGIRSH, se estructurará con base en dos componentes generales: componente gestión interna y componente gestión externa. La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior del Centro Médico Veterinario VET D PLUS, en las cuales se incluyen las actividades de generación, segregación en la fuente, desactivación, movimiento interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo, sustentándose criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; asignando recursos, responsabilidades y garantizando la ejecución del proceso mediante auditoría que permita evidenciar el cumplimiento en cada una de las fases. 8.1.1. Aspecto Organizacional El grupo encargado del diseño y puesta en marcha del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH es el Comité de Gestión Ambiental del Centro Médico Veterinario VET D PLUS, el cual está constituido por personal de la institución y tiene como objetivo gestionar y coordinar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, desarrollando acciones dirigidas a fortalecer la gestión ambiental de la institución y promover que todas las acciones Sin dirección Tel: NA

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de la entidad respondan a la normatividad ambiental vigente y conductas ambientalmente responsables. La conformación del grupo gestor es un aspecto importante de la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares ya que se delegan responsabilidades y se adquieren compromisos de cada uno de los integrantes que tienen relación directa con la prestación del servicio al interior del CENTRO MEDICO VETERINARIO VET D PLUS. El comité administrativo de gestión ambiental y sanitaria, será el gestor y coordinador del PGIRHS en su componente interno, este grupo está conformado por el personal que tiene directa relación con la prestación del servicio al interior de las instalaciones del CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS, para este proceso se procedió a elaborar un acta en la cual quedó plasmada la decisión del personal que labora en el centro.

8.2. CREACIÓN DEL GRUPO VETERINARIO PISARREAL

GESTOR

DEL

CENTRO

MÉDICO

En el municipio de Villa del Rosario (Norte de Santander) en las instalaciones del CENTRO MEDICO VETERINARIO VET D PLUS, siendo las 9:00 am de la tarde del día 1 de septiembre del 2017, el represente legal de la empresa se reunió con sus colaboradores, auxiliares y el asesor ambiental líder en el diseño del PGIRH, para conformar mediante acuerdo No. 01 del 1 de septiembre del 2017 el grupo gestor del Consultorio de Acuerdo a lo establecido por el decreto 0351 de 2014 y la resolución 1164 del 2002 (MPGIRH). El grupo de gestión ambiental queda conformado de la siguiente manera:

CARGO EN LA EMPRESA

CARGO EN EL GAGAS

REPRESENTANTE LEGAL

Gerente General, administrativo y financiero de la institución.

MEDICO VETERINARIO

Coordinador de Salud Ocupacional

AUXILIAR DE SERVICIOS VETERINARIO

Gestor general y de mantenimiento

ASESOR EXTERNO

Líder en el diseño del PGIRH TABLA 4. Conformación del GAGAS

El grupo administrativo conformado será el gestor y coordinador del Plan para la Gestión Interna de Residuos Hospitalarios y Similares y podrá ser apoyado por la empresa del servicio público especial de aseo contratado, podrán hacer parte de Sin dirección Tel: NA

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este en adelante, las personas que se consideren necesarias. (ANEXO A. Acta de conformación del grupo de Gestión).

8.2.1. ASPECTO FUNCIONAL El GAGAS del CENTRO MEDICO VETERINARIO VET D PLUS, cumplirá con las siguientes funciones:

FIGURA 4. Funciones del GAGAS

El comité de Gestión Ambiental cumplirá las siguientes funciones:       

Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario. Formular el compromiso institucional sanitario y ambiental. Diseñar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares en su componente interno. Adoptar formalmente mediante acta PGIRSH de la entidad, una vez este sea aprobado concertadamente con las entidades pertinentes. Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades. Definir y establecer mecanismos de coordinación. Gestionar el presupuesto del PGIRSH. Sin dirección Tel: NA

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Velar por la implementación del PGIRSH. Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.

El representante legal cumplirá con las siguientes funciones:       

Firmar y presentar los informes a las autoridades sanitarias ambientales y de control competentes. Recomendar a los trabajadores la actualidad en los documentos de salud. Verificar la vigencia de los documentos de control de la empresa prestadora del servicio de recolección de residuos hospitalarios y apoyar al administrador en la solicitud de los documentos. Realizar los informes para las autoridades sanitarias ambientales y de control competencias según lo soliciten. Verificar y cumplir el cronograma de actividades. Tratamiento de medicamentos vencidos. Hacer revisión de los inventarios en las fechas establecidas según el cronograma de actividades y trasladar los próximos a vencer según el manejo del medicamento, para el descarte. 8.2.2. Reuniones del G.A.G.A.S

Se sesionará como mínimo una vez al mes y cuando las circunstancias lo requieran, por lo menos con la mitad más uno de sus miembros asistentes. Se podrá invitar a sus sesiones a asesores externo y/o expertos que tengan relación con los temas a tratar y se consideren necesarios para asesorar el proceso de formulación e implementación del PGIRHS, con el fin de garantizar resultados eficientes y coherentes con la normatividad ambiental vigente y con los programas y objetivos del Plan de Gestión ambiental departamental o municipal. Los invitados podrán asistir con derecho a voz y sin derecho a voto.

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GERENTE GENERAL, ADMINISTRATIVO Y FINANCIERO DE LA INSTITUCIÓN

LIDER DE DISEÑO DEL PGIRH

COORDINADOR DE SALUD OCUPACIONAL

GESTOR GENERAL Y DE MANTENIMIENTO

FIGURA 5. Organigrama del grupo de Gestión Ambiental

8.3. UBICACIÓN TERRITORIAL El Centro Médico Veterinario VET D PLUS se establece en el municipio de VILLA DEL ROSARIO, en la calle 5 # 1-36 del barrio Villa Antigua. Teléfonos: 5707872 – 3125068401. Correo electrónico: [email protected] .

FIGURA 6. Recepción VET D PLUS

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9. COMPROMISO INSTITUCIONAL: POLÍTICA DE GESTIÓN AMBIENTAL

El centro médico veterinario VET D PLUS, cuenta con una Política de Gestión Ambiental, que se formuló con el fin de mitigar los impactos en el ambiente desde el punto de vista administrativo, ocupacional y asistencial. El Dr. DARLING EMIRO RUIZ SÁNCHEZ, en calidad de representante legal del Centro Médico Veterinario VET D PLUS, declara asumir el compromiso ambiental de la siguiente manera: “El Centro Médico Veterinario VET D PLUS, consciente de los efectos e impactos que genera al medio ambiente considera importante la adopción de un Sistema de Gestión Ambiental que permita garantizar servicios y procesos amigables con el ambiente que permitan el mejoramiento de la calidad de vida de los trabajadores, proveedores, así como de la población usuaria del servicio; teniendo presente, un enfoque responsable frente a las medidas sanitarias vigentes y desarrollando actividades de prevención en manejo adecuado de residuos, procesos de limpieza y desinfección de áreas, bioseguridad; incluyendo también el ahorro de energía y agua; todo lo anterior en búsqueda de un desarrollo sostenible que permita encontrar los caminos apropiados para reducir los impactos negativos de las actividades que desarrolla, además se compromete a dar cumplimiento a todas las normas ambientales, fomentando la participación de todos los niveles de la organización que genere compromiso individual y colectivo de autocuidado en cada uno de los trabajadores, además establece la preservación y control de los factores de riesgo, la permanente búsqueda del cumplimiento de las normas ambientales y sanitarias vigentes, contribuyendo a la proyección, mejoramiento continuo y uso óptimo de los recursos físicos y el talento humano necesario para minimizar los impactos ambientales negativos por el funcionamiento de la entidad”. 9.1. MECANISMOS DE COORDINACIÓN INTERNA Y EXTERNA PARA GARANTIZAR LA EJECUCIÓN DEL PLAN El grupo Administrativo de Gestión ambiental y sanitario, como coordinador y gestor del PGIRH, en cabeza del Asesor Ambiental Externo, definió los siguientes mecanismos a nivel interno y externo para garantizar la ejecución del Plan. En cuanto a los mecanismos de coordinación interna y en consenso con el GAGAS, se encuentra la elaboración de un presupuesto anual y destinación de recursos para la gestión integral de los residuos generados en el Centro Médico Veterinario, así como la gestión activa para la obtención de recursos para Sin dirección Tel: NA

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garantizar la ejecución e implementación del PGIRH, teniendo en cuenta las necesidades de personal, logística e infraestructura. En segunda instancia, se establece la realización periódica continua de talleres, charlas, mesas de trabajo y evaluaciones al personal que labora en el Centro Médico Veterinario, en temas que tocan la normatividad concerniente al manejo de residuos peligrosos, normas de bioseguridad, segregación en la fuente, técnicas y procedimientos de desactivación de baja eficiencia, recolección y movimiento interno de residuos, almacenamiento, planes de contingencia y tecnologías mas limpias, así como estrategias de divulgación y promoción del PGIRH. La gestión externa estará a cargo del Asesor Ambiental y ésta comprende la presentación de informes ante las Autoridades Sanitarias y Ambientales, así como el seguimiento de la gestión externa por parte de la Empresa de Aseo Especial, contratada como parte de la responsabilidad compartida descrita en el artículo 0351 del 2014. De estas acciones deberán quedarán como constancia los soporte de los oficios de solicitud, respuestas, listados de asistencia y/o actas de reunión, que será presentada como evidencia ante la autoridad sanitaria como mecanismos de coordinación, gestión y auditoria interna y externa de la institución.

