Diamantes en Bruto II

El libro se divide en 9 apartados compuestos por 35 sesiones: 1.-Introducción del programa y establecimiento de objetivos (Sesiones 1 y 2) 2.-Posibles interferencias en la terapia (Sesión 3) 3.-Autoobservación (Sesiones 4-7) 4.-Autocuidado, abordaje de conductas destructivas y puesta en práctica de alternativas (Sesiones 8-11) 5.-Defensa (Sesiones 12-15) 6.-Fijación de límites; relaciones interpersonales (Sesiones 16-20) 7.-Alteración de la identidad (Sesiones 21-25) 8.-Manejo de las emociones (Sesiones 26-30) 9.-Mantenimiento de la mejoría y habilidades de afrontamiento (Sesiones 31-35)

Estructura del programa: OBJETIVO PRINCIPAL:Que las personas con TLP logren una mayor comprensión de los sentimientos, pensamientos y comportamientos propios que interfieren en su vida y les causan problemas, y que sea aprenda a utilizar los recursos necesarios para afrontarlos los positivamente Se trata de estimular la reflexión en lugar de la acción impulsiva. Las sesiones se entregarán semanal o quincenalmente.El orden de prioridades es: Seguridad del paciente Alianza terapéutica Entorno seguro Psicoeducación Resoluciónde

conflictos Abordaje y tratamiento de los traumas no resueltos(cuando proceda)

Sesión 1.Introducción al programa y fijación de objetivos La actividad consta en definir los objetivos a corto y largo plazo que le gustaría conseguir con la terapia, tanto a nivel personal, familiar como laboral o académico OBJETIVOS DEL PROGRAMA: •Lograr un mayor conocimiento personal •Ayudar a comprender (y manejar) situaciones que se han vivido y que actualmente siguen haciendo daño •Averiguar lo que depende y no depende de uno mismo en este momento •Ayudar a desarrollar los propios recursos para los momentos complicados IMPORTANTE A TENER EN CUENTA QUE EL PROGRAMA: •No es una cura mágica •No es un sustituto de la terapia •No va a evitar el enfrentamiento a estresores de la vida cotidiana •No garantiza que no se vuelvan a tener momentos de malestar. Los ejercicios están pensados para trabajar en ellos tantas veces como sea necesario para recurrir a ellos si se siente la necesidad de hacerse daño a uno mismo o a otras personas.

Sesión 2: Introducción al trastorno limite de la personalidad Según el DSM IV, la característica esencial del TLP es un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio de la edad adulta (adolescencia) y se da en diversos contextos. Objetivo principal: es profundizar en las características del trastorno y en los problemas asociados a él mediante una psicoeducación específica. En esta sesión se mencionarán a grandes rasgos las características asociadas al trastorno.

SESIÓN 4. Los autorregistros como complemento terapéutico Consisten en autoevaluaciones que implican, por un lado, una atención específica a las propias conductas en situaciones naturales de la vida cotidiana y, por otro, su anotación o registro. Son de utilidad para anotar la frecuencia, intensidad y duración de los síntomas y para establecer la relación entre los síntomas y los acontecimientos desencadenantes, así como las consecuencias derivadas de ellos. Nos pueden ayudar a identificar y concretar las conductas problema y a ser conscientes de las condiciones o situaciones que se han dado antes de una conducta o problema

¿Qué es lo que ocurrió? Descripción de la situación ¿Crees que podrías haber hecho algo diferente?

¿Qué es lo que ocurre después?

¿Cómo me sentí?

¿Cómo afronté ese sentimiento?

Sesión 5.

Inventario de síntomas y Ficha de autoobservación.

Estructurada en apartados: ●

Autoobservación.

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Autocuidado.

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Límites.

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Identidad.

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Manejo de emociones.

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Puesta en práctica de alternativas.

Sesión 6. Analizando opciones. Apartado A. Cosas que me pueden ayudar a encontrarme mejor.

Sesión 7. Analizando opciones. Apartado B. Opciones Realistas: cosas que dependen de mí. ●

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Elaborar lista de habilidades que puedes utilizar cuando te encuentras mal y que solo dependan de ti. Pensamientos personales/observaciones.

Sesión 8. Autocuidado. Apartado A. Introducción. Dedicar unos minutos a pensar en cómo cuidas de ti mismo y de los demás. Reflexionar sobre situaciones en las que has antepuesto las necesidades de los demás a las tuyas.

