Diapositivas de Traumatología Villamedic

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TRAUMATOLOGÍA DRA. PAMELA ALEXANDRA CASTRO ZARAGOZA HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE

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FRACTURAS

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Anciana llega a la consulta con dolor post traumático de hombro derecho, limitación de movimiento. Examen clínico: Hematoma en cara interna del 1/3 superior del brazo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación escápulo humeral B. Fractura de clavícula C. Luxación acromio clavicular D. Fractura de escápula E. Fractura del cuello del humero

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Signo de Hennequin Equimosis en la cara interna del brazo y la cara externa del tórax

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FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL • MECANISMO: trauma directo, caída con apoyo en mano • CARACTERISTICAS: cuello qx • CLINICA: dolor, limitación funcional, equimosis. • IMPORTANTE: d/c lesión Nv axilar. • TTO: conservador vs OS - artroplastía

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Paciente varón de 90 años sufre caída bajando las escaleras, presenta intenso dolor y crujido articular a nivel de hombro izquierdo, la rx muestra fractura a nivel de cuello qx de húmero izquierdo. El mejor tto a seguir es: A. Cabestrillo B. Vendaje en ocho C. Tratamiento quirúrgico D. Yeso Velpau E. Infiltración.

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Paciente varón de 36 años que llega a emergencia 9 horas después de haber sufrido accidente de tránsito. Al examen en la pierna izquierda se encuentra dolor, edema, cianosis del pie y disminución del pulso pedio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Desgarro de arteria tibial anterior B. Fractura multifragmentaria C. Daño neurológico tipo neuropraxia D. Síndrome compartimental E. Desgarro de arteria tibial posterior

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Síndrome compartimental • Aumento de la presión en un compartimento muscular (>40mmHg). • Disminución de la sensibilidad • Entumecimiento y hormigueo • Palidez o cianosis de la piel • Dolor intenso que empeora • Debilidad • Aumento de volumen • Dolor al estiramiento pasivo muscular • Disminución o ausencia de pulso distal

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¿En qué consiste el tratamiento del síndrome de compartimento de las extremidades inferiores? A. Incisión de la aponeurosis B. Fijación externa C. Férula muslopedia D. Elevación de la extremidad E. Incisión amplia de la piel

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Fasciotomía

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Varón de 30 años, sufre accidente de tránsito con trauma moderado de miembro inferior derecho. Se le inmoviliza por sospecha de fractura, luego presenta dolor intenso y desproporcionado en la zona afectada. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Síndrome compartimental B. Hemartrosis C. Fascitis necrotizante D. Tromboembolia E. Disrrupción vascular

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¿Cuál NO es un signo de síndrome compartimental? A. Crepitación ósea B. Pérdida de sensibilidad C. Dolor post estiramiento pasivo de los músculos D. Ausencia de pulsos distales E. Equimosis gigante proximal

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Varón de 68 años, cae con apoyo sobre la mano extendida, presentando dolor intenso e impotencia funcional del hombro afectado. La radiografía del hombro muestra fractura sin desplazamiento del cuello quirúrgico del húmero. ¿El tratamiento indicado es? A. Uso de cabestrillo B. Yeso braquiopalmar C. Tratamiento quirúrgico D. Yeso tipo aeroplano E. Corsé de yeso

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Fractura no desplazada = manejo conservador

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Uno de los fundamentos para inmovilizar una fractura como tratamiento inicial es: A. Evitar lesiones de partes blandas B. Disminuir la infección de partes blandas C. Evitar la seudoartrosis D. Conseguir una alineación satisfactoria E. Garantizar una rápida consolidación

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¿Cuál es el nervio que se lesiona con más frecuencia en una fractura desplazada de la diáfisis del húmero? A. Radial B. Mediano C. Axilar D. Musculocutáneo E. Cubital

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FRACTURA DIAFISIARIA DE HÚMERO • MECANISMO: trauma directo vs indirecto • CARACTERISTICAS: caída de muñeca, < sensibilidad dorso de mano • CLINICA: inestabilidad, dolor • IMPORTANTE: d/c lesión Nv radial • TTO: conservador (yeso colgante) vs qx

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Varón de 20 años sufre atropello, con deformación del brazo derecho por fractura de húmero y dificultad para extensión de la muñeca ¿Qué nervio se encuentra afectado? A. Radial B. Cubital C. Mediano D. Músculo cutáneo E. Braquio

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La fractura de calcáneo por caída de altura se asocia frecuentemente con la fractura de … A. Raquis B. Rótula C. Fémur D. Íleon E. Isquion

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• Fractura de calcáneo. • Fractura de tobillo • Fractura de tibia distal y peroné • Luxación de rodilla • Fractura de fémur • Fractura de cadera • Fractura de columna lumbar

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¿En qué parte del hueso largo se presenta con frecuencia la fractura en niños? A. Cartílago de crecimiento B. Tercio medio de diáfisis C. Tercio distal de diáfisis D. Epífisis distal E. Epífisis proximal

