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1 Introducción general: ¿Cuál es la relevancia de la neuropsicología para la práctica de la psicología clínica? Laura H. Goldstein y Jane E. McNeil
¿Por qué estudiar Neuropsicología Clínica? En esta etapa temprana del siglo XXI, la neuropsicología clínica está encontrando su lugar como una especialidad clínica bien delineada y en expansión dentro de la psicología clínica. Se ha alejado del papel puramente diagnóstico que adquirió después de la Segunda Guerra Mundial, a uno en el que la caracterización de las fortalezas y debilidades funcionales de una persona y la explicación de su comportamiento se han vuelto centrales para ampliar el rango de preguntas significativas que pueden plantearse acerca de la presentación de un paciente individual. La historia de la neuropsicología y su desarrollo hasta convertirse en una especialidad clínica ha dependido en gran medida de la innovación teórica y la necesidad constante de desarrollar una base de evidencia rigurosa (Marshall y Gurd, 2010). La neuropsicología clínica ahora es muy valorada porque no solo implica la evaluación de las capacidades cognitivas en pacientes con patología cerebral, sino también porque desempeña un papel importante en la rehabilitación de esas personas. También está contribuyendo a la comprensión del impacto sobre el funcionamiento cognitivo de los trastornos conceptualizados hasta ahora como psiquiátricos o funcionales (en lugar de orgánicos), por ejemplo, la depresión o la esquizofrenia, y se está utilizando para comprender y, por lo tanto, posiblemente conceptualizar en términos neuropsicológicos una variedad de comportamientos antisociales o desadaptativos. La neuropsicología ha ampliado su área de investigación más allá de la sala de pruebas y hacia las implicaciones del deterioro cognitivo para la vida cotidiana, con una gama de pruebas que se esfuerzan por ser más válidas desde el punto de vista ecológico (p. ej., Wilson et al., 1996), así como medioambientalmente . (Shallice y Burgess, 1991; Alderman et al., 2003). Por lo tanto, es importante que todos los psicólogos clínicos, y no solo los que trabajan en entornos neuropsicológicos especializados, tengan una formación básica en neuropsicología.
Neuropsicología clínica: una guía práctica de evaluación y manejo para médicos, segunda edición. Editado por LH Goldstein y JE McNeil. C 2013 John Wiley & Sons, Ltd. Publicado en 2013 por John Wiley & Sons, Ltd.
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Neuropsicología Clínica
Quizás la forma más sencilla de ilustrar la aplicación generalizada de las habilidades neuropsicológicas proviene de los tipos de preguntas que los psicólogos clínicos pueden necesitar responder sobre sus pacientes. Por lo tanto, un psicólogo clínico que trabaja en un entorno de atención primaria, siendo la primera persona en realizar una evaluación formal de un paciente, podría necesitar determinar si la queja de su paciente de mala memoria representa una condición que amerita derivación para una investigación adicional por parte de un neurólogo o es probable que represente las consecuencias de la ansiedad o la depresión. En un entorno de salud mental para adultos, al igual que en un servicio de neuropsiquiatría, puede existir la necesidad de decidir si un trastorno de la memoria recientemente desarrollado está determinado psicógenamente, tal vez incluso sea característico de un trastorno ficticio o simulación. Es posible que un psicólogo clínico que trabaje con personas con problemas de aprendizaje deba poder evaluar si el perfil cognitivo de su paciente es realmente característico de un trastorno en particular (p. ej., el síndrome de Down) o si representa el inicio probable de la demencia que a menudo se encuentra en adultos mayores con síndrome de Down o apunta al impacto de alguna neuropatología adquirida adicional (p. ej., una lesión reciente en la cabeza). En un entorno forense, la pregunta que debe abordar el psicólogo clínico bien puede tomar la forma de si el comportamiento delictivo de la persona podría explicarse por una lesión anterior en la cabeza que conduce al comportamiento impulsivo característico de la disfunción ejecutiva. Al trabajar con adultos mayores, es posible que el psicólogo clínico no solo esté tratando de aclarar si el deterioro cognitivo de la persona es representativo de la demencia en lugar de un trastorno afectivo, sino que también puede necesitar detallar la naturaleza precisa de cualquier demencia (p. ej., enfermedad de Alzheimer o demencia fronto-temporal). demencia). En un servicio de abuso de alcohol, la evaluación de la memoria y la disfunción ejecutiva de una persona puede tener implicaciones para su futuro tratamiento o ubicación. En entornos de psicología infantil, la necesidad bien puede ser aclarar el impacto de la neuropatología del desarrollo, así como la adquirida, en el desarrollo educativo y social. En todos estos entornos, una buena base en los principios de evaluación neuropsicológica e interpretación de pruebas (ver Capítulo 6) contribuirá a la prestación de un servicio eficaz y profesional. Esta base también puede, dadas las limitaciones del servicio, permitir la formulación de intervenciones apropiadas diseñadas para mejorar las dificultades cognitivas delineadas por medio de la evaluación, así como a través de la observación del comportamiento cotidiano del paciente. En todos estos casos, el psicólogo clínico debe intentar actuar como un científicoprofesional, utilizando la literatura neuropsicológica en constante crecimiento en la que basar las hipótesis para su evaluación y recopilando información de la mayor variedad de fuentes posible. Como indican Walsh y Darby (1999), el (neuro)psicólogo clínico puede estar dispuesto a confirmar que ciertas características de la presentación del paciente son consistentes con un trastorno o síndrome en particular, para generar y luego probar sus propias hipótesis sobre la naturaleza del trastorno. los déficits del paciente, o para decidir entre hipótesis contrapuestas sobre los déficits de la persona y sus causas, a menudo en un entorno médico-legal de naturaleza penal o civil. Una de las principales razones por las que el papel del neuropsicólogo clínico se ha alejado del estrictamente diagnóstico es el espectacular desarrollo de la neuroimagen.
