digestive

1. Seorang anak laki-laki, 11 bulan, BB 7,8 kg, dibawa ke poli anak karena selama 3 hari mengalami diare lembek cair dengan darah dan lendir, frekuensi > 6x/hari, panas, kembung, dan bila buang air besar anak selalu menangis dan mengejan. Anak menderita batuk pilek 2 minggu yang lalu, tapi sudah sembuh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan anak gelisah, suhu tubuh 38,50C, ubun-ubun besar cekung, mata cowong, turgor kembali lambat, abdomen cembung tapi tidak distended, dan bising usus melemah. Laboratorium : Hb 10,3 g%, leukosit 13.400/mm3, elektrolit serum normal. Obat antibiotika yang tepat untuk penderita ini : A. Ampicillin B. Kloramfenikol C. Tetrasiklin D. Colistin E. Metronidazole Kunci jawaban : E 2. Seorang anak laki-laki berusia 23 bulan dengan BB 6,1 kg dan PB 78 cm. Dibawa ibunya kedokter karena terlalu kurus. Dari pemeriksaan fisik didapatkan anak cengeng, terlihat sayu, otot hipotrofi dan jaringan subkutannya sedikit serta oedem pada dorsum pedis. Ibunya mengatakan bahwa setiap kali diberi makan ia muntah. Kemungkinan diagnosis adalah A. KEP II B. KEP Marasmus C. KEP Campuran D. KEP III E. KEP kwashiorkor Kunci jawaban : C 3. Berapa kalori yang dibutuhkan untuk fase initial pada pasien tersebut ..? A. 300 kal/HR B. 400 kal/HR C. 500 kal/HR D. 600 kal/HR E. 700 kal/HR Kunci jawaban : D 4. Bayi 7 bulan datang dengan perut kembung, BAB (-). Tindakan pertama yang harus dilakukan..... A. Pasang NGT B. Pasang Infus C. Pasang ETT D. Pasang O2 E. Kunci jawaban : A 5. Suatu hari datang seorang ibu datang ke ICU, membawa anaknya umur 1 bulan dengan keadaan seperti tidur, reflex pupil negative, ada tanda dehidrasi berat (ubun-ubun cekung, turgor rendah). Dua hari sebelumnya setiap diberi ASI selalu muntah, diarrhea, kembung. Biasanya kalau malam kencingnya lebih dari 10 kali, tetapi tadi malam hanya sekali dan sedikit. Tindakan apa yang harus segera dilakukan kepada anak diatas….

a. Menghentikan pemberian ASI b. Mengganti cairan yang hilang c. Memberikan antibiotika peroral d. Mengganti susu ASI dengan susu rendah laktosa e. Memberi garam oralit Kunci Jawaban : B 6. Apa yang menyebabkan kembung pada anak diatas? a. Banyaknya ASI dalam usus b. Banyaknya air dalam usus c. Banyaknya gas hasil fermentasi d. Banyaknya laktosa dalam usus e. Banyaknya gas dan air dalam usus Kunci Jawaban : E 7. Suatu hari seorang ibu datang ke ICU, membawa anaknya yang berumur satu bulan dengan keadaan seperti tidur, reflex pupil negatif, ada tanda dehidrasi berat (ubunubun cekung, turgor rendah). Dua hari sebelumnya setiap diberi ASI selalu muntah, diarrhea, kembung. Biasanya kalau malam kencingnya lebih dari 10 kali, tetapi tadi malam hanya sekali dan sedikit. Penyebab dari kasus pada anak diatas adalah ..... a. Terlalu banyak minum ASI b. Lahir prematur c. Usus Belum tumbuh sempurna d. Kurangnya laktase e. Kurangnya enzim pankreas Kunci Jawaban : D 8. Sejak dari 10 tahun yang lalu didalam garam oralit ditambahkan glukosa dan asam amino. Penambahan glukosa pada garam oralit bertujuan untuk? a. Pengganti makanan b. Menambah osmolaritas c. Meningkatkan penyerapan Na dan air d. Mempercepat penyembuhan luka e. Memicu aktifitas glut-4 Kunci Jawaban : C 9. Seorang anak laki-laki 11 bulan BB 7,8 kg dibawa ke poli anak karena selama 3 hari mengalami diare lembek cair dengan darah lendir, frekuensi >6x/hari, panas, kembung dan bila buang air besar anak selalu menangis dan mengejan. Anak menderita batuk pilek 2 minggu yang lalu tapi sudah sembuh. Pada pemeriksaan fisik didapatkan anak gelisah, suhu tubuh 38,5C, ubun-ubun cekung, mata cowong, turgor kembali lambat, abdomen cembung tapi tidak distended dan bising usus melemah. Laboratorium : Obat antibiotika apa yang tepat untuk penderita ini : a. Ampisilin b. Kloramfenikol c. Tetrasiklin d. kolistin e. Metronidasol Kunci Jawaban : E