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FRACTURAS FISIARIAS • RIESGO: EPIFISIODESIS (lesiones permanentes – deformidad) • Formación de puentes óseos. • Lesión más común en niños pequeños SH I • Lesión más frecuente en general SH II • SH I y SH II tto conservados • SH III , SH IV y SH V tto qx

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En los niños el procedimiento qx en ortopedia donde se produce detención temporal o definitiva del crecimiento a nivel de la fisis se llama: A.Artrocentesis B.Artrodesis C.Epifisiolisis D.Epifisiodesis E.Osteodesis

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La fractura distal de clavícula se asocia a rotura del ligamento: A. Coracoclavicular B. Esternoclavicular C. Acromioclavicular D. Glenohumeral superior E. Glenohumeral inferior

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FRACTURA DE CLAVICULA

• MECANISMO: 98% caída sobre hombro • CARACTERISTICAS: unión tercio medio – tercio externo • CLINICA: tumefacción, Signo de la tecla + • IMPORTANTE: d/c lesión arterial, neurológica, art Acromioclavicular • TTO: conservador vs qx

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¿Cuál es el tratamiento en caso de fractura de tercio medio de clavícula no desplazada en adultos? A. B. C. D. E.

Vendaje de Jones Cabestrillo simple Vendaje tipo Velpau Yeso tipo minerva Yeso en 8

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¿Cuál de las siguientes fracturas se asocia a mayor riesgo de morbi-mortalidad? A. Cadera B. Tibia C. Hombro D. Húmero E. Radio

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¿Cuál es el tratamiento de elección en las fracturas acetabulares no desplazadas? A. Tracción con soporte progresivo del peso B. Fijación interna con tornillos C. Colocación de prótesis acetabular D. Colocación de placa lateral E. Fijación externa y observación

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La fractura de la apófisis odontoides se debe con mayor frecuencia a fuerzas de… A. Flexión. B. Extensión. C. Rotación. D. Depresión. E. Elevación.

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Fractura de la tibia con dolor y disminución de pulso pedio ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome compartimental B. Hematoma de pierna C. Lesión de nervio tibial D. Embolia grasa E. Trombosis venosa profunda

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FRACTURAS DE DIAFISIS DE TIBIA • MECANISMO: directo/indirecto • CARACTERISTICAS: Fx más frecuentes, lesiones de PB • CLINICA: examen neurovascular • IMPORTANTE: Sd compartimental >30mmHg • TTO: conservador /qx

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Paciente que se cae de manos, no puede o presenta mucho dolor a la oposición del pulgar. ¿Qué hueso está comprometido? A. Ganchoso B. Piramidal C. Semilunar D. Escafoides E. Trapecio

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Paciente con antecedente de caída sobre la mano, que presenta al examen dolor intenso sobre tabaquera anatómica, el diagnóstico es: A. Fractura de trapecio B. Fractura de escafoides C. Fractura del semilunar D. Luxación del semilunar E. Fractura de Colles

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Fractura escafoides

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¿Cuál es el manejo de una fractura expuesta antes de las 6 horas? A. Suero antitetánico y cobertura antibiótica B. Inmovilización rigurosa y elevación del miembro C. Cobertura y cierre de la herida D. Limpieza quirúrgica E. Considerar las condiciones de reducción de la fractura

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Fractura expuesta • Clasificación de gustilo: • I: herida < 1cm. • II: herida > 1cm. • IIIA: colgajo que cubre la herida. • IIIB: colgajo que no cubre la herida. • IIIC: lesión vasculr.

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Fractura expuesta • Manejo: • Limpieza quirúrgica dentro de las 6hrs. • Iniciar antibioticoterapia antes de las 3 hrs. • Inmovilizar la lesión. • Tratamiento quirúrgico con fijadores externos.

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En un paciente accidentado que llega al tópico de emergencia con una fractura expuesta de pierna sangrante y con fragmento óseo visible, l prioritario es: A. B. C. D. E.

Pedir radiografía y análisis. Aplicar corticoides y hemostáticos. Vendaje compresivo e inmovilización. Suturar inmediatamente la herida. Reducir el fragmento óseo visible.

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¿Cuál es el riesgo que afrontan a mediano plazo los pacientes con fracturas expuestas no asistidas en forma inmediata? A. Hemorragia B. Osteomielitis C. Necrosis tisular D. Rigidez articular E. Artrosis

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La fractura más frecuente del tercio dista del radio es: A. Smith B. Colles C. Barton D. Monteggia E. Haldinson

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Fracturas radio distal (muñeca)

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Fracturas radio distal (muñeca) Fractura de Hutchinson

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Niño de 10 años sufre fractura oblicua de primer metacarpiano. ¿Cómo se conoce a este tipo de fractura? A. Rolando B. Colles C. Monteggia D. Bennett E. Galeazzi

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Fractura 1er metacarpiano

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Paciente de 70 años que sufre una caída, presenta en articulación de cadera derecha dolor intenso, impotencia funcional, acortamiento del miembro inferior y rotación externa. El diagnóstico es fractura de … A. Cuello fémur B. Fémur 1/3 medio C. Fémur 1/3 inferior D. Acetábulo E. Región supracondílea

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FRACTURAS DE CADERA • MECANISMO: caídas AdM • CARACTERISTICAS: intracapsulares, extracapsulares • CLINICA: limitación funcional absoluta • IMPORTANTE: mortalidad alta • TTO: conservador /qx: osteosíntesis - artroplastía

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Fractura de cadera

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Fractura de cadera

PROTESIS

OSTEOSINTESIS

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En la fractura de cadera el manejo inicial debe ser : A. Bota de yeso antirrotatoria. B. Tracción esquelética supracondílea o tibial. C.Tracción cutánea. D. Yeso pelvipedio. E. Tracción esquelética supramaleolar.

