Discusion N°2 de Bioquimica ll bloque N°5.docx

UNIVERSIDAD DEL SALVADOR FACULTAD MULTIDICIPLIANRIA ORIENTAL DEPARTAMENTO DE MEDICINA SECCION BIOQUIMICA

Categoría: Bioquímica Categoría: Bioquímica II Bloque: V Bloque: V Discusión Nº 2: HIPERTRIGLICERIDEMIA. Catedrático: Dr. Catedrático: Dr. Mario A. Castro Melgar. Ciclo: Ciclo: II-2017 Grupo teórico: 01 teórico: 01 Grupo: B-2 Grupo: B-2 Reporte de discusión Nº2 Estudiantes. Centeno Merino, Rene Omar Cerón Ramos, Kevin Hudiel Chavarría Aguilera, Kevin Josué Chávez Araujo, Minerva Karina Chávez Castillo, Santos Bladimir

CM15072 CR15111 CA16011 CA12111 CC16022

Fecha de entrega: 20 de septiembre del 2017 Ciudad universitaria, Oriental San miguel.

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Contenido INTRODUCCION ................................................................................................................................... 3 CASO CLÍNICO. ..................................................................................................................................... 4 OBJETIVOS: .......................................................................................................................................... 7 Objetivo general: ............................................................................................................................. 7 Objetivo nº 16 ................................................................................................................................. 7 Objetivo nº 17 ................................................................................................................................. 7 Objetivo nº 18 ................................................................................................................................. 7 16. Enumerar otros factores además de la dieta que pueden jugar algún rol en la etiología de la aterosclerosis (estrés, tabaquismo, vida sedentaria, sexo, edad alcoholismo, genéticos) ................ ................ 8 17-Razonar por que la omisión de la grasa en la dieta puede eventualmente ser causas de enfermedad. ...................................................................................................................................... 10 18. Explicar brevemente las posibles razones de las alteraciones que sufren los niveles séricos de colesterol (LDL, HDL) en algunos estados patológicos (diabetes mellitus, pancreatitis).................. .................. 12 • ¿Cómo actúa el exceso de insulina en el tejido adiposo?  .......................................................... 12 • ¿Cómo se almacena grasa en el tejido adiposo?   ....................................................................... 12 • ¿Qué pasa en ausencia de insulina? ........................................................................................... 13

Colesterol ...................................................................................................................................... 13 DISLIPIDEMIA ................................................................................................................................. 14 Pancreatitis .................................................................................................................................... 15 DIABETES MELLITUs ...................................................................................................................... 15 La diabetes se clasifica en: ........................................................................................................ 17 Diabetes tipo 1 .............................................................................................................................. 17 Diabetes tipo 2 .............................................................................................................................. 18 Colesterol total .............................................................................................................................. 18 Conclusión ......................................................................................................................................... 20 Glosario ............................................................................................................................................. 22 BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................................... 24

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INTRODUCCION Probablemente casi todo el mundo conoce la existencia del colesterol, al igual que de los triglicéridos, los cuales son la forma más eficiente que tiene el organismo de almacenar energía. Esto es, en forma de grasa. Desde un punto de vista bioquímico sería la unión de tres ácidos grasos a una molécula de glicerina  (o glicerol). Pero para que la grasa llegue a constituirse como depósito de energía es preciso su transporte previo por la sangre. Hipertrigliceridemia se usa para denominar el exceso de concentración sérica de triglicéridos. Para la determinación del nivel de triglicéridos es necesario realizar un análisis sanguíneo precedido de 12 horas de ayuno, y en general una cantidad de triglicéridos superior a 200 mg/dL en sangre es considerada Hipertrigliceridemia. Esta afección no tiene por qué estar asociada a un aumento significativo en los niveles de colesterol (hipercolesterolemia).Un nivel alto de triglicéridos puede provocar ateroesclerosis, lo cual incrementa el riesgo de problemas cardiovasculares. En general la Hipertrigliceridemia no da síntomas ni signos. Cuando existen quilomicrones en el plasma, puede aparecer una capa cremosa flotando en el plasma cuando se refrigera una muestra sanguínea por varias horas. Algunas manifestaciones clínicas pueden ocurrir con niveles muy altos de triglicéridos, como pequeñas pápulas amarillentas en la piel (xantomas eruptivos), alteraciones a nivel ocular (lipemia retinalis), o xantomas tuberosos, que son más grandes, anaranjados, y ocurren en los codos o rodillas del paciente. El exceso de triglicéridos en el plasma tiene efectos a nivel cardiovascular. Los mecanismos que unen las enfermedades cardiovasculares con la hipertrigliceridemia son complejos, porque hay condiciones metabólicas (como la obesidad, y la diabetes) que se asocian tanto a la hipertrigliceridemia como a la enfermedad cardiovascular. Además, las lipoproteínas ricas en triglicéridos pueden aportar directamente.

