Foto Thorax

FOTO THORAX NORMAL

SAMPLE

EVALUATION

POSISI PA

Aini08

Always check technical quality b4 interpreting: 1) Name, age, projection-PA/AP 2) Orientation (D/S) 3) Centered (projeksi tulang corp.vert. Th. terletak ditengah sendi sternoclav. kanan & kiri 4) Degree of inspiration-count numbers of ribs ( ANT:5-6th rib), (POST:9-10TH rib) 5) Penetration V T3-T4 only visible. Film luar cav.thorax cukup hitam

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Penilaian : SOFT TISSUE LUNGS HEART SINUS HILA MEDIASTINUM DIAFRAGMA & PLEURA RIBS

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Penilaian Paru LUNG PARENCHYME (radiolucsent) PLEURA (invicible) HILAR (left>kanan) DIAPHRAGM (right>kiri) SINUS COSTOPHRENICUS & CARDIOPHRENICUS > MEDIASTINUM (TUMORS) Page 1

NORMAL CHEST RADIOLUSEN

A1 A2 T1

T2

DTI LANCIP L

Penilaian jantung: Posisi PA Bentuk : seperti buah pear/buah jambu/alpukat Letak/Posisi : Batas kanan  L.Parasternalis kanan Batas kiri  L.Medioclavicularis Kiri Indeks Jantung = (Cardiac Index) T1 + T2 DTI Normal dewasa ≤ 50% Anak-anak relatif lebih besar

1) Corakan bronchovaskuler kedua paru normal, tidak ada proses spesifik aktif maupun tanda-tanda metastasis 2) Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal 3) Kedua sinus dan diafragma baik 4) Tulang-tulang intak

Aini08

Page 2

Posisi Lateral • Depan : Retrosternal Clear space • Belakang : Retrocardial Clear Space POSISI LLD

Aini08

Page 3

INFLAMMATORY LUNG ABSCESS ATELECTASIS

LUNG EDEMA EMPHYSEMA

Parenchyme

CHRONIC BRONCHITIS BRONCHIECTASIS RESPIRATORY DISTRESS OF THE NEW BORN (RDN) LUNG TUMORS

PLEURAL EFFUSION HAEMOTHORAX

Disease of the lung Pleura

PYOTHORAX / EMPHYEMA PNEUMOTHORAX HYDROPNEUMOTHOR AX

Diaphragma

Mediastinum

Aini08

Page 4

Disease Inflamasi

Sample 1) Primary TBC

1. TB i) Primary ii) Post primary (1) Lama aktif (2) Lama tenang

Evaluation n Notes Primary TBC: 1) PRIMARY FOCUS (=GHON) 2) LYPHANGITIS (hilar adenophaty) 3) HILAR NODES > OR CALCIFICATION

1) 2)

Aktif: Bercak berawan Cavitas

*tampak bercak berawan pada kedua lapangan paru

2) Post primary TBC (active sign)~ lama aktif

1) 2) 3) 4)

Post primary (active sign) Bercak Radiopaque Berawan Cavitas

*Tampak bercak berawan pd lapangan paru kiri atas disertai cavitas, bintik-bintik kalsifikasi , serta garis fibrosis yang menyebabkan retraksi hilus ke atas

Aini08

Page 5

Lama tenang

Post primary (tenang) 1) Fibrosis 2) Kalsifikasi *Tampak bintik-bintik kalsifikasi serta garis-garis fibrosis pd kedua lapangan paru atas

TBC miliar TB miliar 1) Bercak-bercak granuler 2) Pada seluruh lapangan paru *Tampak bercak-bercak granuler pada seluruh lapangan kedua paru.

-Cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal -Kedua sinus dan diafragma baik -Tulang-tulang intak DD: pneumonia / bronchopneumonia Aini08

Page 6

Disease Non TB 1) Pneumonia

Sample

Evaluation n notes 1) 2) 3) 4) 5)

RELATIVELY HOMOGENOUS CONSOLIDAZATION  CLOUDY HAZINESS LOBAR SEGMENTALS . SHARP BORDER AIR BRONCHOGRAM SIGN (ABS+/-) SILHOUETE SIGN (+/- )

* Tampak perselubungan homogen berbatas tegas pada lapangan atas paru dextra disertai gambaran air bronchogram sign(ABS+)   

Cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal Kedua sinus dan diafragma Tulang-tulang intak

DD: Atelektasis/Tumor paru Usul: Foto thorax lateral D/S, CT scan thorax

Aini08

Page 7

Disease 2) Bronchopneumonia

Sample

Evualation n notes 1) 2) 3) 4) 5)

PATCHIE (bercak infiltrate) POORLY DEFINED INHOMOGENOUS IRREGULAR SCATTERED Tendency to medial n lower lobe