Sesión 9. Autocuidado. Tres elementos diferentes: 1)Una actitud o estado mental de valorarse y quererse a uno mismo. 2)No luchar contra uno mismo. 3)El desarrollo de acciones específicas que aporten beneficios, crecimiento y valor al individuo.

Elementos fundamentales: ● ●

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Mirarse a uno mismo con los “mejores ojos posibles”. Mirarse a uno mismo con ojos realistas. “asumir nuestra parte de responsabilidad”. Reconocer y validad las propias necesidades. Identificar emociones, sensaciones.

●

Protegernos de modo adecuado. Necesidad de límites saludables.

●

Alcanzar un equilibrio entre nuestras necesidades y las de los demás.

Autocuidado. Las autolesiones comportamientos autodestructivos. Sesión

10.

y

los

Los cortes, arañazos, conductas compulsivas, abusivas autodestructivas con frecuencia llevan a un sentimiento temporal de calma e incluso euforia, a pesar de posteriormente tengan el efecto contrario. Es importante encontrar formas alternativas de afrontar estos sentimientos sin hacerse daño.

Sesión 11. Autocuidado. Apartado D: Cuadro de alternativas. Una estrategia útil para rellenar el cuadro es pensar “¿Qué le diría a la persona a la que más quiero si se sintiera como yo? ¿Qué le aconsejaría que hiciera?” El objetivo de este cuadro es tenerlo a mano en los momentos de malestar (por ej. en la puerta de la habitación) ya que cuando uno se encuentra mal, le será difícil ponerse a buscar sus notas y es habitual que recurra a conductas autodestructivas.

Sesión 12. Las defensas. Introducción. Funcionan de manera inconsciente y aunque pretenden aliviar el malestar, suelen ser contraproducentes e interferir enormemente en la calidad de vida. ●

●

Defensas simples: negación, atención selectiva a aspectos negativos, la evitación, el pensamiento dicotómico “todo o nada”, la identificación proyectiva, cambios de humor selectivos, pensamientos mágico, posponer. Defensas complejas basadas en una fragmentación de la personalidad: disociación, despersonalización, desrealización, amnseia disociativa… ¿Eres consciente de utilizar algún mecanismo de defensa?

Sesión 13. Las defensas apartado B. Defensas simples. ¿En qué medida crees que pueden estar interfiriendo en tu vida este tipo de defensas? Sesión 14. Las defensas. Apartado C. Defensas complejas. La disociación. ¿Tienes lagunas de memoria. ¿Te das cuanta a veces de que al rompecabezas de tu vida le faltan piezas? Sesión 15. Las defensas apartado D. Defensas complejas, la despersonalización, la desrealización y la alteración de la identidad.

Sesión 16. Los límites. Apartado A. Introducción a los límites. TIPOS DE LÍMITES •Límites físicos: Relacionados con el espacio interpersonal •Límites mentales: Permiten expresar los pensamientos y las opiniones libremente pero respetando los de los demás. Una persona con límites frágiles puede comprender posiciones opuestas sobre un mismo tema pero no tener la habilidad para pronunciarse, o puede ser impresionable hasta el punto de creer lo que diga alguien a quien respeta profundamente •Límites emocionales: Ayudan a manejar las emociones y a no ser arrastrados por las emociones de los demás. Una persona con límites emocionales frágiles no conseguirá expresar libremente sus sentimientos, pensamientos u opiniones (límites mentales) y tendrá problemas para diferenciar los límites físicos o para saber cuando están siendo invadidos“Saber quienes somos depende, en gran medida, de lograr diferenciar dónde empieza uno mismo y dónde la otra persona”

Sesión 17. Los límites. Apartado B. Los límites mentales y emocionales. La actividad consiste en en preguntas sobre los límites propios y de los demás. Límites mentales y emocionales:

Más difíciles de percibir que los físicos (son más visibles). Importante definirlos, expresarlos y mantenerlos. Cumplen un rol fundamental en las relaciones sociales. Relacionados con el respeto y la valoración a uno mismo. Importante: buscar el equilibrio.

Sesión 18.Los límites. Apartado C: Aprender a fijarlos y diferenciarlos Objetivos: ●

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Aprender a diferencias los distintos tipos de límites (cuándo invades y cuándo lo permites). Limitaciones actuales. Reflexionar acerca de cuáles se pueden fijar y mantener en el momento actuar.