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CASO CLÍNICO. HIPERTRIGLICERIDEMIA ENDÓGENA. Durante un examen médico de rutina, un varón de 36 años de edad presentaba un colesterol plasmático en ayunas de 6,5 mmol/L (252 mg/dl) y de triglicéridos plasmáticos de 5,6 mmol/L (530mg/dL). Su cifra de colesterol HDL era de 0,78 mmol/L (30mg/dL). Por lo demás, el paciente esta asintomático y aparentemente sano. Su médico, le recomendó una dieta eucalórica integrada por un 15% de proteínas un 15% de grasas, un 70% de carbohidratos y 300 mg de colesterol diarios. A pesar de que el paciente siguió diligentemente esta dieta, las concentraciones plasmáticas de lípidos no mejoraron; de hecho, empeoraron. El medico formulo una dieta libre de grasas a seguir durante 2 semanas. Aun así, no se produjo mejora alguna en los niveles de lípidos plasmáticos. Seguidamente, en lugar de restringir la ingesta de grasa se redujeron los carbohidratos de la dieta. La composición de la nueva dieta era la siguiente: un 20% de proteínas, un 55% de grasas, un 25% de carbohidratos y 300 mg de colesterol diario. Se observó una reducción de los lípidos plasmáticos; en una semana los triglicéridos cayeron a 2.8 mmol/dL (250 mg/dL). El colesterol plasmático total permaneció en 5.8 mmol/L (225 md/L). Sin embargo, su colesterol HDL aumentó a 1 mmol/L (39 mg/dL).

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Preguntas bioquímicas: 1. ¿Qué tipo de anomalías de los lípidos existen en este caso? ¿Corre el paciente un mayor riesgo de aterosclerosis? Defina las anomalías primarias y secundarias de los lípidos. La hipolipoproteinemia y la Hiperlipoproteinemia (a veces denominada en conjunto como dislemias) se clasifican como primarias y secundarias. Una Hiperlipoproteinemia primaria es una entidad patológica en sí misma; no es el resultado de otra enfermedad o de un efecto secundario de un fármaco. Por el contrario la Hiperlipoproteinemia secundaria es una manifestación de otra enfermedad o de la acción de un fármaco usado con fines terapéuticos y la anomalía lipídica plasmática constituye una de sus signos. La enfermedades asociadas a la Hiperlipoproteinemia secundar5ias son entre otras, la diabetes mellitus, la obesidad, la insuficiencia renal el hipotiroidismo y la obstrucción biliar. Entre los fármacos más comunes que alteran los lípidos se incluyen el etanol, los glucocorticones, las hormonas sexuales, los diuréticos y los antagonistas. Dado que el paciente era por lo demás normal cabe suponer que esta Hiperlipoproteinemia era primaria. Si el paciente corre un mayor riesgo de sufrir aterosclerosis dado a que su nivel de triglicéridos es bastante alto. 2. ¿Cuáles son las posibles explicaciones moleculares de las anomalías registradas en este caso? ¿Cómo podría haber ayudado la electroforesis de las lipoproteínas a descartar las posibilidades? El defecto molecular se desconoce, pero parece que implica la súper producción hepática de triglicéridos. Los sujetos afectados manifiestan a menudo una discreta resistencia a la acción de la insulina, lo cual sugiere la presencia de una anomalía en el metabolismo energético. En este caso debe considerarse varios defectos menos comunes, como la Hiperlipoproteinemia de tipo III, la deficiencia heterocigótica de LPL la deficiencia homocigótica de LCAT la Hiperlipoproteinemia de tipo III también denominada disbetalipoproteinemia, pueden en general distinguirse de la hipertriglicemia endógena mediante la electroforesis de las proteínas.

3. Explique la persistencia de la elevada concentración de triglicéridos en el plasma a pesar de la dieta libre de grasas. ¿Cuáles son los peligros asociados a una dieta rica en grasas? Dado que este paciente, presentaba una gran elevación de los triglicéridos plasmáticos, la cual no disminuyo al reducir las grasas de la dieta, pueden excluirse los síndromes asociados a elevaciones de los quilomicrones. Gran parte de los ácidos grasos utilizados por el hígado para la producción de los triglicéridos de las VLDL son sintetizados a partir de los carbohidratos de la dieta de esta manera el hígado convierte el exceso de carbohidratos en

