Diagnostico y Plan Remedial. PDF

 

 

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Hone Creek, 24 de junio del 2016.  –

AST  DM 488 2016

Doctor. Wilman Rojas Molina. Director Regional. Dirección Regional de Servicios de Salud Huetar Atlántica. A tlántica. Caja Costarricense del Seguro Social. Estimado doctor.

Asunto: “Diagnóstico de la Evaluación de Prestación de Servicios de Salud 2012 - 2015 AST y Plan de Diagnóstico y Seguimiento de la Evaluación del Desempeño de Servicios de Salud Area Salud Talamanca”  En seguimiento al oficio N° DRSSRHA-15704, cuyo asunto refiere “Plan de Diagnóstico y Seguimiento de la Evaluación del Desempeño 2014-2015 ”, y oficio N° GM-S-13903-16, que refiere “Acuerdo del Consejo de Directores de SEDE de Junio/16: Evaluación de la Prestación de Servicios de Salud”. El Área de Salud Talamanca se eencuentra ncuentra en un Cantón Cantón con los más bajos Índices de Desarrollo Social y con un rezago social y económico centenario, que hace que los habitantes de est estee cantón se encuentren en una franca desventaja con respecto a otras áreas de salud del país. La población adscrita al área de salud cuenta en general con los bajos nivel educativos, bajo nivel de desarrollo social, pobreza extrema, es una zona rural con los territorios y poblaciones indígenas más grandes del país, cuenta con un total de catorce EBAIS de los cuales: tres EBAIS están dentro de la zona costera, cuatro EBAIS en cordón fronterizo con Panamá y siete EBAIS insertos totalmente en territorios indígenas. La población se encuentra con una altísima dispersión geográfica, con zonas de difícil acceso a más de 8 horaspúblico, caminando a través de montañas, ríos, vehicular caminos inseguros, con falta con de transporte muchísimos lugares ni siquieracruzando tienen acceso y otras poblaciones escaso acceso a la salud ya que se encuentra a 7 días caminando donde se realizan giras médicas cada 3 meses en helicóptero. Se debe considerar además además las condiciones climatológicas de la región, que es predominantemente lluviosa, con EBAIS que se encuentran insertos en zonas zona s de inundación, con poblaciones enteras que viven en zonas declaradas inhabitables por la Comisión Nacional de Emergencias, como es el caso de los EBAIS de Daytonia y Sixaola y sus pobladores adscritos, por otra parte en los 7 EBAIS indígenas sus pobladores deben atravesar ríos para acceder a los servicios lo que hace que en condiciones lluviosas los habitantes se les l es haga realmente difícil acudir a los servicios. Por otra parte la plurietnicidad de la población donde contamos con un gran porcentaje de población indígena que con su cosmovisión de cultura autóctona, donde se crea choques culturales con la medicina tradicional. También debemos considerar otras poblaciones que se encuentran en nuestros sectores como la afro descendiente, extranjeros europeos y centroamericanos en las zonas costeras 1

 

 

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(Cahuita, Hone Creek y Puerto Viejo), que tienen sus particularidades étnicas, además algunos sobre todo lo extranjeros que por desconocimiento acceden a los servicios de salud ya que carecen de centroamericanos alguna forma de aseguramiento no acuden no a los servicios a miedo a pagar las atenciones. Otras de las particularidades del área es que somos de una zona fronteriza donde la población indígena migrante Nobe Buglé acuden a nuestros centros de salud y generan estadística ya que en Panamá no cuentan con los mismos parámetros de la seguridad social que se les ofrece en Costa Rica, son personas que tienen de la misma manera condiciones geográficas difíciles y pobreza extrema. Todo lo anterior repercute de manera directa y definitiva en el cumplimiento de los indicadores evaluados en la Evaluación del Desempeño de Servicios de Salud, que de manera reiterativa a través de los años ha evidenciado la brecha existente, que hace que nuestros pobladores no alcancen los indicadores de salud que se miden por la Dirección de Compra de Servicios de Salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. Las captaciones tempranas de los niños menores de 1 año deben ser atendidas en los primeros 8 días del nacimiento del bebé, al igual que las mujeres en periodo posnatal o pos aborto deben ser atendidas en los primeros 8 días pos parto, situación que requiere condiciones de acceso adecuado a esa población, de igual manera la captación de mujeres embarazadas, donde las condiciones descritas previamente influyen de manera directa. En cuanto a los indicadores de cumplimiento de exámenes de laboratorio, de manera tangible influyen las condiciones de acceso y pobreza de los habitantes, por lo que contamos con un solo laboratorio clínico en la Clínica de Hone Creek que es inaccesible para gran cantidad de los habitantes, además está sobresaturado con plétora de servicio formalmente demostrada, lo cual no permite cumplir con los plazos ideales que solicita la Evaluación del Desempeño, esto repercute de manera directa los indicadores siguientes: Niños entre los en 6 meses a menos de 24 meses con un hemograma al año, así como los hemogramas de control entre 30 a 59 días después de haber diagnosticado y abordado los casos de anemias, mujeres embarazadas que se le deben de realizar VDRL y HIV antes de las 20 semanas, los diabéticos con una hemoglobina glicosilada por semestre y un control de lípidos. Como ejemplo podemos acotar que el indicador de control de diabetes debe medir la hemoglobina glicosilada una vez por semestre y que ésta esté menor a 7, el nivel de cumplimiento fue del 19% de un 100%, este 19% tienen una glicosilada por semestre menor a 7, 31% de los y el 50% no se hizo la prueba aunque el médico si se las l as envió. La Evaluación del Desempeño de Servicios de Salud tal y como lo expone la misma Dirección de Compra, genera una medición multifactorial de determinantes de la salud de la población, que terminan dando a la institución un conocimiento de la brecha existente entre las condiciones de salud de las diferentes zonas de nuestro país, donde existen diferencias marcadas en las condiciones de acceso, pobreza, transporte público, limitaciones geográficas, zonas de inundación, i nundación, fronterizas, etc. 2

 

 

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Así como limitaciones en los Servicios de Salud que presta la institución, el ejercicio de análisis de los resultados debeque ser puedan integral yreflejarse debe llevarnos a plantear de manera hacer cambios como un impactoestrategias positivo enque las permitan condiciones de saludgradual de la población. Sin embargo no debe olvidarse la premisa que cambiar las condiciones de salud de una población no solo es labor de la Caja Costarricense de Seguro Social, es una labor del Sistema Nacional de Salud, sería una utopía pensar que los funcionarios de la Caja Costarricense de Seguro Social podemos cambiar radicalmente los índices de salud sin tomar en cuenta eestos stos determinantes, o suponer que vamos a convertir al Cantón de Talamanca en un cantón desarrollado con los esfuerzos de la Caja Costarricense de Seguro Social. Esto no quiere decir que no hay trabajo que hacer, evidentemente hay acciones que definitivamente pueden ser mejoradas y en base a esto es que también se hizo un diagnóstico de las situaciones en el Área de Salud Talamanca que pueden ser mejoradas y que podrían impactar de manera positiva en la mejora de los indicadores de salud de la población. Es así como se identifican otros puntos críticos que son directamente relacionados con la gestión de labores de la Caja Costarricense de Seguro Social, tanto a nivel local, regional y central, que deben ser abordados de manera integral por la institución y que podrían aportar de manera significativa mejoras a la salud de la población del Área de Salud Talamanca, para este estudio se tomó como base la realidad en temas de gestión del Área desde Junio del 2015 a la fecha donde se han identificado problemas de gestión en el área como: 1.  Se realizó evaluación estadística del Area Salud de Talamanca en Junio 2015, basada en el nuevo sistema EDUS ( Expediente Digital Único en Salud) y sus reportes y se determinan, graves problemas de estadística, se encontraron más de 8000 usuarios con diagnóstico sin especificar, debido a desconocimiento de como inc incluir luir la es estadística tadística tanto por eell médico tratante como del del personal de REDES, hab habían ían directrices ambiguas o inexistentes, personal sin la capacitación suficiente o inclusive nula, capacitaciones que se realizaron muchos meses antes de iniciar el proceso EDUSdey laquenoche generaron que el personal olvidara gran parte de su aplicación al iniciar el sistema, a la mañana los médicos generarían su propia estadística, situación que fue llevada por décadas por redes, los médicos digitaban la estadística según corazonadas, corazonadas, se aprendían un solo código ddel el CIE-10 y lo rep repetían etían sin razón, por ejemplo a todo paciente lo diagnosticaban igual en un diagnóstico genérico, no se digitaban las agendas de las giras donde no contaban con EDUS, se asignaba tiempo administrativo al médico y se le suspendía consulta para que se pusiera a realizar digitación de agendas afectando la prestación de los servicios y disminuyendo la disponibilidad de cupos, esto hizo que se generaran decenas de aagendas gendas sin digitar, que se convirtieron en miles de pacientes atendidos sin saber su causa c ausa de atención o diagnóstico específico. 2.  El personal no aplicaba las Normas de Atención Integral en la consulta, el sistema les generaba duplicidad de funciones ya que llevaban la consulta manual y también la del EDUS, el EDUS no cuenta con la totalidad de los instrumentos necesarios en la consulta, la mayoría de los EBAIS contaba con dificultad para imprimir lo que les generaba tener que repetir recetas, referencias, laboratorios, etc. de manera manual. 3

