DISEÑO DE UNA SALA DE HEMODIALISIS

Covadonga Crespo Noval 53539770W Miguel Ángel Salvador Rodríguez 71278049Z Daniel Suarez Font 71892795Q

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INDICE Insuficiencia renal Hemodiálisis Diagrama de bloques sala de hemodiálisis Personal Planta Seguridad eléctrica Bibliografía

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INSUFICIENCIA RENAL La insuficiencia renal es un proceso por el cual los riñones dejan de ejercer su función correctamente. Es la etapa final del deterioro lento de éstos, conocido patológicamente como nefropatía. La consecuencia de ésto es una disminución en la filtración de la sangre por parte del organismo que provoca múltiples trastornos en el funcionamiento del cuerpo humano en general.

Corte transversal riñón

Existen dos tipos de insuficiencia renal: insuficiencia renal aguda e insuficiencia renal crónica.

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La insuficiencia renal aguda se produce debido a algún hecho externo como un accidente, la ingesta del algún fármaco o veneno que disminuye las funciones renales hasta límites peligrosamente bajos. Puede llevar a la pérdida total de la función renal, no obstante, si los riñones no han sufrido lesiones graves, esa insuficiencia puede contrarrestarse. En la insuficiencia renal crónica el daño en los riñones es permanente y irreversible debido a múltiples causas tales como la diabetes, la hipertensión, las enfermedades obstructivas de las vías urinarias (cálculos, tumores). Si se detecta la enfermedad tempranamente puede reducirse la velocidad con la que el daño progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la función renal y preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio.

Cuando la pérdida de la capacidad de filtración de los órganos nefríticos es muy grande se hace necesario recurrir a una manera de filtrar la sangre artificialmente, lo que se denomina diálisis. Este proceso consiste en extraer poco a poco sangre al enfermo y introducirla en una máquina que la limpia de toxinas tal y como harían los riñones en situación normal al tiempo que la sangre limpia vuelve a inyectarse al enfermo. Es, en esencia, un riñón artificial.

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HEMODIÁLISIS Existen varios tipos de diálisis pero nos vamos a centrar en uno de ellos denominado hemodiálisis que es el más extendido en todos los hospitales y clínicas del mundo. En la hemodiálisis el riñón artificial del que hablábamos antes se denomina “dializador”. Antes de que comience el proceso el cirujano debe abrir paso hacia los vasos sanguíneos para que la sangre pueda salir y entrar en el cuerpo; normalmente el acceso se coloca en el antebrazo. El procedimiento se diseña para aumentar el flujo de sangre agrandando un vaso sanguíneo o creando un vaso artificial. Cuando empieza la hemodiálisis, se insertan dos agujas en el acceso. Un tubo delgado lleva sangre al dializador. Cuando la sangre fluye a través de estas fibras, los desechos pasan a través de las paredes de la fibra hacia una solución circundante, llamada "solución de diálisis" o "dializado". La máquina de diálisis proporciona la solución que baña las fibras y quita los desechos al tiempo que regula las características de la solución de diálisis para quitar el exceso de fluidos de la sangre. Al tiempo que ocurre esto entra la sangre limpia al cuerpo por la otra fibra. En cualquier punto de este proceso el máximo volumen de sangre que está fuera del enfermo es 250 mililitros. En hemodiálisis hay tres modos primarios de acceso a la sangre:  El catéter intravenoso  La fístula de Fimino intravenosa  El injerto sintético (graft) El tipo de acceso está influenciado por factores como el curso previsto del tiempo de la falla renal de un paciente y la condición de su vascularidad. Los pacientes pueden tener múltiples accesos en un tiempo determinado, usualmente debido a que debe ser usado temporalmente un catéter para realizar la diálisis mientras se está madurando el acceso permanente, la fístula o el injerto arteriovenosa.

El acceso de catéter, llamado a veces un CVC (catéter venoso central), consiste en un catéter plástico con dos luces, u ocasionalmente dos catéteres separados, que es insertado en una vena grande (generalmente la

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vena cava, la vena yugular interna ), para permitir que se retiren por una luz grandes flujos de sangre para entrar al circuito de la diálisis, y una vez purificada vuelva por la otra luz. Sin embargo el flujo de la sangre es casi siempre menos que el de una fístula o un injerto funcionando bien. Usualmente se encuentran en dos variedades generales, entubado y no entubado. El acceso de catéter no entubado es para corto plazo (hasta cerca de 10 días, pero a menudo solamente para una sesión de diálisis). El catéter emerge de la piel en el sitio de la entrada en la vena. El acceso de catéter entubado implica un catéter más largo, que entubado debajo de la piel desde el punto de inserción en la vena hacia un sitio de salida a una cierta distancia. Generalmente se colocan en la vena yugular interna en el cuello y el sitio de salida está usualmente en la pared del pecho. El túnel actúa como barrera a los microbios invasores. Estos catéteres entubados se diseñan para acceso de término corto o medio (solamente de semanas a meses), pues la infección sigue siendo un problema frecuente. Aparte de la infección, otro problema serio con el acceso del catéter es la estenosis venosa. El catéter es un cuerpo extraño en la vena, y a menudo provoca una reacción inflamatoria en la pared de la vena, que resulta en una cicatriz y un estrechamiento de la vena, a menudo al punto donde se obstruye. Esto puede causar problemas de congestión venosa severa en el área drenada por la vena y puede también hacer la vena, y las venas drenadas por ella, inútiles para la formación de una fístula o de un injerto en una fecha posterior. Los pacientes en hemodiálisis de largo plazo pueden literalmente 'agotar' los accesos, así que esto puede ser un problema fatal. El acceso de catéter es generalmente usado para acceso rápido para diálisis inmediata, para acceso entubado en pacientes que se considera que probablemente se recuperarán de una falla renal aguda, y pacientes con falla renal terminal, que están esperando a que madure el acceso alternativo, o los que no pueden tener acceso alternativo. Usualmente, el acceso de catéter es popular entre los pacientes, pues el acceso a la máquina de diálisis no requiere agujas. Sin embargo los serios riesgos del acceso de catéter, mencionados arriba, significan que tal acceso se debe contemplar como una solución a largo plazo solamente en la situación de acceso más desesperada. Las fístulas de Cimino arteriovenosas son reconocidas como el método de acceso más adecuado. Para crear una fistula, un cirujano vascular junta una arteria y una vena a través de anastomosis. Puesto que esto puentea los tubos capilares, la sangre fluye en una tasa muy alta a través de la fístula. Esto se puede sentir colocando un dedo sobre una fístula madura, se