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grasas. Las VLDL transportan entonces los triglicéridos recién formados hasta los adipocitos para su almacenamiento. Por consiguiente, la dieta baja en grasas ayudo a este paciente, porque la fuente de los triglicéridos circulantes estaba constituida fundamentalmente por los carbohidratos de la dieta. En promedio, los individuos con una elevada ingesta de carbohidratos en la dieta presentan valores algo más altos de triglicéridos plasmáticos. Dada la correlación entre hiperlipidemia y aterosclerosis, se recomienda evitar las dietas con elevado contenido graso (especialmente de grasas saturadas) que no son saludables. Aunque esta, apreciación es correcta, una dieta excesiva pobre en grasas tampoco es sana, las grasas proporcionan calorías de una forma concentrada. 4. ¿Por qué el colesterol HDL plasmático aumentan al disminuir los triglicéridos? En general los niveles plasmáticos de triglicéridos y la colesterol-HDL varían inversamente. Hay que destacar que el colesterol LDL varía también inversamente a los triglicéridos. Como ya se ha comentado, las HDL derivan en parte del exceso de material lipoproteico de superficie que aparece durante el catabolismo de las lipoproteínas ricas en triglicéridos. El colesterol libre e este material de superficie es esterificado por la LCAT para formar esteres de colesterol en las HDL. En este caso, un valor alto de triglicéridos puede reflejar un defecto en el catabolismo de las VLDL, con una reducción asociada de la producción de HD. Del mismo modo, un defecto en el catabolismo de las VLDL lleva aparejada una disminución de la formación de LDL. Otra causa de la relación inversa afecta a las CETP (proteínas transportadas de esteres de colesterol). Como ya se ha comentado también, 1CETP intercambia esteres de colesterol por triglicéridos, entre las HDL y VLDL.

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OBJETIVOS:

Objetivo general: Leer detenidamente el caso clínico y su discusión y responder a la luz del mismo los objetivos siguientes apoyándose en la bibliografía recomendada.

Objetivo nº 16 Enumerar otros factores además de la dieta que pueden jugar algún rol en la etiología de la aterosclerosis (estrés, tabaquismo, vidas sedentarias, género, edad, alcoholismo, genéticos). Objetivo nº 17 Razonar por que la omisión de la grasa en la dieta puede evenltualmente ser causa de enfermedad. Objetivo nº 18 Explicar brevemente las posibles razones de las alteraciones que sufren los niveles séricos de colesterol (LDL, HDL) en algunos estados patológicos (diabetes mellitus, pancreatitis).

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16. Enumerar otros factores además de la dieta que pueden jugar algún rol en la etiología de la aterosclerosis (estrés, tabaquismo, vida sedentaria, sexo, edad alcoholismo, genéticos) Ateroesclerosis: es un síndrome caracterizado por el depósito e infiltración de sustancias lipídicas en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. Es la forma más común de arteriosclerosis. Provoca una reacción inflamatoria y la multiplicación y migración de las células musculares lisas de la pared, que van produciendo estrechamientos de la luz arterial. Los engrosamientos concretos son denominados placa de ateroma. Algunos factores que pueden afectar esta enfermedad son: 1. estrés: provoca un incremento de la tensión arterial, importante factor de riesgo cardiovascular señalado que el incremento de la tensión arterial, de la frecuencia cardiaca y las alteraciones metabólicas favorecen el desarrollo de la aterosclerosis. Lo que puede desencadenar complicaciones cardiovasculares asociadas, tales como infarto, anginas de pecho y ECV. El stress aumenta la secreción de catecolaminas, entre las que destacan la adrenalina y noradrenalina que son parte importante del sistema nervioso simpático provocan un incremento de la tensión arterial gracias q genera un aumento de la resistencia vascular periférica así como también de la frecuencia cardiaca q acelera con ello un estado de ansiedad en las personas y esto es también un. Importante factor de riesgo cardiovascular. 2.

Tabaquismo las sustancias tóxicas que contiene el tabaco como nicotina tiene un efecto dañino directo sobre la pared de las arterias, provocando una respuesta inflamatoria. La nicotina se desprende como partícula o como vapor según la acidez del medio. Especial atención merecen los radicales libres presentes en las partículas con su potente acción oxidante, oxida las proteínas ocasionando lesión tisular al oxidar LDL y generar el agente promotor de los primeros pasos de la enfermedad aterosclerosa; además oxida otras sustancias que se encuentran en el humo haciéndolas más tóxicas.

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vida sedentaria: con poco ejercicio físico, ya que este modifica muchos factores de riesgo y en última instancia disminuyendo la respuesta inflamatoria de la pared de las arterias es causante de depósito de lípido en las arterias.

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sexo: la angina de pecho, el infarto al miocardio y la muerte súbita afectan primordialmente al sexo masculino en relación 1 a 4 en comparación con la mujer. Dado que la influencia de aterosclerosis y sus complicaciones cardiovasculares aumentan en la

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mujer después de la menopausia, se ha postulado que las hormonas sexuales femeninas ejercen algún efecto benéfico en la prevención o retardo de aparición o progresión de la aterosclerosis

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edad:  conlleva a que produzca daño endotelial, así como remodelado vascular; este factor favorece la aparición de complicaciones como: cardiopatía isquémica, enfermedad del cerebro vascular y lesión vascular; en si no hay edad específica para la aterosclerosis pero si con los años se van dando las complicaciones de la enfermedad.

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alcoholismo: la ingesta de alcohol estimula la síntesis de TAG por el hígado y un síntoma de este efecto es la sobreproducción de VLDL. Ingestas elevadas de alcohol suelen causar una elevación de TAG; pero pacientes con hipertrigliceridemia la respuesta puede ser casi marcada, es decir; que pueden desarrollarse un hipertrigliceridemia intensa. El alcohol aparentemente no eleva el número de VLDL segregadas por el hígado, porque no hace aumentar las concertación de LDl. el alcohol tiene efectos de elevación de los TAG en particular en pacientes con dislipidemia aterogénica. Aun cuando se dice que el alcohol eleva los niveles de colesterol HDL el exceso causa la aterosclerosis.