Sesión 19. Los límites. Apartado D: Vulnerabilidad emocional y relaciones interpersonales Dificultad para saber quiénes son, dónde empiezan o terminan ellos mismos y dónde lo hacen los demás. •Constante

búsqueda de algo “que les llene” o les aporte seguridad/estabilidad.

Abuso de alcohol o drogas Relaciones esporádicas y perjudiciales. Poner a prueba a sus seres queridos (actuando por impulsos). Búsqueda de cuidadores; cuidar para sentirse útiles.

SESIÓN 20. Los límites. Apartado E: Paradoja de la intimidad. Sacrificar relaciones para tener orden y estabilidad en su vida. Conductas evitativas Situaciones en las que sintió que debía alejarse y en las que debía hacer todo lo posible para mantener la relación. Buscar un equilibrio y estabilidad emocional. Entender que la intimidad es una elección y no una necesidad.

SESIÓN 21: La identidad y la identificación. Apartado A:

Introducción LA IDENTIDAD: es lo que nos permite individualizanosy diferenciarnos de los demás. Un conjunto de rasgos que nos permiten tener un sentido de “quiénes somos”., lo que queremos y hacia donde vamos. •Identidad difusa: mezclarse con los demás, sin saber si lo que siente es propio o absorbido. No suelen fiarse de sí mismos y buscan consejo en otros. •Identidad postiza: camuflarse tras distintos papeles que han ido adquiriendo a lo largo de los años para gustar más o encajar. •Identidad fragmentada: personalidad inestable y cambiante. Hace o dice cosas en las que no se reconoce. Incluso puede llegar a no recordarlas.

SESIÓN 22: La identidad y la identificación. Apartado B: Sentirse incompleto “Es difícil y duro vivir sin saber quién eres, creer que eres un borrón, un dibujo mal acabado o no completado”. Me gustaría algún día poder conformarme con mi aspecto físico y encontrar alguna virtud en mí. Algo de lo que enorgullecerme. No quiero eque en el último minuto de mi vida me vea como ahora. Quiero saber quién y como soy”. Para superar esta dificultad hemos de basarnos en dos aspectos: el primero es redescubrirnos a nosotros mismos, y aprender a ver quiénes somos independientemente de con quién estemos; el segundo es aprender a centrarnos en lo que depende de nostros.

-Las

personas con TLP suelen sentirse frágiles, indefensas y/o incompletas.

-Conductas

autodestructivas:

oFalta de madurez oFalta de aprendizaje de estrategias más eficaces oDefensas aprendidas en la niñez o adolescencia -Malestar

emocional.

VIVIR A TRAVÉS DE OTROS -Problemas de dependencia en las relaciones. -Identidades personales sin desarrollar. IMPORTANTE TRABAJAR: 1.REDESCUBRIRNOS A NOSOTROS MISMOS: saber quiénes somos independientemente de con quién estemos. 2.CENTRARNOS EN LO QUE DEPENDE DE NOSOTROS

SESIÓN 23: La identidad y la identificación.: descubriéndome a mi mismo OBJETIVO: ayudar al paciente a reflexionar sobre aspectos de su identidad tras la información de las sesiones previas.

SESIÓN 24: La identidad y la identificación. Apartado C. Cómo me veo y cómo me ven los demás Imagina que estás en una habitación vacía…. Dentro estás tú solo con tus creencias, preferencias… y fuera los demás. -Piensa en lo que te diferencia de los demás. -A veces al no pensar en ellas no son visibles. 1.Recorta palabras de una revista que se apliquen a ti o escríbelas. 2.¿ Cuáles te describen a ti físicamente y cuáles tu interior? 3.Dentro de la caja echa las que describan tu forma de ser. 4.Fuera pega las palabras visibles y cómo crees que eres percibido por los demás.

SESIÓN 25: La identidad. Apartado D: Lo que hay en mi interior. Diferenciación. Dibuja en este círculo, sin analizarlo demasido, lo que sientes que hay en tu interior. Procura hacer dibujos, aunque también puedes poner palabras. Ahora fíjate en lo que has dibujado. ¿Hay personas exernas dentro del círculo, tu pareja, hijos, padres, mascotas?. Si es así, puede deberse a que tus límites personales están poco marcados. Piensa que por muy importantes que sean estas personas, no forman “parte de ti”.

