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Resolución del: EXAMEN PARA INTERNADO

EsSalud 2013 Dr. Jhon D. Ortiz Peceros

UNMSM [email protected]

PATOGENIA - FISIOPATOLOGÍA DIARREA: Colitis Pseudome mbranosa

EsSalud 2013-1: ¿Cuál de los siguientes medicamentos se asocia a colitis por clostridium difficile? A. Ciprofloxacino B. Levofloxacino C. Clindamicina D. Metronidazol E. Vancomicina

VIRUS  D. acuosa BACTERIAS  pueden ser:

• Baciullus cereus • S. aereus

• V. Cholerae • C. Perfringens • Bacillus cereus • ETEC

• S. dysenteriae • EHEC • C. difficile • V. Parahemolyticus

• C. Jejuni • Shigela • Salmonella • EIEC

• Yersenia enterocolitica • Salmonella Typhi y para typhi

Neurotoxinas

Enterotoxinas

Citotoxinas

Enteroinvasivas

Fiebre Entericas

CLOSTRIDIUM DIFFICILE Causa mas fr de diarrea intrahospitalaria Antecedente • Consumo de ATB (clásicamente CLINDAMICINA) Fisiopatología • Los ATB barren con la flora saprofita Clínica: • Diarrea, desde acuosa hasta colitis con megacolon • Característicamente “colitis pseudomembranosa” • Fiebre • Dolor abdominal • A veces: Megacolon o Perforación intestinal Diagnostico • ELISA para enterotoxina A o Citotoxina B en heces • Colonoscopia para Colitis Pesudomembranosa Tratamiento • Metronidazol (elección) • Vancomicina VO (alternativa) • Idealmente retirar el ATB causal, por otra familia

HEMORRAGIA DE LA 2da mitad del Emb: DPP CLINICA: 1. Sangrado rojo oscuro, escaso, inicio brusco. 2. Dolor abdominal 3. Hipertonía uterina 4. SFA: DIP II 5. Sangrado oculto (20%) EsSalud 2013-2: La causa más frecuente de hemorragia del tercer trimestre secundaria a preeclampsia severa es: A. Ruptura uterina B. Placenta previa C. Desprendimiento prematuro de placenta D. Ruptura prematura de placenta E. Ruptura cervical

FISIOPATOLOGÍA

Hemorragia decidual que lleva a la separación prematura de la placenta.

FACTORES RIESGO 1. EHE (Preeclampsia) 2. RPM 3. Trombofilias hereditarias 4. Edad/paridad aumentada 5. Gestacion multiple 6. Polihidramnios 7. Trauma obstetrico 8. Cacaina/tabaco

COMPLICACIONES: 1. Maternas: Shock, CID, Atonia uterina, Sindrome de sheehan, IRA. 2. Perinatales: Obito fetal, prematuridad, RCIU, paralisis cerebral.

TORCH: Sífilis congénita EsSalud 2013-3: Recién nacido con hepatoesplenomegalia, rinitis persistente, anemia, rash maculopapular y descamación en manos y pies ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Toxoplasmosis congénita B. Herpes C. Sífilis congénita D. Infección por citomegalovirus E. Rubeola

LESION CERVICAL EsSalud 2013-4: Paciente mujer asintomática acude a control. Antecedente HIV positivo. PAP evidencia lesión intraepitelial de bajo grado (LIE). Señale la conducta más adecuada: A. Citologia en 1 año B. Citología y colposcopia a los 6 meses C. Colposcopia a los 2 años D. Cauterización E. Cono frio

Cambio de cilindrico a Plano METAPLASIA Por mala reparación de la ectopia  DISPLASIA

INTOXICACIONES Y ANTIDOTOS

EsSalud 2013-5: Paciente con sobredosis de sulfato de magnesio, el tratamiento de elección es: A. Carbonato de cálcio B. N-acetilcisteina C. Flumacenilo D. Gluconato de cálcio E. Carbono actiado Intoxicacion por metales pesados (Cobre, Oro, Mercurio, Zinc, Plomo, Arsenico, Bismuto)

Penicilamina

Extrapiramidalismo medicamentoso (Intox por fenotiazidas)

Biperideno

Metalohemoglobinemia

Azul de metileno

ANEMIA FERROPENICA EsSalud 2013-6: ¿Cuál es el marcador más sensible para diagnosticar anemia ferropénica?: A. Dosaje de transferrina B. Dosaje de ferritina C. Saturación de trasferrina D. Dosaje de fe sérico E. CTCH

TRISOMIAS

EsSalud 2013-7: Marque cuál es el cariotipo más frecuente del Síndrome de Down: A. Trisomia 21. B. Translocación 1421. C. Mosaico. D. Mosaico+translocac ión. E. Trisomia más Monosomia 14.

