Formulir Kredit Pegawai Bank Papua

Lampiran Surat Keputusan Direksi Nomor : 46/DIR-BPD/VII/2022 Tanggal : 12 Juli 2022

Kepada Yth. Pemimpin PT.Bank Pembangunan Daerah Papua Kantor Cabang Pembantu Jayapura Di – Jayapura Perihal : Permohonan Kredit Pegawai

Yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama Lengkap

: ………………………….

2. Tempat/Tanggal lahir

:…………………………..

3. Nama Ibu Kandung

:…………………………..

4. NIP

:…………………………..

5. NIK (No. KTP)

:………………………….

6. Pangkat/Jabatan

:…………………………..

7. Unit Kerja

:…………………………..

8. Alamat Kantor

:…………………………..

9. Alamat Domisili

:…………………………..

10. No.HP Bendahara

:…………………………..

Dengan ini mengajukan Permohonan Kredit Pegawai Sebagai Berikut : Besar permohonan : Rp. ............................, (………………………………………………………………………) Jangka waktu : ......... Bulan Tujuan Kredit : …………………………………………………………. Adapun pengambilan kredit kami langsung diperhitungkan dengan gaji kami di Bank Papua. Sebagai bahan Pertimbangan bersama ini kami lampirkan persyaratan kredit sebagai berikut: 1. Foto copy KTP beserta suami/ Istri yang masih berlaku 2. Foto copy SK / SKEP Pengangkatan sebagai CPNS,PNS dan Pangkat terakhir 3. Daftar perincian Gaji dan Slip Gaji 4. Surat Kuasa Pemotongan Gaji 5. Surat Kuasa Blokir & Debet Rekening Tabungan 6. Surat Rekomendasi 7. Surat Pernyataan Pemilihan & Kesanggupan Membayar Premi Asuransi 8. Surat Pernyataan Bersedia Fasilitas Kredit dilaporkan kepada pihak Regulator sesuai ketentuan yang berlaku 9. Pas Foto 4x6 Suami dan Istri (masing masing 2 lembar) 10. Foto Copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) 11. Foto copy Surat Nikah dan Kartu Keluarga 12. Jaminan Asli Sk CPNS, SK PNS & SK PANGKAT TERAKHIR 13. Foto copy buku tabungan Bank Papua Jayapura (Lembar nama & No. Rekening) Demikian Surat Permohonan Kami, atas perhatian yang diberikan diucapkan terimakasih. Mengetahui, Kepala Kantor/INSTANSI …………………………….

(………………..……………..) Kepala NIP.

Jayapura, ………………….. PEMOHON

(………………..………….) NIP

Lampiran Surat Keputusan Direksi Nomor : 46/DIR-BPD/VII/2022 Tanggal : 12 Juli 2022

SURAT REKOMENDASI

Jayapura, .......................................... Nomor Lampiran Perihal

: : : Data Pegawai

KepadaYth, Pemimpin PT. Bank Pembangunan Daerah Papua Kantor Cabang Pembantu Jayapura Di_ Jayapura Sehubungan dengan adanya permohonan Kredit Pegawai: Nama

:

NIP/NRP/NPP

:

Pekerjaan

:

Pangkat/Golongan : Maka bersama ini kami sampaikan bahwa pegawai tersebut, menurut pengamatan dan penilaian kami berkarakter baik dan dijamin dapat melunasi kewajibannya kepada Bank Pembangunan Daerah Papua, dan yang bersangkutan masih aktif bekerja hingga tahun......................... Demikian untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. KEPALA KANTOR/INSTANSI ………..……….………

(....................................................)

KEPALA NIP :

Lampiran Surat Keputusan Direksi Nomor : 46/DIR-BPD/VII/2022 Tanggal : 12 Juli 2022

SURAT KUASA PEMOTONGAN GAJI Yang bertandatangan dibawah ini : 1. Nama : NIP : Jabatan : Unit Kerja : Alamat : No. Telp/Hp : Untuk selanjutnya disebut PIHAK I (PERTAMA) Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada : 2. Nama NIP Jabatan Unit Kerja Alamat No. Telp./Hp

: : : Bendahara/Juru Bayar : : :

Untuk selanjutnya disebut PIHAK II (KEDUA) selaku pengelola pembayaran gaji pegawai, guna melakukan pemotongan Gaji PIHAK I Sebesar jumlah Angsuran Kredit yang tercantum dalam Kontrak Perjanjian Kredit, dan selanjutnya menyetorkan ke Kas Bank Papua Kantor Cabang Pembantu Jayapura, Sampai dengan kredit tersebut Lunas. Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Jayapura, ................................. ..... Yang Menerima Kuasa

Yang Memberikan Kuasa

( PIHAK II)

(PIHAK I)

Lampiran Surat Keputusan Direksi Nomor : 46/DIR-BPD/VII/2022 Tanggal : 12 Juli 2022 Materai 10.000

....................................... Bendahara

……………………………… Debitur

Mengetahui, Kepala Kantor/Instansi……………..

