Displasia de Cadera .... Melisacruzfinal

 

  “Año de la Universalización de la S alud” alud” 

Instituto de Educa Educación ción Superior Privado “ARZOBISPO LOAYZA”

GUÍA DE TRATAMIENT TRATA MIENTO O PARA TÉCNI TÉCNICOS COS EN FISIOTERAPIA FISIOTERAPIA TEMA

Displasia Displ asia de Cadera Cadera PRESENTADO POR: Cruz Vilcapoma Melisa Rebeca Peña Pe ña Febre Febress Patric Patricia ia Ar Araceli aceli Pimentel Blanco Ariana A riana Alexa  ASESOR: Lic. Brenda Br enda Aguilar La Rosa

Lima  – Perú

2020

 

DISPLASIA DE CADERA

DEDICATORIA

Dedico este presente primeramente a dios por permitirme tener vida, salud y poder realizar uno de mis propósitos pr opósitos que e ess poder titul titularme arme como técnica en fisioterapia.  A mi miss pad padrr es y herman her man os po porr bri br i nd ndarm arme e su amo r , apoyo y confianza conf ianza en todo lo necesario para cump lir mis objetivos y por enseñarme que con trabajo y perseverancia se encuentra el éxito pr profesion ofesional. al.  A t i mi perso per sona na especi esp ecial al po r t ener l a pac pacii encia enc ia y comprensión en los momentos que más lo necesite necesite.. También

agradecer

a

mis

Profesoras

compartirme compartirm e sus enseña enseñanza nzass y conocim conocimientos. ientos. MIL GRACIAS… 

2 

por

 

DISPLASIA DE CADERA

INTRODUCCIÓN

La displasia de cadera corresponde también a una alteración en el desarrollo de cadera en los niños recién nacidos, hay varios métodos para la detección de esta patología. Como parte del diagnóstico, se realiza r ealiza algunas maniobras funcionales como son; las maniobras de ortolani y barlow. En niños mayores de tres meses de edad puede presentarse el signo de Galeazzi, y esto se debe al acortamiento de una extremidad. En los casos de caderas luxante o inestables, clínicamente podríamos encontrar signos durante el examen físico. Las causas muchas veces son desconocidas, pero se han asociado diversos factores; como étnicos, culturales y genéticos. así como también la presentación podálica al nacer, el sexo femenino y el primer nacimiento, teniendo en cuenta que la displasia de la cadera izquierda frecuentemente es más afectada. El éxito del tratamiento se basa en el objetivo de obtener y conservar una mejor estabilidad de la cadera, mejor propiocepción, fuerza y coacción de la misma, durante un determinado periodo de tiempo para que el desarrollo de la cabeza femoral y de la pelvis se realice correctamente y en consecuencia la articulación se pueda normalizar. En niños mayores sin tratamientos puede presentarse un trastorno en la marcha con cojera o marcha de pato. Llegando a presentarse en la edad adulta una osteoartrosis. La presente investigación nos permitió establecer la importancia que tiene que reconocer, analizar y aplicar nuestro conocimiento fisioterapéutico para este tipo de disfunciones o desequilibrios musculo esquelético, teniendo como principio las aplicaciones básicas del tratamiento.

3 

 

DISPLASIA DE CADERA

ÍNDICE I. MARCO TEÓRICO 1.1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA CADERA ………………………………5

1.1.1 Estructura Ósea De La Cadera ……………………………………......5 1.1.2 Estructura Muscular De La Cadera ……………………………………8 1.2 BIOMECANICA DE LA CADERA CADERA …………………………………….…….. 15 1.3 DISPLASIA DE CADERA…………………………….…………………... .... 17

1.3.1 Definición……………………………………………………………… .. 17 1.3.1.1. Tipos de displasia de cadera…………………………………….. 18 1.3.2 Etiología………………………………………………………………… 22 1.3.3 Cuadro clínico…………………………………………………………..23 1.3.4 Factores Predisponentes…………………………………......………  23 1.3.5 Pruebas Diagnósticas …………………………….…………..………..25 1.3.5.1. Pruebas funcionales ………………………………………………25 1.3.5.2 pruebas intrauterina ………………………………………………. 28 1.3.5.3 Pruebas extrauterinas…………………………………………… ...29 II. GUÍA PROCEDIMEN PROCEDIMENTAL TAL 2.1. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO FISIOTERAPÉUTICO……….32

2.1.1 Objetivos………………………………………………………………... .32 2.2 RECURSOS…………………………………………………………………..33 2.2.1 Recursos humanos……………………………………………………33

2.2.2 Rol del técnic técnico……………………………………………………… o………………………………………………………....34 2.2.3 Recursos materiales…………………………………………………..35 2.3 TÉCNICAS DE EJECUCIÓN………………………………………………. EJECUCIÓ N………………………………………………..37

2.3.1 Tratamiento fisioterapéutico…… fisioterapéutico…………………… ………………………………… ……………………… ……37 2.3.2 Recomendaciones……………………………………………………… 43 III. GLOSARIO………………………………………………………………………….44  IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS …………………………………………….45 

4 

 

DISPLASIA DE CADERA

I. MARCO TEÓRICO  1.1 ANATOMÍA A NATOMÍA Y FISI FISIOLOGÍA OLOGÍA  DE LA CADERA 1.1.1 Estructura ósea ❖ 

El hueso coxal: Definitivo es el hueso grande y plano de la pelvis que está formado por la fusión de tres huesos primarios (ilion, isquion y pubis ), Cada uno de estos tres huesos se forma a partir de su propio centro primario de osificación; más tarde aparecen cinco centros secundarios de osificación. Al nacer, los tres huesos primarios están unidos por cartílago hialino; en los niños, la osificación es incompleta, y en la pubertad los tres huesos están todavía separados por un cartílago irradiado, en forma de Y, centrado en el acetábulo, aunque las dos porciones de las ramas isquiopubianas se fusionan hacia los 9 años. Los huesos empiezan a fusionarse a los 15 a 17 años de edad; la fusión es completa entre los 20 y los 25 años.