SINDROME DE DOWN • 95% por trisomía 21 por no disyunción meiótica (75% de estos en la no disyunción meiótica de la formación del ovocito) • 4% por translocación no balanceada entre el cromosoma 21 y los cromosomas 13, 14 o 15 • 1% mosaicismos resultantes de una no disyunción mitotica

PROTEINOGRAMA ELECTROFORETICO

EsSalud 2013-8: Proteína más abundante del suero: A. Ceruloplasmina B. Albúmina C. Fibrinógeno D. Proteína C E. Fibronectina

TORSION DE OVARIO EsSalud 2013-9: ¿Cuál es la tumoración que tiene más riesgo de torsión?: A. Quiste funcional B. Cistoadenoma seroso C. Quiste lúteo D. Quiste dermoide E. Teratoma

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

EsSalud 2013-10: Manejo inmediato de obstrucción intestinal alta no complicada: A. Hidratar y colocar una sonda nasogástrica B. Colocación de sonda nasoentérica C. Cirugía de emergencia D. Observación E. Cirugía programada

FASES DE TRABAJO DE PARTO EsSalud 2013-11: Definición de fase latente prolongada de trabajo de parto: A. >24 horas en nulíparas, >15 horas en multíparas B. >15 horas en nulíparas, >6 horas en multíparas C. >31 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas D. >20 horas en nulíparas, >14 horas en multíparas E. >18 horas en nulíparas, >10 horas en multíparas

NEUMONIA ATIPICA EsSalud 2013-12: La neumonía atípica tiene como agente causal frecuente: A. Haemophilus influenzae. B. Estreptococo neumoniae. C. Listeria monocitogenes. D. Mycoplasma pneumoniae. E. Moraxella catarrhalis

BATERIA TIPICAS (60-70%): Neumococo 20-60% - Haemophylus pneu. 3-10% - Sf. aureus 3-5% Enterobacteriaceae 3-5% ATIPICOS (10-20): M. Pneumoniae C. pneumoniae - L. pnsumoniae VIRUS (5-10%): Influenza – Parainfluenza - Rsv

TRATAMIENTO MACROLIDOS

VARICELA EsSalud 2013-13: Es una complicación de la varicela: A. Cerebelitis B. Miocarditis C. Pleuritis D. Uveítis E. Artritis

BRONQUIOLITIS

EsSalud 2013-14: Agente causal de la bronquiolitis: A. Rinovirus B. Adenovirus C. Parainfluenza D. Mycoplasma E. VRS

CEFALOHEMATOMA Y CAPUT SUCCEDANEUM CABEZA

EsSalud 2013-15: El cefalohematoma se presenta sobre el hueso: A. Etmoidal B. Frontal C. Occipital D. Parietal E. Temporal

MOLDEAMIENTO • Debido al pasaje por el canal del parto, revierte a la semana. CABALGAMIENTO • Es probable ver cierto grado CRANEOSINOSTOSIS • Cabalgamiento de suturas que sobrepasa la semana • Dx radiografia (+fr escafocefalia: sutura sagital) CRANEOTABES FISIOLOGICO • Es un reblandecimiento normal de los parietales. • Patologico verlo en occipital CAPUT SUCCEDANEUM • Presente en el lugar de presentacion CEFALOHEMATOMA • Mas frecuente en hueso parietal FONTANELAS • Anterior: + grande, cierre entre 9-18m • Posterior: + pequeño, cierre entre 6-8ss

ARTRITIS REUMATOIDE CLINICA Y EVOLUCION

EsSalud 2013-16: En la forma de comienzo más frecuente de la artritis reumatoide, la afección articular es: A. Monoarticular B. Poliarticular asimétrica C. Oligoarticular D. Migratoria E. Simétrica y aditiva

INICIO • Inespecifico • Especifico • Poliartritis Crónica  75% • Poliarticular aguda, monoarticular o tendosinovitis  25% AFECTACION • Articular - Extraarticular

CRITERIOS Dx

Simétrica Bilateral Aditiva Crónica Erosiva Deformante Luxante Anquilosante

CRITERIOS DE ACTIVIDAD

CELULITIS OCULAR

EsSalud 2013-17: Adolescente acude por fiebre y cefalea. Examen físico: quemosis y proptosis Radiografía de senos paranasales : sinusitis ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Infarto cerebral B. Celulitis preseptal C. Meningoencefalitis aguda D. Celulitis orbitaria E. Trombosis del seno cavernoso

PERIORBITARIA (O PRESEPTAL) • Cuadro localizado • Manejo ambulatorio ORBITARIA (POSTSEPTAL) • Cuadro sistemico • Manejo hospitalizado

DIVERTICULITIS AGUDA

EsSalud 2013-18: Se realiza colostomía tipo Hartmann. Este procedimiento se caracteriza por: A. Doble boca con puente de piel B. Doble boca en cañón de escopeta C. Doble jareta en ambas bocas D. Ser tunelizada a lo Witzel E. Una boca y cabo distal cerrado

PERICARDITIS

EsSalud 2013-19: ¿Cuál de las siguientes pruebas da diagnóstico preciso de pericarditis: A. Punción pericárdica B. Electrocardiograma C. Radiografía de tórax D. Ecocardiograma E. Tomografía

HUESOS VERTEBRALES

EsSalud 2013-20: Vértebras que poseen apófisis espinosas bífidas y un agujero en sus apófisis trasversas por el cual transcurre las arterias vertebrales: A. Cervicales B. Dorsales C. Lumbares D. Torácicas E. Sacras

ESCALA DE GLASGOW EsSalud 2013-21: Al evaluar un paciente politraumatizado se encuentra que abre los ojos y retira la mano ante estimulos dolorosos. Emite sonidos incomprensibles. Le corresponde un puntaje en la escala de Glasgow de: A. 3 B. 4 C. 6 D. 9 E. 12

RESUMEN DE EXANTEMAS

EsSalud 2013-22: Niño de 7 meses que presentó fiebre de 39.5 °C hace dos días. Inicia con exantema maculo papular no pruriginoso: A. Eritema infeccioso B. Sarampión C. Exantema súbito D. Rubeola E. Reacción adversa