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10. PRESUPUESTO DEL PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES MATERIAL

CANTIDAD

VALOR UNITARIO

VALOR TOTAL

1

10.000

10.000

5 4 1 240 240 84 24 24 4 4

48.000 48.000 48.000 120 120 120 160 160 160 19.500

240.000 192.000 48.000 28.800 28.800 10.800 3.840 3.840 640 78.000

1 1 1

82.000 82.000 34.000

82.000 82.000 34.000

10

10.000

100.000

1

30.000

30.000

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN Material informativo – Papelería (resma) SEGREGACIÓN Recipientes biosanitarios (rojos 12 litros) Recipientes ordinarios (verdes 12 litros) Recipientes reciclables (grises 12 litros) Bolsas rojas pequeñas Bolsas verdes pequeñas Bolsas grises pequeñas Bolsas rojas medianas Bolsas verdes medianas Bolsas grises medianas Letrero punto de recolección ALMACENAMIENTO CENTRAL Recipientes biosanitarios (rojos 20 litros) Recipientes ordinarios (verdes 20 litros) Letreros identificación del almacenamiento RUTA DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Señalización de las rutas PRESTACIÓN DE SERVICIOS Tarifa por recolección de servicios mensual MATERIAL PARA DESACTIVACIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS Peróxido de hidrógeno Aceite mineral TOTAL

12 2

30.000 50.000 1.394.720

360.000 100.000

TABLA 5. Presupuesto del PGIRH

10.1.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DEL PGIRH

El cronograma de actividades se encuentra en el ANEXO B, adjunto en el archivo correspondiente en el correspondiente CD, que se entrega para evaluación.

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11. DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO El diagnóstico ambiental y sanitario presenta la caracterización cuantitativa y cualitativa de los residuos generados en la institución, además de los aspectos referentes a vertimientos líquidos, emisiones atmosféricas, tecnologías en la gestión de residuos y la capacidad de respuesta ante situaciones de emergencia. En cumplimiento de la Resolución 1164 de 2002, el Instituto Nacional de Salud desarrolló la evaluación inicial sobre el estado del cumplimiento normativo, al igual que la caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos sólidos (Mora y Berbeo, 2010) en la clínica. Para el desarrollo del diagnóstico ambiental y sanitario se realizaron dos muestreos, durante un día, en sus instalaciones. Se evaluaron todos los puntos que exige el Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios; se valoraron procedimientos y metodologías, elementos de protección personal utilizados, características de las instalaciones y condiciones técnicas para el almacenamiento y transporte de los residuos, tanto internas como externas. 11.1.

Identificación de fuentes generadoras ÁREA

Consultorio

 

Quirófano

   

Hospitalización general (caninos y felinos)

   

Infectocontagiosos

 

TIPO DE RESIDUOS Ordinarios: Restos de alimentos, servilletas, vasos desechables, empaques de alimentos. Biosanitarios: Gasas, jeringas, algodones utilizados en procedimientos, guantes, catéteres, sondas, elementos para drenaje de fluidos. Cortopunzantes: Bisturís, agujas, ampollas de vidrio. Ordinarios (empaques de implementos médicos, entre otros). Biosanitarios (jeringas, gasas, algodón, guantes, frascos de medicamentos, papel contaminado, sondas, venoclisis, tubo endotraqueal, catéteres). Cortopunzantes (almas de catéteres, bisturíes, agujas, ampollas de medicamentos). Anatomopatológicos (tejidos, órganos). Ordinarios (empaques de mecato y de insumos médicos, servilletas). Biosanitarios (jeringas, gasas, algodón, papel contaminado con secreciones, catéteres, venoclisis). Cortopunzantes (almas de catéteres, agujas, ampollas de medicamentos, cuchilla de bisturíes). Ordinarios (empaques de mecato y de insumos médicos, servilletas). Biosanitarios (jeringas, gasas, algodón, papel contaminado con secreciones, catéteres, venoclisis).

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PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS Página: 32 de HOSPITALARIOS Y SIMILARES TABLA 6. Diagnóstico situación ambiental: Caracterización Cualitativa de los residuos generados en la

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institución

 

Almacén



Peluquería



Sala de espera

 

11.2.

Cortopunzantes (almas de catéteres, agujas, ampollas de medicamentos, cuchillas de bisturíes). Ordinarios (material de corte, barrido, flores, resto de alimentos no contaminados, servilletas, colillas, plastificados, bolsas de mecato, icopor). Reciclables (papeles impresos, periódicos y revistas, cuadernos, papel de oficina, sobres, tarjetas, bolsas de papel, cartulina, cartón, plástico, vidrio). Biosanitarios (pelo de animal, algodones usados en procedimientos, guantes). Ordinarios (servilletas, residuos del barrido, papel higiénico). Reciclable (papel, plástico, vidrio).

Diagnostico Residuos líquidos generados

En el centro médico veterinario “VET D PLUS”, producto del lavado y limpieza de áreas, descargas de sanitarios, baño de mascotas, aclarando que las unidades de lavado poseen mallas de retención de pelaje producto de actividades de peluquería de mascotas. De igual manera es importante enunciar que los vertimientos se encuentran producidos por VET D PLUS, con conducidos por la tubería del sistema de alcantarillado municipal y por tanto no se requiere realizar solicitud y tramite de permiso para vertimientos, puesto que este permiso solo lo deben tramitar aquella persona natural o jurídica cuya actividad o servicio genere vertimientos a las aguas superficiales, aguas marinas o directamente al suelo, en este caso si se debe tramitar permiso a la autoridad ambiental competente. El registro de la generación de residuos se diligencia en el formato establecido RH1, así como el formato de entrega de residuos por parte del generador en el formato RHT o RHPS, que se diligencia en el establecimiento y está disponible para verificación de la autoridad sanitaria y/o ambiental competente. Cantidad de residuos líquidos generados en la institución Agua utilizada en el Agua de consumo en vaciamiento del servicios servicios públicos y públicos, lavamanos y 46 m3 servicios de baño y baño y limpieza de peluquería de animales animales TABLA 7. Consumo de agua utilizada en todos los servicios de la institución/mes

11.3. Caracterización Cuantitativa de los residuos generados en la institución. Sin dirección Tel: NA

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ÁREA

TIPO DE RESIDUO Ordinarios Consultorio Biosanitarios Cortopunzantes Ordinarios Biosanitarios Quirófano Cortopunzantes Anatomopatológicos Ordinarios Hospitalización general Biosanitarios (caninos y felinos) Cortopunzantes Biosanitarios Laboratorio Cortopunzantes Ordinarios Almacén Reciclables Peluquería Biosanitarios Ordinarios Recepción Reciclables Total Reciclables Total Ordinarios Total Biosanitarios Total Anatomopatológicos Total Cortopunzantes TOTAL DE RESIDUOS GENERADOS EN LA INSTITUCIÓN/mes TOTAL DE RESIDUOS PELIGROSOS GENERADOS EN LA INSTITUCIÓN/mes

Kg/mes 16.5 3.2 0.3 17.6 5.8 0.8 3.5 8.0 4.5 0.6 2.1 0.2 11.3 1.5 4.6 10.8 5.9 7.4 64.2 20.2 3.5 1.9 89.9 25.6

TABLA 8. Caracterización cuantitativa de los residuos generados en la Institución.

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FIGURA 7. Área de hospitalización canina y felina

FIGURA 8. Consultorio

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FIGURA 9. Área destinada al laboratorio

FIGURA 10. Área de lavado de implementos de aseo

FIGURA 11. Quirófano y guardián para Cortopunzantes

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FIGURA 12. Guardián para Cortopunzantes

FIGURA 13. Recipientes para almacenamiento y movimiento interno de residuos peligrosos

FIGURA 14. Área de peluquería y baño de mascotas

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FIGURA 15. Área de almacenamiento de residuos peligrosos

FIGURA 16. Área de guardería para mascotas

11.4.

Características de la planta física en relación con los residuos

El Centro Médico Veterinario “VET D PLUS” dispone de un área útil de 140.70 m 2, en donde se generan residuos clasificados como de carácter ordinario, reciclable y peligroso. 11.4.1.

Movimiento interno de residuos

Se realiza siguiendo la ruta de recolección interna que empieza en el área de recepción, sigue por el consultorio, quirófano, áreas de hospitalización general, área destinada para el laboratorio, área de lavado y para terminar en el área de peluquería. Los residuos son colectados según el orden de peligrosidad para Sin dirección Tel: NA

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evitar la contaminación; primero los reciclables, luego los ordinarios y finalmente los peligrosos. De acuerdo con los volúmenes generados en la clínica (promedio diario de 5 kg/día) la frecuencia de recolección será de una vez al día. Nota: los volúmenes generados por la clínica fluctúan en el tiempo, dependiendo de los días y de las actividades que se desarrollen; por tanto, a veces se hace necesario realizar una recolección interna de dos veces al día por las áreas de la clínica que así lo requieran. Estos son los horarios de recolección de residuos en la clínica, en relación con su frecuencia y teniendo en cuenta las condiciones de recolección y transporte interno: entre las 6:00 a. m. y las 7:00 a. m., y en días de mayor volumen de trabajo, entre las 8:00 p. m. y las 9:00 p. m. 11.4.2.

Almacenamiento

Se dispone de una báscula y se llevan registros para el control de la generación de residuos (Ministerio de Salud, 2002). El almacenamiento central está debidamente señalizado y es de uso exclusivo para la disposición de residuos hospitalarios y similares. El lugar está dotado con un equipo de extinción de incendios y drenajes para lavado (Ministerio de Salud, 2002). Las estructuras del almacenamiento central impiden el acceso a vectores y roedores; cuenta con puerta y contenedores con tapa. (Ministerio de Salud). El área de almacenamiento central es de acceso restringido, está cubierta para protegerla de las aguas lluvias. Cuenta con iluminación y ventilación adecuadas, paredes lisas en baldosín para facilitar la limpieza, pisos duros y lavables (Ministerio de Salud, 2002).

