Distocias de Dinámica

 

Distocias de Dinámica: Fisiología de las contraccione contraccioness uterinas: Contraccioness uterinas: Contraccione Son las fuerzas que impulsan al objeto del parto a través del canal del parto en conjunto con la musculatura abdominal. Cada contracción se divide en: FASE DE SÍSTOLE: CONTRACCIÓN. FASE DE MESETA: MANTIENEN LA PRESIÓN MÁXIMA. FASE DE DIÁSTOLE: SE DA LA RELAJACIÓN. TONO BASAL: BASAL: SE MANTIENE EN 10 MMHG. La contracción o sístole tiene unas características definidas de: INTE IN TENS NSID IDAD AD:: Vien Vienee da dada da por por la pres presió iónn má máxi xima ma al alca canz nzad adaa en el ac acmé mé de la contracción, sin restarle al tono basal. Rara vez supera los 30-50 mmhg. El aumento de la intensidad se denomina hipersistolia y su disminución hiposistolia. FRECUENCIA: Varia según el caso y el momento del parto, pero suelen repetirse cada 2-4 minutos contando desde el acmé de una contracción al de la siguiente. El aumento de la frecuencia se denomina polisistolia y su disminución bradisistolia. En el parto normal la frecuencia oscila entre 3-5 contraccion contracciones es en 10 minutos. DURACIÓN: Se cuenta desde que comienza a ascender la onda hasta el punto en que adquiere de nuevo su tono basal, alrededor de 3 minutos. Se determina cuando la contracción es externamente palpable, lo que sucede a partir de 20mmhg y la duración oscila entre 60-70 segundos.

Métodos Experimentales para registrarlas: registrarlas: MÉTODOS EXTERNOS: Consiste en la colocación sobre la pared abdominal de dispositivos capaces de registrar, a través de la misma, las contracciones uterinas. Estos aparatos se llaman histerodinamógrafos. histerodinamógrafos. MÉTODOS INTERNOS: Consiste en la colocación de un balón intrauterino a través del conducto del parto. MÉTODO MÉTO DOS S DE LA PRES PRESIÓ IÓN N IN INTR TRAU AUTE TERI RINA NA:: Se ut util iliz izaa pa para ra me medi dirr la lass contraccioness uterinas. contraccione

Presión Amniótica: TÉCNICA DE LA PUNCIÓN AMNIÓTICA: La punción amniótica se hace a través de la pared abdominal anterior, sobre la línea media y en un punto equidistante entre el ombligo y el borde superior del pubis, localizando mediante maniobras palpatorias, la depresión entre el polo cefálico y el dorso fetal. FORMAS Y FASES DE LA CONTRACCION: Las contracciones del parto normal poseen una forma característica cuando se registran con el método de presión amn amniótica. iótica.

 

FASE DE CONTRACCIÓN: CONTRACCIÓN: de comienzo rápido y su ascenso ascenso casi rectilíneo. rectilíneo. Dura 50 segundos. FASE DE RELAJACIÓN: Se divide en dos partes Relajación rápida donde el descenso es rápido y rectilíneo, dura 50 segundos. Relajación lenta donde donde el descenso es lento y con tendenc tendencia ia a la horizontalizacion, dura 100 segundos. Duración total: 200 segundos ideal para el trabajo de parto DURACIÓN ÚTIL: Es el tiempo que dura una contracción, con una intensidad superior  a 15mmhg. La contracción se hace dolorosa cuando a alcanzado los 15mmhg porque  puede dilatar dilatar el cuello uterino. TONO UTERINO: Presión menor registrada entre 2 contracciones. Se mide por la diferencia que existe entre el cero abdominal y el punto grafico más bajo registrado entre dos contracciones. Los valores normales del tono oscila 8- 12 mmhg. Cuando el tono tono es infe inferi rior or a 8m 8mmh mhgg exis existe te hipo hipoto toní nía: a: di dism smin inuc ució iónn de la in inte tens nsid idad ad de la contracción, si sobrepasa los 12mmhg se trata de una hipertonía: Causa reducción del gasto sanguíneo de la placenta y ocasiona anoxia fetal. ACTIVI ACT IVIDAD DAD UTE UTERIN RINA: A: Pro Produc ducto to de la act activi ividad dad de las con contra tracc ccion iones es por las frecuencias en 10 minutos. Un parto normal progresa con una actividad uterina entre 120 y 250 UM. ACTIVIDAD ACTIVI DAD UTERIN UTERINA A COR CORREG REGIDA IDA:: Pro Produ ducto cto de la presió presiónn máxima máxima por las frecuencias de las contraccione contracciones. s.