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percibirá como un "zumbido" o un "ronroneo”. Esto es llamado el "trill" ("frémito"). Las fístulas se crean generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en la mano (la fístula 'Snuffbox' o 'tabacalera'), el antebrazo (usualmente una fístula radiocefálica, en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena cefálica) o el codo (usualmente una fístula braquiocéfala, donde la arteria braquial es anastomosada a la vena cefálica). Una fístula necesitará un número de semanas para "madurar", en promedio quizás de 4 a 6 semanas. Una vez madura podrá usarse para realizar la hemodiálisis, durante el tratamiento, dos agujas son insertadas en la fístula, una para drenar la sangre y llevarla a la máquina de diálisis, y una para retornarla. Las ventajas del uso de la fístula arteriovascular son índices de infección más bajos, puesto que no hay material extraño implicado en su formación, caudales más altos de sangre (que se traduce en una diálisis más eficaz), y una incidencia más baja de trombosis. Las complicaciones son pocas, pero si una fístula tiene un flujo muy alto en ella, y la vasculatura que provee el resto del miembro es pobre, entonces puede ocurrir el síndrome del robo, donde la sangre que entra en el miembro es atraída dentro de la fístula y retornada a la circulación general sin entrar en los tubos capilares del miembro. Esto da lugar a extremidades frías de ese miembro, calambres dolorosos, y si es grave, en daños del tejido fino. Una complicación a largo plazo de una fístula arteriovenosa puede ser el desarrollo de una protuberancia o aneurisma en la pared de la vena, donde la pared de la vena es debilitada por la repetida inserción de agujas a lo largo del tiempo. El riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir en gran medida por una técnica cuidadosa al poner la aguja. Los aneurismas pueden necesitar cirugía correctiva y puede acortar la vida útil de una fístula. En el cateterismo con una mala técnica de limpieza se puede producir una miocarditis, lo que puede ocasionar la muerte. En la mayoría de los aspectos, los injertos arteriovenosos son bastante parecidos a las fístulas, excepto que una se usa una vena artificial para juntar la arteria y la vena. Estas venas artificiales se hacen de material sintético, a menudo PTFE (Goretex). Los injertos son usados cuando la vascularidad nativa del paciente no permite una fístula, maduran más rápidamente que las fístulas, y pueden estar listos para usarse días después de la formación. Sin embargo, tienen alto riesgo de desarrollar estrechamiento donde el injerto se ha cosido a la vena. Como resultado del estrechamiento, ocurren a menudo la coagulación o la trombosis. Como material extraño, tienen mayor riesgo de infección. Por otro lado, las opciones de sitios para poner un injerto son más grandes debido al hecho de que el injerto se puede hacerse muy largo. Así que pueden ser colocados en el muslo o aún el cuello (el “injerto de collar”).

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La máquina de hemodiálisis realiza la función de bombear la sangre del paciente y el dialisato a través del dializador. Las máquinas de diálisis más recientes del mercado están altamente computerizadas y monitorizan continuamente un conjunto de parámetros de seguridad críticos, incluyendo tasas de flujo de la sangre y el dialisato, la presión sanguínea, el ritmo cardíaco, la conductividad, el pH, etc. Si alguna lectura está fuera del rango normal, sonará una alarma audible para avisar al técnico que está supervisando el cuidado del paciente. Dos de los fabricantes más grandes de máquinas de diálisis son Fresenius y Gambro. Un extenso sistema de purificación del agua es absolutamente crítico para la hemodiálisis. Puesto que los pacientes de diálisis están expuestos a vastas cantidades de agua, que se mezcla con el baño ácido para formar el dialisato, pueden filtrarse en la sangre su incluso trazas de minerales contaminantes o endotoxinas bacterianas. Debido a que los riñones dañados no pueden realizar su función prevista de quitar impurezas, los iones que se introducen en la corriente sanguínea por vía del agua pueden aumentar hasta niveles peligrosos, causando numerosos síntomas incluyendo la muerte. Por esta razón, el agua usada en hemodiálisis es típicamente purificada usando ósmosis inversa. También es chequeada para saber si hay ausencia de iones de cloro y cloraminas, y su conductividad es continuamente monitoreada, para detectar el nivel de iones en el agua. El dializador, o el riñón artificial, es la pieza del equipo que de hecho filtra la sangre. Uno de los tipos más populares es el dializador hueco de fibra, en el cual la sangre corre a través de un paquete de tubos capilares muy finos, y el dialisato se bombea en un compartimiento que baña las fibras. El proceso mimetiza la fisiología del glomérulo renal y el resto del nefrón. Los gradientes de presión son usados para remover líquido de la sangre. La membrana en sí misma a menudo es sintética, hecha de una mezcla de polímeros como poliariletersulfona, poliamida y polivinilpirrolidona. Los dializadores vienen en muchos tamaños diferentes. Un dializador más grande generalmente se traducirá en un área incrementada de membrana, y por lo tanto en un aumento en la cantidad de solutos removidos de la sangre del paciente. Diferentes tipos de dializadores tienen diversos aclaramientos (clearance) para diferentes solutos. El nefrólogo prescribirá el dializador a ser usado dependiendo del paciente. El dializador puede ser tanto desechado como reutilizado después de cada tratamiento. Si es reutilizado, hay un procedimiento extenso de esterilización. Cuando se reutilizan, los dializadores no son compartidos entre pacientes. Ni se podrán compartir de ningún tipo de catéter ya que

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este puede transmitir algún tipo de infección que puede ser fatal para el paciente tratado.

Funcionamiento de una máquina de hemodiálisis

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DIAGRAMA DE BLOQUES DE LA MAQUINA DE HEMODIALISIS

Consideraciones

de

diseño

Una máquina de diálisis es un riñón artificial que trata la sangre o las personas con función renal insuficiente. Máquinas de diálisis están basados en el procesador piezas de equipo que incorpora electromecánicamente controlada extracorpórea la sangre caminos que las bombas de palanca y semi permeable dializador membranas para filtrar la sangre del paciente.

