Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)

DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE HASANUDDIN UNIVERSITY Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) Marchel Sudibio Dr. Wasis Udaya SpPD, K-Ger Dr. Agus Sudarso, SpPD, K-Ger

DIVISI GERIATRI DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN 2022

Pendahuluan • Menua  proses yang mengubah seorang dewasa sehat menjadi seorang yang “frail” (lemah, rentan) dengan berkurangnya sebagian besar cadangan sistem fisiologis dan meningkatnya kerentanan terhadap berbagai penyakit dan kematian secara eksponensial • Istilah gerontologis mengenai proses menua

• Aging (bertambahnya umur) : menunjukkan efek waktu; suatu proses perubahan, biasanya bertahap dan spontan • Senescence (menjadi tua) : hilangnya kemampuan sel untuk membelah dan berkembang (dan seiring waktu akan menyebabkan kematian) • Homeostenosis : penyempitan/berkurangnya cadangan homeostasis yang terjadi selama penuaan pada setiap organ

Setiati S, Harimurti K, Govinda A. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III. VI. Jakarta: Interna Publishing; 2014:3669-79

• Gerontologi  ilmu yang mempelajari proses menua dan semua aspek biologi, sosiologi, dan sejarah yang terkait dengan penuaan • Geriatri  cabang ilmu kedokteran yang mengobati kondisi dan penyakit yang dikaitkan dengan proses menua dan usia lanjut

Setiati S, Harimurti K, Govinda A. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III. VI. Jakarta: Interna Publishing; 2014:3669-79

Epidemiologi • UN-Population Division, Department of Economic and Social Affaris (1999)  jumlah populasi usia lanjut ≥ 60 tahun diperkirakan mencapai 600 juta orang, dan diproyeksikan menjadi 2 milyar pada tahun 2050 • Bureau of the Census USA (1993)  Indonesia tahun 1990-2025 mengalami kenaikan jumlah usia lanjut sebesar 414% • Perhitungan geometrik  Golongan usia lanjut di Indonesia naik 3.96% per tahun

Setiati S, Harimurti K, Govinda A. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III. VI. Jakarta: Interna Publishing; 2014:3669-79

Sindroma Geriatrik • • • • • • • • •

(Solomon et al)

1. Isolation (depresi) 2. Insomnia (gangguan tidur) 3. Inanition (malnutrisi) 4. Infection (infeksi) 5. Impotence (impotensi) 6. Impaction (konstipasi) 7. Incontinence (urin dan alvi) 8. Immobility (imobilisasi) 9. Instability (instabilitas dan jatuh)

• 10. Intelectual impairement (gangguan intelektual seperti demensia dan delirium) • 11. Impairment of hearing, vision and smell (gangguan, pendengaran, penglihatandan penciuman) • 12. Immunodeficiency (penurunan imunitas) • 13. Iatrogenic disorder (gangguan iatrogenik) • 14. Impecunity (berkurang kemampuan keuangan)

Karakteristik Pasien Geriatri • • • • • • • •

Usia > 60tahun Multi-patologi Tampilan klinis tidak khas Polifarmasi Fungsi organ menurun Gangguan status fungsional (ADL) Gangguan nutrisi Gangguan status kognitif dan psikologi

Agus Sudarso, Sindrom Geriatri, Kuliah Sub Divisi Geriatri, Departenent Ilmu Penyakit Dalam. Fak. Kedokteran. Univ. Hasanuddin Makassar

Sekumpulan diagnosis yang sering ditemukan pada pasien geriatri yang menjadi masalah utama sehingga diperlukan perawatan • • • • • • • •

Acute Confusional State (ACS) Instabilitas dan Jatuh Imobilisasi Infeksi Inkontinensia Dekubitus Depresi Demensia

Wasis Udaya, Comprehensive Geraitric Assesment, Kuliah Sub Divisi Geriatri, Departenent Ilmu Penyakit Dalam. Fak. Kedokteran. Univ. Hasanuddin Makassar

Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) • Pendekatan paripurna pasien geriatric  pendekatan multidisiplin dan holistik untuk mengevaluasi kesehatan lansia, memberikan strategi yang tepat untuk pengobatan, dukungan dan tindak lanjut/follow up • Komponen : intensitas perawatan lebih tinggi, rehabilitasi medik langsung merawat tanpa konsul, psikiatri langsung merawat tanpa konsul, tempat/ruang rawat bersifat khusus, terdapat sarana komunikasi intens dari para pakar, kewaspadaan bahaya iatrogenesis lebih tinggi, adanya tim keperawatan gerontik, tindak lanjut / follow up terus menerus yang diikuti dengan perubahan atau penyesuaian tujuan pengobatan spesifik secara berkala sesuai perkembangan yang terjadi

Soejono C H. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III. VI. Jakarta: Interna Publishing; 2014:3705-12

Manfaat CGA • • • • • • • • •

Lama perawatan memendek Lama imobilisasi memendek Skor ADL meningkat dengan cepat Tidak timbul dekubitus pada pasien yang dirawat lebih dari 2 minggu Tidak muncul polifarmasi Tidak muncul efek samping akibat interaksi obat Tidak muncul efek deconditioning Depresi dan dementia cepat terdeteksi dan terkelola Biaya perawatan berkurang

Soejono C H. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III. VI. Jakarta: Interna Publishing; 2014:3705-12

Status Fungsional BARTHEL INDEX

Skor : 20 : Mandiri 12-19 : Ketergantungan Ringan 9-11 : Ketergantungan Sedang 5-8 : Ketergantungan Berat 0-4 : Ketergantungan Total

Instrumental Activities of Daily living

Status Fungsional Resiko Jatuh

Penilaian Resiko Jatuh Pasien Geriatri

Status Fungsional Resiko Dekubitus

Status Nutrisi / Mini Nutritional Assessment

Status Psikologi 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda ? Apakah anda merasa kehidupan anda kososng ? Apakah anda sering merasa bosan ? Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat ? Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda ?

YA

TIDAK

YA YA

TIDAK TIDAK

YA

TIDAK

YA

TIDAK

YA

TIDAK

Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru ? 10. Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang ? 11. Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan ?

YA YA

TIDAK TIDAK

YA

TIDAK

YA

TIDAK

12. Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini ? 13. Apakah anda merasa penuh semangat ? 14. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? 15. Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari anda ?   SKOR : ……………..

YA

TIDAK

YA

TIDAK

7. 8. 9.

YA

YA YA  

Geriatric Depression Scale

TIDAK

TIDAK TIDAK  

• Skor : dihitung jumlah yang di cetak tebal • Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1 • Skor 5-9 : kemungkinan besar depresi • Skor 10 atau lebih : depresi

Gangguan Kognitif Mini Mental State Examination

Gangguan Kognitif Abbreviated Mental Test

Status Kualitas Hidup

Frailty / Kerentanan Sindrom klinis geriatri yang berbeda pada setiap individu dimana memiliki kemampuan yang rendah dan sangat rentan baik internal maupun penyebab stres eksternal Frailty meliputi kelemahan fisik, yang adalah status yang paling banyak dipelajari dan paling mudah dikenali dan juga dikonseptualisasikan sebagai akumulasi defisit, termasuk perubahan fisiologis yang terjadi akibat penuaan, fisik dan penyakit kognitif, serta faktor sosial ekonomi

T. P. Ng, L. Feng, M. S. Z. Nyunt, A. Larbi, and K. B. Yap, “Frailty in older persons: multisystem risk factors and the Frailty Risk Index (FRI),” Journal of the American Medical Directors Association, vol. 15, no. 9, pp. 635–642, 2014.

Gleason LJ, FRAIL Questionnaire Screening Tool and Short-Term Outcomes in Geriatric Fracture Patients. J Am Med Dir Assoc. 2017; 18(12):1082-86

Kesimpulan Pasien lanjut usia tidak selalu merupakan pasien geriatri CGA merupakan pengkajian terhadap pasien geriatri yang tidak hanya meliputi aspek medis namun juga non-medis dengan mengutamakan kapasitas fungsional dan kualitas hidup, termasuk pendekatan kuratif bersama-sama rehabilitatif, promotif dan preventif

Thank You