Dietoterapia Dieta Blanda

 

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SANCHÉZ CARRIÓN FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE ENFERMERIA

CURSO:  NUTRICIÓN Y DIETÉTICA DIETÉTICA

TEMA: DIETOTERAPIA

ALUMNAS: 

SANTA CRUZ DOMINGUEZ, Greyssi Deyvanny 

SUDARIO PINEDA, Alicia Edith

 

TORRES HUAMAN, Angue Dallane VENTOCILLA MUÑOZ, Diana Carolina

DOCENTE:  SOSA HIJAR, Walter Jesus

HUACHO-2021

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DEDICATORIA El siguiente trabajo está dedicado a Dios por darnos el conocimiento intelectual, a nuestros padres por el apoyo incondicional y a nuestro profesor por su guía y apoyo.

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DIETA BLANDA  

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INDICE INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….……….…5 I.

CO CONC NCEP EPTO TO…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….… .……… ……....................66

II II..

INDI INDICA CACI CION ON…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….… .……… ………… ………. ….....66

III. III. IV.. IV

OBJ OBJETI ETIVOS VOS TER TERAPE APEUTI UTICOS COS……… ……………… ……………… ……………… ……………. ……..…… .……..… ..…….. …..66 CONS CONSEJ EJOS OS GEN GENER ERAL ALES ES…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……....…6 …6

V.

CO CONS NSEJ EJOS OS DIE DIETE TETI TICO COS… S……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….… .……. ….77

VI.

VAL VALOR OR NUT NUTRIC RICION IONAL AL Y D DIST ISTRIB RIBUCI UCION ON DE MACRON MACRONUTR UTRIEN IENTES TES.…7 .…7

VII. VI I.

ALI ALIMEN MENTOS TOS QUE PODEMO PODEMOS SC CONS ONSUMI UMIR RE EN N DIET DIETA AB BLAN LANDA… DA….…. .….….. …..88

VIII. VII I.

ALI ALIMEN MENTOS TOS QUE SE EXCL EXCLUYE UYEN N DE LA D DIET IETA A BL BLAND ANDA…. A….... ...... .....… ..…….. …..10 10

IX.. IX

TIPO TIPOS S DE DIE DIETA TA B BLA LAND NDA… A……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….… .……. ….…1 …111

X.

DI DIET ETOT OTER ERAP APIA IA…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….........1 .111

XI.. XI

CONC CONCLU LUSI SION ONES ES …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……....12 12

XII. XI I.

ANEX ANEXO… O……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……....…… ………. ….…… ………… ………… ……....13 13

XIII XI II..

BIBL BIBLIO IOGR GRAF AFIA IA…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. ….…… ………… ……15 15

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INTRODUCCION diet etaa bl blan anda da,, ta tamb mbié iénn co cono noci cida da co como mo an anti tidi diar arrei reica ca o si simp mple leme ment ntee co como mo La di astringente, puede suponer en algunos momentos de nuestra vida una importante aliada. Resulta curioso, puede que no sea nuestra preferida, incluso puede que la aborrezcamos, sin embargo, a ella nos agarraremos como si de un clavo ardiendo se tratase si con ello facilitamos una mejora de ese profundo malestar que nos aqueja. Es un unaa de es esas as di diet etas as de an anta taño ño,, de tr tran ansm smis isió iónn po popu pula lar, r, qu quee ge gene nera raci ción ón tr tras as generación hace mella, quedándose grabada en nuestra mente desde pequeños, ¿a quién no le daban agua con limón o caldo de arroz cuando de niños estábamos «malos de la tripa»? Ahora bien, acotar el fundamento de esta dieta a simplemente esto, es reducir demasiado su utilidad, por ello profundizaremos un poco más en la diversidad de posibilidades que ofrece esta dieta.

El término «dieta blanda» hace referencia a diversos planes dietéticos personalizados, quee inc qu incluy luyen en bá básic sicame amente nte ali alimen mentos tos ínt íntegr egros os de co consi nsiste stenci nciaa bla blanda nda con poc pocos os condimentos,, contenido en fibra moderadamente bajo y que no carece de nutrientes en condimentos comparación con las recomendaciones dietéticas diarias, siempre que el individuo sea capaz de consumir cantidades adecuadas de alimentos.  No solamente está indicada para mitigar la diarrea, equilibrar el estómago y evitar los vómitos, sino que también puede utilizarse tras la recuperación de una cirugía, para quienes quie nes tien tienen en prob problema lemass de mast masticac icación ión y/o degl deglució uciónn (por evita evitarr cond condimen imentos, tos, grasas gras as y ci cier erto toss al alim imen ento toss de di difí fíci cill di dige gest stió ión) n) o pa para ra paci pacien ente tess co conn cier cierta tass enfer en fermed medade adess ga gastr stroin ointes testin tinale aless co como mo la gas gastri tritis tis,, col coliti itis, s, úlc úlcera erass en el apa aparat ratoo digestivo, etc. Sin embargo, la dieta blanda va más allá. Puede ser apropiada para el tratamiento en diversos tipos de cáncer, en enfermedades neurodegenerativas (como el Alzheimer o el Parkinson), así como para ayudar en alteraciones hepáticas y renales o  para la preparación preparación de ciertas pruebas pruebas clínicas, clínicas, entre otras.

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DIETA BLANDA I.

CONCEPTO: En este caso, lo de dieta “blanda” no es literal, puede incluir alimentos “duros”. Cuando esta dieta se recomienda para ayudar en casos de problemas digestivos, por ejemplo, debido a virus gástricos, el término correcto sería “dieta de protección gástrica”, ya que no se trata de hacer una dieta con alimentos “blanditos”, sino que estos sean de fácil digestión. Pero a veces, la dieta blanda es una dieta de líquidos, porque tiene que ver con problemas de masticación.

II.

INDICACIONES: Está indicado en: Pacientes Postoperatorios con progreso de la Dieta Líquida Amplia, Paciente con estenosis esofágica y varices esofágicos en recuperación y Pacientes de la tercera edad,

III. III.

OB OBJE JETI TIVO VOS S TER ERAP APEU EUT TIC ICO OS: Evitar los alimentos y tecnologías culinarias más fuertes, como paso previo a la dieta basal. Cubrir los requerimientos de energía y nutrientes en la práctica totalidad de los pacientes hospitalizados hospitalizados..

IV.

CONSEJOS GENERALES: La dieta blanda incorpora por primera vez progresivamente frutas, verduras y hortalizas crudas, bien como guarnición o como postre. Los primeros platos a base de verdura cocida entera, también aparecen en esta dieta. También se incluyen legumbres en forma de purés, con el fin de disminuir la flatulencia que pueden provocar este grupo de alimentos. En cualquier caso, se siguen evitando las alubias incluso en forma de purés. Las salsas demasiado grasas o ácidas todavía no están permitidas en esta dieta. Sin embargo, las salsas suaves a base de verduras ya se toleran mejor  Durante la gestación se producen una serie de cambios hormonales que dirigen los nutrientes hacia la placenta para favorecer la transferencia de los mismos al feto y  promover su crecimiento. crecimiento. La secreción hormonal provoca una mayor liberación de insulina, lo que aumenta los depósitos de glucógeno e induce el depósito de grasa en la madre. 6

 

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V.

CONSEJOS DIETETICOS Se incluyen alimentos de todos los grupos, sometidos a preparaciones sencillas y con

 poca condimentación. condimentación. Es una dieta de fácil dige digestión, stión, baja en gra grasa sa y controlada en en fibra.

ALIMENTOS LACTEOS CEREALES

LEGUMBRES FRUTOS SECOS

ACONSEJADOS Lechee y derivados Lech derivados de cons consisten istencia cia  blanda, preferentemente preferentemente desnatados desnatados Pan blanco o tostado Cereales de desayuno Galletas Bollería suave Arroz y pasta alimentaria Y Legumbres cocidas o en pure

VERDURAS Y Cocidas HORTALIZAS FRUTA CARNES, PESCADO HUEVOS GRASAS BEBIDAS AZUCARES

CULINARIA

Legumbres enteras Alubias blancas Frutos secos Verduras flatulentas Cebolla cruda

Tomate Frutas frescas Cítricos Carnes y pescados grasos Carne y pescados magros Embutidos Y Jamón cocido Huevo en tortilla o cocidos Aceite, preferentemente de oliva o Aceite de coco y palma girasol Resto de alimentos grasos y desaconsejados Agua, infusiones, café y descafeinado Zumos no ácidos Azúcar y Miel Zumo de cítricos Mermelada Dulce de membrillo

VARIOS

DESACONSEJADOS Lácteos grasos Quesos secos muy curados Bollería grasa, con chocolate Cereales integrales

Bebidas Bebidas carbonatadas alcohólicas Picantes Aquuell Aq llas as muy sa sala lada dass y condimentos

Aquellas que incorporan poca grasa Aq Aque uell llas as qu quee in inco corp rpor oran an al alimento mucha grasa al alimento

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VI.

VAL VALOR OR NUT NUTRIC RICION IONAL AL Y D DIST ISTRIB RIBUCI UCION ON DE MACRON MACRONUTR UTRIEN IENTES TES:: Kcal 1800

VII. VI I.

PROTEINA % 10-12

GRASA% 30

CARBOHIDRATO% 60

ALIM ALIMEN ENTO TOS S QU QUE E SE P POD ODEM EMOS OS C CON ONSU SUMI MIR R EN D DIE IETA TA B BLA LAND NDA: A: 

Verduras y hortalizas

Vamos a poder tomar las verduras cocidas que no estén excluidas expresamente por  ser más fibrosas o que conlleven mayor trabajo digestivo. También podemos tomar   purés de verduras o caldos vegetales. vegetales. Forman parte de la dieta blanda la lass judías verdes al vapor bien cocidas, la crema de calabaza, el caldo vegetal, el calabacín cocido, la zanahoria. Y podemos acompañarlos de patata también hervida o al vapor. 

Frutas

Las frutas cocidas, y las frutas muy maduras que no sean ácidas, como el plátano o la  pera, se pueden tolerar bien en situaciones en que debemos dar el mínimo trabajo al sistema digestivo. 

Cereales

Podemos tomar todo tipo de cereales blancos o refinados, arroz, pasta, pan blanco fresco o tostado, sémola, cereales refinados dextrinados si fuera necesario… Lo que vamos a evitar en la preparación de cualquiera de estos alimentos es la elaboración con alguna salsa fuerte, como salsas de tomate frito, cremas de leche, etc. 

Legumbres

Tienen gran cantidad de fibra por lo que no van a ser el alimento de elección de entrada, pero se puede probar la tolerancia de una crema de lenteja roja o un humus de garbanzos, crema de guisantes. Las legumbres legumbres trituradas  trituradas y pasadas por un colador  chino siempre van a resultar más fácilmente digeribles y, si las pelamos previamente, aúnn es más probab aú probable le su tol tolera eranci ncia. a. Se ac acons onseja eja inicia iniciarr la ingest ingestaa co conn pe peque queñas ñas cantidades. 

Carnes

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Se pueden tolerar bien las carnes blancas como el pollo, el pavo y el conejo, especialmente especialmen te en cocciones suaves. Se puede empezar por preparaciones en que quede meloso, como el vapor o un guiso suave con verduras y posteriormente se puede  probar su tolerancia tolerancia hechas al horno o a la plan plancha. cha. 

Pescados

El pescado blanco como la merluza, el bacalao fresco, el rape, etc., son elaborados al vapor, hervidos, o en guisos suaves de verduras se van a tolerar bien, y también si se  preparan a la plancha o al horno sin añadir apenas aceites. Posteriormente podemos  probar la tolerancia tolerancia de pescad pescados os semi grasos ccomo omo la lubina o la dorada. 

Huevos

La clara se tolera mejor que la yema, por lo que probaremos primero la tolerancia de la clara y posteriormente de la yema. Si la tolerancia es tolerancia es buena se pueden tomar cocidos o en tortilla a la francesa, sin mucho aceite añadido. Pero no va a ser uno de los alim alimen ento toss qu quee de entr entrad adaa se of ofre rezc zcaa en est stee ti tipo po de al alim imen enta taci ción ón,, pr prim imer eroo empezaremoss con alimentos más suaves como los pescados blancos. empezaremo 

Lácteos

Empezaremos a valorar la tolerancia con el yogur natural blanco, podemos incorporar  quesos frescos, requesón, leche y posteriormente quesos tiernos en poca cantidad. 

Grasas

Podemos utilizar pequeñas cantidades cantidades de aceite de oliva, mantequilla o aguacate. aguacate . 

Bebidas

La bebida habitual, como siempre, será el agua, y también podemos incluir infusiones y caldos en este tipo de dieta. Si se escogen bebidas vegetales deben ser sin azúcar y escogiendo preferiblemente preferiblemente de arroz, avena, almendra o soja. 

Otros productos

Puede tolerarse bien el tofu y posiblemente también el seitán.

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VIII VI II..

ALIM ALIMEN ENTO TOS S QU QUE ES SE E EX EXCL CLUY UYEN EN D DE E LA DI DIET ETA A BL BLAN ANDA DA:: 

Verduras y hortalizas

Evitaremos las verduras crudas, en forma de ensalada, el tomate crudo, etc. Y verduras fibrosas o flatulentas como el puerro, la alcachofa, la berenjena, la cebolla… la familia de las coles: coles de Bruselas, coliflor, brócoli, repollo… 

Frutas

Evitaremos las frutas ácidas y, en general, todas las frutas crudas que no estén muy maduras. 

Cereales

En la dieta blanda quedan excluidos todo tipo de cereales integrales y sus derivados y todos los productos de bollería y repostería. 

Legumbres

Evitaremos las legumbres enteras por su gran cantidad de fibra. 

Carnes

Quedan excluidas de una dieta de fácil digestión todos los embutidos y fiambres, las carnes rojas o las piezas fibrosas de carne. Y cualquier preparación grasa a base de carne. 

Pescados

Los pescados azules y los mariscos quedan excluidos de la dieta blanda. 

Huevos

Evitaremos los huevos fritos y los revueltos con buena cantidad de aceite añadido. 

Lácteos

Evit Ev itar arem emos os los los post postre ress láct lácteo eoss como como na nati till llas as,, flane flanes, s, et etc. c. Suel Suelen en se serr gr gras asos os y azuc azucar arad ados os.. Ta Tamb mbié iénn evit evitar arem emos os de en entr trad adaa lo loss qu ques esos os cu cura rado dos, s, pu pudi dien endo do inco incorp rpor orar arlo loss en mu muyy pe pequ queñ eñaa ca cant ntid idad ad un unaa ve vezz se to tole lere renn lo loss ti tier erno noss y lo loss semicurados. 

Grasas 10

 

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Evitaremos el tocino, la manteca, la nata, la crema de leche y otros productos muy grasos, frituras, rebozados, salsas grasas, etc. También el chocolate. 