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Desde una perspectiva operacional, los equipos de diálisis necesidad de cumplir los criterios específicos de seguridad, una de las cuales es la única tolerancia a fallos. Esto significa que ni un solo punto de fallo en las bombas, motores, tubos, electrónica o pondrá en peligro el paciente o los exponen a situaciones de peligro. Esto significa que habrá varios componentes redundantes y circuitos, así como "perro guardián" gestionado mecanismos de separación en el sistema. Estos dispositivos pueden incluir tanto activa como pasiva componentes, tales como dispositivos de control, sensores, motores, calentadores, bombas, válvulas y conductores. A menudo, un "Modo a prueba de errores" de la operación supondría la desactivación de la bomba de sangre arterial y venosa de sujeción de la línea para evitar que sangre fluya hacia el paciente. Circuitos Electrónicos típica en la máquina de diálisis puede ser: * Junta de Control de Sensor: Contiene Analógico a Digital de transformación, las referencias de precisión, relojes y VCOs, así como la instrumentación u operación amplificadores. A pesar de que estos circuitos necesidad de responder rápidamente, los dispositivos incluyen aquí son a menudo más orientados hacia la precisión que lo que se considera de alta velocidad hoy en día. Parte de que también es impulsado por la necesidad de verificar la medición o una señal de alarma y coordinar la respuesta a través de todo el sistema, frente a sólo reaccionar a los estímulos al azar. El A / D se utiliza aquí de alta fiabilidad, buena inmunidad al ruido (nota que hay motores y bombas en el sistema), y una buena precisión. * Arterial y venosa tarjeta de control: Estas porciones de un sistema pueden incluir funciones como; arterial y venosa sensores de presión, bombas de sangre, Línea de sujección, sensores de nivel, sensores de detección de sangre, y varios otros de vigilancia y control. Desde la TI C2xxx polígonos exhibidos están dirigidos a la unidad de motor y aplicaciones de sensores industriales, que son ideales como el microcontrolador de estos bloques. Proporcionar no sólo la unidad y la capacidad de diagnóstico, sino también permitiendo la aplicación de RPM, la bobina y motor actual de detección, así como la lectura de la presión de los transductores. Existe también puede apoyar la redundancia necesaria en el sistema a un costo mínimo impacto. * Motor / Bomba de conductores: Hay una serie de motores, bombas, válvulas y calentadores en una máquina de diálisis. Cada uno puede tener una unidad específica de circuito, mientras que algunos pueden ser capaces de ser impulsados directamente por un controlador de C2xxx. Selección del derecho convertidor D / A y amplificador de la unidad es importante para el control del motor / bomba, así como a la esperanza de vida del motor / bomba. De conducción cualquiera de los valores o los motores a duro, con

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señales que se van a ruido puede causar a ejecutar caliente y se degradan rápidamente, así como el impacto global de la comodidad del paciente conectado a la máquina. De TI C2xxx la familia de alto rendimiento 32-Bit, a continuación, a través de su Precisiones analógico oferta de amplificadores y conversores de datos, a una amplia gama de soluciones de gestión de poder, el derecho de componentes con el derecho de apoyo están disponibles de TI.

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PERSONAL Las características técnico-sanitarias que deberán poseer todos los centros concertados así como la dotación de material y personal, se adecuarán a lo establecido por la Administración, y la comunidad autónoma correspondiente. REQUISITOS DE PERSONAL: El cuadro clínico asistencial mínimo fijo en plantilla con el que contará el Centro será el siguiente:  Un Nefrólogo titulado a jornada completa por cada 50 enfermos concertados o fracción.  Dos ATS-DUE por cada 10 puestos de hemodiálisis en funcionamiento y ocupados, por sala y / o fracción.  Un Auxiliar de Enfermería por cada 10 puestos de hemodiálisis en funcionamiento y ocupados, por sala y / o fracción.  Personal administrativo, de mantenimiento y limpieza necesario para garantizar un correcto funcionamiento del centro.  Técnico de mantenimiento a cargo de la empresa licitadora con una crona no superior a 45 minutos. En cualquier caso, deberá garantizarse el control de cada turno por un nefrólogo titulado, así como la presencia permanente durante la diálisis de, al menos, un nefrólogo titulado o de un medico con formación específica y experiencia mínima de tres meses en diálisis ante la inexistencia acreditada de nefrólogos titulados El personal sanitario no facultativo debe poseer formación específica en el área de Nefrología. En relación con el personal de Enfermería se valorará especialmente la Diplomatura por la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica u otros cursos avalados por la Consejería de Sanidad y / o Sociedades Científicas, así como experiencia acreditada en hemodiálisis de al menos tres meses.

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PLANTA

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El Centro deberá contar con acceso directo desde la vía pública, ventilación e iluminación natural, además no existirán barreras arquitectónicas para minusválidos que dificulten el acceso al mismo.

CARACTERÍSTICAS DE LOS LOCALES: Los circuitos de pacientes deberán permitir el paso de camillas y sillas de ruedas. El Centro de hemodiálisis deberá contar como mínimo con las siguientes estancias en su local: - Área de Gerencia - Recepción / Secretaría, dotada de línea telefónica, fax y correo electrónico. - Sala de Espera. - Despacho para varios usos (médico, reconocimiento, supervisora, sala de juntas, etc.,) - Sala de estar /descanso de personal. - Sala de diálisis. - Unidad de infecciosos, si el centro cuenta con más de 27 pacientes, para el tratamiento de enfermos portadores de VHB, VIH y VHC. - Archivo de historias clínicas. - Almacén con capacidad para 2 semanas de suministro. - Planta de tratamiento de agua: La unidad contará con las instalaciones necesarias para proporcionar agua ultra pura de calidad estable. Deberá tener una capacidad de almacenamiento mínima para cubrir las necesidades de 2 días de diálisis. - Zona de limpio en la que se podrán realizar las siguientes actividades:  Preparación de material clínico  Almacenaje de material limpio y estéril  Almacenaje, conservación y dispensación de fármacos de acuerdo con lo regulado en la Ley 25/90 de 20 de diciembre, del Medicamento y demás normas complementarias que la desarrollan. - Zona de sucio que cubrirá las necesidades de:  Almacenamiento temporal de ropa sucia y basuras  Limpieza de material - Vestuarios/Aseos personal, con taquillas.

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- Vestuarios/Aseos pacientes, con taquillas y con separación de sexos. En cuanto al número de servicios la relación mínima de WC y lavabos recomendados será de 1 / 12 puestos. Deberá existir un aseo adaptado a minusválidos. Es aconsejable la existencia de duchas. - Salidas de emergencias y circuitos de evacuación.