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Mujer de 78 años en buen estado general, presenta una fractura desplazada de cuello femoral que se produjo 10 días antes de su ingreso: A. Reposo y deambulación al ceder el dolor. B. Prótesis de cadera. C. Tracción continua durante 3 semanas y posterior tratamiento de rehabilitación. D. Vendaje de yeso.

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¿Cuál es la complicación más frecuente de las fracturas pélvicas desplazadas? A. Ruptura vesical B. Hemorragia profusa C. Ruptura uretral D. Lesión de vísceras intrabdominales E. Lesión del nervio ciático

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EMERGENCIA

Fracturas de pelvis

DEFINITIVO

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Varón de 30 años sufre traumatismo en dedos del pie. Rx: Fractura no desplazada de la falange proximal del 2do dedo. ¿Cuál es el tratamiento? A. Reducción incruenta B. Fijación interna C. Unión con cinta al dedo adyacente D. Enyesado E. Vendaje

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¿Qué nervio se afecta en una fractura compromete al canal de torsión del humero? A. Mediano B. Circunflejo C. Cutáneo D. Radial E. Cubital

que

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En la lesión de canal epitrocelo clecraneano se afecta el nervio: A. Cubital B. Radial C. Mediano D. Cutáneo E. Olecraneano

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Lesión nervio cubital

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Una caída sobre el dorso de la mano puede producir una fractura de: A. Articulación carpo metacarpiana B. Colles C. Cabeza de radio D. Smith E. Falange proximal

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La triada clásica para diagnóstico de fracturas es: A. Dolor, limitación funcional y deformidad B. Dolor, limitación funcional y necrosis de hueso C. Dolor, ausencia de pulsos y deformidad D. A + B E. Todas las anteriores F. Ninguno de los anteriores

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LAS 3 D.. • Dolor • Deformidad • Disfunción (limitación funcional)

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Cuál es el hueso fracturado que con mayor frecuencia presenta seudoartrosis? A. Tibia B. humero C. Cubito D. Radio E. Femur

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Pseudoartrosis

OSTEOSINTESIS RIGIDA

OSTEOSINTESIS + INJERTO OSEO

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Varón de 30 años con fractura aislada simple cerrada estable de tibia. Señale el método de tratamiento a seguir: A. Muslo pedio de yeso B. Reducción cruenta C. Fijación externa D. Bota de yeso E. Férula de yeso posterior

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“Inmovilizar una articulación por arriba y por abajo”

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Varón de 30 años sufre traumatismo en región lateral de rodilla izquierda. Al examen: imposibilidad para la dorsiflexión e inversión del pie izquierdo. Radiografía: fractura de cabeza de peroné. ¿Qué nervio es el lesionado? A. Ciático popliteo externo B. Ciatico popliteo interno C. Tibial posterior D. Plantar externo E. Tibial anterior

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¿Cuál es el primer paso en consolidación de una fractura? A. Formación de hematoma B. Invasión fibrovascular C. Formación de cartílago D. Formación de colágeno E. Invasión inflamatoria local

el

proceso

de

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Procesos de consolidación

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CONSOLIDACIÓN ÓSEA IMPACTO Y FORMACIÓN DEL HEMATOMA

IL1 IL6

TGF B PDG F

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FORMACIÓN DEL CALLO OSEO

Zona central – hipoxia – callo blando

COL II

CB

Zona PERIFÉRICA – ++O2 – Osificación endomembranosa

COL I

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OSIFICACIÓN Proteasas degradan matriz cartilaginosa. Precipitación de calcio. Neovascularización. Osteoblastos y osteoclastos.

CCH

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REMODELACIÓN

Hueso inmaduro o fibrilar -> hueso maduro. Niños ++++ Adultos : defectos rotacionales y angulación.

