Diabetes - Ada 2024 - Definición, Criterios Diagnósticos y

DIABETES- ADA 2024- DEFINICIÓN, CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO

DEFINICIÓN Enfermedad crónica caracterizada por una alteración metabólica en la que existe una situación de hiperglucemia mantenida debido a alteraciones en la producción/secreción de insulina, en la sensibilidad a dicha hormona o ambas.

CLASIFICACIÓN  Tipo 1: Déficit absoluto de insulina por destrucción de células beta del

pancreas.

 Tipo 2: + Frecuente. Resistencia a la insulina.  Tipos específicos de diabetes: debido a otras causas (diabetes

neonatal y la diabetes de inicio en la madurez e los jóvenes), enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística y la pancreatitis) y las inducidas por fármacos o sustancias químicas (glucocorticoides).

 Diabetes gestacional: diabetes diagnosticada en el segundo o tercer

trimestre del embarazo que no era claramente una diabetes manifiesta antes de la gestación.

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES EN PERSONAS NO EMBARAZADAS (ADA 2024).

La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método que este certificado por NGSP(Progama Nacional de estandarización de Glicohemoglobina) y estandarizado para el ensayo DCCT (ensayo sobre control y complicaciones de la diabetes).

CONTROL DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA • Glucemia plasmática: pre-prandial 80 – 130 mg/dl, post-prandial < 180 mg/dl. • HbA1c: Óptimo < 6.5% (individualizar). 2 veces al año, y a los 3-4 meses si cambios de tratamiento. ↓ 0.9%HbA1c = ↓ 10-15% riesgo de evento CV. • No tabaquismo. Pérdida de peso. • TA < 140/90, o < 130/80 mmHg. Medir en cada visita al C.S. • Perfil lipídico: al diagnóstico y anual. General

LDL

TG

< 100 mg/dl

< 150 mg/dl

DM2 >10 años o 1 FRCV mayor < 70 mg/dl DM2 >20 años o ECV establecida

< 55 mg/dl

DM1

Individualizado

• B12, ácido fólico y vit D. AS anual. • Fondo de ojo: a los 5 años del dgto DM1, al dgto de DM2 y posteriormente cada 2 años. • Albuminuria y FG: a los 5 años del dgto DM1, al dgto de DM2 y posteriormente control anual. • Monofilamento ± otras sensibilidades. Controles anuales.

TRATAMIENTO • Estilo de vida. Ejercicio físico (>150 min/semana, 3 días) + dieta equilibrada (fruta, verdura, cereales integrales, a.g monoinsaturados…). • Control de FRCV (HTA, DLP, obesidad, tabaquismo…). • Si obesidad: ↓5-10% del peso. • Antidiabéticos orales • Insulinoterapia

SECRETAGOGOS

GRUPOS SULFONILUREAS

• Glibenclamida • Glipizida • Gliclazida

GLINIDAS

• Repaglinida • Nateglinida

SENSIBILIZADORES INSULINA

DE BIGUANIDAS

• Metformina

TIAZOLIDINEDIONAS (GLITAZONAS) • Rosiglitazona • Pioglitazona

INCRETINAS

• Sitagliptina • Vildagliptina • Saxagliptina

• Dulaglutina • Exanatida • Semaglutida (Ozempic, Rybelsus) • Dapaglifozina • Canaglifozina • Empaglifozina

INDICACIONES EFECTOS ADVERSOS de DM2 en normopeso o Aumento de peso discreto sobrepeso Hipoglucemias

Estimulan liberación de ERC avanzada insulina con un perfil más rápido y breve Inhiben la neoglucogénesis DE ELECCIÓN, Gastrointestinales hepática especialmente si obesidad Acidosis láctica o sobrepeso con resistencia insulínica Aumento de la sensibilidad a la DM2 con sobrepeso u Retención de líquido insulina obesidad Aumento peso Fracturas-osteoporosis Ca. Vesical

INHIBIDORES DE DPP4

AGONISTAS DE GLP-1

iSGLT2

MECANISMO DE ACCIÓN Estimulan liberación insulina (secretagogos)

Potencian efecto incretina Aumentan sensibilidad de la insulina Disminuyen secreción de glucagón

CONTRAINDICACIONES Embarazo Insuf. Hepática grave

FG