Difteria Tos-ferina Tetanos

VACUNACION CONTRA LA DIFTERIA, TOS FERINA Y TETANOS DIFTERIA I. EPIDEMIOLOGIA: Es una enfermedad bacteriana muy contagiosa, trasmitida por vía respiratoria cuando hay contacto con una persona enferma o portador crónico. Es de distribución mundial, con una disminución sostenida de los casos en Latinoamérica en las últimas décadas.

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA DIFTERIA AGENTE INFECCIOSO

Corynebacterium diphtheriae, toxigénico o bacilo de Klebs Loeffler.

RESERVORIO

Hombre, es posible el estado de portador En brotes epidémicos los niños suelen ser los portadores transitorios.

MODO TRANSMISIÓN

Contacto con exudados y /o lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objetos contaminados.

PERIODO DE INCUBACION

En promedio de 2 a 4 días. (Variación de 1-10 días)

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Mientras persistan los bacilos toxigénicos en las secreciones y exudados. Sin tratamiento máximo dos semanas, con tratamiento 4 días. Puede haber portadores crónicos aun luego del tratamiento.

SUSCEPTIBILIDAD

Universal

INMUNIDAD

Vacunal y la enfermedad. La infección puede ocurrir en personas no inmunizadas y en las parcial o bien inmunizadas.

VIGILANCIA

Aislamiento de pacientes: No es necesario. Desinfección de los objetos contaminados con las secreciones. Investigación de caso Búsqueda activa de casos. Vacunación de la población susceptible (menores de 05 años) El diagnostico se confirma por aislamiento del germen de la lesión ( hisopado o parte de la membrana)

II- DESCRIPCIÓN CLINICA 1. La presentación mas frecuente es la faringoamigdalar, pero también pueden presentarse con compromiso: nasal, faríngeo, traquebronquial y cutánea. 2. Cuadro clínico de inicio gradual con fiebre no mayor de 38.5º C, malestar general e irritabilidad. Faringe hiperemia, con exudado en placas las cuales confluyen en 2 a 3 días formando membranas características (grisáceas, gruesas y adheridas firmemente) que

cubren la faringe, amígdalas, úvula y paladar blando. Se puede presentar adenopatías cervicales y edema adyacente (apariencia de cuello de toro). Si no se presentan complicaciones (Neumonía, miocarditis, obstrucción respiratoria, nefritis, neuritis periférica, etc.) el cuadro remite en una semana. 3. La difteria laringea es mas frecuente en niños menores de 4 años, se presenta con fiebre poco elevada, estridor y disfonía. La difteria nasal se caracteriza por rinorrea sanguinolenta, se observa las membranas en el tabique nasal. El diagnóstico se realiza clínicamente: a) Caso Sospechoso El niño presenta tos severa, persistente por 2 ó más semanas, con paroxismos o accesos, que pueden estar seguidos de vómitos. b) Caso Probable Clínicamente, en niños menores puede presentarse tos prolongada con apnea y cianosis. En niños mayores se encuentra tos paroxística, vómitos con producción de moco, estridor característico al inspirar. Hay historia de contacto con caso sospechoso. Hay epidemia en la zona. Se encuentra leucocitosis y linfocitosis. c.) Caso Confirmado Es fundamentalmente clínico, con el cuadro descrito. laboratorio, el cultivo será positivo.

Si hay disponibilidad de

TOS FERINA (PERTUSIS) I. EPIDEMIOLOGIA: La Bordetella pertussis, agente causal de la tos ferina es un bacilo gram negativo pequeño. Se reconoce más frecuentemente en niños pequeños. La transmisión del microorganismo se aproxima al 100% cuando se introduce en una población susceptible. La tos ferina continúa como problema de primera importancia en niños menores de 2 años. La tasa global de ataque de la tos ferina es de 4,85, 1,5% en los niños vacunados y de 7,4% en los no vacunados.

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DE LA TOS FERINA (PERTUSIS) AGENTE INFECCIOSO

Bordetella Pertussis. Bacilo pleomórfico gram negativo, inmóvil, encapsulado, productora de una citotoxina traqueal y toxina pertussis

RESERVORIO

El Hombre

MODO TRANSMISIÓN

Respiratoria a través de la inhalación de las secreciones expelidas por la tos de del enfermo o del portador asintomático.

PERIODO DE INCUBACION

En promedio de 7 a 10 días. (variación de 6-20 días)

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

En la fase catarral luego disminuye gradualmente hasta la 3ra semana. El tratamiento con eritromicina reduce la transmisibilidad. Tasa de ataque 90% en individuos susceptibles de contactos familiares.

SUSCEPTIBILIDAD

Universal, predominio en niños de 0 a 4 años, siendo los menores de 1 año los que presentan las mayores complicaciones. 80% de los niños no inmunizados tendrán la enfermedad.

INMUNIDAD

La vacunación no confiere inmunidad duradera

VIGILANCIA

Test de referencia cultivo nasofaringeo medio de cultivo bordet Gengou.