10. Seorang anak laki-laki umur 6 bulan dengan gizi cukup dibawa ke instalasi gawat darurat karena berak darah dan perut membesar sejak 2 hari Pemeriksaan radiologist yang pertama harus dilakukan adalah …… a. Foto polos abdomen 2 posisi b. USG abdomen c. Colon in loop d. CT Scan abdomen e. Colonscopy Kunci Jawaban : A 11. Seorang ibu membawa anaknya berusia 3 bulan ke tempat praktek dengan keluhan muntah dan perut kembung sejak 2 hari yang lalu. Selama 1 minggu yang lalu anak telah diberi makan bubur susu. Hasil pemeriksaan fisik dan radiologis menunjukkan dugaan invaginasi yang kemungkinan memerlukan operasi segera. Bagaiman cara menyampaikan informasi yang tepat kepada ibu tersebut tentang penyakit anaknya dan kemungkinan akan dilakukan operasi? a. Menyampaikan bahwa penyakit anaknya disebabkan oleh kesalahan ibu yang memberikan makanan bubur terlalu dini b. Menyampaikan bahwa anaknya harus segera dioperasi karena keadaanya sudah parah c. Menyampaikan bahwa operasi perlu segera dilakukan tetapi juga mengandung resiko yang berbahaya bagi pasien d. Menyarankan ibu untuk segera memberi tahu suaminya sebelum memutuskan tindakan operasi, dan segera menandatangani Informed Consent e. Menyampaikan penjelasan tentang penyakit anaknya, kemungkinan penyebab dan terapinya termasuk operasi yang kemungkinan perlu segera dilakukan Kunci Jawaban : E 12. Seorang ibu datang membawa bayi perempuannya yang berusia 5 hari dengan keluhan mencret disertai perut kembung dan muntah. Keluhan muncul terutama setiap bayi selesai minum ASI. Dari pemeriksaan fisik bayi terlihat kurus, turgor menurun dan mata cowong. Apakah tindakan yang pertama harus dilakukan ? a. Memberikan cairan oralit b. Memberikan susu rendah lemak c. Memberikan susu rendah laktosa d. Menghentikan pemberian ASI e. Memberikan air kelapa muda Kunci Jawaban : A 13. Sebuah keluarga dengan 6 anggota keluarganya datang ke praktek anda dengan mengeluh berak-berak cair banyak, mulas, muntah muntah disertai diare lebih dari 6 kali mulai pagi hari hingga saat ini. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa 2 orang anak dalam keadaan dehidrasi sedang. Sebagai dokter pelayanan kesehatan tingkat pertama tindakan paling tepat harus dilakukan adalah .... a. Merujuk 2 kasus dehidrasi sedang ke pelayanan kesehatan sekunder b. Melaporkan kejadian tersebut kepada Kepala Puskesmas setempat sebagai penanggung jawab kesehatan wilayahnya c. Pengobatan ambulatoir anggota keluarga yang dehidrasi ringan

