Distosia Presentasi Dan Posisi

BAB I PENDAHULUAN A.

Latar Belakang

Gangguan terhadap jalannya proses persalinan dapat disebabkan oleh berbagai factor, antara lain dengan dengan adanya adanya kelainan kelainan presentasi, presentasi, posisi dan perkembangan perkembangan janin intra uterine. Diagnosa distosia akibat janin bukan hanya disebabkan oleh janin dengan ukuran yang besar,  janin dengan ukuran normal namun dengan kelainan pada presentasi intra uterin juga tidak   jarang menyebabkan gangguan proses persalinan. Saat ini tidak ada metode yang akurat untuk meramalkan secara pasti tentang adanya. Disproporsi Disproporsi Fetopelvik Fetopelvik baik secara klinis maupun menggunakan menggunakan alat radiologis radiologis oleh sebab sebab itu tenaga tenaga keseha kesehatan tan sangat sangat perlu perlu menget mengetahu ahuii bagaima bagaimana na mendete mendeteksi ksi secara secara dini dini  penyulit- penyulit yang akan terjadi pada ibu hamil, ibu bersalin, dan janin. Terutama kasus malposisi dan malpesentasi, agar tenaga kesehatan khususnya tenaga bidan dapat melakukan  penanganan yang tepat. B.

C.

Rumusan Masalah

.

!pa yang dimaksud deng engan disto stosia sia"

#.

$agai agaim mana ana ten tenta tang ng prese resen ntasi tasi punc puncak ak kep kepala" ala"

%.

$agai agaim mana ana tentan tang pres resent entasi muka"

&.

$agai agaim mana ana tentan tang pres resent entasi dahi"

'.

$agai agaim mana ana ten tentang tang pre prese sen ntasi tasi ok oksip sipito ito post poster erio iorr"

Tujuan Tu juan Penulisan

.

(eng (enger erti ti dan dan (eng (enget etah ahui ui tent tentan ang g defi defini nisi si dist distos osia ia..

#.

(eng (enger erti ti dan dan (eng (enget etah ahui ui tent tentan ang g pre prese sent ntas asii pun punca cak k kep kepal ala. a.

%.

(en (engert gertii dan dan (en (engeta getah hui ten tentang tang prese resent ntas asii mu muka. ka.

&.

(en (engert gertii dan dan (en (engeta getah hui ten tentang tang prese resent ntas asii dah dahi. i.

'.

(eng (enger erti ti dan dan (en (enge geta tahu huii tent tentan ang g pres presen enta tasi si oks oksip ipit ito o post poster erio iorr.

BAB II TINJAUAN PUTA!A A.

DE"ENII DIT#IA Distosia didefinisikan sebagai persalinan yang panjang, sulit, atau abnormal

yang timbul akibat berbagai kondisi yang berhubungan dengan ' faktor persalinan. Setiap keadaan berikut dapat menyebabkan distosia ) . *ersali *ersalinan nan disfungs disfungsion ional al akibat akibat kontrak kontraksi si uterus uterus yang tidak efektif efektif atau akibat akibat upaya mengedan ibu +kekuatan poer #. *eruba *erubahan han strukt struktur ur pelvis pelvis +jalan +jalan lahir lahir passag passage e %. SebabSebab- sebab pada pada janin, janin, meliput meliputii kelaina kelainan n present presentasi asi maupun maupun kelainan kelainan posisi, posisi,  bayi besar dan jumlah bayi + passanger  . &. *osisi *osisi ibu ibu selama selama persal persalina inan n dan melah melahirk irkan. an. '. /espon /espon psikologis psikologis ibu ibu selama persalina persalinan n yang berhub berhubungan ungan dengan dengan pengalam pengalaman, an,  persiapan, budaya dan arisannya, serta sistem pendukung. 0elima 0elima faktor faktor ini bersifa bersifatt interd interdepe epende nden.D n.Dalam alam mengka mengkaji ji pola pola persali persalinan nan abnormal anita, seorang bidan mempertimbangkan interaksi kelima faktor ini dan  bagaimana kelima faktor tersebut mempengaruhi proses persalinan. Distosia diduga terjadi jika kecepatan dilatasi serviks, penurunan dan pengeluaran +ekspulsi janin tidak menunjukan menunjukan kemajuan, kemajuan, atau jika karakteristik karakteristik kontraksi uterus menunjukan menunjukan  perubahan.

B.

PREENTAI PUNCA! !EPALA $.

De%inisi

*resentasi puncak kepala ialah dimana bagian terbaah adalah puncak kepala, teraba 11$ yang paling rendah pada pemeriksaan dalam dan 11$ sudah berputar ke depan. *ada persalinan normal, saat meleati jalan lahir kepala janin dalam keadaan fle2i dalam keadaan tertentu fle2i tidak terjadi, sehingga kepala defle2i. *resentasi  puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila derajat defle2inya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. *ada presentasi puncak kepala lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sikumfrensia fronto o2ipito dengan titik   perputaran yang berada di baah simfisis adalah glabella.