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Niño de 8 años que ingresa a emergencia por haber sufrido una caída y refiere dolor intenso en hombro derecho con limitación funcional. Al examen se aprecia deformación en la clavícula derecha y dolor localizado. Se diagnostica fractura de clavícula y el tratamiento indicado es: A. Fijación con clavo intramedular B. Reducción abierta y placa C. Reposo y analgésicos D. Extirpación del tercio medio de la clavícula E. Colocación de vendaje “en ocho”

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Fractura clavícula

MANEJO CONSERVADOR

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Mujer de 90 años, sufre caída en decúbito lateral derecho, presenta incapacidad funcional, acortamiento, rotación externa de la extremidad inferior derecha y equimosis alrededor de la cadera. ¿Cuál es su diagnóstico clínico? A. Fractura de cuerpo femoral B. Luxación anterior de cadera C. Fractura intertrocantérica del fémur D. Luxación posterior de cadera E. Fractura acetabular desplazada

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Varón de 18 años que sufre fractura de pierna izquierda. Se realiza inmovilización e indican uso de muletas axilares. Después de una semana presenta parestesias en el primer dedo y debilidad para la extensión de los dedos de la mano izquierda. ¿Cuál es el nervio lesionado? A. Axilar B. Radial C. Musculo cutáneo D. Cubital E. Mediano

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¿Qué nervio se lesiona con la fractura del tercio medio del húmero? A. Cubital B. Radial C. Musculocutáneo D. Mediano E. Circunflejo

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¿Cuál es el tratamiento en caso de fractura de clavícula no desplazada en adultos? A. Cabestrillo simple B. Yeso tipo Minerva C. Vendaje de Jones D. Vendaje en 8 E. Vendaje tipo Velpeau

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¿Cuál es la localización más frecuente en la fractura de clavícula? A. Tercio medio B. Tercio proximal C. Tercio distal D. Porción acromial E. Porción esternal

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Fractura clavícula

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Varón de 38 años es atropellado y presenta deformación de pierna derecha, muy dolorosa y no puede caminar. ¿Cuál es la medida a tomar en el lugar del accidente? A. Realizar masajes alineando la pierna B. Transportar a un centro de salud C. Aplicar toxoide tetánico D. Inmovilizar con férulas E. Administrar analgésicos

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Manejo pre-hospitalario de fractura

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La inmovilización de una fractura diafisiaria de cubito y radio ligeramente desplazada requiere de un aparato de yeso: A. Braquiopalmar B. En guante con muñequera C. Antebraquio palmar D. Velpeau E. En aeroplano

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Yeso Velpeau

Yeso en aeroplano

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Mujer de 60 años sufre caída apoyando ambas manos en el pavimento. Al examen se encuentra dolor y aumento de volumen en ambas muñecas con deformación en dorso de tenedor. ¿Cuál es el diagnóstico probable? A. Luxación de ambas muñecas B. Fractura bilateral de escafoides C. Fractura de Colles bilateral D. Fractura distal diafisiaria de radio y cúbito E. Fractura de cúbito distal bilateral

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Paciente que después de una caída esquiando presenta dolor intenso en muslo derecho, impotencia funcional marcada, hipotensión arterial, gran aumento de volumen y equimosis leve en muslo. El diagnóstico probable es: A. Contusión y hematoma del muslo derecho B. Fractura diafisiaria del fémur derecho C. Desgarro muscular de aductores D. Fractura de epífisis distal del fémur derecho E. Hematoma de cuádriceps crural

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Fractura de fémur

Sangrado aproximado de 1000cc

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Paciente de 72 años que tropieza al caminar, siente dolor en cadera derecha y cae. Al examen físico regional: impotencia funcional marcada, cadera derecha dolorosa, acortamiento del miembro con abducción y rotación externa. El diagnostico probable es: A. Luxación posterior de cadera B. Fractura de cuello de fémur C. Fractura diafisiaria de fémur D. Esquince de cadera E. Luxofractura de cabeza femoral

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Varon de 45 años, sufre caída de 3 metros de altura y cae de pie. A examen físico presenta dolor en rodillas, tobillos, región lumbar y en hemitorax derecho ¿Cuál es la lesión mas importante a descartar? A. Fractura de femur B. Luxación de rodillas C. Fractura de columna vertebral D. Fractura de costillas E. Luxación de cadera

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Fractura de columna

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Paciente de 25 años, cae por las escaleras y presenta fractura de fémur, sin pérdida de conciencia. A las 24 horas del accidente presenta disnea, agitación, disminución de saturación de O2 ¿Cuál es el diagnostico probable? A. Embolismo graso B. Hemorragia interna C. Hermaloma intracraneal D. Fractura costal E. Tromboflebilis

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Embolia grasa Complicación inmediata

Sospecha: •Petequias •Distres respiratorio •Alteración de conciencia

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Paciente que recibe golpe en el dorso del antebrazo derecho, presenta aumento de volumen, leve deformidad, dolor a palpación, limitación para la pronosupinación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Hematoma contuso del antebrazo B. Contusión de antebrazo C. Fractura diafisiaria de cúbito D. Fractura de cabeza de radio E. Luxo fractura de Monteggia

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Fractura de monteggia

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Fractura de galeazzi

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Adulto mayor de 80 años de edad, acude a Emergencia en silla de ruedas. Refiere dolor moderado. Al examen clínico presenta rotación externa del pie derecho ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? A. Indicar analgésicos y alta B. Tratamiento quirúrgico C. Yeso desrotatorio D. Solicitar análisis E. Radiografía de pelvis

