DISTOPIAS PELVICAS

DISTOPIAS PELVICAS

Definición El prolapso o distopia descenso o desplazamiento de 1 ó más órganos pélicos !"retra# e$iga# %tero# c%p"la aginal# recto& o de todos en con$"nto dentro o más allá de la agina# "la# periné o canal anal' Tipos de distopia genital( 

  cistocele# cistouretrocele# prolapso uterino# procidencia uterina, rectocele ) enterocele'



Descri*en las estr"ct"ras +"e en apariencia ,an prolapsado !poco preciso&  lo +"e s"p"estamente s"p"estamente ,a prolapsado' 



Prolapsos de la pared anterior de agina(  -retrocele(  Cistocele(



prolapso de "retra dentro de agina

prolapso de e$iga dentro de agina

Prolapsos del segmento aginal s"perior !c%p"la agina&(  .isterocele(

prolapso del c"ello "terino ) "tero dentro de

agina'  Enterocele(



prolapso de intestino delgado dentro de la agina

Prolapsos de parede posterior de agina(  /ectocele(

recto dentro de agina

Factores de Riesgo

ETIOPATO0EIA 

Se ,a esta*lecido +"e lo más pro*a*le es +"e e2ista "na com*inación de 3actores anatómicos# 3isiológicos# genéticos# estilos de ida ) 3actores reprod"ctios# los c"ales interact%an entre s4 para prod"cir "n desorden en el piso pélico( 

Da5o del dia3ragma pélico ) "rogenital



Da5o de la 3ascia endopélicaa



In$"ria ne"rológica de los m%sc"los del s"elo pélico



De*ilidad congénita de la 3ascia o m%sc"los del s"elo pélico



De3ectos paraaginales



Alteración del e+"ili*rio de presiones intraa*dominales'

sintomatología' 

síntomas miccionales:



incontinencia "rinaria



s4ntomas o*str"ctios miccionales



-rgencia



3rec"encia "rinaria



retención "rinaria



compromiso renal



trastornos defecatorios:



Estre5imiento



diarrea



tenesmo



incontinencia 3ecal

•

•

•

dolor l"m*ar o en el 3lanco molestias pélicas generales Dispare"nia

Síntomas por abultamiento  Sensación o is"alización de la protr"sión aginal o perineal  Sensación de presión pélica# le 7pesa8 la pelis' •

Exploración Física 

Posición de litotom4a# de pie'



V"la ) periné( atro3ia# lesiones'



/e3le$o *"l*ocaernoso# re3le$o perineal 

Valoran la integridad de la méd"la sacra'



Pr"e*a de tos# se restit")e el prolapso ) se pone a la paciente a toser' Se de*e ,acer CO TODAS las pacientes con prolapso'



Se de*e est"diar tam*ién por incontinencia'



9anio*ra de Valsala ! p"$o má2imo&





:Protr"sión re*asa el ,imen;



:Prolapso anterior# apical o posterior;



:Se ampl4a el ,iato genital con el a"mento de presión intraa*dominal;

El tacto rectal nos a)"dara al diagnostico de3erencial entre rectocele )

SISTEMA DE !A"TIFIAI#" DE $R#%A$S# &E"ITA% $#$'(  

Se localizan seis p"ntos en re3erencia al plano del ,imen(



dos en la pared aginal anterior !p"ntos Aa ) @ en prolapso aanzado'



$unto  /epresenta la parte más distal del *orde del ceri2# o el *orde de la c%p"la aginal !en ,isterectomizada&



$unto D /epresenta la localización del 3orni2 posterior ) el p"nto de llegada de ligam' %tero sacros



$unto Ap P"nto localizado en la l4nea media de la pared aginal post a =cms del ,imen el rango de >= a?=



$unto *p P"nto +"e representa la parte más distal en la pared aginal s"perior ) posterior desde la c%p"la o 3orni2 post al p"nto Ap' En a"sencia de prolapso tiene "n alor de >= ) llega incl"so ,asta tl>@ en prolapso aanzado'

