Diagnostico Diferencial

 

Realizado por: Caso clínico - Diagnóstico diferencial Diagnóstico 1

Diagnóstico 2

Afasia Transcortical

Afasia Anómica

Discurso oral: es no fluente y moderadamente

Discurso oral: principalmente es fluente, moderadamente

informativo, son frecuentes las ecolalias y

informativo. Se pueden observar frecuentes

 perseveraciones.

latencias al intentar encontrar las palabras (acceso

Lenguaje automático: las series automáticas se

al léxico). Presentan parafasias semánticas y verbales.

encuentran conservadas.

Algunos pacientes compensan su dificultad para

Repetición: es característico que los pacientes

encontrar palabras utilizando circunloquios. Por lo

conserven la habilidad para reproducir todo tipo de

general, la articulación, la prosodia, la fonología y la

material verbal.

morfosintaxis permanecen conservadas.

Denominación: el rendimiento para acceder a las

Lenguaje automático: rinden sin mayor dificultad.

Tipos de afasias similares

Características

 

Características

 palabras es superior a lo observado en el discurso

Repetición: gran parte de los pacientes logran repetir 

oral. La dificultad en esta tarea se caracteriza por 

 palabras y oraciones. Incluso palabras de baja

latencias. Las ayudas fonémicas mejoran el

frecuencia y logotomas.

rendimiento. Los pacientes pueden presentar 

Denominación: la anomia es lo más característico

 perseveraciones.

en este tipo de afasia, ya que poseen dificultad para

Comprensión oral: se encuentra levemente afectada.

acceder al léxico, por lo que en la mayoría de los

Logran comprender oraciones simples, pero

casos intentan compensar usando circunloquios.

fracasan en el procesamiento de estructuras

La deficiencia para encontrar palabras, es más evidente en

gramaticales complejas.

aquellas de baja frecuencia, baja familiaridad, y las que se

Lectura oral: leen sin dificultad articulatoria, pero

adquieren más tardíamente.

 pueden presentar problemas para iniciar los enunciados.

Comprensión oral: se encuentra prácticamente intacta.

En algunos casos se observan perseveraciones.

Fallan en tareas de alta complejidad.

Comprensión de lectura: muestran dificultad para

Lectura oral: no se evidencian dificultades.

comprender oraciones de diferente complejidad.

Comprensión de lectura:  en la mayoría de los casos

Escritura: presentan alteraciones grafomotoras,

está relativamente conservada. Las dificultades pueden

dificultad para iniciar la escritura y perseveraciones.

manifestarse en tareas de material verbal complejo.

 

Diagnóstico final

Está más conservado el lenguaje nominativo que

Escritura: presentan dificultad para encontrar las

el predicativo.

 palabras, por lo que algunas veces se pueden observar 

Topología de la lesión:  se produce por lesiones que

circunloquios. Pueden cometer paragrafías

se localizan en el lóbulo frontal izquierdo, por encima y

semánticas y verbales. En cuanto a lo motor, no

 por delante del área de Broca.

 presentan deficiencias.

Si el cuadro mejora puede llegar a evolucionar a una

Topología de la lesión:  se sitúa en la circunvolución

Afasia transcortical motora.

 

De acuerdo a la información suministrada en el caso clínico, se llega a la conclusión de que esta paciente presenta una Afasia transcortical motora, ya que se evidencia que es una paciente no fluente, como refieren González, R., & Hornauer-Hughes, A. (2014), acerca de las afasias no fluentes, Argumentación

 Las afasias no fluentes, en lla a mayoría de los casos, pre presentan sentan reducción reducción del discurso discurso tant tanto o cualitativa como como cuantitativamente. Se caracterizan principalmente por la dificultad para iniciar enunciados. La articulación es laboriosa y en los cuadros más graves, se puede observar producción de sílabas aisladas y estereotipias, llegando en algunos casos al mutismo. La longitud de los enunciados es breve y la prosodia se encuentra alterada. Las deformaciones fonológicas y errores semánticos son infrecuentes. La morfosintaxis está alterada, observándose más  palabras de de contenid contenido o que funcio funcionales. nales. Ademá Además, s, poseen difi dificultad cultad para a acceder cceder a lo loss verbos con carga semántica. semántica.  Esta puede coexistir coexistir con d disartria isartria y apr apraxia axia del habla. habla. (p. 293)