d. Melaporkan kejadian tersebut kepada Kepala Puskesmas setempat sebagai penanggung jawab kebijakan kesehatan wilayahnya e. Melakukan penggalian informasi tentang faktor penyebab terjadinya berak-muntah keluarga tersebut Kunci Jawaban : A 14. Anda sedang melakukan visite pasien anak perempuan usia 12 tahun yang menderita tifus abdominalis dan terjadi percakapan sebagai berikut: Dokter : Selamat siang Pasien : Selamat siang, dokter Dokter : Banyak teman sekolah yang barusan menjenguk ya? Pasien : Iya, dok senang banget banyak temanyang menjenguk dan bisa ngobrol lama. Senang sih ketawa terus ........ sampai tidak terasa perut aku sakit Bagaimana respon selanjutnya yang paling tepat ? a. Lho.....sakit perutnya masih kadang-kadang dirasakan? b. Tapi senang khan dijenguk teman-teman.....sampai sakit perut pun tidak dirasakan c. Ya....obatnya harus cepat diminum supaya rasa sakit perutnya hilang d. Nah kalau begitu sakit perut kamu bukan karena tifus tapi karena terlalu banyak ketawa e. Sepertinya sakit perut kamu sudah tidak bermasalah lagi Kunci Jawaban : B 15. Pada abdomen bayi terdapat usus yang keluar, membran (-), kantung (-). Kalau dipaksa dimasukkan dapat terjadi a. ileus paralitik b. ileus obstruktif c. volvulus d. hypoksia Kunci jawaban : 16. Anak 20 bln, muntaber 10x, turgor menurun, mulut kering, cekung, nadi meningkat. Keadaan plasma darah pasien? a. penurunan viskositas plasma b. peningkatan viskositas plasma c. tidak terjadi perubahan viskositas d. penurunan viskositas & tekanan osmotik e. tidak terjadi perubahan viskositas & tekanan osmotik Kunci jawaban : B 17. anak 2 bln --> ke UGD, perut kembung, muntah, tidak buang air besar sejak 4hr yll. Ada riwayat diare menyemprot. Pada pemeriksaan ditemukan pergerakan meconium yg lambat dan obstipasi berulang 18. Mana diagnosis yg paling tepat? A. Intussuception B. Diare akut C. Enterocolitis D. Hirschprung's disease

E. Ulcerative colitis Kunci jawaban : D 19. Mana penanganan thd pasien yg paling tepat? A. NGT dapat mengurangi distensi abdomen B. Rectal biopsy harus dilakukan secepatnya u/ diagnosis pasti C. Pemeriksaan yg paling akurat u/ diagnosis pasti adl CTscan abdomen D. Abdominal X-ray dan barium enema harus dilakukan setelah kondisi akut ditangani E. Rectal biopsy dapat dilakukan pada keadaan akut Kunci jawaban : A 20. Mana tindakan penanganan yg paling tepat? A. rectal biopsy, plain X-ray, Barium enema, NGT insertion, resusitasi cairan dan warmed saline enema B. NGT & resusitasi cairan, AB, diikuti warmed saline enema, Rectal biopsy dan Ba enema C. Rectal biopsy, resusitasi cairan dan warmed saline enema, Foto polos abdomen, Ba enema, NGT D. NGT dan resusitasi cairan, Rectal biopsy, barium enema, Foto polos abdomen, warmed saline enema E. Rectal biopsy, NGT, resusitasi cairan, warmed saline enema, foto polos abdomen, Ba enema Kunci jawaban : B u/ 2 soal, gunakan skenario berikut bayi perempuan 9 bln --> UGD, sering buang air besar berdarah dan berlendir. Sehari sebelumnya bayi tampak gelisah dan menangis melengking, hal ini terjadi berulang2. Tidak ada demam sebelumnya, pada pemeriksaan ditemukan massa di epigastrium dan tidak ada portio-like appearance pada colok dubur 21. Mana diagnosis paling tepat? A. Disentri amuba B. Intussuception C. Haemorrhoid D. Ulcerative colitis E. Perforated Meckel's diverticulum Kunci jawaban : B 22. Mana yg paling mengarahkan diagnosis? A. buang air besar berdarah dan colok dubur B. Intussuception triad C. Nyeri kolik dan colok dubur D. BAB berdarah tanpa demam E. Masa teraba tanpa portio-like appearance Kunci jawaban : B 23. Bayi 8 bln, BAB 4-5 x/hari dan sisa makanan yang belum tercerna selama 2 mg. Ibu bekerja memberi ASI 1x sebelum dan 3-4 x setelah kerja. MPASI 3x bubur susu, 1x sari jeruk peras. Ayah tidak bekerja dan nenek membantu mengasuh bayi. Apa yang mendsari BAB tsb? a.bayi ditinggal kerja ibu