Normas  Todas las puertas de aseos, duchas y vestuarios abrirán hacia el exterior y las cerraduras deberán poder ser abiertas desde fuera en caso de emergencia.  Las taquillas para enfermos y personal sanitario podrán ser compartidas por diferentes turnos cuando no haya posibilidad de solapamiento de los mismos. El nº mínimo de taquillas será igual al 70% de los pacientes de cada turno.  La sala de diálisis deberá disponer de 1 cama, por cada 10 puestos.  Será aconsejable que, salvo mejor disposición para satisfacer a los usuarios, tengan como mínimo una separación media entre puestos de 1-1,20 m, con una separación entre espacios de tratamiento situados frontalmente de 2 metros.  Deberán existir lavabos para el personal a no más de unos 10 m de cada puesto de diálisis. En el caso de que el centro atienda a pacientes seropositivos deberá contar con: - Sala diferenciada para portadores de VHB - VIH - Monitores separados para ambos tipos. - Habitación de sucio - Limpieza y rutina. - El personal del centro deberá poseer anticuerpos de superficie frente al VHB

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EQUIPAMIENTO E INSTRUMENTAL: Dentro de la SALA DE DIÁLISIS o en un espacio próximo a la misma de fácil acceso debe existir: - Carro de cura - Carro de paradas cardio-respiratorias - Aparato de E.C.G. - Equipo de Oxigeno (toma de oxigeno o bala por cada módulo) - Un esfigmomanómetro por cada puesto de tratamiento o en todo caso deberá estar garantizada la posibilidad de toma urgente de tensión a cualquier paciente durante la sesión - Un aspirador eléctrico (si no hay instalación central) - Camilla con ruedas - Silla de ruedas - Peso de precisión, romana o digital, debiendo tener uno con silla o plataforma si lo requiere el tipo de pacientes - Desfibrilador - Nevera para estimulantes eritropoyeticos y medicación - Monitor de constantes vitales - Un sillón reclinable por puesto - Por cada nueve puestos, al menos, un sillón automatizado y convertible en cama.

El laboratorio dispondrá de un servicio de análisis básico para iones y hematocrito ante casos urgentes. En cuanto a los desechos solidos, estos deberán almacenarse en bolsas y contenedores con tapa, separándose: - Basuras que puedan estar contaminadas. - Basuras que puedan ser recogidas sin riesgo por el servicio de recogida municipal. - Material que requiera tratamiento especial. - Ademas debe existir un manual de procedimiento de basuras y el centro deberá acreditar sus procedimientos de eliminación de residuos químicos, tóxicos y biológicos con respecto a las normas de calidad medioambiental ISO14001 y las que en la propia comunidad autónoma estén establecidas

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PAUTAS DE DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN. En todas las Unidades se deberán extremar las medidas higiénicas del personal, actuando en función de protocolos de desinfección debidamente conformados. En cualquier caso, se trate o no de pacientes infectados, nunca se podrá realizar utilización cruzada de pinzas ni ningún otro instrumental y se efectuará cambio de guantes entre cada paciente. Para pacientes infectados por VHC, VHB y VIH es obligatoria la asignación de monitores propios.

INSTALACIONES. En el centro se dispondrá de: - Sistema de calefacción y aire acondicionado, según vigente reglamento de instalaciones para la edificación e instrucciones técnicas complementarias, siendo valorable la instalación de sistemas centrales, con las correspondientes etapas de filtración del aire. - Grupo electrógeno propio que garantizará la potencia eléctrica necesaria por puesto de diálisis, sistema de alumbrado ordinario y de emergencia, incluyendo la totalidad de los elementos de la planta de producción de agua y su distribución, así como deberá garantizar su puesta en marcha y suministro en menos de un minuto y durante cuatro horas la energía necesaria para el funcionamiento de todos los elementos indicados, así como otros que pudiesen existir (grupo contra incendios, ascensor, etc.) Toda la instalación eléctrica estará conforme al vigente reglamento electrotécnico para baja tensión e instrucciones técnicas complementarias.

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Las tomas de corriente para los puestos de tratamiento serán de 30 mA y estarán dotadas de diferencial, y serán valorables otros sistemas de seguridad eléctrica más elevados Toda la unidad dispondrá de cuadro general de suministro eléctrico y de cuadro diferenciado para cada puesto de tratamiento. Todos los monitores y equipos deben estar sometidos a un programa de mantenimiento preventivo y revisiones. Se recomienda disponer de un área específica para ello. Los mismos serán recogidos y acreditados documentalmente. El centro de hemodiálisis contará con todos los certificados técnicos acreditativos del cumplimiento de las normas básicas de la edificación, proyectos y direcciones de obra suscritos por técnicos competentes y visados por los correspondientes colegios profesionales, autorizaciones de puesta en marcha de las diversas instalaciones por la Dirección General de Industria, licencias Municipales de funcionamiento, etc.

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SISTEMA DE TRATAMIENTO DE AGUA: El agua para el tratamiento debe someterse a un proceso para eliminar los contaminantes orgánicos o inorgánicos que puedan resultar nocivos para los enfermos. Constara de: - Filtros para partículas sólidas. - Sistema de desmineralización ya sea mediante resinas de intercambio iónico (recomendable sistema de resinas electrónico) y doble ósmosis inversa con filtros de poliamida o polisulfona; irá precedido de un sistema de descalcificación preparatoria en caso de que lo requiera la composición del agua de la red o el sistema de desmineralización. - Filtros de seguridad submicrónicos. - Procedimiento de eliminación de cloraminas, mediante filtros de carbón activo o similar. - Lámpara ultravioleta. A la planta generadora de agua se le introducirán todos los sistemas técnicos necesarios, teniendo en cuenta las características del agua de la red municipal de abastecimiento, para la obtención de un agua de calidad. Todo el sistema completo deberá estar sujeto a un completo y exhaustivo programa de mantenimiento de todos los equipos componentes del mismo. DEPÓSITO DE ALMACENAMIENTO DE AGUA TRATADA: Deberá contar con: - Preferentemente producción simultánea de agua suficiente para sesión completa de diálisis. Caso de no ser posible se dispondrá de un depósito de almacenaje para dos días hábiles. - Tanto el deposito de almacenaje como toda la red de distribución de agua tratada deberá estar construida con material inerte que no desprenda sustancias potencialmente toxicas y opacos para evitar la proliferación de algas. - Sistema de distribución de circuito cerrado, con recirculación en continuo.