&.

Eti'l'gi

*resentasi puncak kepala atau disebut juga presentasi sinsiput terjadi karena derajat defleksinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. 3ni  biasanya disebabkan karena kelainan panggul, kepala bentuknya bundar, anak kecil atau mati dan kerusakan dasar panggul. *ada umumnya presentasi puncak kepala ini merupakan merupakan kedudukan kedudukan sementara, yang kemudian kemudian dapat berubah menjadi presentasi presentasi  belakang kepala. (enu (enuru rutt stati statisti stik k hal hal ini ini terja terjadi di pada pada 4 dari dari selur seluruh uh persa persali linan nan.. 5etak  5etak  defleksi ringan dalam buku synopsis 6bstetri Fisiologi dan *atologi +#77# biasanya disebabkan) a.

0elainan pa panggul +p +panggul pi picak

 b.

0epala bentuknya bundar 

c.

!nak kecil atau mati

d.

0erusakan dasar panggul Sedang Sedangkan kan sebab sebab lainny lainnyaa yaitu yaitu ) *enyeba *enyebabny bnyaa keadaan keadaan 8 keadaa keadaan n yang yang

memaksa terjadi defleksi kepala atau keadaan yang menghalangi terjadinya fleksi kepala. a.

Seri Sering ng dite ditemu muka kan n pad padaa jan janin in besa besarr ata atau u pan pangg ggul ul sem sempit. pit.

 b.

(ultiparitas, perut gantung

c.

!nensefa efalus, tu tumor le leher bagian de depan.

(.

Diagn'sis

*ada pemeriksaan dalam didapati 11$ paling rendah dan berputar ke depan atau sesudah anak lahir terdapat caput di daerah 11$. Dalam memimpin partus,  penolong harus sabar menunggu sambil mengobservasi karena 9'4 dapat lahir  spontan. 1ntuk menolong perputaran, ibu tidur miring kearah punggung anak. $ila ada indikasi, dapat ditolong dengan ekstraksi forcep atau vakum. *ada ibu dapat terjadi komplikasi, yaitu terjadinya partus lama atau robekan jalan lahir yang lebih

luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas mortalitas anak agak  tinggi +:4. *ada pemeriksaan dalam didapati 11$ paling rendah dan berputar ke depan atau sesudah sesudah anak anak lahir lahir caput caput terdap terdapat at di daerah daerah 11$. 11$. Diagno Diagnosis sis kedudu kedudukan kan ) *resentasi puncak kepala a.

*emeriksaan abdominal 

Sumb Sumbu u panj panjan ang g lai lain n sej sejaj ajar ar deng dengan an sumb sumbu u pan panja jang ng ibu ibu

#

Di at atas pa panggul te teraba ke kepala

%

*ung *unggu gung ng ter terda dapa patt pada pada satu satu sis sisi, i, bag bagia iann-ba bagi gian an kec kecil il ter terda dapa patt pada pada sisi yang berlaanan

&

Di fundus uteri teraba bokong

'

6leh kare karen na tidak ada fleksi maupun ekstensi ensi mak maka tidak tera eraba dengan jelas adanya tonjolan kepala pada sisi yang satu maupun sisi lainnya.

 b.

!uskultasi Denyut jantung janin terdengar paling keras di kuadran baah perut ibu, pada

sisi yang sama dengan punggung janin c.

*emeriksaan vaginal 

Sutu Sutura ra sagit sagitali aliss umu umumn mnya ya terab terabaa pad padaa diam diamet eter er tran transv sver ersa sa pang panggu gul, l,

#

0edu 0eduaa ubun ubun-u -ubu bun n sama sama-s -sam amaa deng dengan an mud mudah ah dap dapat at dir dirab abaa dan dan dike dikena nal. l. 0eduanya sama tinggi dalam panggul.

d.

*emeriksaan sinar-2 *emeriksaan radiologis membantu dalam menegakkan diagnosis kedudukan

dan menilai panggul ).

!'m*l m*likasi terha+a* I,u +an Janin

*ada ibu dapat terjadi partus yang lama atau robekan jalan lahir yang lebih luas. Selain itu karena partus lama dan moulage hebat, maka mortalitas anak agak  tinggi +:4 +(ochtar, #77#. a. 3bu ) /obeka /obekan n jalan jalan lahir lahir yang yang lebi lebih h luas luas  b. !nak) 0arena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak  tinggi -.