El ,iato genital se mide desde la parte media del meato "retral e2terno ,asta la linea media posterior del anillo ,imenal' El c"erpo perineal se mide desde el margen posterior del ,iato genital ,asta la parte media de la a*ert"ra anal'

Estadios de $rolapso &enital

Sistema de media distancia de *aden'+al,er

TRATAMIE"T# 

Tratamiento no -uir.rgico: Es el tratamiento conserador cond"ct"al ) el "so de

dispositios mecánicos' se considera en( m"$eres con prolapso lee a moderado# en a+"ellas +"e desean preserar la 3ertilidad# en las +"e la cir"g4a está contraindicada o en las +"e no +"ieren someterse a interención +"ir%rgica'



Tratamiento conser/ador: Consiste en la modi3icación del estilo de ida o en

interenciones 34sicas# como el entrenamiento de la m"sc"lat"ra del s"elo de la pelis !E9SP&' Estos a*orda$es se "tilizan# principalmente# en prolapsos lees o moderados# pero no está clara s" erdadera 3"nción en el tratamiento del prolapso ) s"s s4ntomas asociados' Los o*$etios del tratamiento conserador del prolapso son los sig"ientes(



Preenir el empeoramiento del prolapso'



/ed"cir la graedad de los s4ntomas'



A"mentar la 3"erza# la resistencia ) el sostén de la m"sc"lat"ra del s"elo de la pelis'



Eitar o retrasar la interención +"ir%rgica'

E0ERII# DE 1E&E% Los e$ercicios de egel o e$ercicios de contracción del m%sc"lo p"*oco24geo# son "nos e$ercicios destinados a 3ortalecer los m%sc"los pélicos' El propósito de los e$ercicios es 3ortalecer los m%sc"los de la zona pélica ) me$orar la 3"nción del es34nter "retral o rectal'

TRATAMIE"T# (!IR!R&I# 

El 3in principal de la cir"g4a es aliiar los s4ntomas +"e p"edan estar proocados por el prolapso )# en la ma)or4a de los casos# resta"rar la anatom4a aginal de 3orma +"e p"eda mantenerse o me$orarse s" 3"nción se2"al# sin e3ectos sec"ndarios o complicaciones importantes'



En ocasiones# c"ando no se desea preserar la 3"nción se2"al# está más indicada "na cir"g4a o*literatia o constrictia# +"e tam*ién aliiará los s4ntomas'



En general# se de*e o3recer la cir"g4a a las pacientes +"e ,an intentado el tratamiento conserador ) +"e no están satis3ec,as con los res"ltados# o en las +"e no +"ieren "n tratamiento conserador'



El prolapso de*e ser sintomático o ser ma)or o ig"al al grado II ) aparentemente progresio' Se de*e o3recer# a todas las pacientes en las +"e sea posi*le# el intento de "n tratamiento conserador



Los a*orda$es de la cir"g4a son las 4as aginal# a*dominal ) laparoscópica# o "na com*inación de éstas' Dependiendo de la e2tensión ) la localización del prolapso# la cir"g4a p"ede implicar "na com*inación de reconstr"cciones dirigidas a la agina anterior# a la c%p"la aginal# a la agina posterior ) al periné'



Se p"ede programar "na cir"g4a concomitante para la incontinencia 3ecal o "rinaria'



La 4a +"ir%rgica se elige a partir del tipo ) graedad del prolapso# la 3ormación ) e2periencia del cir"$ano# la pre3erencia de la paciente ) los res"ltados esperados o deseados'



Las interenciones para los prolapsos se p"eden clasi3icar# de 3orma amplia# en tres gr"pos(



a)reparadora# +"e "tiliza las estr"ct"ras de sostén endógenas de la paciente



b)compensadora# +"e intenta reemplazar el sostén de3icitario con in$ertos de materiales no a*sor*i*les



c)o*literatia# +"e cierra la agina total o parcialmente