Bebidas

Aquella que pueden ser irritantes para la mucosa gástrica quedan excluidas de la dieta, es decir, todos los zumos ácidos, el café, el té, las bebidas gaseosas y por descontado las bebidas alcohólicas. 

Otros productos

Evita Ev itarem remos os otr otros os pro produc ductos tos de dif difíci ícill dig digest estión ión o irritan irritantes tes,, co como mo los produc productos tos ahumados, alimentos muy especiados, encurtidos, productos con vinagre, chucherías, etc. El tabaco también se considera un producto irritante.

IX.

TIPOS DE DIETA BLANDA: 

Astringente: bu busc scaa fren frenar ar prob proble lema mass co como mo di diar arre rea, a, do dolo lorr de es estó tóma mago go po por  r 



gastritis, etc. No astringente: busca resolver problemas de masticación o para tragar, en este caso, hablamos de una dieta para la disfagia, es decir, para las personas que tienen inflamado el esófago o la garganta garganta y  y no pueden tragar.



X.

Específicas. Para colonoscopia, para una operación quirúrgica, etc.

DIETOTERAPIA:

Desayuno -Pan de molde

Media Mañana -Compota de

Comida -Arroz blanco

Media Tarde -yogur casero

Cena -Puré de

-Fiambre de  pavo -Agua de avena

manzana

hervido -Filete de pechuga a la plancha

-Infusión de manzanilla.

 patatas

Kcal totales:576 Kcal Carbohidratos: 63.22 g Grasas: 10.98g

Kcal totales: 232Kcal Carbohidratos:58.04 g Grasas: 0.20 g

Kcal totales: 501Kcal Carbohidratos: 44.08 g Grasas: 2.19g

Kcal totales: 151kcal Carbohidratos:11.8 9g Grasas: 7.96 g

Kcal totales:354 kcal Carbohidratos: 35.22g Grasas: 8.86g

Proteínas:26.59 g

Proteínas: 8.50g

Proteínas:

Proteínas: 25.04 Proteínas: 0.56 g

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3.93 g

Agua de avena Fiambre de pavo Agua de avena Pan de molde Compota de manzana Arroz blanco hervido Pechuga de pollo a la  plancha Yogur casero Infusión de manzanilla Puré de patatas

XI.

Kcal 138

Grasa 3.34

Carbohidratos 21.36

Proteínas 5.62

101 246 91 232 359 142

3.00 3.34 1.30 0.20 0.44 1.75

7.50 21.36 13.00 58.04 44.08 0

11.00 5.62 2.80 0.56 4.20 22.39

149 2

7.96 0.00

11.42 0.47

8.50 0.00

354

8.86

35.22

3.93

CONCLUSIONES: 

Una dieta gastrointestinal blanda incluye alimentos que son blandos, con poco contenido de fibra y que son fáciles de digerir. Estos alimentos pueden cortarse del tamaño de un bocado, molerse, pisarse, majarse y humedecerse. Una dieta blanda  proporciona alimentos alimentos que son fácile fáciless de masticar y tra tragar. gar.



Lo que se llama dieta blanda a nivel sanitario no es una dieta indicada para  personas con problemas dentales sino una dieta que minimice el trabajo del



sistema digestivo para digerirla. La dieta blanda cont contiene iene vegetal vegetales es cocidos cocidos no flatulent flatulentos, os, cere cereales ales refinados, refinados, carnes blancas y pescados blancos, etc. Todo ello con cocciones suaves.



Debe De bemo moss excl exclui uirr de es este te tipo tipo de di diet etaa al alim imen ento toss gr gras asos os,, ác ácid idos os,, muy muy condimentados, etc. Por ejemplo, embutidos, repostería, encurtidos, frutas ácidas, etc.



La dieta blanda es valiosa opción nutricional para pacientes con enfermedades gastrointestinales, en etapa de recuperación de una cirugía o para quienes tienen dificultad para masticar y deglutir, ya que evita condimentos, grasas y alimentos de difícil digestión. 12

 

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Como es de imaginarse, aquellas personas con enfermedades del sistema digestivo, que se recuperan de una cirugía o con problemas para masticar, no cuentan con la misma capacidad que un individuo sano para asimilar la comida, pero necesitan a la vez de un programa nutricional que les provea de energía y elementos que ayuden a su recuperación.



Para ellos se han diseñado regímenes alimenticios conocidos genéricamente como "dieta blanda", la cual se basa en productos de fácil asimilación, como líquidos, frutas y verduras que garantizan mínimo esfuerzo para el sistema digestivo y rara vez requieren el uso de complementos vitamínicos vitamínicos..

XII.

ANEXOS

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XIII.

BIBLIOGRAFIA

TECNICO:MANUAL DE DIETAS DIETAS . Lima . Acaro, J. (2017). DOCUMENTO TECNICO:MANUAL

Barahona, M. (12 de Junio de 2014). Slideshare. Obtenido de Slideshare: https://es.slideshare.net/maryorinbarah https://es.slidesha re.net/maryorinbarahonagarcia/la-dieta-bland onagarcia/la-dieta-blandaa Benavides, N. (2021). Todo sobre la dieta blanda: tipos, alimentos, menús, consejos. CLARA, Sin paginas . Centro Médico - Quirúrgico de Enfermedades Digestivas . (5 de Junio de 2013). Obtenido de

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DIETAS DE PRUEBA

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INDICE INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….… TEMA 1: INSUFICIENC INSUFICIENCIA IA RENAL……………………………...…………………….. I. II II..

MA MARC RCO O TE TEOR ORIICO…… CO………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …... CAUS CAUSAS AS…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. ….....…. ….........

II III. I. IV.. IV V. VI.. VI VII. VI I. VIII VI II.. IX.. IX X.

SINT SINTOM OMAS AS…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …..… .….... TIPO TIPOS S ………… ……………… ………… ………… ………… ………… ………. ….…… ………… ………… ………… ………… ……… … FA FACT CTOR ORES ES D DE E RI RIES ESGO GO … ……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … VALO VALORA RACI CION ON N NUT UTRI RICI CION ONAL AL E EN N EL E ENF NFER ERMO MO REN RENAL AL…… …….... ESTR ESTRAT ATEG EGIA IAS S PARA PARA LA LA PR PREV EVEN ENCI CIÓN ÓN D DE E LA OBE OBESI SIDA DAD… D…… … RECO RECOME MEND NDAC ACIÓ IÓN N NUTRI NUTRICI CION ONAL AL…… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … IMPO IMPORT RTAN ANCI CIA… A……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …… DI DIET ETOT OTER ERAP APIA IA…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. ….................

TEMA 2: HIPERTENSION ARTERIAL……………… ARTERIAL…………………………………………. …………………………. I. II.

MARCO TEORICO……………………………………………………. CA CAUS USA… A……… ……… ……… ………… ………… ………… ………… ……… ……… ………… ………… ………. ….… ……. …...

III. III. IV. IV. V. VI.. VI

SINT SINTOM OMAS AS…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … TIPO TIPOS… S……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … NU NUTR TRIC ICIO ION N EN EN L LA AH HIP IPER ERTE TENS NSIO ION N ART ARTER ERIA IAL… L……… ………… ……...... DIET DIETOT OTER ERAP APIA IA…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……..

TEMA 3: INSUFICIENC INSUFICIENCIA IA CARDIACA……………………………………….. I. II. II. III. III. IV.. IV V. VI.. VI VII. VI I.

MARCO TEORICO…………………………………………………… CA CAUS USAS AS…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …............................... SINT SINTOM OMAS AS…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …... TIPO TIPOS… S……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …............... FA FAC CTO TORE RES S DE DE RIE RIESGO GO…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……... ESTR ESTRAT ATEG EGIA IA NU NUTR TRIC ICIO IONA NAL… L……… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …… INF INFLUE LUENCI NCIA A D EN ENUET UETRIE RIENTE NTES S Y AL ALIME IMENTO NTOS S EN LA LA PREVEN PREVENCIO CION N DEL ENFERMEDAD CARDIOVASCULA CARDIOVASCULAR………………………. R………………………. VIII.. NUTRI VIII NUTRICION CION EN INSU INSUFIEN FIENCIA CIA CARDI CARDIACA……… ACA…………………… ……………….. ….. IX.. DIET IX DIETOT OTER ERAP APIA IA…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …...

TEMA 4: LA GAST TEMA GASTRI RITI TIS S ASOC ASOCIA IADA DA A LA BACT BACTE ERIA RIA HELI HELICO COBA BACT CTER  ER  PYLORI……………………………………………………………………………………. I. II. II III. I. IV.. IV V.

MA MARC RCO O TEO EORI RICO CO…… ………… ………… ………… ……… ……… ………… ………… …….… .…… ……… ………… ………. …... CA CAUS USA AS… S……… ……… ……… ………… ………… ………… ………… ……… ……… ………… ………… ………… ………… ……… …. SINT SINTOM OMAS AS…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……........ ALIM ALIMEN ENTO TOS S AC ACON ONSE SEJA JABL BLES ES…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …. AL ALIM IMEN ENTO TOS S A EV EVIT ITAR AR…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …...

VI. VI. VII. VI I.

RECO RECOME MEND NDAC ACIO IONE NES S DI DIET ETET ETIC ICAS AS…… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …. DIET DIETOT OTER ERAP APIA IA…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … 16

 

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TEMA 5: OSTEOPOROSIS…… OSTEOPOROSIS………………………………………………………… …………………………………………………… I. II. III. III. IV.. IV V. VI.. VI VII. VI I.

MARCO TEORICO………………………………………………….. CA CAUS USA AS… S……… ……… ……… ………… ………… ………… ………… ……… ……… ………… ………… ………… ……... SINT SINTOM OMAS AS…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… …….. FACT FACTOR ORES ES DE RI RIES ESGO GO…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… … NU NUET ETRI RIEN ENTE TES S QU QUE E MEJO MEJORA RAN N LA SA SALU LUD D OSEA OSEA…… ………… ……… … NUTR NUTRIE IENT NTES ES QU QUE EP PER ERJU JUDI DICA CAN NL LA AS SAL ALUD UD OS OSEA EA…… ………… …….... DIET DIETOT OTER ERAP APIA IA…… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …

TEMA 6: DISFAGIA I. II. III. IV. V. VI.. VI

MARCO T TE EORICO……………………….. CAUSAS……………………… SI SINT NTOM OMAS AS…… ………… ……… ……… ………… ………… ………… ………… ……… ……. DI DISF SFAG AGIA IA EN NIÑO ÑO… ……… ………… ………… ………… ………… ……… … AL ALIIMEN MENTO TOS S REC ECOM OMEN ENDA DADO DOS… S……… ………… ………… ………… ………… ……… … ALIM ALIMEN ENTO TOS S A EV EVIT ITAR AR…… ………… ………… ………… ………… ………… ……… …

CONLUSIONES…………………………………………………………………… ANEXOS…………………………………………………………………………… BIBLIOGRAFICAS………………………………………………………………

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INTRODUCCIÓN El término dieta se refiere al hábito alimenticio de una persona. Existen una gran variedad de dietas, algunas de ellas hacen referencia simplemente a un determinado estilo de vida, como la dieta mediterránea o la dieta vegetariana. Las dietas terapéuticas están diseñadas para  personas con determinadas determinadas dolenc dolencias, ias, como la dieta libre de gluten para para la enfermedad ce celíaca líaca o la dieta baja en sodio para las personas que sufren hipertensión. La dietética es la disciplina que relaciona los alimentos con las necesidades nutricionales. La dietot die totera erapia pia,, por su par parte, te, uti utiliz lizaa est estaa relaci relación ón pa para ra tratar tratar las ne neces cesida idades des en ca caso so de enfermedad o trastorno relacionado con la alimentación. Las dietas terapeuticas lo son, al modificarse uno o más nutrientes en la dieta para obtener un tratamiento que puede ser  curativo por si solo o bien puede ser complementario al tratamiento medicamentos medicamentoso. o. Actualmente, tener una nutrición adecuada es un factor muy importante a tener en cuenta en la sociedad, ya que cada vez son más las personas que presentan enfermedades por llevar unos malos hábitos alimenticios. Muchas de estas patologías están estrechamente relacionadas con un exceso o déficit de nutrientes, entre la que destacan la diabetes, obesidad o hipertensión. Por ello, dentro del mundo de la salud es primordial conocer la dietoterapia, una técnica que  permite mejorar la salud salud de muchas personas. personas. Las pautas que sigue una dieta terapéu terapéutica tica forman parte del trata tratamient mientoo que se lleva a cabo  para paliar las enfermedades alimenticias, cuyas causas pueden ser múltiples y por diferentes circunstancias. Además de los tratamientos recetados por un facultativo, los profesionales de la salud como el Técnico Superior en Dietética aplican distintos tipos de dietas terapéuticas  para ayudar a los pacientes a conseguir un es estado tado de salud óptimo. Al igual que un régimen para perder peso, las dietas terapéuticas tienen que ser personalizadas personalizadas y adaptadas a la patología a tratar, así como a las necesidades del paciente. Por otro lado, hay que tener en cuenta que dicho tratamiento en ocasiones puede ser la solución a una anomalía alimentaria, pero en otras solo es un complemento de ayuda dentro de las actuaciones de los especialistas en nutrición.

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INSUFICIENCIA RENAL I.

MARCO TEORICO: I. I.11 CO CONC NCEP EPTO TO:: Diferentes razones pueden provocar el mal funcionamiento renal, volviendo a uno o a los dos riñones incapaces de realizar con eficiencia las anteriores funciones. Nuestra función renal es como una carretilla con dos ruedas: si nos falta una, pero la otra está en buenas condiciones, podrá realizar adecuadamente su función, aunque ese único riñón deberá protegerse especialmente para que la “sobrecarga” a la que está sometido no le lleve a fracasar también. De esta forma, el fallo de un único riñón en una persona que tiene otro riñón sano no producirá insuficiencia renal, si bien sí deberá seguir ciertas precauciones, por ejemplo,  pasados los sesenta año añoss de edad o ccuando uando tome fárma fármacos. cos.

II.

CAUSAS: La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda debida a un problema del riñón es la necrosis tubular aguda, que es un daño a la unidad glomerular (de filtrado) y que puede obedecer, a su vez, a diversos motivos: 

Administración de algunos fármacos y de contrastes yodados (empleados en algunas pruebas de imagen).



Episodios graves de deshidratació deshidratación. n.



Tensión arterial muy baja u obstrucciones provocadas por posibles cálculos renales, algunos tumores o un agrandamiento de la próstata en varones.

Por su parte, las principales causas de la enfermedad renal crónica son: 

Diabetes: el nivel de azúcar en la sangre es demasiado elevado.



Hipertensión: presión arterial alta.

Ambas causas establecen un “círculo vicioso”, dado que la afectación de los riñones va a empeorar aún más la diabetes y el control de la tensión arterial. 