b.nenek membantu nmengasuh c.bubur susu 3x d.sari jeruk 1x e.ayah tidak bekerja Kunci jawaban : C 24. Seorang ibu, bayi perempuan 8 bulan, BAB ± 4 – 5 x/hari disertai sisa makanan yang belum tercerna sempurna sejak 2 minggu terakhir. Ibu bekerja sebagai guru & memberikan ASI 1x sebelum berangkat kerja & sepulang kerja 3-4 x . Makanan tambahan bubur susu 3x/hari & sari jeruk peras 1x sehari. Ayah tidak bekerja, nenek bantu asuh bayi. Anjuran terbaik? a.Sementara ibu berhenti bekerja b.Pemberian bubur susu dihentikan c.Pemberian sari jeruk peras dihentikan d.Diberikan imunisasi e.Dikonsultasikan ke puskesmas Kunci jawaban : B 25. Seorang bayi, menunjukkan gejala tidak senang makan, perut kram, bengkak pada perut, muncul gas dan diare yang terjadi 30 menit sekali selama 2 jam. Didiagnosa oleh dokter, bayi tersebut mempunyai kelainan “lactose intolerance”. Laktose termasuk kelompok karbohidrat : a. Monosakarida, tersusun dari glukosa.. b. Monosakarida, tersusun dari galaktosa. c. Disakarida, tersusun dari 2 glukosa. d. Disakarida, tersusun dari glukosa dan galaktosa e. Disakarida, tersusun dari 2 galaktose Kunci jawaban : D 26. Agen mana di bawah ini yang paling bermanfaat untuk pengobatan infeksi usus dengan Entamoeba histolitica ? a. Ampisilin b. Amoxicilin c. Azitromisin d. sefotaksim e. metronidazole Kunci jawaban : 27. Seorang bayi berat 9 kg dengan diare dan dehidrasi sedang, turgor kulit jelek dan produksi urin berkurang, tidak syok. Defisit cairan pada anak ini kira-kira : a. 1900 – 2000 ml b. 1400 – 1500 ml c. 900 – 1000 ml d. 400 – 500 ml e. 200 – 250 ml Kunci jawaban : C 28. Seorang anak usia 4 tahun BB 16 Kg dibawa ke Poli Anak dengan keluhan 2 hari diare, sehari rata2 3-4 kali berak lembek, disertai tumpah2 sehari 2-3 kali, pada pemeriksaan badan didapatkan :

Keadaan umum : kompos mentis, tidak gelisah, temperature badan 38,5 °C; tanda-tanda dehidrasi (-), rasa haus (+) Pemeriksaan : Tenggorok → merah, tonsil bengkak berbintik2 putih Laboratorium : - Drh : dalam batas normal hanya L.E.D : 30/40, Leukosit : 15.000 - Faeces : dalam batas normal - Analisis gas darah : Normal Anak ini menderita ? a. Pharyngitis + Tonsilitis folikularis + diare ringan b. Diare karena bakteri + dehidrasi ringan c. Keracunan makanan atau salah makan d. Intoleransi makanan e. Diare akut oleh infeksi enteral Kunci jawaban : A 29. Seorang bayi usia 3 bulan , BB : 7 Kg, datang kepraktek dokter dengan keluhan 3 Hari diare disertai tumpah2, sehari diarenya 5-6 kali sedikit2, tumpah sehari 2-3 kali. Bayi minum susu Dancow dengan takaran : 2 Takar + 30 cc air. Pada pemeriksaan fisik : ditemukan anak agak gelisah, tanda-tanda dehidrasi tidak jelas hanya anak terlihat haus dan jumlah urine berkurang. Pilihan jawaban : a. Anak mengalami diare osmotik b. Anak mengalami diare sekretorik c. Anak mengalami keracunan d. Anak diare + dehidrasi berat e. Anak harus dipuasakan Kunci jawaban : A 30. Seorang anak usia 2 tahun BB 8 Kg, datang ke Poli Anak dengan keluhan diare yang berlangsung lama (lebih dari 1 bulan ) sudah sering berganti-ganti susu tidak diberi makan oleh ibunya. Pada pemeriksaan fisik ditemukan: Anak lemah : Turgor Kulit ↓ ; mata cowong ; tandat-tanda kekurangan kalori protein (+) ; anak cengeng (+). a. Pemeriksaan laboratorium darah + Feaces b. Pemberian terapi cairan dengan infuse c. Pemeriksaan kadar enzym pencernaan + infuse cairan dan masuk RS d. Penderita diberi Oralit dipojok rehidrasi e. Penderita diberi oralit di pojok rehidrasi dan bila membaik penderita dipulangkan. Kunci jawaban : C 31. Seorang anak usia 3 tahun BB 8 Kg dibawa ibunya ke Puskesmas dengan keluhan diare kronis dan anak makin kurus pada pemeriksaan fisis didapatkan anak cengeng; tanda2 K.K.P (+); suhu tubuh normal; perut kembung sekali; otot-otot lemah; ada perubahan pemeriksaan E.K.G (gelombang T mendatar) pertanyaannya apa tindakan diagnose yang akan anda lakukan pada pasien ini: a. pemeriksaan darah lengkap b. kultur darah dan faeces c. pemeriksaan kadar kalcium darah d. pemeriksaan enzym-enzym pencernaan e. pemeriksaan lumbal fungsi

