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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EPOC Existen dos enfermedades que son incluidas habitualmente en el término EPOC. Son similares, y raramente existen en una forma pura, por lo que los enfermos que las sufren suelen tener una mezcla de ambas con un predominio de una sobre otra. Estamos hablando de la bronquitis crónica y el enfisema. Ambas enfermedades son producidas por el tabaco (salvo muy raras excepciones); son crónicas, es decir, no tienen curación y empeoran lentamente. Afectan a los pulmones y bronquios de forma que originan dificultad respiratoria. Ningun sintoma o signo clínico es patognomónico de la EPOC; otras enfermedades no EPOC se manifiestan con sintomas semejantes y limitacion crónica al flujo aéreo tales como: asma, tuberculosis o sus secuelas, neumoconiosis, bronquiectasias, bronquiolitis constrictiva, fibrosis quística y obstruccion de la via aérea alta. Algunas de ellas pueden coexistir al mismo tiempo con la EPOC, principalmente en ancianos. La edad de inicio de los sintomas, intermitencia de la disnea, presencia de sintomas alérgicos asociados, aumento progresivo en el volumen del esputo o los antecedentes personales y familiares de enfermedad respiratoria pueden ayudar a confirmar o descartar la sospecha diagnóstica de EPOC.

DIAGNÓSTICO EPOC

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA BRONQUIECTASIAS

TUBERCULOSIS

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

PANBRONQUIOLITIS DIFUSA

Hallazgos sugestivos Inicio en la edad media Síntomas lentamente progresivos Larga historia de tabaquismo Disnea con el ejercicio Limitación del flujo aéreo esencialmente irreversible Crepitantes finos en ambas bases a la auscultación pulmonar La radiografía de tórax muestra cardiomegalia y edema pulmonar Las pruebas de función pulmonar indican restricción sin limitación del flujo aéreo Gran cantidad de esputo purulento Comúnmente asociado con infecciones bacterianas Estertores gruesos a la auscultación/acropaquia La radiografía de tórax muestra dilataciones bronquiales y engrosamiento de la pared bronquial Inicio a cualquier edad La radiografía de tórax muestra infiltrados pulmonares o lesiones nodulares Confirmación microbiológica Prevalencia local elevada de tuberculosis Inicio en la edad juvenil Sin historia de tabaquismo Puede haber una historia de artritis reumatoide o exposición a humos La TC en espiración muestra áreas hipodensas La mayoría de los pacientes son hombres y no fumadores Casi todos tienen sinusitis crónica La radiografía de tórax y la TCAR muestran opacidades difusas pequeñas centrolobulares e hiperinsuflación

http://www.fisiorespiracion.es/gold.pdf El diagnostico diferencial con asma bronquial es muy importante porque a pesar de sus similitudes, el pronóstico y el enfoque terapeútico son diferentes.

Hallazgos sugestivos EDAD DE INICIO PRODUCCIÓN DE ESPUTO ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES PERSONALES INFLAMACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS ESPIROMETRIA SINTOMAS VARIABILIDAD DE LOS SÍNTOMAS VARIABILIDAD DIARIA DEL FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (FEM)

EPOC

ASMA

>40 años Frecuente Raros Tabaquismo. usualmente > 10 paquetes / año

Cualquier edad Infrecuente Frecuentes Atopia

Neutrófilos

Eosinófilos

Puede mejorarse pero nunca normalizarse Tos, expectoración. Disnea e infecciones respiratorias con mayor gravedad Escasa

A menudo normal

Ninguna o escasa

Significativa

EXAMEN FÍSICO (DEPENDIENDO DE LA GRAVEDAD)

Roncus y sibilantes. Disminución del murmullo vesicular

ALERGIAS PRUEBA BRONCODILATADORA TRANSFERENCIA DE GASES RESPUESTA A CORTICOIDES

Infrecuente Negativa (normalmente) Bronquitis crónica: normal o reducida Variable

Tos, opresión torácica, disnea, poca expectoración Importante

Sibilantes. Silencio auscultatorio en crisis graves Frecuente Positiva (habitualmente) Normal Muy buena

Lucas P, Molina J. Manejo de la EPOC en Atención Primaria