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Introducción general
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técnicas que ahora ofrecen opciones marcadamente mejoradas para identificar estructuras y anormalidades cerebrales funcionales (ver Capítulo 3). Esto ha dejado libres a los neuropsicólogos clínicos para desarrollar una mejor comprensión de la naturaleza de los diferentes trastornos y sus correlatos neuropatológicos. Un ejemplo de este desarrollo es el estudio cuidadoso de los diferentes tipos de demencia, por lo que se han hecho distinciones entre la enfermedad de Alzheimer, las demencias vasculares y las demencias frontotemporales (y sus variantes; véase el capítulo 15), basándose tanto en criterios neuropsicológicos formales baterías de prueba y en escalas de calificación de comportamiento (p. ej., Bathgate et al., 2001; Grace y Malloy, 2001; Kertész et al., 2000; Snowden et al., 2001) así como entre demencias relacionadas con otras enfermedades neurodegenerativas (eg, Snowden, 2010). ahora hay también una mejor comprensión de cómo evaluar psicógenamente determinado como opuesto al deterioro orgánico de la memoria (ver, por ejemplo, el Capítulo 7), que tiene implicaciones tanto para las intervenciones como para el trabajo médico-legal, un área donde la clínica los neuropsicólogos pueden asumir un perfil muy alto (véase el capítulo 17). Es inevitable que los médicos desarrollen diferentes enfoques para la evaluación. y documentación de (y también intervenciones para tratar) los problemas cognitivos de sus pacientes. impedimentos Esto surgirá a través de diferentes experiencias de capacitación y limitaciones del servicio clínico tanto antes como después de la calificación. A continuación, sin embargo, esbozaremos algunos de los principios que consideramos esenciales para el desarrollo de la personalidad competencia en la prestación de un servicio que sea capaz de responder a problemas neuropsicológicos preguntas sobre los pacientes. Nos centraremos en gran parte en la evaluación y interpretación del deterioro neuropsicológico.
Problemas comunes en diferentes evaluaciones Independientemente de la remisión específica, hay ciertos tipos de información que deben recopilarse antes de la evaluación para que el psicólogo clínico maximice su oportunidad de recopilar datos significativos. Aquí, ampliaremos y agregaremos algunas de las sugerencias muy útiles hechas por Powell y Wilson (1994), se hicieron eco también por Evans (2010). Por lo tanto, se debe recopilar información sobre:
el propósito previsto de la investigación; es importante aclarar con el remitente qué información se busca de una evaluación, y bien puede ser necesario reformular la pregunta del remitente en una que sea neuropsicológicamente significativa y posible de responder, ya que las evaluaciones neuropsicológicas son requieren mucho tiempo y no deben verse como ejercicios de 'pesca de arrastre'; las variables demográficas del paciente, por ejemplo, edad, preferencia manual, educación/ cualificaciones, profesión actual/anterior y antecedentes culturales, con el fin de establecer el contexto para la interpretación del desempeño actual de la prueba; entender la diferencia entre los diferentes tipos de logros educativos (p. ej., calificaciones obtenidas para los exámenes GCE O, CSE, GCSE, A level, AS y A2 dentro del sistema educativo inglés) también será informativo al considerar
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Neuropsicología Clínica nivel premórbido de capacidad, y la información adicional sobre la etapa de desarrollo alcanzada será particularmente importante en el caso de los niños (ver Capítulo 13); el historial médico anterior y actual del paciente, ya que esto también puede ser relevante al desarrollo de deterioro cognitivo; antecedentes de alcohol y/o sustancia abuso; los resultados de investigaciones previas, por ejemplo, investigaciones neurológicas, EEG, CT/MRI o exploraciones cerebrales funcionales, radiografías, pruebas bioquímicas (consulte el Capítulo 3
para una descripción de investigaciones neurológicas) y diagnósticos psiquiátricos previos (así como actuales), todos los cuales pueden ayudar en la formulación de hipótesis sobre los posibles déficits del paciente, y así guiar la evaluación y su interpretación; los resultados de evaluaciones neuropsicológicas previas; estos pueden guiar la elección de las pruebas actuales y permitir la evaluación del cambio (ver más abajo); la historia de la lesión/ trastorno de la persona, por ejemplo, el sitio del trauma, la edad y tiempo desde la lesión o el inicio de la enfermedad, antecedentes de epilepsia (ya sea anterior lesión o postraumática) si es pertinente, si los episodios anóxicos se asociaron o no con lesión, duración de la amnesia postraumática (PTA) y retrógrada amnesia, duración de la pérdida de conciencia, puntajes de la escala de coma de Glasgow e informes de operaciones, ya que nuevamente estos ayudarán en la formulación de hipótesis sobre la etiología, naturaleza y gravedad de los déficits que pueden ser revelados por el examen; factores que podrían afectar las pruebas, por ejemplo, tipos y niveles de drogas (consulte el Capítulo 5), el momento de la evaluación en relación con la ingestión de drogas, que puede tener un efecto sobre si la persona puede ser evaluada o no (por ejemplo, en el caso de las drogas utilizado para tratar la enfermedad de Parkinson, donde los períodos de 'apagado' al final de la duración del fármaco
efectividad puede hacer que la evaluación sea extremadamente difícil o imposible), actividad de ataques epilépticos (si es relevante), estado de ánimo y motivación (ver Capítulo 4), problemas motores/del habla/visuales (que pueden determinar qué pruebas son factibles de administrar) y la probable distracción del paciente; opiniones de los informantes sobre la persona, sus déficits y si/ cómo han cambiado; muchos los pacientes con lesión cerebral adquirida tendrán poca idea de la razón de su derivación para evaluación/tratamiento, y la naturaleza y/o el alcance de su propia deficits cognitivos. Por lo tanto, los informantes pueden proporcionar información importante sobre las áreas a explorar en la evaluación neuropsicológica (ver Capítulo 9); el contexto en el que se lleva a cabo la evaluación, es decir, si existen indemnizaciones pertinentes u otros factores médico-legales que puedan afectar a la persona motivación durante la evaluación. Si bien no toda la información estará disponible en todos los casos, es importante recopilar la mayor cantidad de información posible antes de ver al paciente ya que, como se indica con respecto al trabajo médico-legal en el Capítulo 17; esto también permite la aclaración con el paciente de inconsistencias en la historia y permite lo que puede ser un limitado tiempo en el que llevar a cabo una evaluación que se utilizará para cubrir los aspectos más importantes áreas de la función cognitiva de esa persona.