II- DESCRIPCIÓN CLINICA: Periodo catarral: Duración de 1 a 2 semanas caracterizado por coriza, rinorrea, tos de compromiso nocturno, febrículas Periodo Paroxístico: duración de 6 a 10 meses caracterizado por tos quintosa productiva, emetizante estridor inspiratorio de predominio nocturno, en menores de 6 meses el curso puede ser atípico predominando las crisis de apneas. Periodo de convalecencia los síntomas remiten paulatinamente.

TETANOS I. EPIDEMIOLOGIA: El Tétanos Neonatal es una enfermedad infecciosa aguda, no contagiosa, producida por la toxina del bacilo Clostrídium tetani que ingresa al organismo a través de heridas contaminadas, en este caso a través del muñón umbilical. En el Perú en el año 2004 se presentaron 4 casos de tétanos neonatal y 52 casos en no neonatos.

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DEL TETANOS AGENTE INFECCIOSO

Clostridium tetani: bacilo gram positivo anaerobico.

RESERVORIO

Hombre y animales domésticos (caballo), en el tracto intestinal. En el medio ambiente la espora puede estar presente (En el polvo, herramientas y utensilios del parto).

MODO TRANSMISIÓN

Contacto del cordón umbilical con esporas del C. Tetani. Por contaminación.

PERIODO DE INCUBACION

7 días. (3-28 días) Cuanto menor es el tiempo de incubación peor es el pronostico

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

No se transmite de un individuo a otro. Se transmite fundamentalmente por contacto directo de individuos susceptibles con secreciones respiratorias y heces de infectados, aunque también es posible la transmisión por mecanismo indirecto a través de fómites contaminados y aguas residuales.

SUSCEPTIBILIDAD

Universal. Mayor riesgo en hijos de madres no vacunadas en bajas condiciones económicas

INMUNIDAD

Vacunal, anticuerpos maternos, por el suero o inmunoglobina antitetánica. La enfermedad no confiere inmunidad.

VIGILANCIA

En nuestro país existen distritos de alto riesgo, ubicados fundamentalmente en zona de selva y zona urbana marginal deprimida, por lo cual se debe realizar: Búsqueda activa de casos, especialmente en comunidad, debido a que únicamente el 10% llega a un establecimiento de salud. Notificación inmediata.

II- DESCRIPCIÓN CLINICA Caso Probable




•

Niños con historia clínica o epidemiológica de hipertonía generalizada compatible con TNN en el primer mes de vida, criados normalmente los dos primeros días: llanto y succión normal. Toda muerte neonatal de un niño que succionaba y lloraba normalmente durante los primeros días de vida.

Caso Confirmado • Niño menor de 28 días de nacido con las siguientes características: o Llanto y alimentación normal durante los dos primeros días de vida. o Inicio de la enfermedad entre el 3° y 28° día de vida. o Incapacidad para succionar (trismo) seguida de rigidez muscular generalizada o convulsionada (espasmos musculares). El bacilo se reproduce, liberando la exotoxina a través de la sangre y los linfáticos. Existen tres formas clínicas de Tétanos: Local, Cefálica y Generalizada La generalizada es la forma más común de tétanos neonatal. Las otras dos formas son más comunes en los niños mayores y en adultos. El Tétanos Neonatal se presenta entre los 3° y 28° de vida, usualmente a partir del tercer día de nacido. El niño aparentemente sano hasta ese momento, a pesar de realizar esfuerzos por lograrlo, deja de lactar ante la imposibilidad de coger el pezón y succionar. Es característico: Espasmos y contracción del músculo masetero y los músculos masticadores, originando que la mandíbula se trabe (trismus), y los labios se estiran lateralmente y hacia arriba (risa sardónica). Luego rigidez en el cuello y en los músculos abdominales, la rigidez muscular es progresiva y puede comprometer el diafragma, haciendo durante los espasmos que la respiración sea difícil, pudiendo llegar a la insuficiencia respiratoria. La posición arqueada se llama opistótonos. Los espasmos o crisis contractuales se intensifican con los estímulos sensoriales (luz, ruido, manipulación del paciente) Complicaciones: 1. Laringoespasmo: El espasmo de las cuerdas vocales o de los músculos respiratorios, dificultando la respiración. 2. Fracturas de la columna vertebral o de los huesos largos debido a las Contracciones o convulsiones prolongadas. 3. Infección generalizada causada por sondas permanentes. 4. Neumonía por aspiración. 5. Embolia Pulmonar. 6. Hiperactividad del Sistema Nervioso Autónomo que produce hipertensión, ritmo Cardíaco anormal o ambos problemas., 7. Coma. 8. Muerte: sin una buena terapia de apoyo, la tasa de letalidad puede ser mayor de 90%. La mayor parte de muertes por TNN se produce durante la primera semana de la enfermedad.

