Diagnostico Integral, OCLUSION-1

Diagnóstico Integral  Todo  Todo diagnostico implica implica tres etapas, a saber: saber: 1) La histor historia ia clíni clínica ca 2) El exam examen en clín clínico ico 3) Los e exámene xámeness complement complementarios arios.. Dentro de la odontología cada no de estos pntos esta orientado a las distintas especialidades. Historia clínica.

La historia clínica es n elemento imprescindible !e re"ne los datos #inclados con el estado de sald del paciente. El grado de comple$idad de estos datos será regido por el criterio clínico del pro%esional, de lo !e se dedce !e no será igal en todo los casos. Es imprescindible rastrear antecedentes de diabetes, discrasias sangíneas, hepatitis, cardiopatías, sida, osteoporosis, osteoporosis, transtornos hereditarios entre otros. La secencia indispensable en la historia clínica consiste en 1) Escch Escchar ar al pacien paciente te 2) &bse &bser# r#ar ar 3) 'reg 'regn nta tarr Examen clínico

El examen clínico esta di#idido en n examen exobcal exobcal ( otro endobcal.  s #e*, el examen endobcal será estatico ( %ncional. Examen clínico exobucal

En este anali*aremos tres areas: 1) El área área de las T+ 2) El áre área a msc msclar lar 3) El áre área a perio perioral ral

Examen clínico endobucal (estático)

 Te$idos  Te$idos dros: • • • • • • • • • • • •

'resencia de caries  Tratamientos  Tratamientos pre#ios nálisis de catro ni#eles ractras -ntegridad del arco lineacin /italidad brasiones 0ipersensibilidad estos radiclares +o#ilidad rado de higiene

 Te$idos  Te$idos blandos: Lesiones tmorales, in%ecciosas o inamatorias, problemas periodontales. Examen clínico endobucal (funcional)

Este examen comprende a4reas re%eridas a la T+, T+, los m"sclos ( los dientes. Exámenes complementarios 5

adiogra%ías adiogra%ías ( radio#isiogra%ías radio#isiogra%ías

5 Est Estdi dios os topo topogr grá6 á6co coss 5 Densitometrías 5 Est Estdi dio o de los los mode modelo loss montados en n articlador El exame examen n radiog radiográ6 rá6co co de rtina rtina está está re repr prese esenta ntado do por la ser seriad iada a radiogra%ía del maxilar sperior e in%erior periapical con t4cnica de cono largo.

ntes problemas de la T+ se necesitan radiogra%ías especí6cas de esta área 7condilogra6as, radiogra%ías extraorales laterales, artrogra%ías.) Evaluación del estudio radiográco • • •

El análisis radiográ6co endodontico El análisis radiográ6co periodontal El análisis radiográ6co de a4reas desdentadas

nálisis radiográco endodontico

1) 8aries pro%ndas 2) 8omplicaciones plpares 3) Tratamientos endodonticos correctos o incorrectos 9) 8alci6caciones ) ractras ;) eabsorcin dentinaria interna rechas intercalares cortas. >rechas intercalares largas. >rechas de extremo libre nilateral. >rechas de extremo libre bilateral.

$rec%as intercalares cortas

lternati#as: a) 'ente dentosoportado b) -mplante

$rec%a intercalares largas

a) 'rtesis parcial remo#ible b) 'rtesis combinada7''C') c) 'rtesis asistida por implantes7'C-) d) 'rtesis sobre implantes7-C-)

$rec%as de extremo libre

'eden ser nilaterales o bilaterales, a s #e* peden ser largar o cortas. olciones:

a) b) c) d)

'rtesis parcial remo#ible 'rtesis combinada 'rtesis asistida por implantes ( dientes 'rtesis implantoasistida.

ntagonista • • • •

Dentado total Dentado parcial Desdentado total 8on implantes oseointegrados

rente a la dismincin de s capacidad %ncional el organismo implementa mecanismos de adaptacin para absorber las cargas !e se generan sobre 4l. La respesta más com"n %rente a este problema es na dismincin de las %er*as %ncionales. En no de los estdios de illet menciona !e la cantidad de p4rdida sea de los dientes irá acompa=ada de na p4rdida de potencia msclar de cierre, ( !e las scesi#as perdidas dentarias tendrán el mismo e%ecto.