Presión Intramiometrial: TÉCNICA DE LA PUNCIÓN: Lass pu La punc ncio ione ness del del mi miom omet etrio rio se ha hace cenn a tr trav avés és de la pa pare redd ab abdo domi mina nall o directamente en el transcurso tr anscurso de operaciones cesáreas. ORIGEN Y PROPAGACIÓN DE LAS ONDAS CONTRÁCTILES: El método de la presión intramiometrial permitió determinar con precisión el origen y la propagación de las ondas contráctiles a través del útero, lo mismo que en su fuerza y duración. Las ondas ondas se propagan propagan a través del útero a una velocidad velocidad de 2cm por  segundo, invadiendo del órgano en 15 segundos. Las ondas se originan cerca de las trompas por su alta ubicación la propagación mayor de las ondas se hace en sentido descendente. La intensidad y duración de las contracciones disminuyen desde el fondo uterin ute rinoo hac hacia ia el segme segmento nto inf inferi erior. or. El sen sentid tidoo de desce scende ndente nte de la propa propagac gación ión de intensidad y duración constituyen el triple gradiente descendente que tienecomo misión  principal distender distender el segmento inferior y dilatar el cérvix.

Definición de Distocias de Dinámica Las anomalías de las fuerzas expulsivas, discinesias uterinas, distocias de contracción, o tambié tam biénn dis distoc tocias ias de mot motor or del par parto, to, compre comprende ndenn todas todas las alt alterc ercaci acione oness de la contracción uterina del parto. Las distocias dinámicas son aquéllas producidas por la existencia de una actividad uterina ineficaz. o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y el descensodefectuosa, de la presentación

 

Clasificación de las distocias: Con conservación de la sinergia funcional SÍNDROMES DE HIPODINAMIA Bradisistolia o Oligosistolia Primitivas: Alteración primaria de la contractilidad. Las contracciones son menos de 4 en 10 minutos y su intensidad varia entre 15 y 25 mmhg. Etiologia: -Las mas frecuentes son: hipoplasia, malformaciones. -Defectos adquiridos como: miomatosis, esclerosis. -Se presenta además además en primíparas añosas, ob obesas, esas, y en grandes multíparas. multíparas. -Inercia por distención exagerada: polihidramnios, embarazo múltiple, feto de excesivo tamaño. Síntomas:  Poco dolor    Disminución de las contracciones, contracciones,   Menor intensidad y escasa progresión progresión del parto.   se prolonga varias horas el parto. OXITOCINA:  Se administrará en perfusión intravenosa continua a un ritmo determinado. Se puede utilizar una solución de 3 U.I de oxitocina en 500 ml. de suero glucosado al 5%, comenzándose a un ritmo de 2mU/min (20 ml/hora), aumentado la dosificación en • •

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2mU/min. cada 10-15 minutos hasta alcanzar una dinámica correcta. Bradisistolia secundaria  No es un defecto primario de funcionalismo dinámico, como la anterior, sino tardío y secundario, luego de un periodo de sistolia uterina a veces exagerada. Etiologia Determinada por una distocia de obstáculo: -Estrechez del canal óseo o blando. -Presentacioness atípicas. -Presentacione -Tumores Previos. -Mecanismo vicioso de la presentación presentación.. -Estenosis cicatrizal del cuello. Síntomas: -Dis Dismin minuc ución ión o desap desapari arició ciónn de los dol dolore oress po porr pa palpa lpació ciónn se ratifi ratifica ca bradis bradisist istoli oliaa  presente. -La dilatación y el progreso de la presentación se detienen. -El parto se detiene y se prolonga indefinidamente. Complicación: -Hay peligros como: Sufrimiento fetal   Cansancio materno   Fiebre intraparto Tratamiento: Uteroinhibidores: -Clorhidrato de isoxsuprina isoxsuprina (Duvadilan) Se administrara en dosis únicas de 10mg IM repetidas cada 20- 30 min. -Orciprenalina ( Alupent) dosis optima que varia entre 10- 40 microgramos por minuto.  –β-Adrenérgicos: Ritodrine IV (Prepar®): (Prepar®): a dosis de 100-1 100-150 50 μg/min

 

 – Terbutalina: 0,125 0,125 mg vía SC (⁄ am amp. p. Terbasmín® 0,5 mg diluida en S. Fisiológico).  • Inhibidores I nhibidores de la síntesis de prostaglandinas: Indometacina 100 mg/12 horas. • Inhibidores de canales de calcio: Nifedipina a dosis 10 mg/6h, aunque es controvertido su uso obstétrico. • Sulfato de Magnesio.