 

 

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3.  El sistema EDUS se cae con altísima frecuencia y no se cuenta con soporte técnico adecuado pues se carece informático en elmaterial Área, loscon problemas técnicos se trasladan la Dirección Regional que nodetiene capacidad el recurso humano que tienea de atender de manera oportuna e inmediata el problema, lo cual genera atrasos hasta de semanas en un problema técnico. 4.  Los EBAIS con conexiones inalámbricas vencieron el contrato y las conexión se cayó durante meses y el nivel central de manera “de favor ”, le pidió a la empresa que siguiera brindando el servicio de gratis mientras se regularizaba el contrato, evidentemente la empresa no atendía pues ya no había relación contractual con la Caja Costarricense de Seguro Social y eso generó meses sin conexión y al menos cinco EBAIS tuvieron meses de problemas que hasta el 2016 se vinieron a regular con la l a entrada de la fibra óptica del ICE. 5.  Los lineamientos que se emitían por la Dirección Médica eran ambiguos y se prestaban para diversas interpretaciones del personal. 6.  No se había trasladado al personal de manera efectiva y formal, las Normas de Atención Integral y las guías de atención. 7.  Aunque habían múltiples espacios para capacitación no eran utilizados para atender los temas sensibles respecto a la función cotidiana del personal, de las Normas de Atención y las Guías de aplicación diarias ni las fichas técnicas, generando de manera extendida desconocimiento, en test de aplicación de normas de atención integral y fichas técnicas el personal médico y de enfermería obtiene una nota promedio de 40. 8.  No existía supervisiones del personal médico, no había un proceso formal y metódico de supervisión lo que hacía que no se tuviera certeza alguna del trabajo del personal médico y de si cumplían o no las indicaciones o si se determinaban debilidades para ser atendidas de manera integral. 9.  No había fiscalización articulada ni comunicación adecuada con los líderes comunales, se carecía de una comunicación efectiva con líderes comunales, lo que generaba malos entendidos y percepción mala del servicio que prestábamos. 10.  El Servicio de Laboratorio con sobresaturación extrema que no permitía cumplir con los plazos que se requieren para cumplir con la atención oportuna que exige la Evaluación del Desempeño de Servicios de Salud, hay franca dificultad de los habitantes para acceder al servicio de laboratorio y además de esto los plazos de las citas quedaban fuera del rango que exige la Evaluación del Desempeño. D esempeño. 11.  Cinco plazas de profesionales en Servicio Social en los sitios más dispersos del Área de Salud, que generan que no exista un proceso continuo del profesional ni tampoco permite que logremos aprovechar las capacitaciones pues cuando ya tenemos un profesional capacitado se nos va y nos viene uno nuevo que debemos empezar desde cero, lo cual 4

 

 

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genera de manera sensible problemas en la atención integral que reciben nuestros habitantes por esa profesionales salud ta que general llegandecon desconocimiento del inestabilidad actuar integralde en actuar un EBAIS yenalgunos tardan rdanenhasta la mitad su servicio social acomodándose al proceso, por lo que genera gran desgaste a la administración activa y gran inversión de recursos en capacitar personal que se irá del área y vendrá uno nuevo que debe empezar a ser capacitado ca pacitado de manera gradual. 12.  Desbalance en el Recurso Humano, Infraestructura y equipamiento que de manera definitiva también impacta en el servicio que ofrecemos. 13.  Se solicita a la Dirección Regional el apoyo en supervisión en las disciplinas que cuentan con supervisores regionales para que brinden insumos técnicos profesionales para atender de manera eficaz las deficiencias que se encuentren.

A raíz de estas debilidades se tomaron una serie de acciones para corregir las 13 debilidades determinadas en los incisos anteriores: 1.  Se realizó un arduo proceso de diagnóstico para determinar las causas por las que se generaban diagnósticos sin determinar, se identifican que se generan errores en la totalidad de los EBAIS, en la totalidad del personal méd médico ico y en la totalidad del personal de redes, por tanto se identifica que el problema es generalizado y se debe iniciar con un proceso detallado de capacitación a todo el personal para que comprendan las no conformidades que generan estas situaciones, situaciones, se gene genera ra una co corrección rrección de la estadística digitando las decenas de agendas e incluyendo los diagnósticos a los usuarios sin especificar, para este proceso se tiene que laborar a tiempo completo tres funcionarios por al menos 3 meses, de Junio 2015 a Setiembre 2015.  

2. de Se inicia capacitación a todo cada el personal el incluir de la estadística se hace manera individualizada, médicodey sobre cada como funcionario recibió unay esto capacitación individual pues el tema es complejo y habían diferentes no conformidades según cada funcionario, para lo cual se emplean 2 funcionarias con características de experto en la digitación para que hicieran de manera puntual y específica este proceso, desplazándose a cada EBAIS y generando in situ las recomendaciones para solventar los l os errores. 3.  Se instauró una comisión de estadística liderada por la Dirección Médica que se reúne de manera mensual para revisar las diversas situaciones estadísticas y del EDUS, actualmente se sigue sesionando y se siguen encontrando errores mes con mes que se revisan y se les busca abordaje oportuno. 4.  Se regularizó la conexión de internet en los l os EBAIS con problemas de conectividad. 5.  Se presentó a nivel superior el estudio de necesidad de plaza para informático situación que no ha sido corregida por las autoridades. 6.  Se determinó graves problemas estadísticos que hicieron perder la cobertura de PAP y de vacunación en adultos mayores, específicamente se reportaban 134 PAP en el sistema siendo que se habían realizado 1294 PAP, más de un 90% de la información no registrada o 5

 

 

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no sacada oportunamente del sistema, siendo que el Area de Salud Talamanca quedó como

7.  8.  9. 

el área con peor cobertura de PAP siendocon queuna encobertura realidad estamos en PAP. primerEnlugar a nivel regional y segundo lugar a nivel nacional de 56% de el caso de vacunación de Adulto Mayor se reportó una cobertura c obertura del 4% siendo que la cobertura real era del 56%. Se generaron capacitaciones semanales, todos los viernes al personal sobre la actualización de fichas técnicas de la evaluación del Desempeño de Servicios de Salud y normas de atención integral, durante los meses de setiembre a diciembre 2015. Se remitieron de carácter formal y escrito la totalidad de normas de atención integral, guías de atención, protocolos de atención y fichas técnicas de la evaluación del Desempeño de Servicios de Salud. Se gestionó el apoyo de una plaza de médico con amplia experiencia para iniciar de manera metódica Supervisión trimestral de la prestación de los servicios de salud por EBAIS y por funcionario de manera individualizada, con la cual se le devuelve al médico y al EBAIS, donde deben realizar un plan remedial a las debilidades detectadas, se les da seguimiento trimestral y el proceso de evaluación de la totalidad de EBAIS y funcionarios se tarda a tiempo completo 2 meses en cada proceso, tomando en cuenta que tenemos 14 EBAIS y más de 30 médicos de planta incluyendo sustitutos, cada uno se tarda al menos un día completo ya que se visita el EBAIS y se revisa tanto EDUS como consulta manual, Salud ocupacional, y cumplimiento de las normas generales que deben ser evaluadas de manera periódica. Estos informes son devueltos de manera individualiza a cada EBAIS y cada funcionario de manera presencial en la Dirección Médica por el Director Médico, en presencia de las Juntas de Salud líderes comunales e invitados de la Dirección Regional. Hemos solicitado planes remediales según las no conformidades detectadas y hemos tenido una excelente respuesta del personal con una constante de mejoría tangible en todos los indicadores evaluados para los cuales contamos con la evidencia documental, lo que demuestra que el personal está motivado y poniendo de su parte, pero que tenía desconocimiento lo cual se ha venido abordando con las capacitaciones y las directrices

emitidas y elcon acompañamiento necesario.Ejecutiva de la CCSS que se ordenara a la Dirección 10.  Se gestionó RIBCA y la Presidencia de Proyección de Servicios de Salud un estudio integral de brecha en Recurso Humano, Infraestructura y Equipamiento. Este estudio aún está pendiente de entregar por autoridades superiores. 11.  Del nivel central se nos otorgó un fondo de recuperación de equipo en tres años por un monto de 500 millones de colones, ya hemos gestionado 230 millones y estamos en el proceso de gestión de los demás fondos. f ondos. 12.  Se solicitó con RIBCA a nivel superior se otorgara al AST un nuevo laboratorio Clínico que debería de ubicarse en Zona Indígena Suretka para atender la sobresaturación demostrada y falta de acceso al laboratorio y el nivel central aprobó esta solicitud y el año 2016 ha otorgado en principio 3 Plazas para este laboratorio ( Un microbiólogo, un técnico de laboratorio y un auxiliar de laboratorio) sin embargo está pendiente la infraestructura necesaria para habilitar dicho laboratorio en Suretka y el equipamiento necesario, ambas situaciones formalmente elevadas a instancias superiores. 6