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Varón de 22 años que sufre accidente de tránsito. En la emergencia se observa respiración paradojal y en la Rx de tórax 4 fracturas costales en 2 segmentos en la misma costilla. ¿Cuál es el tratamiento indicado? A. Traqueostomía de urgencia B. Drenaje pleural bilateral más oxigenoterapia C. Intubación endotraqueal más ventilación mecánica D. Analgesia endovenosa y oxígeno en máscara de reservorio E. Fijación de las fracturas costales con venda elástica adhesiva

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Tórax inestable • Fractura de 3 o 4 costillas en mas de dos segmentos de su longitud ocasionando un fenómeno paradójico en la caja torácica colapsándolo en inspiración y expandiéndolo en espiración

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En una fractura de tobillo. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? A. Tracción cutánea B. Vendaje elástico C. Férula de yeso D. Compresas calientes E. Frotaciones

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La fractura del escafoides se debe sospechar con el antecedente traumático de muñeca y la presencia de dolor en: A. Fondo del canal del pulso B. Estiloides radial y cubital C. Túnel del carpo D. Base del 3er. metacarpiano E. Fondo de tabaquera anatómica

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Paciente de 12 años llega a emergencia con historia de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace 2 días en traumatología donde le colocaron yeso braquio palmar. Actualmente se queja d dolor y al examen se encuentra la mano izquierda edematizada. ¿Cuál es el diagnostico? A. Desplazamiento de la fractura B. Compresión por yeso C. Desgarro de la vena cefálica D. Compresión del nervio mediano E. Desgarro de la arteria interósea

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Las complicaciones mediatas de una fractura expuesta son: A. Osteosarcoma y tuberculosis osteoarticular B. Síndrome compartimental y necrosis muscular C. Retardo de consolidación, pseudoartrosis y osteomielitis crónica D. Shock neurogenico y shock hipovolemico E. Embolia, adiposa y neuropraxia

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Complicaciones de fractura

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En la fractura de Colles la característica principal es que: A. Afecta directamente la articulación B. Se produce en el tercio proximal del cubito C. Afecta el estiloides cubital D. Ocurre en el extremo proximal del radio E. La articulación no está comprometida

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Una caída sobre la palma de la mano puede producir una fractura de: A. Articulación carpo metacarpiana B. Colles C. Cabeza de radio D. Smith E. Falange proximal

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El acto médico más importante en el tratamiento inicial de una fractura de tibia es: A. Evitar el shock hipovolémico B. Inmovilización del miembro afectado C. Administrar antibióticos D. Tranquilizar al paciente E. Evitar el síndrome coinpartamental

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La limpieza quirúrgica inicial de una fractura expuesta es muy importante y debe ser realizada: A. En el lugar del accidente. B. Una vez estabilizado el paciente C. Después de colocar una fijación externa D. Una semana después del accidente E. Apenas remitan los signos de flogosis

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Paciente accidentado que llega a emergencia, con una fractura expuesta de pierna ¿Cuál es su prioridad de manejo inicial? A. Reducir el fragmento visible B. Pedir Rx y análisis de rutina C. Vendaje compresivo e inmovilización D. Suturar la herida E. Aplicar analgésicos y antíbioticoterapia

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La fractura de epitróclea se asocia con lesión de: A. Arteria humeral B. Arteria cubital C. Nervio cubital D. Nervio radial E. Nervio mediano

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¿Cuál es la conducta inicial en el manejo de la atricción severa de la mano? A. Reparación de nervios B. Osteosíntesis C. Limpieza quirúrgica D. Sutura de tendones E. Ligadura de vasos

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Varón de 20 años sufre caída sobre la mano extendida. Examen: hipersensibilidad en la “tabaquera anatómica” a la presión y movilidad pasiva. Se sospecha fracturas de escafoides, la radiografía inicial de muñeca no evidencia fractura. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Inmovilización braquiopalmar B. Cabestrillo por 3 semanas C. Enyesado en espiga D. Solamente vendaje E. Observación sin inmovilización

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Varón de 40 años, sufre caída del segundo piso, gran dolor en la pierna derecha, al examen : aumento de volumen, deformación , pulso pedio disminuido, RX: fractura conminuta de la tibia y peroné ¿cuál de las siguientes complicaciones se debe considerar? A. Celulitis B. Síndrome compartimental C. Gandrena gaseosa D. Embolia grasa E. Pseudoartrosis

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LUXACIONES

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Paciente de 20 años de edad, que sufre una caída de hombro derecho y presenta deformidad, asimetría, dolor y signo de pseudocharretera en el lado lesionado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación de hombro B. Fractura clavicular C. Fractura de epifisis proximal de húmero D. Luxación acromioclavicular E. Fractura acromial

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Luxación acromioclavicular

Signo de la tecla de piano Pseudocharretera

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Señora que sufre caída con el miembro inferior en flexión, aducción y rotación interna ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación anterior de la cadera B. Luxación posterior de la cadera C. Luxación congénita de cadera D. Luxación obturatriz de cadera E. Luxofractura de cadera

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Luxación posterior de cadera