5 

 

DISPLASIA DE CADERA

❖ 

Acetábulo: El acetábulo está situado en la cara lateral del hueso coxal. La cabeza del fémur se articula con esta superficie en curva mediante la articulación coxofemoral. El acetábulo ocupa un área inferior y anterior al centro de los huesos ilíacos. Está delimitado por un prominente margen asimétrico en la parte superior, grueso y fuerte, que sirve para conectar el ligamento glenoideo que estrecha el orificio y ahonda la superficie para formar la articulación de la cadera. En la parte inferior del acetábulo se encuentra la muesca la cual continúa formando una depresión circular, la fosa acetabular, al fondo de la cavidad. El resto del acetábulo está constituido por una superficie curva en forma de luna creciente (ceja cotiloidea) donde la articulación se une a la l a cabeza femoral de acetábulo.

6 

 

DISPLASIA DE CADERA

❖ 

Fémur: El hueso más largo y más robusto del cuerpo. Su tamaño oscila entre 34 y 54 cm; es éste un factor principal en el establecimiento de llaa talla de cada persona. La disposición general del hueso no es rectilínea, sino que presenta una curvatura de concavidad posterior que lo hace más apto para soportar el peso. El cuerpo es prácticamente cilíndrico y presta inserción a los músculos del muslo. su superficie posterior destaca una gran cresta, la línea áspera, en la que se suelen localizar los agujeros nutricios del hueso. En el segmento superior del cuerpo, como consecuencia también de inserciones musculares, la línea áspera se ramifica en tres, o más, crestas: la cresta glútea (tuberosidad glútea cuando es marcada) en posición lateral; la línea pectínea en posición intermedia; y la cresta del vasto medial y rodeando por dentro la extremidad superior del cuerpo femoral. En el segmento inferior del hueso, la línea áspera se bifurca en dos ramas, las líneas supr supracondíleas acondíleas lateral y medial, que delimitan una superficie plana triangular denominada cara poplítea.

7 

 

DISPLASIA DE CADERA

1. 1.1. 1.2 2 Estructur Estruc tura a musc muscular ular Musculo

Psoas iliaco

Origen

Fosa iliaca 

Inserci Inserción ón

Acci Acción ón

Trocánter menor del

Flexión de cadera

fémur  

Inervación

Nervio femoral y ramos del plexo lumbar  

Psoas

Superficie

Trocánter

Flexión

mayor  

lateral de la menor del cadera.  cadera. 

femoral

12° vertebra fémur. fémur.   torácica,

ramos directos del

cuerpo

plexo

y

apófisis

lumbar. 

transversas de

las

vértebras lumbares l1 a l4

y

de Nervio

sus

respectivos discos intervertebral es. 

8 

y

Imagen Imagen  

 

DISPLASIA DE CADERA

Sartorio   Sartorio

Espina iliaca Parte antero

flexión

+ Dos ramas

superior de abducción + desde

superior y el la

rotación

nervio

área

superficie

externa  externa 

femoral

inmediata

media

mente debajo la de ella 

de

el l2,

3, (4) 

tibia,

cerca

de

del borde anterior   Recto

Cabeza recta Rotula,

a Flexión

de Nervio

femoral   femoral

(cabeza

través del cadera  cadera 

femoral

anterior):

ligamento

l2.3.4 

espina iliaca rotuliano anteroinferior. hasta la Cabeza

tuberosida

refleja

d

(cabeza

tibia. 

de

la

posterior): surco encima del acetábulo (ilion)   (ilion) Tensor de Parte anterior Se une al Flexión fascia lata

del

labio tracto

+ Nervio

aducción + glúteo

externo de la iliotibial

rotación

superior l4,

cresta iliaca y  justo

interna.

5, s1.

superficie

debajo del

externa de la trocánter espina iliaca mayor antero superior

9 

 

DISPLASIA DE CADERA

Músculo s

Origen

Inserción

Acción Acci ón

Inervación

Glúteo

Superficie

Fibras

Extensión

Nervio

mayor

exterior del

profundas

de cadera

glúteo

ilion, detrás

de la porción

inferior

de la línea

distal:

s1, 2. 

glútea

tuberosidad

posterior.

glútea

Superficie

fémur.

posterior

Fibras

l5,

del

adyacente de restantes: sacro y

tracto

cóccix.

iliotibial de la

Ligamento

fascia lata 

sacro tuberoso.  Glúteo

Superficie

medio

exterior

Cresta

Abducción

Nervio

del oblicua de la de cadera

glúteo

ilion inferior a superficie

superior, l4,

la

5, s1. 

cresta lateral

del

iliaca, entre la trocánter línea glútea mayor posterior y la fémur.  línea

del

glútea

anterior.