Otra Otrass ca caus usas as de da daño ño rena renall que que pu pued edee mani manife fest star arse se fi fina nalm lmen ente te co como mo enfe enferm rmed edad ad rena renall crón crónic icaa so son: n: in infe fecc ccio ione ness cr crón ónic icas as de lo loss ri riño ñone nes; s; enfermedades hereditarias que afectan a estos (por ejemplo, la enfermedad 19

 

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re rena nall poli poliqu quís ísti tica ca,, que que prod produc ucee qu quis iste tess en lo loss ri riño ñone nes) s);; lu lupu puss y ot otra rass enfermedades inmunitarias; los cálculos renales; las enfermedades congénitas de los riñones y el tracto urinario; la glomerulonefritis (que reduce el número de glo glomér mérulo ulos); s); y la ing ingest estaa pro prolon longad gadaa de alg alguno unoss medic medicame amento ntoss (po (por  r  ejempl eje mplo, o, los antiin antiinfla flamat matori orios os que se tom toman an pa para ra ali alivia viarr los dolore doloress de las articulaciones).

III.

SINTOMAS: La rapidez con la que se produce el deterioro de la función renal diferencia lo que se denomina insuficiencia renal aguda (rápida), de la insuficiencia renal crónica (lenta y progresiva). Algunos síntomas son típicos de la insuficiencia renal aguda, mientras que otros son típicos de una larga y lenta evolución de la pérdida de función de nuestros riñones. Otros síntomas pueden aparecer en ambas situaciones. La insuficiencia renal aguda, dado su comienzo brusco, suele dar la cara a través de: 

Menor producción de orina, que puede ser más oscura, o ausencia de orina (anuria).



Mayor necesidad de ir al baño, sobre todo por la noche (en un menor número de casos, en lugar de menor producción de orina, se produce un aumento de esta).



Retención de líquidos: provoca edema o hinchazón de pies o tobillos.



Bolsas alrededor de los ojos, sobre todo por la mañana.



Boca seca y picores en la piel.



Problemas digestivos: falta de apetito, náuseas, vómitos, gastritis y trastornos en el ritmo intestinal.



Dificultad para respirar.



Síndrome urémico: acumulación de toxinas que el paciente no es capaz de eliminar por la pérdida de función renal y que produce alteraciones en diversos sistemas corporales.



Somnolencia,, cansancio y falta de aliento. Somnolencia



Dificultad para pensar con claridad y confusión.



Calambres nocturnos.

20

 

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Por su parte, en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica no suele haber síntomas. Si la enfermedad continúa avanzando, pueden empezar a acumularse los desechos y toxinas en la sangre, lo que suele provocar malestar general y sabor  metálico en la boca, junto a algunos de los síntomas descritos anteriormente. Dado que, por tanto, se puede haber síntomas comunes difíciles de diferenciar  entre ambas situaciones, los médicos tendrán en cuenta algunos efectos que son más típicos de un daño prolongado y de la reacción del organismo a dicho daño: 

Anemia: causada sobre todo por la disminución de los glóbulos rojos.



Inmunodeficiencia: Inmunodeficienc ia: que ffacilita acilita la aparición de infecciones.



Cambios hormonales: hiperparatiroidismo (lo que produce disminución de los niveles de calcio) y daño óseo.



Si la enf enferm ermed edad ad pro progre gresa sa sin tra tratam tamien iento to pueden pueden aparec aparecen en alt altera eracio ciones nes neurológicas y arritmias cardíacas.

La persona puede notar dichas alteraciones crónicas a través de los siguientes síntomas o signos:

IV.



Presión arterial elevada.



Cansancio o fatiga: anemia.



Fracturas óseas: daño óseo.



Mayor riesgo cardiovascu cardiovascular. lar.

TIPOS: Clásicamente,, la insuficiencia renal puede presentarse de dos maneras: Clásicamente 

Insuficie Insu ficiencia ncia rena renall agud agudaa (IRA) (IRA):: el ri riñó ñónn de deja ja de fu func ncio iona narr de mane manera ra  brusca, en un período de horas a días. Puede llegarse a necesitar tratamiento inmedi inm ediata atamen mente, te, inc inclus lusoo diá diális lisis. is. En muc muchas has oca ocasio siones nes,, es una alt altera eració ciónn reversible con tratamiento correcto y que puede no dejar secuelas una vez se ha resuelto la causa.



Insuficiencia renal crónica (IRC): se trata de una alteración renal crónica que se mantiene en el tiempo. Avanza de manera progresiva e irreversible. El ritmo r itmo de su progresión dependerá de su causa, así como del resto de factores implicados en su aparición (edad del paciente, su estado general, manejo de la tensión arterial, evitación de fármacos tóxicos para el riñón y alimentación 21

 

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correcta…). Actualmente, se tiende a hablar más de enfermedad renal crónica (ERC), en lugar de insuficiencia renal crónica y suele desarrollarse a lo largo de cinco estadios.

V.

FACTORES DE RIESGO: Cualquier persona puede desarrollarla, pero existen diversos factores que aumentan la  probabilidad de sufrir sufrir enfermedad ren renal: al: 

Tener edad avanzada (60 años o más).



Antecedentess familiares de insuficiencia renal. Antecedente



Ser diabético.



Sufrir hipertensión o enfermedades cardiovasculares.



Padecer infecciones crónicas, infección por VIH o trastornos inmunológicos.



Haber ingerido durante periodos largos de tiempo medicamentos que pueden dañar los riñones.

VI.. VI

VALO VALOR RN NUT UTRI RICI CINA NAL LE EN NE EL LE ENF NFER ERMO MO R RE ENAL: NAL: La val valora oració ciónn nut nutric ricion ional al permi permite te de detec tectar tar factor factores es de desen sencad cadena enante ntess de malnutrición, identificar pacientes en riesgo y planificar el tratamiento nutricional. Las recomendaciones recomendac iones actuales sugieren monitorizar el estado nutricional de 1-3 meses con TFG < 30 ml/min (Evidencia y Opinión). En pacientes incidentes en diálisis (edad < 50 años) años) pro propon ponen en eva evalua luarr el est estado ado nut nutric ricion ional al ca cada da 6-12 6-12 meses. meses. En pacien pacientes tes  prevalentes (tiempo de tratamiento en diálisis > 5 años) es recomendable monitorizar  el estado nutricional cada tres meses (Evidencia C) La tasa de mortalidad por malnutrición e inflamación oscila entre el 3-5%, mientras que la ECV constituye la mayor causa de mortalidad en la enfermedad renal. La pos posibl iblee int intera eracc cción ión ent entre re mal malnut nutric rición ión,, EC ECV V e inflam inflamac ación ión,, ha sugeri sugerido do la  presencia del síndrome de malnutrición inflamación-ateros inflamación-aterosclerosis clerosis caracterizado por  los tres componentes y asociado con aumento de la mortalidad en diálisis. Así, en ERC o en diálisis se definen dos tipos de malnutrición. 

La malnutrición de tipo 1 asociada a la uremia, se caracteriza por un descenso notable de la ingesta proteico-energética y niveles de albúmina normales o disminuidos. 22

 

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La malnutrici ición de tipo 2 (síndro rom me MIA), se caracteri rizza por  hipo hi poal albu bumi mine nemi miaa más más marc marcad ada, a, au aume ment ntoo de dell es estr trés és ox oxid idat ativ ivoo y de dell catab ca taboli olismo smo pro protei teico, co, co conve nverge rgente nte a la eleva elevació ciónn de dell ga gasto sto energé energétic ticoo en reposo (GER), y a diferencia de la malnutrición de tipo 1, asociada a la elevación de biomarcadores inflamatorios, tales como la PCR y las citocinas  proinflamatorias.

VII. VI I.

RE RECO COME MEND NDAC ACIO IONE NES S NU NUTR TRIC ICIO IONA NALE LES: S: Un aporte adecuado de energía, proteínas, vitaminas y minerales puede retrasar  la progresión de la enfermedad y minimizar las complicaciones metabólicas en ERC.

5.1 ENERGI ENERGIA A La adec adecua uaci ción ón de la inge ingest staa caló calóri rica ca es un re requ quis isit itoo bá bási sico co pa para ra el aprovechamiento de la proteína y el mantenimiento o la repleción de las reservas corporales. Las necesidades de energía en pacientes con ERC no difieren en condiciones de estabilidad clínica de la población general. Tanto en  pacientes con ERC como en diálisis, la ingesta calórica > 35 kcal/kg/día  permite mantener y/o alcanzar un balance nitrogenado neutro, evita alteraciones de la composición corporal y disminuye la aparición de nitrógeno ureico

5.2 HIDRATOS DE CARBONO Y LIPIDO LIPIDOS S Es importante proporcionar una ingesta equilibrada de HC y lípidos para evitar  la ut util iliz izac ació iónn de la prot proteí eína na como como su sust stra rato to en ener ergé géti tico co.. En ERC ERC se ha documentado un defecto postreceptor (IRS1) responsable de la resistencia  periférica a la acción de la insulina desde los estadios iniciales de la ERC (20). El aporte recomendado de HC en ERC y HD es alrededor de 50-55% de la energí ene rgíaa total/ total/día día co conn pre predom domini inioo de los HC co compl mplejo ejoss para para preven prevenir ir la hiperg hip ergluc lucemi emiaa aso asocia ciada da a ins insuli ulinor norres resist istenc encia. ia. Sin embar embargo, go, las mejore mejoress fuentes alimentarias de HC complejos (legumbres, cereales integrales, frutas)  proporcionan un elevado contenido contenido de potasio y/o fósforo.

5.3 PROTEI PROTEINAS NAS Las dietas controladas en proteínas se han utilizado de forma habitual en la ERC ER C pa para ra redu reduci cirr lo loss sínt síntom omas as ur urém émic icos os,, ra rale lent ntiz izar ar la pr prog ogre resi sión ón de la enfermedad y retrasar la entrada en diálisis. El consumo excesivo de proteínas 23

 

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en la dieta exacerba los síntomas urémicos, promueve el catabolismo muscular, la pérdida de masa ósea y la calcificación vascular. Las recomendaciones actuales de proteínas en ERC estadios 3, 4-5 establecen la restricción proteica entre 0,6-0,8 g/kg/día, dos tercios de las cuales deben proceder de proteínas naturales de alto valor biológico

5.4 REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDO LIQUIDO Y SODIO El estado hídrico debe monitorizarse de forma cuidadosa en la enfermedad renal. La decisión de implementar restricciones de líquidos y sodio en la alimentación dependerá de la función renal residual, del estado de hidratación y de la presión arterial. Los pacientes en prediálisis o en DP, no requieren habitualmente restricción de líquidos. Los ingresos diarios de líquidos deben ser iguales a las pérdidas urinarias adicionando 500-1.000 ml para cubrir las pérdidas insensibles y evitar la ganancia de peso interdialítica.

5.5 POTASI POTASIO O El equilibrio del potasio depende de la secreción tubular, a diferencia de la regulación de sodio que depende de la función excretora. En condiciones normales, no está indicada la restricción de potasio hasta que se produce una  pérdida significativa de la función renal (TFG < 10 ml/ min) o exista hiperp hip erpota otasem semia ia que jus justif tifiqu iquee la res restri tricc cción ión ali alime menta ntaria ria.. Algun Algunos os de los factores implicados, como la deficiencia de insulina, la acidosis metabólica, el uso de ant antihi ihiper perten tensiv sivos os (ß-blo (ß-bloqu quean eantes tes,, IECA, IECA, espiro espirolac lacton tona) a) pueden pueden exacerbar la hiperpotasemia en la ERC.

5.6 CALCIO CALCIO Y FO FOSFOR SFORO O La absorción intestinal de calcio comienza a disminuir en estadios 3, 4-5 de la ERC. La hipocalcemia está unida a la retención de fósforo, alteración del metabolito activo de la vitamina D e hiperparatiroidismo secundario. El aporte total de calcio elemental en ERC y HD procedente de la ingesta alimentaria, suplementos de calcio o los quelantes de fósforo de base cálcica, no debe exceder de 2.000 mg/día. La recomendación de calcio en DP es de 1.0002.000 mg/día, aunque debe individualizarse considerando considerando la cantidad de calcio absorbida a partir del dializado y de los quelantes de fósforo, el valor del  producto calcio/fósforo calcio/fósforo y la dosis de vitamina D. 5.7 VITAMINA VITAMINAS S HIDRO HIDROSOLU SOLUBLES BLES 24

 

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Las deficiencias de vitaminas hidrosolubles están relacionadas con las pérdidas durante la diálisis y la restricción alimentaria. Las vitaminas B1, B6, C, ácido fólico, biotina y ácido pantoténico son dializables y por tanto se eliminan durante la diálisis.

5.8 VITAMINA VITAMINAS S LIPO LIPOSOLUB SOLUBLES LES Lass vi La vita tami mina nass lipo liposo solu lubl bles es A, E y K no re requ quie iere renn su supl plem emen enta taci ción ón farmacológica salvo la vitamina D, que precisa indicación individualiza da de acuerdo a los niveles de calcio, fósforo y PTH intacta.

5.9 OLIGOELE OLIGOELEMETO METOS S Todavía no están suficientemente aclarados los mecanismos responsables de la lass alte altera raci cion ones es,, defi defici cien enci cias as o toxi toxici cida dadd de lo loss el elem emen ento toss tr traz azaa en la enfermed enfe rmedad ad renal. renal. La sup supleme lementaci ntación ón rutinaria rutinaria de oligoelem oligoelemento entoss no está indicada, a excepción del hierro.

VIII.

IMPORTANCIA

DE

UNA

CORRECTA

ALIMENTACION

EN

LA

ENFERMEDAD RENAL: Los riñones son los encargados de eliminar las sustancias de desecho de la sangre y de regular los líquidos en nuestro organismo. En las enfermedades renales graves los riñones dejan de hacer estas funciones con normalidad, por lo que debemos controlar la ingestión de líquidos y de algunos alimentos. Modificar la alimentación, no sólo es una recomendación saludable, sino que, junto con los medicamentos y la diálisis, es parte fundamental del tratamiento. La alimentación es vital para una corr correc ecta ta evol evoluc ució iónn de la enfe enferm rmed edad ad y pa para ra pr prev even enir ir la ap apar aric ició iónn de ot otra rass enfermedadess asociadas como la diabetes, la hipertensión o la obesidad. enfermedade

8.1 LA DIETA DE LAS PERSON PERSONAS AS CON INSUFICIEN INSUFICIENCIA CIA RENAL DEBE SER: 

VARIADA: Que incluya alimentos de distintas clases con el fin de obtener  todos los nutrientes necesarios para evitar la monotonía y el aburrimiento a la hora de comer.



EQUILIBRADA: Que aporte una cantidad adecuada de cada uno de los nutrientes que forman los alimentos:  Proteínas: el 10-12% de las calorías totales de la dieta. 25

 

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Hidratos de Carbono: el 50-60% de las calorías de la dieta.



Grasas: hasta el 30% de las calorías de la dieta (menos de 10% de grasas saturadas y pobre en colesterol).