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Introducción general
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La selección de las pruebas que se administrarán debe basarse en
predicciones del rango probable de déficits que se encontrarán, dado lo que se sabe sobre la historia de la persona, investigaciones neurológicas, presentación de quejas y el perfil neuropsicológico de ese trastorno en particular y otros trastornos que pueden formar parte de un 'diagnóstico diferencial'; el tiempo disponible para llevar a cabo la evaluación (por ejemplo, puede ser práctico para evaluar a un paciente hospitalizado en más de una ocasión, pero solo una sesión puede ser posible, aunque menos que deseable, para alguien que vive a una gran distancia de el entorno clínico) y la tolerancia probable del paciente a las pruebas; la idoneidad de la prueba en términos de su estandarización en comparación con el paciente, es decir, si el paciente es o no similar a la estandarización muestra en términos de coeficiente intelectual, edad, etc.; la adaptabilidad potencial de la prueba para superar los problemas planteados por el paciente Déficits motores/del habla/sensoriales y cómo esto podría afectar la interpretación del resultados que se obtienen; la necesidad de un intérprete cuando el idioma materno del paciente no es el mismo la del psicólogo o aquella en la que se publica/estandariza la prueba; las pruebas que se han administrado previamente, es decir, uno puede necesitar usar formas paralelas de pruebas si están disponibles y considerar la posibilidad de que la práctica los efectos pueden estar presentes en otras medidas, sirviendo para enmascarar el deterioro; si el paciente es parte de una cohorte de investigación (p. ej., evaluación de un neuroquirúrgico intervención para la epilepsia; decidir sobre la idoneidad del paciente para el tratamiento farmacológico de la demencia (véase el Capítulo 23), en cuyo caso un protocolo fijo puede ser necesario para la evaluación; si será particularmente importante usar pruebas que estén interrelacionadas estadísticamente (p. ej., la prueba Wechsler de lectura para adultos, la prueba Wechsler de inteligencia para adultos) Escala (WAIS) - 3ra Edición y la Escala de Memoria Wechsler - 3ra Edición, o, como se utilizará cada vez más, la Prueba de funcionamiento premórbido (TOPF), la Escala Wechsler de Inteligencia para Adultos - 4ª Edición (WAIS-IV) y la Wechsler Memory Scale - 4th Edition) o si esto supondría una evaluación demasiado exigente carga para el paciente para producir datos interpretables, en cuyo caso otras pruebas pueden ser mas apropiado; lo que luego se encuentra durante la evaluación, es decir, uno puede desear hacer un seguimiento en hallazgos específicos con más pruebas estandarizadas o el desarrollo de más medidas idiosincrásicas utilizando un diseño de caso único.
No será raro que un médico desarrolle una mayor familiaridad con algunos pruebas que con otras (ver también el Capítulo 9), pero el médico debe permanecer abierto
a la necesidad de ser flexibles en la elección de las pruebas cuando esto les permita responder a la pregunta clínica que se plantea en un caso individual. también es importante mantenerse al día con el desarrollo de nuevas pruebas neuropsicológicas y ser consciente de las implicaciones psicométricas de cambiar entre lo antiguo y lo nuevo versiones de pruebas similares para la interpretación de resultados entre evaluaciones. Un
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Un ejemplo importante de esto en
neuropsicología clínica es la diferencia en las puntuaciones de coeficiente intelectual que arrojan las diferentes versiones de la escala de inteligencia para adultos de Wechsler.
También hay un claro equilibrio entre realizar una evaluación adecuada y sobrevaluar a un paciente. Es un error frecuente que los neuropsicólogos clínicos inexpertos supongan que cuantas más pruebas se hagan, mejor. Tampoco es raro ver informes en los que los pacientes han sido sometidos a horas y horas de pruebas. Esto rara vez es necesario. Si, después de varias horas de prueba, todavía no está seguro de qué concluir, normalmente será más informativo recopilar otros tipos de datos, como la observación directa del comportamiento, o entrevistar al personal o a los familiares del paciente en lugar de buscar información. otra prueba estandarizada. Sin embargo, también se debe otorgar una importancia considerable al alcance general de la evaluación para poder descartar la presencia de deterioro cognitivo. Por lo tanto, siempre se debe tener en cuenta que los déficits, para los cuales el paciente no ha sido evaluado, no se pueden descartar definitivamente. La opinión ampliamente citada de Teuber (ver, por ejemplo, Walsh y Darby, 1999) de que "la ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia (de deterioro)" sigue siendo un recordatorio importante de que no se pueden hacer generalizaciones a partir de evaluaciones limitadas. Los médicos siempre deben especificar los factores que limitan sus interpretaciones, dejando claro al lector exactamente qué pruebas se realizaron como parte de su evaluación del paciente. Ahora abordaremos una serie de otras cuestiones importantes, que también surgen cuando interpretar e informar los resultados de una evaluación neuropsicológica. No se deben sobreinterpretar las discrepancias menores entre los puntajes de las pruebas. Es común ver en los informes que un paciente que puntúa en el percentil 10 en una medida se siente entonces significativamente afectado en otras medidas en las que puntúa en el percentil quinto o segundo. La diferencia en la confiabilidad de las diferentes pruebas significa que tales pequeñas diferencias pueden no ser necesariamente interpretables en términos de tratar de identificar déficits específicos (ver también el Capítulo 9). Además, es necesario tener en cuenta los probables niveles de funcionamiento premórbidos cuando se trata de decidir si un puntaje de nivel promedio actual representa un desempeño intacto o evidencia de cambio después de una neuropatología adquirida (consulte el Capítulo 6, para una discusión adicional de conceptos psicométricos importantes a considerar). en la interpretación de pruebas). Es importante no depender únicamente de los puntajes de las pruebas al decidir si existe una deficiencia. Cualquier informe neuropsicológico clínico debe hacer alguna referencia al comportamiento del paciente durante la prueba y la forma en que resuelve las tareas y debe dar al menos algunos detalles breves de las dificultades que el paciente está reportando en la vida cotidiana. Shallice y Burgess (1991) describieron tres pacientes con trastorno de aplicación de estrategias que se desempeñaron normalmente en las pruebas neuropsicológicas tradicionales, incluidas muchas medidas de funciones ejecutivas, pero que, sin embargo, tenían profundas dificultades en la vida cotidiana (consulte el Capítulo 9 para obtener más detalles). Estos casos (véase también Goldstein et al., 1993) ilustraron el peligro potencial de confiar demasiado en la realización de pruebas formales para decidir si los pacientes tenían o no déficits neuropsicológicos. De hecho, en algunos
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trastornos (p. ej., demencia frontotemporal), los criterios de diagnóstico otorgan mayor peso en el cambio de comportamiento que en la evidencia cognitiva (p. ej., Neary et al., 1998; véase también el Capítulo 15).