SÍNDROMES DE HIPERDINAMIA HIPERDINAMIA Taquisistolia o Polisistolia: La actividad uterina exagerada se caracteriza por: aumento de la frecuencia contráctil, mayor intensidad de la contracción, el tono se halla aumentado. Etiologia Presentaciones Presentacio nes atipicas Desproporciones Desproporcion es fetof eto- maternas Síntomas: Contraccioness de frecuencia aumentada con tono elevado.Ç Contraccione Útero irritable y reacciona en forma exagerada al menor estimulo externo. Dolores casi subintrantes Complicación: Sino se trata la causa de la obstrucción, se forma el anillo patológico de contracción: anillo de bandl. Sufrimiento fetal Desgarro del canal blando Tratamiento: Parto precipitado: Uteroinhibidores: -Clorhidrato de isoxsuprina isoxsuprina (Duvadilan) Se administrara en dosis únicas de 10mg IM repetidas cada 20- 30 min. -Orciprenalina ( Alupent) dosis optima que varia entre 10- 40 microgramos por minuto. β-Adrenérgicos:  – Ritodrine IV (Prepar®): (Prepar®): a dosis de 100-1 100-150 50 μg/min  – Terbutalina: 0,125 0,125 mg vía SC (⁄ am amp. p. Terbasmín® 0,5 mg diluida en S. Fisiológico).  • Inhibidores I nhibidores de la síntesis de prostaglandinas: Indometacina 100 mg/12 horas. • Inhibidores de canales de calcio: Nifedipina a dosis 10 mg/6h, aunque es controvertido su uso obstétrico. • Sulfato de Magnesio. Polisi Pol isisto stolia lia con obs obstác táculo ulo y el tra tratam tamien iento to de emerg emergenc encia: ia: será será con tratamie tratamiento nto quirúrgico.

Hipertonía Primitiva: Se caracteriza por la contracción contracción asincrónica de ambos hemiúteros que llev llevaa a la elevación del tono merced a un estado de ccontracción ontracción casi perman permanente, ente, pues cuando un hemiútero se relaja, el otro se contrae. Complicación: Sufrimiento fetal Síntomas:  Contracciones irregulares con tono elevado.  Dolores frecuentes. f recuentes.  Tacto: falta de obstáculo y cuello inactivo.  Parto de progresión lenta .

 

Tratamiento:    Clorh Clorhidrat idratoo de iso isoxsup xsuprina rina (Duvad (Duvadilan) ilan) Se adminis administrara trara en en dosis dosis únicas únicas de 10mg IM repetidas cada 20- 30 min. (Alupent) nt) dosis optima que que varia entre 10- 4400 microgramos po por  r     Orciprenalina (Alupe minuto. De elección. 100mg mg IM o EV lenta ddiluidos iluidos en 20ml de de solución glucosada glucosada al    Meperidina 100 5%. Tétanos Uterino: Hay intensas hipertonía generalizada eleva a niveles muy altos el nivel del tono: 3540mmhg, mientras que la contracción llega a 60mmhg, por lo que clínicamente las contraccioness apenas son perceptibles o no lo son del todo. contraccione Síntomas:   Desprendimiento Desprendimiento placentario cuya magnitud condiciona condiciona el grado de tétanos en el útero, el útero se encuentra leñoso en tabla. Complicaciones:    Muerte Fetal si no hay tratamiento rápido.    Distensión del segmento. segmento.    Aparición del síndrome de Bandl- Frommel.   Rotura uterina. Tratamiento:   

  Clorh Clorhidrat idrato o de iso isoxsup xsuprina rina30(Duvad (Dmin. uvadilan) ilan) Se adminis administrara trara en en dosis dosis únicas únicas de 10mg IM repetidas cada 20  Orciprenalina ( Alupent) Alupent) dosis optima que varia entre 10 10-- 40 microgramos por  minuto. De elección.   Meperidina 100 100mg mg IM o EV lenta ddiluidos iluidos en 20ml de de solución glucosada glucosada al 5%.