ADECUADA ADECU ADA EN ENERGÍA: ENERGÍA: Sufic Suficient ientee para cubrir cubrir nuestras nuestras necesida necesidades des según sexo, edad, peso y actividad física.





ORDENADA: Realizando 4 ó 5 comidas al día, sin saltarse ninguna, y no  picando entre horas. horas. No debem debemos os estar muchas horas sin comer. comer. ADAPTADA: Según valoración nutricional, al tipo de enfermedad renal de  base y a la fase en la que nos encontremos: prediálisis, hemodiálisis, diálisis  peritoneal o trasplante trasplante renal.



COMPLEMENTADA: Con algún soporte nutricional. Nuestro médico nos indicará si necesitamos tomar suplementos (batidos, medicamentos, etc.).

8.2 ¿CÓMO

 

DEBO

COMER

SI

ESTOY

EN

UNA

DE ESTAS

SITUACIONES? Pre-diálisis: Objetivos:

 



Retrasar el deterioro de los riñones.



Evitar el acúmulo de desechos en la sangre.



Estar bien nutrido.

Características de la dieta:   

Calorías suficientes para no perder peso. Con poc 0.6-0.8g/ .8g/Kg/dí Kg/día. a. Niño pocas as proteí proteínas nas (Ad Adul ulto tos: s: 0.6-0 Niños: s: normal en  proteínas para no interferir su crecimie crecimiento nto y desarrollo).



Pocos azúcares y grasas animales.



Muy control controlada ada en los alimento alimentoss que contien contienen en fós fósfor foro. o. (Adultos: menos de 1000 mg/día)



Controlada en alimentos que contienen potasio por indicación médica. médica.



Baja en sal.



Restringida en líquidos según cantidad orina.



Niños: la restricción de líquidos, sal, fósforo y potasio, se hará bajo indicación médica según cada caso particular. 26

 

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o

HEMODIALISIS Objetivos      

Evitar el acúmulo de desechos en la sangre entre sesiones.  No ganar peso peso entre sesiones. sesiones. Compensar la pérdida de proteínas y otros nutrientes. Estar bien nutrido

Característicass de la dieta Característica 

Calorías suficientes para no perder peso ni engordar.

 

Con más cantidad de proteínas (Adultos:1-1.2 g/Kg/día Niños: según indicación médica).  Pocos azúcares y grasas animales.



Controlad Contr oladaa en los alime alimento ntoss que cont contien ienen en fós fósfor foroo (Adultos: aprox 1200 mg/día) y potasio (Adultos: aprox. 2200 mg/día).

  

IX.

Baja en sal. Muy restringida en líquidos.

DIETOTERAPIA: La dieta tiene que se va a utilizar sería la de 60 g de proteína, llamada hipo proteico. Y a continuación, se muestra la siguiente dieta:

Desayuno -Leche,

Comida -Pure de patata

Merienda -Leche,

Descafeinado, azúcar -Tostadas -Mantequilla, mermelada

-Pollo asado Descafeinado, c/patata. frita  Azúcar  -Fruta -Tostadas -Mantequilla, mermelada

Kcal:295 Grasas:12,98 Carbohidratos:22,43 Proteínas:36,42

Kcal:504 Grasas:17,79 Carbohidratos:63,86 Proteínas:31,94

Kcal:295 Grasas:12,98 Carbohidratos:22,43 Proteínas:36,42

Cena -Crema

de

zanahoria -Bacalao Vizcaína -Manzana asada

Kcal:464 Grasas:12,67 Carbohidratos:70,92 Proteínas:20,43

27

 

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Leche Descafeinado Azúcar Tostadas

Kilocalorías 85 2 16 35

Grasa 0,80 0,00 0,00 0,60

Carbohidratos 12,00 0,24 4,20 5,90

Proteína 7,80 0,24 0,00 1,10

Mantequilla Mermelada Pure de patata Pollo asado

102 55 130 147

11,52 0,03 1,20 8,36

0,09 13,99 24,50 0

0,12 0,11 4,30 25,3

8,00 0,23

20,30 19,06

 10

 28

1,98 0,36 3

2,4

0,5

17

0,27

42,42

0,43

Patata frita 155 Fruta 72 Crema de 208 zanahoria Bacalao Vizcaína Manzana asada

94

162

28

 

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HIPERTENSION HIPERTENSIO N ARTERIAL I.

MARCO TEORICO: I.1 I.1 CO CONC NCEP EPTO TO:: Es una patología crónica en la que los vasos sanguíneos tienen una tensión  persistentemente alta, lo que puede dañarlos. La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar el corazón  para bombear. Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a través de ellas. Este daño en las paredes de los vasos sanguíneos favorece que se depositen colesterol y triglicéridos en ellas, por eso lo que hace que la hipertensión sea un de riesgo muy importante para el desarrollo de arterioesclerosis.

II.

CAUSAS: Aunq Au nque ue toda todaví víaa no se cono conoce cenn la lass ca caus usas as es espe pecí cífi fica cass qu quee pr prov ovoc ocan an la hipertensión arterial, sí se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar   presentes en la mayoría de las ppersonas ersonas que la sufren.

2.1 Causas no modificables: 

Factores genéticos: La predisposición a desarrollar hipertensión arterial está vinculada a que un



familiar de primer grado tenga esta patología. Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial que las mujeres hasta que estas llegan a la edad de la menopausia. A partir de esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala.



Edad y raza: La edad es otro factor que influye sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica o máxima como la diastólica o mínima aumentan con los años.

2.2 Caus Causas as modificables: modificables: Sobrepeso y obesidad:   

29

 

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Los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la presión arterial que los que presentan peso normal. A medida que se aumenta de peso se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de 40 años y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de los individuos con un peso normal. 2.3 Otra Otrass causas causas:: 

Vasculares: Entre el 2,5 y el 6 por ciento de los problemas relacionados con el riñón  pueden influir en la aparición de la hipertensión hipertensión arterial.



Endrocrinológicas: Las causas endocrinas representan entre el 1 y el 2 por ciento. En éstas se incluy inc luyen en deseq desequil uilibr ibrios ios hor hormon monale aless exó exógen genos os y endóge endógenos nos.. Las Las ca causa usass exógenas incluyen la administración de corticoides.

III.

SINTOMAS: La mayoría de las personas con presión arterial alta no tienen signos ni síntomas, incluso si las lecturas de presión arterial alcanzan niveles peligrosamente elevados. Algunas personas con presión arterial alta pueden tener dolor de cabeza, dificultad  para respirar o sangrado nasal, pero estos signos y síntomas no son específicos y, por  lo general, no se presentan hasta que dicho trastorno alcanza una etapa grave o  potencialmente fatal. fatal.

IV.

TIPOS: IV.11 La tens IV. tensión ión art arter erial ial tien tienee dos dos co compo mponen nentes tes::  

Tensión sistólica: Es el número más alto. Representa la tensión que genera el corazón cuando bombea la sangre al resto del cuerpo.

 

Tensión diastólica: Es el número más bajo. Se refiere a la presión en los vasos sanguíneos entre los latidos del corazón.

La tensión arterial se mide en milímetros de mercurio (mmHg). La tensión arterial alta (HTA) se diagnostica cuando uno de estos números o ambos son altos.

4.2 La tensión arterial alta se clasifica como: 30

 

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V.

 

 Normal: de 120/80 a 129/84 mmHg.

 

 Normal alta: de 130/80 130/80 a 139/89 mmHg mmHg..

 

Estadio 1 de hipertensión: de 140/90 a 159/99 mmHg.

 

Estadio 2 de hipertensión: de 160/100 a 179/109 mmHg.

 

Estadio 3 de hipertensión: mayor de 179/109 mmHg.

FACTORES DE RIESGO: Se define factor de riesgo vascular como aquella situación o circunstancia que se asocia, estadísticamente, con una mayor incidencia de enfermedades cardiovascu cardiovasculares. lares. Pasamos a describir los factores de riesgo r iesgo cardiovascular cardiovascular principales, de interés en la evaluación del riesgo global del paciente hipertenso: 

Edad y sexo: El riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aumenta de manera constante a medida que avanza la edad y es mayor en los ho hombr mbres es que en las muj mujere eres, s, aun aunque que esta esta difere diferenci nciaa dismin disminuy uyee al aumentar la edad, y es mayor para la cardiopatía isquémica que para el accidente cerebrovascu cerebrovascular. lar.



Taba Ta baqu quis ismo mo:: El cons consum umoo de ci ciga garr rril illo loss au aume ment ntaa el ri ries esgo go de cardiopatía isquémica (CI) y de accidente cerebrovascular (ACV) a todas las edades, pero tiene especial importancia en las personas más  jóvenes.



Obesidad: El aumento del índice de masa corporal se asocia a un incremento del riesgo de CI.



Lípidos y lipoproteínas: Las concentraciones crecientes de colesterol total y de colesterol LDL se asocian a incrementos del riesgo de CI. El riesgo relativo parece disminuir a medida que avanza la edad, aunque es característico que el riesgo r iesgo absoluto aumente.



Diabetes, hiperinsulinemia e hiperglucemia: Globalmente, la diabetes eleva de forma característica el riesgo relativo de muerte por CI y de muerte por ACV en unas 3 veces.



Actividad física: El ejercicio físico aeróbico regular reduce el riesgo de CI. Este beneficio puede deberse en parte a los efectos de reducción de la presión arterial que tiene el ejercicio físico.

31

 

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 Nefropatía y microalbuminuria: La nefropatía manifestada por una elevación de la creatinina sérica y proteinuria constituyen también un factor predecible importante, no sólo de la insuficiencia renal.



Origen étnico: El origen étnico tiene también una intensa asociación con el riesgo de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes.

VI.. VI

ESTR ESTRAT ATEG EGIA IAS S PAR PARA AL LA A PRE PREVE VENC NCIÓ IÓN N DE DE L LA AH HTA TA Tener hábitos de vida saludable y, sobre todo, evitar el sobrepeso y la obesidad, son los principales factores para prevenir la aparición de la hipertensión. Los especialistas señalan que llevar una dieta sana y practicar ejercicio puede ayudar a que la población general esté exenta de sufrir esta patología. Dejar de fumar  también previene esta patología, ya que el tabaco eleva la presión arterial. En los casos en los que en la familia haya antecedentes de hipertensión y por  tanto haya una predisposición a ser hipertenso a lo largo del tiempo, este factor  genético supone una llamada de atención adicional a que el paciente cuide esos hábitos de vida y vigile sus cifras de tensión arterial.

6.1 Consejos nutricionales prácticos para el paciente hipertenso: En la compra de alimentos podemos recomendar: leer la etiqueta de los alimentos y buscar aquellos con menos sodio; evitar los alimentos precocinados, alimen alimentos tos en co conse nserva rva y las pre prepar paraci acione oness ins instan tantán tánea eas; s; y compra comprarr siempr siempree los  productos frescos o congelados congelados/enlatados /enlatados sin sal, en el etiquetado de los alimentos se debe distinguir: 

Bajo cont Bajo conten enid idoo en so sodi dio/ o/sa sal: l: se li limi mita ta a lo loss pr prod oduc ucto toss qu quee no contengan más de 0,12 g de sodio o el valor equivalente de sal (0,3 g)  por 100 g o por 100 100 ml.



Muyy bajo Mu bajo cont conten enid idoo en so sodi dio/ o/sa sal: l: Se tra trata ta de pr prod oduc ucto toss qu quee no contienen más de 0,04 g de sodio o el valor equivalente de sal (0,1 g)  por 100 g o 100 ml.



 Sin sodio/sin sal: Si el producto no contiene más de 0,005 g de sodio o el valor equivalente de sal (0,0125 g) por 100 g.



 Contenido reducido de sodio/sal (light, lite o ligero): la reducción del contenido de sal es como mínimo del 25% en comparación con un  producto similar. 32

 

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En el etiquetado de alimentos es frecuente encontrar la cantidad de sodio que contienen en 100 g/100 ml de alimento. Para saber a cuanta sal equivale, hay que multiplicar el contenido de sodio por 2,5 y obtendremos los gramos de sal. Cada gramo de sal aporta 0,4 g de sodio aproximadamente.

VII.

DIETOTERAPIA: La dieta tiene que ser baja en grasa saturada y colesterol, llamada control colesterol . A continuación, se mostrará la siguiente dieta:

DIETA









Desayuno Infusión con leche Desnatada 1 taza. 100 g de pan con mermelada. 1 de manzana roja.

Media mañana 240 ml de yogur de Frutas con cereales de desayuno . 





Comida Sopa de verduras 1  porción. Pechuga de pollo a la  plancha con limón una tajada. 1 vaso de zumo de naranja natural.





Merienda Infusión con leche desnatada. Biscotes con mermelada.









 

Kcal totales:477 Carbohidratos:95.7g Grasas:4.36g Proteínas:15.91g

Kcal totales: 354 Carbohidratos: 73.95g Grasas: 1.61g Proteínas: 13.17g

K cal totales: 611 Carbohidratos: 93.5g Grasas:5.92g Proteínas: 35.36g



Kcal totales: 412 Carbohidratos: 86.77g Grasas: 2.3g Proteínas: 11.3g

Cena 100 ml de Caldo de  pescado. 100 g de Pollo a la  plancha con 75g de ensalada mixta. 100g de ciruela.

K cal totales: 264 Carbohidratos: 15.16g Grasas: 9.29g Proteínas: 29.79g

33

 

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Alimento Infusión Leche desnatada Mermelada Pan blanco Manzana roja

Kcal 3 80

Carbohidrato 0.49g 11.28g

Grasa 0g 0.8g

Proteína 0.1g 7.7g

55 266 73

13.99g 50.61g 19.33g

0.03g 3.29g 0.24g

0.11g 7.64g 0.36g

Yogur de frutas Cereales Sopa de verduras Pechuga de pollo a la plancha Limón 1 vaso de zumo de naranja natural. biscotes Mermelada de

213204 98

4267..545gg 12g

01..4192gg 4.45g

120..3798gg 4.12g

111

0g

1.75g

22.39g

2 112

0.65g 25.79g

0.02g 0.5g

0.08g 1.74g

119 210

23g 52g

1.5g 0g

3g 0.5g

39

0.98g

1.46g

4.88g

111

0g

1.75g

22.39g

68 46

2.76g 11.42g

5.8g 0.28g

1.82g 0.7g

fresade Caldo pescado Pollo a la plancha Ensalada mixta 100g de ciruela

34

 

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INSUFICIENCIA INSUFICIEN CIA CARDIACA I. MARCO T TE EÓRICO I.1 Desc Descripc ripción ión gene general ral  

La insuficiencia cardíaca, a veces llamada «insuficiencia cardíaca congestiva»,

se produce cuando el músculo del corazón no bombea sangre tan bien como debería hacer hacerlo. lo. Determ Determina inadas das afe afecc ccion iones, es, com comoo las arteri arterias as es estre trecha chada dass en el co coraz razón ón (enf (enfeerme rmedad dad de las las arte rteria rias coron ronaria arias) s) o la pre ressió iónn ar arte teri riaal al alta ta,, deja dejann  progresivamente  progresivamen te el corazón demasiado débil o rígido como para llenarse y bombear  de forma eficaz.