10 

Imagen Imagen  

 

DISPLASIA DE CADERA

Glúteo

Superficie

menor

externa

Rotación

Borde

del anterior del interna

ilion, entre las trocánter

Nervio de glúteo superior, l4,

cadera

líneas glúteas mayor   anterior

5, s1. 

e

inferior. 

Bíceps

Tuberosidad

Cabeza del Flexión

femoral

isquiática 

peroné

de Nervio

y rodilla

ciático;

(isquiotibi

cóndilo

porción tibial

ales)

lateral de la

y

tibia. 

peronea

rama

común 

Semimem

Tuberosidad

Cara

Flexión

de Nervio

branoso

isquiática 

posterior del cadera

ciático

cóndilo

(porción

medial de la

tibial: l5- s2) 

tibia 

Semitendi

Tuberosidad

Porción

noso

isquiática 

proximal de cadera la

Flexión cara

medial de la tibia 

11 

de

 

DISPLASIA DE CADERA

Musculo

 Ad ucto  Aduc torr mayor

Origen

Inserción

Acción Acci ón

Inervación

Aductor División Rama inferior Amplia del pubis. Rama aponeurosis a de cadera posterior isquion lo largo de toda

del

del nervio

(fibras

la línea áspera

obturados

anteriores).

i línea condílea

l2,3,4. 

Tuberosidad

interna

isquiática (fibras (tubérculo del posteriores) 

aductor mayo).

 Aduc  Ad ucto torr

Superficie

Tercio

mediano

anterior

del del

medio Aductor

División

labio de cadera anterior del

pubis en la unión medial de la

nervio

de

obturados

cresta

y línea áspera. 

sínfisis. 

l2,3,4. 

Dos

tercios Aductor

 Aduc  Ad ucto torr

Superficie

menor

externa de la inferiores de la de cadera anterior del rama inferior del línea pectínea pubis. 

y

mitad

superior de la línea áspera. 

12 

División nervio obturador (l2- 4) 

Image Imagen n

 

DISPLASIA DE CADERA

Musculo

Origen

Piramidal

Superficie interna

Inse Inserción rción

Acción

Borde superior Rotación del del

Inervación Inervación

Ramas

trocánter externa de ventrales

sacro.

mayor

Ligamento

fémur  

del cadera

del nervio lumbar

sacro

L(5) y los

tuberoso. 

nervios sacros S1,2. 

Obturador Superficie interno

interna margen agujero

Superficie

Rotación

media

externa de obturador

del trocánter mayor

del

obturador.

fémur,

Superficie

encima de la

interna

cadera

Nervio

interno, una rama de

por

las

ramas ventrales

de fosa

isquion, pubis trocantérea 

del nervio

e ilion. 

lumbar L5 y

nervios

sacros S1,2  Obturador Ramas externo

pubis

Rotación

de Fosa

División

e trocantérea del externa de posterior

isquion.

cadera

fémur  

del nervio

Superficie

obturador

externa de la

L3,4 

membrana obturatriz. 

13 

Ima Imagen gen

 

DISPLASIA DE CADERA

Cuadrado

Borde lateral Línea

crural

de

Rotación

Nervio

la cuadrada que externa de cuadrado extiende cadera

femoral,

tuberosidad

se

isquiática. 

distalmente por

rama

debajo de la

plexo

cresta

lumbosacr 

intertrocantére

o, L4, S1 

a 

14 

del

 

DISPLASIA DE CADERA

1.2 BIOMECANICA DE LA CADERA Movimiento

Flexión de cadera

Ra Rango ngo Articul ar

Flexión

de

Músculos

rodilla

flexionada: 0 a 125 º

Flexión

Psoas iliaco Psoas mayor

rodilla Recto femoral extendida: 0 a 90º

Flexión +

con

Rotación externa 60º 

Sartorio

Rotación interna 30º

Tensor de la

abducción + rotación externa

Flexión +

fascia lata

aducción + rotación interna

15 

Imagen Imagen  

 

DISPLASIA DE CADERA

Extensión de

0 a 15 º

Glúteo mayor

0 a 45 º

Glúteo medio

0 a 45 º

Glúteo menor

0 a 45 º

Piramidal

cadera

 Abdu  Ab ducc ccii ón de cadera

Rotación interna de cadera

Rotación externa de

Obturador

cadera  cadera 

interno Obturador externo

Flexión de rodilla

0 a 130-140 º

Bíceps femoral Semimembrano so Semitendinoso

16 

 

DISPLASIA DE CADERA

1.3 DISPLASIA DE CADERA 1.3.1 Definición

La displasia de cadera es una enfermedad que se presenta en niños menores de dos años, y puede tener consecuencias importantes en edad adulta, incluso, puede llevar a osteoartrosis de cadera y por así, desembocar en invalidez en adultos jóvenes. La displasia de cadera es una afección ósea que puede tener su raíz en defectos congénit congénitos, os, hereditarios, o degenerativos que llevan a una formación inadecuada de la articulación de la cadera (coxofemoral) que puede provocar, a mediano plazo, una deficiente formación de la l a articulación y cojera y a largo plazo, desgaste excesivo de la articulación e invalidez. i nvalidez. El término displasia del desarrollo de la cadera hace referencia a un amplio espectro de alteraciones patológicas que engloba: la luxación, la subluxación y la displasia. La cadera debe de reunir normalidad en la relación anatómica de la cabeza femoral y del acetábulo correctamente conformado, junto a las estructuras de partes blandas que dan estabilidad dinámica a la articulación. La displasia de cadera en desarrollo es una de las malformaciones más frecuentes en ortopedia. Cabe indicar que anteriormente se conocía a esta patología como luxación congénita de cadera y actualmente ha sido sustituida por displasia de cadera en desarrollo.