+ Frecuente que la luxación anterior y + en personas jovenes

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Luxación anterior de cadera

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Mujer de 21 años, copiloto de auto que ha sufrido colisión frontal. Ingresa a emergencia en decúbito dorsal, con intenso dolor en la cadera. Al examen, rotación interna y aducción del miembro inferior. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Luxación posterior de cadera B. Luxación anterior de cadera C. Fractura de rama del pubis D. Fractura del anillo pélvico E. Luxación de rodilla

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Es característica de la luxación de cadera: A. Abducción y rotación externa B. Acortamiento C. Addución, rotación interna y flexión de rodilla D. Aducción y flexión de rodilla

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En general, el tratamiento de las luxaciones traumáticas agudas se basa en: A. Reducción, inmovilización y rehabilitación B. Reducción, inmovilización y tracción C. Reducción, inmovilización y vendaje D. Tracción, inmovilización y rehabilitación E. Tracción, inmovilización y vendaje

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Varón de 20 años acude a emergencia por dolor en pelvis. Al examen: miembro inferior derecho en flexión, rotación interna y aducción. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Luxación de cadera posterior B. Fractura trocanterica de femur C. Luxacion congenita de cadera inveterada D. Esguince de cadera E. Epifisiodesis cadera

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La complicación más frecuente en la luxación traumática de cadera es: A. Fractura de acetábulo B. Fractura cuello de femur C. Necrosis aséptica capital D. Lesión nervio ciático E. Embolia grasa

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¿Cuál es la luxación más frecuente del hombro? A. Superior B. Posterior C. Inferior D. Ínfero posterior E. Anterior

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LUXACION DE HOMBRO

• MECANISMO: indirecto: abd + rot ext • CARACTERISTICAS: 50% de las luxaciones, 95% anterior • CLINICA: Dolor +++, impotencia muscular • IMPORTANTE: d/c lesión nv circunflejo, fx troquiter • TTO: reducción incruenta vs cruenta + inmovilización

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Luxación de hombro

Signo de la charretera

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El signo de la tecla de piano se presenta en A. Fractura de tercio externo de clavícula B. Fractura de acromio C. Luxación acromio-clavicular D. Luxación de hombro E. Luxación esterno-clavicular

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Paciente de 28 años, que jugando futbol cayo en abducción forzada del miembro inferior derecho, acude por dolor en la cadera, limitación funcional y aparente acortamiento de dicho miembro. ¿Cuál de las siguientes entidades la más probable? A. Luxación anterior de cadera B. Luxación posterior de cadera C. Luxación congénita invalerada de cadera D. Luxación obturatriz de cadera E. Luxo fractura de cadera

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¿Qué signos clínicos se observan en la luxación anterior de la cadera? A. Flexión, aducción y rotación interna B. Abducción, rotación interna y acortamiento C. Abducción, rotación externa y acortamiento D. Aducción y rotación interna sin acortamiento E. Extensión, aducción y rotación interna

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¿Cuál NO es una complicación en los esguinces? A. Hematoma B. Dolor crónico C. Lexitud articular D. Edema periférico E. Pseudoartrosis

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Esguinces

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Adolescente de 16 años sufre caída sobre el hombro. Al examen “signo de la tecla (+)”. ¿Cuál es el ligamento comprometido? A. Acromioclavicular B. Esternoclavicular C. Esternocostal D. Coracohumeral E. Glenohumeral

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LESIONES TRAUMÁTICAS E INFLAMATORIAS DE PARTES BLANDAS

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Paciente que llega a consulta con antecedente de traumatismo de mano. Al examen: dificultad para separar los dedos de la mano. Diga usted cuáles son los músculos que están comprometidos: A. Cubital B. Radiales C. Interóseos ventrales D. Interóseos dorsales E. Lumbricales

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Músculos interóseos

Cierre

Apertura

Nervio Cubital

Dorsales

Ventrales

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Varón de 40 años de edad, que llega a la consulta por presentar dolor en cadera derecha post-esfuerzo. Al examen físico: Claudicación, parestesias de miembro inferior y dolor en región coxal isquiotrocantérica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Tendinitis postraumática B. Busitis de cadera C. Ateromatosis periférica D. Ciatalgia de esfuerzo E. Desgarro de ligamento de cadera

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Lumbociatalgía

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Varón de 21 años que realizando deporte presenta inestabilidad de la rodilla. Al examen se encuentra signo de cajón anterior positivo. ¿Cuál es el ligamento comprometido? A. Cruzado anterior B. Cruzado posterior C. Colateral medial D. Colateral lateral E. Rotura meniscal

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Lesiones ligamentos de la rodilla

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Lesiones ligamentos de la rodilla

Cajón anterior=LCA

Cajón posterior=LpC

Bostezo interno: colateral interno Bostezo externo: colateral externo

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Deportista ocasional de 40 años, mientras practicaba tenis presenta dolor súbito y chasquido en el talón, como si alguien le hubiera golpeado en dicha zona. En el examen físico se evidencia impotencia funcional, equimosis y maniobra de Thompson positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Ruptura tendón plantar delgado B. Ruptura de tendón de Aquiles C. Tendinitis aguda de Aquiles D. Fascitis plantar E. Fractura de tibia