II. II. CAUS CAUSAS AS En el caso de la insuficiencia cardíaca, las cavidades de bombeo principales del corazón (ventrículos) pueden volverse rígidas y no llenarse de manera adecuada entre los latidos. En algunos casos de insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco puede dañarse y debilitarse, y los ventrículos se estiran (dilatan) hasta el punto en el que el corazón no puede  bombear sangre de manera manera eficiente a todo el cuerpo. Una fracción de eyección es una medida importante de lo bien que el corazón bombea sang sangre re,, y se ut util iliza iza para para ayud ayudar ar a clas clasif ifica icarr la insu insufi fici cien enci ciaa card cardía íaca ca y para para guia guiarr el tratamiento. En un corazón saludable, la fracción de eyección es del 50 por ciento o mayor, lo que significa que más de la mitad de la sangre que llena el ventrículo se bombea hacia afuera con cada latido. Sin embargo, la insuficiencia cardíaca puede producirse incluso con una fracción de eyección normal. Esto ocurre si el músculo cardíaco se vuelve rígido por trastornos como la  presión arterial alta. La insuficiencia cardíaca puede afectar el lado izquierdo (ventrículo izquierdo), el lado derecho (ventrículo derecho) o ambos lados del corazón. En general, la insuficiencia cardíaca comienza en el lado izquierdo, específicamente, en el ventrículo izquierdo la cavidad de bombeo principal del corazón.

III.SÍNTOMAS: La insuficiencia cardíaca puede ser constante (crónica) o puede comenzar de manera repentina (aguda). Algunos de los signos y síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden ser los siguientes: 

Falta de aire (disnea) cuando haces esfuerzos o te acuestas 35

 

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Fatiga y debilidad



Hinchazón (edema) en las piernas, los tobillos y los pies



Latidos del corazón rápidos o irregulares



Menor capacidad para hacer ejercicio



Tos o sibilancia constantes con flema blanca o rosa manchada de sangre



Mayor necesidad de orinar por la noche



Hinchazón del abdomen (ascitis)



Aumento de peso muy rápido por retención de líquido



Falta de apetito y náuseas



Dificultad para concentrarse o menor estado de alerta



Falta de aire repentina y grave, y tos con moco rosa espumoso



Dolor en el pecho si la insuficiencia cardíaca es producto de un ataque cardíaco.

IV.TIPOS IV.11 Insuf IV. Insufici icienc encia ia car cardía díaca ca izq izquie uierda rda:: Puede acumularse líquido en los pulmones, lo que causará dificultad para respirar.

IV.22 Insuf IV. Insufici icienc encia ia car cardía díaca ca de dere recha cha:: Puede acumularse líquido en el abdomen, en las piernas y en los pies, lo que causará hinchazón. hinchazón.

IV.33 Insuf IV. Insufici icienc encia ia car cardía díaca ca sis sistól tólica ica:: El ventrículo izquierdo no puede contraerse vigorosamente,, lo que indica un problema de bombeo. vigorosamente

IV.4 Insuficie Insuficiencia ncia cardíaca cardíaca diastólic diastólicaa (también lla llamada mada ins insufici uficienci enciaa cardíac cardíacaa El ventrículo izquierdo no puede con fracción de eyección preserva preservada): da): relajarse ni llenarse por completo, lo que indica un problema de llenado.

V. FACTOR FACTORES ES DE RIE RIESGO SGO Un único factor de riesgo puede ser suficiente para causar una insuficiencia cardíaca; sin embargo, una combinación de factores también aumenta el riesgo. 

Presión arterial alta. El corazón se esfuerza más de lo que debería si la presión arterial es alta.

36

 

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Enfermedad de las arterias coronarias.  Las arterias estrechadas pueden limitar el suministro de sangre rica en oxígeno al corazón, lo que genera que el músculo cardíaco se debilite.



Ataque cardíaco. Un ataque cardíaco cardíaco es una forma de enfermeda enfermedadd coronaria coronaria que se  produce de repente. El daño al músculo cardíaco por un ataque cardíaco puede significar que el corazón ya no pueda bombear de la forma correcta.



Diabetes. Tener diabetes aumenta el riesgo de tener presión arterial alta y enfermedad de las arterias coronarias.



Algunos medicamentos para la diabetes.  Se ha descubierto que los medicamentos  para la diabetes rosiglitazona (Avandia) y pioglitazona (Actos) aumentan el riesgo de insu insufi fici cien enci ciaa card cardía íaca ca en algu alguna nass pers person onas as.. No ob obst stan ante te,, no su susp spen enda dass es esto toss medicame medi camentos ntos por tu cuenta. Si los estás tomando tomando,, habl hablaa con el médico médico acerca de si necesitas hacer algún cambio.



Determinados medicamentos. Algunos medicamentos pueden provocar insuficiencia cardíaca o problemas cardíacos. Los medicamentos que pueden aumentar el riesgo de tener problemas cardíacos son los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) (AI NE);; cierto ciertoss an anest estési ésicos cos;; alg alguno unoss me medic dicame amento ntoss co contr ntraa la arritm arritmia; ia; cierto ciertoss medica med icamen mentos tos que se utiliz utilizan an para para tra tratar tar la presió presiónn arteri arterial al alt alta, a, el cá cánce ncer, r, las afeccion afec ciones es sanguíne sanguíneas, as, los trast trastornos ornos neurológi neurológicos cos y psiquiátric psiquiátricos, os, las afeccione afeccioness  pulmonares y urológicas, las afecciones inflamatorias y las infecciones; y otros medicamentos recetados recetados y de venta libre.

 No suspendas ningún medicamento por tu cuenta. Si tienes preguntas sobre los medicamentoss que estás tomando, consulta con el médico si recomienda algún cambio. medicamento 

Apnea del sueño. La incapacidad para respirar de manera adecuada mientras duermes  por la noche genera bajos niveles de oxígeno en sangre y un mayor riesgo de tener  ritmos cardíacos anormales. Ambos problemas pueden debilitar el corazón.



Defectos Defec tos cardíaco cardíacoss congénito congénitos. s. Algun Algunas as personas personas que manifiest manifiestan an insuficie insuficiencia ncia cardíaca han nacido con defectos cardíacos estructurales.



Valvulopatía. La Lass pers person onas as con con va valv lvul ulop opat atía ía co corre rrenn mayo mayorr ri ries esgo go de pa pade dece cer  r  insuficiencia cardíaca. 37

 

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Virus. Una infección viral puede haber dañado el músculo cardíaco.



Consumo de alcohol. Beber demasiado alcohol puede debilitar el músculo cardíaco y  provocar insuficiencia insuficiencia cardíaca.



Consum Con sumoo de tabaco tabaco.. El us usoo de taba tabaco co pu pued edee au aume ment ntar ar el ri ries esgo go de pa pade dece cer  r  insuficiencia cardíaca.



Obesidad. Las personas obesas corren mayor riesgo de padecer insuficiencia cardíac cardíaca. a.



Latidos del corazón irregulares. Estos ritmos anormales, en especial si son muy frecuentes y rápidos, pueden debilitar el músculo cardíaco y provocar insuficiencia cardíaca.

VI.ESTRATEGIA NUTRICIONAL 



Promocionar la lactancia materna. Favorecer estrategias que minimicen la anorexia: -Tomas más pequeñas y frecuentes -Investigar y tratar la existencia de reflujo gastroesofágico -Limitar los efectos secundarios de la medicación diurética y de la digoxina



El aporte líquido total per os no debe exceder un máximo de 165 ml/ kg/ día.



El aumento del aporte nutricional a expensas de calorías se debe procurar alcanzar con incremento de la concentración de la fórmula hasta un 16% y posteriormente en forma de carbohidratos, con una fortificación máxima de 10% y un límite calórico de 165



kcal/ kg/ día. La fortificación con grasas se debe limitar al 5-6% con aporte en forma de MCT limitado a 2 g/100 ml de fórmula, manteniendo un aporte de ácidos grasos esenciales del 4%.



Si el niño sufre una desnutrición grave y/ o existen datos de enteropatía pierde  proteínas se debe debe pautar la fórmula lá láctea ctea a base de una fórmula se semielemental. mielemental.



El aporte de Na+ se debe limitar a 2,2-3 mEq/kg/ día.



Investigar y combatir déficits específicos (hierro, vitaminas liposolubles, zinc). En cardiopatías cianóticas las cifras de hemoglobina menores de 15 g/ dl incrementan el riesgo de crisis hipóxemicas y de accidentes cerebro-vasculares por lo que deben ser  tratadas con hierro por vía oral. 38

 

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Cono Co noce cerr las las indi indica caci cion ones es de la lass es estr trat ateg egia iass nu nutri trici cion onal ales es ag agre resi siva vas: s: NEDC NEDC,, gastrostomía, n. parenteral.



Realizar controles rutinarios de osmolaridad urinaria para mantenerla entre 300-400 mOs/L.

VII.

INFLUENCIA

DE

NUTRIENTES

Y

ALIMENTOS

EN

LA

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR  VII.11 Ácidos VII. Ácidos grasos grasos y co coleste lesterol rol Tanto la cantidad como la calidad de los lípidos de la dieta condicionan las modificaciones fisiológicas que afectan a la ECV. Una elevada ingesta de energía o de AG favorece el incremento de colesterol y de triglicéridos plasmáticos. Se ha calculado el efecto independiente del colesterol sérico sobre el riesgo de cardiopatía isquémica, por cada 10 mg/dl de incremento de colesterol se estima un aumento de riesgo del 9,1%.

a) Ácidos Ácidos gra grasos sos sa satur turado adoss En general, los AGS elevan el colesterol total y el LDLc. Se sabe que, por cada incremento de un 1% en la contribución de los AGS al aporte energético total, cabe esperar un aumento de 1,8 mg/dl en los niveles plasmáticos de LDLc. Sin embargo, cada AGS presenta unas características ligeramente diferentes. Así, los ácidos láurico (C12:0), mirístico (C14:0) y palmítico (C16:0), abundantes en lácteos y carnes, son los que presentan mayor efecto hipercolesterolemiante. El ácido esteárico (C18:0) no se ha demostrado que modifique el colesterol (in vivo se convierte rápidamente en ácido oleico).

b) Ácid Ácidos os gra graso soss tr tran anss Los AG-trans se forman en el proceso de hidrogenación que se realiza sobre las grasas con el fin de solidificarlas para utilizarlas en diferentes alimentos. Estos AG-trans se encuentran en alimentos industrializados como margarina, pasteles,  bollería industrial, galletas y otros. La ingestión de grasas trans hace que la composición de los lípidos del plasma sea aún más aterogénica que en el caso de la ingestión de grasas saturadas, pues elevan el LDLc y, además, reducen el HDLc. La ingesta de AG-trans aumenta el riesgo de cardiopatía coronaria.

c) Ácidos Ácidos gra grasos sos p poli oliins insatu atura rados dos Los efectos biológicos de los AGP omega-3 (presentes en pescados azules) son diversos y, entre ellos, destaca la modificación del perfil lipídico, de la tensión 39

 

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arterial, de la función cardiaca, de la elasticidad arterial, de la función endotelial, de la reactividad vascular y la electrofisiología cardiaca, además de presentar  efectos antiagregantes plaquetarios y antiinflamatorios.

d) Ácidos Ácidos grasos grasos monoinsat monoinsaturad urados os El único ácido graso monoinsaturado (AGM) relevante desde el punto de vista nutricional es el ácido oleico, presente en el aceite de oliva, aceite de canola y en frutos secos. El estudio de siete países mostró que un consumo elevado de AGM derivados del aceite de oliva se asociaba tanto a niveles bajos de colesterol como a tasas reducidas de enfermedad coronaria. En una dieta, la sustitución de AGS y AG-trans por aceites vegetales ricos en AGP deriva en la reducción del riesgo de cardiopatía coronaria.

e) Cole Colest ster erol ol d dee la di diet etaa El colesterol de la sangre y los tejidos tiene dos orígenes: la dieta y la síntesis endógena endó gena.. Alime Alimentos ntos que apor aportan tan colester colesterol ol son los lácteos, lácteos, la carne y el huevo; sin embargo, la clara del huevo no aporta colesterol. Aunque el colesterol de la dieta es capaz de elevar los niveles de colesterolemia, los datos observacionales, que relacionan ingesta de colesterol con ECV, son contradictorios. Pese a que el colesterol es indispensable en la dieta, se aconseja mantener una ingesta lo más  baja posible en este este nutriente.

VII. VI I.22 Fibr Fibraa Estudios de base poblacional han evidenciado que una alimentación rica en fibra total (> 25 g/ día) está asociada a una disminución del riesgo de cardiopatía corona cor onaria ria y de ECV. Las principales fuentes de fibra son el salvado y los cereales integrales, los frutos secos, las legumbres, el pan integral, los vegetales de hoja y las frutas, alimentos en los que encontramos una mezcla de los diferentes tipos de fibra.

VII.33 Antioxidan VII. Antioxidantes, tes, folatos folatos y flavonoides flavonoides a) Sup Suplem lement entos os co con n anti antioxi oxidan dantes tes Existen datos observacionales que apoyan la hipótesis de que los antioxidantes  podrían tener un efecto protector contra las ECV, los ensayos controlados con 40

 

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suplementos diarios no han visto efectos beneficiosos significativos para la vitamina E, vitamina C y b-caroteno.  b) Folatos  La relación del folato con la ECV se ha estudiado principalmente a través de su efecto con la homocisteína, que en sí misma puede ser un factor de riesgo independiente para la cardiopatía coronaria y probablemente también para el accidente CV. Una mayor ingesta de folato (0,8 mg de ácido fólico) reduciría en un 16% el riesgo de cardiopatía isquémica y en un 24% el de accidente cerebrovascular. Los alimentos con alto contenido de ácido fólico son los cereales enriquecidos, los brotes de soja, las espinacas, la escarola y los frutos secos como el cacahuete y las almendras. Entre las carnes podemos identificar  el hígado de pollo, la ternera, el cordero y el cerdo.

VII.4 VI I.4 Sodio Sodio y po potas tasio io a) Sodio La HTA es uno de los principales factores de riesgo de la cardiopatía coron co ronari ariaa y de los ac accid cident entes es cer cerebr ebrova ovascu scular lares es,, tanto tanto isqué isquémic micos os como como hemorrágicos. La evidencia recoge que la ingesta de sodio está directamente asociada a la tensión arterial. El consumo excesivo de sal se asocia con una mortalidad CV mayor.

b) Pota tassio Se ha estimado que los suplementos de potasio reducen los valores medios de la PA sistólica y diastólica en los hipertensos (4,4/2,5 mmHg) y en los normotensos (1,8/1 mmHg). Sin embargo, no hay datos que sugieran que deben darse suplementos de potasio a largo plazo para reducir el riesgo de ECV. Los niveles recomendados de frutas y verduras garantizan una ingesta suficiente de potasio.