INFECCIONES DE SITIO OPERATORIO EsSalud 2013-23: Paciente post operado que presenta fiebre en el 4to día post operatorio. Al explorar la herida se observa secreción purulenta en espacio subaponeurótico. Señale que tipo de infección sería: A. Infección de sitio operatorio superficial B. Infección de sitio operatorio profunda C. Infección de sitio operatorio de órgano o espacio D. Peritonitis E. Fasceitis necrotizante

MOLA HITADIFORME EsSalud 2013-24: Después de un legrado uterino por mola, la prueba de seguimiento es: A. BHCG seriado B. Radiografía pélvica C. Biopsia D. Ecografía E. TAC

CANCER COLORECTAL

EsSalud 2013-25: La clínica del cáncer de colon izquierdo se caracteriza por: A. Sangrado del derecho B. Anemia C. Disminución del lumen del lado izquierdo D. Diarrea E. Sangrado del recto

ACV HEMORRAGICO EsSalud 2013-26: Paciente que presenta náuseas y vómitos. Se evidencia hemiparesia izquierda. Se encuentra en TAC cerebral presenta sangrado a nivel de ganglios basales. La causa más común es: A. ACV hemorrágico B. HTA C. Tromboembolismo D. TEC E. HTE

PROLACTINA EsSalud 2013 (27): El antagonista de la prolactina se produce en: A. Tálamo B. Hipotálamo C. 3er ventrículo D. 4to ventrículo E. Ganglios basales

DESARROLLO PUBERAL EsSalud 2013-28: El primer signo puberal femenino que suele reconocerse es: A. Telarquia B. Menarquia C. Pubarquia D. Gonarquia E. Adrenarquia

MACROSOMIA CON HIPOGLICEMIA EsSalud 2013 (29): ¿Cuál es la complicación más frecuente de un recién nacido macrosómico? A. Hiperglicemia B. Hipotermia C. Hipotiroidismo D. Hipoglicemia E. Hipertermia

HERNIAS

EsSalud 2013-30: La hernia de Littre se caracteriza por la presencia de un saco herniario con: A. Divertículo de Meckel B. Apéndice cecal C. Colon sigmoides D. Ovario E. Protrusión por el conducto crural

EPONIMOS • RICHTER  intestino pellizcado • LITTRE  conteniendo el diverticulo de Meckel • AYMART  conteniendo al apendice cecal en saco inguinal • GARENGOAT  conteniendo al apendice cecal en saco crural • SPIEGEL  del cruce de la linea semilunar con borde de recto

ANESTESIOLOGIA

EsSalud 2013-31: Paciente varón, con obesidad, tabaquismo 10 cajetillas al mes y HTA que va a ser sometido a una cirugía. Qué valor en la escala de ASA le corresponde: A. ASA I B. ASA II C. ASA III D. ASA IV E. ASA V

PROFILAXIS ATB

EsSalud 2013-32: ¿Cuándo se indica antibióticos profilácticos en cirugía?: A. Antes y durante la cirugía B. Cuando se conoce el cultivo C. Cuando se va a drenar D. Cuando se quiere pasar de una herida sucia a limpia E. Después de la cirugía se aplica a nivel tópico

HERIDAS TIPO 1: Herida Limpia TIPO 2: Herida Limpia-contaminada TIPO 3: Herida contaminada TIPO 4: Herida sucia o infectada

PANCREATITIS EsSalud 2013-33: ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio disminuye en una pancreatitis aguda?: A. DHL B. AST C. Lipasa D. Calcio E. Amilasa

INMUNIZACIÓN EsSalud 2013-34: .¿Qué tipo de inmunidad confiere el traspaso de anticuerpos maternos hacia el feto? A. Activa natural B. Activa artificial C. Pasiva natural D. Pasiva artificial E. Resistencia general

ARTRITIS SEPTICA POR TBC EsSalud 2013-35: Localización más frecuente de la tuberculosis osteoarticular es: A. La rodilla. B. La cadera. C. La columna. D. El tobillo. E. El hombro.

PROPEDEUTICA

EsSalud 2013-36: ¿Qué maniobra obstétrica permite determinar la presentación fetal?: A. Primera maniobra de Leopold. B. Segunda maniobra de Leopold. C. Tercera maniobra de Leopold. D. Cuarta maniobra de Leopold. E. Peloteo.

CIANOSIS

EsSalud 2013-37: ¿Dónde ser observa la cianosis central? A. Labios B. Lengua C. Alrededor de la boca D. Lecho ungueal E. Manos y pies

SINONIMOS: N. Ciatico Popliteo Externo = N. Peroneo Comun; N. Ciatico Popliteo Interno = N. Tibial = N. Tibial Posterior; N. Peroneo Superficial = N. Musculocutaneo; N. Peroneo Profundo = N. Tibial Anterior.

NERVIO TIBIAL ó TIBIAL POSTERIOR EsSalud 2013-38: ¿Qué nervio es responsable de la sensibilidad de la planta del pie: A. Safeno interno B. Pedio C. Tibial posterior D. Músculo cutáneo E. Ciático

HIPOVITAMINOSIS

EsSalud 2013-39: ¿Qué deficiencia vitamínica se asocia a las manchas de Bitot? A. Vitamina A B. Vitamina c C. Vitamina b1 D. Vitamina b12 E. Vitamina b3

Manchas de BITOT: áreas de proliferación anormal de células escamosas y queratinización de la conjuntiva.

