DISTOSIA PERSALINAN-laporan Pendahuluan

1

DISTOSIA PERSALINAN 1. Konsep dasar penyakit Defenisi

Distosia adalah persalinan yang panjang, sulit atau abnormal yang timbul akibat  berbagai kondisi yang berhubungan dengan lima factor persalinan. (Bobak, 2004 : 784). Distosia adalah persalinan yang sulit. Distosia adalah Kesulitan dalam jalannya persalinan. (Rustam Mukhtar, 1994). 2.Etiologi Distosia dapat disebabkan oleh : 1.

Kelainan tenaga/ power

2.

Kelainan jalan lahir/ passage

3.

Kelainan letak dan bentuk janin/ passager

3. Patofisiologi

Setelah kelahiran kepala, akan terjadi putaran paksi luar yang menyebabkankepala berada pada sumbu normal dengan tulang belakang bahu pada umumnya akanberada pada sumbu miring (oblique) di bawah ramus pubis. Dorongan Do rongan pada pad a saat aat ibu ibu mengeran akan meyebabkan bahu depan (anterior) berada di bawah  pu bi s, b il a b a hu g a g a l untuk mengadakan putaran men yesuaikan dengan sumbu m i r i n g d a n t e t a p bera berada da pada pada posi posisi si ante antero ropo post ster erio ior, r, pada pada bay bayi yang besar akan terjadi benturan bahudepan terhadap simfisis sehingga bahu tidak bisa lahir mengikuti kepala. 4. Prognosis 

kompresi tali pusat



kerusakan pleksus brakhialis



erb-duchene palsy



 paralisis klumpke



 patah tulang



fraktur klavikula



fraktur humerus



asfiksia janin



kematian bayi

5. Manifestasi Klinis

a.

Ibu :

Gelisah Letih

2

Suhu tubuh meningkat  Nadi dan pernafasan cepat Edem pada vulva dan servik Bisa jadi ketuban berbau  b.

Janin DJJ cepat dan tidak terat

6. Komplikasi KOMPLIKASI DISTOSIA Komplikasi Maternal

·

Perdarahan pasca persalinan

·

Fistula Rectovaginal

·

Simfisiolisis atau diathesis, dengan atau tanpa “transient femoral neuropathy”

·

Robekan perineum derajat III atau IV

·

Rupture Uteri

Komplikasi Fetal

·

Brachial plexus palsy

·

Fraktura Clavicle

·

Kematian janin

·

Hipoksia janin , dengan atau tanpa kerusakan neurololgis permanen

·

Fraktura humerus

Prediksi dan pencegahan Distosia Bahu

Meskipun ada sejumlah faktor resiko yang sudah diketahui, prediksi secara individual sebelum distosia bahu terjadi adalah suatu hal yang tidak mungkin. Faktor resiko:

Kelainan bentuk panggul, diabetes gestasional, kehamilan postmature, riwayat  persalinan dengan distosia bahu dan ibu yang pendek.

3

1. Maternal

·

Kelainan anatomi panggul

·

Diabetes Gestational

·

Kehamilan postmatur

·

Riwayat distosia bahu

·

Tubuh ibu pendek

2. Fetal

·

Dugaan macrosomia

3. Masalah persalinan

·

Assisted vaginal delivery (forceps atau vacum)

·

“Protracted active phase” pada kala I persalinan

·

“Protracted” pada kala II persalinan Distosia bahu sering terjadi pada persalinan dengan tindakan cunam tengah atau pada gangguan persalinan kala I dan atau kala II yang memanjang. Ginsberg dan Moisidis (2001) : distosia bahu yang berulang terjadi pad a 17% pasien. Rekomendasi dari American College of Obstetricians and Gynecologist (2002) untuk  penatalaksanaan pasien dengan riwayat distosia bahu  pada persalinan yang lalu:

1.

Perlu dilakukan evaluasi cermat terhadap perkiraan berat janin, usia kehamilan, intoleransi glukosa maternal dan tingkatan cedera janin pada kehamilan sebelumnya.

2.