17 

 

DISPLASIA DE CADERA

1.3.1. 1.3 .1.1 1 Tipos de Displasi Disp lasia a de Ca Cadera dera

  Tipo I: Acetábulo mal direccionado.

•

  Tipo II II:: Acetábulo poco profundo.

•

•

  Tipo III: Falso acetábulo.   Tipo IV: Acetábulo lateralizado.

•

  Tipo V: Deformidad femoral. 

•

❖ 

El acetábulo mal direccionado.

Es aquel que se desarrolla y persiste en posición anterior y lateral. Cuando la cadera está luxada, no existen las fuerzas correctivas que se ejercen por la parte proximal del fémur para redireccionar el acetábulo a su adecuada posición, por tanto, al llegar a la edad adulta se presenta entre 15 y 30º de anteversión y aproximadamente 45º caudalmente. Si el acetábulo persiste en anteversión exagerada, después de ser reducida la cadera, la cabeza femoral estará inadecuadamente cubierta en la parte anterior y lateral, especialmente cuando la cadera esté en extensión y aducción.

18 

 

DISPLASIA DE CADERA

❖ 

El acetá acetábulo bulo poc o prof profundo undo

Proviene de la inestabilidad articular, el acetábulo poco profundo se ve como una sección semiesférica de gran radio. La laxitud capsular permite que la cabeza femoral se deslice ligeramente hacia afuera, reforzando la conformación de un acetábulo alargado, abierto e incongruente con la cabeza femoral, lo que va a producir futura inestabilidad.

❖ 

El falso acetábulo acetábulo

Es una cavidad recubierta de fibrocartílago ectópico, creado por estimulación mecánica de la cabeza femoral luxada contra el ilium. ilium .

19 

 

DISPLASIA DE CADERA

❖   Ac  Acetáb etáb ul ulo o

l aterali ater ali zado

La lateralización de la cabeza femoral se presenta con una ampliación del acetábulo medial y una osificación de la cavidad, debido a una larga permanencia de la subluxación lateral. También se presenta por el cierre prematuro del cartílago irradiado, llevando a una incongruencia entre el acetábulo y la cabeza femoral. La lateralización del acetábulo puede llevar a una hipertrofia de los tejidos blandos periacetabulares reduciendo la profundidad del acetábulo, lo que lleva a la persistencia de la posición lateral de la cabeza femoral.

20 

 

DISPLASIA DE CADERA

❖ 

La deformidad femoral

Estas deformidades pueden ser: valgo y anteversión del cuello femoral, detención en el crecimiento de la fisis de la cabeza, discrepancia entre el trocánter mayor y la cabeza femoral, pérdida de la esfericidad de la cabeza. La persistencia de la anteversión femoral aumentada y la coxa valga son factores importantes en la disminución de la estabilidad de la articulación de la cadera. Adicionalmente, el sobrecrecimiento relativo del trocánter con respecto a la cabeza femoral produce una debilidad relativa de los abductores de la cadera. El trastorno de crecimiento puede estar localizado en la región central o lateral de la fisis del fémur, el trastorno en la región lateral provoca una deformidad en valgus del cuello femoral y de la cabeza, que produce un cubrimiento inadecuado por parte del acetábulo. La alteración a nivel central de la l a fisis determina un acortamiento del cuello femoral. También, la pérdida de la esfericidad de la cabeza femoral ocasiona también un daño en el acetábulo.

21 

 

DISPLASIA DE CADERA

1.3.2 Etiología

No existe una causa única que explique Displasia de cadera y en más del 50% de casos la etiología es desconocida. Al nacimiento, la articulación de la cadera es más "luxable" que "luxada". La displasia cadera suele desarrollarse después del parto y por lo tanto es postnatal y no congénita. Al contrario, la luxación teratológica de la cadera ocurre durante la vida intrauterina y por lo tanto es de origen congénito. La Displasia cadera está determinada por múltiples factores que actúan sobre la cadera o su aparato de sostén, el cual, puede ser normal o presentar laxitud aumentada y ocasionar un desarrollo y relación anatómica anormal. La DDC puede ser única o bilateral. Aunque los factores genéticos y hormonales juegan un papel importante en su etiología, actualmente actualmente se considera que la causa primaria es la restricción intrauterina de los movimientos fetales al final de la gestación. La Displasia de cadera izquierda es más frecuente debido a que la mayoría de los fetos al final de la gestación se sitúan en posición occipito anterior izquierda y colocan la cadera izquierda contra la columna vertebral de la madre generando una presión adicional sobre la misma e incrementando la susceptibilidad a luxarse. Tiene además una incidencia mayor en los neonatos nacidos en presentación de nalgas o por operación cesárea.

22 

 

DISPLASIA DE CADERA

1. 1.3. 3.3 3 Cuadro clínic o

  Sonido hueco durante la apertura y el cierre de las caderas

•

  Incapacidad de hace hacerr la rotación ex externa terna de cadera

•

  Una piern piernaa más corta que la otra   Desnivelación de los pliegues grasos del muslo alrede alrededor dor de la ingle o de

• •

las nalgas.   Cojera o caminar en ppunta unta de pie

•

  Deformidad de la espalda baja(lumbar)

•

  La pierna puede parec parecer er más cort cortaa del lad ladoo de la cadera luxad luxada. a.