Sesión 26.Las emociones. Apartado A. Introducción a las emociones. Ejercicio. Reflexionar sobre los múltiples motivos por los que otra persona puede estar mostrando señales de malestar, y no personalizar de manera inmediata la conducta de otros. ¿Alguna vez has sentido confusión? Sesión 27. Las emociones. Apartado B. Emociones primarias y secundarias. ¿Crees que las emociones tiene una función adaptativa y positiva?. ¿Son útiles?. Piensa en cómo diferentes emociones (la alegría, el miedo, el enfado etc) te han ayudado en determinados momentos.

Sesión 28. Las emociones. Apartado C. La regulación emocional y la conexión entre las emociones y los pensamientos. ●

●

¿Te has visto alguna vez tratando de sentir algo que no sentías, tratando de dejar de sentir lo que estabas sintiendo, haciendo cualquier cosa para no sentir una emoción determinada? Piensa en una situación que te generara una emoción intensa en otro momento. Describe la situación, tus sentimientos y pensamientos.

Sesión 29. Las emociones. Apartado D. Más estrategias para el manejo de las emociones. 1) Dejarlo para otro momento. 2) Echar el freno. 3) Encauzar el pensamiento hacia otro sitio. 4) Poner distancia física “darme un respiro” Ejercicio: Haz una lista de pensamientos “calientes” que hayas sentido en algún momento de malestar y escribe a su lado otros más neutros o positivos sobre la situación. Ejercicio: Elabora una lista de alternativas (actividades placenteras) que te puedan ayudar en momentos de malestar.

Sesión 30. Las emociones. Apartado E. La invalidación. Si alguna vez has recibido alguno de los siguientes comentarios, subráyalo. Se trata de reflexionar acerca de lo que “aprendemos” de nuestro entorno: ●

No seas llorica.

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Pareces un niño pequeño.

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Si no paras de llorar, te daré motivos para llorar.

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No seas tan exagerado, no es para tanto.

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Es que mira que eres sensible, no se te puede decir nada.

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Nunca estas contento con nada.

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Eso son tonterías.

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Para de quejarte, siempre estás igual.

Sesión 31. Técnicas de afrontamiento. Apartado A. La visualización. Objetivo: poner en práctica técnicas, estrategias y formas de pensar que mejoren tu forma de hacer frente a los problemas. Ejemplo de visualización. Imagina que tienes un escudo transparente. Está hecho de un material fuerte e irrompible. Nada, ni nadie del exterior puede hacerte daño. Imaginate que te sientes seguro y a salvo. Observa cómo pasan las cosas en el exterior. Observa a las personas, sus movimientos, sus conversaciones...simplemente observa, no te involucres, ni juzgues la situación.

Sesión 32. Técnicas de afrontamiento. Aparto B. Lo bueno de lo malo. En la persona con TLP hay una tendencia a ver lo malo de lo bueno. Ejercicio. Escribe creencias negativas acerca de ti mismo. Ahora escribe mensajes positivos acerca de ti mismo, del tratamiento y de la posible recuperación. Intenta ser justo contigo mismo. Sesión 33. Técnicas de afrontamiento. Apartado C. Luchar contra los pensamientos negativos. Sesión 34. Técnicas de afrontamiento. Apartado D. La mejoría y el poder del pensamiento positivo.

Ejercicio. Completar el cuadro con pensamientos negativos que has cambiado por positivas o que te gustaría cambiar por positivos. Pensamiento negativo.

Pensamiento positivo.

Yo he estado así antes, seguro que no dura, en cualquier momento voy a volver atrás.

He estado así antes y no puedo despistarme. Ahora es especialmente importante seguir luchando.

Ya llevo tantos años así...esto no tiene salida.

Esto es una situación temporal. Tengo que tomarme las cosas con calma.

Sesión 35. Técnicas de afrontamiento. Apartado E. Mantenimiento de la mejoría. Historia tres cerditos.

TLP

Primer cerdito Soluciones fáciles. Más vulnerable. Al primero contratiempo se desvanecerá.

Alcohol, comer de forma compulsiva, cortes. El malestar parece estar cubierto pero no lo está.

Segundo cerdito. Soluciones algo mejores pero no muy adaptadas. Puede que se desvanezca al 2º o 3º contratiempo

Terapia o medicación, y lo deja cuando empieza a notar efecto.

Tercer cerdito. Solución con mucho esfuerzo y ejercitando la constancia.

Estabilidad.

Ejercicio: Piensa en momentos en los que hayas actuado como el primer cerdito, segundo cerdito, tercer cerdito. Analiza pros y contras.