FIGURA 17. Contenedores y recipientes para residuos ordinarios y reciclables

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ÁREA Consultorio

Quirófano Hospitalización general (caninos y felinos) Laboratorio Almacén Peluquería Recepción

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RESIDUOS GENERADO Ordinarios Biosanitarios Cortopunzantes Ordinarios Biosanitarios Cortopunzantes Anatomopatológicos Biosanitarios Cortopunzantes Biosanitarios Cortopunzantes Ordinarios Reciclables Biosanitarios Ordinarios Reciclables

No. DE RECIPIENTES POR COLOR 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1

TABLA 9. Disposición de los recipientes en las áreas de la institución

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11.5. PLANO DE VISTA EN PLANTA - LOCALIZACIÓN Y RUTAS DE SEÑALIZACIÓN PARA MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS

FIGURA 18. Plano ruta movimiento interno de residuos

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12. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN Uno de los factores determinantes en el éxito del PGIRH del Centro Médico Veterinario “VET D PLUS”, cuya disciplina, educación y eficiencia son el producto de una adecuada preparación, instrucción y preparación, por parte del personal de ejecución del plan de gestión integral. Este programa de capacitaciones es elaborado bajo la supervisión de un asesor externo y coordinado por el Grupo de Gestión Ambiental y Sanitaria, y en donde se plantean compromisos por parte del personal a capacitar de cumplimiento de sus deberes y asistencia a las capacitaciones para garantizar el óptimo desempeño en las funciones asignadas por el grupo de gestión ambiental y sanitaria. A continuación, se presentan los temas de formación y educación, teniendo en cuenta la estrategia y metodología requerida en temas ambientales. TEMAS Legislación ambiental y sanitaria vigente

ESTRATEGIAS Ponencia magistral (formación teórica)

Divulgación del PGIRH: temas y actividades que lo conforman.

Formación teórico práctica

Reconocimiento de las funciones asignadas y organigrama de responsabilidades

Formación teórico práctica

Potenciales peligros para la salud humana por el inadecuado manejo de los residuos hospitalarios y similares

Conferencia magistral, actividades de evaluación

Seguridad industrial y salud ocupacional

Conferencia magistral, actividades de evaluación

Manual de conductas básicas de bioseguridad expedido por el ministerio de salud o guía que lo modifique o sustituya.

Formación teórico-práctica

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METODOLOGÍA

CRONOGRAMA

Charlas programadas, test de evaluación

Octubre noviembre (2017)

Charlas de capacitación, talleres, simulacros de las actividades del PGIRH, test y cuestionario de evaluación. Socialización de listas de chequeo, charlas de socialización. Talleres de autoevaluación, presentación de diapositivas, evaluación por medio de cuestionario. Presentación sobre los diferentes tipos de riesgo laborales, test, de autoevaluación. Talleres teóricoprácticos

Octubre – diciembre (2017)

Enero (2018)

Enero – Febrero (2018)

Marzo – Abril (2018)

Abril – mayo (2018)

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Página: 42 de

Técnicas de limpieza y desinfección

Formación teórico práctica

Talleres teóricos y prácticos

Mayo – Junio (2018)

Talleres de segregación de residuos, Formación teórico Charlas de movimiento, simulacro de aplicación del Julio (2018) – práctica capacitación plan de contingencia Desactivación de residuos: procedimientos, formulación y aplicación de soluciones Formación teórico Charlas y talleres, Agosto (2018) desactivadoras, materiales utilizados y su – práctica test de evaluación correcta manipulación TABLA 10. Temas de formación y capacitación – Cronograma

12.1.

Presupuesto del programa de formación y educación MATERIAL

CANTIDAD

Material informativo (resma) Cartucho tinta para impresiones Lapicero Asesorias para capacitaciones Discos compactos (CD) Material para archivo (carpetas)

1 1 1 4 3 2

TABLA 11. Presupuesto para capacitación

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VALOR UNIDAD 10.000 30.000 1.500 50.000 1.500 3.000 TOTAL

VALOR TOTAL 10.000 30.000 4.500 200.000 4.500 6.000 254.500

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13. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE Esta operación consiste en separar manual o mecánicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación. Para la correcta segregación de los residuos se cuenta con recipientes en cada una de las áreas y servicios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Una separación inadecuada de residuos puede no sólo exponer a riesgos al personal y al público sino también eleva considerablemente los costos del manejo de residuos.

CLASE DE RESIDUO NO PELIGROSOS Biodegradables

CONTENIDO BÁSICO Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados.

COLOR

Verde

NO PELIGROSOS Reciclables Plástico

Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento.

ETIQUETA Rotular con:

NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES

Rotular con:

RECICLABLE PLÁSTICO.

Gris

Toda clase de vidrio.

Rotular con:

NO PELIGROSOS Reciclables Vidrio Gris

NO PELIGROSOS Reciclables Cartón y Similares.

Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico.

Rotular con:

Gris NO PELIGROSOS Ordinarios e inertes

Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía.

Compuestos por cultivos, mezcla de microorganismos, medios de cultivo, vacunas vencidas o inutilizadas, filtros de gases utilizados en áreas contaminadas por agentes infecciosos o

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RECICLABLE CARTON PAPEL

Rotular con:

Verde

PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, Cortopunzantes y Químicos citotoxixcos

RECICLABLE VIDRIO

NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES

Rotular con:

RIESGO

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PELIGROSOS INFECCIOSOS Anatomopatológicos Y animales

QUIMICOS

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cualquier residuo contaminado por éstos. Amputaciones, muestras para análisis, restos humanos, residuos de biopsias, partes y fluidos corporales, animales o parte de ellos inoculados con microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas. Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos.

BIOLÓGICO

Rojo

Rotular con:

RIESGO BIOLÓGICO

Rojo

Rotular con:

Rojo RIESGO QUIMICO TABLA 12. Clasificación de los residuos, color de recipientes y rótulos respectivos

13.1.

DESACTIVACION.

La desactivación o desnaturalización de los residuos hospitalarios y similares Sólidos patógenos, biológicos, fluidos corporales, elementos Cortopunzantes y otros, logra eliminar el peligro que representan estos desechos que se entregan para recolección y disposición final. 13.1.1.

Desactivación de alta eficiencia mediante calor húmedo.

Este proceso consiste en la utilización de vapor saturado como transporte y su poder calorífico penetra en los residuos causando la destrucción de los microorganismos patógenos contenidos en los residuos infecciosos. La esterilización se realiza a los medios de cultivos a una presión de 15 Libras por 15 minutos, a una temperatura de 121 ºC. 13.1.2.

Desactivación de baja eficiencia.

Para realizar la manipulación segura de los residuos que vayan a ser enviados a una planta de tratamiento de residuos peligrosos, deben desinfectarse previamente con técnicas de baja eficiencia de tal forma que neutralicen o desactiven sus características infecciosas, utilizando las técnicas y procedimientos descritos a continuación. Sin dirección Tel: NA

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13.1.3.

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Desactivación química.

Esta desinfección se podrá realizar mediante el uso de germicidas tales como amonios cuaternarios, formaldehído, glutaraldehído, yodóforos, yodopovidona, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio y calcio (siempre y cuando los residuos no vayan a ser incinerados), entre otros, en condiciones que no causen afectación negativa al medio ambiente y la salud humana. Es importante tener en cuenta que todos los germicidas en presencia de materia orgánica reaccionan químicamente perdiendo eficacia, debido primordialmente a su consumo en la oxidación de todo tipo de materia orgánica y mineral presente. Este proceso y el uso de los anteriores desinfectantes serán utilizados para la desactivación de Residuos Biosanitarios, Cortopunzantes, Anatomopatológicos y de animales, en el CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS. Se utilizara hipoclorito en solución acuosa en concentraciones no menores de 5000 ppm, para la desinfección de residuos si estos no fueran a incinerarse. En la desinfección de residuos que posteriormente serán enviados a incineración se podrá utilizar formaldehído a una concentración de gas en el agua de 370 gr/litro, peróxido de hidrogeno al 20 a 30 % dejándolo actuar no menos de 20 minutos, o cualquier otro desinfectante mencionado anteriormente en concentraciones que garanticen la desactivación de los residuos y no produzcan afectación negativa al medio ambiente y la salud humana. Los Cortopunzantes se desactivaran luego de que el recipiente se llene hasta sus 3/4 partes, se vaciara el líquido, se sellara el recipiente y se introducirá en una bolsa roja rotulada como material Cortopunzantes, llevándolo al almacenamiento central. El líquido producto de la desactivación de los residuos Biosanitarios, Cortopunzantes, Anatomopatológicos y de animales será vaciado en lavamanos o lavaderos con abundante agua. El Proceso de desactivación para Cortopunzantes se realizara en caso de que la Incineración se realizara fuera del Municipio y No se contara con los recipientes adecuados, en caso contrario se podrá omitir ( Decreto 2676/00 y Resolución 1164/02).

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Los lugares de trabajo o donde se manejen los residuos infecciosos serán descontaminados ambiental y sanitariamente, utilizando hipocloritos (sodio o calcio) u otros tales como flor de azufre y peróxido de hidrogeno. Los residuos anatomopatologicos y de animales que presentan escurrimiento serán desactivados y congelados hasta el momento de su recolección por parte de la empresa especial de aseo. La generación de residuos químicos mercuriales será solamente en caso de que un termómetro se rompa. El mercurio de los termómetros rotos será devuelto al proveedor para su aprovechamiento, o se introducirán en glicerina, aceite mineral o soluciones de permanganato de potasio al 2 % en una proporción 1:1 para luego ser enviados en bolsas rojas selladas y marcadas a rellenos de seguridad por la empresa de aseo especial. 13.2.

