Diarrea en Los Adultos Mayores

 

DIARREA EN LOS ADULTOS MAYORES La diarrea es una enfermedad que se caracteriza por el aumento en el nmero de e!acuaciones que se realizan diariamente "m#s de tres$ % la consistencia % calidad de las mismas "l&quidas$' Sin em(ar)o* +a% que distin)uir que* si la persona tiene solamente tres deposiciones % ,stas son de consistencia pastosa o semis-lida* no de(er# considerarse como tal'

 

La diarrea en la tercera edad es una de las alteraciones del aparato di)esti!o m#s frecuentes* % si (ien no es mortal* puede ser peli)rosa cuando no se atiende a tiempo ni se ofrece adecuada re+idrataci-n'

En los adultos sanos la diarrea suele ser un pro(lema intranscendente* de corta duraci-n' Sin em(ar)o* en las personas ma%ores* puede ori)inar complicaciones* lle)ando en al)unos casos a constituir causa de muerte. por las p,rdidas de a)ua % electrolitos'

Los ma%ores % los ni/os son los colecti!os m#s diarrea sufren*que +asta el punto que la mitad de las )astroenteritis se suelen presentar en personas ma%ores de 01 a/os' Esto +ace que de(amos e2tremar las precauciones para detectarlas % corre)irlas a tiempo'

 

Sin embargo, en los mayores resulta más complicado detectarlas debido a que producen heces más líquidas,  presentan síntomas larvados y atípicos, tienen menor  percepción del problema, especialmente aquellos que  presentan déficits cognitivos,

debiendo estar muy atentos los familiares y cuidadores, sospechándolo ante cambios en el estado general como apatía, decaimiento,  postración, desorientación, caídas, debilidad, sequedad de piel y mucosas, ojos hundidos, etc.

En general, la diarrea no se considera en sí misma como una enfermedad, sino más  bien como un síntoma de alguna o algunas alteraciones fisiológicas del intestino, de etiología diversa, que pueden servir de indicador del estado patológico del proceso digestivo de un individuo

 

la más frecuente la ingestión de alimentos en mal estado, especialmente en etapas estivales. En otras ocasiones aparece como consecuencia de una trasgresión alimentos, dietética, por consumir gran cantidad de

lgunos medicamentos también pueden ser responsables de cuadros diarreicos como los antibióticos, alopurinol, antihipertensivos, inhibidores de la en!ima de conversión de la angiotensina "#E$%, & ##,

Causas alimentos con un alto contenido en grasas, especialmente animales. por una alergia o intolerancia a alg'n alimento "leche, huevos,  pescado, cereales(%. cereales(%.

antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la bomba de protones, la)antes, etcétera. e)isten procesos como la diverticulitis que se acompa*an de diarrea.

 

tendiendo al mecanismo de producción las diarreas pueden acontecer por un e)ceso de líquido en el interior del intestino,  por un e)ceso de secreciones de las glándulas intestinales, por una menor reabsorción del líquido ingerido y por una alteración de la motilidad intestinal o e)ceso de peristaltismo

mientras que si nos fijamos en su curso, podemos clasificar a las diarreas como agudas, cuando duran menos de dos semanas, persistentes cuando duran entre dos y cuatro semanas, y crónicas cuando se e)tienden más de cuatro semanas.

 

CLASIFICACIÓN $línicamente $línicamen te la diarrea se clasifica en+

Aguda: cuando su duración es inferior a dos semanas. Crónica: cuando persiste por más tiempo.

Diarrea aguda (gastroenteritis) Este tipo de diarrea produce en la población anciana una elevada morbilidad, debido a que origina una alta deshidratación deshidratació n y desnutrición en este grupo etario. a casuística de este tipo puede ser+

 

Tipos de diarrea

Diarrea infecciosa

 -ormalmente la ocasionan bacterias como Salmonella,  -ormalmente Salmonella, Shigella, Staphylococcus Staphyloco ccus aureus, $ampilobacter $ampilobacter y Escherichia coli. Suele ser debida a intolerancias alimentarias o to)iinfecciones alimentarias, frecuentes en época estival y, en ocasiones, en comedores p'blicos por falta de higiene o despistes en la manipulación de los alimentos.  -ormalmente la sintomatología,  -ormalmente sintomatología, especialmente especialmente por Salmonella, Salmonella, suele aparecer a las / horas de la ingestión e incrementarse en las 01 horas siguientes. a aparición de la diarrea es brusca y suele ir acompa*ada de vómitos y espasmos digestivos "dolor abdominal%. as diarreas infecciosas también pueden ser de origen viral, aunque no son tan comunes en el caso del individuo anciano como en el ni*o.

 -ormalmente se instauran cuando el anciano está en situación de malnutrición  -ormalmente malnutrición o bien son concomitantes con otros procesos que provoquen una situación de inmunodepresión del paciente.

 

Suelen ser virus del tipo de los rotavirus y penetran en el organismo normalmente por vía aérea. Su sintomatología asociada es semejante a la de un resfriado y el vómito suele  preceder al proceso diarreico. diarreico.

a fase aguda aparece normalmente a los dos o tres días de la fase inicial. Suelen ser procesos auto limitados, como casi todas las diarreas agudas, y pueden recidivar en el momento en el que se va introduciendo la alimentación normal, especialmente cuando se introduce la leche, por la inactivación temporal de una en!ima que digiere la lactosa de la leche.

E)isten otros virus que también han sido descritos como causantes de procesos diarreicos tales como+ adenovirus, coronavirus, calicivirus, astrovirus y -or2al3, pero los más frecuentes suelen ser los ya citados rotavirus.