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- Llaves de corte de entrada y salida - Válvula de llenado accionada por mecanismos de detección de nivel y electroválvula - Toma de agua lo más baja posible - Mantenimiento adecuado para impedir que no haya sedimentos, debiendo expedir los correspondientes certificados de limpieza. - Resistivímetro / Conductivímetro automático a la salida del sistema de tratamiento. - Las instalaciones se adaptarán a lo establecido por la Guía de programación y Diseño de Unidades de Hemodiálisis, publicada por el Ministerio de Sanidad y Consumo en todo lo que no se oponga a lo recogido en este documento. CARACTERÍSTICAS DEL AGUA La certificación inicial constara de: - Análisis del agua de la red e informe del Servicio Municipal de Abastecimiento de Agua sobre las variaciones estacionales habituales. - Informe técnico de la casa instaladora sobre las características y capacidad de producción del sistema. - Análisis certificativo del agua tratada por parte de la casa instaladora. En cualquier caso las características del agua a utilizar en el tratamiento de hemodiálisis se ajustarán a las siguientes especificaciones: - Los niveles máximos recomendables de componentes químicos, bacteriológicos y sus controles, serán los que se recogen en la Norma UNE 111-301-90 sobre las características que debe reunir el agua utilizada en hemodiálisis, la composición del agua se detalla a continuación:

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CONTAMINANTE

NIVEL MÁXIMO mg/l

Calcio Magnesio Sodio Potasio Cloro Cloraminas Flúor Nitratos Sulfatos Aluminio Cobre, Bario, Zinc Arsénico, Plomo Cromo Cadmio Selenio Plata Mercurio

2 4 70 8 0.5 0.1 0.2 1 100 0.01 0.1 0.005 0.014 0.005 0.09 0.005 0.002

- Ademas el agua una vez tratada tendrá siempre una resistividad superior a los 400.000 ohmios.

SEGURIDAD ELÉCTRICA INTRODUCCIÓN. El 18 de Septiembre de 2002 se publica en el BOE el nuevo Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión, aprobado por el Real Decreto 842 del 2 de Agosto del mismo año. Entrando en vigor en Septiembre de 2003. En el aparece la Instrucción Técnica Complementaria ITC-038 en la que se describen los requisitos particulares para la instalación eléctrica en quirófanos y Salas de Intervención. Ante la dificultad de interpretar y definir correctamente lo que son las Salas de Intervención por parte de algunos Hospitales del SALUD , se genera desde la Dirección de Obras, Instalaciones y Equipamientos del Servicio Aragonés el 10 de Mayo de 2006 un informe o circular sobre consulta relativa a Salas de intervención intentando establecer una

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clasificación coherente de que salas son catalogadas como de Intervención y las que no. No obstante sigue habiendo algunas dudas al respecto. El 28 y 29 de Septiembre de 2006 se celebran en Zaragoza las Terceras Jornadas de Electromedicina de Aragón, y en ellas se trató en una mesa debate la Seguridad en S.I. y su aplicación práctica en los Hospitales del Salud. En el VII Congreso Nacional de la Sociedad de Electromedicina e Ingeniería Clínica celebrado en Córdoba el pasado mes de Junio de 2007, se expuso la Mesa Redonda: “Guía de aplicación del Reglamento de Baja Tensión. Interpretación colectiva y aplicación práctica de la ITC-BT038”. Ante las dificultades para la interpretación y clasificación de las mismas se acordó la necesidad de elaborar una Guía para el personal que trabajamos en este sector y a la vez unificar criterios. - La interpretación y definición de lo que son las Salas de Intervención, vistas solo desde el Reglamento Electrotécnico no parece ser suficiente; así que hemos de documentarnos con otras Normativas, Directrices y Criterios.

1. NORMAS , DIRECTRICES Y CRITERIOS. 1.1 NORMATIVA UNE 20460-7-710. - Una Normativa importante es la Norma UNE 20460-7-710 que habla de las instalaciones eléctricas en edificios, concretamente de los locales de uso médico. - La clasificación de los locales de uso médico debe ser hecha de acuerdo con el Cuerpo Médico o la Organización encargada de la Sanidad. Y aunque no lo dice la Norma, se entiende deben participar en esta clasificación los Especialistas en Electromedicina que guardan una estrecha relación con el Cuerpo Médico. - Dependiendo del tipo de contacto entre los Equipos médicos y el Paciente, se clasifican los Locales en 3 grupos: Grupo 0 (Locales donde no se aplica parte alguna de los Equipos Electromédicos), Grupo 1 (Locales que son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los Equipos Electromédicos unidos a la alimentación general: A partes aplicadas exteriores ó a los fluidos corporales pero no al corazón) y Grupo 2 (Locales que son susceptibles de ser utilizadas partes aplicadas de los Equipos de Electromedicina unidos a la alimentación general, aplicadas al corazón por procedimientos intracardiacos. De este grupo serian: Quirófanos, Ante quirófanos, Salas de cuidados intensivos y de catéteres cardíacos). - Según esta Normativa se podría establecer un paralelismo entre Quirófanos y Grupo2 y Salas de Intervención y Grupo1.

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- Sin embargo, para locales de Riesgo 1, según esta Noma no es necesario colocar Tansformador de Aislamiento, Mientras que para las Salas de Intervención son obligatorios según el Nuevo REBT.(Por ejemplo en la lista del Anexo B de la Norma UNE aparecen locales como las Salas de Endoscopias clasificadas como salas de riesgo 1, o sea no necesita Transformador de aislamiento, cuando según la ITC-038 si lo necesitaría). - Esta Norma UNE es la equivalencia de la Norma CEI europea, (en concreto CEI 364-7-710 y por tanto de obligado cumplimiento, pero al pertenecer la norma UNE al REBT , esta tiene un valor reglamentario superior, pero solo hay que cumplir los aspectos de esta norma que complementen al Reglamento. - En la norma CEI se indica que listar de forma detallada los locales no es posible. Debido a que el uso de las Salas puede ser diferente de unos países a otros, a veces, incluso dentro del mismo país. 1.2 EL PLANTEAMIENTO DEL MINISTERIO DE INDUSTRIA. -En

el nuevo REBT/02. La ITC-038: Sustituye a la ITC-025 del antiguo REBT/73. - Cataloga las Salas de Intervención igual que los Quirófanos, aunque conceptualmente no se corresponden. - Es igual que la ITC-025 del Antiguo REBT/73,pero se amplia con el Punto 3: Condiciones especiales de instalación de receptores. - Se preguntó desde el SALUD al Ministerio de Industria como identificar las S.I. y este contestó que lo esencial para identificar las S.I. es que estén presentes los mismos riesgos que los de un Quirófano. -Los 3 criterios básicos que identifican estos riesgos son: A. Fallos que pongan en peligro los equipos o su funcionalidad. Cuando de ello dependa la seguridad del paciente o del personal implicado. - Por tanto, habría que aplicar un sistema IT, es decir: Transformador de Aislamiento y Conexión de Equipotencialidad. (También entra el Detector de fugas y automatismos de Protección). B. Riesgos de incendio o explosión. (Si se usan agentes anestésicos gaseosos o desinfectantes inflamables). -Habría que aplicar Suelos Antielectrostáticos y asegurar una ventilación de 15 renovaciones / hora para garantizar que el ambiente no sea considerado explosivo.(Cabe decir que ya NO se suelen emplear anestésicos explosivos actualmente, demostrable con la Ficha de Seguridad del producto anestésico).