&esolución de los casos clínicos 'eneralidades

Los %actores de con$nto !e ha( !e tener en centa en esta etapa implican na orientacin !e podrá ser dirigida a na %tra solcin a tra#4s de la #ía 6$a o remo#ible. El pnto de partida de este análisis tendrá dos ítems %ndamentales: a) la cantidad de pie*as remanentes ( b) la %orma en !e se encentran distribidas. Estas #ariables nos lle#an a na clasi6cacin topográ6ca !e no implica !e na 8lase - o -- tenga !e ser necesariamente reselta a tra#4s de na carga dentaria. Del análisis de los distintos %actores !e ennciaremos a continacin srgirá la posibilidad del tratamiento. 1) 8antidad ( calidad de los pilares. Le( de nte 2) Tipo de brecha 7recta o cr#a) 3) ectores anterior ( posterior 9) -nclinacin de los pilares ) ntagonista 7dientes natralesprtesis completa) ;) 8lase -, -- o --- 7biotipo) "s!eda de áreas donde obtener na me$or 6$acin inicial.

actores !e ha( !e tomar en centa • • • •

Kona !e se #a a rehabilitar  Tipo de te$ido seo 0ábitos para%ncionales 8ontextra %ísica del paciente

Distribución

La distribcin de los pntos de apo(os es %ndamental en todo sistema de soporte. 8ando estos pntos se encentran bicados en los extremos del área %ncional todas las cargas están dentro de la *ona de soporte ( esta es na sitacin ideal. 2axilar antagonista

>ásicamente se peden dar tres sitaciones di%erentes con ss #ariantes, a saber, n +axilar antagonista natral, n antagonista mcosoportado o n antagonista osteointegrado. acientes Edentulos

En los pacientes edentlos hasta hace algnos a=os la "nica solcin era na prtesis completa mcosoportada. La aparicin de los implantes oseaointegrados plantea ne#as posibilidades de cargas a tra#4s de ellos. 'or lo tanto, en la actalidad las protesis completas peden ser:

• •

+cosoportadas -mplantoasistidas: implantosoportadas o implantomcosoportadas.

En caso de sobredentadras la sitacin #aría seg"n el n"mero, longitd ( distribcin de los implantes.

2odelos e introducción al monta"e de modelos Los modelos son las r4plicas de los maxilares de los pacientes, los !e podrán ser desdentados totales o parciales o dentados, ( se obtienen a partir de impresiones con distintos materiales, los !e seg"n los casos peden ser rígidos o elásticos. El llenado de esas impresiones pede reali*arse con materiales (esosos o sint4ticos. En primera instancia los registros sir#en como modelos de estdio, pero además están cargados de in%ormacin necesaria para la resolcin del caso. En los desdentados totales ( parciales los modelos ser#irán para la con%eccin de cbetas indi#idales, en las prtesis parciales remo#ibles peden ser "tiles para el dise=o ( en las dis%nciones de la T+ peden ser#ir para la con%eccin de intermediarios oclsales, ( en general sir#en como docmentacin de las me$oras ( los cambios logrados al comparar modelos pretratamiento ( postratamiento.

2odelos 2ontados 3eccionados

e secciona n solo modelo ( generalmente se elige el sperior. e trata de n modelo tripartito !e nos permite estdiar en %orma con$nta o aislada sectores de la boca en relacin con el maxilar antagonista. Estos sectores serían el anterior canino a canino) ( los cadrantes posteriores 7premolares ( molares). El retiro ( posterior posicionamiento de dichos sectores es posible gracias a la tili*acin de distintos sistemas, como daMels pins, lla#es de posicin, etc4tera. Los modelos montados seccionados tripartitos nos permiten retirar de los cadrantes posteriores speriores ( la gía anterior para proceder al análisis %ncional indi#idal o de con$nto de cada no de ellos.

Indicaciones

Las indicaciones incl(en el estdio aislado de la gía anterior ( el estdio aislado de los cadrantes posteriores, en ambos casos cando estos sectores de la boca tengan la integridad s6ciente como para  $sti6car s estdio. ontraindicaciones

Las contraindicaciones consisten en: 1) brasiones marcadas 2) randes destrcciones 3) Desdentados totales 9) Desdentados bilaterales posteriores

) Desdentados nilaterales posteriores 7se hacen bipartitos de$ando 6$a el área desdentada) ;) >rechas anteriores extensas 7slo se hacen remo#ibles los cadrantes posteriores).

reparación de placas de registro sobre los modelos de estudio

e re!iere la con%eccin de placas de registro para casos de desdentados totales o parciales en los !e no existan pares oclsales !e sir#an de re%erencia para el registro. Estos casos incl(en: a) desdentados totales, b) desdentados bilaterales posteriores, c) desdentados nilaterales posteriores ( d) desdentados parciales de brechas largas 7intercalares). En síntesis, las placas de registro se re!ieren debido a la asencia de pie*as dentarias ( s ob$eti#o es reempla*arlas por na sper6cie !e brinde la estabilidad imprescindible para n registro de oclsin en relacin c4ntrica, &8 7dientes C T+).

