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SECRETARÍA DE EDUCACIÓN SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR
INSTITUTO DE DIFUSIÓN TÉCNICA NÚM.4 TRABAJO SOCIAL
FICHA PSICOPEDAGÓGICA I.DATOS GENERALES DEL ALUMNO 1. NOMBRE DEL ALUMNO (A): _____________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
2. GRADO: _______ 3. GRUPO: _______ 4. TURNO: ______________ 5. CURP: _____________________ 6. DOMICILO PARTICULAR: ____________________________________________________________________________________ AVENIDA, CALLE O CERRADA
MANZANA, LOTE, NUM. EXT. NUM INT.
______________________________________________________________________________________________________________ FRACCIONAMIENTO, COLONIA O BARRIO
MUNICIPIO
ESTADO
C.P.
ENTRE CALLES: ______________________________________________________ REFERENCIA: ___________________________ 7. TEL. DE CASA: ____________________ 8: CEL DEL ESTUDIANTE:_____________________ E MAIL: ______________________ 8. DATOS DEL TUTOR: _________________________________________________________________________________________ APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
___________________________________________________________________________________________________________ OCUPACIÓN
TEL. DEL TRABAJO
OBSERVACIONES
II. ANTECEDENTES ESCOLARES 9. ESCUELA SECUNDARIA DE PROCEDENCIA: _______________________________________________________________ 10. AÑO DE EGRESIÓN: ___________________ 11. PROMEDIO ALCANZADO: __________________________________________ 12. REPROBASTE ALGUNA MATERIA: SI ( ) NO ( ) 13. CUÁLES: ___________________________________________________________________________________________________ 14. HAS DEJADO DE ESTUDIAR: SI ( ) NO ( ) POR QUÉ: ____________________________________________________________ 15. CUENTAS CON ALGUNA BECA: SI ( ) NO ( ) CUÁL: _________________________________________________________
III. SITUACIÓN FAMILIAR 16. NOMBRE DEL PADRE _____________________________________________________________ EDAD: ____________________ 17. GRADO MÁX. DE ESTUDIOS: __________________________________________________________________________________ 18. NOMBRE DE LA MADRE ______________________________________________________________________________________ 19. GRADO MAX. DE ESTUDIOS: __________________________________________________________________________________ 20. VIVEN LOS PADRES: SI ( ) NO ( ) SOLO LA MADRE ( ) SOLO EL PADRE ( ) 21. VIVES CON ELLOS SI ( ) NO ( ) CON QUIÉN VIVES: __________________________________________________________ 22. LOS PADRES ESTÁN: CASADOS ( ) SEPARADOS ( ) EN UNION LIBRE ( ) 23. ANOTA EN ORDEN PROGRESIVO EL NOMBRE DE TUS HERMANOS NOMBRE
EDAD
OCUPACIÓ N
IV. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES PADRE MADRE OTRO FAM. 24. ALCOHOLISMO: SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) 25. TABAQUISMO: SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) 26. TOXICOMANÍAS: SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) 27. EPILEPSIA SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) 28. DIABETES: SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) 29. OTROS PADECIMIENTOS: SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) SI: ( ) NO: ( ) ¿CUÁLES? ______________________________________________________________________________________________
V. CARÁCTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD 30. CÓMO CONSIDERAS QUE ES TU CARÁCTER: A) INTROVERTIDO: ( ) B) IRASIBLE: ( )
C) AFABLE: D) AGRESIVO:
( (
) )
E) EXTROVERTIDO: (
)
C) TRANQUILO: ( D) HIPERACTIVO: (
) )
E) IMPACIENTE:
(
)
) )
E) REGULAR:
(
)
E) REGULAR:
(
)
31. CÓMO TE CONDUCES EN EL AMBIENTE ESCOLAR O SOCIAL: A) TÍMIDO: B) NERVIOSO:
( (
) )
32. COMO ES LA RELACIÓN CON LOS PADRES DE FAMILIA: A) EXCELENTE: B) MALA:
( (
) )
C) BUENA: ( D) NO HAY COMUN. (
33. COMO ES LA RELACIÓN CON LOS HERMANOS: A) EXCELENTE: ( ) C) BUENA: ( ) B) MALA: ( ) D) NO HAY COMUN. ( )
VI. CONDICIONES SOCIOECONÓMICAS DE LA FAMILIA 34. CONDICIONES ECONÓMICAS ACTUALES. A) EL SOSTÉN DE LA FAMILIA ES: ( ) PADRE ( ) MADRE ( ) AMBOS ( ) OTROS FAMILIARES OCUPACIÓN DEL PADRE: __________________________________________________________________________ LUGAR DE EMPLEO: _______________________________________________________________________________ SUELDO MENSUAL: ( ) DE $1500 A $3000 ( ) DE $3001 A $4500 ( ) DE $4501 A $6000 ( ) DE $6001 A $7500 ( ) DE $7501 A MÁS OCUPACIÓN DE LA MADRE: ________________________________________________________________________ LUGAR DE EMPLEO: _______________________________________________________________________________ SUELDO MENSUAL: ( ) DE $1500 A $3000 ( ) DE $3001 A $4500 ( ) DE $4501 A $6000 ( ) DE $6001 A $7500 ( ) DE $7501 A MÁS ÁS B) TIPO DE VIVIENDA. EDIFICIO: ( ) CASA SOLA: ( ) C) SOSTENIMIENTO DE LA VIVIENDA: PROPIA: ( ) RENTADA: ( ) CUENTA CON: (ESPECIFICAR CANTIDAD) RECAMARAS: ( ) SALA: ( ) COCINA: (
VECINDAD:
(
)
PRESTADA: (
)
)
BAÑO: (
D) LA CASA CUENTA CON (COLOCAR NÚMERO): ELECTRODOMESTICOS: ( ) APARATOS DE VIDEOS: ( ) COMPUTADORA: ( ) INTERNET: ( ) TV POR CABLE (
)
AUTOFINANCIADA: ( COMEDOR: (
)
)
)
OTROS:
APARATOS DE SONIDO: ( ) OTROS: ( ) ______________________________
VII. ACTIVIDADES RECREATIVAS 35. QUE DEPORTE PRÁCTICAS: BASQUETBOL: ( ) FUTBOL: ( NINGUNO: ( )
) VOLEIBOL: (
) OTRO: (
) CUAL: ________________________________________
VIII. HISTORIA CLÍNICA 36. 37. 38. 39. 40. 41.
PESO: ____________ TALLA: _________ TIPO DE SANGRE: ___________ OBS.______________________________________ ACOSTUMBRAS DESAYUNAR ANTES DE ACUDIR A LA ESCUELA: SI ( ) NO ( ) POR QUÉ: _________________________ USUALMENTE QUÉ DESAYUNAS: _____________________________________________________________________________ TE HAS REALIZADO EXAMEN DE LA VISTA: SI ( ) NO ( ) USAS LENTES PARA ATENDER ALGUNA ENFERMEDAD VISUAL: NO ( ) SI ( ) CUÁL: ___________________________ TE ENFERMAS CON FRECUENCIA: NO ( ) SI ( ) DE QUÉ: ______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________
42. ERES ALERGICO A ALGÚN MEDICAMENTO, ALIMENTO, SUSTANCIA Ó PICADURA DE ALGUN ANIMAL: NO ( ) SI ( ) CUÁL: ___________________________________________________________________________ 43. HAS TENIDO ALGUN ACCIDENTE: NO ( ) SI ( ) DE QUÉ TIPO: _______________________________________________ QUEDARON SECUELAS DE EL: NO ( ) SI ( ) CUÁLES: ______________________________________________________ 44. CUENTAS CON ALGUN SERVICIO MÉDICO O DE ASISTENCIA SOCIAL: NO ( ) SI ( ) IMSS ( ) ISSSTE ( ) ISSEMYM ( ) SEGURO POPULAR ( ) ISSFAM ( ) OTRO ( ) CUÁL: _____________________
IX.- EXPLORACIÓN VOCACIONAL 45. ESTUDIAR PARA TI ES: (ELIGE SÓLO UNA DE LAS SIGUIENTES OPCIÓNES) ( ) UNA ACTIVIDAD AGRADABLE ( ) ALGO QUE SE TIENEN QUE HACER Y NO ES MUY AGRADABLE ( ) UN SACRIFICIO ( ) UNA OBLIGACIÓN ( ) UN DESEO DE MIS PADRES ( ) UNA OPORTUNIDAD ( ) UNA NECESIDAD 46. ¿QUÉ PROFESIÓN TE GUSTARIA ESTUDIAR Y LOGRAR?: __________________________________________________________________________________________________________ 47. SI NO CONTINUARAS UNA PROFESIÓN A NIVEL DE LICENCIATURA, ¿QUÉ OFICIO TE GUSTARIA EJERCER?: ___________ ___________________________________________________________ 48. ¿CÓMO CONSIDERAS QUE ES TU DESEMPEÑO ESCOLAR? (
) EXCELENTE
(
) BUENO
(
) REGULAR
(
) DEFICIENTE
49. ¿QUÉ ÁREA DE FORMACIÓN TE AGRADA MÁS? ( ( (
) CIENCIAS DE LA SALUD ) CIENCIAS FISICO-MATEMATICO ) CIENCIAS ECONOMICO-ADMINISTRATIVAS
( ( (
) CIENCIAS QUIMICO-BIOLÓGICAS ) CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES ) BELLAS ARTES
50. OBSERVACIONES:
FIRMA DEL ESTUDIANTE
NOMBRE:
FIRMA DEL PADRE O TUTOR
SECRETARÍA DE EDUCACIÓN NOMBRE: SUBSECRETARÍA DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR Y SUPERIOR DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN MEDIA SUPERIOR SUBDIRECCIÓN DE BACHILLERATO GENERAL Av. LERDO PONIENTE No. 101, COL. CENTRO EDIFICIO PLAZA TOLUCA, PTA 106 TOLUCA, ESTADO DE MEXICO, C.P.SUPERVISIÓN 5000 TEL/FAX 01(722) 2 14 96 BG029 58 ESCOLAR
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