HEPARINA

EsSalud 2013-40: En la sobredosis de la heparina, el efecto heparínico se controla con: A. Quinidina B. Vitamina A C. Sulfato de Protamina D. Digital E. Vitamina C

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO EsSalud 2013-41: Paciente con Lupus eritematoso sistémico acude a control y en radiografia de tórax se observa infiltrados pulmonares. Según la frecuencia, señale la causa más probable: A. Neumonitis lupica aguda B. Neumonitis lupica crónica C. Infección intercurrente D. Reacción adversa a medicamentos E. Hemorragia alveolar

CONDUCTO URACO

EsSalud 2013-42: En un recién nacido “que moja” a través del ombligo, donde observamos un tejido de granulación, sospechamos: A. Hernia umbilical B. Persistencia del conducto onfalomesénterico C. Persistencia del conducto uracal D. Onfalocele E. Divertículo de Meckel

EsSalud 2013-43: Manifestación clínica característica del síndrome de Cushing: A. Hirsutismo B. Amenorrea C. Obesidad D. Estrías violáceas E. Hiperpigmentación

Clínica

SINDROME DE CUSHING

Etiología

SD DE CUSHING

PROGESTERONA

EsSalud 2013-44: Hormona responsable de la elevación de 0.8 a 1 grado en la temperatura luego de la ovulación A. Progesterona B. FSH C. Estradiol D. Estrona E. TH

CANCER GASTRICO

EsSalud 2013-45: Cirugía de elección para un cáncer gástrico Borman I antral: A. Gastrectomía total con D1 B. Gastrectomía total con D2 C. Gastrectomía subtotal con D2 D. Gastrectomía subtotal con D1 E. Mucosectomía endoscópica

HERNIAS EsSalud 2013-46: .¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremáster?: A. Hernia femoral B. Hernia inguinal directa C. Hernia de Spiegel D. Hernia intersticial E. Hernia inguinal indirecta

FISURA ANAL

EsSalud 2013-47: Causa de sangrado digestivo bajo más frecuente en lactantes: A. Fisura anal B. Divertículo de Meckel C. Enfermedad inflamatoria intestinal D. Pólipos intestinales E. Tumores

VALVULOPATIAS

EsSalud 2013-48: Es considerada la principal causa de estenosis mitral: A. Estenosis valvular mitral congénita B. Endocarditis infecciosa C. Fiebre reumática D. Mixoma de la aurícula izquierda E. Lupus eritematoso generalizado

En Estenosis Aortica, la Fiebre Reumática es la 2da causa +fr

VALVULOPATIAS

EsSalud 2013-49: ¿Cuál de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis?. A. Estenosis mitral B. Estenosis aórtica C. Infarto pulmonar D. Bronquiectasias E. Micosis pulmonar

En Estenosis Aortica, la Fiebre Reumática es la 2da causa +fr

PERITONITIS

EsSalud 2013-50: Causa más frecuente de peritonitis: A. Apendicitis B. Diverticulitis C. Perforación de ulcera D. Colecistitis E. Colangitis

VACUNACIÓN

EsSalud 2013-51: ¿Cuál de las siguientes vacunas se asoció a invaginación intestinal? A. Anti polio oral B. Anti pólio IM C. Antisarampoñosa D. Antirotavirus E. Antiamarílica

ANTICONCEPCION EsSalud 2013-52: Método anticonceptivo de mayor eficacia: A. Diafragma femenino B. Preservativo C. T de cobre (DIU) D. Espermicidas E. Coitus interruptus

ABORTO EsSalud 2013-53: La causa más frecuente de aborto en el 1er trimestre del embarazo es: A. Deficiencia de ácido fólico B. Incompetencia cervical C. Alteraciones Cromosómicas D. Vaginosis Bacteriana E. Malformaciones Uterinas

PARTO PRETERMINO

PARTO PRETERMINO AMENAZA PARTO PRETERMINO TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

Segun: • EG • PN • Espont o Indicados

DEFINICION y Dx EsSalud 2013-54: El parto pretérmino se define como aquel que ocurre antes de las: A. 36 semanas del embarazo B. 37 semanas del embarazo C. 38 semanas del embarazo D. 39 semanas del embarazo E. 40 semanas del embarazo

CLASIFICACION

PARTO PRETERMINO

FACTORES DE RIESGO ETIOLOGIA

MANEJO

1. 2. 3. 4.

Evitar Fact de riesgo Reposo e hidratacion Tocolisis Maduracion pulmonar Conducta Obstetrica

Desconocida

MATERNOS PPT previo (+ importante) Aborto previo, malformac uterinas Incompetencia del OCI Jovenes o añosas NSE Desnutricion PIC Tabaco, oh, drogas Enfer intercurrentes Trabajo y/o estrés FETALES Gestacion multiple, malformaciones Eritoblastosis fetal, infecc fetales Errores metabolicos OVULARES PP-DPP-RPM Polihidramnios, corioamnionitis Distocias de cordón

Tocoliticos • Antagonista de la oxitocina  Atosiban ev • Antagonistas de Ca  Nifedipino • Beta-mimeticos  Ritodrine ev afecta a la madre!! • Antiprostaglandinicos  Indometacina vr • Sulfato de magnesio

FRECUENCIA CARDIACA FETAL EsSalud 2013-55: ¿Cuál es la frecuencia cardiaca fetal normal? A. 60 B. 120 C. 120 a 160 D. 80 a 120 E. >180