Keuntungan dan kerugian untuk dilakukannya tindakan SC harus dibahas secara baik dengan  pasien dan keluarganya. American College Of Obstetricians and Gynecologist (2002) : Penelitian yang dilakukan dengan metode evidence based menyimpulkan bahwa :

1. 2.

Sebagian besar kasus distosia bahu tidak dapat diramalkan atau dicegah. Tindakan SC yang dilakukan pada semua pasien yang diduga mengandung janin makrosomia adalah sikap yang berlebihan, kecuali bila sudah diduga adanya kehamilan yang melebihi 5000 gram atau dugaan berat badan janin yang dikandung oleh penderita diabetes lebih dari 4500 gram.

4

7. Pemeriksaan Diagnostik 

1. Palpasi dan Balotemen: Leopold I : teraba kepala (balotemen) di fundus uteri 2. Vaginal Toucher : teraba bokong yang lunak dan iregular 3. X-ray : Dapat membedakan dengan presentasi kepala dan pemeriksaan ini penting untuk menentukan jenis presentasi sungsang dan jumlah kehamilan serta adanya kelainan kongenital lain 4. Ultrasonografi: Pemeriksaan USG

yang dilakukan

oleh operatorberpengalaman

dapat

menentukan : 1. Presentasi janin 2. Ukuran 3. Jumlah kehamilan 4. Lokasi plasenta 5. Jumlah cairan amnion 6. Malformasi jaringan lunak atau tulang janin 8. Penatalaksanaan

Prinsip Umum : a. Bebaskan setiap kompresi tali pusat  b. Perbaiki aliran darah uteroplasenter c. Menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau kelahiran segera merupakan indikasi. Rencana kelahiran (pervaginam atau perabdominam) didasarkan pada fakjtor-faktor etiologi, kondisi janin, riwayat obstetric pasien dan  jalannya persalinan. Penatalaksanaan Khusus: a. Posisikan ibu dalam keadaan miring sebagai usaha untuk membebaskan kompresi aortokaval dan memperbaiki aliran darah balik, curah jantung dan aliran darah uteroplasenter. Perubahan dalam posisi juga dapat membebaskan kompresi tali  pusat.  b. Oksigen diberikan melalui masker muka 6 liter permenit sebagai usaha untuk meningkatkan pergantian oksigen fetomaternal. c. Oksigen dihentikan, karena kontraksi uterus akan mengganggu curahan darah ke ruang intervilli.

5

d. Hipotensi dikoreksi dengan infus intravena dekstrose 5 % dalam larutan laktat. Transfusi darah dapat di indikasikan pada syok hemoragik. e. Pemeriksaan pervaginam menyingkirkan prolaps tali pusat dan menentukan  perjalanan persalinan. f. Pengisapan mekonium dari jalan napas bayi baru lahir mengurangi risiko aspirasi mekoneum. Segera setelah kepala bayi lahir, hidung dan mulut dibersihkan dari mekoneum dengan kateter pengisap. Segera setelah kelahiran, pita suara harus dilihat dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk menyingkirkan mekoneum dengan pipa endotrakeal. 9. Pencegahan dan pengobatan

Penanganan Umum - Nilai dengan segera keadaan umum ibu dan janin - Lakukan penilaian kondisi janin : DJJ - Kolaborasi dalam pemberian : § Infus RL dan larutan NaCL isotanik (IV) § Berikan analgesiaberupa tramandol/ peptidin 25 mg (IM) atau morvin 10 mg (IM) - Perbaiki keadaan umum § Dukungan emosional dan perubahan posisi § Berikan cairan

Penanganan Khusus 1.

Kelainan His TD diukur tiap 4 jam DJJ tiap 1/2 jam pada kala I dan tingkatkan pada kala II Pemeriksaan dalam : § Infus RL 5% dan larutan NaCL isotonic (IV) § Berikan analgetik seperti petidin, morfin § Pemberian oksitosin untuk memperbaiki his

2.

Kelainan janin Pemeriksaan dalam Pemeriksaan luar

6

MRI Jika sampai kala II tidak ada kemajuan dapat dilakukan seksiosesaria baik primer pada awal  persalinan maupun sekunder pada akhir persalinan 3.

Kelainan jalan lahir

Kalau konjungata vera