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genético: alteraciones genéticas o adquiridas en los sistemas de regulación pueden conducir a la obesidad. Considerando el tejido adiposo viceral como un órgano secretor, incrementa de su masa pude general estados insulino  – resistencia (IR) la cual directa o indirectamente pueden conducir a la disfunción y la aterosclerosis coronaria.

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17-Razonar por que la omisión de la grasa en la dieta puede eventualmente ser causas de enfermedad. ¿Qué son las grasas? Las grasas o lípidos son compuestos orgánicos formados por carbono, oxigeno e hidrogeno, insolubles en agua y solubles en líquidos orgánicos. Las grasas más importantes desde el punto de vista nutricional son los triglicéridos, fosfolípidos y el colesterol, las cuales aportan el 30% del valor energético total. Las grasas tienen mayor valor energético (aproximadamente 9 kcal/g) que las proteínas y los carbohidratos (alrededor de 4 kcal/g). Por tanto, es difícil cubrir las necesidades de energía del organismo humano por medio de una dieta que contiene poca cantidad de grasa, pues su densidad energética es reducida. Los nutrientes que aportan energía al organismo constituyen la reserva energética en el tejido graso o adiposo y colaboran en la regulación de la temperatura corporal. Forman parte de las membranas celulares que son ricas en ácidos grasos insaturados lo que les confiere facilidad para permitir la entrada y salida de los nutrientes. Si se sigue una dieta pobre en grasa tendremos deficiencias de ácidos grasos esenciales, que nos provocarán problemas de crecimiento, lesiones cutáneas, etc. Las grasas que se consume le dan al cuerpo la energía que necesita para trabajar adecuadamente. Durante el ejercicio, el cuerpo utiliza las calorías de los carbohidratos que ha consumido; pero después de 20 minutos, el ejercicio depende entonces de las calorías provenientes de la grasa para continuar. Las grasas no son malas, el problema no es que comamos estas sino la cantidad de consumo, son parte importante de nuestra alimentación aportan energía y forman parte de la estructura de todas las células del organismo. Hay que distinguir también entre las grasas útiles y aquellas que no lo son.

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Se necesita grasa para mantener la piel y el cabello saludables. La grasa también le ayuda a absorber las vitaminas A, D, E y K, llamadas vitaminas liposolubles. La grasa también llena los adipocitos y aísla su cuerpo para ayudar a mantenerlo caliente. Las grasas esenciales se desdoblan en prostaglandinas que controlan la función del organismo. Las funciones que realizan las grasas en el organismo son muy amplias abarcan desde la constitución de las células hasta sus efectos beneficiosos en el funcionamiento de los riñones. Una dieta con poca cantidad de grasa hace difícil cubrir las necesidades de energía del cuerpo humano y ocasiona una disminución de la actividad física espontánea, pérdida progresiva de peso, cambios metabólicos adaptativos adicionales y alteraciones en la función reproductiva de la mujer y el crecimiento de los niños. El ácido Linoleico y el ácido a-Linolenico, que deben ser suministrados imprescindiblemente por la dieta, tienen funciones energéticas y estructurales, y a partir de ellos se producen derivados que tienen sus mismas funciones. Las grasas dan también elasticidad y mantiene la hidratación de la piel, transportan numerosas vitaminas y facilitan ácidos que nos resultan imprescindibles en el organismo. Riesgos que pueden suceder en el paciente al consumir exceso de grasa:    

Arterosclerosis Diabetes Hipertensión Hígado graso

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18. Explicar brevemente las posibles razones de las alteraciones que sufren los niveles séricos de colesterol (LDL, HDL) en algunos estados patológicos (diabetes mellitus, pancreatitis) Las alteraciones de los niveles séricos de colesterol en ambos estados patológicos están relacionadas por la hormona Insulina, debido a que en ambas patologías se ve afectado la producción de esta hormona. La insulina activa e inhibe un conjunto de enzimas que participan en el metabolismo de los hidratos de carbono, de grasas y de proteínas. Efecto de la insulina sobre el metabolismo de las grasas Aunque no de manera tan evidente como los efectos agudos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, la insulina también afecta el metabolismo de las grasas en formas que a largo plazo tienen total relevancia. En situaciones de exceso de insulina ocurre el almacenamiento de grasas y en carencia de insulina se da un aumento de la descomposición de las grasas y su consumo como fuentes de energía. • ¿Cómo actúa el exceso de insulina en el tejido adiposo?

