ARTROSIS

La artrosis es una artropatía degenerativa que afecta sobre todo a articulaciones móviles y que se produce por la alteración de las propiedades del cartílago y del hueso subcondral. Esta artropatía de carácter crónico, no infecciosa, y evolutiva, compromete secundariamente el resto de los tejidos que componen la articulación. SINÓNIMOS Osteoartritis crónica, osteoartritis degenerativa, artrosis deformante, osteoartritis hipertrófica, artritis senil. CLASIFICACIÓN DE LA ARTROSIS Localizada Manos Pies

IDIOPÁTICA

Rodilla

Cadera

Generalizada Postraumática Trastornos del desarrollo o enf. Congénitas SECUNDARIA Enfermedades metabólicas Enfermedades endocrinas Enfermedades por deposito de microcristales Otras enfermedades osteoarticulares

Columna

FACTORES DE RIESGO 1.Factores de riesgo generales no modificables: o o o o

Edad Sexo de mayor prevalencia de artrosis en el sexo femenino Raza y susceptibilidad genética Clima

2.Factores de riesgo generales modificables: o Obesidad o Actividad física y laboral o Densidad mineral ósea 3.Factores de riesgo locales o Alteraciones del desarrollo o desalineaciones articulares (genu varo/valgo) o Situaciones de inestabilidad e hipermovilidad articular o Traumatismos o Artropatías neuropáticas o Inflamaciones articulares persistentes o Enfermedad de Paget ANATOMÍA PATOLÓGICA La lesión del cartílago articular puede dividirse en varias etapas:  Reblandecimiento del cartílago  Alteraciones de la superficie del cartílago, observándose una desfibrilación del cartílago  Aparición de fisuras o desgarros en la superficie articular de mayor o menor profundidad

 Aparición de zonas de erosión o desgaste del cartílago articular con exposición del hueso subcondral, que posteriormente se extienden a toda la superficie articular

SINTOMATOLOGIA La clínica se inicia en la 4ª ó 5ª década:  El dolor es de origen muy diverso y tiene características mecánicas, aparece al iniciar el movimiento tras el reposo o con la actividad prolongada, mejora en reposo, y es raro el dolor nocturno.  La rigidez aparece tras periodos de inactividad que es habitualmente de pocos minutos de duración; lo que nos sirve para diferenciar la artrosis de otros procesos inflamatorios.  La limitación de la movilidad articular que se acompaña de dolor empeora con la amplitud máxima del movimiento.  La crepitación, perceptible con el movimiento.

DIAGNÓSTICO DATOS DE LABORATORIO No existe ningún dato analítico que sea especifico de artrosis primaria,las alteraciones analíticas en los pacientes artrósicos son mínimas, salvo que exista una enfermedad asociada. El líquido sinovial muestra una celularidad escasa,que habitualmente no supera las 1.000 células/mm3. RADIOLOGÍA En los primeros estadios los hallazgos son mínimos o ausentes, pero cuando progresa la enfermedad aparecen los hallazgos característicos: Estrechamiento del espacio articular Esclerosis subcondral Formación de osteofitos marginales Osteopenia y quistes subcondrales o geodas Luxaciones PRONÓSTICO Puede haber factores que agraven el pronóstico como, por ejemplo:      

Edad: mientras más joven, peor es el pronóstico Ubicación y extensión de las lesiones Evolución, según la velocidad de progresión Obesidad Existencia de patologías determinantes no corregibles Actividad laboral que favorezca su progresión

 Enfermedades agregadas (cirrosis, diabetes y arterioesclerosis) TRATAMIENTO El tratamiento se basa en tres aspectos: médico, fisioterápico, y quirúrgico. El tratamiento médico está dirigido a manejar factores generales, como modificar modalidades de trabajo, modificar factores ambientales, corregir exceso de peso, reposo físico y psíquico. Es de gran utilidad el uso de analgésicos y anti-inflamatorios, acompañados de relajantes musculares o sedantes. Los corticoides pueden usarse por vía oral por períodos cortos en casos de crisis agudas y son de gran utilidad usados por vía intra articular (rodilla). El uso de calor local superficial (compresas calientes, bolsa de agua caliente protegida por un paño, baños termales) y el calor profundo (ultratermia, ultrasonido), son de gran eficacia. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Las técnicas quirúrgicas más utilizadas son las siguientes: Cirugías conservadoras, es decir, que conservan los elementos anatómicos de la articulación. Se dividen en: o Las osteotomías correctoras de, osteotomías de centraje, osteotomías valguizantes o varizantes, osteotomias para aumentar la superficie articular de apoyo. En general están indicadas en pacientes relativamente jóvenes y en artrosis iniciales o moderadas.

o Las artrodesis: consiste en fijar la articulación con lo cual la articulación queda sin movimiento, pero indolora. o Los aseos articulares La artroplastía o reemplazo articular con endoprotesis: están especialmente indicadas en pacientes sobre los 60 años de edad y en artrosis avanzadas. Su indicación mayoritaria ha sido en cadera y en menor proporción en rodilla.