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C. Utilización de Receptores Invasivos Eléctricamente. -El receptor invasivo eléctricamente es aquel que eléctricamente penetra parcialmente o completamente en el interior del cuerpo bien por un orificio corporal o través de la superficie corporal. O bien, que por su utilización endocavitaria pudiera presentar riesgo de microchoque sobre el paciente. Es el Pto.3- ITC-038)- Por Ejemplo: Electrobisturíes, Equipos radiológicos de aplicación cardiovascular de intervención, ciertos monitores, etc ... 1.3 LA DIRECTRIZ SOBRE LA SEGURIDAD ELÉCTRICA EN ÁREAS DE USO MÉDICO. -Fue Realizada por el Comité de trabajo para la seguridad eléctrica en instalaciones de usos médicos. En el Año 2003. - Anteriormente a la Directríz, la instalación de un Sistema IT en las salas que no fuesen exclusivamente quirófanos siempre quedaba a criterio de la ingeniería encargada de la instalación, Comunidad Autónoma, Hospital,etc… - El objetivo es servir de guía y referencia a los profesionales del sector realizando un listado de Recintos considerados como Salas Intervención. - Los criterios generales para la consideración de Sala de Intervención son: A. Si se anestesia al paciente. Grado de percepción y de respuesta el paciente siente/responde ( analgesia con relajación muscular ó sin relajación muscular, utilización de Agentes Anestésicos). B. Utilización de Equipos Eléctricamente Invasivos, según el tipo de conectividad entre ellos y el paciente ( invasiva, mínimamente invasiva, no invasiva). - No se consideran equipos eléctricamente invasivos las Bombas de Infusión. Al tener clasificación de seguridad eléctrica tipo BF ó CF. - Se deberá aplicar un Sistema IT con transformador de aislamiento en cualquier sala de usos médicos en la que una interrupción del suministro o una corriente de fuga pueda poner en peligro, directa ó indirectamente, al paciente o al personal implicado, con la excepción de aquellos equipos que por sus características no son alimentados a través de un transformador de aislamiento, por ejemplo un sistema de Rayos X. Se aplicará sistema IT cuando existan los criterios A ó B, es decir: Transformador de Aislamiento según norma UNE-20615, Conexión de equipotencialidad y Detector de fugas. - Respecto a la norma UNE 20615 es aconsejable que el transformador sea trifásico con conexión estrella - triangulo y evitar los transformadores monofásicos , para evitar sobrecargar el neutro.

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- Curiosamente, parece que en la Directriz, No se menciona la aplicación de Suelos Antielectrostáticos. Con lo que quedaría a libre interpretación. 2. CLASIFICACIÓN. La Clasificación de los locales la establecemos en dos grupos, las salas que SON de intervención y las que NO lo son. 2.1 RECINTOS INTERVENCIÓN.

CONSIDERADOS

1.

usan

Quirófanos.

(Se

procedimientos

COMO

SALAS

quirúrgicos

DE

invasivos).

2. Ante Quirófanos. (Se prepara al paciente para la realización de procedimientos quirúrgicos y se pueden aplicar anestésicos). 3. Paritorios. (Procedimiento de parto en el que se puede practicar una cesarea, por tanto quirúrgicamente invasivo, además de anestésicos). 4. Salas de Reanimación quirúrgica. (Es el despertar post-anestesia se emplean procedimientos de recuperación del paciente tras un proceso quirúrgico y podrían emplearse desfibriladores con presencia de anestésico). 5. UCIs, UVIs y UCIs Pediátrica. (Procedimientos de cuidados y de vigilancia intensiva, de monitorización, diagnóstico y terapia, tanto adulta como pediátrica, donde se pueden emplear procedimientos invasivos). 6. Salas con procedimientos cardiológicos especiales como Ecografía Transesofágica, Marcapasos, Hemodinámica, Electrofisiología etc… Por tanto con procedimientos invasivos. 7. Hemodiálisis. Es un proceso terapéutico extracorpóreo de depuración sanguínea extraRenal y se considera procedimiento invasivo. 8. Salas de Radiodiagnóstico no convencional: Angiógrafo, TAC, Resonancia Magnética, etc… (Son procesos de diagnóstico por imagen mediante radiacciones ionizantes o campos magnéticos. Y se pueden utilizar procedimientos terapéuticos como Sedación, Anestesia, desfibrilador, etc… Es curioso que en el Nuevo REBT en el punto 3 dice que “La instalación de receptores no invasivos eléctricamente, tales como, Resonancia Magnética, se atendrán a las reglas generales de instalación de receptores indicadas en la ITC-43.

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9. Salas de Radioterapia: como Acelerador de electrones (Procesos terapéuticos por radiaciones ionizantes. Y Pueden utilizar procedimientos terapéuticos invasivos). 10.Salas de Endoscopias. (Procesos de diagnóstico por imagen de cavidades internas, habitualmente, por vía natural. También se aplican procesos terapéuticos por electro cirugía, por tanto, invasivos). 2.2 RECINTOS INTERVENCIÓN.

NO

CONSIDERADOS

COMO

SALAS

DE

1. Salas de Preparto y Dilatación. (Es el procedimiento de monitorización de la madre y del feto. Susceptible de utilizar agentes anestésicos y equipo electromedico invasivo. (Particularmente debiesen de ser consideradas como Salas de Intervención, pero en la Directriz no se consideran). 2. Salas de Radiodiagnóstico convencional: Como Salas de RX convencionales, Telemando, Mamógrafo,etc… (Son procesos de diagnóstico por imagen mediante radiacciones ionizantes sin otros procedimientos). 3. Rehabilitación por Hidroterapia. (Son procesos hidroterapéuticos, con agua, vapor, arcilla, arena, etc…). 4. Ecografía convencional. (Diagnóstico por imagen ultrasónica, mediante sondas no invasivas o mínimamente invasivas. 5. Hospitalización. 6. Salas de E.C.G. (Electrocardiografía), E.E.G. (Electroencefalografía) E.M.G. (Electromiografía), E.H.G.(Electrohisterografía). No se consideran. 3. LA APLICACIÓN. - En general, se aplicará en los nuevos locales considerados como Salas de Intervención un Sistema IT (y suelo antielectrostático en Quirófanos, UCI y Areas Críticas en que sea susceptible el paciente de sufrir microshock en el corazón y producirle fibrilación ventricular, debido a acumilación de cargas electrostáticas elevadas, desechando el riesgo de explosión por agentes anestésicos ya que en la actualidad no se usan anestésicos explosivos o inflamables, ver ficha de seguridad del producto). - El Transformador de Aislamiento del sistema IT puede adecuarse según la