- Promueve el transporte de la glucosa hacia el interior de la célula adiposa. Disminuye el consumo de grasas (funciona como "ahorradora de grasa") - Promueve la síntesis de ácidos grasos: - Casi toda la síntesis tiene lugar en las células hepáticas y luego los ácidos grasos se transportan al tejido adiposo. - Una minina parte de la síntesis de ácidos grasos se realiza en las propias células adiposas. - Impide la liberación de ácidos grasos hacia la sangre: - Inhibe una enzima que transforma los triglicéridos ya existentes en el tejido adiposo en ácidos grasos. • ¿Cómo se almacena grasa en el tejido adiposo?

La manera de almacenar grasa en los adipocitos es en forma de triglicéridos. De manera exactamente igual a como ocurre en las células musculares, la insulina acciona el transporte de la glucosa a través de la membrana hacia el interior de los adipocitos. Una parte de esta glucosa es utilizada para formar ácidos grasos pero lo más importante,

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también sirve para formar grandes cantidades de glicerol. Este glicerol se combina con ácidos grasos (provenientes del hígado o formados en el tejido adiposo) y forma los triglicéridos. • ¿Qué pasa en ausencia de insulina?

Todos los aspectos de la descomposición de grasas y su consumo como energéticos se incrementan mucho en ausencia de insulina. Esto ocurre aun en condiciones normales entre comidas, cuando la secreción de insulina es mínima, pero alcanza su máxima expresión en la diabetes, enfermedad en la que la secreción de insulina está casi suprimida. Básicamente, en ausencia de insulina, todos los efectos mencionados anteriormente para almacenar grasas se invierten. Los triglicéridos almacenados son hidrolizados liberando grandes cantidades de glicerol y ácidos grasos hacia la sangre. Estos ácidos grasos son utilizados por todos los tejidos, excepto el cerebro, como fuente de energía. El exceso de los ácidos grasos en sangre es utilizado para la síntesis de colesterol y fosfolípidos (principales productos del metabolismo de los lípidos). La elevada concentración de lípidos, en especial de colesterol, conduce a una aterosclerosis en personas con diabetes grave. La carencia de insulina también causa acidosis (producción excesiva de ácido acetoacético a partir de ácidos grasos en el hígado). Colesterol El colesterol es una grasa (también llamada lípido) que el cuerpo necesita para funcionar apropiadamente. Demasiado colesterol malo puede aumentar la probabilidad de padecer cardiopatía, accidente cerebrovascular y otros problemas. Esto se denomina placa. Las placas pueden estrechar las arterias o incluso obstruirlas. El término médico para los niveles altos de colesterol en la sangre es trastorno lipídico, hiperlipidemia o hipercolesterolemia. Los niveles de colesterol tienden a aumentar con la edad. El aumento de colesterol no suele tener signos ni síntomas, pero puede detectarse con un análisis de sangre. Hay probabilidades de tener un nivel de colesterol alto si tiene antecedentes familiares, sobrepeso o consume muchas comidas grasosas.

Hay muchos tipos de colesterol. Los siguientes son los más nombrados: 

Colesterol total: todos los colesteroles combinados.

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Lipoproteína de alta densidad (colesterol HDL); con frecuencia llamado colesterol "bueno". Lipoproteína de baja densidad (colesterol LDL); con frecuencia llamado colesterol "malo".

Algunos problemas de salud también pueden provocar colesterol anormal, incluso:     

Diabetes Enfermedad renal Síndrome ovárico poliquístico Embarazo y afecciones que incrementen los niveles de hormonas femeninas Glándula tiroides hipoactiva

DISLIPIDEMIA Dislipidemia es cualquier alteración en los niveles normales de lípidos plasmáticos (fundamentalmente colesterol y triglicéridos). Tenemos 4 tipos principales de lipoproteínas: los Quilomicrones, las de muy baja densidad (VLDL), las de baja densidad (LDL) y las de alta densidad (HDL). Estas 4 lipoproteínas difieren en su tamaño, contenido de lípidos, contenido de apoproteínas y en su densidad. Como características generales de estas lipoproteínas podemos decir que: 



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Quilomicrones: Encargados de transportar triglicéridos (TG) y colesterol exógeno, es decir de la dieta, al hígado y a tejidos periféricos (músculo, tejido graso). Principalmente el colesterol va al hígado y los triglicéridos a los tejidos periféricos. VLDL: Son de síntesis hepática. Transportan TG y colesterol tanto exógeno como endógeno (desde el hígado) a los tejidos periféricos. En la periferia se convierten en LDL gracias a la enzima lipoproteinlipasa (LPL) del endotelio, que libera a las VLDL de TG y colesterol. LDL: Son las principales transportadoras de Colesterol a los tejidos periféricos. HDL: Intercambio de colesterol entre lipoproteínas. También transporta colesterol desde los tejidos hacia el hígado (transporte reverso del colesterol), es decir, limpia de colesterol a los distintos tejidos. De ahí su función positiva en el metabolismo de los lípidos.

La vida media de las LDL y de las HDL es de 2 días. La de los quilomicrones y VLDL, en cambio, es de tan solo unos minutos porque rápidamente se transforman en el plasma.