 

 

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13.  De manera temporal se generó directriz a los funcionarios de redes para priorizar cupos de laboratorio las giras de con laboratorio niños y niñas de 6 meses a menos de 24enmeses, niños anemiapara y losembarazadas, subprogramaspara de atención. 14.  Se generó la directriz al servicio de laboratorio de realizar más giras a las comunidades de difícil acceso apoyado en las tres plazas nuevas recibidas. 15.  Se generó la directriz a los médicos que todos los usuarios descompasados sean referidos a medicina familiar o atención farmacéutica para garantizar la mejor atención posible a estos asegurados. 16.  Se gestionó la plaza de un nuevo médico especialista en Medicina Familiar para atender de manera oportuna todos los casos ya que con solo un médico especialista se estaba generando lista de espera, en función de la gran cantidad de casos y de que también reciben pacientes del Área de Salud Valle la l a Estrella. 17.  Se obtuvo la colaboración del personal de laboratorio clínico y que se agenden a los niños con anemia de recargo en las giras para lograr los tiempos establecidos para los resultados de laboratorios entre 30 a 59 días en esta población. 18.  Se generó la directriz al servicio de laboratorio de que toda paciente femenina con VDRL Positivo deber ser reportada inmediatamente vía telefónica y correo a la Dirección Médica para la búsqueda y notificación de la l a cita por el ATAP antes de los 8 días. 19.  Se generó directriz al servicio de ginecología que cuando una usuaria falte a la cita de colposcopia debe ser reportado al servicio de enfermería para la búsqueda y reprogramación de la cita por medio de ATAP. 20.  Se gestionó con el nivel central la eliminación de las 5 Plazas de profesionales en Servicio Social y a partir de setiembre del 2016 estas plazas pasan a ser fijas, lo cual mejorará la continuidad de los servicios y se podrá gestionar las capacitaciones al personal que se quedará de manera más permanente. 21.  Se realizó evaluación integral del Servicio de Enfermería por todo el equipo de supervisión regional y actualmente estamos trabajando en un plan de acompañamiento para atender de manera integral las debilidades encontradas bajo la supervisión constante de la Dirección Regional. 22.  Se solicita de la misma manera intervención de la Supervisión Regional de Redes para atender de manera conjunta los problemas estadísticos. 23.  Se fortalece la relación y la comunicación con los líderes comunales, se obtienen grandes logros gracias a la colaboración de RIBCA y Juntas de Salud, ya mencionados de previo y se mantiene proceso articulado de comunicación y fiscalización comunal de las acciones que realizamos todos los funcionarios del Area Ar ea Salud Talamanca.

7

 

 

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Es importante resaltar que pese a los esfuerzos realizados, las Evaluaciones del Desempeño son realizadas de maneraideales aleatoria dondedeselosescogen dos yEBAIS de muestra y que sus veamos resultados atienden condiciones de salud habitantes no se aceptan justificaciones, un comparativo de resultados y sus diferencias en los l os últimos cuatro años evaluados: Comparación de resultados 2012-2015 Indicador

Resultados Resultados Resultados Resultados Meta 2012 2013 2014 2015 institucional Observaciones EBAIS EBAIS Bribri y Bribri EBAIS EBAIS Amubri Suretka

y

1-01-1 Cobertura de personas de 20 años y más sin diagnóstico previo de HTA , a las que se le 52.27 toma la presión arterial en los escenarios domiciliar , comunal y laboral 1-02-1 Cobertura de mujeres de 25 años a menos de 65 años de edad del área de salud 26.81 a quien se le realizó una citología vaginal en los dos últimos años 1-03-01 Porcentaje de niños menores de 79.49 1 año de edad con captación temprana

13.19

31

59

38

Se supera la meta institucional.

10.39

17

56

45

Se supera la meta institucional y nos ubicamos en primer lugar regional y segundo lugar nacional. Se demostró graves problemas estadísticos en la generación de esta meta.

92.45

88

83

85

Cercanos a la meta institucional del 2018.

8

 

 

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La 1-4-01 Porcentaje de mujeres embarazadas con 68.42 captación temprana

54.69

73

40

85

1-05-1 Porcentaje de mujeres embarazadas que se le realizo 76.12 un ELISA para VIH antes de las 20 semanas

25.45

56

38

60

1-06-1 Porcentaje de mujeres en su periodo de 81.58 posnatal captadas tempranamente

88.68

89

73

9

90

captación

temprana esprincipales una de las debilidades determinadas está muy relacionada a que las usuarias asistas oportunamente al EBAIS. En los años 20122013 lo que nos media Dirección de Compras era él envió del HIV por parte del personal médico antes de las 20 semanas no la realización del HIV por parte de la usuaria antes de las 20 semanas a como se evalúa desde el 2014, hemos determinado de manera tangible y documentada que el médico si envía el examen pero la usuaria no se lo realiza o se lo realiza después de de gestación las 20 semanas por lo que se pierde el indicador. La captación temprana es una de las principales debilidades determinadas está muy relacionada a que las usuarias asistas oportunamente al EBAIS. Deben asistir en los primeros 8 días.

 

 

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Se

1-07-1 Cobertura de vacunación contra influenza 66.10 en el adulto mayor

0.22

4

58

80

1-08-2 b. Acción Grupal: Porcentaje de personas de 20 a menos de 65 años, que han participado en al 39 menos 8 sesiones educativas de promoción de estilos de vida saludable

28

0.26

0.22

0,25

graves estadísticos problemas en este indicador ya corregidos en el año 2016 ya logramos cumplir y sobrepasar esta meta, ya fue corregida la estadística y se generaron acciones que lograron el cumplimiento.

Los anuncios medios

1-08-3 c. Acción colectiva: Numero de medios de comunicación colectiva local y/o nacional , que 4 medios participaron en la divulgación y promoción del proceso educativo sobre estilos de vida saludable

determinaron

1 medio

2 medios

10

0 medios

2 medios

en de

comunicación colectiva fueron formalmente utilizados en Radio Casino de Limón y La Voz de Talamanca, pero la Dirección de Compra solicitó evidencias de las cuñas de radio realizadas por lo cual perdimos el indicador. Se emiten las medidas correctivas al efecto para el 2016.

 

 

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Todas las mujeres

2-01-1 Porcentaje de mujeres con patología cervical a quienes se les NA realiza una colposcopia con oportunidad

NA

NA

78

100

2-02-1 Porcentaje de mujeres embarazadas a quienes se les 92.54 realizo un VDRL antes de las 20 semanas

65.45

56

43

80

fueron oportunamente citadas pero solo 78% de las citadas acudieron a su cita, pese a que la tenían asignada, se les volvió a citar a esas pacientes pero quedan fuera del rango de tiempo aceptado como ideal en la Dirección de Compra. En los años 20122013 lo que nos media Dirección de Compras era el envió del VDRL por parte del personal médico antes de las 20 semanas no la realización del VDRL por parte de la usuaria antes de las 20 semanas a como se evalúa desde el 2014, hemos determinado de manera tangible y documentada que el médico si envía el examen pero la usuaria no se lo realiza o se lo realiza después de las 20 semanas de gestación por lo que se pierde el indicador.

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Este

2-02-2 Porcentaje de mujeres embarazadas con serología positiva NA de sífilis con abordaje oportuno y adecuado

2-03-1 Cobertura de niños menores 103.3 de una año con esquema básico 2-03-2 Cobertura de niños de 12 a menos a 24 78.9 meses con esquema completo

2-03-03 Tasa de deserción de -4 pentavalente 1/pentavalente 3

indicador

se

pierde se abordarano porque mal medicamente el caso, sino porque no se abordó antes de los 8 días del resultado positivo, se generó directriz al Laboratorio de que de manera inmediata genere un reporte a la Dirección Médica cuando hay un caso positivo para gestionar desde la Dirección la localización cita y abordaje antes de los 8 días.

NA

NA

8

100

96.3

106

115

95

Meta alcanzada.

91.1

90

92

95

Meta cercana a la óptima.

-4

-10

0

(-5 a +5) Meta alcanzada.