LESIONES DE NERVIOS

EsSalud 2013-56: ¿Qué nervio se afecta en una fractura que compromete el canal de torsión del húmero? A. Radial B. Cubital C. Mediano D. Musculo cutáneo E. Circunflejo

LESIONES DE NERVIOS

FISURA ANAL

EsSalud 2013-57: ¿Cuál es la manifestación clínica más frecuente de la fisura anal?: A. Dolor B. Esfuerzo intenso al defecar C. Sangre mezclada con heces D. Prurito E. Fiebre

FIEBRE AMARILLA

EsSalud 2013-58: El vector transmisor de la fiebre amarilla urbana es: A. Anopheles B. Lutzomya verrucarum C. Aedes aegypti D. Haemagogus spegazzinil E. Triatoma infestans

INDICADORES HOSPITALARIOS EsSalud 2013-59: Indicador hospitalario de resultados es: A. Intensidad de uso B. Concentración C. Productividad D. Cobertura E. Rendimiento

PROPIEDADES DEL AGENTE INFECCIOSO PROPIEDADES DEL AGENTE INFECCIOSO EsSalud 2013-60: No es una propiedad del agente etiológico infeccioso en relación al huèsped: A. Infectividad B. Mutación C. Susceptibilidad D. Antigenicidad E. Inmunogenicidad

INFECTIVIDAD Capacidad del agente de poder instalarse en los tejidos del huesped. Dado por la tasa de infección = N° de infectados/Poblacion suceptible expuesta. INVASIVIDAD Capacidad del agente de invadir tejidos vecinos a partis de la puerta de entrada PATOGENICIDAD Capacidad del agente para producir la enfermedad. Dado por la tasa de enfermos entre los infectados. VIRULENCIA Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Dado por la tasa de letalidad = N° de muertes de una enfermedad/ N° de enfermos TRANSMISIBILIDAD Capacidad del agente para pasar de un organismo a otro. Dado por la Incidencia, tasa de ataque secundario y la evolucion de la curva epidemica MUTAGENICIDAD Capacidad del agente de alterar o modificar caracteristicas de su especie TOXIGENICIDAD Capacidad del agente de producir sustancias toxicas para el huesped

MORTALIDAD MATERNA

EsSalud 2013-61: La causa principal de muerte materna en el país es: A. lnfecciones B. Toxemia C. Hemorragia D. Tuberculosis E. Cardiopatías.

APENDICITIS

EsSalud 2013-62: Es el signo de apendicitis en el que al presionar la fosa iliaca izquierda se produce dolor en la fosa iliaca derecha: A. Murphy B. Mc burney C. Psoas D. Rebote E. Rovsing

HERIDAS

EsSalud 2013-63: Paciente con síndrome doloroso abdominal, se le realiza una laparatomia exploradora, sin patología evidente. El tipo de herida se clasificaría: A. Limpia B. Limpia contaminada C. Contaminada D. Sucia E. Estéril

HERIDAS TIPO 1: Herida Limpia TIPO 2: Herida Limpia-contaminada TIPO 3: Herida contaminada TIPO 4: Herida sucia o infectada

NEUMOTORAX EsSalud 2013-64: Paciente varón de 30 años con antecedente de accidente a quien se le coloca un catéter venoso central, 30 minutos después del procedimiento presenta disnea, dolor torácico y descompensación vital, cual es la causa mas probable del cuadro: A. Embolia pulmonar B. SDRA C. Neumotórax D. Insuficiencia cardiaca E. Neumonía

RCP NEONATAL

EsSalud 2013-65: Se recibe a un recién nacido a término, flácido, no respira. Se le coloca en una con calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde. La FC 80x min. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Intubación endotraqueal B. Administración de drogas C. Ventilación a presión positiva D. Administacion de oxigeno a flujo libre E. Masaje cardiaco

FRACTURA DE CLAVICULA ESSALUD 2013-66: Niño de 8 años que ingresa a emergencia por haber sufrido una caída y refiere dolor intenso en hombro derecho con limitación funcional. Al examen se aprecia deformación en la clavícula derecha y dolor localizado. Se diagnostica fractura de clavícula y el tratamiento indicado es: a)

Fijación con intramedular

clavo

b)

Reducción abierta y placa

c)

Reposo y analgésicos

d)

Extirpación del tercio medio de la clavícula

e)

Colocación de vendaje “en ocho”

MANEJO • Poco Desplazada  Velpeau • Muy Desplazada (+fr) vendaje en ocho • OTROS: Expuesta, lesión vascular asociada, gran desplazamiento que amenace la integridad de la piel, fractura de tercio distal desplazada, fractura asociada del cuello de la escápula y retraso o ausencia de consolidación; también puede estar indicado en fracturas bilaterales y pacientes politraumatizados 

Osteosintesis con placa y tornillo

FACTOR INTRINSECO EsSalud 2013-67: Es necesario para la absorción de la vitamina B 12: A. Urobilinógeno B. Ferritina C. Pepsina D. Factor intrínseco E. Bilis

EsSalud 2013-68: ¿Qué es participación social? A.Subestimar lo colectivo B.Actuar por el bien común C.Mal uso de los recursos D.No valorar la propia aportación E. No diversificación del trabajo

TEP EsSalud 2013-69: Paciente mujer de 50 años en su postoperatorio 1er. día presenta disnea y dolor torácico de inicio brusco. El diagnóstico planteado es tromboembolismo pulmonar. ¿Qué se espera encontrar en la radiografía de tórax? A. Radiopacidad triangular de base pleural y vértice hacia el hilio B. Enfisema focal C. Radiografía de tórax normal D. Atelectasia laminar E. Infiltrado alveolar