Kunci jawaban : D 32. Seorang anak usia 5 th, BB 20 Kg mengalami diare akut dan dibawa oleh ibunya ke RSU, menurut ibunya : anaknya mendadak panas badan, kemudian mual dan tumpah2; mengeluh nyeri perut (tenesmus); nyeri kepala; lamanya sakit 5-7 hari; berak cair; feses tidak ada darah, tidak ada lendir; frekwensi berak 5-10 kali/hari; warna feses kuninghijau; tanda dehidrasi sedang (+). Pertanyaannya: anak tersebut menderita diare akut yang disebabkan oleh a. rotavirus b. shigella c. salmonella d. kolera e. enterotoksis escheresia coli Kunci jawaban : B 33. Seorang anak usia 7 tahun BB 26 Kg dibawa oleh ayahnya ke poli anak RSU dengan keluhan anaknya menddak diare selama 3 hari. Pada pemeriksaan fisik didapat : kesadaran menurun; anak syok; tensi tidak terukur; nadi hampir tak teraba; akral dingin; kulit berwarna keabu2an; frekwensi berak sering Pemeriksaan feses: feses bau amis; cair; warna seperti air cucian beras; darah (-); lendir (-). pertanyaannya : anak ini menderita diare akut dan dehidrasi berat yang disebabkan oleh : a. rotavirus b. bakteri shigella c. salmonellosis d. kolera e. enterotosik escheresia coli Kunci jawaban : D 34. seorang anak usia 3 th BB 15 Kg datang ke RS bersama orang tuanya dengan keluhan mencret disertai tumpah2 sejak 2 hari ini; berak agak sering; tumpah2 jarang. Pada pemeriksaan fisik didapatkan Rasa haus (-), berat badan sangat menurun, penurunan berat badan > 12, 50%, turgor menurun sekali, kulit dan selaput lendir basah, gejala s.S.P : apatis, tekanan darah rendah. Menurut anda anak ini menderita diare dengan. a. dehidrasi hipertonik b. dehidrasi isotonik c. dehidrasi hipotonik d. dehidrasi dengan metabolik alkalosis e. dehidrasi disertai tanda2 hipokalemia Kunci jawaban : C 35. seorang ibu membawa bayinya ke poli bayi, umur bayi 1 bulan dengan Bb 4 Kg dengan keluhan mencret2 sejak 3 hari yang lalu, kadang muntah , hari ini mendadak napasnya sesak dan cepat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan ; anak sangat cowong, gelisah, napas cepat dan dalam, paru : tidak ada ronchi, panas badan (-) berat badan turun > 10% menurut dokter yang menangani bayi ini menderita diare dehidrasi berat + asidosis. Penderita ini segera diinfuse cairan neonatus dengan penambahan.

a. b. c. d. e.

NaBic 2 % 8cc/KgBB/Hari NaBic 2 % 4 cc/KgBB/Hari NaBic 4 % 8 cc/KgBB/Hari NaBic 4 % 4 cc/Kg BB/ Hari NaBic 8 % 8 cc/Kg BB/Hari.