*Tampak bercak infiltrat dengan batas tidak tegas pada lapangan bawah /tengah kedua paru  Cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal  Kedua sinus dan diafragma  Tulang-tulang tervisualisasi intak DD: TB/ Pneumonia Usul : : Foto thorax lateral D/S, CT scan thorax

Aini08

Page 8

Disease

Sample

Evaluation n notes

Abses Paru

1) CAVITY WITH ONE CHAMBER(>3cm)(after 3 days) OR NODUL (3cm) 2) AIR-FLUID LEVEL, 3) THICK WALL 4) IRREGULAR BORDER 5) Measure diameter of cavitas!!!! • corakan bronchovaskuler dalam batas normal *Tampak cavitas pada lapangan atas paru kiri dengan dinding tebal, tepi irregular dengan air-fluid level (+), diameter xcm • cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal • kedua sinus dan diafragma baik • tulang-tulang tervisualisasi baik Nodul -------------------------3 days later

Aini08

DD: Hydropneumothorax Usul: CT scan thorax

Page 9

Disease

Sample

Evaluation n notes

Atelektasis

Direct sign: • DISPLACED SEPTA • LOSS OF AERATION / RADIOPACITY • OR LOCAL INCREASE IN DENSITY • VASCULAR & BRONCHIAL SIGNS :  -CROWDING BRONCHIAL or -VASCULAR MARKING Indirect sign: • HEMIDIAPHRAGM ELEVATION • MEDIASTINUM DISPLACEMENT • HILAR DISPLACEMENT • COMPENSATORY OVERAERATION • NARROWING OF THE RIB CAGE ** *Tampak perselubungan homogen pada lapangan paru D/S *tampak shift trakea dan organ mediastinum kearah lesi dan hiperaerasi pada paru sebelahnya *ICS pada hemithoraks D/S (yang terkena) menyempit *diafragma dan batas jantung D/S sulit dinilai • Tulang-tulang tervisualisasi intak

DD: pneumonia, pneumothorax, efusi pleura, tumor paru Usul: foto thorax lateral, CT scan thorax

Aini08

Page 10

Disease

Sample Kerley’s A

Evaluation n notes Kerley’s B

Edema pulmonum 1) Interstitial 2) Alveolar

Interstitial edema: 1) KERLEYS A’ LINE (radiopak) 2) KERLEY B’ LINE (radiolusen) 3) PERIHILAR HAZE (perselubungan parahilar/perihilar) Alveolar edema 1) BATWING APPEARANCE 2) BUTTERFLY APPEARANCE 3) HAZINESS (perkabutan)

*Tampak perselubungan perihilar bilateral yang memberikan gambaran ‘batwing appearance’ • Cor: bentuk dan ukuran dalam batas normal • Kedua sinus dan diafragma baik • Tulang-tulang tervisualisasi intak

Perihilar haze

DD: TB Paru, CHF Usul: CT scan thorax Batwing appearance

Aini08

Butterfly appearance

Page 11

Disease Emphysema

Sample

Evaluation n notes 1) Severe overinflation of lung with flattened/ low diphragma 2) Large retrosternal air space on lateral film 3) Loss of elasticity recoil *Tampak hiperlusen vaskuler pada kedua lapangan paru *Cor: pinggang jantung ramping *Diaphragma dextra dan sinistra letak rendah (POST: >10th rib) dan mendatar *ICS melebar • Tulang-tulang tervisualisasi intak Local emphysema : Bulla (alveolar emphysema) DD: pneumothorax Usul: CT scan thorax, foto thorax lateral

Giant Bulla : pneumocele

Aini08

Page 12

Disease Bronchiectasis

Sample

Evaluation n notes

localized irreversible dilatation of bronchial tree, causing excessive mucus production

• • •

Honey-comb appearance Multiple bilateral basal air fluid levels Dilated bronchi with thickened bronchial walls and sometimes multiple cysts containing fluid

*Tampak cincin lusen pada lapangan bawah paru sinistra yang memberikan gambaran ‘honey-comb appearance’ • Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal • Kedua sinus dan diafragma dalam batas normal • Tulang-tulang tervisualisasi intak

Aini08

Page 13

Disease Bronchitis INFLAMMATION OF THE BRONCHUS • ACUTE BR last for ± 10 days. • CHRONIC BR: excessive mucus production or chronic or recurrent cough for > 3 months in 1 years, for 2 consecutive years

Aini08

Sample

Evaluation n notes • PROMINENT VASCULAR LUNGS MARKINGS ( “ dirty chest “ )

*Corakan bronchovaskuler kasar pada kedua lapangan paru • Cor : bentuk dan ukuran dalam batas normal • Kedua sinus dan diafragma dalam batas normal • Tulang-tulang tervisualisasi intak

DD: TB Usul:

Page 14

Disease Efusi pleura (hydrothorax)