•

  El espacio entre las piernas pued puedee parecer más ancho de lo normal.

•

  Limitación en los arcos de mov movilidad. ilidad.

•

1. 1.3. 3.4 4 Factores p redispo redisponentes: nentes:  

  Genético

•

✓ 

Incidencia familiar 20 %.

✓ 

La historia familiar positiv positivaa incrementa en 10 veces la probabilidad de contraer la displasia de cadera.

✓ 

Herencia ppoligénica, oligénica, más ffrecuente recuente en mujere mujeres. s.

✓ 

Patrón de hiperlaxitud familiar en niñ niños. os.

23 

 

DISPLASIA DE CADERA

  Fisiológico:

•

✓ 

El exceso de estrógenos maternos produce relajación de la capsula articular y predispone el desarrollo de la displasia de cadera.

✓ 

La progest progesterona erona maternal induce en el útero la producción de relaxina, hormonal que disminuye la Resistencia a la retracción de los ligamentos de la articulación de la cadera.

  Ambientales:

•

✓ 

Primiparidad.

✓ 

Presentación podálica.

✓ 

Macrostomia.

✓ 

Embarazo múltiple.

✓ 

Oligohidramnios.

✓  ✓ 

Anomalías uterinas. Extensión brusca del recién nacido.

✓ 

Envoltura rígida ddel el neonato co conn las caderas en aducción y ex extensión. tensión.

24 

 

DISPLASIA DE CADERA

1 3.5 PRUE PRUEBA BAS S DIAGNOSTICAS .

 

1. 1.3. 3.5.1 5.1 Pruebas Pruebas fun funcion cionales: ales:

  Ma Maniob niob ra de Ortolani

•

Es una prueba que se utiliza para detectar la luxación de la cadera. Se llaa realiza con el neonato en decúbito supino y relajado; se flexionan las caderas y rodillas y se unen las rodillas. Luego el examinador coloca una mano sobre cada rodilla del neonato, con el dedo medio sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre la cara medial del muslo. Cuando se realiza la abducción, la cabeza del fémur luxada se vuelve a deslizar en el acetábulo y se percibe un ruido audible o palpable "clanc" o "cloc" fuerte y notaremos el resalte del muslo que se alarga. Se debe recalcar que un clic (sin un "cloc" o "clanc" y sin movimiento de la cabeza femoral) no indica luxación de la cadera. Maniobra útil sobre ttodo odo hasta los 3 o 4 mes meses es de vida.

25 

 

DISPLASIA DE CADERA

  Ma Maniob niob ra de Barlo Barlow w.

•

Es una prueba a la inversa de la prueba de Ortolani. Cuando se unen las rrodillas, odillas, se puede percibir el deslizamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo. Esta maniobra intenta comprobar la luxabilidad de una cadera puesto que impulsa una cadera luxable fuera del acetábulo

.

  Maniob Maniobra ra de d e Galea Galeazzi zzi.

•

Presente hasta los 11 meses de edad, es un acortamiento aparente de una extremidad con desigualdad del nivel de rodillas cuando se unen los pies del niño colocado en decúbito supino sobre la mesa de exploración, con las caderas y rodillas flexionadas.

26 

 

DISPLASIA DE CADERA

   As  Asii met metría ría en pl plieg iegues ues

•

En el recién nacido existen pruebas de inestabilidad conocidas como pruebas de Barlow y Ortolani, que se acompañan de sonidos característicos conocid conocidos os como “clic” de entrada y de salida; que deberán practicar sólo un número de

veces indispensable para hacer el diagnóstico ya que si se realizan con

mucha frecuencia aumentan el peligro de dañar el cartílago de crecimiento y el articular.

27 

 

DISPLASIA DE CADERA

1.3.5.2 1.3.5 .2 PRUEBA PRUEBAS S INTRAUTE INTRAUTERINA RINA

  Exámenes ecográficos

•

Los exámenes de ecografía efectuados por personal experimentado se aconsejan realizarlos antes del tercer mes de vida y se recomienda tanto el estudio ecográfico estático como el dinámico (de tiempo real) para el diagnóstico temprano de la DDC; ya que evalúa la estabilidad de la cadera y el desarrollo del acetábulo. En el estudio estático, se utiliza la clasificación de Graf, que apoyada en la morfología sonográf sonográfica ica del acetábulo óseo y de la cabeza femoral, determina la normalidad o anormalidad de la cadera y el estudio en tiempo real incrementa aún más las posibilidades diagnósticas diagnósticas..

28 

 

DISPLASIA DE CADERA

1.3.5.3 1.3.5 .3 PRUEBAS EXTRAUTER EXTRAUTERINAS. INAS.

  Placa radiográfica

•

Se obtiene en decúbito, rotación neutra y leve flexión. Se han descrito varias líneas y ángulos para su valoración. ✓ 

Línea de Hilgenreiner: Une el cartílago trirradio de ambos coxales.

✓ 

Línea de Perkins:   Perpendicular a la anterior y pasa por el borde ex externo terno del acetábulo. Divide a la l a cadera en cuatro cuadrantes, debiendo estar situada la cabeza femoral normal en el inferointerno.