Del mismo modo, nunca se debe hacer un diagnóstico basándose únicamente en los resultados de pruebas neuropsicológicas. Hay muchas razones diferentes por las que los pacientes pueden fallar en las pruebas, por lo tanto, nunca es suficiente confiar únicamente en el rendimiento de la prueba. Si un paciente muestra una
patrón de desempeño que sería consistente con un trastorno particular, entonces lo más que se puede concluir es que su desempeño es consistente con ese trastorno, no que tengan el trastorno (ver también el Capítulo 9). Del mismo modo, los resultados de las pruebas neuropsicológicas nunca deben ser utilizados por un (neuro)psicólogo clínico para hacer un diagnóstico para el que no existe una base médica a priori, ya que serán actuar fuera de su área de especialización y ponerse en riesgo de sanciones disciplinarias
y otra acción. Uno no debe tener miedo de concluir que el desempeño de la prueba no puede determinar cuáles son los factores causales en los problemas actuales de un paciente. por ejemplo, en el caso de un paciente con antecedentes de psicosis y problemas cognitivos actuales o dificultades de aprendizaje que luego tiene una lesión moderada en la cabeza, puede que no sea posible para descifrar en qué medida los problemas actuales existían antes de la morbilidad o fueron recientemente adquirido, además de confiar en los informes de familiares, amigos o personal que sabía el paciente antes de la lesión en la cabeza. De manera similar, los efectos de la medicación (ver Capítulo 5) puede exagerar u ocultar ciertos déficits. No hay nada distintivo en pruebas neuropsicológicas, lo que significa que solo fallan los pacientes con algunos tipo de lesión cerebral adquirida. También es importante reconocer que más de una evaluación puede ser necesario para llegar a una interpretación precisa de las dificultades de un paciente; este suele ser el caso cuando se intenta distinguir, por ejemplo, entre un desarrollo de demencia y depresión. Aquí, una evaluación adicional, una vez que trastorno afectivo ha sido tratado con eficacia, puede permitir aclarar si la persona está demostrando una condición neurodegenerativa progresiva (ver Capítulos 4 y 14, para mayor discusión). No es raro ver informes que concluyen que debido a que un paciente pasa pruebas de simulación, no pueden estar fingiendo una mala actuación; Esto es incorrecto. Si las pruebas de simulación se desarrollaran pidiendo a los controles normales que fingieran una mal desempeño, entonces no necesariamente se deduce que un paciente con un leve lesión que está tratando de acentuar un déficit en las pruebas formales se llevará a cabo en el mismo camino.
No existe una correspondencia consistentemente perfecta entre los resultados de la tomografía computarizada/ resonancia magnética y el desempeño en las pruebas neuropsicológicas formales (lo cual no es sorprendente,
ya que están midiendo cosas muy diferentes, consulte el Capítulo 9, y diferentes tipos de exploración puede ser más sensible a determinados tipos de neuropatología que otros; consulte el Capítulo 3). Por lo tanto, es posible encontrar pacientes que tienen normal escáneres cerebrales estructurales con déficits cognitivos significativos, o el patrón inverso de un paciente con una anomalía en el escáner cerebral pero con un rendimiento intacto en pruebas cognitivas formales. La evidencia de un escáner cerebral debe usarse para no
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Neuropsicología Clínica confirmar o refutar la validez de los déficits cognitivos observados, sino más bien para ofrecer posibles hipótesis sobre por qué pueden estar ocurriendo los déficits observados; prueba la sensibilidad y los niveles premórbidos de capacidad pueden ser factores que deben tenerse en cuenta al interpretar la correspondencia o de otro modo entre las diferentes formas de evaluacion Aunque muchas pruebas neuropsicológicas ahora son supuestamente ecológicamente válidas, muy pocos proporcionan evidencia formal para respaldar esta afirmación (con la notable excepción de algunas de las pruebas publicadas originalmente por Thames Valley Test Company, como la Evaluación del comportamiento del síndrome disejecutivo (BADS); Wilson et al., 1996) y la prueba de memoria conductual de Rivermead (Wilson, Cockburn y Baddeley, 1985). Recientemente, la gama de evaluaciones ecológicamente válidas se ha extendido al campo de la conducción (ver Capítulo 24). Gran cuidado debe, sin embargo, debe tomarse antes de sacar conclusiones sobre cómo funcionará un paciente en la vida cotidiana basándose únicamente en el rendimiento de pruebas neuropsicológicas.
Recuerde que un (neuro)psicólogo clínico es un profesional independiente en por derecho propio, con una responsabilidad hacia los pacientes que evalúan y tratan. Una no debe tener miedo de cuestionar la idoneidad de las referencias. Es siempre es mejor asumir la responsabilidad de proporcionar comentarios sobre los resultados de las pruebas uno mismo,
ya que es mucho menos probable que otras profesiones tengan una comprensión profunda de pruebas neuropsicológicas, aunque deberían ser los médicos quienes entregar diagnósticos médicos si las sesiones de retroalimentación multidisciplinaria no son posibles. Temas relevantes para la provisión de retroalimentación a personas con trastornos neuropsicológicos. Gass y Brown (1992) analizan las deficiencias. Se mejorará la interpretación de las evaluaciones neuropsicológicas en ciertos casos por un buen conocimiento práctico de los trastornos psiquiátricos, su presentación, y diagnóstico.
Sería difícil ilustrar la relevancia de todas las sugerencias anteriores para práctica clínica en un capítulo tan breve. Lo que sigue es una selección de ejemplos de casos destacando varios de los puntos que hemos mencionado anteriormente y demostrando la diversas cuestiones que pueden plantear las evaluaciones. Estas descripciones se basan en datos reales. presentaciones clínicas, pero se han cambiado suficientes detalles en los tres casos para garantizar el anonimato. Las pruebas a las que se hace referencia serán aquellas a las que los médicos deben someterse actualmente.
poder acceder.