Sample

Evaluation n notes ERECT VIEW: 1) Water density (homogenous shadows) 2) Meniscus sign (+) 3) Sinus and diaphragm invisible (pleural meniscus higher laterally than medially. 4) Positive “pleural white line”-supine 5) Silhoute sign (+) 6) Large effusion can displace mediastinum contralaterally *Tampak perselubungan homogeny setinggi ICS 5 pada hemitoraks dextra, yang menutupi sinus, diafragma dan batas jantung dextra. • Cor : sukar dinilai • Kedua sinus dextra tumpul dengan meniscus sign dan sinistra baik. • Tulang-tulang tervisualisasi intak

DD: Tumor paru, pneumonia, atelektasis Usul : CT scan thorax, lateral decubitus position

Aini08

Page 15

Disease Pneumothorax

Sample

Evaluation n notes 1) 2) 3) 4)

AIR IN THE PLEURAL SPACE

Local pneumothox

HYPERLUSENHYPERAERATION AVASCULER MEDIAL LUNG COLLAPS WHITE LINE OF THE VISCERAL PLEURA

*Tampak hiperlusen avaskular pada hemithorax dextra yang mendorong organ mediastinum ke sinistra. *tampak gambaran paru dextra kolaps dengan bayangan pleura visceralis yang jelas terlihat sesuai gambaran ‘pleural white line’ *Tampak perselubungan homogen pada paru sinistra setinggi ICS 9 yang menutupi sinus, diafragma, serta batas jantung sinistra disertai hiperlusen avascular pada bagian atasnya yang member gambaran air fluid level (+) (hydropneumothorax) • Cor: sulit dinilai • Tulang-tulang tervisualisas intak

DD: emphysema, Atelektasis Usul: Foto thorax lateral, CT scan thorax

Aini08

Page 16

Hydropneumothorax

Aini08

Page 17

Disease Tumor thorax

Sample Nodul/soliter

Evaluation n notes *Tampak perselubungan homogen yang berbatas pada daerah….pada paru D/S ukuran xcm Cor : dalam batas normal Kedua sinus dan diafragma baik Tulang-tulang tervisualisasi intak

Tumor metastasis

Excentric cavity

Rigler notch sign

Tumor 1) Primer : i) Jinak ii) Malignan Benign : • Soliter nodul (coin lesion) • Calcifications • Smooth contour / margin Malignan :  Soliter nodul  NO (very rare) calcification  Irregular contour/margin  Special sign: a) Golden sign b) Rigler notch sign c) Excentric cavity 2) Sekunder i) Metastasis Multiple noduls DD: pneumonia, abses paru, atelektasis Usul: CT scan thorax, foto lateral

Aini08

Page 18

Pembesaran Atrium Kanan (RAH)

RAH  

diameter transversa kanan jantung (T1) dibagi dengan diameter hemitoraks kanan lebih dari 1/3 main pulmonary artery is big

RA membesar ke kanan >1/3 parasternal

Pembesaran Atrium Kiri (LAH)

LAH

• • • • •

Double contour (kontur ganda) Aurikel kiri menonjol (pinggang jantung) Main Bronchus kiri terangkat Aorta is big Strainght or convex at the site of normal cancavity

LA membesar ke kanan(double kontur)

Aini08

Page 19

RVH Pembesaran Ventrikel kanan (RVH)

•

Jantung melebar ke kiri dengan apeks yang terangkat

•

Retrosternal Clear space menyempit

terangkat

RV membesar ke ventral dan ke kiri, apex terangkat

LVH Pembesaran ventrikel kiri (LVH)

•

Jantung melebar kekiri dengan apeks yang tertanam

•

Retrocardial Clear Space menyempit

tertanam

LV membesar ke dorsal dan ke kiri, apex tertanam

Aini08

Page 20

Hypertensive Heart Disease Trias - Cardiomegaly - Dilatation aortae - Elongation aortae

• Jantung melebar kekiri dengan apeks yang tertanam (LVH) • Pinggang jantung ramping • Aorta dilatasi atau elongasi • Vaskuler paru normal     

Pericardia Effusion

• •

Aini08

Corakan bronchovascular ramai Tidak tampak proses spesifik pada kedua paru *Tampak jantung sangat membesar ke kiri dengan pinggang jantung cekung (LVH)(atau apeks tertanam) Kedua sinus dan diafragma baik Tulang-tulang tervisualisasi intak

Jantung melebar ke kiri & ke kanan, bentuk seperti guci USG menunjukkan adanya echo free (hitam) disekitar jantung

Page 21

Mitral stenosis

• • • • •

Conus pulmonalis menonjol Aorta Knob kecil Jantung membesar, LAH,RVH & RAH Arteri pulmonalis melebar Vena-vena suprahiler dilatasi

     

Conus pulmonalis menonjol Aorta Knob kecil LAH,LVH Arteri pulmonalis melebar Vena-vena suprahiler dilatasi Dapat terjadi kombinasi MS & MI

Mitral insufficiency

Aini08

Page 22

Aini08

Page 23