En el caso de la paciente logra evidenciarse gran cantidad de estos aspectos característicos de las afasias no fluentes, y que si bien, ella asistió a terapias de rehabilitación integral alcanzando evolución en la comprensión y en la emisión de lenguaje, como también en el déficit motor y sensitivo estas mejorías no dan cuenta de un avance para considerar una evolución a una afasia Anómica (Segundo diagnóstico considerado). A pesar de la mejora obtenida la paciente  presenta dificultad evocando palabras (anomia) y estereotipia “más o menos”, y aunque conserva automatismos como “adiós, que estés bien” y prosodia, esto no quiere decir que la paciente haya pasado a una afasia fluente. Para realizar 

 

el diagnostico diferencial como lo mencionan González, R., & Toledo Rodríguez, L. (2007), “…desde la perspectiva Argumentación

de la neuropsicología clásica, se basa principalmente en muestras de la producción oral, la comprensión auditiva, la repetición y la denominación, y adicionalmente incluye la evaluación de la lectura y la escritura.” (p. 11). Si nos  basamos en estos aspectos para el caso de la paciente, encontramos en contramos que a nivel de la producción oral como se menciona en la historia de su enfermedad, presenta dificultades para la emisión del lenguaje con bloqueos frecuentes, también presenta parafasias fonéticas y neologismos. Tiene tendencias a decir las últimas silabas de las palabras y a dar muchos rodeos a la hora de expresar una palabra o idea. Frente a la compresión auditiva, esta es conservada pues gracias a esto ella logra comprender las palabras e intenta responder de manera acertada y recobrar el nombre de las figuras presentadas a través de la clave fonológica. La repetición por otro lado, se encuentra comprometida, esto se evidencia en la lentitud y la dificultad más para palabras largas que cortas. Para la denominación encontramos fallas principalmente de tipo descriptivas, es decir, la capacidad que tiene la  paciente para nombrar elementos se encuentra comprometida co mprometida ya que se apoya en las mímicas para de demostrar mostrar que sabe qué son las imagines, aunque no pueda decir su nombre, de igual forma en ocasiones se le dificulta recordar las fechas especiales al igual que los nombres. Se evidencian dificultades para la escritura, ya que presenta imposibilidades

Argumentación

ocasionales para escribir las palabras y por esto recurre al dibujo, así mismo, si bien conserva el dictado de palabras, aumenta la dificultad a medida que las palabras se extienden. Finalmente presenta dificultad en la comprensión de lo

 

que lee. Todos estos aspectos mencionados anteriormente son característicos del tipo de Afasia transcortical motora.

Referencias bibliográficas

González, R., & Hornauer-Hughes, A. (2014). Afasia: una perspectiva clínica.  Revista del Hospital Hospital Clínico de la Universidad de Chile, 25, 291-308.

González, R., & Toledo Rodríguez, L. (2007). Guía Docente Curso de Postgrado: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS AFASIAS. Donoso, A., & Victoriano, R. G. (2012). Trastornos del Lenguaje en el Adulto. Revista chilena chilena de fonoaudiología fonoaudiología, 11, ág-7. Vendrell, J. M. (2001). Las afasias: semiología y tipos clínicos. Revista de neurología neurología, 32(10), 980-986. Berthier, M. L., Casares, N. G., & Dávila, G. (2011). Afasias y trastornos del habla. Medicine  Medicine-Programa -Programa de  Formación Médica Médica Continuada Continuada Acreditado Acreditado, 10(74), 5035-5041.