12

 

 

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Lo que nos evaluaban

2-04-1 Niños de 6 a menos de 24 meses a quienes 58.67 se le realiza una hemoglobina

18.64

52

59

80

2-04-2 Niños de 6 a menos de 24 meses con diagnóstico de 68.75 anemia a quienes se le aborda adecuadamente

75.76

3

4

100

3-01-1 Porcentaje de personas con dislipidemia 22.97 atendidas con control óptimo de LDL - Colesterol

en el 2012-2013 indicación en era la el expediente del hemograma por parte del personal, no como nos miden ahora que los niños se hayan realizado el hemograma desde el 2014. Esto significa que la oportunidad del laboratorio y las condiciones de acceso de los habitantes para que se realicen el examen tienen alta significancia en este indicador. Lo que nos evaluaron en el 2012-2013 fue que a los niños se le haya diagnosticado y dado tratamiento en caso de anemia, no se solicitaba que estuvieran los resultados de los laboratorio ni la cita al mes efectivamente atendida, como nos evaluaron en el 2014 donde debían de estar realizados los exámenes entre los 30 a 59 días en la evaluación del 2015. Superamos la meta.

41.98

62

68

13

55

 

 

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3-02-1 Porcentaje de personas HTA atendidas con 59.72 control óptimo de PA

63.33

61

67

65

Superamos la meta.

36.36

18

19

52

Este indicador se interpreta así en el AST, del 100 % de los diabéticos atendidos: 19% tienen la glicosilada semestral realizada y en menos de 7. 31% tienen la glicosilada realizada y en más de 7. 50% no se realizaron la glicosilada pero si se les envió.

3-03-2 Porcentaje de personas con DM atendidas NA con control óptimo de PA

NA

38

56

40

Meta alcanzada.

3-03-3 Porcentaje de personas con DM con control NA óptimo de LDLColesterol

NA

38

26

52

Se aplica el mismo razonamiento que en

3-03-1 Porcentaje de personas con DM atendidas con control 26.92 óptimo de Hemoglobina glicosilada

el indicador diabetes previo.

Podemos ver como la Evaluación del Desempeño de los Servicios de Salud es un proceso multifactorial que mide las condiciones esperadas por la institución como metas de cumplimiento óptimo que se enmarcan en un complejo engranaje de diversos determinantes. Es importante señalar algunas de las características de las comunidades pertenecientes a los EBAIS evaluados en esta evaluación de compras: EBAIS Amubri Amubri cuenta 7 comunidades y las siguientes características sociales y económicas: Comunidad

Kilómetros de Vía de transporte distancia al 14

Características de la población

de

 

 

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EBAIS Caminando 25 Población indígena Etnia Bribri, con bajos minutos del Barrio niveles económicos y bajos niveles educativos. La mayor parte de la las Palmas. población son aseguradas por el estado Hay Transporte por su vulnerabilidad social Publico

Amubri

Alrededor del EBAIS , el barrio más alejado es las palmas con 800 m de distancia al EBAIS

Soky

4 a 5 Caminando de 3 a 4 horas. No se kilómetros Cuenta con transporte Publico

Cachabri

3.5 a 4 30 minutos kilómetros Buses

Korbita

2 kilómetros

20 minutos en bus 1 hora caminando

Suiri

6 kilómetros

30 minutos en Bus

Alto Lary

Población indígena Etnia Bribri , dispersos , con falta de servicios públicos públi cos como agua , electricidad en algunos sectores , con bajos niveles económicos , bajos niveles educativos , no hay un servicio de transporte público ni caminos adecuados para trasladarse , con aseguramiento por el estado debido a su vulnerabilidad vulnerabili dad social

en Comunidad indígena Bribri con algunos asentamientos dispersos , se cuenta con servicio público con horarios irregulares en De 1 a 2 horas algunas ocasiones es cada 2 a 3 horas , caminando con bajos niveles económicos, con aseguramiento por el estado debido a su vulnerabilidad social

15 kilómetros

Comunidad indígena Bribri , ssee cuenta con servicio público con horarios irregulares en algunas ocasiones es cada 2 a 3 horas , con bajos niveles económicos , con aseguramiento por el estado debido a su vulnerabilidad social

1 a 2 caminando

Comunidad indígena Bribri , se cuenta con servicio público con horarios horas irregulares en algunas ocasiones es cada 2 a 3 horas , con bajos niveles económicos , con aseguramiento por el estado debido a su vulnerabilidad social

5

horas Población indígena Etnia Bribri , dispersa ,

a

6

15

 

 

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caminando. No se con falta de servicios públicos como agua , cuenta con electricidad en algunos sectores , con bajos niveles económicos , bajos niveles transporte Publico educativos , no hay un servicio de transporte público ni caminos adecuados para trasladarse ni puentes se debe cruzar los ríos caminando o bote de palanca , con aseguramiento por el estado debido a su vulnerabilidad social Alto Uren

20 a 22 8 a 9 horas caminando. No se kilómetros cuenta con sistema de transporte Publico

Población indígena Etnia Bribri , dispersos , con falta de servicios públicos públi cos como agua , electricidad en algunos sectores , con bajos niveles económicos , bajos niveles educativos , no hay un servicio de transporte público , caminos adecuados para trasladarse ni puentes se debe cruzar los ríos caminando o bote de palanca, con aseguramiento por el estado debido a su vulnerabilidad social

Con el EBAIS de Bribri se cuenta con las siguientes sig uientes comunidades con las siguientes características Comunidad

Kilómetros de Vía de transporte distancia al EBAIS

Bribri

Alrededor EBAIS

del 20 minutos Es una comunidad que tiende a tener aumento de población constante por caminando personas de comunidades circunvecinas, se cuenta con población extranjera sin aseguramiento , bajos niveles económicos

Field

De 1 a Kilometro

1.5 10 minutos en Bus

Olivia

6 kilómetros

Características de la población

Se caracteriza por ser una localidad que tiene una finca bananera que 30 minutos permite la mano de obra local, caminando extranjera e indígenas migrantes Gnöbes sin ningún aseguramiento, bajo nivel económico y educativo

30 minutos en Bus 16

Estas poblaciones están compuesta por familias nacionales y extranjero que

 

 

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no

cuenta

con

ningún

tipo

aseguramiento. Con una alta migración de familias panameñas a la localidad, que cruzan cruzan el río Sixao Sixaola la para recibir consultas médicas en territorio nacional, ya que no cuenta con ningún tipo de atención social con las misma facilidad en Panamá, hay un bajo nivel económico y educativo Vallaspith

7.5 Kilómetros

40 minutos en Bus

Estas poblaciones están compuesta por familias nacionales y extranjero que no cuenta con ningún tipo aseguramiento. Con una alta migración de familias panameñas a la localidad, que cruzan cruzan eell rio SSixaola ixaola para recibir consultas médicas en territorio nacional, ya que no cuenta con ningún tipo de atención social con las misma facilidad en Panamá, hay un bajo nivel económico y educativo

Pueblo Nuevo

5 kilómetros

20 minutos en Bus

Estas poblaciones están compuesta por familias nacionales y extranjero, que no cuenta con ningún tipo aseguramiento. Con una alta migración de familias panameñas a la localidad, que cruzan cruzan eell rio SSixaola ixaola para recibir consultas médicas en territorio nacional, ya que no cuenta con ningún tipo de atención social con las misma facilidad en Panamá, hay un bajo nivel económico y educativo

Chasse

4 kilómetros

20 minutos en Bus

Es una comunidad que tiende a tener aumento de población ,se cuenta con población extranjera sin aseguramiento , bajos niveles económicos

Volio

3 kilómetros

10 minutos en Bus

Es una comunidad que tiende a tener aumento población cuenta con población de extranjera sin ,se aseguramiento

17

 

 

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, bajos niveles económicos Rancho Grande

4 kilómetros

20 minutos en Bus

Población indígena Etnia Bribri, con algunos sectores con población dispersa con bajos niveles económicos y bajos niveles educativos. La mayor parte de la población son aseguradas por el estado por su vulnerabilidad social

San Box

3 kilómetros

20 minutos en Bus

Estas poblaciones está compuesta por familias nacionales y extranjero, que no cuenta con ningún tipo aseguramiento , es un asentamiento de población tipo precario con altos índices de pobreza y bajos niveles educativos , asociados a una alta migración de familias panameñas a la localidad, que cruzan el rio Sixaola para recibir co consultas nsultas médicas en territorio nacional, ya que no cuenta con ningún tipo de atención social con las misma facilidad en Panamá

La Unión

3 kilómetros

1 hora caminando

Estas poblaciones está compuesta por familias nacionales y extranjero, que no cuenta con ningún tipo aseguramiento , es un asentamiento de población tipoy precario con altos índices de pobreza bajos niveles educativos, no se cuenta con transporte público