Ejemplos de casos ¿Problemas sociales o las consecuencias de un traumatismo craneal anterior? La importancia de una buena historia La Sra. Y, madre soltera, diestra, de 42 años, fue remitida para una evaluación neuropsicológica como parte preliminar del proceso de atención que está realizando la autoridad local en relación con sus tres hijos cuyo comportamiento ella estaba teniendo dificultad para controlar. A pesar de la contribución considerable de los servicios sociales, ella estaba
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incapaz de manejar sus asuntos domésticos. Otro psicólogo clínico se preguntó si el comportamiento aparentemente desorganizado de la Sra. Y podría justificar una evaluación neuropsicológica y escuchó que la Sra. Y había sufrido una lesión en la cabeza muchos años antes. Poca otra información estaba disponible sobre su historial, por lo que la Sra. Y dio su consentimiento para que se obtuvieran los registros de su médico general (GP). Fueron estos registros los que proporcionaron parte de la información indicada en el Capítulo 3 como muy importante para comprender su presentación. Aunque el médico de cabecera de la Sra. Y cuestionó el valor de la publicación de sus registros médicos, ya que todos sus problemas eran sociales, sus registros indicaban que, a la edad de 17 años, había sufrido una lesión importante en la cabeza como peatón y estuvo inconsciente durante cinco días. Solo después de otros 10 días más o menos pudo comenzar a cooperar con las instrucciones y hablar oraciones cortas. Su progreso físico era bueno, pero conservaba cierta asimetría facial y dificultad para hablar. En ese momento, una evaluación de coeficiente intelectual (prueba no especificada) arrojó un coeficiente intelectual de 110, pero se informó que mostraba un marcado déficit emocional, falta de impulso e iniciativa, una mayor tendencia hacia un comportamiento inmaduro y dependencia. Dos años más tarde, todavía se sentía que tenía muy poca percepción de sus deficiencias. No pudo seguir formándose como secretaria, ya que era lenta y olvidadiza, y no mostraba suficiente iniciativa. Su vida social se vio severamente restringida después del accidente. Había, por lo tanto, suficientes descripciones de comportamiento de sus registros médicos para sugerir déficits residuales significativos resultantes de lo que aparentemente era una lesión grave en la cabeza. Aunque no se disponía de información de exploración para demostrar secuelas neuropatológicas a largo plazo de su aparentemente grave traumatismo craneoencefálico, se realizó la evaluación neuropsicológica solicitada con el fin de determinar si se podían obtener déficits compatibles con un síndrome disejecutivo (véase el Capítulo 9). ). Su comportamiento durante las pruebas fue bastante distraído y no pudo captar las señales sociales para indicar que debería dejar de conversar y continuar con las pruebas. En el WAIS-IV, la Sra. Y obtuvo un CI de escala completa de 98. Su CI premórbido estimado sobre la base de su capacidad de lectura en la Prueba de funcionamiento premórbido fue de 115. Por lo tanto, hubo una leve sugerencia de una reducción general en su nivel general de capacidad intelectual. Dadas las primeras descripciones de las dificultades de memoria de la Sra. Y y la asociación común entre el deterioro de la memoria adquirido y el traumatismo craneal, se administraron varias pruebas de memoria. La capacidad de la Sra. Y para recordar una historia corta de la batería de procesamiento de información y memoria BIRT (BMIPB) estuvo por encima del promedio (percentil 75 a 90) tanto para el recuerdo inmediato como diferido. Sin embargo, el aprendizaje de una lista de 15 palabras no reveló una estrategia consistente para codificar las palabras, y el aprendizaje general estuvo solo en el percentil 10. El recuerdo inmediato y tardío de una figura geométrica compleja estuvo en el extremo superior del rango promedio, pero el aprendizaje de un diseño abstracto cayó entre el segundo y el décimo percentil, y se caracterizó por errores frecuentes y perseveraciones de líneas previamente incorrectas. En términos de su desempeño en las medidas del funcionamiento ejecutivo, a pesar de que el desempeño en la Prueba de Asociación de Palabras Orales Controladas es consistente con lo previsto sobre la base de su capacidad de lectura (Crawford, Moore y Cameron, 1992) y
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La finalización de
Neuropsicología clínica de las Partes A y B de la Prueba de creación de senderos se ubicó en los rangos de percentil 50 a 75, la finalización de la Prueba de Stroop fue solo en el percentil cuatro. También reprobó varias subpruebas de BADS, mostrando una estimación cognitiva, planificación, secuenciación y capacidad de seguimiento de reglas deficientes. Por lo tanto, a pesar de que el coeficiente intelectual de la Sra. Y se mantuvo en el rango promedio, es probable que su lesión en la cabeza haya producido un deterioro duradero, particularmente en el dominio del funcionamiento ejecutivo, en el que tuvo dificultad para organizar la información para ser recordada, para realizar tareas de estimación cognitiva donde verificar la plausibilidad de una respuesta se requiere cuando la persona tiene que utilizar información cotidiana para responder a una pregunta (Shallice, 1988), en la inhibición de respuestas no deseadas y en la planificación de tareas que requieren una estrategia para su realización efectiva. Nunca había recibido ningún tipo de rehabilitación después de su lesión en la cabeza (de hecho, la rehabilitación cognitiva apropiada del tipo descrito en el Capítulo 9 no habría estado disponible para ella en ese momento), y era probable que en una situación cotidiana desestructurada y menos predecible, su los déficits habrían tenido un impacto más marcado en su funcionamiento diario, haciéndole más difícil cuidar eficazmente a sus hijos. Comprender la naturaleza de su lesión en la cabeza y sus secuelas inmediatas había sido particularmente útil en este caso en términos de tratar de identificar el origen probable de sus dificultades cotidianas, aunque en ausencia de datos de neuroimagen, no fue posible decir con certeza que ella tenía daño específicamente en los lóbulos frontales (ver Capítulo 9).
Evaluación de la validez de la memoria y otros índices de deterioro cognitivo en el contexto de síntomas sin explicación médica La Sra. B, una señora de 40 años en silla de ruedas, tenía como una de sus principales quejas el hecho de que no recordaba lo que había dicho o hecho recientemente. También dijo que el recuerdo de los eventos de la infancia fluctuó y no podía explicar estas variaciones. Estas dificultades habían empeorado durante el año anterior y las encontró muy frustrantes en sus interacciones con sus hijos. En general, su salud había sido buena hasta unos seis años antes de la evaluación actual, cuando desarrolló una infección grave del tracto urinario (ITU) y fue ingresada en el hospital. Al parecer, había desarrollado una embolia pulmonar (EP), y la Sra. B. indicó que había estado inconsciente durante al menos dos semanas en ese momento. Los informes inconsistentes de las resonancias magnéticas indicaron que no había anomalías y evidencia de cambios vasculares en ambos hemisferios, pero una resonancia magnética en el momento de la evaluación actual se informó como normal. Aparentemente, en el momento de la ITU y la EP, había comenzado a notar una pérdida de sensibilidad en los pies. Luego se desarrollaron otros síntomas durante los siguientes tres años e incluyeron sensaciones crecientes de dolor y debilidad en las piernas. Comenzó a necesitar caminar con la ayuda de un bastón, y esto progresó de tal manera que, habiéndose vuelto dependiente posteriormente de un marco de Zimmer para caminar, finalmente quedó confinada a una silla de ruedas, aunque el curso temporal real de este deterioro en la movilidad fue inconsistente. informados por el paciente y otras personas involucradas en su cuidado.