,ipos de placas de registro lacas totales. Hna #e* delimitados los modelos sobre la base 5 del recorte msclar se procede a la con%eccin de placas de resina adaptadas ( estabili*adas. obre ellas se bicarán los rodetes con%eccionados en n material rígido 7ceras extradras, compesto de modelar, etc4tera). Estos rodetes reempla*arán a las pie*as dentarias asentes. lacas parciales. En cargas dentomcosas se tili*a na placa 5 parcial rígida de acrílico !e presenta n área extendida a la sper6cie de soporte 7mcosa), la !e pede ser a(dada para s estabilidad ( retencin por alg"n retenedor %or$ado ( la oposicin o%recida por la

propia placa. En las áreas desdentadas se con%eccionarán rodetes para el logro de las relaciones intermaxilares. De lo expesto podríamos extraer la sigiente conclsin: n diagnstico correcto sobre modelos de estdio montados estaría más relacionado con la precisin en estas etapas !e con la so6sticacin de los instrmentos de registro pesto !e si cargamos el articlador con in%ormacin errnea, tambi4n serán errneos la posicin de los modelos ( el caso !e a posteriori plani6caremos sobre ellos.

Introducción al monta"e de modelos

eg"n !e estos modelos sean de estdio o de traba$o el monta$e tendrá n ob$eti#o diagnstico o terap4tico.

El arco facial

El arco %acial es n elemento mecánico !e mediante el empleo de pntos anatmicos ( planos de re%erencia nos permite bicar el modelo sperior tridimensionalBmente en el articlador de la misma %orma en !e se bica el maxilar sperior en relacin con el maci*o craneo%acial. El e$e terminal de bisagra 7ET>) es la re%erencia madre !e se transportará al articlador ( podrá ser locali*ada en %orma precisa o promedial seg"n !e tilicemos n arco %acial cinemático o estático.

Hna #e* establecido el ET>, para obtener n plano de re%erencia se necesita n pnto anterior.

El pnto de re%erencia anterior será el responsable de la bicacin de los modelos en el plano sagital con respecto a la rama sperior 7en sentido #ertical).  tra#4s del registro del arco %acial habremos obtenido: 1) la distancia intercondílea, 2) la posicin de la arcada sperior ( 3) la relacin del plano oclsal con respecto al plano in%raorbitario.

rticuladores

El articlador es n símil mecánico !e reprodce mo#imientos e!i#alentes a los !e reali*a la mandíbla del paciente. 0enta"as

Fo posee propioseccin. Es cmodo para traba$ar 'ermite reali*ar prebas modi6caciones

Desventa"as

Fo posee te$idos blandos Los mo#imientos son similares (  T4cnicas meticlosas Limitaciones mecánicas

Existe na amplia gama de articladores con di%erentes posibilidades mecánicas !e los di#iden en dos grpos %ndamentales: totalmente a"ustables 7T) ( semia"ustables 7). La di%erencia está dada por la capacidad del instrmento para reprodcir con ma(or 6delidad el mo#imiento de los determinantes posteriores 7T+). 2onta"e

'ara comprender los ob$eti#os de n monta$e, sea cal %ere el articlador tili*ado, 6los6camente ( no t4cnicamente es necesario di#idir el monta$e en dos etapas: 1.

Hna relacionada con la c4ntrica o primera etapa.

2.

&tra relacionada con las exc4ntricas o segnda etapa.

rimera etapa (c!ntrica)

Esta etapa es independiente del tipo de articlador !e #a(a a tili*ar ( se basa en la obtencin de pntos ( planos !e nos permitan establecer n ET> ( s relacin con el maxilar sperior, ( de 4ste a s #e* con el plano in%raorbitario. Este ET> podrá ser locali*ado en %orma promedio con n arco %acial estático ( en %orma precisa con n arco %acial cinemático. 3egunda etapa (exc!ntricas)

Esta tapa sí se relacionará con la capacidad de a$ste del instrmento por!e se re%erirá a la obtencin de mo#imientos exc4ntricos ( s trans%erencia a las ca$as condíleas. De acerdo con el tipo de instrmento se tili*arán di%erentes %ormas de registro. Dichos registros podrán ser grá6cos, estereográ6cos o comptari*ados ( todos ellos deberán reali*arse a partir de la c4ntrica ( hacia las exc4ntricas. ecordemos !e en estos casos es imprescindible el so pre#io de n locali*ador de e$e terminal de bisagra.

#imitación de los articuladores + su importancia clínica

la distancia entre la T+ ( el segndo molar en promedio es