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Rotura tendón de Aquiles

Signo de Thompson

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El dedo de martillo se debe al arrancamiento del tendón del: A. Flexor de la falange B. Extensor corto C. Flexor superficial D. Extensor de la falange distal E. Flexor profundo

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Paciente varón de 60 años acude por dolor en el hombro derecho . En el examen físico solo se abduce el hombro derecho a la movilización pasiva. La radiografía de hombro es normal. A. Síndrome del hombro congelado B. Rotura del manguito de los rotadores C. Fractura cuello quirúrgico de humero D. Bursitis subacromial E. Artrosis glenohumeral

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Manguito de los rotadores

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Niño de 2 años que sufre corte con vidrio en la palma de la mano derecha. Al examen presenta dificultad para cerrar el tercer y cuarto dedo. ¿Cuál es la estructura anatómica lesionada? A. La arteria palmar profunda B. El tendón del músculo flexor de los dedos C. El nervio mediano D. El nervio radial E. El músculo palmar corto

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SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

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Mujer de 36 años sufre traumatismo en antebrazo derecho. Examen: dificultad para separar el segundo y tercer dedo de mano derecha contra resistencia a dicho movimiento, ¿cual es el nervio lesionado? A. Radial B. Mediano C. Musculocutaneo D. Circunflejo E. Cubital

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En el síndrome del tunel carpiano, el nervio lesionado es el: A. Radial B. Cubital C. Mediano D. Musculocutáneo E. Circunflejo

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Síndrome túnel del carpo

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¿Cuál es el nervio lesionado en un paciente con imposibilidad de extender la muñeca y los dedos? A. Cubital B. Mediano C. Radial D. Musculo cutáneo E. Axilar

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Varón de 25 años, sufre herida cortante en región de fosa cubital externa. ¿Cuál de las siguientes estructuras, es más probable de sufrir lesión? A. Tendón del palmar mayor B. Arteria braquial C. Vena basílica D. Canal epitroclear E. Nervio radial

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Fosa Cubital

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Fosa Cubital

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Paciente de 28 años, consulta por dificultad para extender la muñeca y los dedos de la mano derecha. Refiere que la noche anterior estuvo bebiendo licor hasta embriagarse y se quedó dormido apoyado sobre una mesa. Diga usted cuál es el nervio comprometido: A. Radial B. Cubital C. Músculo cutáneo D. Mediano E. Circunflejo

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Varón de 20 años, sufre accidente de tránsito en su moto, presenta monoplejia e hipoestesia del miembro superior derecho ¿Cuál es la estructura nerviosa lesionada? A. Plexo braquial B. Nervio mediano C. Nervio musculo cutáneo D. Plexo cervical E. Nervio cubital

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Plexo braquial

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¿La lesión de cuál de los siguientes nervios periféricos produce “pie caído”? A. Tibial anterior B. Fémorocutaneo C. Crural D. Tibial posterior E. Peroneo común

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ORTOPEDIA INFANTIL Y DEL ADOLESCENTE

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Cuál es la maniobra que consiste en colocar la cadera en 90 grados, la rodilla en flexión de 160 grados y aducción intentando luxar la cabeza fermoral? A. Galeazzi B. Barlow C. Ortolani D. Perthes E. Trendelenburg

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Displasia congénita de cadera

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Displasia congénita de cadera

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Displasia congénita de cadera

< 3 meses

3 meses – 12 meses

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Displasia congénita de cadera

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En un escolar de 7 años con claudicación a la marcha y dolor en la cadera, usted sospecharía en la enfermedad de: A. Sever B. Osgood - Schlatter C. Kholer D. Legg - Calvé - Perthes E. Panner

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Legg-Calveperthes

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A la consulta nos traen niña de 7 años de edad porque su abuela le ha apreciado un arco plantar excesivo. Al explorarle apreciamos en ambos pies, efectivamente, un arco plantar longitudinal con apoyo exclusivo en talón y cabezas de metatarsianos, así como un leve varo de retropié. ¿Cuál debería ser nuestra siguiente actitud? A. Exploración neurológica detallada B. Es la actitud normal del pie a esa edad C. Resonancia magnética y/o TAC para descartar coaliciones tarsales D. Yesos progresivos para corregir la deformidad E. Plantillas con cuña de base medial para el varo de retropié y soporte del arco longitudinal

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Niño de 8 años que presenta dolor en cadera izquierda que se irradia hacia el muslo y rodilla del mismo lado, concomitantemente claudicación de la marcha. Examen: prueba de Trendelemburg positiva. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Necrosis avascular de cabeza femoral B. Luxación congénita de cadera C. Artrosis de cadera D. Artritis de cadera E. Enfermedad de Perthes

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La enfermedad de Legg-Perthes-Calvé, se localiza en … A. Semilunar B. Vertebra torácica C. Escafoides tarsiano D. Tubérculo anterior de la tibia E. Cabeza femoral