Catarata

5 kilómetros

1 horas caminando Es una zona de difícil acceso .No cuenta con geográficamente, sin transporte público, con bajo nivel económico y transporte publico educativo. Sin servicios de transporte público ni servicios básicos de agua, luz. Existe población extranjero, que no cuenta con ningún tipo aseguramiento

Buena Vista

6 kilómetros

1 hora y media Es una zona de difícil acceso caminando no hay geográficamente, sin transporte público sistema de transporte , con bajo nivel económico y educativo 18

 

 

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Sin servicios de transporte público ni

publico

servicios básicos de agua, luz. Existe población extranjero, que no cuenta con ningún tipo aseguramiento En cuanto a evaluación se encontraron los siguientes datos lo cual perjudico en la evaluación de prestación de los servicios de salud por las características ya descritas, se hace una descripción más detallada por subprogramas y la realidad de los EBAIS evaluados 1.  Captación de niños menores de un año se evaluaron 44 expedientes evaluándose 22 de cada EBAIS en los cuales 7 en el EBAIS de Amubri fueron captaciones tardías, de los cuales eran de las siguien siguientes tes comunidades de Alto Lary , Alto Uren , Soky , los otros 2 eran usuarios de Korbita y Amubri , en el caso de Bribri fueron 3 casos 2 eestuvieron stuvieron internados en Hospital Tony Fascio por síndrome de Down , Cardiopatía congénita y el otro por sepsis neonatal , además el otro fue un niño que había sido captado en el EBAIS Rio Frio los de Bribri Porcentaje de Captacion por EBAIS 50% 43%

45% 40% 35%

34%

30% 25% 20%

16%

15% 7%

10% 5% 0% EBAI S Amubri Cap Ca pta taci cio on Tem Tempra rana na

EBAI S Bribri Capt Ca ptac acio ion n tard tardia ia

19

 

 

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Distribucion de las comunidades Distribucion comunidades los niños niños del EBAIS Bribri con captacion tardio 1,2 1

1

1

Rancho Grande

San Box

Field

1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

Distribucion de Comunidades de los Niños del Distribucion EBAIS DE AMUBRI con captacion tardia 3,5 3 3 2,5 2 1,5 1

1

1

1

1

Alto Lary

Alt o Uren

Korbita

Amubri

0,5 0 Soky

2.  En posparto se evaluaron 48 expedientes distribuidos en 24 para cada EBAIS ,donde 7 del EBAIS de Amubri fueron captadas tardíamente de los cuales 3 eran de comunidades como Soky y 2 de Alto Lary que tienen dificultad de acceso , las otras 4 eran de comunidades con mejor acceso a los servicios de salud como Korbita , Amubri y Suiri sin embargo 2 estuvieron internadas en Hospital Tony Fascio y una fue a Alajuela ya que no se encontraba en la Zona .En el caso de Bribri 8 fueron captaciones tardía donde 3 eran indígenas Gnöbes que acceden a los Servicios deRancho salud enGrande nuestracomunidad área pero indígena la dirección indican Olivia al estuve Otro lado del Rio Sixaola , 3 son de Bribri una de ellas en Hospital Tony Fascio ya que niña tenía Síndrome de Down y cardiopatía, 3 son de 20

 

 

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poblaciones de asentamientos de precarios donde habita población extranjera que desconoce económicosdel aseguramiento e importancia de la atención en el posparto, con bajos niveles Porcentaje de Captacion por EBAIS 40%

35%

35%

31%

30% 25% 19%

20%

15%

15% 10% 5% 0% EBAIS AMUBRI

EBAI S BRIBRI

CAP APTA TAC CIO ION N TE TEMP MPRA RAN NA

CAPT CA PTAC ACIO ION N TA TAR RDIA

Distribucion de las comunidades de las mujeres Distribucion en periodo de posparto con captacion tardia del EBAIS Bribri 3,5

3

3

3 2,5

2

2 1,5

1

1 0,5 0 Olivia al otro lado del Rio Sixaola Territorio Panameño

Rancho Grande

Barrio La Union

21

Olivia

 

 

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Distribucion Distrib ucion de las comunidades de las mujeres captadas tardias en el periodo periodo de posparto en el EBAIS Amubri 2,5 2

2

2 1,5 1

1

1

Suiri

Soky

Amubri

1 0,5 0 Korbita

Alto Lary

3.  Mujeres embarazadas se evaluaron 40 expedientes luego de excluir 2 ya que uno era un hombre y otro cuya captación ocurrió en otra área de salud , 13 de las 20 usuarias del EBAIS de amubri fueron captadas tardíamente 4 eran usuarias de comunidades de difícil acceso como Soky y Alto Cachabri las otras 9 son de comunidades cercanas pero con la característica de ser indígenas Bribri con la cosmovisión de costumbres autóctonas donde una embarazada no está enferma y no necesita necesita ir a los servicios de salud . En el caso del EBAIS Bribri 12 de las 20 usuarias fueron captadas tardíamente ya que muchas habitan en zonas de asentamiento tipo precario donde habitan personas extranjeras que desconocen la importancia y los derechos de salud de las mujeres embarazadas , 2 eran usuarias de Hone Creek y Suiri que llevaron el control en el EBAIS de Bribri. Al ser captadas tardíamente no se les realiza el VDRL y HIV antes de las 20 semanas lo cual nos perjudica en 3 indicadores de la evaluación de la prestación de los l os servicios de salud Porcentaje de captacion por EBAIS 33%

35%

30% 30% 25% 20% 20%

17%

15% 10% 5% 0% EBAIS AMUBRI CAP APTA TAC CIO ION N TE TEMP MPRA RAN NA

EBAI S BRIBRI CAPT CA PTAC ACIO ION N TA TAR RDIA

22

 

 

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Distribucion de las comunidades de las mujeres Distribucion embarazadas con captacion tardia del EBAIS de Bribri 4,5

4

4 3,5 3 2,5

2

2

2

2 1,5

1

1

Hone Creek

Suiri

1 0,5 0 Bribi

San Box

Pueblo Nuevo

Valaspith

Distribucion de las comunidades Distribucion comunidades de las mujeres embarazadas con captacion tardia del EBAIS Amubri 7 6 6 5 4 3 3 2

2

1

1

Korbita

Soky

1 0 Amubri

Suiri

Cachabri

4.  En el caso de los VDRL positivos se evaluaron 12 expediente del área en el que 9 eran de EBAIS dentro de la reserva indígena de los cuales 3 eran de comunidades de muy difícil acceso , además 2 eran indígenas i ndígenas Gnöbes

23

 

 

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Distribucion por comunidad de las mujeres embazaradas con VDRL positivos 3,5 3 3 2,5 2

2

2 1,5 1

1

1

1

1

1 0,5 0 Sepecue

La Pa Palma

Hone

Akberie

Suretka Boca Ur U ren Shiroles

Bribri

Creek

Porcentaje segun Etnias de las mujeres embarazadas con VDRL positivo

33%

67%

Ind In dig ige en as as

No in ind dig ige enas

5.  En los Diabéticos se evaluaron 44 expedientes , 22 corresponde al EBAIS de Suretka y 22 al EBAIS de Bribri cuya distribución por comunidades se detalla a continuación

24

 

 

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Distribucion Distribu cion de las comunidades de los usuarios DM del EBAIS Bribri 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0

4 3

3

3 2

2

2 1

1

1

Distribucion Distribu cion por comunidad de los usuarios DM del EBAIS Amubri 12 10 10

9

8 6 4 2 2

1

0 Suiri

Amubri

Cachabri

Alt o Lary

6.  Niños de 6 a menos 24 meses con un realización de un hemograma era una muestra de 46 expedientes , de los cuales 23 eran de Amubri de los cuales 13 y Bribri 7 de los 23 no tenían un hemograma en el 2015 2015 o tenían más de 24 meses cuya distribución por sector se hace a continuación

25

 

 

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Porcentaje de niños de 6 a 24 meses con y sin realizacion de un Hemograma 2015 28%

30% 25%

24%

22%

26%

20% 15% 10% 5% 0% EBAI S Amubri

EBAI S Bribri

Niño Ni ñoss con Hem Hemogr ograma ama real realiza izado do 2015 2015

Niño Niñ os sin Hemo Hemogra grama ma reali realiza zado do 2015 2015

Distribucion por comunidades de los niños de 6 a Distribucion 24 meses sin labora laboratorios torios del EBAIS Bribri 2,5 2

2

2 1,5 1

1

1

Bribri

Olivia

San Box

1

0,5

0 Rancho Grande

Pueblo Nuevo

26

 

 

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Distribucion de las comunidades de los niños de Distribucion 6 a 24 meses sin laboratorios del EBAIS Amubri 6 5 5 4 3 3 2 2 1