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Pancreatitis La pancreatitis se define como la inflamación del páncreas debido a la obstrucción de las vías biliares a causa de cálculos e inflamaciones, aunque también puede ser producida por sustancias tóxicas, bacterias o daños metabólicos. La pancreatitis, de acuerdo a su evolución clínica, puede ser aguda o crónica. Sirve para fabricar y segregar enzimas digestivos, así como las hormonas insulina y glucagón. Todos los tipos de pancreatitis conllevan irritación e inflamación del páncreas, de forma pasajera o con daño permanente. Los tipos básicos de pancreatitis son dos: 1. Pancreatitis aguda. Inflamación aguda del páncreas que se resuelve con el tratamiento correcto, sin dejar secuelas. En el 80 % de los casos se debe a enfermedades de las vías biliares o a alcoholismo. El 20 % restante se debe a fármacos, infecciones, algunas exploraciones (sobre el propio páncreas) o intervenciones quirúrgicas en el abdomen (estómago, vía biliar). Tiende a repetirse, con daños cada vez más permanentes, convirtiéndose pues en una pancreatitis crónica. 2. Pancreatitis crónica. Inflamación del páncreas, con daño persistente aún después de haber eliminado la causa y haber controlado los síntomas clínicos. La causa más frecuente es el alcoholismo. De cualquier forma, un episodio de pancreatitis consiste en que los enzimas del páncreas se activan masivamente, causando muerte del propio tejido pancreático y a menudo, una hemorragia alrededor del tejido muerto. La pancreatitis es grave, y sin tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos días. DIABETES MELLITUS La Diabetes Mellitus  es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglicemia crónica se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. Las grasas, también denominadas lípidos, son sustancias ricas en energía que sirven de fuente principal de combustible para los procesos metabólicos del cuerpo. Las grasas se obtienen de los alimentos o se forman en el cuerpo, mayormente en el hígado, y pueden ser almacenadas en las células adiposas para su uso en cualquier momento. Las células adiposas también aíslan el cuerpo del frío y ayudan a protegerlo de las lesiones. Las grasas son componentes esenciales de las membranas celulares, de las vainas de mielina que envuelven las células nerviosas y de la bilis.

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Las dos principales sustancias grasas presentes en la sangre son el colesterol y los triglicéridos. Las grasas se adhieren a ciertas proteínas para desplazarse con la sangre; la combinación de grasas y proteínas se denominan lipoproteínas. Las principales lipoproteínas son los quilomicrones, las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y las lipoproteínas de alta densidad (HDL). Cada tipo de lipoproteína sirve para un propósito diferente y se descompone y se excreta en formas ligeramente distintas. Por ejemplo, los quilomicrones se originan en el intestino y transportan ciertos tipos de grasas digeridas desde los intestinos hacia la sangre. Luego una serie de enzimas extraen la grasa de los quilomicrones para utilizarla como energía o para acumularla en las células adiposas. Por último, el quilomicrón restante, despojado de la mayor parte de su grasa (triglicérido), es extraído de la sangre por el hígado. El organismo regula las concentraciones de lipoproteínas de varias maneras. Una de ellas es mediante la reducción de la síntesis de lipoproteínas y de su ingreso en la sangre. Otro modo es a través del incremento o la disminución de la velocidad a la cual se elimina las lipoproteínas de la sangre. Si por la sangre circulan valores anormales de grasas, especialmente de colesterol, pueden aparecer problemas a largo plazo. El riesgo de presentar arteriosclerosis y enfermedades de las arterias coronarias o carótidas (y por consiguiente el riesgo de tener un ataque cardíaco o un accidente vascular cerebral) aumenta con la concentración total de colesterol. Por consiguiente, los valores de colesterol bajos son mejores que los elevados, aunque los valores muy bajos de colesterol pueden también ser perjudiciales. Un valor ideal del colesterol total es probablemente de 140 a 200 miligramos por decilitro de sangre (mg/dl) o menos. El riesgo de un ataque cardíaco es más del doble cuando el valor total del colesterol se aproxima a los 300 mg/dl. No todas las formas de colesterol aumentan el riesgo de una enfermedad cardíaca. El colesterol transportado por las LDL (conocido como colesterol nocivo) aumenta el riesgo; el colesterol transportado por las HDL (conocido como colesterol benéfico) disminuye el riesgo y es beneficioso. Idealmente, los valores del colesterol LDL deben ser inferiores a 130 mg/dl, mientras que los valores del colesterol HDL deben ser superiores a 40 mg/dl. El valor HDL debe representar más del 25 por ciento del colesterol total. El valor del colesterol total es menos importante como factor de riesgo de las enfermedades cardíacas o de los accidentes vasculares cerebrales que la proporción colesterol total/colesterol HDL o que la proporción LDL/HDL. No está claro si valores elevados de triglicéridos aumentan el riesgo de enfermedades cardíacas o de accidentes vasculares cerebrales. Los valores en sangre de triglicéridos