✓ 

Línea de Shenton: Siguiendo el borde superior del agujero obturador debe continuarse con el borde inferior del cuello femoral. Imprescindible un centraje correcto para evitar falsos positivos por ser estructuras situadas en distinto plano.

✓ 

Ángulo acetabular : Es el formado por una línea que une los bordes acetabulares con la línea de Hilgenreiner. En el nacimiento oscila entre 25º y 35º para ir disminuyendo hasta 18º-25º a los 12 meses de vida

✓ 

Ángulo CE (centre-Edge) de Wiberg: Trazamos una línea que una los centros de osificación de ambas cabezas femorales y perpendiculares a ella otra que pase por el centro, Clasificación de la displasia de cadera según Graff. I II III IV trazamos otra que una el centro con el borde del acetábulo, es normal siendo mayor de 25º y anormal por debajo de 20º.

✓ 

Ángulo de índice acetabular  (AIA):  entre la superficie de carga del acetábulo y la horizontal.

29 

 

DISPLASIA DE CADERA

  Ar  Artr trog ograf rafía ía.

•

Proporciona información que no brinda ningún otro estudio, permitiendo ver los obstáculos que impiden la reducción cerrada y la inestabilidad persistente, como .

el síndrome de abducción limitada de la cadera o en caso de necrosis avascular 

  Tomogr Tomografía afía a axial xial .

•

Es un examen que expone a los niños a mayor radiación, por lo que debe usarse de manera complementaria; es útil para obtener una imagen que delinea mejor la anatomía de la cadera.

30 

 

DISPLASIA DE CADERA

  Ultrasonografía.

•

Es el estudio que se recomienda en los primeros meses de vida, permite con mayor claridad visualizar la cabeza femoral cartilaginosa y el acetábulo; es decir, la estabilidad articular y la morfología acetabular. Las caderas se estudian de forma dinámica y la sensibilidad de este procedimiento de diagnóstico es del 100%. Infortunadamente el equipo no es accesible a todas las instituciones de salud y requiere de personal capacitado y con experiencia, tanto para hacer el estudio como para interpretar las imágenes. imáge nes. En el primer mes de vida no descarta la posibilidad de que después pueda encontrarse una displasia de la cadera por lo que, en niños a riesgo por los factores predisponentes ya mencionados, un examen físico anormal y el ultrasonido normal antes del primer mes de vida es recomendable indicar una radiografía de la pelvis a los 3 meses de edad.   Re Resonanci sonancia a magnética

•

Puede ser de utilidad para diagnosticar la displasia de cadera, implica sedación. Solamente está indicada para descartar la presencia de anormalidades estructurales lábrales o condales, daño en el cartílago o labrum por lo tanto cuando existen síntomas que sugieren alteraciones intraarticulares asociadas a las malformaciones Oseas

.

31 

 

DISPLASIA DE CADERA

II. GUÍA PROCEDIMENTAL   2.1. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

El pronóstico depende fundamentalmente del diagnóstico temprano y el tratamiento inmediato, que garantiza los buenos resultados. dentro del proceso fisioterapéutico,, la evaluación del paciente es lo más importante, algunos puntos fisioterapéutico generales que en esta etapa se observa son:   Edad del niño

•

  Evaluación del ttono ono muscular (resistencia o nnoo a la ppalpación) alpación)

•

  Postura

•

  Actividad motriz

•

  Placa radiográfica.

•

2.1.1 Objetivos.

  Objetivo General 

•

✓ 

Mejorar la capacidad funcional y ccalidad alidad de vida a largo plazo de la person personaa con displasia.

✓ 

Orientar la detección y tratamiento precoz de displasia de cadera en lactantes.

  Objetivo especifico

•

✓ 

Disminuir dolores articulares y musculares. 

✓ 

Mejorar los cambios posturales

✓ 

Mejorar el tono muscular y rango articular  

✓ 

Fortalecer los músculos coaptadores de la cadera. 

✓ 

Brindar estabilidad a la cadera.

✓ 

Promover el ddesarrollo esarrollo psicomotor del ni niño. ño.

✓ 

Movilizaciones ppasivas asivas de las articulacio articulaciones nes adyac adyacentes entes a la cadera.

✓ 

Aumentar la ffuerza uerza mu muscular scular de manera pro progresiva. gresiva.

✓ 

Educar en la marcha y bipe bipedestación. destación.

32 

 

DISPLASIA DE CADERA

2.2 RECURSOS 2.2.1 Recursos Humanos. Médico Traumatólogo

Dedicado al diagnóstico y tratamiento (quirúrgico si requiere) de las lesiones traumáticas que afectan al aparato locomotor como columna y extremidades con sus huesos, ligamentos, articulaciones, músculos y tendones. Médic Mé dico o Fisiatra

Se ocupa de la evaluación, tratamiento y seguimiento de niños y adultos con enfermedades del Sistema Muscular, Esquelético y Neurológico, que produzcan dolor y/o algún grado de limitación funcional, ya sea transitoria o permanente. Tecnólogo Tecnól ogo Médic Médico o en la especialidad de Tera Terapia pia Física y Rehabili Rehabili tación Realiza la evaluación, diagnóstico físico y funcional, programación y tratamiento

para la promoción y prevención, mantenimiento y/o restablecimiento funcional en problemas de salud relacionados con deficiencias, discapacidades y minusvalía, buscando optimizar las capacidades fisiológicas. Técni Té cnico co en Fisioterapia

Desempeña su quehacer en el ámbito del apoyo al profesional de la salud a cargo del proceso de terapia física, asistiéndolo en las diferentes etapas que ésta conlleva, las cuales son prevención, promoción, tratamiento y rehabilitación. Interviene mediante el empleo de técnicas científicamente demostradas, cuando el ser humano ha perdido o se encuentra en riesgo de perder o alterar de forma temporal o permanente el adecuado movimiento. El psicólogo  

El término psicólogo se aplica al profesional que se dedica a ejercer la psicología. la psicología. Se  Se trata de un especialista de la la salud  salud mental que, por esa razón, está interesado en estudiar y entender el comportamiento el  comportamiento o la la conducta  conducta ( según el punto de vista de otras terminologías) otras  terminologías)..