Retracción: La reacción es secundaria a las anomalías contráctiles que mal tratadas o no tratadas conducen a esta situación. Aquí las fibras musculares pierden sus propiedades contráctiles y adquieren rigidez definitiva. Causas:   Partos de excesiva prolongación y tiene un preámbulo de Hiperdinamia tambien  prolongada.   Rotura prematura de membranas.  Partos mal controlados y tratados, en los que se uso indebidamente la medicación con oxitocina y incluso maniobras no indicadas Síntomas:    Prolongación exc excesiva esiva del parto con hiperton hipertonía ía generalizada.    Rotura prem prematura atura de membranas.    Estado febril o subfebril.    Sufrimiento feta fetall o mue muerte rte del mismo. mismo. Complicaciones:   Agotamiento materno.   Fiebre intraparto.    Infección a amniótica mniótica y putrefacción fetal. Tratamiento: 

  La profilaxis tiene primordial importancia.

 

  Retra Retracció cciónn confirmada: confirmada: extra extracció cciónn del feto, para cuya expulsión expulsión el útero se halla inhibido. Se hará una histerotomía y antibioticoterapia masiva Con Disociación de la Sinergia Funcional Síndrome de Schickele: La distocia cervical primaria se produce por la actividad extemporánea del cérvix. Síntomas:    Dolor Dolores es ccon on locali localizaci zación ón at atípica ípica  sacrosuprapubiana a veces también en el intervalo de las contraccion contracciones. es.    Parto prolongado y no hay progresión progresión del mismo.    Agitación de la paciente. Complicaciones:   Sufrimiento fetal.    Prolongación del parto.    Cansancio m materno aterno con fiebre intraparto. Tratamiento:    Meperidina ( Demerol) Demerol) 100mg IM o EV en 110ml 0ml de solución glucosada al 55% % lento. Puede repetirse después de 30min.    Benzodiaze Benzodiazepina pina (Valium) 10mg EV. Puede repe repetirse tirse en dos horas.    Bromuro de N-butilhiosc N-butilhioscina ina (Buscapina) 0,05 g IM puede rep repetirse etirse después de 

30min. -Tropencilo 10 a 30 mg IM o EV. -Epidosan ( Feniletilvalerionico) Feniletilvalerionico) 1amp de 8mg IM o EV 

Síndrome de Demelin: Es la formación de un anillo anillo muscular, anillo de contrac contracción, ción, en el limite entre la parte mas baja del cuerpo y el segmento inferior. Es una dinámica con contracción de  propagación descendente descendente ppor or lo tanto dura ma mass en el cuerpo que en el segmento segmento inferior. Síntomas:    Paciente presenta presenta dolores subintrantes, excitadas.    Localización Localizacióndolorosa dolorosa ssubsuprapubia ubsuprapubiana. na.    A la palpación sobre el el útero hay un surco transversal transversal que delimita la parte mas  baja del cuerpo. cuerpo. Complicación: Sufrimiento fetal. Tratamiento: Espasmolíticos por vía EV. Buscapina con Promacina o con Demerol, anestesia profunda. A veces la relajación no se obtiene y hay que realizar r ealizar la cesárea. Hipertonía del segmento inferior: Existen ondas con gradiente gradiente invertido, la intensidad intensidad de las contracciones es algo menor por un aumento discreto del tono. Síntomas: -No hay encaje de la presentació presentación. n. -dolores sacrolumbares sacrolumbares permanente y exagerados exagerados durante la contracció contracción. n. Tratamiento: 

Meperidina ( Demerol) 100mg o EV en 10ml de solución glucosada al 5%  lento. Puede repetirse después de IM 30min.

 

   

  Benzodiaze Benzodiazepina pina (Valium) 10mg EV. Puede repe repetirse tirse en dos horas.   Bromuro de N-butilhiosc N-butilhioscina ina (Buscapina) 0,05 g IM puede rep repetirse etirse después de 30min.   Tropencilo 10 a 30 mg IM o EV.   Epidosan ( Fenile Feniletilvalerionico) tilvalerionico) 1amp de 8mg IM o EV.

Incoordinación: Distocia contráctil que en clínica se denomina también útero espasmódico o contra con tracc ccion iones es es espas pasmód módica icass por la exi existe stenc ncia ia de contra contracci ccione oness irregul irregulare aress ( en frecuencia, duración e intensidad habitualmente con tono superior al normal ) que condiciona un útero irritable. Síntomas:    Contr ntrac accio cione ness irregu irregular lares es en frecu frecuenc encia, ia, dur durac ación ión e inten intensid sidad ad con tono tono elevado. permanentes rmanentes de localización localización norma normal.l.    Dolores casi pe    Útero irritable al menor estimulo.   Parto prolongado.   Paciente agitada. Complicación: -Sufrimiento Fetal. Tratamiento: Se efectúa mediante espasmolíticos: espasmolíticos:    Demerol.    Valium.    Buscapina.    Epidosan.    Palerol. Anestesia epidural con catéteres bilaterales.