 

4ás del 56 por ciento de las diarreas agudas se deben a agentes infecciosos, en las que encontramos como antecedentes la ingesta de comida o bebida en mal estado, frutas verdes, etcétera. En estos casos el agente infeccioso puede producir la diarrea por varios mecanismos+ mecanismos+

#ngestión directa de la to)ina del alimento contaminado+ aparece de forma brusca, casi inmediata, o a las pocas horas de la ingestión del alimento. Suelen ser diarreas muy acuosas, con vómitos y sin fiebre. #ngestión

de

un

microorganismo

que

posteriormente

 produce la to)ina. to)ina. #ngestión de un microorganismo que contamina el alimento, el cual directamente da*a al tubo digestivo, provocando la diarrea. Suelen cursar con menos vómitos, más dolores cólicos y fiebre más alta7 a veces se acompa*an de sangre en las heces.

 

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Diarrea inducida por fármacos

Se produce, sobre todo, en pacientes que suelen estar en una situación de polimedicación como es el caso de muchos ancianos, y será causa de m'ltiples consultas en la oficina de farmacia.

8uede ser un efecto secundario a la administración de ciertos medicamentos como+ antibióticos "amo)icilina9clavulánico%, antidepresivos "fluo)etina%, antiácidos con sales de magnesio, sales de hierro, #-E, digitálicos, bloqueadores beta, algunos diuréticos "furosemida% "furosemida% y la)antes "sales de magnesio%.

 

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Diarrea del ia!ero

Este tipo de diarrea, como su propio nombre indica, aparece como consecuencia de un viaje, por descomposición de la flora intestinal porde estrés e)posición a una con flora bacteriana diferente o normal, situaciones r elacionadas relacionadas el viaje.

 -o es frecuente en ancianos, ancianos, salvo en los que que viajan con motivo motivo de los programas de viajes para personas mayores. Suele ser de remisión espontánea a los pocos días.

 

 Diarrea funcional

En algunos individuos ancianos es posible también la aparición de una diarrea funcional, que suele surgir por estados de índole neurótica o de conflicto psicológico, cuestión que puede  presentarse en este grupo de edad por situaciones de estrés al ingresar en centros hospitalarios o socio sanitarios.

Este tipo, que podría encuadrarse dentro de las diarreas agudas, responde a patrones de interacción ambiental, al encontrarse el anciano en un medio nuevo para él, fuera de su entorno habitual y en ocasiones por el for!ado ingreso en este tipo de centros, que suele causar cierto shoc3 psicológico, una de cuyas  primeras manifestaciones manifestaciones suele suele ser el síndrome diarreico. diarreico.

 

Diarrea crónica a diarrea crónica, persistente o recurrente, suele ser debida a un colon irritable, o en su vertiente más grave a un tumor intestinal, a una inflamación del intestino como la colitis ulcerosa o la enfermedad de $rohn, o a una incapacidad de digerir o de absorber los alimentos "síndrome de malabsorción%, como el que aparece en la enfermedad celíaca o en la enfermedad diverticular del colon. :esde el punto de vista fisiopatológico, se suele clasificar como+ 

Diarrea inflamatoria

&elacionada con colitis ulcerosa, enfermedad de $rohn "si es mucosa y submucosa% o enterocolitis  por radiación "si hay hay lesión epitelial%.

 

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Diarrea secretora

Si vincula a síndrome carcinoide, síndrome de ;ollinger9Ellison o adenomas secretores de péptido intestinal vasoactivo.



Diarrea osmótica

sociada a síndrome del intestino corto, sobre crecimiento  bacteriano o déficit déficit de lactasa.



Diarrea por motilidad intestinal alterada

&elacionada con síndrome de colon irritable o enfermedades neurológicas. 

Diarrea facticia

utoinducida utoinduci da por abuso de la)antes.

 



Diarrea por mala"sorción de grasas

Se debe a un aumento de grasas en el intestino, por no digerirse correctamente por alguna enfermedad "pancreatitis, enfermedad celíaca%. $ursan con pérdida de peso, déficits nutricionales, heces grasas y fétidas.

ras superar esta primera fase, una ve! que realicen menos de @90 deposicionesAdía, se introducirá gradualmente la dieta, inicialmente líquida, después blandos o triturados y finalmente sólidos, en peque*as cantidades, fraccionando las tomas paraalimentos comprobar así la tolerancia a la misma. #niciar con alimentos astringentes astringentes el arro! blanco cocido o la man!ana.

Evitar los alimentos que resulten más irritantes como la leche y derivados "e)cepto el yogur%, los fritos, picantes, precocinados, etcétera.

a dieta se mantendrá como promedio unas 019B/ horas seg'n la evolución del ritmo intestinal y la consistencia de las deposiciones

 

  Acti!idades 5enerales de pre!enci-n - 6aloraci-n 6aloraci-n cl&nica % de la(oratorio Identificar

-

-

 

 

Tiempo estipulado

4recuencia  

 

si es7 8 a 9 semanas' A)uda :r-nica ; a < semanas' 6iral* (acteriana o parasitaria Medicamentosa' Intolerancia alimentaria cuando +a% antecedentes de consumo de frutas o )ranos' Se de(e identificar si el pro(lema es la dia= rrea* la incontinencia fecal o impactaci-n fecal con incontinencia por re(osamiento' En into2icaci-n alimentaria los s&ntomas inician de >=?9 +oras de in)esti-n' @or Salmonella* enterocol&tica o campilo= (acter suelen comenzar de ?9 a