1

1

Cachabri

Soky

Coroma

1 0 Corbita

Suiri

Amubri

7.  Niños de 6 a menos de 24 meses con una abordaje abordaje oportuno de anemia donde se evaluaron 50 expedientes de todo el área de los cuales solo 2 expedientes del EBAIS Daytonia fueron los que se abordaron adecuadamente Porcentaje por Etnias de los niños con anemia evaluados evaluad os por la Direccion de Compr C ompras as 2015

38%

62%

Ind In dig ige en as as

No in ind dig ige enas

Los 48 expedientes que no se abordaron adecuadamente tienen la siguiente distribución por EBAIS: a.  Cahuita se revisaron 5 con la l a siguiente distribución

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Distribucion Distrib ucion por comunidad de los niños con anemia del EBAIS Cahuita 3,5 3 3 2,5 2 1,5 1

1

San Rafael de Bordon

Tuba Creeck

1 0,5 0 Cahuit a

b.  Amubri 6 expedientes con la siguiente distribución Distribucion Distribu cion por comunidad de los niños con anemia del EBAIS Amubri 3,5 3 3 2,5 2 2 1,5 1 1 0,5 0 Corbita

Amubri

Cachabri

c.  Suretka se evaluaron 6 expedientes con la siguiente si guiente distribución

28

 

 

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Distribucion Distri bucion por comunidades comunidades de los niños con anemia del EBAIS Suretka 4,5

4

4 3,5 3 2,5

2

2 1,5 1 0,5 0 Shiroles

Suretka

d.  Bribri 6 expedientes evaluados de las siguientes comunidades Distribucion Distri bucion por comunidades comunidades de los niños con anemia del EBAIS Bribri 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Pueblo Nuevo

San Box

Field

Rancho Grande Olivia al otro lado del Rio Sixaola Territorio Panameño

e.  Sixaola 4 expedientes evaluados con la siguiente distribución distri bución

29

 

 

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Distribucion Distri bucion por comunidades comunidades de los niños con anemia del EBAIS Sixaola 2,5 2 2

1,5 1

1

La Palma

Barrio Las Vegas

1

0,5 0 Gandoca

f.  Daytonia se evaluaron 4 de los cuales 2 no fueron abordados adecuadamente cuya comunidades fueron las siguientes Distribucion Distribu cion por comunidad de los niños con anemias del EBAIS Daytonia 1,2 1

1

Paraiso

Barrio Los Lagos

1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

g.  Margarita se evaluaron 3 con la siguiente distribución distri bución

30

 

 

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Distribucion Distri bucion por comunidades comunidades de los niños con anemia del EBAIS Margarita 1,2 1

1

1

Margarita

El Parque

Proyecto Ivannia

1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

h.  Hone Creek se evaluaron 3 de las siguientes comunidades c omunidades Distribucion Distri bucion por comunidades comunidades de los niños con anemia del EBAIS Hone Creek 3,5 3 3 2,5 2 1,5 1 1 0,5 0 Pat iño

Carbon 1

i.  Bambú se evaluaron 2 de las siguientes comunidades

31

 

 

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Distribucion Distri bucion por comunidades comunidades de los niños con anemia del EBAIS Bambu 1,2 1

1

Bambu

Chasse

1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

 j.  Sepecue se evaluaron 5 de las siguientes comunidades c omunidades Distribucion Distri bucion por comunidades comunidades de los niños con anemia del EBAIS Sepecue 2,5 2 2 1,5 1

1

1

Barrio Escalant e

Coroma

Mojoncito

1 0,5

0 Sepecue 2

k.  China Kicha se evaluaron 3 de los siguientes lugares

32

 

 

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Distribucion Distri bucion por comunidades comunidades de los niños con anemia del EBAIS China Kicha 1,2 1

1

1

San Vicent e

China Kicha

Gavilan Canta

1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

l.  Katsi se evaluaron 2 de las siguientes comunidades Distribucion Distri bucion por comunidades comunidades de los niños con anemia del EBAIS Katsi 1,2 1

1

Katsi

Namu Wöki

1 0,8 0,6

0,4 0,2 0

33

 

 

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Análisis de las evaluación de la prestación de los servicios de salud en el Area de Salud Talamanca Indicador

Resultado Causas identificadas obtenido

1-03-1 Porcentaje de niños menores de un año de edad con 83 captación temprana

Acciones /propuestas

para

mejorar

Se harán rotulación en los centros comerciales sobre la importancia de las citas antes de los 8 días de los niños menores de 1 año, se harán reuniones con los líderes Los EBAIS evaluados cuenta con comunales, empresas privadas, sectores indígenas los cuales cuenta con población con dificultad de acceso fincas bananeras, asociaciones de desarrollo,municipal grupos organizados, a los servicios de salud por la situación consejo de mujeres geográfica, climatológica donde tienen para explicar la importancia de las que desplazarse hasta 8 horas a través t ravés citas a los niños menores de 1 de montaña , cruzando ríos , con falta año y derechos a la atención de de caminos , transporte público e salud .Mensajes radiales en La inseguridad, también contamos con Voz de Talamanca y Radio población indígena migrante Nöbe que acuden a los servicios de salud de Casino de Limón para las comunidades de difícil acceso. nuestro área ya que en Panamá no cuentan con la misma disposición los Búsqueda y referencia por parte de los ATAP. Se harán servicios de seguridad social que se recordatorios a las usuarias encuentra en Costa Rica generando embarazadas mediantes estadísticas de captaciones tardías, además de las consideraciones de la mensajes en de tarjetas paraprenatal pegar en la tarjeta control cosmovisión de la población indígena con la leyenda :”Consultar con su que crea choque de cultura con la bebe entre el 4 a 7 días en el medicina tradicional EBAIS para el tamizaje y control de crecimiento y desarrollo”  Se están haciendo monitoreos locales del cumplimiento de las normas cada 3 meses al personal

34

Responsab

Dirección Jefatura d Trabajo S de REDE farmacia. Ginecologí EBAIS. E de evalu prestación servicios d

 

 

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1-04-1 Porcentaje de mujeres embarazadas con 40 captación temprana

Los EBAIS evaluados cuenta con sectores indígenas los cuales cuenta con población con dificultad de acceso a los servicios de salud por la situación geográfica , climatológica donde tienen que desplazarse hasta 8 horas a través t ravés de montaña , cruzando ríos , con falta de caminos , transporte público e inseguridad, también contamos con población indígena migrante Nöbe que acuden a los servicios de salud de nuestro área ya que en Panamá no cuentan con la misma disposición los servicios de seguridad social que se encuentra en Costa Rica generando estadísticas de captaciones tardías ,además de las consideraciones de la cosmovisión de la población indígena que crea choque de cultura con la medicina tradicional y ad además emás de la población sin aseguramiento que desconocen que a las embarazadas son atendidas por parte del estado

35

Se harán rotulación los centros comerciales sobre laenimportancia de iniciar el Control prenatal temprano, así como explicar a qué población sin aseguramiento que a las mujeres embarazadas son atendidas por parte del estado, se harán reuniones con los líderes comunales, empresas privadas , fincas bananeras ,Escuelas , colegios , CENCINAI asociación de desarrollo , consejo municipal ,grupo organizados para expli explicar car sobre la importancia del control en las mujeres embarazadas y derechos de la mujer embarazada .Mensajes radiales en La Voz de Talamanca y Radio Casino de Limón, para las comunidades de difícil acceso. Búsqueda y referencia por parte de los ATAP. Otra de las sugerencias es que a las usuarias no se le darán los resultados de las Sub- B-HCG, los l os cuales serán enviados en un plazo no mayor de 8 días a los EBAIS para que las usuarias tengan que ir a citas a revisar a los laboratorios o que sean buscadas por los ATAP. Se realizaran listados mensuales de las Sub- B-HCG positivas para que los EBAIS revisen si las usuarias ya fueron captadas .Se están realizando monitoreos locales del cumplimiento de la norma cada 3 meses

Dirección Jefatura d Trabajo S de Administra  EBAIS . de evalu prestación servicios d

 

 

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1-05-1 Porcentaje de mujeres embarazadas a quienes se le 38 realiza un ELISA para HIV antes de las 20 semanas

Muchos de los usuarias cuenta con dificultad de acceso a los servicios de laboratorios ya deben de desplazarse hasta a 8 horas para accesar a los servicios de salud , con falta de caminos , transporte públicos e inseguridad asociado a los bajos niveles socioeconómicos , asociado también a que muchas son captadas tardíamente en su embarazo en la población indígena tanto autóctona de la zona como la indígena migrante , es importante mencionar que solo contamos con un servicio de laboratorio con un microbiólogo y 4 técnicos de laboratorio para una población de 34.000 habitantes lo cual provoca plétora del servicio y saturación en las agendas de citas , así como que este examen se debe enviar a HTF ya que no se cuenta con reactivo para realizar a nivel local. l ocal.