Residuos químicos de medicamentos

Los medicamentos usados, vencidos, deteriorados, mal conservados o provenientes de lotes que no cumplen especificaciones de calidad, son considerados como residuos peligrosos y representan un problema sanitario y ambiental que debe ser resuelto. Los fármacos y sus empaques o envases se dispondrán de forma segura, atendiendo a su composición química, toxicidad y estado físico. Tanto el medicamento como los envases primarios y secundarios, empaques y etiquetas deben ser destruidos en su totalidad previo a su disposición final en el relleno sanitario. Algunos empaques, envases y etiquetas, podrán ser reciclados previa inutilización de estos, antes de ser entregados al prestador de servicio especial de aseo (ej. triturar los frascos de vidrio, para obtener polvo de vidrio el cual puede ser reutilizado; las cajas y etiquetas deben ser sometidas a destrucción en molinos y posteriormente reciclar el papel). Dependiendo del tipo de material y del propósito de rehuso, se debe realizar una apropiada desactivación, como limpieza o desinfección. En NINGÚN caso se dispondrán o desecharan empaques, envases y etiquetas en perfecto estado sin que hayan sido previamente destruidos. Los Residuos del CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS, se Clasifican en RESIDUOS DE MEDICAMENTOS DE MEDIANO RIESGO, que se generan en el Área de Vacunación o quirófano Sin dirección Tel: NA

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Los Residuos de estos medicamentos que se han hecho líquidos se desactivaran mediante calor, por lo que se someterán a desnaturalización en autoclave. Una vez desactivados los líquidos se deberán diluir y verter al drenaje con abundante agua previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes. Los sólidos se enviaran a una celda del relleno sanitario una vez fuera del empaque y triturados y mezclados con material inerte para que queden inutilizables. Las ampolletas con agua inyectable se destruirán y verterán el líquido después de diluirlo en abundante agua al drenaje previa obtención de autorizaciones, licencias o permisos y cumpliendo las normas ambientales vigentes. Residuos químicos Reactivos Como aspecto importante lo primero que se debe lograr es tratar de reducir la utilización de reactivos para producir el mínimo de residuos. Para el proceso de desactivación/neutralización se dispondrán cuatro (4) recipientes plásticos; tres (3) de ellos de cinco (5) galones y uno (1) de un (1) galón. En los dos primeros recipientes de cinco galones se dispondrá respectivamente los Ácidos y Bases, en un tercero de misma capacidad se realizara una mezcla de ácidos y bases con el fin de lograr una mezcla neutra la cual se podrá disponer al alcantarillado. En el último recipiente se dispondrán todas aquellas sustancias toxicas y cancerigenas para ser dispuestas en el sitio de almacenamiento teniendo todas las precauciones establecidas en el Numeral XXX y proceder a la recolección por la empresa de aseo especial en celdas de seguridad. En caso de que se genere un reactivo al cual no se pueda realizar el procedimiento mencionado anteriormente, este será dispuesto directamente en el sitio de almacenamiento siguiendo las recomendaciones necesarias para esta clase de residuos (Numeral XXX). 13.3.

MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS.

Traslado de los residuos del lugar de generación al almacenamiento central. Para tal motivo se hará la adquisición de 3 carros medianos de recolección del color que corresponde dependiendo del residuo a transportar. Las rutas de traslado de Residuos al almacenamiento central, se encuentran establecida en los planos de cada una de las dependencias de la institución, se Sin dirección Tel: NA

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identificaron el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como el residuo generado. El traslado de residuos se hará una vez al día, al finalizar las labores diarias. Hay que tener en cuenta que la circulación de usuarios empleados y visitantes es poca lo cual no influye al momento de realizar la recolección a cualquier hora del día. En caso de un derrame se efectuara la limpieza inmediata, seguida de la desinfección llevando a cabo los procedimientos que se mencionan en el numeral numero PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL. Para le creación de la ruta se tuvo en cuenta que el recorrido sea lo más corto posible entre los dos puntos. La recolección se hará en un vehículo tipo rodante, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables. Estos vehículos son identificados y de uso exclusivo para el fin provisto. Se dispondrá de un lugar adecuado para el almacenamiento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados en dicha labor. 13.4. ALMACENAMIENTO SIMILARES.

DE

RESIDUOS

HOSPITALARIOS

Y

Lugar destinado al almacenamiento de residuos hospitalarios y similares, para el aislamiento con las demás áreas de la institución minimizando así una posible contaminación cruzada con microorganismos patógenos. Dada el área de la institución y la generación de residuos Hospitalarios y Similares, se establecieron un sitio acorde con las dimensiones del establecimeinto y de la cantidad de residuos generados por parte del CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS. 13.5.

ALMACENAMIENTO CENTRAL

Es el sitio de la institución donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo, para su tratamiento y disposición final luego de que han sido previamente desactivados. Sin dirección Tel: NA

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El tamaño de la unidad técnica de almacenamiento central obedece al diagnóstico de las cantidades generadas en la institución; está diseñada para almacenar el equivalente a siete días de generación. Este sitio reune las condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipientes conforme la clasificación de residuos. Las características que presenta actualmente el sitio de almacenamiento son: - Áreas de acceso restringido, con elementos de señalización. - Cubierto para protección de aguas lluvias - Iluminación en cada área de almacenamiento y ventilación adecuados. - Paredes lisas de fácil limpieza, pisos duros y lavables con ligera pendiente al interior - Equipo de extinción de incendios - Acometida de agua y drenajes para lavado, en cada área de almacenamiento. - Elementos que impidan el acceso de vectores, roedores, etc. A la entrada del lugar de almacenamiento existe un aviso a manera de cartelera, identificando claramente el sitio de trabajo, los materiales manipulados, el código de colores y los criterios de seguridad, implementándose un estricto programa de limpieza, desinfección y control de plagas. El recipiente para residuos infecciosos se ubicara en un espacio diferente al de los demás residuos, a fin de evitar la contaminación cruzada. Esta localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales y sin acceso directo al exterior. Dispone de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infecciosa, ordinaria), separados y con puerta de aislamiento en cada uno de ellos como en la entrada del almacenamiento. Permite el acceso de los vehículos recolectores. Dispone de una báscula y se lleva un registro para el control de la generación de residuos. Es de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y está debidamente señalizado.

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En el almacenamiento central los residuos peligrosos están colocados en recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales son suministrados por la entidad.

FIGURA 19. Disposición de recipientes en el área de almacenamiento central

13.6.

ALMACENAMIENTO DE RESIDUOS QUIMICOS

El almacenamiento de sustancias residuales químicas, incluyendo los de medicamentos y fármacos se realiza teniendo en cuenta las recomendaciones expuestas en el anexo 2 de la resolución 1164/2002 MPGIRHS y se efectúa de la siguiente manera: - Antes de almacenarlas deben ser identificadas, clasificadas y determinadas sus incompatibilidades físicas y químicas, mediante la ficha de seguridad, la cual será suministrada por el proveedor. - Manipular por separado los residuos que sean incompatibles. Sin dirección Tel: NA

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- Conocer los factores que alteran la estabilidad del residuo tales como: humedad, calor y tiempo. - El almacenamiento debe hacerse en estantes, acomodándolos de abajo hacia arriba. Los residuos de mayor riesgo deben ser colocados en la parte inferior, previniendo derrames. - Las sustancias volátiles e inflamables deben almacenarse en lugares ventilados y seguros. 13.7.

GESTIÓN EXTERNA DE RESIDUOS

13.7.1.

Recolección de residuos

Son efectuados por personal capacitado en el manejo de residuos hospitalarios y similares; con la dotación y elementos de protección adecuados. 13.7.1.1. Recolección de Residuos biológicos y Peligrosos En el CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS, se tiene el contrato de recolección de residuos biológicos y peligrosos con: EDEPSA S.A. SOLUCIONES AMBIENTALES , identificado con NIT 900.133.060-8 y ubicada en la Calle 13 No 10-28 barrio El Llano en la Ciudad de Cúcuta Norte de Santander, correo electrónico E-mail: [email protected], Teléfono: 6432598.

FIGURA 20. Símbolo de EDEPSA S.A

Un certificado del contrato que se lleva a cabo con la empresa EDEPSA S.A se evidencia en el Anexo C. Contrato de prestación de servicios de EDEPSA S.A con el CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS 2017. Sin dirección Tel: NA

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Las responsabilidades adquiridas en el contrato son por parte de la empresa EDEPSA S.A.: Realizar la recolección, transporte, manipulación, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios y similares generados por el CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS, con personal debidamente identificado y capacitado para dicha labor, conforme a las normas legales vigentes en cuanto a Recolección, Transporte, tratamiento y disposición final, así como los riesgos ambientales que se deriven del proceso. Suministrar al CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS las bolsas plásticas para el empaque final de sus residuos a los que se refiere el objeto del contrato. La recolección se llevará a cabo según la frecuencia establecida en el contrato. EDEPSA S.A. podrá dictar charlas al CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS sobre el manejo interno de residuos hospitalarios. A su vez, la CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS se compromete: Garantizar la gestión interna del manejo integral de los residuos o desechos peligrosos que genera. Entregar los residuos o desechos peligrosos correctamente separados de acuerdo a la clasificación exigida, garantizando que el envasado o empacado, embalado y etiquetado se realice conforme a la normatividad vigente. Revisar el recibo de recolección y devolverlo debidamente diligenciado, firmado, y sellado por el funcionario delegado de la CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS. Se deben relacionar los datos de: a) Nombre, fecha y hora; b) Número de bolsas y peso; c) Dirección y teléfono; d) observaciones. -