33 

 

DISPLASIA DE CADERA

2.2.2. 2.2. 2. Rol Rol del Técnico En Fisio terapia

  Saludar al paciente al ingresar al consultorio. 

•

  Seguir las indicaciones que el licenciado(a) nos dé o de lo contrario contrario guiarse

•

de la ficha de tratamiento    Explicar de manera sencilla sencilla a los padres el tratamiento tratamiento que se le va a realizar

•

al infante.    Siempre estar pendiente del niño. 

•

  Preguntar a los padres si el niño sufre de alguna alteración de la sensibilidad

•

  Proceder a realizar los movimientos ya sean sean pasivos, pasivos, activos resistidos, etc. 

•

  Indicar los ejercicios que que debe debe realizar (las repeticiones repeticiones que sean sean necesaria). necesaria). 

•

  Deberá exhortar exhortar al paciente paciente a realizar ejercicios ejercicios en casa de acuerdo a lo indicado por el licenciado.

•

34 

 

DISPLASIA DE CADERA

2.2.3 2.2. 3 Recurs Recursos os materiales (materiales (materiales que q ue serán utilizados uti lizados en el procedimiento tera terapéutico péutico plantea planteado) do) 

Colchoneta

pelota

Barras parale p aralelas las

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Escalera con rampa

Férul Fé rula a de abducci abducción ón

 Arnés  Ar nés de Pavli Pav li k

36   

DISPLASIA DE CADERA

2.3 TÉCNICAS DE EJECUCIÓN 2.3. 2. 3.1 1 Tratamiento Tratamiento fisi f isioterapéutic oterapéutico o

  Tratamiento conservador

•

✓ 

Cuando la displasia es leve: se pue puede de resolve resolverr con la aplicació aplicaciónn de una prótesis blanda, que mantiene el fémur en su sitio, alargando ligeramente las piernas, y que permite, al mismo tiempo, que el niño se pueda mover con libertad.

✓ 

Cuando la displasia es media: ssee adoptan pró prótesis tesis rígidas, que no ppermiten ermiten que el niño pueda juntar las piernas ni estirarlas, sino que las mantiene flexionadas y ligeramente abiertas.

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DISPLASIA DE CADERA

✓ 

Si se trata de una displasia de cadera grave: Hay que aplicar un vendaje, que inmoviliza completamente la pierna y la pelvis durante tres semanas.  La terapia física debe realizarse apenas se retire el tratamiento con férulas.  Realizamos movimientos de: con on cadera fflexionada lexionada (no flexiona flexionarr la cadera más de 90º). •  Abducción c •  Abducción con cadera extendida. •  Rotación externa de cadera. •  Rotación exter externa na de rodilla y ccadera adera flexionad flexionadaa (no flexionar la cadera

más de 90º. •  Rotación interna. •  Extensión de cadera. •  Retroversión pélv pélvica ica para estimular con el choqu choquee óseo ent entre re la cabeza

del fémur con el acetábulo. Fortalecimiento muscular: •  Psoas iliaco •  Glúteo mayor •  Glúteo menor •  Glúteo medio •  Piriforme •  Obturadores •  Sartorio

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DISPLASIA DE CADERA

  Tra Tratamie tamiento nto funcional

•

Ejercicios isométricos: Se utiliza un material que sea estimulante para el niño como puede ser un balón, el cual se coloca entre sus rodillas pidiéndole que intente apretar el balón para trabajar así la musculatura aductora. 

se realizan movimientos de ambas rodillas hacia el mismo sentido con el fin de movilizar ambas caderas mientras se busca un agarre de objetos con las dos manos en el sentido opuesto de las caderas para trabajar la disociación de ambas cinturas (pélvica y escapular), facilitando así la posterior marcha. 

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DISPLASIA DE CADERA

Se coloca a la niña en sedestación sobre una superficie esférica inestable.  Una vez que la niña va controlando la postura y el equilibrio sobre la pelota de forma más activa, comenzamos a trabajar la disociación de ambas cinturas (aspecto perdido debido a la inmovilización con el yeso).

El trabajo inicial de la bipedestación será estático. Se empezará a trabajar con cargas mono podales en MMII (Miembro inferior). Para ello puede jugarse a los bolos con la niña, fijando la pierna afecta en extensión y golpeando un balón con la pierna sana. De esta manera la paciente conseguirá aumentar la carga en el miembro inferior afecto. 

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DISPLASIA DE CADERA

Se empieza a trabajar la musculatura m usculatura estabiliza estabilizadora dora de la cadera centrando el trabajo en la potenciación del glúteo medio. Para ello empezamos a trabajar con la paciente la marcha lateral agarrada a unos pasamanos para que la carga sea parcial. A medida que la niña mejora en el ejercicio se le pide que lo haga arrastrando diversos pesos. 