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potencia requerida. Por ejemplo,para una Sala de Endoscopia ó una consulta de Dermatología en que se pueda usar un electrobisturí o fuente de diatermia, sería suficiente un transformador de 2 KVA. II a 230 V. Con protección de 7,5 A. ( También en este tipo de salas podría ponerse un S.A.I. delante del primario transformador de aislamiento para protejer la seguridad del paciente por depender del equipo eléctrico), (En este tipo de salas no es necesario suelo antielectrostático). 3.1 Aplicación en NUEVOS locales. - En Locales que reúnan los riesgos A, B ó C según el Ministerio de Industria serán considerados Salas de Intervención. - Los locales o salas que hay en el apartado 3.1 en que se describen las Salas que se consideran de Intervención. - En estos locales Se deberá aplicar la ITC-038 del nuevo REBT/02. 3.2 Aplicación en locales YA EXISTENTES. - Son Locales que se construyeron al amparo del antiguo REBT/73 y que podrían denominarse como Salas de Intervención. - En estos locales, El nuevo REBT/02 solo se aplica en la periodicidad de las inspecciones. - La Inspección periódica es cada 5 años por Organismo de Control Autorizado. - Los criterios de inspección en los locales YA Existentes serán los de la ITC-025 del antiguo REBT/73. - No es obligatorio lo referente al punto 7.1 de la ITC-025 del antiguo REBT/73(Instalaciones eléctricas en quirófanos. Medidas de protección: Puesta a tierra de protección, conexión equipotencial, Transformador de aislamiento, Suministros Complementarios, Riesgo de incendio o explosión, libro de mantenimiento, etc...). - No es obligatorio los puntos 2.4.1 y 2.4.2 de la ITC-038 del Nuevo REBT/02( Que son las Revisiones antes de puesta en servicio, revisiones semanales, mensuales, anuales). - La inspección será simplemente como un local de pública concurrencia y con los criterios del Antiguo REBT/73.

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4. CONCLUSIONES Y SUGERENCIAS. 4.1 Es importante la Clasificación de los locales uno a uno. - Para ello habrá que Definir y clasificar de forma más concreta los locales y salas una a una. Ya que por ejemplo, En el Anexo de la Directriz de Seguridad Eléctrica no salen todos los locales. Como podría ser una Consulta de Dermatología donde suelen usar algún Electrobisturí y por tanto Invasivo Eléctricamente. - Hay que Aplicar los criterios A, B y C que definen los riesgos, según el Ministerio de Industria. - Hay que Aplicar Directriz de Seguridad Eléctrica en áreas de uso médico. - También hay que Aplicar la Norma UNE 20460-7-710. Y hacer la Clasificación de acuerdo con el Cuerpo Médico ó la Organización encargada de la Sanidad (y/o Especialistas en Electromedicina en función de los equipos a instalar en cada local). - Es necesario Decidir la clasificación a nivel de Servicio de Salud de la Comunidad Autónoma. Para tener un Criterio unificado. 4.2 Respecto a las Inspecciones y revisiones en Salas de Intervención. - Hay que Realizar las inspecciones periódicas que marca el Nuevo REBT/02 con la frecuencia y los criterios de inspección que indica. - En las Salas anteriores a 2002, realizar las inspecciones periódicas que marca el Nuevo REBT/02 con los criterios de inspección del Antiguo REBT/73. - En las Nuevas Salas, la inspección Anual se realizará por Empresa Instaladora Autorizada. Y cada 5 años por Organismo de Control Autorizado - Hay que Realizar Mensualmente las medidas de Continuidad y Resistencia de aislamiento (Según el Punto 2.4.2 de ITC-038).(Pueden hacerse por Empresa Instaladora Autorizada ó por Personal Técnico del propio Hospital). - Se realizará control Semanal del dispositivo de vigilancia de aislamiento y dispositivos de protección (Punto 2.4.2 de ITC-038). - Hay que tener en cuenta la Norma UNE 20460-7-710 de Instalaciones eléctricas en edificios, locales de uso médico. Tanto en la construcción de las nuevas Salas como en los criterios de revisiones periódicas. - Y Referente a las Salas construidas al amparo del antiguo REBT/73, que tengan Transformador de aislamiento, conexión equipotencial, Detector de fugas y receptores invasivos eléctricamente. Se consideran Salas de Intervención

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respecto a inspecciones y revisiones periódicas y se aplicará el Nuevo REBT/02. 4.3 La Adaptación de locales existentes. - Hay que procurar Adaptar los locales considerados como Salas de Intervención que no tienen Transformador de aislamiento ni conexión equipotencial. - Por coherencia, deberían adecuarse, a pesar de la no obligatoriedad, instalando Transformador de aislamiento y conexión equipotencial. - Hay pequeñas soluciones temporales como por ejemplo poner un S.A.I. Para alimentar equipos que presenten el riesgo A del Ministerio de Industria. Por ejemplo: En una Sala de Endoscopia que no tenga sistema IT. -Y en caso de no adaptar la Sala, conviene que toda intervención quirúrgica con equipo eléctricamente invasivo, se realice ó se lleve a un Quirófano. 4.4 Buena Sugerencia es Consultar al Departamento Industria de la CCAA. - Y elevar las consultas a este Organo competente para que se pronuncie oficialmente.

Medidas de protección utilizadas para la instalación eléctrica en el servicio del centro  Puesta a tierra de protección  La instalación eléctrica dispone de un suministro trifásico con neutro y de conductor de protección. Tanto el neutro como el conductor de protección son conductores de cobre, tipo aislado, a lo largo de toda la instalación.  Todas las masas metálicas de los equipos electromédicos están conectadas, a trabes de un conductor de protección, a un embarrado común de puesta a tierra de protección y este, a su vez, a la puesta a tierra general del edificio.