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Se están priorización de las citasrealizando de laboratorio a las embarazadas guardando 4 cupos por gira, además más giras a en las comunidades de zona indígena de difícil acceso para toma de muestra a las usuarias embarazadas. Sensibilización a la población sobre la importancia de realizarse los laboratorios durante el embarazo durante la consulta ,Capacitar a los líderes l íderes comunales de comunidades de difícil acceso , cordón fronterizo, grupos organizados , consejo municipal sobre la importancia de realizar los laboratorios en el embarazo Se está gestionando la apertura de un servicio de laboratorio en la zona indígena ya contamos una plaza de microbiología, una de técnico y otra de asistente de laboratorio, nos falta la infraestructura y el equipamiento el cual se está gestionando con el ARIM y la Gerencia Medica según los acuerdos de la RIBCA-CCSSMinisterio de la Vicepresidencia de la Republica. Se están realizando monitoreos locales del cumplimiento de las normas cada 3 meses al personal de salud

Dirección

Jefatura d Trabajo S de enfer  Encargada evaluación prestación servicios d

 

 

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1-06-1 Porcentaje de mujeres en su periodo posnatal 73 captadas tempranamente

Los EBAIS evaluados cuenta con sectores indígenas los cuales cuenta con población con dificultad de acceso a los servicios de salud por la situación geográfica , climatológica donde tienen que desplazarse hasta 8 horas a través t ravés de montaña , cruzando ríos , con falta de caminos , transporte público e inseguridad,indígena tambiénmigrante contamosGnöbe con población que acuden a los servicios de salud de nuestro área ya que en Panamá no cuentan con la misma disposición los servicios de seguridad social que se encuentra en Costa Rica generando estadísticas de captaciones tardías ,además de las consideraciones de la cosmovisión de la población indígena que crea choque de cultura con la medicina tradicional.

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Se harán rotulación los centros comerciales sobre laenimportancia de las citas antes de los 8 días de las mujeres en su periodo de posparto o posaborto, se harán reuniones con los líderes comunales, Escuelas, colegios, asociación de desarrollo, empresas privadas, grupos organizados, Consejo municipal para explicar sobre la importancia de las citas a las mujeres en su periodo de posparto o posaborto .Mensajes radiales en La Voz de Talamanca y Radio Casino de Limón para las comunidades de difícil acceso. Búsqueda y referencia por parte de los ATAP. Se harán recordatorios a las usuarias embarazadas mediantes mensajes en tarjetas para pegar en la tarjeta de control prenatal con la leyenda:”Consultar con su bebe entre el 4 a 7 días en el EBAIS para el tamizaje y control de crecimiento y desarrollo”. Se está realizando un monitoreo del cumplimiento de la normas al personal de salud cada 3 meses

Dirección Jefatura d Jefatura

Trabajo gins de obstetricia Encargada evaluación prestación servicios d

 

 

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1-07-1 Cobertura de vacunación 58 contra influenza en el adulto mayor

Debido a que a se nos asignó una cuota de vacunas la cual fue insuficiente para vacunar a los adultos mayores ya que según el lineamiento de vacunas se debía abarcar a la población embarazada , usuarios con factores de riesgo: HTA , DM , Obesos , cardiópatas , con enfermedades respiratorias lo cual hizo que no pudiera alcanzar las coberturas de vacunación en los adultos mayores

1-08-3 c. Acción colectiva : Números de medios de comunicación colecta local y/o nacional , que 0 participaron en la divulgación y promoción del proceso educativo sobre estilos de vida saludable

Se utilizaron los 2 medios de comunicación disponibles y están formalmente documentados a través de la Radio La Voz de Talamanca y Radio Casino de Limón , con mensajes radiales en Word las cuales se enviaron a la CCSS a través de la plataforma formal institucional y además de correos en las fechas señaladas sin embargo la dirección de compras no acepto las evidencias ya que indican que no cumplen con los requisitos solicitados según la ficha , sin embargo las evidencias se realizaron según la capacitación que recibió la licenciada Angélica Sanchez Rojas el 19 de agosto 2015 por parte del Dr. Marlon Marlon LLizano izano lo que no existe claridad en este asunto. 38

Se dio la directriz Dirección Médica a nivel sobrede la la priorización de vacunación de influenza a los adultos mayores en esta campaña de mayo y junio, se gestionó a nivel local para que se nos asignara más dosis de vacunas de influenza para alcanzar las coberturas de vacunación en los adultos mayores, se realizaron visitas domiciliares a los usuarios con problemas de movilización y se realizaron barridos a las comunidades de difícil acceso. Rotulación en los EBAIS sobre la campaña de vacunaci vacunación ón Se está realizando un monitoreo del cumplimiento de la norma al personal de salud cada 3 meses

Dirección Jefatura d Jefatura d Jefatura EBAIS .E de evalu prestación servicios d

Se le aclara a la responsable de la ejecución de la acción colectiva por desconocimiento no presentaron la evidencia a como lo porsolicita lo quelasedirección verificarádedecompras que las evidencias cumplan los parámetros que solicita la dirección de compras básicamente que se traslade evidencias tangibles emitidas por los medios de comunicación donde se certifique que los mensajes radiales fueron trasmitidos. Enviar la evidencia en tiempo y forma solicitada s olicitada

Trabajo S Médica. de evalu prestación servicios d

 

 

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2-01-1 Porcentaje de mujeres con patología cervical a quienes se les 78 realiza una colposcopia con oportunidad

Muchas de las usuarias son de sectores indígenasevaluados los cuales cuenta con población con dificultad de acceso a los servicios de salud por la situación geográfica , climatológica donde tienen que desplazarse hasta 8 horas a través de montaña , cruzando ríos , con falta de caminos , transporte público e inseguridad, que tienen bajo niveles económicos lo cual no les permite desplazarse desde sus comunidades comunidad es al servicio de ginecología también contamos con población indígena migrante Nöbe que acuden a los servicios de salud de nuestro área ya que en Panamá no cuentan con la misma disposición los servicios de seguridad social que se encuentra en Costa Rica generando estadísticas de captaciones tardías ,además de las consideraciones de que la población de Talamanca es muy pluriétnica con las culturas indígenas , afro descendientes y extrajera causando choque con la medicina tradicional

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Se solicitará al servicio de ginecología que cuando una de las usuarias no asista a las citas de colposcopia que realice una notificación a la jefatura de enfermería para que estas sean buscadas y notificadas nuevamente por los ATAP. Cuando la ginecóloga valora o considera que la usuaria necesita brindarle transporte se harán los tramites respectivos para darle la boleta de traslado para las citas. Sensibilización a grupos organizados y asociación de desarrollo de comunidades de difícil acceso sobre la importancia del adecuado abordaje de las usuarias con citologías alteradas

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2-02-1 Porcentaje de mujeres embarazadas a quienes se le 43 realizo un VDRL antes de las 20 semanas

Muchos de los usuarias cuenta con dificultad de acceso a los servicios de laboratorios ya deben de desplazarse hasta a 8 horas para accesar a los servicios de salud , con falta de caminos , transporte públicos e inseguridad asociado a los bajos niveles socioeconómicos , asociado también a que muchas son captadas tardíamente en su embarazo en la población indígena tanto autóctona de la zona como la indígena migrante , es importante mencionar que solo contamos con un servicio de laboratorio con un microbiólogo y 4 técnicos de laboratorio para una población de 34.000 habitantes lo cual provoca plétora del servicio y saturación en las agendas de citas .