TRIADA  Disnea subita, hemoptisis, dolor toracico Factores de riesgo: PostQx, uso de ACOs, Obesidad, Viajes largos Gold standar  Arteriografia Pulmonar Ayuda Dimero D; Rx torax: signo de Westermark (oligohemia focal que produce una hipertransparencia pulmonar) y la joroba de Hampton (condensación parenquimatosa triangular de base pleural). TRATAMIENTO MASIVO: Trombolisis; LOS DEMAS: Anticoagulación x3m

INGESTA DE CAUSTICOS ESSALUD 2013-70: Paciente escolar de 3 años de edad que ingiere accidentalmente una solución de lejía o soda cáustica presentando dolor, salivación y congestión de la mucosa nasal. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? A. Provocar emesis B. Lavado gástrico C. Limpieza de la piel y mucosa D. Carbón activado E. Gluconato de calcio, EV.

Ingesta de cáusticos Adolfo Bautista Casasnovas1, Federico Argüelles Martín2 1Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela. 2Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Manual de intoxicaciones en Pediatría 3ª edición - 2012 Hepatología y Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP Santiago Mintegi - Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría

INFECCION INTRAHOSPITALARIA EsSalud 2013-71: La infección intrahospitalaria se presenta luego de ….horas de haber sido hospitalizado: A. 24 horas B. 48 horas C. 12 horas D. 96 horas E. 130 horas

Una infección nosocomial es una infección no presente o en estado de incubación en el momento del ingreso de un paciente en el hospital y que se desarrolla después de 48 horas del ingreso hospitalario, o bien si la infección ocurre tres días después del alta hospitalaria o dentro de los 30 días de la intervención quirúrgica.

FACTOR INHIBIDOR DE LA PROLACTINA EsSalud 2013-72: Donde se produce la hormona que antagoniza la prolactina: A. Tálamo B. Hipotálamo C. Hipófisis anterior D. Hipófisis posterior E. Ganglios basales

CÁNCER DE OVARIO ESSALUD 2013-73: Paciente de 33 años que en el control de rutina para PAP, se le detecta masa de aproximadamente 7 cm de diámetro en anexo izquierdo, móvil, poco dolorosa a la palpación, de bordes definidos y la ecografía muestra imagen heterógenea con áreas hiperecoicas. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Endometrioma ovárico B. Cáncer de ovario C. Absceso tubo-ovárico D. Quiste dermoide E. Cistoadenoma seroso

FACTORES DE RIESGO 1. Edad avanzada 2. Nuliparidad 3. Endometriosis 4. Historia familiar 5. Oncogenes (BRCA 1-2)

• • • • • •

ASINTOMATICOS Ascitis, tumoración. Dolor abdominal Metrorragias ECO DOPPLER TAC • DISEMINACION 1. Peritoneal 2. Linfática 3. Hematógena

• •

SINDROME DE MEIGS

1. TECOMA/FIBROMA 2. EFUSION PELURAL 3. ASCITIS

Ca 125 (> 65 U /ml) (S: 97%, E: 78%) Ca 19.9, CEA, LDH, AFP, beta HCG, H. tiroideas. TRATAMIENTO CIRUGIA (Dx, Tto) • Biopsia congelacion • Lavado peritoneal • HT+OB • Linfadenectomia • Omentectomia • Apendicectomia CITORREDUCCION QUIMIOTERAPIA

CANCER GASTRICO

EsSalud 2013 (74): Se tiene un paciente con cáncer gástrico a nivel antral Bormann 1, cuál es el tratamiento por el cuál optaría: A. Gastrectomía total, D2 B. Gastrectomía total, D1 C. Gastrectomía subtotal antral D2 D. Gastrectomía subtotal antral, D1 E. Tratamiento médico y observación

INCONTINENCIA URINARIA ESSALUD 2013-75: La perdida involuntaria de orina a través de la uretra por aumento de la presión intrabdominal, se denomina incontinencia urinaria…. A. De urgencia B. Mixta C. Por rebozamiento D. Neurogenica E. De esfuerzo

ESSALUD 2013-76: ¿Cuál es la enzima dermonecrótica más importante del veneno de la Loxoceles laeta? A. Hidrolasa B. Hialuronidasa C. Lipasa D. Colagenasa E. Esfingomielinasa B

LATRODECTUS MACTANS Araña de zona rural (accidente en el campo) Veneno: NUEROTOXINA Zona picadura: mancha roja vinosa dos puntos equimoticos, dolor aumenta progresivamente, contracturas musculares, espasmos intermitentes, alza térmica, taquicardia, hipertensión, fenómenos secretorios, dolor cólico, parálisis intestinal. Hidratación, analgésicos, SUERO ESPECIFICO, neostigmina

LOXOSCELES LAETA Araña del rincón. Zona urbana, casera Veneno: CITOTOXICA, HEMOLITICA, PROTEOLITICA Teiene: esfingomielinasa, hidrolasa, hialuronidasa, lipasa, colagenasa, fosfatasa alcalina, proteasas, metaloproteasas, etc. El + importante es la ESFINGOMIELINASA B Cuadro cutáneo (eritema, necrosis, dolor urente), visceral (taquicardia, fiebre, hematuria, falla renal, CID y convulsiones) y edematoso. Frio local, analgésicos, ATB, SUERO ANTITETANICO, antiarácnido, corticoides.