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 La impedancia entre el embarrado común de puesta a tierra y las conexiones a masa, o a los contactos de tierra de las bases de toma de corriente es de 0,2 ohmios (máximo autorizado).  Todas las partes metálicas accesibles están unidas al embarrado de equipotencialidad, mediante conductores de cobre aislados e independientes. La impedancia entre estas partes y el embarrado es de 0,1 ohmios (máximo autorizado).  Se emplea identificación verde-amarillo para los conductores de equipontencialidad y para los de protección.  El embarrado de equipotencialidad está unido al de puesta a tierra de protección por un conductor aislado, con la identificación verdeamarillo, y de sección de 16 milímetros cuadrados de cobre (máximo autorizado).  La diferencia de potencial entre las partes metálicas accesibles y el embarrado de equipotencialidad es de 10 mV (máximo autorizado).  Suministro a través de un transformador de aislamiento  Empleo de un transformador de aislamiento uno como mínimo para cada área, para aumentar la fiabilidad de la alimentación eléctrica a aquellos equipos en los que la interrupción del suministro puede poner en peligro , directa o indirectamente al paciente, o al personal implicado, y para limitar las corrientes de fuga que pudiesen producirse. También para aumentar la fiabilidad en el banco de sangre, para que esta no se deteriore.  Medidas de protección frente a sobreintensidades del propio transformador y de los circuitos por el alimentados. Se concede importancia a la coordinación de las protecciones contra sobreintensidades, de todos los circuitos y equipos alimentados a través de un transformador de aislamiento, con objeto de evitar que una falta en uno de los circuitos pueda dejar fuera de servicio la

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totalidad de los sistemas alimentados a través del citado transformador.

Transformador de Aislamiento

 La vigilancia del nivel de aislamiento de estos circuitos se dispone en un monitor de detención de fugas, que encenderá una señalización óptica de color rojo cuando detecte una pérdida de aislamiento capaz de originar una corriente de fuga superior a 2 mA en instalaciones a 22V, siempre que se trate de medida por impedancia, o que sea inferior a 50.000 ohmios cuando se trate de medida por resistencia; en el caso de un segundo defecto a tierra accionara a la vez una alarma acústica. Disponiendo, además, de un pulsador de detención de la alarma acústica y de un indicativo óptico de color verde de correcto funcionamiento.

Monitor detector de fugas

 Se dispone de un cuadro de mando y protección por sala, situado fuera del mismo, fácilmente accesible y en sus inmediaciones. Este incluye protección sobre intensidades, el transformador de aislamiento y el monitor de fugas. En el cuadro de mando o panel

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indicador del estado de aislamiento todos los mandos deben estar perfectamente identificados, y de fácil acceso. El cuadro de alarma del monitor de fugas deberá estar en el interior de las salas y ser fácilmente visible y accesible, con posibilidad de sustitución fácil de sus elementos  Protección diferencial  Empleamos dispositivos de protección diferencial de alta sensibilidad (no mayor de 30mA) para la protección individual de los equipos que no estén alimentados a través de un transformador de aislamiento, aunque el empleo de los mismos no exime de la necesidad de puesto a tierra y equipotencialidad. Se dispone de las correspondientes protecciones contra sobreintensidades.  Empleo de pequeñas tensiones de seguridad  Las pequeñas tensiones de seguridad no exceden de 24V en corriente alterna y 50V en corriente continua, este suministro se hace a través de un tranformador de seguridad, o de otros sistemas con aislamiento equivalente.

Medidas contra el riesgo de incendios o explosión  Los suelos de los quirófanos son de tipo antielectrostático, con una resistencia de aislamiento no superior de un millón de ohmios, salvo que se asegure un valor superior (pero siempre inferior a 100 megaohmios) no favorezca la acumulación de cargas electroestáticas peligrosas.  Sistema de ventilación que evite las concentraciones peligrosas de los gases empleados para la desinfección.

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 Sistema de extinción manual o automática. El sistema manual contará con un extintor de agua vaporizada ideal para la protección de hospitales.

Control y mantenimiento  Antes de la puesta en servicio de la instalación se proporcionará un informe escrito sobre los resultados de los controles realizados al termino de la ejecución de la instalación, y que comprenderá, al menos:  el funcionamiento de las medidas de protección continuidad de los conductores activos, de protección y de puesta a tierra.  resistencia a conexiones de conductores de protección conexiones de equipotencialidad.  resistencia de aislamiento entre conductores activos y tierra, en cada circuito.  resistencia de puesta a tierra.  resistencia de aislamiento de suelos antielectrostráticos.  funcionamiento complementarios.

de

todos

los

suministros

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 Instalaciones ya en servicio:  Control, al menos semanal, del correcto estado de funcionamiento del dispositivo de vigilancia de aislamiento y de los dispositivos de protección.  Medidas de continuidad de resistencia de aislamiento y de los diversos circuitos en el interior de los quirófanos (plazos máximos de un mes).  El mantenimiento de los diversos equipos deberá efectuarse de acuerdo con las instrucciones de sus fabricantes. La revisión periódica de la instalación deberá realizarse anualmente, incluyendo, al menos, lo indicado anteriormente.

Libro de mantenimiento Los controles realizados serán recogidos en un “libro de mantenimiento” de cada sala, en el que se expresen los resultados obtenidos y las fechas aunque se efectuaron, con firma del técnico que los realizo. En el mismo deberán reflejarse, con detalle, las anomalías observadas, para disponer de antecedentes que puedan servir de base en la corrección de deficiencias. Otras medidas son: En los equipos electromédicos contaran con el empleo de clavijas de toma de corriente del pipo acodado, o clavijas con dispositivo de retención del cable. Las clavijas de toma de corriente para diferentes tensiones tendrán separaciones o formas, también distintas, entre los vástagos de toma de corriente.

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Si la instalación de alumbrado general se sitúa a una altura del suelo inferior a 2,5 metros, o si sus interrupciones presenten partes metálicas accesibles, serán protegidas mediante un dispositivo diferencial.

Riesgos de los teléfonos móviles: El uso de teléfonos móviles dentro del recinto hospitalario resulta un riesgo latente para los pacientes, ya que un aparato puede llegar a dar un dato falso que derive en un tratamiento equivocado. Esto es debido a ciertos aspectos:  Los aparatos de electromedicina son muy sensibles, sobre todo los más modernos, con lo cual, pueden llegar a detectar teléfonos móviles.  Cuando los aparatos médicos están en la misma frecuencia que los móviles puede producirse una determinada suma o resta de señales que inducen al error. Este problema puede solucionarse apagando los móviles, blindando las zonas sensibles o cambiando de lugar un aparato.

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BIBLIOGRAFÍA  www.senefro.org  REBT (Reglamento Electrotécnico de Baja Tensión)  http://www.usuarios.lycos.es/cgu/Hd.html http://www.fisterra.com/salud/3proceDT/hemodialisis.asp  http://www.senefro.org/modules/subsection/files/guiacentroshd.pdf? check_idfile=1281  http://es.wikipedia.org

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