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superiores a 250 mg/dl se consideran anormales, pero los valores elevados no parecen aumentar de modo uniforme el riesgo de arteriosclerosis o de enfermedad coronaria. Sin embargo, las concentraciones extraordinariamente elevadas de triglicéridos (superiores a 800 mg/dl) pueden producir pancreatitis. La diabetes se clasifica en: Diabetes tipo 1. Diabetes tipo 2. Otros tipos específicos de diabetes. Diabetes gestacional (DMG). Diabetes tipo 1 Es una enfermedad de por vida (crónica) por la cual hay un alto nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en niños, adolescentes o adultos jóvenes. La insulina es una hormona producida en el páncreas por células especiales, llamadas células beta. El páncreas está localizado por detrás del estómago. La insulina se necesita para movilizar el azúcar de la sangre (glucosa) hasta las células. Dentro de las células, la glucosa se almacena y se utiliza después para obtener energía. Con la diabetes tipo 1, las células beta producen poca o ninguna insulina. Sin la insulina suficiente, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo en lugar de entrar en las células. Esta acumulación de glucosa en la sangre se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar esta glucosa para obtener energía. Esto lleva a los síntomas de diabetes tipo 1. La causa exacta de este tipo de diabetes se desconoce. La más probable es un  trastorno auto inmunitario, una afección que ocurre cuando el sistema inmunitario ataca por error y destruye el tejido corporal sano. Con la diabetes tipo 1, una infección o algún otro desencadenante hacen que el cuerpo ataque por error las células productoras de insulina en el páncreas. La tendencia a presentar enfermedades autoinmunitarias, incluso la diabetes tipo 1, puede ser hereditaria.

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Diabetes tipo 2 La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay un alto nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de esta enfermedad. Cuando se tiene diabetes tipo 2, los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares no responden de manera correcta a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado de esto, el azúcar de la sangre no entra en estas células con el fin de ser almacenado como fuente de energía. Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto de este en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. El cuerpo es incapaz de usar la glucosa como energía. Esto lleva a los síntomas de la diabetes tipo 2. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta. La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas. Esto es más común en los adultos mayores. Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo alrededor de la cintura aumentan el riesgo de que se presente esta enfermedad. Colesterol total El colesterol total en sangre es la suma del colesterol transportado en las partículas de LDL, HDL y otras lipoproteínas. Todos los adultos mayores de 20 años de edad deben realizarse un perfil lipoproteico completo cada 5 años. Es necesario ayunar durante las 10 a 12 horas anteriores al análisis y, durante ese espacio de tiempo, el único líquido permitido es el agua. Este perfil completo permite determinar los niveles de colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos. El LDL es el lípido más importante para predecir el riesgo cardiovascular. Si se miden los niveles de colesterol a partir de una muestra de sangre no tomada en ayunas, es decir, habiendo el paciente comido dentro de las 10 a 12 horas anteriores al análisis, sólo será posible calcular el colesterol total y el HDL. Si los resultados indican un colesterol total elevado o un colesterol HDL bajo, o si el paciente tiene otros factores de riesgo cardiovascular, el médico posiblemente pida un perfil lipoproteico completo.

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De esta manera, los médicos pueden evaluar los resultados del perfil lipoproteico completo y los otros factores de riesgo cardiovascular del paciente, y usar un instrumento de evaluación de riesgos para predecir mejor las probabilidades de padecer un ataque al corazón dentro de 10 años.

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Conclusión en el objetivo 16 se habla de la arterioesclerosis y puede llevar a problemas graves como Enfermedad de las arterias coronarias. Estas arterias llevan sangre a su corazón. Cuando se bloquean, usted puede sufrir una angina de pecho o un ataque cardíaco Enfermedades de las arterias carótidas. Estas arterias llevan sangre a su cerebro. Cuando se bloquean, usted puede sufrir un ataque cerebral, Enfermedad arterial periférica. Estas arterias están en sus brazos, piernas y pelvis. Cuando se bloquean, usted puede sufrir adormecimiento, dolor y a veces infecciones, En general, la arterioesclerosis no presenta síntomas hasta que una arteria se estrecha demasiado o por completo. Mucha gente no sabe que la sufre hasta que tiene una emergencia médica. Las causas de la aterosclerosis no se conocen. Sin embargo, ciertas características, enfermedades o hábitos pueden elevar el riesgo de sufrir la enfermedad. Estas situaciones se llaman factores de riesgo. Algunos factores, como la falta de actividad física, el hábito de fumar y la alimentación poco saludable, se pueden controlar. Otros no se pueden controlar, como la edad y los antecedentes familiares de enfermedades del corazón, en el objetivos 17 habla de las grasas son parte importante de su dieta, pero algunos tipos son más saludables que otros. Escoger con mayor frecuencia grasas saludables de origen vegetal en lugar de grasas menos saludables de origen animal, le ayudará a disminuir el riesgo de sufrir un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas de salud mayores. grasas que se consume le dan al cuerpo la energía que necesita para trabajar adecuadamente. Durante el ejercicio, el cuerpo utiliza las calorías de los carbohidratos depende entonces de las calorías provenientes de la grasa para continuar. Las grasas no son malas, el problema no es que comamos estas sino la cantidad de consumo, son parte importante de nuestra alimentación aportan energía y forman parte de la estructura de todas las células del organismo. Hay que distinguir también entre las grasas útiles y aquellas que no lo son y las funciones son muy amplias abarcan desde la constitución de las células hasta sus efectos beneficiosos en el funcionamiento de los riñones. en el objetivo 18 existen diferentes lipoproteínas, siendo las más conocidas la LDL y la HDL, pero no las únicas. La importancia de estas dos lipoproteínas radica en su asociación con las cifras de colesterol en sangre y su estrecha relación con la aparición de la enfermedad cardiovascular. El colesterol que llevan las LDL se distribuye desde el hígado y llega hasta todos los tejidos y también se deposita en la pared arterial; se asocia a un mayor riesgo de padecer aterosclerosis y enfermedades cardiovasculares, por lo que se conoce popularmente como colestero l “malo”. Mientras que las HDL transportan el colesterol sobrante desde la pared arterial y desde los tejidos del cuerpo hasta el hígado para eliminarlo o reutilizarlo; las HDL nos protegen frente a la aparición de aterosclerosis y enfermedad cardiovascular, por ello el colesterol que transportan las HDL se conoce como colesterol, la insulina en el tejido adiposo mediante la activación de la lipoproteína lipasa, facilita la entrada de ácidos grasos libres al interior del adipocito, La insulina es muy