Mantener la normatividad vigente

Vigilar las veces que sea necesario, el cumplimiento de los protocolos de Bioseguridad por parte de la empresa EDEPSA S.A.. La empresa LASPAT, según información de los trabajadores, asiste a la recolección la primera, segunda y cuarta semana de cada mes. Recolección de Residuos Biodegradables: Sin dirección Tel: NA

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La recolección se lleva la realiza la empresa ASEO URBANO S.A. E.S.P. y la disposición final de estos residuos se realiza en el relleno sanitario EL GUAYABAL. 13.7.1.2. Recolección de Residuos Reciclables Los residuos reciclables como papel, cartón, plástico, son recolectados por un reciclador particular que semanalmente se acerca a las instalaciones de la institución para transportar estos residuos y llevarlos a un centro de acopio y reciclaje. 13.7.1.3. Transporte de residuos Los vehículos utilizados por la empresa EDEPSA S.A. S.A.S., se encargan de recolectar y transportar residuos infecciosos y químicos. Estos a su vez cuentan con una serie de características que permitan un transporte seguro de los residuos. Los horarios y frecuencias de recolección los establece la CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS de acuerdo con su capacidad de almacenamiento y el volumen de generación de residuos. Las características del vehículo son las siguientes: Estar identificada con el nombre, la dirección y la empresa a la que pertenece. Revestida en material de resistencia química y biológica que proporcione una superficie lisa e impermeable. Las esquinas y ángulos deben ser redondeados para prevenir la acumulación de material residual y facilitar su aseo. Estar dotada con embalajes retornables que contengan y protejan las bolsas y garanticen la contención de lixiviados, evitando la compresión de los residuos por apilamiento, los residuos no deben ser colocados sobre la superficie del vehículo. Contar con mecanismos de sujeción que garantiza la seguridad y estabilidad de la carga. Contar con un sistema de recolección de lixiviados en el interior de la unidad de transporte, que se conecte a un tanque de almacenamiento dentro del vehículo. Estar provisto de sistemas de comunicación para informar accidentes, averías y cualquier novedad que se pueda presentar.

13.7.1.4. Almacenamiento e incineración de residuos La empresa EDEPSA S.A. tiene contrato con la empresa DESCONT S.A E.S.P ubicada en la ciudad de Bucaramanga representada legalmente por la señora Sin dirección Tel: NA

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Carmen Gloria Pinzón Mujica ubicada en la Carrera 3 # 2-211 Chimita en el municipio de Bucaramanga en SantanderA su vez la empresa DESCONT S.A.E.S.P la cual tiene como obligación: • Recibir los residuos debidamente almacenados en bolsas plásticas dentro de los recipientes retornables adecuados de acuerdo a las especificaciones y requerimientos establecidos por la reglamentación vigente. • Recibir los residuos correctamente separados de acuerdo a la clasificación exigida en la reglamentación vigente. • Revisar el manifiesto de recolección y devolverlo debidamente diligenciado, firmado y sellado con el funcionario delegado por la entidad contratante para tal fin y se deberán relacionar los datos de Nombre y fecha, número de bolsas y peso y descripción del tipo de residuo gestionado.

13.8. MANEJO DE ATMOSFÉRICAS.

EFLUENTES

LÍQUIDOS

Y

EMISIONES

Los residuos líquidos provenientes de la institución se encuentran cargados principalmente por materia orgánica y algunas sustancias químicas que son vertidas a los efluentes, principalmente de áreas de lavando, esterilizado y laboratorios. La peligrosidad de estos residuos líquidos radica en su contenido de microorganismos patógenos, materia orgánica y sustancias de interés sanitario, lo cual incide notoriamente en la calidad del efluente generado. EL CENTRO MEDICO VETERINARIO VET D PLUS obtendrá los permisos, licencias o autorizaciones a que haya lugar y cumplirá con los estándares ambientales de vertimientos según el Decreto 1594 de 1984 y la resolución 631 del 2015 que dicta los valores máximos permisibles que deben ser monitoreados, en dicha resolución no se encuentra actividades médicas veterinarias o las normas que lo modifiquen o sustituyan. Con el objeto de cumplir con los estándares mencionados, la institución podrá: - Reducir la cantidad de residuos que son vertidos al efluente, de tal forma que la carga orgánica que se aporta no exceda los estándares exigidos. Esto se logra mediante la implementación de tecnologías limpias y procedimientos que limiten la generación de vertimientos líquidos contaminantes. - Implementar un sistema de tratamiento de efluentes, lo cual implica un manejo adecuado de los biosólidos generados. Sin dirección Tel: NA

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Para obtener el Permiso de Vertimientos Líquidos, conforme el Decreto 1594 del 84 y la resolución 631 del 2015, se caracterizara los vertimientos, según lo determine la autoridad ambiental competente. En cuanto a las emisiones gaseosas internas, no se producen actualmente, en el momento de que llegaran a presentarse se guiarán por las normas de salud ocupacional en los ambientes de trabajo y por las normas ambientales en lo relacionado con emisiones atmosféricas para lo cual se debe dar cumplimiento al Decreto 948 de 1995 como las normas que le reglamenten, modifiquen o sustituyan.

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14. PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y SALUD OCUPACIONAL DOTACION AL PERSONAL QUE MANEJE LOS RESIDUOS CON EQUIPO DE PROTECCIÓN El equipo de protección personal necesario para llevar a cabo el manejo de los residuos hospitalarios y similares, dentro de la institución, debe estar de acuerdo al manual de bioseguridad expedido por el Ministerio de Salud, sin perjuicio de las demás normas que al respecto emita la autoridad competente. TAREA  Manejo de jeringas, agujas y material cortopunzantes.  Manejo de Frascos, ampollas y otros recipientes que contengan sangre o fluidos corporales.  Manipulación de muestras y transporte de materiales.  Procesamiento de muestras, como extendidos de sangre periférica y sedimentaciones.  Trabajo con equipos que contengan sangre y fluidos corporales.  descarte de equipos y materiales.  Descarte de muestras.  Manejo de centrifugas y de ultracentrifugas.  Dispositivo para agitar los cultivos y las pruebas. VDRL.

 





  

SITUACIONES DE EXPOSICION Inoculación accidental de sangre u otros fluidos corporales. Desperfecto o rupturas en los recipientes que pueden generar contacto accidental con sangre u otros fluidos corporales. Contacto con sangre, fluidos corporales y materiales potencialmente infecciosos, por salpicaduras, aerosoles o derrames. Piel no intacta expuesta a fluidos corporales. Contactos accidentales con materiales potencialmente infectados. Chuzones, cortadas y accidentes por descarte inapropiado de jeringas y material cortopunzante. Contacto con sangre o fluidos corporales por salpicaduras. Aerosoles, salpicaduras, derrames de sangre u otros fluidos corporales y lesiones por ruptura de tubos.

TABLA 13. Situaciones de Exposición en el personal de laboratorio

14.1. PROTECCIÓN A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES QUE MANEJAN RESIDUOS HOSPITALARIOS.

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Las medidas de higiene y seguridad permiten proteger la salud del trabajador y prevenir riesgos que atenten contra su integridad. Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad y el trabajo, higiene personal y protección personal, entre otras y son complementarias a las condiciones del ambiente de trabajo, tales como iluminación, ventilación, ergonomía, etc. Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documento “Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral” expedido por el Ministerio de Salud. El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad: - Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto. - Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación. - Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas. - Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal. - Utilizar el equipo de protección adecuado de conformidad con los lineamientos del presente manual y los que determine el Grupo Administrativo para prevenir todo riesgo. - Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores - Disponer de los elementos de primeros auxilios - Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal. La institución suministrará guarda ropas, unidad sanitaria, sitios y estanterías exclusivas para el almacenamiento de los elementos de protección personal, los cuales deben mantenerse en óptimas condiciones de aseo. Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiar diariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes. Sin dirección Tel: NA

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En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas, teniendo en cuenta las conductas básicas de bioseguridad que se mencionaran más adelante: •Lavado de la herida con abundante agua y jabón bactericida, permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminación es en piel. Si la contaminación se presenta en los ojos se deben irrigar estos con abundante solución salina estéril o agua limpia. Si esta se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia. •Se debe elaborar el Reporte de Accidente de Trabajo con destino a lAseguradora de Riesgos Profesionales. •Realizar la evaluación medica del accidentado y envío de exámenes (pruebas serológicas), antígenos de superficie para hepatitis B (AgHBs), anticuerpos de superficie para hepatitis B (AntiHBs), anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serología para sífilis (VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clínico y serológico al trabajador accidentado a las 6, 12 y 24 semanas. 14.1.1.

Manejo cuidadoso de elementos Cortopunzantes

Durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos Cortopunzantes (agujas, bisturís u otros), el personal de salud deberá tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayoría de las punciones accidentales ocurren al refundar las agujas después de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente (p. ej. en bolsas de basura). La distribución de accidentes con objetos Cortopunzantes, ocurren en el siguiente orden: Antes de desecharlo: Durante su uso: Mientras se desecha: Después de desecharlo:

50.9 % 29.0 % 12.6 % 7.6 %

Recomendaciones:

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•Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables, los cuales deben estar situados lo más cerca posible al área de trabajo, para su posterior desecho. •Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rígido (como una riñonera), para contener y trasladar el elemento Cortopunzantes. •No desechar elementos Cortopunzantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. •Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. 14.1.1.1. Desecho de la aguja cuando la jeringa es reutilizable 1. Coger la aguja con una pinza firme 2. Eliminar la aguja en un recipiente resistente a de modo de fijarla. Rotar la jeringa las punciones especialmente designadas para este hasta soltar la aguja. En fin (vidrio, metal o plástico). Si la aguja se cae durante esta maniobra, será recogida con la pinza para eliminarla en el recipiente. La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa, doblarla, o desecharla. De igual forma no deben ser recapsuladas para su desecho, porque la mayoría de los accidentes ocurren durante esta maniobra. 14.1.1.2. Desecho de la aguja cuando la jeringa es desechable 1. Eliminar la jeringa con la aguja 2. La aguja NO debe ser recipiente resistente a las punciones, tocada con las manos para designado para este fin (vidrio, metal desmontarla, doblarla, quebrarla o plástico) “guardianes” o desecharla.