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Madre refiere que su niña de 14 meses cojea al caminar y al dar unos pasos se cae. En el examen clínico presenta signo de Galeazzi positivo y asimetría de pliegues glúteos. ¿Cuál es la posibilidad diagnostica? A. Desgarro de cuadriceps B. Displasia congénita de cadera C. Fractura de cadera D. Anteversión femoral E. Luxación anterior de cadera

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Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses de edad hay que solicitar… A. Radiografía B. Ecografía C. Tomografía computarizada D. RMN E. Gammagrafía

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Paciente de 3 meses de edad con diagnóstico de luxación congénita de cadera. ¿Cuál es el tratamiento más indicado? A. Arnés de Pavlick B. Almohada Fredjja C. Reducción cruenta D. Uso de pañal ancho E. Yesos correctores

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¿Cuál es el tratamiento inicial que se recomienda en una luxación congénita de cadera? A. Férula o abrazadera con extensión y aducción B. Férula o abrazadera en flexión y abducción C. Enyesado doble de la cadera flexionada a 50° D. Tracción cutánea previa a la reducción E. Reducción abierta por vía ántero externa

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DISPLASIA DE CADERA

• Cadera luxada o luxable , cambios conformacionales en cadera. • FR: sexo femenino, laxitud familiar, oligohidramnios, gemelaridad, macrosomía. • Dignóstico prenatal • No dx: acortamiento, marcha en Trendelenburg – artrosis • Tto: ortesis - qx

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En un niño de 18 meses que llega con flexión dolorosa del codo después de haber sido alzado de ese mismo brazo, el diagnóstico es: A. Fractura cubital B. Luxación del hombro C. Desgarro muscular D. Subluxación de la cabeza del radio E. Fractura de Colles

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Codo de niñera (pronación dolorora)

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En la luxación congénita de cadera, el signo de salto de Ortolani es: A. Palpable B. A veces visible C. Audible D. Signo radiológico E. Signo del pliegue

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Recién nacido de 20 días, presenta llanto al cambio de pañales, desnivel de rodillas flexionadas, limitación de abducción de cadera. En la radiografía: ausencia del núcleo femoral. ¿Cuál es el diagnostico? A. Fractura del tercio superior del femur B. Luxación traumática de cadera C. Epifisiolisis de cadera D. Displasia de cadera E. Artritis reactiva de cadera

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Niño de 4 años, con llanto intenso. Al examen: no moviliza miembro superior derecho. Antecedente de haber sido jalado de la mano, por su madre. A la radiografia no muestra fractura ni luxación. ¿Cuál es su impresión diagnostica? A. Distension del plexo braquial B. Ruptura de tendón del biceps C. Esguince de muñeca D. Desagarro del manguito de los rotadores E. Pronación dolorosa

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CODO DE NIÑERA – PRONACIÓN DOLOROSA • Subluxación de la cabeza de radio • Niños de 1 a 3 años • MECANISMO: tracción axial • SS: dolor, codo semi extensión, ausencia de movilidad activa. • RX normal • TTO supinación forzada y luego flexión.

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Maniobra para diagnósticar la luxación congénita de cadera: A. Barlow y Ortolani B. Lennoy y Bernoulli C. Trendelemburg y Depurre D. Lasege y Macshin E. Kouer y Candre

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El Pie equino puede ser resultado de una lesión del nervio: A. Femoral B. Tibial posterior C. Tibial anterior D. Crural E. Pudendo

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PATOLOGÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

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¿Cuál es la fractura más grave de la columna vertebral? A. Flexión B. Torsión C. Flexo torsión D. Distracción E. Flexo extensión

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INFECCIONES OSTEOARTICULARES

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Osteomielitis

VIA HEMATÓGENA

VIA DIRECTA

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Osteomielitis

Secuestro

Involucro

GAMMAGRAFIA

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En el adulto, el mecanismo MENOS frecuente en la producción de osteomielitis piógena es: A. Heridas contusas abiertas B. Vía hematógena C. Heridas penetrantes D. Fracturas abiertas E. Incisiones quirúrgicas

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El hueso necrosado que debe ser retirado en el tratamiento quirúrgico de una osteomielitis crónica se denomina: A. Osteoma reactivo B. Epactal C. Encondroma D. Secuestro E. Hueso residual

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¿Cuál es el riesgo que afrontan a mediano plazo los pacientes con fracturas expuestas no asistidas en forma inmediata? A. Hemorragia B. Osteomielitis C. Necrosis de tejidos D. Rigidez articular E. Artrosis

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El examen auxiliar para realizar el diagnóstico precoz de la osteomielitis es: A. Resonancia magnética B. Radiografía simple C. Tomografía axial D. Gammagrafía E. Velocidad de sedimentación

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Niño de 12 años, con fractura expuesta de tibia derecha hace 15 días, fue tratada con reducción e inmovilización. Actualmente presenta dolor, fiebre e impotencia funcional. ¿Cuál es el diagnóstico? A. Osteomielitis B. Síndrome compartimental C. Pseudoartrosis D. Hemoartrosis E. Consolidación viciosa

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