36. Pria 55 tahun ke UGD dengan KU nyeri seluruh perut sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dimulai di ulu hati kemudian nyeri bertambah dan menyebar ke seluruh perut. Pasien tampak berkeringat dan letargi. NT-NL+DM+ perut kembung dan BU menurun. Batas paru hepar menghilang. TD 100/60, nadi 110x, suhu 380C. Os punya riwayat nyeri ulu hati selama 1 tahun. Os selalu makan obat aspirin untuk keluhan nyeri kepalanya. Penyebab paling sering penyakit ini adalah? a. Primary peritonitis b. Secondary peritonitis c. Tertiary peritonitis d. Faecal peritonitis e. Foreign Body peritonitis Jawab : b. Secondary Peritonitis Peritonitis adalah keadaan akut abdomen akibat peradangan sebagian atau seluruh selaput peritoneum parietale ataupun viserale pada rongga abdomen. Peritonitis seringkali disebabkan dari infeksi yang berasal dari organ-organ di cavum abdomen. Penyebab tersering adalah perforasi dari organ lambung, colon, kandung empedu atau apendiks. Pada kasus ini, yang terjadi adalah peritonitis sekunder. Peritonitis sekunder dapat disebabkan oleh banyak etiologi. Antara lain disebabkan oleh karena adanya perforasi pada organ pencernaan. Perforasi tersebut dapat menyebabkan peradangan pada cavum peritoneum dan akhirnya timbul tanda dan gejala peritonitis. Pada kasus ini pasien dikatakan memiliki riwayat sering mengkonsumsi aspirin untuk mengobati sakit kepalanya. Salah satu efek samping aspirin adalah dapat menyebabkan perdarahan dan perforasi lambung. Pada kasus ini kemungkinan yang terjadi adalah terjadinya perforasi lambung karena pemakaian aspirin dalam waktu yang lama.

37. Seorang wanita umur 37 tahun datang dengan keluhan nyeri perut berulang , tipe nyeri seperti kram, dan menghilang dengan defekasi. Penderita minum enalapril untuk hipertensi yang dideritanya. Pemeriksaan fisik tidak menjumpai adanya kelainan. Pemeriksaan laboratorium menunjukkan hasil yang normal untuk pemeriksaan darah lengkap dan fungsi hati, langkah selanjutnya untuk penderita ini: A. B. C. D. E.

pemeriksaan hapusan darah CT scan abdomen Endoskopi Pemeriksaan urine Edukasi dan reassurance Kunci jawaban : E

38. Seorang laki-laki usia 40 tahun dengan riwayat kolitis ulseratif. Gambaran penyakit yang akan menentukan peningkatan resiko terjadinya keganasan adalah : A. lama durasi sakit kurang dari 10 tahun B. riwayat terjadinya megakolon toksik C. adanya gambaran pankolitis ( keradangan mengenai seluruh bagian kolon) D. ditemukannya pseudopolip pada colonoskopi E. kebutuhan steroid yang tinggi Kunci jawaban : C 39. Seorang wanita usia 75 tahun dengan riwayat gastritis erosif yang di cetuskan oleh aspirin 5 tahun yang lalu saat ini mengalami nyeri lutut yang berat yang diduga suatu OA. Penderita ini membutuhkan terapi dengan NSAID. Dari pilihan pengobatan dibawah mana yang paling tepat untuk mencegah terulangnya perdarahan gastrointestinal ? A. B. C. D. E.

omeprazole misoprostol nizatidin atropin sukralfat Kunci jawaban : B 40. Seorang wanita, 42 tahun datang dengan keluhan nyeri pada daerah ulu hati, nyeri dirasakan terutama pada malam hari, nyeri berkurang setelah makan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan epigastrium. Apakah diagnosis yang paling mungkin pada pasien tersebut ? A. Ulkus Gaster B. Ulkus duodeni C. Esophagitis D. Gastritis

E. Gastropati hipertensi portal Kunci Jawaban : B 41. Seorang pria, 39 tahun, datang dengan keluhan diare selama 2 bulan. Hasil pemeriksaan kolonoskopi menunjukkan cobblestone appearance. Apakah diagnosis yang paling tepat pada pasien tersebut? A. Colitis ulserativa B. Crohn’s disease C. Amoebiasis intestinal D. Ca Colon E. Colitis TB Kunci Jawaban : B 42. Seorang wanita, 46 tahun, gemuk datang mengeluh nyeri hebat pada perut sebelah kanan atas. Pada pemeriksaaan fisik didapatkan Murphy’s sign + Apakah diagnosis yang paling mungkin pada pasien tersebut? A. Kolesistitis Akut B. Pankreatitis Akut C. Gastroduodentitis D. Perforasi Ulkus Gaster E. Pyelonefritis Akut Kunci Jawaban : A Untuk dua soal: Seorang pria 49 tahun, mengeluh muntah darah dan kotoran berwarna hitam. Pada pemeriksaan fisik didapatkan spider naevi, ascites, erithema palmaris. 43. Mana diantara berikut ini merupakan diagnosis yang paling mungkin ? A. Kolesistitis akut B. Pancreatitis akut C. Gastroduodenitis D. Perforasi ulkus gaster E. Pyelonefritis akut Kunci jawaban : C 44. Mana diantara berikut ini merupakan penyebab yang paling mungkin dari hematemesis melena pada pasien ini ? A. Mallory weis tear B. Duodenitis erosiva C. Ruptur varises esophagus D. Ca gaster E. Gastropati OAINS Kunci jawaban : C