Se comienza a trabajar en las escaleras. Inicialmente se trata de una marcha de tres puntos (brazos, una pierna, la otra pierna), y a medida que se va ganando balances musculares. Se busca estimular que la niña pueda conseguir alternancia entre miembros superiores e inferiores logrando el patrón cruzado deseado 

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DISPLASIA DE CADERA

Una vez se van alcanzando las diferentes metas, comienza el trabajo en rampa. Al principio mediante carga parcial ayudando a la niña. Iremos fomentando el apoyo mono podal realizando estímulos desde el brazo contrario al pie de apoyo. También pueden realizarse diversas desestabilizaciones de cadera. El trabajo será concéntrico y excéntrico al desestabilizaciones subir y bajar la rampa.

En fases finales se trabaja la marcha normal anterior progresando hacia ejercicios activo-resistidos a través de balones a los que ha de golpear, lastres en pierna, etc. Se busca obtener mayor control motor para permitir a la niña realizar las actividades de la vida diaria diari a sin dificultad.

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DISPLASIA DE CADERA

2.3.2 Recomendaciones

  El personal de salud debe us usar ar un lengua lenguaje je claro con el paciente (no usar

●

palabras técnicas)    No usar andadores ni corralitos 

●

  Usar canguros en base ancha(ergonómicos ancha(ergonómicos))

●

  Evitar envolver al niño con las piernas estiradas.

●

  Si usualmente usualmente se pposiciona osiciona al dormir de la lado, do, poner un cojín entre sus piernas

●

evitando que se mantengan cerradas.   Al cargar a tu bebé procura sostenerlo sobre tu ccadera adera

●

●

  El bebé necesita de amor, paciencia y comprensión, ayud ayudándolo ándolo a poder adaptarse a esta nueva postura.   Debe asistir asistir ssin in falta a sus controles y/o citas programadas.

●

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DISPLASIA DE CADERA

III. GLOSARIO Bifurca: el concepto de bifurcación puede emplearse para describir las

características de ciertos órganos o partes de la anatomía humana. Concavidad: Depresión profunda o superficie curva hacia dentro de un órgano o estructura corporal.  Embarazo ectópico:  se produce fuera del útero y amenaza la vida de la madre. Ilium : el hueso más grande de la la  pelvis  Irradiar:  También, el término irradiar es el sometimiento de un cuerpo a la acción

de ciertos rayos. labrum:  La cadera es una articulación compuesta de una superficie articular a

modo de esfera y una cavidad. El borde de la cavidad está recubierto de un anillo de cartílago. Laxitud : Es el aumento exagerado de la movilidad articular a causa de las

características del tejido conectivo.  Macrosomía:  Se refiere a un tamaño corporal muy grande. Con frecuencia, se

utiliza para describir a un feto de gran tamaño. oligohidramnios: es un volumen deficiente de líquido amniótico; se asocia con

complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico es mediante la medición ecográfica del volumen de líquido amniótico. Osificación:  es el proceso y el resultado de osificar, un verbo que refiere al

proceso que lleva a un elemento orgánico a transformarse en un hueso o a obtener una apariencia similar a él. Poligénico:  Relativo al rasgo fenotípico (o enfermedad) causado por la acción

conjunta de varios genes. Relaxina:  f. Hormona peptídica segregada por el cuerpo lúteo en el embarazo, que

facilita el parto a través de la l a inducción de cambios en la movilidad de las articulaciones sacroilíaca y de la sínfisis pubiana. Adicionalmente aumenta la respuesta uterina a la oxitocina y promueve el crecimiento túbulo alveolar de la glándula mamaria.

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DISPLASIA DE CADERA

VI. REFERENCIAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BIB LIOGRÁFICAS

➢ 

Libros •  Ortopedia y Traumatología Traumatología,, Dr. Juan Fortune Haverbeck •  Martínez Ricardo, Osteopatía y Pediatría •  Fisioterapia en Ortopedia, Oscar Santisteban Huaringa, 2da edición. Lima-

Perú 2014 ➢ 

Webs •  http://scielo.sld.cu/pdf http://scielo.sld.cu/pdf/ibi/v30n1/ibi10 /ibi/v30n1/ibi10111. 111.   •  www.insnsb.gob.pe › docs-trans › resoluciones › archivopdf › pdf=2018 

http://www.ortoped.fmed.edu.uy/Doc .edu.uy/Documentos/D umentos/DisplasiadeCadera.p isplasiadeCadera.pdf df •  http://www.ortoped.fmed • 

https://www.medigraphic.com https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/ /pdfs/pediat/sp-2006/sp061g sp-2006/sp061g.pdf .pdf Revista Mexicana Pediatra 2006; 73(1) ; 26-32

•  https://www.stanfordch https://www.stanfordchildrens.org/es/to ildrens.org/es/topic/default?id=d pic/default?id=developmentaldys evelopmentaldysplas plas

iaofthehipddh-90-P05866 •  http://displasiadecadera.org/ http://displasiadecadera.org/displasia-evolutiva-cadera displasia-evolutiva-cadera/senales-sintomas/senales-sintomas-

infantil/ • 

https://www.aboutkidshe https://ww w.aboutkidshealth.ca/Article?co alth.ca/Article?contentid=944&lan ntentid=944&language=Spanish guage=Spanish