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importante es una hormona que ayuda al cuerpo a utilizar la glucosa como fuente de energía de la comida. Hay varias condiciones enfermas asociadas a la secreción y a la utilización perturbadas de la insulina por el cuerpo y el colesterol simplemente es una grasa también se le puede decir lípidos y existen 3 tipos de colesterol: Colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y la diabetes melitus es un término abarcador de todo para la hiperglucemia o el azúcar de sangre excesivo. Hay otras clasificaciones de la diabetes mellitus. y la pancreatitis consiste en la inflamación del páncreas debido a la obstrucción de las vías biliares a causa de cálculos e inflamaciones, aunque también puede ser producida por sustancias tóxicas, bacterias o daños metabólicos.

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Glosario Aterogénica: se caracteriza por la presencia, en plasma, de niveles elevados de triglicéridos y bajos de colesterol transportado por las lipoproteínas de alta densidad (cHDL). La concentración plasmática de LDL puede estar normal o moderadamente incrementada. ácido Linoleico: Son ácidos grasos poliinsaturados que nuestro organismo necesita para un buen desarrollo y funcionamiento y que debemos proporcionarle a través de los alimentos, siguiendo una dieta sana y equilibrada. Cardiopatía: Trastornos cardiovasculares es cualquier trastorno que afecta la capacidad del corazón para funcionar normalmente. Disfunción: es una alteración o un problema que afecta el normal funcionamiento de algo. ECV: Enfermedad Cerebro Vascular glicerol: es una molécula de tres carbonos similar al alcohol. Aparece naturalmente en el cuerpo como un componente de la grasa almacenada; un pequeña cantidad también esta presente en los fluidos corporales como glicerol libre. Cuando el glicerol es ingerido, es absorbido e incrementa la concentración (término técnico: osmolaridad o tonicidad) del fluido en la sangre y en los tejidos. Hiperlipidemia: es cuando hay demasiadas grasas (o l   pidos) en la sangre. Estas grasas ́ incluyen el colesterol y los triglic e  ridos y son importantes para que nuestros cuerpos ́ funcionen. Sin embargo, cuando los niveles son muy altos pueden poner a las personas a riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca o un derrame cerebral. Hipertrigliceridemia: es un trastorno frecuente que se transmite de padres a hijos. Causa un nivel de triglicéridos (un tipo de grasa) en la sangre de una persona más alto de lo normal. Hipertensión: es una patología crónica que consiste en el aumento de la presión arterial. Una de las características de esta enfermedad es que no presenta unos síntomas claros y que estos no se manifiestan durante mucho tiempo. Insulina: es una hormona natural que produce el páncreas. Placa de ateroma: es un cúmulo de colesterol en la pared de una arteria. Prostaglandinas: son un conjunto de sustancias de carácter lipídico derivadas de los ácidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides), que contienen un anillo ciclopentano y constituyen unas familias de mediadores celulares, con efectos diversos, a menudo contrapuestos.

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Síndrome ovárico poliquístico: es una enfermedad en la cual una mujer tiene un desequilibrio de las hormonas sexuales femeninas. Esto puede provocar cambios en el ciclo menstrual, quistes en los ovarios, dificultad para quedar embarazada y otros problemas de salud. Quilomicrones: son partículas de lipoproteínas grandes que consisten de triglicéridos (8592%), fosfolípidos (12.6%), colesterol (1.3%) y proteínas (1-2%). Transportan los lípidos de la dieta desde los intestinos a otros lugares del cuerpo.

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Libro de Bioquímica de Harper 28 edición. https://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-multimedia/medicinainterna/ique-son-los-trigliceridos. Manual de Bioquímica paginas 85  – 87.

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