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Se están priorización de las citasrealizando de laboratorio a las embarazadas guardando 4 cupos por gira, además más giras a en las comunidades de zona indígena de difícil acceso para toma de muestra a las usuarias embarazadas. Sensibilización a la población sobre la importancia de realizarse los laboratorios durante el embarazo durante la consulta, Capacitar a los líderes comunales de comunidades de difícil acceso, cordón fronterizo, consejo municipal sobre la importancia de realizar los laboratorios en el embarazo. Se están gestionando la apertura de un servicio de laboratorio en la zona indígena ya contamos una plaza de microbiología, una de técnico y otra de asistente de laboratorio, nos falta la infraestructura y el equipamiento el cual se está gestionando con el ARIM y la Gerencia Medica según los acuerdos de la RIBCA-CCSSMinisterio de la Vicepresidencia. Se está realizando monitoreo del cumplimiento de la norma cada 3 meses al personal de salud

Dirección Jefatura d

Jefatura Trabajo S de obstetricia. EBAIS E de evalu prestación servicios d

 

 

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2-02-2 Porcentaje de mujeres embarazadas con serología para 8 sífilis con abordaje oportuno y adecuado

Los EBAIS evaluados cuenta con sectores indígenas los cuales cuenta con población con dificultad de acceso a los servicios de salud por la situación geográfica , climatológica donde tienen que desplazarse hasta 8 horas a través t ravés de montaña , cruzando ríos , con falta de caminos , transporte público e inseguridad, también contamos con población indígena migrante Gnöbe que acuden a los servicios de salud de nuestra área ya que no cuentan con lo mismo parámetros de seguridad social en Panamá que en Costa Rica , así como la falta comunicación del servicio de laboratorio cuando sale un caso positivo lo cual causaba que muchas usuarias fueran captadas tardíamente , en cuanto a los VDRL de control cada 3 meses a las usuarias se le envió pero no se lo realizaron que puede ser que se le olvidaba , saturación en las citas o por por los motivos men mencionados cionados de la dificultad de acceso que no se lo realizaban en las fechas correspondientes

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Se generó una Directriz a nivel la Dirección Médica donde se de le indica a la Jefatura de Laboratorio que se realice una notificación vía correo y telefónica a la Dirección Médica de los casos de VDRL positivo en las mujeres para gestionar a los EBAIS para que la paciente sea localizada y notificada por el ATAP con una cita previamente programada por los funcionarios de REDES antes de los 8 días del resultado del Laboratorio , además se le indica a los funcionarios de REDES de programar las citas de laboratorio de VDRL control a los 3 meses de haber sido tratada la usuaria en las giras de laboratorio aunque sea de recargo para cumplir con la ficha técnica. Capacitación a los líderes comunales, grupos organizados, asociación de desarrollo de la importancia sobre el adecuado y oportuno abordaje de los VDRL positivos. Se realizan monitoreos de cumplimiento del lineamiento de la sífilis gestacional y congénita cada 3 meses al personal de salud

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Jefatura S Trabajo de obstetricia. Encargada evaluación prestación servicios d

 

 

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2-04-1 Niños de 6 a menos de 24 meses a quienes 59 se le realiza una hemoglobina

Muchos de los usuarios cuenta con dificultad de acceso a los servicios de laboratorios ya deben de desplazarse hasta a 8 horas para accesar a los servicios de salud , con falta de caminos , transporte públicos e inseguridad asociado a los bajos niveles socioeconómicos , asociado también a que contamos niños de padres indígenas migrantes Gnöbe , es importante mencionar que solo contamos con un servicio de laboratorio con un microbiólogo y 4 técnicos de laboratorio para una población de 34.000 habitantes lo cual provoca plétora del servicio y saturación en las agendas de citas

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Se dio ladurante directrizlasde giras guardar campos para4 programarr laboratorios programa l aboratorios además se están realizando más giras a en las comunidades de zona indígena de difícil acceso para toma de muestra a los niños de 6 a 24 meses. Sensibilización a los padres sobre la importancia de la realización de los laboratorios en los niños .Se capacitara a los líderes comunales , grupos organizados , empresas privadas , CENCINAI , Escuelas , colegios, grupos organizados , asociación de desarrollos y grupos organizados, consejo municipal sobre la importancia de la realización de los laboratorios .Se dio la directriz sobre guardar 4 campos al mes en las giras para programar citas para los niños de 6 a menos de 24 meses Se están gestionando la apertura de un servicio de laboratorio en la zona indígena ya contamos una plaza de microbiología, una de técnico y otra de asistente de laboratorio, nos falta la infraestructura y el equipamiento el cual se está gestionando con el ARIM y la Gerencia Medica según los acuerdos de la RIBCA-CCSSMinisterio de la Vicepresidencia de la Republica. Se está realizando monitoreos cada 3 meses del cumplimiento de la norma al personal de salud

Dirección Administra Jefatura d Jefatura .Trabajo S de enfer  Encargada evaluación prestación servicios d

 

 

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2-04-2 niños de 6 a menos de 24 meses con diagnóstico de 4 anemia a quienes se les aborda adecuadamente

Muchos de los usuarios cuenta con dificultad de acceso a los servicios de laboratorios ya deben de desplazarse hasta a 8 horas para accesar a los servicios de salud , con falta de caminos , transporte público e inseguridad asociado a los bajos niveles socioeconómicos , asociado también a que contamos niños de padres indígenas migrantes Gnöbe , es importante mencionar que solo contamos con un servicio de laboratorio con un microbiólogo y 4 técnicos de laboratorio para una población de 34.000 habitantes lo cual provoca plétora del servicio y saturación en las agendas de citas , así como desconocimiento de los padres sobre la importancia de los controles y los laboratorios en los niños que a pesar que el personal de salud da educación muchos por bajos niveles educativos o aspectos culturales no siguen las indicaciones médicas sobre sus padecimientos

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Se realizando másdegiras en están las comunidades zonaa indígena de difícil acceso para toma de muestra a los niños de 6 a 24 meses, además de incluir en caso de recargo para cumplir con las citas de laboratorio entre 30 a 59 días. Se dio la directriz de guardar 4 campos en las giras de laboratorio para programar a los niños con anemia. Sensibilización a los padres de los niños con anemia sobre la importancia del adecuado abordaje en el tratamiento de las anemias. Capacitación a los líderes comunales , grupos organizados , escuelas , colegios , CENCINAI , asociación de desarrollo , empresa privada, consejo municipal sobre el adecuado tratamiento de los niños con anemia Se están gestionando la apertura de un servicio de laboratorio en la zona indígena ya contamos una plaza de microbiología, una de técnico y otra de asistente de laboratorio, nos falta la infraestructura y el equipamiento la cual se está gestionando con el ARIM y la Gerencia Medica según los acuerdos de la RIBCA - CCSSMinisterio de la Vicepresidencia de la Republica. Se está realizando monitoreos locales del cumplimiento de las normas cada 3 meses al personal de salud

Dirección Administra de Labora de REDE enfermería Social. Encargada evaluación prestación servicios d

 

 

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3-03-1 Porcentaje de personas con DM atendidas con control óptimo de 19 Hemoglobina glicosilada

3-03-3 Porcentaje de personas con DM atendidas con 26 control óptimo de LDL-colesterol

Muchos de los usuarios cuenta con dificultad de acceso a los servicios de laboratorios ya deben de desplazarse hasta a 8 horas para accesar a los servicios de salud , con falta de caminos , transporte público e inseguridad asociado a los bajos niveles socioeconómicos y educativos que no permiten a los usuarios seguir las indicaciones dietéticas para estar debidamente compensados , es importante mencionar que solo contamos con un servicio de laboratorio con un microbiólogo y 4 técnicos de laboratorio para una población de 34.000 habitantes lo cual provoca plétora del servicio y saturación en las agendas de citas Muchos de los usuarios cuenta con dificultad de acceso a los servicios de laboratorios ya deben de desplazarse hasta a 8 horas para accesar a los servicios de salud , con falta de caminos , transporte público e inseguridad asociado a los bajos niveles socioeconómicos y educativos que no permiten a los usuarios seguir las indicaciones dietéticas para estar debidamente compensados , es importante mencionar que solo

Se dio la Directriz que los usuarios crónicos descompensadoss sean referidos a descompensado Medicina Familiar y atención farmacéutica. Se les indico a los funcionarios de REDES que deben programar las citas de los controles a los usuarios según indique el médico para evitar el ausentismo. Se creó un grupo de crónicos a cargo de medicina familiar. Se dio la directriz a los médicos de referir a los usuarios descompensados a los servicios de telemedicina donde contamos con nutrición, endocrinología, medicina interna. Capacitación a los funcionarios sobre manejo de Diabéticos por parte de medicina familiar. Educación a los usuarios durante la consulta del adecuada adherencia a los tratamiento , alimentación de acuerdo a su patología Se están realizando monitoreos de cumplimiento de las normas cada 3 meses Se dio la Directriz que los usuarios crónicos descompensadoss sean referidos a descompensado Medicina Familiar y atención farmacéutica. Se les indico a los funcionarios de REDES que deben programar las citas de los controles a los usuarios según indique el médico para evitar el ausentismo. Se creó un grupo de crónicos a cargo de medicina familiar. Se dio la directriz a los

contamos con un unmicrobiólogo servicio y de4 médicos de referir aa los los servicios usuarios descompensados laboratorio con 44

Dirección Servicio Familiar. Farmacia. REDES. Enfermería . EBAIS E de la eva prestación servicios d

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técnicos de 34.000 laboratorio paralo cual una población de habitantes provoca plétora del servicio y saturación en las agendas de citas

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de contamos contelemedicina nutrición, donde endocrinología, medicina interna. Capacitación a los funcionarios sobre manejo de Diabéticos por parte de medicina familiar. Educación a los usuarios durante la consulta del adecuada adherencia a los tratamiento , alimentación de acuerdo a su patología Se están realizando monitoreos de cumplimiento de las normas cada 3 meses