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En la historia personal de la Sra. B se destaca un divorcio enconado en curso y la necesidad de mudarse fuera de la casa de consejo matrimonial, por lo que necesitaba buscar un realojamiento, preferiblemente en una propiedad adecuada a sus necesidades físicas. Sus dificultades de movilidad le habían impedido trabajar como encargada del patio de recreo en la escuela local durante los últimos cuatro años, y recibía una serie de beneficios financieros del estado. Dada la pérdida de conciencia informada después de la EP, la Sra. B se había sometido a una evaluación neuropsicológica previa al inicio del desarrollo de sus dificultades físicas. Esto fue antes de que se informaran sus dificultades de memoria. Se encontró que tenía un coeficiente intelectual verbal de 91 y un coeficiente intelectual de 84 (es decir, en los rangos promedio y promedio bajo) en la Escala abreviada de inteligencia de Wechsler (WASI), que se interpretó como acorde con su ocupación. historia. Sin embargo, sus puntajes en las pruebas de memoria estaban todos en el rango de deterioro, al igual que sus puntajes en las pruebas de fluidez verbal; todos sus puntajes en las pruebas de Hayling y Brixton (consulte el Capítulo 9) estaban deteriorados, pero su capacidad para nombrar estaba en el rango promedio. Unos cinco años más tarde, en el contexto de un empeoramiento de la memoria, según los informes, se sometió a una evaluación adicional. Colaboró con el proceso de evaluación, pero sus respuestas se caracterizaron por una gran cantidad de respuestas de "no sé". No pareció tener ninguna dificultad para comprender las instrucciones de la prueba, a pesar de tener un intervalo de dígitos directos de solo tres dígitos. En el WAIS-IV, obtuvo un índice de comprensión verbal de 63 y un índice de razonamiento perceptivo de 69. Su índice de memoria de trabajo fue de 55 y su índice de velocidad de procesamiento fue de 57. Aunque las puntuaciones no eran directamente comparables con las del WASI , hubo indicios de un funcionamiento de nivel considerablemente más bajo con, por ejemplo, una puntuación escalada de 2 en Vocabulario WAIS-IV en comparación con una puntuación escalada anterior de 11 en WASI, y una puntuación escalada actual de 4 en Diseño de bloques, mientras que una puntuación de 9 se había obtenido previamente. Las puntuaciones de memoria en el BMIPB estaban todas por debajo del percentil 10 y en su mayoría por debajo del percentil segundo. En pruebas adicionales en la prueba de memoria de reconocimiento pictórico relativamente fácil (de las pruebas de memoria de Camden), obtuvo solo 8/30 (una puntuación de 28 a 30 indica un rendimiento intacto) y las puntuaciones en la prueba de puertas y personas (administrada cinco años antes). ) estaban todos al nivel del suelo. Habiendo obtenido previamente una puntuación en el Graded Naming Test en el rango promedio, la puntuación actual de la Sra. B ahora estaba entre el primer y el quinto percentil. Todas las medidas de la función ejecutiva arrojaron puntuaciones deterioradas, con resultados muy similares a los obtenidos anteriormente. En vista de la aparente disminución sustancial en el rendimiento de la Sra. B en las medidas de capacidad intelectual y denominación, así como los niveles mínimos de rendimiento en muchas otras pruebas y niveles inusualmente bajos de memoria de reconocimiento en la Memoria de reconocimiento pictórico, las medidas de "esfuerzo" o Se empleó la validez de los síntomas (ver también el Capítulo 17) en un intento de obtener alguna indicación sobre si los factores psicológicos pueden haber estado contribuyendo a su aparente deterioro cognitivo a lo largo de las evaluaciones. Aunque, en el Reino Unido, la consideración del esfuerzo durante la evaluación psicológica es un área relativamente nueva, no siempre es apropiado que tales medidas
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incorporarse a las evaluaciones (British Psychological Society, 2009); en el caso de la Sra. B, las medidas utilizadas se guiaron hasta cierto punto por los hallazgos de Kelly et al. (2005), además de incorporar una de las medidas de esfuerzo más utilizadas, el Test of Memory Malingering (TOMM; Tombaugh, 1996). En el TOMM, que es una prueba de memoria de reconocimiento de elección forzada que consta de 50 dibujos lineales para recordar, la Sra. B obtuvo 13/50 en la prueba 1, 11/50 en la prueba 2 y 8/50 en la prueba de retención. Las puntuaciones de corte recomendadas para la detección de un esfuerzo subóptimo es una puntuación de 45 tanto en la prueba 2 como en la prueba de retención y, de hecho, las puntuaciones en la prueba de retención deberían ser más altas que en la prueba 2. En la prueba de la moneda en la mano (Kapur, 1994), respondió correctamente en 2 de 10 intentos; el límite para la detección de un posible esfuerzo subóptimo es una puntuación inferior a 8,5/10. En la prueba de 15 ítems de Rey (Rey, 1964), que es una prueba simple de recuerdo visual que requiere la reproducción de cinco filas de tres ítems, la Sra. B recordó solo seis ítems, es decir, por debajo del puntaje límite de 8 (Kelly et al. ., 2005). También obtuvo una puntuación escalada de solo 3 en la escala de Control Mental de la Escala de Memoria de Wechsler - III, y en Wiggins y Brandt (1988) Entrevista de memoria autobiográfica, no pudo recordar el código postal de su dirección, su número de teléfono o los nombres de sus hermanos. Los bajos puntajes en las cinco medidas utilizadas para evaluar el "esfuerzo" o los factores motivacionales, por lo tanto, arrojaron puntajes que consistentemente arrojaron dudas sobre la validez de sus bajos logros en las pruebas de memoria administradas más típicamente. Por lo tanto, estos puntajes sugirieron que los factores motivacionales estaban influyendo en el desempeño de la prueba y también generaron dudas sobre la validez de sus otros puntajes y el grado de deterioro que de otro modo podría haber ocurrido desde la evaluación anterior. Esto también significó que no fue posible separar su verdadera capacidad en las medidas de la función cognitiva de los posibles factores motivadores en el desempeño de la prueba durante la evaluación actual. Si bien la Sra. B puede haber sufrido una enfermedad grave en el momento del inicio de sus síntomas físicos, es posible que las tensiones considerables en su vida personal, incluido su divorcio y la necesidad de ser realojada, y una posible incapacidad para hacer frente a estos puede haber contribuido a su presentación. Si bien sus puntajes en las medidas de esfuerzo fueron bastante extremos, y tal vez inusualmente consistentes en su severidad (Kelly et al., 2005), aun así fue útil usar varias de estas pruebas en lugar de una sola medida. El uso del término "simulación" es polémico (p. ej., Tombaugh, 1996) y, en el mejor de los casos, solo fue posible informarle que los procesos psicológicos pueden haber estado influyendo en su capacidad cognitiva. Tampoco sería apropiado decidir basándose únicamente en los puntajes de las pruebas que una persona puede estar fingiendo, y se debe emplear una variedad de observaciones de comportamiento y otras consideraciones.