III.- VACUNAS 1. OBJETIVOS - Prevenir infección, sus secuelas y estado de portador - Evitar infección aguda por difteria, pertusis y tétanos. 2. CARACTERÍSTICAS A. TIPO: Es una asociación de toxoides diftérico y tetánico purificados, adsorbidos en hidróxido o fosfato de aluminio y una suspensión de cultivos de microorganismos en fase I de Bordetella pertussis inactivada por formalina o por calor. La vacuna acelular de pertussis contiene toxina de pertusis (TP) inactivada o detoxificada por medios químicos PREPARADOS COMERCIALES DE TOXOIDE DIFTERICO: Celulares: Compuesto inactivado de células de Pertussis. DPT Aplicación en menores de 7 años. DT para adolescentes y adultos Acelulares: Inactivada o detoxificada por métodos químicos o técnicas de genética molecular. DPTa para cualquier grupo etareo. B. DISPONIBILIDAD Vacunas combinadas incluyen DPTw / DPTa Triple acelular de adolescente y adulto: DTPa Cuádruple celular y acelular: DTP/Pa + Hib + DTP/Pa + HVB Quintuple: celular y acelular (Cuádruple + IPV) DTP/Pa + Hib + HB Sextuple acelular: DTPa + Hib + HB + IPV C. RESPUESTA INMUNE Tiene una eficiencia clínica del 70 al 90% en los primeros 3 años luego del esquema básicos (4 dosis) D. REACCION ADVERSA LOCALES: Tumefacción dolor, poco frecuente abscesos estériles o quistes. GENERALES: Fiebre (38-40C), malestar, anorexia, llanto persistente ( 7 años, adolescentes y adultos: antitetánica o preferible doble adultos En niños < 7 años: DPT cuádruplo, quíntuplo o séxtuplo. ** De acuerdo a esquema vacunal nacional ° Se debe administrar si la última dosis se administró hace más de 10 años # Se debe administrar si la última dosis se administró hace más de 5 años

IV. BIBLIOGRAFIA 1. Libro rojo 2003. Pag.:. http://aapredbook.aappublications.org/spanish/ 2. Manual de vacunas de Latinoamérica. Ed. 2005. Asociación Panamericana de Infectología. Pág. 127-147 3. Salud Pública. Importancia sanitaria de las enfermedades transmisibles http://www.redfarmaceutica.com/salud/epidemiologia/08enfermedadestras.cfm 4. Situación de Situación de Salud en Perú Salud en Perú 2002. OPS. OMS 5. Inmunización en las ameritas. Resumen 2005. Unidad de Inmunización Area de Salud Familiar y Comunidad. OPS, OMS

Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones MINSA

ESQUEMA DE VACUNACION PERU 2005 ACTIVIDAD REGULAR Grupo de edad

DGSP

Menor de un año Un año

Leyenda BCG HvB VOP DPT Penta Tetra AMA SPR

Recién nacido 2 meses 3 meses 4 meses 12 meses

Todo el Perú BCG + HvB Penta + VOP Tetra o DPT + Hib + VOP Penta + VOP SPR + AMA

Vacuna contra la tuberculosis (Bacilo Calmette - Guerín) Vacuna contra la hepatitis B Vacuna oral contra la poliomielitis Vacuna triple contra la Difteria, Pertussis (Tos convulsiva) y Tétanos Vacuna contra Difteria, Pertussis, Tétanos, Hepatitis B y Haemopilus influenzae Vacuna contra Difteria, Pertussis, Tétanos y Haemopilus influenzae Vacuna contra la fiebre amarilla Vacuna contra el sarampión, paperas y rubéola.

Grupo de edad Mujeres en edad fértil (Adolescente y adulto)

DT Grupo objetivo Adolesc y adulto) Trab. Sex. HSH Trab. Salud HvB

Edad de aplicación

Edad de aplicación 15 años o primer contacto con servicio de salud Transcurrido un mes de la primera dosis Transcurridos 6 meses de la segunda dosis Transcurrido un año de la tercera dosis Transcurrido un año de la cuarta dosis

VACUNA dT dT dT dT dT

Toxoides contra la difteria y el tétanos Edad de aplicación

VACUNA

1a. Dosis primer contacto con servicio de salud 2a. Dosis transcurridos dos meses de la primera 3a. dosis transcurrido cuatro meses de la segunda

HvB 1

Vacuna contra la Hepatitis B

HvB 2 HvB 3

ACTIVIDAD COMPLEMENTARIA Grupo objetivo región> 2 años, niños, adolescentes Edad de aplicación adultos y adultos mayores (APU, AYA, HVA, PAS y 1a. Dosis primer contacto con PUN) servicio de salud

VACUNA AMA

AMA

Vacuna contra la fiebre amarilla

Grupo de edad

Edad de aplicación BARRIDO CONTRA SARAMPION VACUNA Y RUBEOLA

(Niños)

6 meses hasta los 4 años 11 meses 29 días

SR

Vacunas contra el sarampión y la rubéola

SR