VII.55 Alimentos VII. Alimentos y gr grupos upos de aalimen limentos tos a) Fr Frut utas as y ver verdu dura rass La ingesta total de frutas y verduras está asociada de forma inversa con el riesgo de ECV de manera que el riesgo relativo con una ingesta de cinco raciones al día es de 0,88 (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0,810,95). Incrementar el consumo diario de frutas y hortalizas a 600 g/día podría 41

 

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reducir la carga total de enfermedades en un 1,8% y reducir las enfermedades isquémicas del corazón y el infarto en un 31 y un 19%, respectivamente.

b) Pescado El consumo de pescado está asociado a un menor riesgo de defunción  por todas las causas, así como a una menor mortalidad por ECV. En las  poblaciones de alto riesgo para ECV, se calculó que un consumo óptimo de  poblaciones 40-60 g/día de pescado conllevaría una reducción del 50% de las defunciones  por cardiopatía coronaria. El consumo de pescado azul, al menos dos veces a la se sema mana na,, redu redujo jo a los los do doss años años la mort mortal alid idad ad en un 29 29% % en entr tree lo loss supervivientess de un primer infarto superviviente

c) Frut utoos sseecos cos El consumo frecuente de frutos secos está asociado a un menor riesgo de cardiopatía coronaria. Los frutos secos aportan fibra, fitoesteroles, vitamina E y otros antioxidantes. Su ingestión al menos dos veces a la semana se asocia a una reducción de casi el 50% del riesgo por muerte súbita cardiaca. Sin embargo, debido a su alto contenido energético, el consejo de incluir estos alimentos en la dieta debe supeditarse al balance energético deseado deseado..

d) Alcohol El consumo de etanol en cantidades de bajas a moderadas reduce el riesgo rie sgo de car cardio diopat patía ía cor corona onaria ria,, ind indep epend endien ientem tement entee del tipo tipo de bebida bebida alcohólica considerado. Se ha observado que, a cantidades equivalentes de etanol eta nol,, el vin vinoo parec parecee ten tener er un mej mejor or efecto efecto protec protector tor de dell desarr desarroll olloo de enfermedad coronaria que otras bebidas alcohólicas, relacionándolo con la riqueza de ciertos flavonoides como la quercetina presentes en el hollejo de la uva

e) Ac Acei eite te de de ol oliv ivaa vi virg rgen en Un consumo medio diario de 54 g de aceite de oliva (5 cs) se ha asociado con una reducción de un 82% del riesgo de sufrir un primer infarto de miocardio.

VIII VI II..

NU NUT TRI RIC CIÓN E EN N INSU INSUF FICIEN IENCIA CIA CAR CARDIA DIACA: CA:

42

 

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El manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) crónica causada por una disfun dis funció ciónn sis sistól tólica ica ven ventric tricula ularr izq izquie uierda rda inc incluy luyee consej consejos os ge gener nerale aless y medid medidas as no farmacológicas, tratamiento farmacológico, dispositivos mecánicos y cirugía.

VIII.1Consejos y medidas generales a) Co Cont ntro roll del del peso peso Se recomienda a los pacientes controlar el peso como parte de la rutina diaria. Se recomienda pesarse cada mañana (después de orinar y antes de comer o beber) y, en caso de observarse un aumento de peso por encima de los 2 kg en tres días, informar a su médico para revisar la dosis de diuréticos (aumentar la dosis en caso de aumento de peso mantenido) y manejar el consumo de sal y líquidos.

VIII.2Medidas dietéticas a) Sodio La limi limita taci ción ón de la cant cantid idad ad de sa sall en la di diet etaa es más más re rele leva vant ntee dependiendo de la severidad del proceso. Algunas sugerencias para controlar  su con consum sumoo de sal sal:: com compra prarr alimen alimentos tos fresco frescoss como como frutas frutas y vegeta vegetales les;; enjuagar los alimentos enlatados antes de cocinarlos o comerlos; no cocinar  con sal; no comprar comidas procesadas ni congeladas (aunque sean bajas en grasa), ni fiambres, quesos o sopas preparadas; evitar comer en restaurantes, especialmente comida mexicana, china y comidas rápidas; usar hierbas y condimentos en lugar de la sal; leer las etiquetas y comprar comidas con bajo contenido de sodio.

b) Líq íqu uid idos os Los pacientes con IC avanzada, con hiponatremia o sin ella, deberán controlar la ingesta de líquidos. En la práctica se recomienda una restricción a 1,5-2 l/día en la IC avanzada. Las personas con IC tienden a retener sal y líquidos. Una dieta con mucha sal puede aumentar los líquidos del cuerpo. No utilizar para beber aguas bicarbonatadas. bicarbonatadas.

c) Alcohol Se permite el consumo moderado de alcohol (una cerveza, o 1-2 copas de vino/ día), excepto en los casos de miocardiopatía alcohólica, en los que el consumo de alcohol está prohibido.

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VIII.3Tabaquismo Se desaconsejará fumar y se animará al paciente a seguir alguna terapia para dejar de fumar (véase el epígrafe 3 de este capítulo, “Recomendaciones sobre estilos de vida en la prevención de la enfermedad cardiovascular”).

VIII.4Actividad física El ejercicio aeróbico aumenta la frecuencia cardiaca y mejora la circulación. 



Algunos ejercicios posibles son caminar, nadar o pasear en bicicleta.



Comenzar con esfuerzos mínimos y progresar lentamente.



Siempre se debe calentar unos minutos y finalizar estirando.



La duración al principio será de pocos minutos. Luego, lentamente, al adquirir  mayor resistencia, se pueden añadir un minuto o dos.



La intensidad debe permitir hablar con alguien mientras se hace ejercicio, de lo contrario se deberá reducir el ritmo.



Una buena meta es hacer ejercicio durante 30 minutos de tres a cinco veces a la semana.







Desayuno Leche desnatada Tostada integral con aceite de oliva virgen extra

Media Mañana Yogur desnatado 



 

Pieza de fruta (plátano)

Kcal totales: 377 Kcal Carbohidratos: 57.27 g Grasas: 15.75 g Proteínas: 11.48 g





Kcal totales: 45 Kcal Carbohidratos:5.60 g Grasas: 0.10 g Proteínas: 5.40 g

Comida Arroz con tomate Huevos cocidos Ensalada Pan integral

Media Tarde Puñado de frutos secos 





½ mango

Kcal totales:451Kcal Carbohidratos: 78.41g Grasas: 7.63 g Proteínas: 15.42g





Kcal totales: 166kcal Carbohidratos: 7.10g Grasas: 14.41g Proteínas: 4.84g

Cena Crema de calabacín Merluza a la pl plaancha con tomates en rodajas Pan Manzana

Kcal totales: 667kcal Carbohidratos: 89.11 g Grasas: 15.69 g Proteínas: 36.53 g

IX.DIETOTERAPIA: La dieta tiene que ser baja en grasa saturada y colesterol, llamada control colesterol. A continuación, se mostrará la siguiente dieta:

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Kcal

Grasa

Leche desnatada Tostada integral Acei Ac eite te de oliv olivaa virg virgen en extra Plátano Yogur desnatado

85 68 119

0.80 1.06 13.50

Carbohidrato 12.00 12.32 6.00

Proteínas 7.80 2.39 0.00

105 45

0.39 0.10

26 5.60

1.29 5.40

Arroz Tomatecocido Huevos cocidos Ensalada Pan integral ½ mango Puñado de frutos secos Crema de calabacín Merluza a la plancha Pan Manzana

22064 77 9 69 66 673 1.69 111 266 72

08..1404 5.28 0.13 1.18 0.50 68.37 9.80 2.19 3.29 0.23

54.41.008 0.56 1.76 12.91 14.00 13.08 14.41 0.21 50.61 19.06

40..2800 0.26 0.84 2.72 0.60 13.69 6.10 21.35 7.64 0.36

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LA GASTRITIS ASOCIADA A LA BACTERIA HELICOBACTE HELICOBACTER R PYLORI I.

MARCO TEORICO I.1.¿Qué es la gastritis? La gastritis es la inflamación aguda o crónica de la mucosa que recubre las paredes del estómago. Puede estar producida por diversos agentes, como la ingesta de ciertos medicamentos o la infección por la bacteria Hel  Helico icobac bacter ter pylori pylori. Puede causar molestias importantes, pero en muchos casos es asintomática.

I.2. ¿Qué es el helicobacter pylori? El Helicobacter Pylori es una bacteria gramnegativa con forma helicoidal o de espiral con flagelos y que se “atornilla” en la mucosa del estómago y puede quedarse suspendida en la mucosa gástrica o adherirse a las células epiteliales gracias a las adhesinas que produce y generar o no sintomatología Se trata de una bacteria exclusiva del estómago humano, se estima que dos tercios de la población mundial está infectada por ella y que el 70% de las infecciones son asintomatológicas.

II.

CAUSAS: La gast gastri riti tiss pued puedee se serr caus causad adaa po porr un unaa in infe fecc cció iónn ba bact cter eria iana na (c (com omoo el Heli He lico coba bact cter er py pylo lori ri)) o vi vira ral, l, por por enfe enferm rmed edad ades es au auto toin inmu mune ness (c (com omoo la an anem emia ia  perniciosa, una forma de anemia que ocurre cuando el estómago carece de una sustancia que es necesaria para la absorción y digestión de vitamina B12) o por el reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar). También puede ser causada por irritación debido a: • El exceso de alcohol. • A la ut util iliz izac ació iónn de cier cierto toss me medi dica came ment ntos os,, co como mo la as aspi piri rina na y ot otro ross antiinflamatorios. 46

 

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• Vómitos crónicos. • El exceso de secreción de ácido gástrico, como el provocado por el estrés. • La inge ingest stió iónn de su sust stan anci cias as corro corrosi siva vass o cá cáus usti tica cas. s. La ga gast stri riti tiss pu pued edee  presentarse en forma rápida (gastritis aguda) o mantenerse en el tiempo (gastritis crónica).

III.

SINTOMAS: Los síntomas más comunes son:

IV. 

 

Sensación de quemazón y/o reflujo en la parte superior del abdomen.

 

Hinchazón o inflamación del estómago.

 

Percepción de saciedad cuando se ha ingerido una pequeña cantidad de alimentos.

 

Dolor de estómago.

 

 Náuseas o vómitos. vómitos.

 

Debilidad.

 

Anemia

 

Deposicioness oscuras. Deposicione

 

Pérdida de peso.

AL ALIM IME ENT NTO OS AC ACON ONS SEJ EJA ABL BLE ES: Leche y lácteos: No se recomienda la toma frecuente de leche, ya que crea acidez a las 2 o 3 horas tras su ingesta. Es preferible consumir leche (total o parcialmente desnatada) u otros lácteos poco grasos (queso fresco, yogur desnatado. desnatado...). ..).



Carnes, pescado, huevos y sus derivados:  Carnes con poca grasa, pescado blanco y azul cocinado con poca grasa, huevos revueltos o en tortilla o escalfados o pasados por  agua, fiambre de pollo o pavo.



Cereales, patatas y legumbres: Todos salvo los indicados en "alimentos limitados". En relación con las legumbres, se recomienda combinarlas solo con arroz o patata y verduras, y si aun así no sientan bien, pasarlas por el chino o el pasapurés para eliminar los "hollejos" y mejorar su digestibilidad y tolerancia.

47

 

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Verduras y hortalizas: Todas (cocidas enteras y en ensalada), salvo las flatulentas.



Frutas: Frescas muy maduras no ácidas, batidas, asadas, en compota o en puré.



Bebidas: Agua, caldos diluidos y desgrasados e infusiones suaves (salvo las indicadas en alimentos limitados).



Grasas: Aceite de oliva y semillas (girasol, maíz, soja...), mantequilla y margarinas vegetales, en crudo se toleran mejor, mayonesa ligera.

Alimentos permitidos (consumo moderado y ocasional) 

Leche y lácteos:  Leche entera, quesos semigrasos, batidos y postres lácteos tipo natillas, flan, arroz con leche (excepto de chocolate y los que llevan nata o están enriquecidos con nata).





Carnes semigrasas, jamón york y serranos magros. Cereales: Ce Cere real ales es inte integr gral ales es y mu mues esli li (c (con on fruto frutos/ s/as as se seca cas) s),, se segú gúnn to tole lera ranc ncia ia individual.



Bebidas: Zumos comerciales no ácidos, fruta en almíbar.



Otros productos: Mermeladas, bollería y repostería sencillas (las que en composición más se parecen al pan: bollo suizo, bizcochos de soletilla), gelatina de frutas y mayonesa convencional convencional en pequeña cantidad.

V.

ALIMENTOS A EVITAR: 

Leche Le che y lác lácteo teos: s: Le Leche che co conde ndensa nsada da,, que quesos sos fue fuerte rtess (graso (grasos, s, muy maduro maduross o fermentados), lácteos con nata o enriquecidos con nata (tipo yogur griego) y los que llevan chocolate.



Carnes Carn es grasas grasas, fibr fibros osas as como como el cone conejo jo,, ca carn rnee co coci cida da do doss ve vece cess o muy muy condimentada, embutidos grasos y vísceras, huevos duros, pescados en escabeche o en salazón (bacalao, arenques).

48

 

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Cereales:  Pan fresco recién horneado tipo baguette (fermenta en el estómago y crea molestias), galletas rellenas o bañadas con soluciones azucaradas o chocolate, etc.



Legumbres:  Evitar las cocinadas enteras y con ingredientes grasos de origen animal (chorizo, morcilla, tocino, etc.).



Evit itar ar las las flat flatul ulen enta tass (col (col,, co coli liflo flor, r, re repo poll llo, o, co cole less de Br Brus usel elas as,, Verduras:  Ev alcachofas, cebolla y pimiento en crudo, etc.), aunque depende de la persona, ya que lo que a unos sienta bien a otros no y viceversa.



Frutas: Fruta no madura y cruda, frutas ácidas, fruta en almíbar, frutas desecadas, frutas confitadas.



Bebidas: Café, descafeinado y té, bebidas con extractos de café o de guaraná,  bebidas con chocolate, bebidas con gas y todas las bebidas alcohólicas (irritan la mucosa gástrica y aumentan la acidez).



Grasas: Nata, manteca, tocino y sebos.



Otros productos:  Extractos para sopas en cubitos, caldos concentrados, miel, fri fritos tos gra grasos sos,, pas pastel telerí eríaa y rep repost osterí ería, a, ch choco ocolat late, e, frutos frutos secos, secos, sa salsa lsass pic picant antes, es, helados y sorbetes (el contraste de temperaturas frío-caliente, irrita la mucosa digestiva).