14.1.1.3. Desecho de elementos Cortopunzantes El desecho de elementos cortopunzantes se debe realizar en recipientes de metal o plástico los cuales una vez llenos se inactivan con solución de Peróxido de Hidrogeno al 2%, se sellan y se rotulan como “Peligro Material Contaminado”. Este Sin dirección Tel: NA

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procedimiento se hace con el fin de prevenir cortes y pinchazos accidentales con objetos contaminados con sangre y otros fluidos corporales potencialmente infectados, durante el proceso de desecho y recolección de basura. El material de fabricación de los recolectores (“guardianes”), es en resina plástica, lo que permite que sean esterilizados en autoclave (inactivación de microorganismos, 121º C por 1 hora) o incinerados o triturados (relleno sanitario) para su desecho final. Una vez lleno el recolector, le agregamos solución de Peróxido de Hidrogeno al 2% durante 30 minutos para su inactivación, posteriormente vertemos la solución de Peróxido en la terja o lavabo, sellamos el guardián, se coloca en una bolsa roja para su recolección y posterior incineración. Nunca se debe rebosar el límite de llenado señalado en el recolector o guardián. 14.1.1.4. Restricción de labores en trabajadores de la salud Cuando el personal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis o cualquier solución de continuidad en la piel de manos y brazos, se deberá mantener cubierta la lesión con material adecuado y se evitará el contacto directo con fluidos, tejidos corporales y manipulación de equipos contaminados, hasta que exista curación completa de la herida. 14.1.1.5. Trabajadoras de la salud embarazadas Las trabajadoras de la salud que se encuentren en estado de embarazo no tienen un riesgo superior de contraer la infección por el VIH; sin embargo, el desarrollo de la infección durante el embarazo conlleva el riesgo de infección perinatal. Por lo tanto las trabajadoras de la salud embarazadas deberán extremar las precauciones universales de bioseguridad, para minimizar el riesgo de transmisión de la infección. 14.1.1.6. En caso de un accidente ocupacional Los trabajadores de la salud no están exentos de accidentes ocupacionales aun cuando se ciñan a la aplicación de las normas universales y específicas de bioseguridad. Por este motivo, en los lugares de trabajo deben establecerse planes para hacer frente a las situaciones en las que el trabajador de la salud se lesiona o entra en contacto con sangre en el ejercicio de sus funciones. Se define como accidente laboral con riesgo para infección con el VIH y otros patógenos, el que se presenta cuando un trabajador de la salud sufre un trauma Sin dirección Tel: NA

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cortopunzante (con aguja, bisturí, vidrio, etc.) o tiene exposición de sus mucosas o de su piel no intacta con líquidos orgánicos de precaución universal. 14.1.1.7. Clasificación de la exposición Exposición Clase I: Exposición de membranas mucosas, piel no intacta o lesiones percutáneas a sangre o líquidos corporales potencialmente contaminados, a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de infectarse con VIH o VHB después de una exposición clase I, está bien definido, por lo cual se debe proporcionar seguimiento médico estricto, medidas necesarias y evaluaciones serológicas. Exposición Clase II: Exposición de membranas mucosas y piel no intacta a líquidos los cuales no se les aplica precauciones universales o NO están visiblemente contaminados con sangre. Exposición Clase III: Exposición de piel intacta a sangre o líquidos corporales a los cuales se les aplica precauciones universales. El riesgo de adquirir infección por VIH Y VHB, después de una exposición clase II - III es menos probable, por lo cual el manejo no justifica el procedimiento descrito en la exposición clase I, a menos que el Comité de bioseguridad así lo considere. 14.1.1.8. Pasos a seguir después del accidente Lavado del área expuesta: a. Exposición Percutánea: Lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón germicida; si la herida está sangrando, apriétela o estimule el sangrado, siempre que el área corporal lo tolere. Posteriormente, aplique solución desinfectante después de concluido el lavado. b. Exposición en Mucosas: Lave profusamente el área con agua o solución salina. c. Exposición en Piel No Intacta: Lave el área profusamente con solución salina y aplique solución antiséptica. d. Exposición en Piel Intacta: Lave simplemente el área con agua y jabón profusamente.

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14.1.1.9. Evaluación del accidente a. Reportar accidente: Todos los trabajadores de la salud deben conocer la importancia de informar inmediatamente una exposición ocupacional y tener garantías de la confidencialidad y el respeto con el cual será tratado. Por lo tanto se debe dar aviso al Jefe Inmediato o al Departamento de Salud Ocupacional o al Departamento encargado de la notificación. El reporte se debe hacer dentro de las primeras 24 - 72 horas de presentado el accidente, para así lograr identificar posterior a las pruebas serológicas si fue una seroconversión por el accidente o previa al mismo. Una vez documentado el accidente se debe diligenciar personalmente el formato establecido para ello. El comité de bioseguridad o de salud ocupacional debe registrar todos los accidentes laborales que se presenten en la institución. Para ello, es preciso dejar consignado en la historia clínica del trabajador: • Registro de la Exposición. • Fecha de exposición. •Tipo de actividad que el funcionario realizaba: Cirugía de urgencia, Venopunción, trauma cortante al escurrir un trapeador, etc. •Area expuesta y la magnitud de la exposición: Piel sana o con solución de continuidad, conjuntivas, mucosa oral, etc; si la punción fue superficial o profunda, si hubo inyección de líquido, salida exposición de sangre, etc. b. Evaluación de la exposición: La exposición debe ser evaluada para determinar la necesidad de seguimiento, detalle de la fuente de exposición, si se conocía su positividad para el VIH o VHB, si se conoce exactamente al paciente y es localizable, si se sabe el origen de la muestra, etc. Se obtendrá autorización de la persona fuente de exposición y del trabajador expuesto para la realización de las pruebas serológicas necesarias. Brindando asesoría pre- test y post- test. De acuerdo a los resultados serológicos se manejará la exposición, previa clasificación. 14.1.1.10.

Educación y asesoría

El profesional de la oficina de salud ocupacional debe instruir al trabajador expuesto sobre el riesgo que tiene de adquirir la infección de acuerdo a los Sin dirección Tel: NA

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estudios realizados. Igualmente, se debe aconsejar para que consulte si presenta alguna enfermedad febril aguda con linfadenopatías en las 12 semanas después del accidente. Se debe continuar brindando soporte emocional constante, por el temor que surge ante la incertidumbre de padecer o no la enfermedad. Para prevenir posibles transmisiones del trabajador expuesto a otras personas, mientras se confirma su estado negativo, se les recomienda: • No donar sangre, ni hemoderivados, ni tejidos u organos. • No compartir artículos personales (rasuradoras, cepillos de dientes y otros). • No compartir agujas si está recibiendo algun medicamento que requiera aguja • hipodermica para su administración. • Sexo seguro (uso del condón, no sexo oral y anal, no contacto con fluídoscorporales). • Evitar embarazos. • Reforzar conductas de bioseguridad en su labor diaria. “El riesgo laboral del trabajador de la salud es mínimo si se conocen y respetan las normas de bioseguridad existente.”

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15. PLAN DE CONTINGENCIA El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRH en el CENTRO MÉDICO VETERINARIO “VET D PLUS”, el cual contempla las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuos hospitalarios y similares por eventos como sismos, incendios, interrupción del suministro de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio público de aseo, suspensión de actividades, alteraciones del orden público, etc. Para estar preparados y que una emergencia no lo coja por sorpresa, hay que tener en cuenta, por lo menos, las siguientes recomendaciones: •Establecer los peligros potenciales de seguridad y las precauciones adecuadas antes de comenzar cualquier operación. Utilizar el manual de datos de seguridad del material (Material Safety Data Sheets MSDS) proporcionado por el fabricante. •Conocer el lugar de almacén y el uso adecuado del equipo de emergencia del área de trabajo y como obtener ayuda en caso de emergencia. •Conocer el equipo protector accesible y utilizar el equipo adecuado para cada trabajo, la institución proporciona a todo el personal el equipo protector. •Mantenerse alerta a las condiciones y acciones, faltas de seguridad y reportarlas para que se tomen acciones correctivas. •Estar seguro de que las sustancias químicas están etiquetadas clara y correctamente. Colocar señalamientos de peligro cuando hay riesgos no usuales (por ejemplo, láser, radiación, materiales inflamables o explosivos). •No utilizar material de vidrio dañado; cubrir o envolver el material de vidrio para que los fragmentos queden contenidos en caso de explosión. • Evitar distraer o asustar a otros trabajadores. •El uso de máscaras faciales debe restringirse a las situaciones en que no haya otros controles mecánicos.

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•Se debe instalar una regadera a presión y una fuente para lavarse los ojos en las áreas en que se manejen sustancias químicas. Todo empleado debe familiarizar con el funcionamiento de las regaderas de presión y los lava ojos. •En las áreas donde se usan sustancias químicas existen extinguieres de fuego contra incendio. 15.1.