MOLA HIDATIFORME EsSalud 2013-77: Una mujer gestante de 16 semanas según última regla acude a emergencia por presentar cefalea, epigastralgia y presión arterial de 160/100; con una altura uterina de 22 y dosaje de B-HCG por encima del limite normal para su edad gestacional, según lo descrito que patología tiene la paciente: A. Preclampsia leve B. Preclampsia severa C. Hipertensión gestacional D. Mola hidatiforme E. Eclampsia

TUBERCULOSIS

EsSalud 2013-78: Se llama Multidrogoresistente al paciente que es resistente a: A. Rifampicina y Etambutol B. Rifampicina y Pirazinamida C. Rifampicina e Isoniacina D. Rifampicina, isoniacida y aminoglucósido E. Rifampicina , isoniacida y quinolona

COILOCITOS EsSalud 2013-79: Cuál de las siguientes enfermedades se asocia a la presencia de coilocitos: A. Herpes virus B. VPH C. Sifilis D. Diabetes E. Dislipidemia

TAQUICARDIA SINUSAL EsSalud 2013-80: Alteración más frecuente del ritmo cardiaco en niños: A. Bloqueo AV B. Taquicardia sinusal C. Taquicardia supraventricular D. Taquicardia ventricular E. Fibrilación auricular

• FC>100x’ • Presenta onda P • Causa: aumento del tono adrenergico

TRAUMATISMO DE BAZO EsSalud 2013-81: Politraumatizado que tiene dolor en flaco izquierdo con fractura de costillas 11 ¿Qué vviscera podría estar lesionada? A. Bazo B. Páncreas C. Riñón D. Estómago E. Colon

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EsSalud 2013-82: La causa más frecuente mecánica de obstrucción intestinal post operatoria es: A. Intususcepción B. Vólvulos C. Bezoares D. Adherencia E. Estrechez secundaria a radiación

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO EsSalud 2013-83: Mujer que presenta desde hace 6 horas dolor abdominal. En el examen de abdomen se palpa una masa umbilical dolorosa. En la radiogarfía de abdomen se observan asas distendidas. ¿Cuál es el diagnósyico más probable? A. Linfoma intestinal B. Obstrucción intestinal C. Hernia umbilical incarcerada D. Hernia umbilical estrangulada E. Tuberculosis intestinal

POLIPOS GASTRICOS

EsSalud 2013-84: Lesión con menos probabilidad de malignidad: A. Pólipo inflamatorio B. Pólipo adenomatoso velloso C. Pólipo tubular velloso D. Pólipo adenomatoso de mas d 3.5cm E. Pólipo otra de mas de 3cm

EMBARAZO MULTIPLE EsSalud 2013-85: Paciente multigesta de 40 semanas en expulsivo, es mejor sacar el segundo gemelar dentro de 5 a 10 minutos del nacimiento porque... A. El segundo gemelo es más probable de empezar su respiración intrautero B. La placenta puede separarse a medida que la musculatura se contrae C. Puede ocurrir parto precipitado D. El parto precipitado es inminente E. Es poco probable que la placenta se separe

PROPEDEUTICA DEL EMBARAZO EsSalud 2013-86: Una mujer gestante con antecedentes de parto gemelar a las 36 semanas, un aborto, óbito a las 26 semanas ,un embarazo molar, un embarazo ectópico; acude a consulta para su control; según esto, cuál es la fórmula obstétrica : A. G6 P0 2 3 2 B. G6 P2 0 3 2 C. G6 P2 1 2 2 D. G6 P2 2 1 2 E. G5 P0 2 3 2

EPI EsSalud 2013-87: Multípara de 30 años de edad, usuaria de DIU desde hace un año. Presenta dolor abdominal localizado en hipogastrio y fosa ilíaca derecha de 7 días de evolución, sin fiebre. Al examen: flujo genital purulento y dolor a la movilización del cuello uterino. ¿ Cuál es el diagnóstico más probable?: A. Absceso tuboovárico B. Apendicitis aguda C. Infección urinaria D. Plastrón apendicular E. Enfermedad inflamatoria pélvica

CANCER DE ENDOMETRIO EsSalud 2013-88: : Mujer de 50 años de edad, obesa acude por presentar sangrado vaginal hiperplasia endometrial de 20mm. PAP: AGUS: ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Endometriosis B. Endometritis C. Hiperplasia endometrial D. Miomatosis uterina E. Cáncer de endometrio

FODA

EsSalud 2013-89: En el Perú actual, el cuidado de la salud está en los primeros lugares de la agenda política del Acuerdo Nacional, al mismo tiempo el Ministerio de Salud sólo ha podido desarrollar precariamente su rol rector y conductor sensorial. La combinación de estos dos factores en una matriz FODA permite identificar la siguiente estrategia: A. Desafío B. Limitación C. Potencialidad D. Restricción E. Riesgo

FODA

EsSalud 2013-90: Si se quiere evaluar asociación entre el tabaco y variables , ¿cuál es el mejor diseño? A. Cuasiexperimental B. Experimental C. Casos y control D. Cohortes E. Ensayo clinico controlado

SOSPECHA O PRESUNCION DE EMBARAZO DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

EsSalud 2013-91: Mujer de 30 años de edad, presenta retraso menstrual de 7 días. Para diagnosticar un posible embarazo, ¿Cuál es el examen confirmatorio?: A. Estrógenos B. Progesterona C. HCG- beta D. LH E. FSH