45. Seorang pria 67 tahun datang dengan keluhan perut semakin membesar. Pada pemeriksaan fisik didapatkan massa pada perut kanan atas, berdungkul. USG abdomen menunjukkan adanya nodul pada lobus kanan hepar. Mana diantara berikut ini merupakan pemeriksaan yang menunjang diagnosa pasien tersebut diatas ? A. CA 19-9 B. -feto protein C. PSA D. CA-153 E. Seromoeba Kunci jawaban : B 46. Seorang pria 36 tahun datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas, disertai demam selama 10 hari. Pada pemeriksaan fisik didapatkan hepatomegali, nyeri tekan. USG abdomen didapatkan gambaran abses hepar dengan diameter 9 cm. Mana diantara berikut ini merupakan pemeriksaan penunjang yang diperlukan terhadap pasien tersebut diatas ? A. Elektroforesa protein B. HbsAg C. Anti HCV D. Alkali fosfatase E. Seramoeba Kunci jawaban : E 47. Seorang wanita berumur 18 tahun datang dengan keluhan nyeri pada seluruh lapangan perut, disertai muntah, sulit flatus, kembung. Penderita mengalami panas badan sejak 2 minggu yang lalu. Pemeriksaan fisik ditemukan, kesadaran : Compos mentis, Tensi : 80/60 mmHg, Nadi : 140 x/menit kecil, temp aksiler : 36,2C, temp. rektal 39C meteorismus, nyeri seluruh lapangan perut, bising usus jarang. Kemungkinan penderita mengalami : a. Perforasi Tifoid b. Apendisitis c. Carcinoma kolon d. Gastritis akut e. Ileus paralitik Kunci jawaban : A 48. Seorang wisatawan dari Jerman 40 tahun sehabis minum es cendol, pada malam harinya menderita diare 10x kuning encer disertai mulas tanpa lendir dan darah.. Pemeriksaan fisik ditemukan, kesadaran : Compos mentis, Tensi : 110/80 mmHg, Nadi : 84x/menit, temp aksiler : 37,5C. Penyebab yang pertama kali dipikirkan adalah : a. Salmonella b. E. Coli

c. Virus Norwalk d. Shigella e. Amoeba Kunci jawaban : B 49. Seorang Wisatawan dari jerman, 40 tahun, telah mencoba nikmatnya Es Cendol, sore harinya menderita diare 10 x, kuning encer, suhu badan demam, mules dan mual. Penyebab tersering yang dipikirkan. a. Salmonella b. E. Coli c. Virus norwalk d. Shigella e. Ent. Histolityca. Kunci jawaban : B 50. Seorang Wisatawan dari jerman, 40 tahun, telah mencoba nikmatnya Es Cendol, sore harinya menderita diare 10 x, kuning encer, suhu badan demam, mules dan mual. Saran yang diberikan kepada wisatawan tersebut : a. Vaksinasi sebelum berangkat b. Vaksinasi setelah tiba ditempat tujuan c. Jenis vaksin sesuai dengan penyakit yang bersifat endemis. d. Hindari mengkonsumsi minuman yang tidak di kemas e. Menelan antibiotik setiba di daerah tersebut hingga waktu pulang Kunci jawaban : D 51. Seorang Wisatawan dari jerman, 40 tahun, telah mencoba nikmatnya Es Cendol, sore harinya menderita diare 10 x, kuning encer, suhu badan demam, mules dan mual. Suhu badan yang sub febril akibat : a. Infeksi bakteri b. Infeksi parasit c. Mual d. Mules e. Dehidrasi Kunci jawaban :E 52. Seorang Wisatawan dari jerman, 40 tahun, telah mencoba nikmatnya Es Cendol, sore harinya menderita diare 10 x, kuning encer, suhu badan demam, mules dan mual. Pengelolaan terpenting penderita ini adalah : a. Jenis makanan tertentu b. Jenis minuman tertentu dilarang c. Pemberian cairan per oral d. Pemberian Intra Vena cairan e. Antibiotika. Kunci jawaban :