INDICATIVOS DE LAS ETIQUETAS

Los fabricantes de las sustancias químicas o material biológico deben asegurarse de que cada recipiente que salga de su establecimiento con material peligroso este etiquetado, rotulado o marcado con la identificación del producto, la señalización de advertencia de peligro y el nombre y dirección del fabricante. Los reactivos comerciales tienen en sus etiquetas símbolos de peligrosidad, riesgos específicos y consejos de prudencia para la interpretación de estos símbolos acudir al catálogo que debe proporcionar la casa comercial. Ejemplo: Riesgos específicos: R 11 Muy Inflamable R 34 Provoca quemaduras R 33/38 Irrita los ojos y la piel Consejos de prudencia: 3 Conservar en sitios frescos S 30 Nunca debe verter agua sobre este producto S 24/25 Evitar contacto con los ojos y la piel Los recipientes secundarios (cuyo uso no es inmediato) a los que se transfieren materiales peligrosos deben estar debidamente rotulados por lo menos identificando la sustancia, la fecha de transferencia y la concentración y naturaleza riesgosa del contenido. 15.2. PRECAUCIONES QUÍMICOS

EN

EL

MANEJO

Reactivos tóxicos corrosivos: Sin dirección Tel: NA

DE

LOS

REACTIVOS

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• No transportar en bolsillos • Evitar el pipeteo con la boca • Manipular bajo una campana extractora o como mínimo en sitios bien ventilados. •En caso de salpicaduras y derrames, retirar inmediatamente utilizando agentes neutralizantes o grandes cantidades de agua. 15.3.

PROCEDIMIENTOS BÁSICOS DE EMERGENCIA

Derrame o Ruptura: Los recipientes rotos deben cubrirse con un empapado en desinfectante, al cabo de 10 minutos como mínimo se debe evacuar los trozos rotos y el trapo en un recogedor de polvo y fregar el suelo con un desinfectante cutáneo y dirigirse al médico donde le informara sobre la causa de la herida y sobre el agente causante. Inoculación y cortadas accidentales: La persona afectada debe quitarse la ropa de protección, lavarse las manos y la parte lesionada, aplicarse un desinfectante cutáneo y dirigirse al médico donde le informara sobre la causa de la herida y sobre el agente causante. Ruptura de tubos de un contenido potencialmente infeccioso en la centrifuga: Se sabe o se sospecha que se ha roto un tubo mientras está en marcha la centrifuga, hay que interrumpir la centrifugación y no abrirla hasta que hayan pasado 30 minutos. Si la ruptura se descubre cuando la centrifuga se ha parado, se vuelve a tapar y se deja cerrada durante 30 minutos. Para limpiar la centrifuga se deben utilizar guantes resistentes, recubiertos si es preciso por otros guantes de plástico desechables. Para recoger los trozos de vidrio se debe utilizar pinzas o gasas de algodón manipuladas con pinzas. Todos los tubos rotos, fragmentos de vidrio, soportes así como el rotor deben sumergirse durante 24 horas en un desinfectante de eficiencia conocida. Incendios Químicos: Cuando el fuego ocurre dentro de un recipiente pequeño se puede sofocar tapando el recipiente con su tapa. No debe utilizar toallas mojadas ni trapos para esto. En caso de que haya un incendio mayor debe notificarce al personal y apagarlo con el extintor. Si no se conoce el uso del extinguidor o el incendio esta fuera de control, salga del laboratorio cerrando la puerta, active la alarma de fuego y siga las instrucciones para evacuar el edificio. Sin dirección Tel: NA

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Derrame de líquidos: Usar guantes y anteojos protectores, colocar materiales absorbentes sobre el derrame. En cualquiera de los casos, se deberá elaborar un informe del accidente y archivarlo en el expediente, y reportar el incidente al Servicio Médico. 15.3.1.

TRATAMIENTO BÁSICOS DE EMERGENCIA

Ingestión: Se debe persuadir a la persona de que tome abundante agua. Buscar atención médica. Contacto con la piel: Enjuagar la zona afectada con mucho agua prontamente y retirar la ropa contaminada. Utilizar una regadora de presión cuando haya sido extenso. Acidos y Bases Concentrados: Retirar la ropa inmediatamente y utilizar la regadera de presión o un lavamanos para enjuagar con abundante agua. Acompañar a la persona afectada a la recepción de urgencias del Hospital. Cuando un derrame o algún otro incidente representen un peligro para todos los ocupantes del Laboratorio, notificar a todos los trabajadores para tomar medidas. Instruir al trabajador sobre los riesgos propios del accidente actual y futuras exposiciones con énfasis en su prevención. Evaluar el riesgo del Accidente (Paciente, muestra, trabajador). Poner correctivos para que el accidente no vuelva a suceder. 15.3.2.

PREVENCION DE INCENDIOS

15.3.2.1. Plan de Emergencia Elementos del fuego: Se necesitan cuatro elementos para que se realice el fuego. • Combustible: Puede ser sólido liquido o gaseoso. • Oxigeno: Se necesita un 16% de oxigeno de la atmósfera para que se produzca el fuego. • Calor: Provee la energía necesaria para que estos elementos pueden arder. Sin dirección Tel: NA

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• Reacción química: El calor hace que se produzca una reacción química en cadena.

15.3.2.2. Clases de incendios • Tipo A: Cuando se quema madera, papel, tela, caucho, plástico, etc. • Tipo B: Cuando se queman gases inflamables como gasolina, Kerosene, gas propano, etc. • Tipo C: Cuando se queman electrodomésticos, interruptores, materiales eléctricos, etc. • Tipo D: Cuando se queman materiales que contengan Magnesio, Titanio, Sodio, Potasio. 15.3.2.3. Prevención de Incendios Tipo A: Se previene manteniendo limpia las áreas de trabajo, mantenerlas en orden, los materiales que se puedan quemar deben almacenarse lejos de corrientes eléctricas o de sitios que puedan producir chispas. Se debe prohibir fumar en estos sitios de trabajo. Tipo B: Que corresponde a líquidos inflamables se debe evitar colocar estos líquidos combustibles en áreas no adecuadas. No colocar estos líquidos cerca de sitios que produzca calor como hornos. Estos líquidos deben estar en contenedores herméticamente cerrados. Tipo C: Que corresponde a instalaciones eléctricas: • Se debe revisar las instalaciones periódicamente. • Si se encuentran fallas se debe reportar al supervisor. • Las extensiones eléctricas no deben tener mas de 1,80 cm. de largas. • Los motores eléctricos deben revisarce periódicamente. • No sobre cargar los enchufes en una sola toma. • No conectar mas de un aparato que produzca calor en un mismo enchufe. • Si se presenta olores a quemado revisar las instalaciones. • Las bombillas deben estar protegidas de rejillas de alambre. • Los aparatos eléctricos deben permanecer desenchufados.

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15.3.2.4. Extintores de incendios Tiene especificidad para cada tipo de incendios: Tipo A: Se deben usar extintores de agua, espuma y polvo químico. Tipo B: Se deben usar extintores de espuma, Dióxido de carbono, químicos secos, Químicos secos de uso múltiple, químicos secos de halon o sustitutos de halon. Tipo C: Se deben usar extintores de extintores de dióxido de carbono, químico secos químicos secos de uso múltiple o sustituto de halon. Tipo D: Se deben usar agentes de polvo seco. Como usar los extintores: • Hale la válvula. • Apunte a la base de la llama. • Apriete la válvula. • Esparza el agente extintor de lado a lado. 15.3.2.5. Plan de Emergencia ASPECTO Nombre Dirección Estructura física:

CARACTERÍSTICAS CENTRO MEDICO VETERINARIO “VET D PLUS” Calle 5 # 1-36 Barrio Villa Antigua – Villa del Rosario Las instalaciones de la institución constan de una sola edificación de 2 pisos. Características:   

Estructura física:

    

Paredes en ladrillo cubiertas con cemento y pintura. Puertas metálicas en vidrio y de madera. División de interiores en ladrillo y cemento y en algunas oficinas módulos en paño y metal. Pisos en cemento y cubiertos con baldosa. Ventanas metálicas. Cristales en diferentes tamaños. Techos en teja y cielo raso en madera, pañete, e icopor. Encerramiento: Paredes en ladrillo

Áreas comunes:  Baños enchapados en baldosa y con paredes recubiertas en pañete y pintura.  Pisos en cemento, baldosa y granito. TABLA 14. Descripción estructura fisica VET D PLUS

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Aislamiento y evacuación

Lucha contra incendio

Derrames y Fugas

La ubicación de la organización referente a su entorno: La sede del CENTRO MÉDICO VETERINARIO VET D PLUS se encuentra ubicada en la Calle 5 # 1-36 barrio Villa Antigua a media cuadra de la autopista internacional hacia San Antonio. La facilidad de acceso a las instalaciones: En el plano de evacuación se muestra la facilidad de acceso y evacuación del establecimiento, así como también en el cuadro 15 se muestra el directorio telefónico de emergencias -Llamar al cuerpo de bomberos local, para obtener asistencia inmediata en caso de un incendio. -Contar con una brigada contra incendio interna que coordine las operaciones de atención del incendio. -Hacer sonar la alarma y despejar el área de todo personal -Evaluar el área -Localizar el origen del derrame o fuga -Todos los derrames o fugas de materiales peligrosos se deben atender inmediatamente por personal capacitado provisto de todos los elementos de protección personal, con previa consulta a la Hoja de Seguridad de la sustancia. -Los derrames líquidos deben ser absorbidos con un sólido absorbente adecuado, compatible con la sustancia derramada. -El área debe ser descontaminada de acuerdo a las instrucciones dadas por personal capacitado. -Los residuos deben ser clasificados de acuerdo al código de colores (rojo para residuos peligrosos) y dispuestos de acuerdo a las instrucciones dadas en las Hojas de Seguridad. En caso de que se vaya a realizar alguna remodelación de las áreas de almacenamiento de plaguicidas se tendrán en cuenta las siguientes indicaciones: RECIPIENTES POSCONSUMO DE

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Adecuaciones de áreas

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PLAGUICIDAS: Los recipientes que se encuentran en el área de almacenamiento de recipientes posconsumo tendrán como desactivación (triple lavado). Se entregarán dichos residuos a la Corporación Campo Limpio para que ellos realicen la disposición final adecuada. Nota: En caso de derrame o fuga de residuos líquidos que se ocasionen por la manipulación de los recipientes, se tendrán en cuenta las recomendaciones dadas en el ítem anterior. -Manejo de residuos sólidos generados en la demolición: se clasificaran como peligroso debido al contacto con los insumos almacenados, por lo cual se realizará como medida de mitigación control químico a base de cal viva directamente sobre todas las superficies a retirar, modificando su Ph y evitando la emanación de gases. Posteriormente se segregará de acuerdo al código de colores (rojo para residuos peligrosos) para su adecuado manejo y disposición final.