VI.. VI

RECO RECOME MEND NDAC ACIO IONE NES S DI DIET ETET ETIC ICAS AS:: 

Evite las comidas abundantes. Coma poca cantidad y varias veces al día; lo ideal es repartirlas en 5-6 tomas (desayuno, media mañana, comida, merienda, cena y algo antes de acostarse).



Coma despacio y en un ambiente tranquilo. Mastique bien.



Repose sentado media hora después de las comidas principales.



Tome 2 litros de líquidos al día, en pequeñas cantida cantidades, des, fuera de las comidas, 30 o 60 minutos antes o después. Evite los zumos de naranja, tomate y las bebidas gaseosas.



Realice cocinados sencillos: hervidos, en su jugo, plancha, vapor, horno y evite los fritos, rebozados, empanados, salsas, guisos y en general todas aquellas cocciones que lleven adición de grasas y aceites.

49

 

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Las legumbres pueden producir “gases”. Para evitarlo cambie el agua de cocción una vez hayan hervido 10 minutos y páselas por el pasapurés para mejorar su digestión. Si no tolera los cereales integrales sustitúyalos por refinados.



Utilice la sal, especias y condimentos con moderación.



Evite los alimentos estimulantes (café, té, refrescos de cola, alcohol,) e irritantes físicos (frutas y verduras crudas, carnes fibrosas, alimentos integrales, etc.) y aquellos que, aun estando permitidos, note que no tolera bien de forma repetida.

VII.

DIETOTERAPIA: La dieta tiene se va a utilizar es de protección gástrica. Y a continuación, se muestra la siguiente dieta:

DIETA Desayuno  

Vaso de avena tibia Biscotes con queso  blanco

Media mañana 



Yogur desnatado natural Compota de manzana

Comida 



Kcal totales: 907 Carbohidratos:118.38 Carbohidratos:1 18.38 g Grasa: 33.96 g Proteínas: 32.85 g

Kcal totales:123 Carbohidratos: 24.4 g Grasa:0.2 g Proteínas: 5.8 g

Camote, calabacín y zanahoria al vapor con merluza. Yogur

desnatado natural Kcal totales:332 Carbohidratos: 35.31 g Grasa: 8.25 g Proteínas:30.43

Merienda 



Biscotes  blancos con con aceite de oliva Pera al microondas

Cena 





Kcal totales:309 Carbohidratos: 11.3 g Grasa: 43.61 g Proteínas:3.09 g

Puré de calabaza y  patata Tortilla francesa Infusión de

manzanilla tibia Kcal totales: 143 Carbohidratos: 6.3 g Grasa:9.8 g Proteínas:6.97 g

ALIMENTO Vaso de avena tibia

KCAL 607

CARBOHIDRATOS 103.38 g

GRASA 10.76 g

PROTEÍNA 26.35 g

Biscote Queso blanco

26391

131,.73gg

12.22 gg

24..32 gg 50

 

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Yogur desnatado natural Compota de manzana Camote calabacín zanahoria

50

6.8 g

0,1 g

5 .5 g

73

17.6 g

0.1 g

0 .3 g

73 16 82

12.88 g 3.35 g 12.07 g

2.11 g 0.18 g 3.74 g

1.25 g 1.21 g 1.12 g

merluza. aceite de oliva Pera al microondas Puré de calabaza y patata

111 119 121

0.21 g 0g 32.31 g

2.12 g 13.5 g 0.25 g

21.35 g 0g 0.79 g

37

4.7 g

1.5 g

0 .6 g

Tortilla francesa Infusión de manzanilla

104 2

0.89 g 0.71 g

8.13 g 0g

6.37 g 0g

OSTEOPOROSIS I. MARC MARCO OT TEO EORI RICO CO:: I.1 I.1 DEFI DEFINI NICI CION ON:: La osteoporosis afecta a hombres y mujeres de todas las razas. Pero las mujeres  blancas y asiáticas, especialmente las mujeres mayores posmenopáu posmenopáusicas, sicas, son las que corren mayor riesgo. La osteoporosis hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos, en tal medida que una caída o incluso una leve tensión, como agacharse o toser,  pueden causar una fractura. fractura. Las fracturas relacionada relacionadass con la osteoporosis ocurren con mayor frecuencia en la cadera, la muñeca o la columna vertebral. El hueso es tejido vivo que se descompone y reemplaza constantemente. La osteoporosis ocurre cuando la generación de hueso nuevo es más lenta que la  pérdida de hueso hueso viejo.

II.CAUSAS: Los huesos se encuentran en un estado constante de renovación: se desarrollan huesos nuevos y se descomponen los huesos viejos. Cuando eres joven, el desarrollo de huesos nuevos es más veloz que la descomposición en el cuerpo, por lo que la masa ósea aumenta. Después de los 20 años, este proceso se ralentiza y la mayoría de las 51

 

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 personas alcanzan su masa ósea máxima a la edad de 30. A medida que las personas envejecen, la masa ósea se pierde más rápido de lo que se crea. La probabilidad de desarrollar osteoporosis depende en parte de cuánta masa ósea obtuviste en tu juventud. La masa ósea máxima es en parte hereditaria y también varí varíaa segú segúnn el grup grupoo étni étnico co.. Cu Cuan anto to mayo mayorr se seaa la de dens nsid idad ad ós ósea ea máxi máxima ma qu quee adquieras, más tejido óseo tendrás "en la reserva" y menor será la probabilidad de  padecer osteoporosis osteoporosis cuando envejezca envejezcas. s. Sin embargo, la gran mayoría de enfermos tienen una osteoporosis primaria, en la que se distinguen tres grandes grupos: 

La osteoporosis idiopática juvenil o del adulto, sin causa conocida.



La osteoporosis tipo I o postmenopáusica, en la que influye decisivamente la falta de estrógenos que se produce en la mujer en ese periodo de su vida.



La osteoporosis tipo II o senil, que es la producida por el envejecimiento.

III. III. SI SINTO NTOMAS MAS:: La osteoporosis no produce síntomas, no duele ni causa ninguna alteración en sí misma. Sin embargo, al producirse gran fragilidad en los huesos, aparecen con gran frecu fre cuenc encia ia fra fractu cturas ras ós óseas eas,, que so sonn las que condic condicion ionan an los síntom síntomas as en est estos os enfermos. Pero una vez que la osteoporosis debilita tus huesos, podrías tener signos y síntomas que incluyen los siguientes: 

Dolor de espalda, provocado por una vértebra fracturada o aplastada



Pérdida de estatura con el tiempo



Una postura encorvada



Un hueso que se rompe mucho más fácilmente de lo esperado

IV. FACTORES FACTORES DE RIES RIESGO: GO: Algunos factores pueden aumentar la probabilidad de que desarrolles osteoporosis, entre otros, tu edad, raza, estilo de vida, así como tus afecciones y tratamientos médicos. 

Riesgos inalterables: Algunos factores de riesgo de osteoporosis están fuera de tu control, incluidos los siguientes: 

Sexo: las mujeres son mucho más propensas a desarrollar osteoporosis que los hombres. 52

 

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La edad: cuanto mayor sea tu edad, mayor será el riesgo de osteoporosis.



Raza: tienes mayor riesgo de padecer osteoporosis si eres blanco o de ascendencia ascendenc ia asiática.



Ante An tece cede dent ntes es fami famili liar ares es:: tene tenerr un pa padr dre, e, madr madree o he herm rman anoo co conn osteoporosis te pone en mayor riesgo, especialmente si tu madre o padre



sufrieron fractura de cadera. Tamaño del cuerpo: los hombres y las mujeres que tienen estructuras corporales pequeñas tienden a correr un riesgo más alto debido a que  podrían tener menos menos masa óse óseaa para utilizar a me medida dida que envejecen. envejecen.



 Niveles hormonales: la artrosis es más común en personas que tienen demasiadas o muy pocas hormonas en el cuerpo. Por ejemplo: 

Hormonas sexuales. Los niveles bajos de hormonas sexuales tienden a debilitar los huesos. La reducción de los niveles de estrógeno en las mujeres menopáusicas es uno de los mayores factores de riesgo para la



osteoporosis. Los hombres tienen una reducción gradual en los niveles de testosterona a medida que envejecen. Los tratamientos contra el cáncer de próstata que reducen los niveles de testosterona en los hombres y los tratamientos contra el cáncer de mama que reducen los niveles de estrógeno en las mujeres tienen probabilidades de acelerar la pérdida ósea.



Problemas de tiroides. Los niveles altos de hormona tiroidea pueden causar osteoporosis. Esto puede producirse si tu tiroides es hiperactiva o si tomas demasiada medicación de hormonas tiroideas para tratar una



tiroides poco activa. Otra Otrass glán glándu dula las. s. La os oste teop opor oros osis is ta tamb mbié iénn se ha as asoc ocia iado do co conn la hiperactividad de las glándulas paratiroides y suprarrenales.



Factores alimenticios: la osteoporosis es más probable que ocurra en personas que tienen lo siguiente: 

Bajo consumo de calcio. La falta de calcio de por vida juega un papel en el desarrollo de la osteoporosis. Una dieta baja en calcio contribuye a la disminución de la densidad ósea, la pérdida ósea temprana y un mayor  riesgo de fracturas.

53

 

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Trastornos de la alimentación. La restricción extrema de la ingesta de alimentos y el bajo peso debilitan los huesos tanto en hombres como en mujeres.



Cirugía gastrointestinal. La cirugía para reducir el tamaño del estómago o para para exti extirp rpar ar part partee del del inte intest stin inoo li limi mita ta la ca cant ntid idad ad de su supe perfi rfici ciee disponible para absorber nutrientes, incluido el calcio. Estas cirugías incluyen aquellas para ayudarte a perder peso y para otros trastornos gastrointestinales.

V. NUTRIENTES QU QUE E MEJORAN LA SAL SALUD UD OSEA: V.1CALCIO:  El calc calcio io apor aporta tado do por por la di diet etaa es fu fund ndam amen enta tall pa para ra la co corre rrect ctaa minera min eraliz lizaci ación ón del os osteo teoide ide y co contr ntribu ibuye ye a manten mantener er la cantid cantidad ad (DMO) y la calidad del hues hueso. o. Sin embargo, embargo, el calcio calcio tiene funciones funciones  biológicas celulares muy importantes, por lo que debe mantenerse siempr sie mpree dentr dentroo de un ran rango go de conce concentr ntraci ación ón mín mínima ima en líquid líquidos os extra ex trace celul lulare ares. s. Por ello, ello, la ins insufi uficie cienci nciaa dietét dietética ica de decal calcio cio nun nunca ca deteriora las funciones biológicas celulares, sino que pone en marcha mecanismos de movilización de calcio desde el reservorio óseo, para mantener normales los nivelesextracelulares, a costa de la cantidad y estructura (calidad) del hueso. En mujeres posmenopáusicas osteoporóticas sería recomendable una ingesta diaria de calcio entre 1.200-1.500 mg para conseguir un balance metabólico equilibrado

V.2VITAMINA D: La vitamina D se aporta al organismo en un 90% por la exposición al sol y algo menos de un 10% a partir de la dieta habitual o suplementada. Además del efecto que tiene sobre la salud ósea, la insuficiencia en vitamina D puede contribuir al desarrollo de EC o degenerativas, como algunos tipos de cáncer (mama, próstata y colon principalmente), EC infl inflam amat ator oria ias, s, auto autoin inmu mune nes, s, al alte tera raci cion ones es me meta tabó bóli lica cas, s, HTA HTA susceptibilidad a infecciones. 54

o

 

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V.3VITAMINA K: La vitamina K actúa sobre osteoblastos, a los que se incorpora por un  proceso de endocitosis a través del low-density lipoprotein receptorrelate rel atedd pro protei teinn (LP (LPR1) R1).. Sup Suprim rimee la prolife proliferac ración ión ce celul lular ar e induce induce RNAm de osteocalcina, osteoprotegerina y RANKL. En su acción sobre el hueso, la vitamina K es sinérgica con la vitamina D. La suplementación suplementación con dosis eleva elevadas das de vitamina K1 (1 mg/día) junto conn un su co suple pleme mento nto de devit vitami amina na D (8 µg/día µg/día), ), ca calci lcioo (500 (500 mg/dí mg/día), a), magnesio (150 mg/día) y cinc (10 mg/día), redujo la pérdida ósea en cuello femoral, pero no en columna lumbar.

V.4HOMOCISTEÍNA, FOLATO Y COMPLEJO B: La homocisteína es un aa que contiene azufre, formado a partir del aa esencial metionina. . Además, niveles bajos de las vitaminas B12 y B6 se asocian inversamente con el riesgo de fractura de cadera,  por lo que parece que su deficiencia ejerce efectos nocivos sobre el hueso, no solo incrementando la homocisteína.

V.5FITOESTRÓGENOS E ISOFLAVONAS: La pérdida de estrógenos que se produce en la posmenopausia es responsable de más del 50% de la pérdida de masa ósea en la mujer a lo largo de la vida. El tratamiento hormonal sustitutivo (estrógenos) es muy eficaz para minimizar la pérdida de DMO y disminuir el riesgo de fractura osteoporótica, pero se asocia a un aumento en el riesgo de efectos adversos gravesprincipalmente CV, por lo cual, en el momento actual, se desaconseja su empleo en el tratamiento y prevención de la osteoporosis.

V.6ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS OMEGA-3: Los AGP se incorporan a las membranas celulares y juegan un papel importante en la comunicación intercelular. Además del incremento de la resorción ósea, el aumento del número de células grasas en la medula ósea con el envejecimiento en detrimento de la formación de hueso es 55

 

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un mecanismo muy importante de pérdida de hueso, y contribuye significativamente a la osteopenia u osteoporosis.

VI. NUTRIENT NUTRIENTES ES QUE PERFU PERFUDICA DICAN N LA ASALUD OSEA: OSEA: VI.1 VITAMINA A: La vita vitami mina na A es nece necesa sari riaa pa para ra la sa salu lud, d, cr crec ecim imie ient ntoo y no norm rmal al mante ma ntenim nimien iento to de dell hue hueso. so. Sin embarg embargo, o, en do dosis sis alt altas as estimu estimula la la os oste teoc ocla last stog ogén énes esis is,, po pote tenc ncia iand ndoo la re reso sorc rció iónn e in inhi hibi bien endo do la osteo ost eobla blasto stogén génesi esiss y la for formac mación ión ósea, ósea, aument aumentand andoo el riesgo riesgo de fracturas. Se ha descrito la asociación de ingestas mayores de 1.500 µg de retinol o equivalentes equivalentes,, o niveles séricos mayores de 2,26-2,4 µmol/l, con aumento del recambio, disminución de la DMO y aumento del riesgo de fractura.

VI.2

SODIO:

Una ingesta alta de sal se asocia con aumento en la pérdida urinaria de calcio. Así, el incremento en la ingesta de 100 mmol/día de sodio (2.300 mg de sodio [6 g de sal]) se asocia en personas sanas y  previamente normocalciúricas normocalciúricas con una pérdida urinaria media de calcio de aproximadamente 1 mmol. En mujeres posmenopáusicas, una ingesta dietética alta de sodio (300 mmol/día [6.900 mg de sodio, unos 17 g de sal] aumenta el recambio óseo, comparado con una ingesta baja (50 mmol/día).