¿Síndrome posconmocional o trastorno de estrés postraumático después de un traumatismo craneoencefálico leve? La importancia de conocer tanto los diagnósticos psiquiátricos como neurológicos El Sr. P era un hombre diestro de 25 años, pasajero involucrado en un accidente de tráfico seis meses antes. Había sufrido una herida leve en la cabeza con
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una breve pérdida de conciencia (10-15 min) y lesiones ortopédicas, que requirieron una estancia hospitalaria de ocho semanas. El conductor del automóvil, que era un amigo cercano del Sr. P, murió en el accidente. Antes del accidente, el Sr. P trabajaba como consultor de TI. Había estado fuera del trabajo durante cuatro meses después del accidente y recientemente había regresado al trabajo, pero descubrió que estaba teniendo problemas. Había ido a ver a su médico de cabecera porque era consciente de las dificultades con su memoria y concentración, así como una mayor irritabilidad. No dormía, tenía dolores de cabeza y dijo sentirse ansioso. Su médico de cabecera lo había derivado para una opinión neurológica y una tomografía computarizada, que se informó que era normal. El neurólogo lo derivó para una opinión neuropsicológica. Dada la gravedad del accidente y la muerte de su amigo cercano, el diagnóstico diferencial fue entre trastorno de estrés postraumático (TEPT) y síndrome post conmocional (PCS). Las características cardinales del TEPT (p. ej., DSM-IV; Asociación Americana de Psiquiatría, 1994) son pensamientos intrusivos o pesadillas sobre el evento y evitación de situaciones relacionadas con él, combinados con síntomas de excitación intensificada. Algunos autores como Sbordone y Liter (1995) han afirmado que el TEPT no se produce tras un traumatismo craneoencefálico leve, ya que suele haber amnesia del evento precipitante. Sin embargo, estudios más recientes han sugerido que el PTSD puede ocurrir incluso con lesiones graves en la cabeza donde existe amnesia del evento (McMillan, 1996; McNeil y Greenwood, 1996). PCS es un término que se utiliza para referirse a la variedad de síntomas que pueden surgir después de una lesión cerebral traumática leve (donde la pérdida de conciencia es inferior a 20 min y la PTA inferior a 1 h). Estos incluyen dolor de cabeza, insomnio, sensibilidad al ruido, mala memoria y concentración, irritabilidad y ansiedad y depresión. En la mayoría de los casos, estos síntomas se resolverán a las pocas semanas de la lesión, pero una minoría de pacientes aún puede mostrar síntomas varios meses después (p. ej., Wrightson y Gronwall, 1999). En la entrevista, el Sr. P no podía recordar el accidente en sí, pero podía recordar haber llegado a su departamento local de Accidentes y Emergencias en ambulancia y tenía una memoria razonable para los eventos posteriores, lo que sugiere un PTA de menos de 1 h. Informó sentirse muy angustiado por la muerte de su amigo cercano. Experimentaba cierta ansiedad cuando viajaba como pasajero en un automóvil y era más reacio a viajar en automóvil que antes del accidente. Sin embargo, no reportó ningún fenómeno de reexperimentación como pesadillas, 'flashbacks' o pensamientos intrusivos sobre el accidente. Esta falta de síntomas de reexperimentación impediría un diagnóstico de PTSD. En la evaluación neuropsicológica formal, el Sr. P se desempeñó ligeramente por debajo de su nivel de funcionamiento premórbido estimado (WAIS-IV FSIQ 97; TOPF-predicted FSIQ 110). Se encontró que tenía una dificultad particular con las tareas estrictamente cronometradas, y se desempeñó muy mal en términos de lapso de dígitos hacia atrás. Se descubrió que el Sr. P tenía problemas de memoria leves en las pruebas formales. Tuvo un desempeño deficiente en el recuerdo inmediato de la historia y la figura del BMIPB (recuerdo de la historia BMIPB, percentil 10; recuerdo de la figura, segundo percentil), aunque no mostró ninguna pérdida adicional de información después de un retraso de 40 minutos. También tuvo dificultades con las subpruebas de reconocimiento de Puertas y Nombres de la prueba de Puertas y Personas (Puertas, percentil 5 a 10; Nombres, percentil 5).
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Sus habilidades de percepción visual y visuoespaciales fueron satisfactorias (Decisión de objeto VOSP, 18/20; Discriminación de posición, 19/20), y no mostró ningún lenguaje. Dificultades en el habla espontnea o en nombrar a la confrontacin (Graded Naming Prueba, 23/30). Su rendimiento en las pruebas de funcionamiento ejecutivo fue deficiente. Obtuvo un pobre puntuación en la prueba de Brixton (puntuación de error = 26; puntuación escalada = 2), y había marcado dificultades con la prueba de finalización de oraciones de Hayling (puntuación escalada general = 1). Su fluidez verbal fue ligeramente inferior a la predicha por su capacidad de lectura. (Crawford, Moore y Cameron, 1992). También tuvo problemas con las pruebas de velocidad. y concentración, y fue lento e impreciso en la subprueba de procesamiento de información de BMIPB.
El Sr. P no se calificó a sí mismo como deprimido en el Hospital Anxiety and Depression Escala, pero se calificó a sí mismo como levemente ansioso (puntuación de depresión HADS = 5; ansiedad puntuación = 9).
Por lo tanto, el Sr. P exhibía dificultades cognitivas significativas en las pruebas formales. con problemas de memoria, concentración y ejecutivos que confirmaron los problemas cotidianos que había reportado. Este grado de deterioro cognitivo no sería se espera que se observe simplemente como resultado del PTSD. Presentaba síntomas de ansiedad y evitaba algunas situaciones relacionadas con el propio accidente. Sin embargo, como Como ya se ha indicado, la falta de reexperimentación de fenómenos como pesadillas, 'flash backs' o pensamientos intrusivos impediría un diagnóstico de PTSD. Él era por lo tanto sintió que sufría los efectos residuales de su leve lesión cerebral combinada con problemas emocionales adicionales derivados de la muerte de su amigo cercano. el señor p era dado educación sobre lesiones en la cabeza y estrategias para hacer frente a su memoria y problemas de atencion También se le aconsejó que intentara un cambio más gradual. regresar al trabajo y ofreció sesiones de asesoramiento para abordar problemas emocionales. jones (1974) encontraron que sólo el 1% de los pacientes con lesiones leves en la cabeza mostraban síntomas persistentes al año. Por lo tanto, se recomendó que fuera reevaluado después de una nueva seis meses para asegurarse de que sus síntomas se habían recuperado.