53. Seorang wanita usia 43 tahun datang ke Poliklinik Penyakit Dalam dengan keluhan nyeri perut kanan atas. Nyeri dirasakan sejak 4 hari yang lalu dan bertambah berat sejak 2 hari ini terutama bila perut kanan atas ditekan. Penderita juga merasakan panas badan, mual dan muntah Kemungkinan kelainan yang diderita penderita tersebut adalah : a. Ulkus pepetikum b. Cholecystitis acute c. Cholelitiasis d. Acute virral hepatitis e. Apendisitis Kunci jawaban : 54. Laki2 75 tahunn ke poli dengan keluhan utama perdarahan dari dubur. Keluhan disertai perubahan kebiasaan BAB ( konstipasi, diare intermitten, tenesmus, & nyeri perut). Pemx radiologis apa? a. foto abdomen datar b. foto tahunorak tegak c. barium enema d. dubur barium e. foto LLD Kunci jawaban : C 55. Pria 46 tahun datang ke UGD dengan muntah dan BAB berdarah 1 hari smrs keluhan diawali nyeri mendadak pada ulu hati, muntah juga mengandung sisa makanan tetapi lebih banyak seperti ter. Nyeri ulu hati berulang sejak 1 tahun yang lalu biasanya beberapa jam setelah maka. Akral dingin, nyeri tekan dan defence muskular negatif. Perut tidak kembung dan bising usus meningkat, tidak ditemukan tanda gagal hati. TD 90/60 nadi 110x lemah dan tidak teratur diagnosanya a. Syok hemorrhagic karena pecahnya varises esophagus b. Syok hemorrhagic karena pecahnya ulkus peptikum c. Syok hemorrhagic perdarahan varises fundus lambung akut d. Syok hemorrhagic perdarahan kanker lambung e. Syok hemorrhagic perdarahan vascular malformation Kunci jawaban : B 56. Seorang wanita usia 72 tahun mengeluh berak darah 3 bulan ini, saat dilakukan colon in loop didapatkan gambaran filling defect bentuk annuler type di daerah rectosigmoid. Diagnosa radiologis yang mungkin pada penderita ini adalah.. A. Polip rectosigmoid B. Hemmorhoid interna didaerah rectosigmoid C. Diverticulosi rectosigmoid D. Carsinoma rectosigmoid E. Tuberculosis restosigmoid Kunci jawaban : D

57. Laki-laki 70 tahun sulit BAK, pemeriksaan IVP tampak adanya indentasi pada bagian bawah vesica urinaria btk konkremen. Diagnosis yang paling mungkin? a. Tumor prostat b. Tumor buli-buli c. Hyperplasia prostat d. Tumor rectum e. Sistitis kronis Kunci jawaban : 58. Laki-laki 75 tahun datang untuk periksa radiologi dengan keluhan pendarahan dari anus, keluhan disertai dengan perubahan BAB (konstipasi,etc). Pemeriksaan radiologi yang mana yang anda usulkan? a. b. Thoraks tegak c. Barium enema d. Barium meal e. L.I.D Kunci jawaban : C 59. Laki2 75 tahunn ke poli dengan keluhan utama perdarahan dari dubur. Keluhan disertai perubahan kebiasaan BAB ( konstipasi, diare intermitten, tenesmus, & nyeri perut). Pemx radiologis apa? a. foto abdomen datar b. foto tahunorak tegak c. barium enema d. dubur barium e. foto LLD Kunci jawaban : C 60. Laki2 50 tahunn dengan nyeri pinggang sangat. Ro slerotik curiga metastasis. Dari pemeriksaan rektum ada nodul keras di lateral prostat. Pemx awal paling bagus untuk menegakkan etiologi metastasis a. colok dubur b. prostate specific antigen c. prostat acid phosphatase d. Trans uretral ultra sonografy (TRUS) e. kombinasi colok dubur & TRUS Kunci jawaban : E