VI. I.33

PRO ROT TEÍNA EÍNAS S AC ACIIDOS DOSIS ME MET TABÓL ABÓLIC ICA A DI DIET ETÉT ÉTIICA CA::

Existe una gran controversia sobre la relaciónentre proteínas dietéticas, especialmente si derivan de fuentes animales, y el metabolismo óseo. En ancianos, la desnutrición proteicoenergética es un factor de riesgo de pérdida de hueso, osteoporosis y fracturas derivadas. Aumentar la ingesta de proteínas en pacientes que tienen una ingesta defic deficien iente, te, tiene tiene un efe efecto cto po posit sitivo ivo sobre sobre el riesgo riesgo de fractu fractura ra de 56

 

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caderas en hombres y mujeres, si se asegura cada día, al menos, un gramo de proteínas por kilogramo de peso corporal. La Dieta DASH, que se basa en un aumento aumento en el consumo de frutas, verduras y productos lácteos sin grasa, y disminución de carnes rojas, modificando la ingesta de sodio de modo variable (DASH-Na+), ademá de disminuir la tensión arterial, disminuye la calciuria de 157 a 110 mg/ día, sobre todo por disminución de la carga ácida, que se produce con la dieta de frutas y vegetales.

VII. DIETOTERAPIA: DIETOTERAPIA: La dieta tiene que se va a utilizar es hiperproteica. Y que a continuación, se mostrará la siguiente dieta:







Desayuno Zumo de naranja Tostada con aguacate y salmón ahumado 4c. Colágeno con mg

Kcal totales: 549 Carbohidratos: 42.2 g





Media mañana Yogur con semillas fruta (naranja)







Kcal totales:154 Carbohidratos: 24.86 g

DIETA Comida Aceite de hígado de  bacalao Ensalada de  pasta Pechuga de  pollo

Kcal totales:676 Carbohidratos: 40.67 g

 

Merienda Infusión Frutos secos







Kcal totales:619 Carbohidratos: 22.29 g

Cena Caldo vegetal con fideos Tortilla de espinacas 4c. Colágeno con mg

Kcal totales: 500 Carbohidratos: 17.93 57

 

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Grasa: 5.5 g Proteínas: 83.61 g

Grasa: 3.03 g Proteínas: 7.56 g

ALIMENTO Zumo de naranja Tostada

Grasa: 40.14 g Proteínas:36.21 g

Grasa: 53.3 g Proteínas:16.51 g

Grasa: 10.62 g Proteínas:86.01 g

KCAL 112 68

CARBOHIDRATOS 25.79 g 12.32 g

GRASA 0.5 g 1.06 g

PROTEÍNA 1.74 g 2.39 g

Aguacate Salmon ahumado Colágeno con mg Yogur semillas fruta (naranja) Aceite de hígado de bacalao Ensalada de pasta

34 23 312 45 37 62 123

1.79 g 0g 2 .3 g 5.6 g. 0 .2 g 15.39g 0g

3.08 g 0.86 g 0g 0.1 g 2.7 g 0.16g 13.6 g

0.42 g 3.66 g 75.4 g 5 .4 g 1 .8 g 1.23g 0g

358

40.67 g

18.82 g

6.66 g

Pechuga de pollo Infusión

195 2

0g 0.71 g

7.72 g 0g

29.55 g 0g

Frutos secos Caldo vegetal con fideos Tortilla de espinacas

617 65

21.58 g 7 .4 g

53.3 g 2.39 g

16.51 g 3.18 g

123

8.23

8.23 g

7.43 g

DISFAGIA I.

MARCO TEORICO: 1.1 DEFI DEFINICI NICION: ON: Es la condición médica que causa dificultad o imposibilidad absoluta al moment mom entoo de tra traga garr alime alimento ntoss sól sólido idoss y líquid líquidos. os. Cua Cuando ndo existe existe la disfagia, el proceso deglutorio se vuelve muy difícil y complicado,  pudiendo inclusive obligar a pacientes graves a buscar vías alternativas  para mantener mantener una nutrición básic básicaa.

II.

CAUSAS: Las causas detrás de un caso de disfagia pueden ser muy variadas. Es conveniente tener en cuenta de que alrededor de 50 pares de músculos y

58

 

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nervios son necesarios para tragar alimentos. Además, la disfagia podría ser consecuencia de una enfermedad existente más seria. Disfagia orofaringea: En el caso de la disfagia orofaringea, normalmente se manejan las siguientes causas: 

Enfermedades que afecten directamente la faringe o la cavidad



 bucal, tales como como la faringitis, la am amigdalitis igdalitis y la candidiasis. candidiasis. Divertículo faríngeo, en este caso se forma una bolsa sobre el esófago, recogiendo partículas de alimentos sólidos que a corto  plazo empiezan a crear dificultades para tragar, incluyendo además ataques de tos, mal aliento y regurgitación de alimentos.



Condi ondiccione ioness neurol urolóógi giccas de múlt múltip iple less ti tipo pos, s, de dessde la enfe enferm rmed edad ad de Park Parkin inso sonn y es escl cler eros osis is mú múlt ltip iple le a de derra rrame mess cerebrales y lesiones.

Disfagia esofágica: En cuanto a la disfagia esofágica, las causas suelen ser  mucho más variadas que en el caso anterior. Estas incluyen:  Hernia diafragmática, también conocida como hernia de hiato o hiatal. 

Diferentes condiciones que afectan directamente o tienen relación conn el esó co esófag fago, o, tales tales como como la acalas acalasia, ia, espasm espasmos os eso esofág fágico icos, s, refluj ref lujoo gastr gastroes oesofá ofágic gico, o, esteno estenosis sis,, eso esofag fagiti itiss eosino eosinofíl fílica ica y esclerodermia.



Función inadecuada del anillo esofágico.



Cáncer y tumores en la zona del estómago y esófago.



La radioterapia para tratar tumores, siendo un tratamiento que  puede causar la inflamación, cicatrización y estenosis del esófago.

III.

SINTOMAS: Además de el síntoma más representativo que posee la disfagia, que es la dificultad para tragar alimentos sólidos y líquidos, existen otros tipos de sintomatología que pueden estar muy presentes. En casos de disfagia disfagia orofarin orofaringea, gea, existe la probabili probabilidad dad de sufrir sufrir de tos y asfixia durante las comidas. Por otro lado, pacientes con disfagia esofágica experimentan acidez severa y vómitos de lo que se está tragando. Fuera del 59

 

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momento de la comida, algunos síntomas de la disfagia son el ardor de estómago, pérdida de peso, regurgitación, babeo y ronquera al dormir.

I V.

DIAFAGIA EN NIÑOS: La disfagia en niños presenta una serie de señales a las cuales debemos  prestar atención, ya que un niño pequeño no puede explicar la dificultad que tiene para tragar los alimentos, los padres deberán estar atentos a los siguientes síntomas: 

Rechazo a los alimentos sólidos.



Tensión corporal durante el momento de comer.



Tos, vómitos y dificultad para respirar durante el momento de comer.



V.

Pérdida de peso.

ALIMENTOS R RE ECOMENDADOS:  Zumos espesos, sorbetes, gelatina y líquidos de consistencia fina  pero espesados. espesados. 

Manteq Man tequil uillas las,, ma marga rgarin rinas, as, que queso so cottag cottage, e, cremos cremosoo o lic licuad uado, o, quesos suaves, yogures, helados de crema.



Huevos en forma de tortilla, escalfados, revueltos, medio cocidos y flanes.



Panes, tostadas, cereales cocidos, panes o galletas sin nueces ni  pasas ni trozos trozos de cereale cereales, s, y casi todas las pastas para sopa.



Verdur Verd uras as su suav aves es enla enlata tada das, s, pa pata tata tass – gr grat atin inad adas as,, al ho horn rno, o, hervidas o en forma de puré, con margarina-, verduras en puré espeso y verduras picadas e incluidas en gelatina.



Frutas enlatadas suaves sin pepitas ni piel, plátanos maduros, frut frutas as -en -en pu puré ré,, bati batida das, s, es espe pesa sas, s, frí frías as-- y fr frut utas as bl blan anda dass en gelatina.



Carne melosa, albóndigas, carne picada con salsas, salsa de carne,  pescado meloso, meloso, suave y sin espinas.

VI .

ALIEMTOS A EVITAR:  Agua, zumos de consistencia fina, leche, café o infusiones. 60

 

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Queso cottage seco y queso caliente o fundido.



Huevos con poca consistencia.



Galletas saladas, arroz o copos de cereales secos, pan tostado y  pan blanco suave. suave.



Verduras crudas, trozos de verduras y verduras muy fibrosas.



Patatas fritas Frutas crudas (excepto los plátanos bien maduros), frutas en puré



semisólido y piña en trozos finos. 

Carnes picadas secas, carne a trozos, pescado seco y con espinas.



Pasteles y galletas secas, postres con pasas, nueces, pepitas o coco, caramelos duros y chocolate.

VII.

DIETOTERAPIA: La dieta tiene que se va a utilizar es túrmix blando- similares. Y que a continuación, se mostrará la siguiente dieta:

DIETA Desayuno 

 

Café con leche Galletas Mantequillamermelada 

Comida  



Sopa de estrellas Turmix  papas/zanah/carne  papas/zana h/carne compota

Merienda 



café con leche sobaos

Cena 





Kcal totales: 239 ALIMENTO Café Carbohidratos: con leche Galletas 33.49 g MantequillaGrasa: 7.68 g mermelada SopaProteínas:9.46 de estrella g ½ Papas Zanahoria Carne Compota de manzana Sobaos

Pescado Yogurt natural

Kcal totales: 232 Kcal totales: 483 KCAL CARBOHIDRATOS 135 12.6g Carbohidratos: 51.87 Carbohidratos: 6.9gg 23.2 g 49 55 13.99g Grasa: 10.51 g Grasa: 17.69 g 63 11g Proteínas: 10.11 Proteínas:27.77 g 67 1g5.61g 52 12.26g 244 0g 57 13g

sopa de estrellas túrmix  blanco  pescado. Yogur natural.

Kcal totales: 241 GRASA PROTEÍNA 5.51g 8.81g Carbohidratos: 2.14g 0.54g 15.44g 0.03g 0.11g Grasa: 5.78g 0.8g 2.5g Proteínas: 0.08g 1.33g 29.53g 0.31g 1.19g 16.4g 22.45g 0.1g 0.3g

97

10.6g

5g

1.3g

110 68

0.24g 4.2g

1.18g 3.8g

22.73g 4.3g 61

 

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CONCLUSIÓN 

La enfermedad renal  crónica   crónica constituye un importante problema de salud pública tanto por su elevada incidencia y prevalencia como por su alta mortalidad y coste socioecon socio económico ómico.. Fact Factores ores pote potencial ncialment mentee modificab modificables les como la obesidad obesidad o el control de la presión arterial y de la glucemia desempeñan un papel destacado en el riesgo CV y renal.

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Cuando los riñones no funcionan bien, se produce una alteración en todas las funciones que le son propias y las manifestaciones tanto clínicas como analíticas, dependerán del grado de la perdida de función renal y si se trata de un problema agudo o crónico.

 

Los pacientes con insuficiencia renal son un grupo de alto riesgo nutricional. En los pacientes con insuficiencia renal aguda (IRA) el aporte energético debe ser de 30-40 kcal/kg de peso corporal, con un aporte proteico de 0,8-1 g/kg de peso ideal, que aumenta al normalizarse el filtrado glomerular. Con respecto al potasio es  preciso limitar la ingesta 30-50 mEq/ día y de sodio a 20-40 mEq/ día en fase oligúrica, reemplazando las pérdidas en la fase diurética.

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hipertensión n  el pac Para trat Para trataar la hipertensió pacien iente te tie tiene ne que lle llevar var una dieta dieta sa salud ludabl able, e, disminuir el consumo de calorías, de azúcares y grasas y aumentar la práctica de

ejercicio físico.  También se recomienda dejar de fumar y evitar el consumo de alcohol. 

Hoy en día existen tratamientos farmacológicos que son muy útiles para controlar  la presión arterial. Inicialmente estos tratamientos comienzan con un solo fármaco.  No obstante, en algunos casos esta medida no es suficiente y necesitan combinar  con dos o tres medicinas para controlar la presión arterial.

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Esta situación se mantendrá en los próximos años debido a la epidemia que hay de obesidad y que las autoridades sanitarias esperan que aumente.   Sin embargo, las 62

 

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enfermedades cardiovasculares cardiovasculares siguen siendo la principal causa de complicaciones complicaciones y de mortalidad a nivel mundial. 

Pa Para ra ma mant nten ener er un unaa bu buen enaa sa salu ludd ca card rdio iova vasc scul ular ar,, un unaa di diet etaa sa salu luda dabl blee es imprescindible. Un exceso de grasas hidrogenadas o “trans”, grasas saturadas y colesterol, puede disminuir el flujo de sangre ya que favorece la adherencia de las

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grasas a las paredes de los vasos sanguíneos. sanguíneos. Alimentos como la margarina, alimentos preparados, la manteca, mantequilla, lácteos enteros, aperitivos y embutidos contienen altas cantidades de estas grasas  poco saludables. saludables. En la medida de lo posible, es reco recomendable mendable sustituir estas gra grasas sas  por aceite de oliva virgen extra. En el caso de los embutidos, cuyo consumo debe ser esporádico, los embutidos ibéricos presentan una mejor calidad de grasas que sus versiones más económicas. Aun así, los embutidos ibéricos deben consumirse solo de manera ocasional.

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La alimentación saludable para el corazón, además del ejercicio regular o la actividad física, puede disminuir el riesgo de padecer una enfermedad cardíaca o un accidente cerebrovascular. Las enfermedades cardíacas son la 1.° causa de muerte entre las mujeres estadounidenses. El accidente cerebrovascular es la 3.° causa de muerte entre las mujeres estadounidenses. estadounidenses.

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Como personal de la salud es nuestro deber difundir estas reglas que son muy simples, pero que tienen mucha fuerza y una potente inclinación en lo que es reestructurar para mejorar el estilo de vida en las personas. Y por último, una reflexión para jerarquizar el estilo de vida: “En salud, lo que no hacemos hoy por  elección, lo terminamos haciendo por obligación”.

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La Dieta triturada “túrmix” es ya en sí misma una dieta de textura modificada ya que se realiza en forma de puré transformando la forma natural de los alimentos y añadiendo algún líquido.

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ANEXOS INSUFICIENCIA INSUFICIENC IA RENAL Evidencias actuales de soporte nutricional en enfermedad renal crónica y diálisis

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

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INSUFICIENCIA INSUFICIENCI A CARDIACA

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ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO EN SODIO

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GASTRITIS

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