Penatalaksanaan Bi+an

3dealnya pada setiap kelainan presentasi dan posisi dari kepala janin, tindakan  bidan adalah merujuk. 0ecuali keadaan janin kecil, panggul normal, jarak rumah dan tempat rujukan yang jauh, maka bidan dapat menolong pasien dengan melakukan inform concent terlebih dahulu. *ada kasus presentasi puncak kepala bidan perlu melakukan observasi yang lebih ketat kepada ibu, janin dan kemajuan persalinan. !pabila !pabila dalam dalam batas batas normal normal maka maka bidan bidan bisa bisa memberi memberikan kan pertol pertolong ongan an pada pada ibu dengan keadaan presentasi puncak kepala, tetapi keadaan panggul ibu normal, janin tidak besar, alat resusitasi harus siap dan persiapan persalinan yang lainnya. .

Penatalaksanaan La Lanjut

a.

Dapat di ditunggu kelahiran sp spontan

 b.

;pisiotomi

c.

$ila $ila  jam jam dipi dipimp mpin in men menge geja jan n tak tak lahi lahirr, dan dan kep kepal alaa bay bayi suda sudah h did didas asar  ar   panggul, maka dilakukan ekstraksi forcep 1sahakan lahir pervaginam karena kira-kira 9' 4 bisa lahir spontan. $ila ada indikasi ditolong dengan dengan vakumforsep vakumforsep biasanya biasanya anak yang lahir di dapati caput daerah 11$ +(ochtar, #77#.

C.

PREENTAI DAHI $.

De%inisi

*resen *resentasi tasi dahi dahi adalah adalah keadaa keadaan n dimana dimana kedudu kedudukan kan kepala kepala berada berada dianta diantara ra fleksi maksimal, sehingga dahi merupakan bagian terendah. *resen *resentasi tasi dahi dahi adalah adalah keadaa keadaan n dimana dimana kedudu kedudukan kan kepala kepala berada berada dianta diantara ra fleksi fleksi maksim maksimal al dan deflek defleksi si maksima maksimal, l, sehing sehingga ga dahi dahi merupa merupakan kan bagian bagian yang yang

terendah. *ada umumnya presentasi dahi ini merupakan kedudukan yang bersifat sementara, dan sebagian besar akan berubah menjadi presentasi muka atau presentasi  belakang kepala. !ngka kejadian presentasi dahi kurang lebih satu diantara &77  persalinan. *osi *osisi si ini ini biasa biasany nyaa akan akan beru beruba bah h menj menjadi adi letak letak muka mukal leta etak k belak belakan ang g kepala.0epala memasuki panggul dengan dahi melintangmiring pada aktu putar   paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di baah arkus pubis, kemudian terjadi fle2i sehingga belakang kepala terlahir meleati perinerum lalu terjadi defle2i sehingga lahirlah dagu. *resentasi dahi adalah posisi kepala antara fle2i dan defle2i, sehingga dahi meru merupak pakan an bagi bagian an teren terenda dah. h. *osi *osisi si ini ini biasa biasany nyaa akan akan beru beruba bah h menj menjadi adi letak  letak  mukaletak belakang kepala. 0epala memasuki panggul dengan dahi melintangmiring pada aktu putar   paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di baah arkus pubis, kemudian terjadi fle2i sehingga belakang kepala terlahir meleati perinerum lalu terjadi defle2i sehingga lahirlah dagu &.

Eti'l'gi

Sebab terjadinya presentasi dahi pada dasarnya sama dengan sebab terjadinya  presentasi muka yaitu keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya defleksi kepala atau keadaan-keadaan yang memaksa terjadinya fleksi kepala. Semua presentasi muka  biasanya meleati fase presentasi dahi lebih dahulu. $eberapa keadaan yang dimaksud di atas ialah seperti ) a.

*anggul sempit

 b.

, $>, $#, $#, $com $com

Trimester Trimester 33

) # kali kali di $*( oleh oleh bidan, bidan, tidak ada keluaha keluahan, n, terapi terapi Tabl Tablet et Fe, vit A, A,

kalkTrimes kalkTrimester ter 333

) % kali kali di $*( $*( oleh bidan, bidan, tidak ada keluhan, keluhan, terapi tablet Fe Fe dan Eit Eit

A e. 3munisasi 3munisasi TT3bu TT3bu mengatak mengatakan an sudah sudah mendapatk mendapatkan an TT # kali selama selama hamil hamil f. *erge *ergerak rakan an janin janin dalam dalam #& #& jam jam terakh terakhir  ir  3bu mengatakan masih merasakan gerakan janin, gerakan aktif se banyak ' kali dalam #& jam .

/iayat kesehatan a. *enyakit yang pernahsedang diderita +menular,menurun, +menular,menurun, menahun menahun 3bu mengatakan tidak pernahsedang menderita penyakit menular + T$A,=3E, !3DS menurun+D(,!sma menahun +Ginjal,