DISFUNCION DIASTOLICA (Autoguardado)

 

DISFUNCION DIASTOLICA Dra. Nandyelly San Juan Román

 

DEFINICION 

Kessler 1988 “Insuficiencia cardiaca que se caracterizaba por remodelamiento concéntric concéntrico, o, con volumen diastólico de VI normal y anormalidades predominantemente diastolicas de VI que incluían disminución y retraso de la de la relajación activa y un incremento en la rigidez pasiva”  

 

Definición

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Insuficiencia cardiaca con fracción de expulsión del VI normal (40-50%)

 

EPIDEMIOLOGIA 

Se presenta hasta 30-40% de todos los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva.

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 Tasa de mortalidad anual anual varia entre 5-12%  Predominantemen Predominantemente te en personas mayores de 65 años, mujeres, diabetes mellitus e hipertensión arterial.

 

EPIDEMIOLOGIA Comunes a) Edad b) Genero Femenino c) Obesidad d) Hipertensión e) Diabetes mellitus 

f) Enfermedad arterial coronaria g) Enfermedad renal crónica h) Estenosis aortica

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a) b) c) 

a) b)

Poco comunes  Alteraciones miocárdicas miocárdicas Cardiomiopatia hipertrofica  Amiloidosis Sarcoidosis.  Alteraciones pericárdicas pericárdicas Pericarditis constrictiva Derrame pericardico

 

Fases de la diastole 

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Fase 1 protodiastole: los ventrículos se relajan, se cierran válvulas Ao, Pu, Mi, Tr, se llenan las aurículas sin flujo a ventrículos. Fase 2 relajación isométrica: disminuye la presión ventricular, se mantiene llenado auricular, se incrementa la presión auricular, pero aun no hay llenado ventricular.

 

Fases de la diastole 

Fase 3 llenado pasivo: hay apertura de válvulas  AV, se llenan los ventrículos, ventrículos, aprox. 70-80%.

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Fase 4 contracción auricular: resulta en incremento del llenado ventricular 10-20 % al final de la diástole. diástole. 

 

Fase 3 llenado pasivo

Ciclo Cardiaco

 

Fisiopatología

 

FISIOPATOLOGIA

 

CUADRO CLINICO

 

DIAGNOSTICO 

a)

b)

c)

Europeos Signos y síntomas de Insuficiencia cardiaca congestiva. Función sistólica normal o levemente reducida y medidas normales de las cavidades.  Alteraciones del VI en la relajación, el llenado y la rigidez diastolica

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a)

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c)

 Vassan y Levy Evidencia clínica confiable de ICC. Evidencia objetiva de FE VI normal. Evidencia de Disfunción diastolica del VI.

 

Criterios de Zile  

FE mas de 50% Hipertrofia concéntrica concéntrica moderada: Masa de VI

de mayor o igual a 125g/m2.   Adelgazamiento de la pared pared de mas de 11mm.   Adelgaza  Adelgazamiento miento relativo de la pared mayor o igual a 0.45.

 

DIAGNOSTICO      

Historia clínica Rx de Torax Electrocardiograma Ecocardiograma Cateterismo cardiaco Biomarcadores

 

Criterios para Insuficiencia Cardiaca 

 A) B) C) D) E) F) G)

H)

I)

Mayores Ortopnea o DPN Ingurgitación yugular. Estertores Cardiomegalia Edema agudo pulmonar.  Tercer ruido Incremento de la Presión venosa mayor de de 16 circulación cmH2O. de mas  Tiempos de 25 seg. Reflujo Hepatoyugular.

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a) b) c) d) e) f)

Menores Edema de extremidades.  Tos nocturna. Disnea al ejercicio Hepatomegalia Derrame pleural  Taquicardia mayor o igual a 120 lpm

Considerado un criterio mayor o menor Perdida de peso de mas de 4.5 Kg en los respuesta al tratamiento en los primeros 5 dias

 

Radiografía de Tórax

 

Electrocardiograma

 

Ecocardiograma

 

Flujo transmitral

 

Flujo de las venas pulmonares

 

ECOCARDIOGRAMA

 

 ALTERACIONES

 

Péptido-natriuretico

 

 Algoritmo diagnostico diagnostico

 

 TRATAMIENTO 

Reducir el estado congestivo

Mantener una contracción auricular y Prevenir taquicardia   Tratar y Prevenir la isquemia miocárdica.  Control de la Hipertensión 

 

 Tratamiento  

Diuréticos Digoxina

Bloqueadores-beta  Calcio-antagonistas  IECA   ARA-II  Bloqueadores de aldosterona 

 

 Tratamiento

 

PRONOSTICO 

Edad, fracción de expulsión del VI, Proceso subyacente que causa la ICDD y enfermedades coexistentes.

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Mortalidad a 3 años del360% avanzada y CF NYHA o 4. en pacientes con edad Los pacientes con FEVI conservada tienen menor mortalidad que los que tiene FEVI disminuida. Mortalidad de 5-8% comparado con un 10-20% en los pacientes con disfunción sistólica. Morbilidad no hay diferencias.