(.............................................................) NIP

SURAT KUASA BLOKIR DAN DEBET REKENING TABUNGAN Yang bertanda Tangan dibawah ini : Nama : Pekerjaan : NIP : Jabatan : Kantor/Instansi : Alamat Domisili : No.Telp/HP : Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa Dengan ini memberi kuasa kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Papua Cabang Jayapura Berkedudukan di Kabupaten Penggunungan Afrak Jalan Drs Dominggus Mandacan, Jayapura dalam hal ini diwakili oleh Apilus Bubre dan Ronald Zeth Kapisa masing-masing dalam jabatannya bertindak selaku Pemimpin KCP & Pemimpin Unit Pemasaran Kredit Dana & Jasa berdasarkan Surat keputusan Direksi No: 15/KEPEG/II/2022 Tanggal 04 FEBRUARI 2022 dan Surat Keputusan Direksi No:

Lampiran Surat Keputusan Direksi Nomor : 46/DIR-BPD/VII/2022 Tanggal : 12 Juli 2022 167/KEPEG/XII/2020 Tanggal 29 DESEMBER 2020 selanjutnya disebut Penerima Kuasa untuk :

1. Melakukan Pemblokiran 1 (Satu) kali angsuran kredit sampai dengan kredit lunas. 2. Melakukan pemblokiran dan pendebetan dana atas rekening tabungan dengan nomor…………………………… atas nama………………………………………… Guna angsuran kredit maupun pembayaran biaya-biaya yang timbul akibat Perjanjian Kredit ini, sesuai kontrak Perjanjian Kredit Nomor……………………. Tanggal …………………………………. Atas nama………………………. 3. Melakukan pendebetan dana pada rekening Tabungan No …………………….. Atas nama :………………………………. Apabila kredit tersebut dalam posisi macet, atau bila sampai pada batas waktu yang telah diperjanjikan saya tidak dapat menyelesaikan pembayaran pelunasan secara tunai. Surat kuasa ini tiadk berlaku lagi apabila kredit tersebut telah dinyatakan lunas oleh Bank.

Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Jayapura ,…………............ Yang diberiKuasa BANK PAPUA CABANG PEMBANTU …………

Yang memberiKuasa (DEBITUR)

Materai 10.000

…………………………..) PEMIMPIN

........................................... NIP

SURAT PERNYATAAN PEMILIHAN & PEMBAYARAN PREMI ASURANSI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama

:

Pekerjaan

:

Jabatan

:

Unit Kerja

:

Alamat

:

No. Telpon

:

Lampiran Surat Keputusan Direksi Nomor : 46/DIR-BPD/VII/2022 Tanggal : 12 Juli 2022

Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Sehubungan dengan kredit kami ajukan pada PT. Bank Pembangunan Daerah Papua Kantor Cabang Pembantu Jayapura dengan ini kami sampaikan bahwa kami telah diberi penjelasan dan telah mengerti serta memahami bahwa akan adanya premi asuransi yang harus kami bayarkan pada perusahaan asuransi untuk mengcover risiko kredit yang kami nikmati. Kami telah memilih sendiri perusahaan asuransi dengan premi yang kami sanggupi. 2. Apabila dikemudian hari terjadi risiko kredit dan dibayarkan kalimnya oleh lembaga penjamin/perusahaan asuransi dimaksud serta timbul hak subrogasi akibat dari hal tersebut, maka saya bersedia untuk membayar tagihan subrogasi sesuai dengan nominal yang ditagihkan. Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jayapura, ………………………2022 Yang Membuat Pernyataan MATERAI 10.000 ……………………………. Debitur

Lampiran Surat Keputusan Direksi Nomor : 46/DIR-BPD/VII/2022 Tanggal : 12 Juli 2022

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA FASILITAS KREDIT DILAPORKAN KEPADA REGULATOR Yang bertandatangan di bawah ini : Nama

: .................................................................................................................

Pekerjaan

: .................................................................................................................

Jabatan

: ...................................................................................................................

Alamat

: ...................................................................................................................

No. Tlp/HP

: ...................................................................................................................

Sehubungan dengan kredit yang kami ajukan pada PT.Bank Pembangunan Daerah Papua Kantor Cabang Pembantu Jayapura dengan No.PK. /PKP/ /2022, Tanggal.........................2022, maka dengan ini kami sampaikan bahwa kami memberikan ijin kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Papua untuk melaporkan fasilitas Kredit kami kepada pihak lain yang dipandang perlu sesuai ketentuan yang belaku. Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. MATERAI

Jayapura,...................2022 10.000

(……………………………) NIP

Lampiran Surat Keputusan Direksi Nomor : 46/DIR-BPD/VII/2022 Tanggal : 12 Juli 2022

SURAT PERSETUJUAN SUAMI ISTRI Yang Bertandatangan di bawah ini : Nama Tempat/Tgl Lahir Pekerjaan Jabatan Instansi/Unit Kerja Alamat

: : : : : :

Adalah Suami/istri dari Nama Tempat/Tgl Lahir Pekerjaan Jabatan Instansi/Unit Kerja Alamat

: : : : : :

Dengan ini memberikan persetujuan kepada Suami/Istri saya untuk mengajukan Permohonan, kredit ke Bank Papua sebesar Rp…………………………………………………. (…………………………………………………………………………………………………………) Untuk keperluan tersebut, maka yang diberi persetujuan berhak untuk menghadap pejabat Bank yang berwenang guna menandatangani akta Perjanjian Kredit dan atau surat-surat yang diperlukan. Singkatya memberi persetujuan untuk melakukan segala tindakan yang dipandang baik dan berguna dengan tidak ada yang dikecualikan.

Jayapura, ............................. 2022

.

METERAI 10.000

(............................................) NIP

Lampiran Surat Keputusan Direksi Nomor : 46/DIR-BPD/VII/2022 Tanggal : 12 Juli 2022