Neuropsicología Clínica como Especialidad Profesional: ¿Quién es un neuropsicólogo clínico? La discusión hasta ahora ha tratado temas relevantes para la práctica diaria de neuropsicología clínica, con respecto a cómo uno debe hacer su trabajo. Sin embargo, dada la creciente especialización de la neuropsicología clínica, la cuestión de la competencia profesional y los títulos se vuelven cada vez más importantes. En Estados Unidos, una definición clara de quién es un Neuropsicólogo Clínico (Asociación Americana de Psicología (APA), División de Neuropsicología Clínica, 1989) enfatizó el nivel doctoral de formación didáctica y experiencial que se habrá llevado a cabo tanto en neuropsicología como en neurociencia en un universidad acreditada, la adquisición de al menos dos años de formación adecuada supervisada cuando la persona esté prestando servicios neuropsicológicos clínicos, revisión por pares de sus competencias y el cumplimiento de los requisitos locales para
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licencia y certificación en el estado en el que la persona ejerce. los de la APA La División de Neuropsicología Clínica ha indicado el valor que se le otorga a la adquisición del Diplomado ABCN/ABPP en Neuropsicología Clínica por brindar la prueba más clara de que se han cumplido sus criterios. Se están considerando definiciones actualizadas de neuropsicología (http://www.div40.org/def.html), pero actualmente se mantiene una posición similar con respecto a las calificaciones (http://www.div40anst.com/training.html). Varios países europeos han desarrollado programas de posgrado y posgrado programas de formación (véase, por ejemplo, Kaschel et al., 1994). En el Reino Unido, la neuropsicología clínica también ha sido recientemente reconocida como especialidad. El Health Profession Council (HPC) es el organismo regulador estatutario para todos los profesionales psicólogos, y todos los psicólogos clínicos que deseen ejercer o utilizar el título de Psicólogo Clínico deben estar registrados con ellos. de la Sociedad Psicológica Británica (BPS) División de Neuropsicología (DoN) ahora ha desarrollado un registro de especialistas de Neuropsicólogos Clínicos, para aquellos psicólogos clínicos que han alcanzado un nivel reconocido de competencia en el campo de la neuropsicología. Hasta el final de 2003, fue posible demostrar esta competencia a través de abuelos cláusulas, pero ahora todos los candidatos deben realizar la calificación de la sociedad en Neuropsicología Clínica (QiCN) (anteriormente conocida como Practitioner Full Calificación de miembro) en una de sus dos formas: Neuropsicología Clínica Adultos Neuropsicología Clínica Pediátrica. La normativa completa y el plan de estudios del Título de Neuropsicología Clínica (Sociedad Psicológica Británica, 2010a, b), pero esencialmente para ser elegible para inscribirse en estas calificaciones, los candidatos deberán proporcionar evidencia de que: han adquirido la Base de Graduados para Membresía Colegiada (GBC) con el BPS; es un miembro colegiado de la Sociedad; son elegibles para la Membresía Plena de la División de Psicología Clínica (DCP); y están registrados como Psicólogo Clínico con el HPC. Para inscribirse en la calificación de neuropsicología clínica pediátrica, los candidatos deben cumplir con los dos primeros criterios, pero pueden ser elegibles para ser miembros de pleno derecho de ya sea el DCP o la División de Psicología Educativa e Infantil, y puede ser registrado en el HPC como Psicólogo Clínico o Educativo. El QiCN consta de tres partes: Parte 1: dimensión del conocimiento: cuatro exámenes de 2 horas que cubren los conocimientos básicos relevantes para la neuropsicología clínica o la finalización de un examen acreditado por BPS. curso de neuropsicología clínica. Parte 2 - Dimensión de investigación - evidencia de competencia en investigación clínica. La investigación completada como parte de un doctorado clínico puede permitir la exención.
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Neuropsicología Clínica Parte 3 – Dimensión de práctica que requiere dos años de práctica supervisada con registro clínico y registro de supervisión clínica. También se deben presentar seis estudios de casos para un examen oral.
Obviamente, cualquier persona que busque inscribirse en esta calificación debe tratar de obtener las pautas disponibles más actualizadas, pero está claro que esta calificación se considera un medio para identificar tanto a los profesionales competentes como a los requisitos de la práctica competente. Puede influir claramente en los principios de la práctica ética por los que trabajan los neuropsicólogos clínicos. La División de Neuropsicología del BPS (2000) ya ha establecido pautas para la práctica profesional en el campo de la neuropsicología clínica. Si bien siempre están sujetas a desarrollo y revisión, estas pautas enfatizan la importancia del nivel de competencia y experiencia de la persona que desea ofrecer servicios neuropsicológicos clínicos y la necesidad de buscar la supervisión de un miembro del Registro Especializado de Neuropsicólogos Clínicos donde dicha experiencia podría faltar, tanto en la administración como en la interpretación de las pruebas neuropsicológicas. El objetivo loable de proteger al público de psicólogos incompetentes y no calificados que afirman ser competentes en neuropsicología clínica puede, desafortunadamente, haber llevado a una división no intencionada entre neuropsicólogos académicos y clínicos. Con la abolición del grado de Membresía Plena de Practicante para el DoN de BPS, los neuropsicólogos académicos ya no podrán ser miembros plenos de la División. Históricamente, una de las grandes fortalezas de la neuropsicología ha sido el estrecho vínculo entre la neuropsicología académica y la clínica, y esperamos sinceramente que este desarrollo no ponga en peligro ninguna colaboración futura. Por supuesto, no todas las personas que deben demostrar conocimientos neuropsicológicos en el trabajo clínico en entornos no neuropsicológicos desearán (o les resultará posible) adquirir el QiCN. Sin embargo, esto ciertamente no debería disuadir a los psicólogos clínicos de adquirir suficientes habilidades en evaluación neuropsicológica e interpretación de pruebas para, dentro de los límites de su nivel de competencia, realizar trabajos efectivos con sus pacientes y saber cuándo derivar a más especialistas. servicios.
Conclusiones Este es un momento particularmente interesante para presentar una visión general de las áreas clave de la práctica neuropsicológica clínica y su relevancia para la práctica de la psicología clínica en general. Esto se debe al enorme desarrollo del contexto neurocientífico en el que se ubica la neuropsicología, las técnicas de evaluación neuropsicológica cada vez más sofisticadas disponibles y los considerables avances en el desarrollo de tratamientos basados en la evidencia para pacientes con deficiencias neuropsicológicas. Es un área de trabajo clínico en la que el psicólogo clínico puede verse a sí mismo como alguien excepcionalmente capacitado y capaz de hacer una importante contribución a la atención general de sus pacientes.
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