SINTOMAS PRESUNTIVOS • Nauseas y vómitos simples • Trastornos de la micción • Malestar general, vértigos y desvanecimientos • Cefalea, nerviosismo, fatiga

EMBARAZO PROBABLE • • •

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Amenorrea Agrandamiento de utero Signos uterinos • Cambios en la forma (Signo Piskacek) • Signo de Noble Budin • Aumento de volumen • Cambios de consistencia  Signo Hegar, Goodell Signos vulvovaginales  signo Chadwick Peloteo fetal Movimientos fetales referidos por la madre Contracciones uterinas Test de embarazo positivo (HCG)

SIGNOS PRESUNTIVOS • Aumento de la temperatura basal • Cambios en piel y faneras • Modificaciones en las mamas • Vasculopatía periférica: telangiectasias, eritema palmar

CONFIRMACION DE EMBARAZO Identificacion del latido cardiaco embrio-fetal • Clinicamente20ss • ECO DOPPLER  7ss • ECO MODO B tiempo real  8ss Percepcion de movimientos embrio-fetales • Clinicamente  20 ss • ECO DOPPLER  12ss • ECO MODO B tiempo real  8ss Identificacion de las estructuras embrio-fetales • ECO permite identificar saco gestacional  6ss • RX  permite identificar calcificaciones  12-16ss

RAM A ATB

EsSalud 2013-92: La ototoxicidad es una respuesta adversa de : A. Macrólidos B. Fluorquinolonas C. Aminoglucósidos D. Oxazolidinonas E. Tetraciclinas

ANEMIA HEMOLITICA

EsSalud 2013-93: Lactante de 6 meses con anemia . Hb: 5 g/dl , reticulocitos 10% y hepatoesplenomegalia ¿Cuá es la causa más probable? A. Anemia ferropénica B. Anemia hemolítica C. Anemia por enfermedad crónica D. Anemia carencial E. Sindrome mielodisplásico

SHOCK SEPTICO

EsSalud 2013-94: El mecanismo principal en shock séptico es : A. Pérdida de líquidos B. Disminución de la resistencia vascular periférica C. Disminución del gasto cardiaco D. Hemorragias internas E. Disminución de los factores de coagulación

DIABETES MELLITUS

EsSalud 2013-95: Paciente diabético con microalbuminuria ,colesterol en 200 mg/dl y creatinina sérica en 0.9 ¿Cuál es el tratamiento más adecuado? A. Dieta B. Losartan C. Dieta , Losartan y atorvastatina D. Dieta y atorvastatina E. Dieta y Losartan

SANGRADO POSPARTO EsSalud 2013-96: Puérpera de 40 años con parto eutócico y retención de membranas amnióticas. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Control puerperal B. Legrado uterino C. Extraer con pinza y gasa D. Administrar oxitócicos E. Control posterior en consultorio

PROPIEDADES DEL AGENTE INFECCIOSO PROPIEDADES DEL AGENTE INFECCIOSO EsSalud 2013-97: La letalidad es un indicador indirecto de A. La infectividad B. La potogenicidad C. Capacidad antigénica del agente D. La virulencia E. La transmisibilidad

INFECTIVIDAD Capacidad del agente de poder instalarse en los tejidos del huesped. Dado por la tasa de infección = N° de infectados/Poblacion suceptible expuesta. INVASIVIDAD Capacidad del agente de invadir tejidos vecinos a partis de la puerta de entrada PATOGENICIDAD Capacidad del agente para producir la enfermedad. Dado por la tasa de enfermos entre los infectados. VIRULENCIA Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Dado por la tasa de letalidad = N° de muertes de una enfermedad/ N° de enfermos TRANSMISIBILIDAD Capacidad del agente para pasar de un organismo a otro. Dado por la Incidencia, tasa de ataque secundario y la evolucion de la curva epidemica MUTAGENICIDAD Capacidad del agente de alterar o modificar caracteristicas de su especie TOXIGENICIDAD Capacidad del agente de producir sustancias toxicas para el huesped

INTOXICACION POR PLOMO EsSalud 2013-98: En que enfermedad se suele encontrar punteado basófilo en los glóbulo rojos: A. Linfoma B. Intoxicación por plomo C. Malaria D. Leucemia E. Anemia hemolítica

HIPOTIROIDISMO CONGENITO EsSalud 2013-99: Lactante de 1 mes hipoactividad y llanto ronco. En el examen físico se encuentra la piel áspera y seca y macroglosia.¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Sindrome nefrótico B. Insuficiencia suprarrenal C. Hipotiroidismo congénito D. Anemia perniciosa E. Sindrome nefrítico

CANCER DE CERVIX EsSalud 2013-100: ¿Cuál es el principal factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino?: A. Múltiples compañeros sexuales B. Inicio temprano de relaciones sexuales C. Bajo nivel socioeconómico D. Infección por papiloma virus humano E. Antecedente familiar de cáncer de cérvix

FACTORES DE RIESGO • Infeccion por VPH Fuente: www.cancer.org • Tabaquismo • Inmunosupresion • Dieta s/frutas ensaladas y verduras • Uso de Anticonceptivos • Uso de DIU • Muchos embarazos a termino • Edad temprana en el 1er emb a termino • Pobreza • Dietilestilbestrol • Antec familiares de Ca cervix • OTROS: promiscuidad, pareja promiscua CLINICA

Asintomático “Hemorragia postcoital”

TRATAMIENTO

CLASIFICACION

Epidermoide (90%) Adenocarcinoma (10%)

Cirugía Radioterapia Quimioterapia