Primeros auxilios

Exposición a humos y vapores: remover a la persona afectada inmediatamente al aire libre Contacto con los ojos: lavar profundamente con agua por 15 minutos Contacto con la piel: lavar profundamente con agua, después de remover toda la ropa contaminada. Esta debe ser puesta en bolsas plásticas para posterior descontaminación o disposición.

TABLA 15. Procedimientos de lucha contra emergencias del CENTRO MÉDICO VETERINARIO “VET D PLUS”

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TABLA 16. Directorio telefónico de emergencias Villa del Rosario

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16. MONITOREO DEL PGIRHS Para garantizar el cumplimiento del PGIRH, se establecen mecanismos y procedimientos que permitan evaluar su estado de ejecución y realizar los ajustes pertinentes. Los instrumentos que trabajaremos para llevar a cabo esta labor se realizaran indicadores y auditorios de gestión. Las auditorías serán internas y tienen como fin, determinar el cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad, programas, etc., en desarrollo del PGIRH. Para el manejo de indicadores, deben desarrollarse registros del procesamiento de residuos y reportes de salud ocupacional.

16.1.

INDICADORES DE GESTIÓN INTERNA

La institución calculara mensualmente, los siguientes indicadores y dejarlos a disposición de las autoridades ambiental y sanitaria cuando lo requiera. 16.1.1.

Indicadores de destinación

Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos sanitarios, u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados. La institución calculara los siguientes índices expresados como porcentajes y reportarlos en el formulario RH1: - Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia: IDD = RD / RT *100 - Indicadores de destinación para reciclaje: IDR = RR / RT *100 - Indicadores de destinación para incineración: IDI= RI / RT * 100 - Indicadores de destinación para rellenos sanitarios: IDRS = R RS / RT * 100 Sin dirección Tel: NA

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- Indicadores de destinación para otro sistema: IDOS = ROS / RT * 100 Donde: IDD IDR RR IDI RI IDRS RRS mes. IDOS

= Indicadores de destinación desactivación Kg/ mes.. = Indicadores de destinación para reciclaje. = Cantidad de residuos reciclados en Kg./ mes. = indicadores de destinación para Incineración. = Cantidad de residuos incinerados en Kg./ mes. = Indicadores de destinación para relleno sanitario. = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg./ = Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la legislación = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o establecimiento en Kg./mes. = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg/ mes. = Cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, otros sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a rellenos sanitarios.

RT RD ROS

16.1.2.

Indicador de capacitación

Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al Plan de Capacitación: No. de jornadas de capacitación, número de personas entrenadas, etc. 16.1.3.

Indicador de beneficios

Se cuantifican los beneficios obtenidos económicamente por el aprovechamiento y gestión integral de residuos, tales como ingresos por reciclaje, reducción de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta segregación, etc. 16.1.4.

Indicadores Estadísticos de Accidentalidad

Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en general, como para las relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos hospitalarios y similares. Son los siguientes: - Indicador de Frecuencia: Se calcula como el número total de accidentes por cada 100 trabajadores día/totales así como los relacionados exclusivamente con la gestión de los residuos hospitalarios y similares. Este índice lo deben calcular los Sin dirección Tel: NA

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generadores y los prestadores de servicios. IF= Número Total de Accidentes mes por residuos hospitalarios x 2400 / Número total horas trabajadas mes.

- Indicador de gravedad: Es el número de días de incapacidad mes por cada 100 trabajadores día totales.

IG= Número total días de incapacidad mes x 2400 / Número total de horas hombre trabajadas mes. 16.1.5.

Auditorias e Interventorías Ambientales y Sanitarias

Es un proceso que tiene como objeto la revisión de cada uno de los procedimientos y actividades adoptados en el PGIRH con el fin de verificar resultados y establecer las medidas correctivas a que haya lugar. Las interventorías las realiza el CENTRO MÉDICO VETERINARIO “VET D PLUS” a los servicios contratados, como lo es la recolectora de Aseo Especial "EDEPSA S.A"; las auditorías serán internas tanto para el CENTRO VETERINARIO como para el prestador de servicios y tienen como fin, determinar el cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad, programas, etc., en desarrollo del PGIRH. Las auditorías tienen como objeto revisar los procedimientos y actividades, con el fin de verificar resultados y establecer medidas correctivas. Se determinará el cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad, desarrollo de plan integral para el manejo de residuos infecciosos. De la gestión interna se debe presentar un informe semestral basado en los indicadores de gestión a la Secretaria de Salud Municipal. El Comité de Gestión Ambiental, se reunirá de forma ordinaria, una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del plan, funciones y responsabilidades de cada uno de sus miembros. Las reuniones extraordinarias se realizarán cuando el grupo lo estime conveniente. De los temas tratados se dejará constancia mediante actas de reunión. El comité de gestión ambiental estableció una periodicidad mensual para auditorías internas a los servicios, con el fin de verificar la segregación adecuada de residuos hospitalarios y rutas sanitarias y una periodicidad anual para Sin dirección Tel: NA

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auditorías externas a las empresas que prestan los servicios de recolección, transporte, tratamiento y disposición de los residuos generados; con el fin de verificar la gestión externa. CRONOGRAMA DE AUDITORIA INTERNA “VET D PLUS” 2018 SEMANA SEMANA SEMANA SEMANA MES SERVICIO 1 2 3 4 ENERO FEBRERO MARZO ABRIL Consultorio MAYO Recepción JUNIO Quirófano JULIO Quirófano AGOSTO Peluquería y lavado SEPTIEMBRE Peluquería y lavado OCTUBRE Guardería Almacenamiento NOVIEMBRE central Almacenamiento DICIEMBRE central TABLA 17. Cronograma de auditorías internas

16.2. PRESENTACIÓN DE INFORMES AMBIENTALES Y SANITARIAS.

A

LAS

AUTORIDADES

De la gestión interna se presentarán informes a las autoridades ambientales y sanitarias, con sus correspondientes indicadores de gestión, de acuerdo con los contenidos de este documento. Estos informes se presentarán cada 12 meses, ante las autoridades sanitaria y ambiental competentes, firmado por el representante legal, director o gerente. Teniendo en cuenta que los informes constituyen uno de los instrumentos para el control y vigilancia de la implementación del PGIRH, su alcance y contenido será definido por las autoridades ambientales y sanitarias competentes de acuerdo con el contenido del MPGIRHS y demás normas vigentes. El contenido Básico del Informe que presentaremos contendrá lo siguiente:  Indicadores de Gestión - Consolidado mensual.  Actividades del Cronograma que han sido implementadas hasta la fecha, con su respectivo presupuesto.  Informe de Auditoria e interventora Interna y Externa.  Consolidado mensual del Formulario RH1.  Mejoras o ajuste al Plan, que hayan sido implementados. Sin dirección Tel: NA

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 Otras que las Autoridades Ambientales y Sanitarias competentes crean necesarias. 16.3.

PROGRAMA DE TECNOLOGIAS LIMPIAS.

El programa de tecnologías limpias nace en la búsqueda de soluciones para minimizar la generación de residuos dentro del INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD. Hay que tener en cuenta que el programa es un poco estrecho por las características particulares de la Institución, de la cual se establecieron las siguientes actividades: 16.4.

RESIDUOS RECICLABLES.

Los residuos Reciclables ocupan el 28.04% del total de los Residuos Generados en la Institución, por lo cual se deberá: • Usar en lo posible el Papel por Ambas Caras. • Revisar los documentos en pantalla antes de imprimirlos. • Solicitar a los Proveedores que minimicen el empaque de sus pedidos en la medida que sea posible. • Reutilizar los Frascos Plásticos y de vidrio para realizar diluciones, preparar reactivos de trabajos o dispensar material. • Usar las cajas de cartón para enviar cualquier tipo de encomienda donde sea necesario. • El vidrio, cartón y papel debe seleccionarse para implementar un proceso de reciclaje en asocio con alguna entidad que lo compre. 16.5.

RESIDUOS PELIGROSOS INFECCIOSOS.

Los residuos Biosanitarios ocupan el 59.66 % del total de los residuos generados en la institución. Según estudios realizados por OMS este porcentaje pude disminuir si se realizar correctamente un proceso de segregación de acuerdo a las indicaciones establecidas en el presente Documento. 16.6.

PRESERVACIÓN DE LOS RECURSOS NATURALES.

Con el ánimo de ayudar a la preservación del ambiente, se realizara una concientización al personal que labora en la Institución para que realicen el uso racional del agua potable y la energía eléctrica, que entre otras cosas disminuiría los costos de operación del Laboratorio. 17. BIBLIOGRAFIA

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Resolución 1164 del 2002. Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares MPGIRH en Colombia. Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud. Decreto 2676 del 2002. Gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. Colombia, Ministerio del Medio Ambiente. Decreto 0351 del 2014. Gestión integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades. Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud. Ministerio de salud. Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares en Colombia. 2002. Guía práctica para elaboración e Implementación de los planes de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares PGIRH Laboratorio. Instituto nacional de salud. SRNL. 2010.

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