Diagnosis Dan Tatalaksana Persalinan Lama

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA PERSALINAN LAMA

SOP

 No. Dokumen

:

 No. Revisi

:

Tanggal Terbit

: 02-01-2016

Halaman

: 1/2

UPT PUSKESMAS

SANTS  N!".  N!". 1#6$1010 1##001 1 002

HARAPAN

1. Pengertian Partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari 18-24 jam sejak dimulai dari tanda-tanda persalinan. Etiologi: a. Disp Dispor orsi si fetop fetopel eli ik k b. !alpre !alpresent sentasi asi dan dan malposi malposisi si ". #erja #erja uter uterus us tida tidak k efis efisien ien d. $er $erik iks s yan yang g kak kaku u e. Prim Primig igra rai ida da f. #etu #etuba ban n pe" pe"ah din dinii g. %nalges %nalgesia ia dan anesthe anesthesia sia yang yang berlebi berlebihan han &o. '(P( '' : )*2 life birth  )*+  )*+ still birth  &o. '(D , : +.* long labour 

2. Tuju ujuan !ember !emberika ikan n panduan panduan tatala tatalaksa ksana na pada pada pasien pasien dengan dengan Persal Persalina inan n lama. 3. Kebi Kebija jaka kan n $urat $urat #eputus #eputusan an #epala #epala /P0 Puskesmas Puskesmas arapan arapan &omor &omor : 1* 1* 3 P#!. 3 0/-1312.214 0entang enis Pelayanan 5ang %da di Puskesmas arapan. 4. Refe Refere rens nsii PE6!E&#E$ &o. 7 tahun 214 tentang Panduan Praktik #linis Dokter di asilitas Pelayanan Primer. 5. Alat Alat dan dan Baha Bahan n  

 

%lat pengukur tanda ital 9ampu sorot dan lampu darurat ksigen dan maskernya Perlengkapan persalinan

   

%lat resusitasi 9emari dan troli darurat Partograf  Doppler

6. Prosedur asil Ana!nesis "Subjective # Pasien datang dalam kondisi fase persalinan #ala 1 atau #ala 2 dengan status: #elainan Pembukaan $eriks atau Partus !a"et atau Partus ma"et asil $e!eriksaan fisik dan Pe!eriksaan Penunjang %ederhana "Objective # Pemeriksaan isik Patognomonis Pada ibu: a. elisah b. 9etih ". $uhu badan meningkat d. ;erkeringat e. &adi "epat f. Pernafasan "epat g. !eteorismus h. Bandle ring < edema ula< oedema seriks< "airan ketuban berbau terdapat mekoneum Pada janin: a. Denyut jantung janin "epat< hebat< tidak teratur< bahkan negatif  b. %ir ketuban terdapat mekoneum kental kehijau-hijauan< "airan berbau ". (aput su""edenium yang besar d. !oulage kepala yang hebat e. #ematian janin dalam kandungan f. #ematian janin intrapartal #elainan Pembukaan $eriks a. Persalinan 9ama 1. &ulipara: •

•

#emajuan pembukaan =dilatasi> seriks pada fase aktif ? 1 seriks pada fase aktif ? 1 : a. alse labor =Persalinan palsu3belum inpartu> ;ila his belum teratur dan porsio masih tertutup< pasien boleh pulang. Periksa adanya infeksi saluran ken"ing< #PD dan bila didapatkan adanya infeksi< obati se"ara adekuat. ;ila tidak< pasien boleh raAat  jalan. b. Prolonged laten phase =fase laten yang memanjang> Diagnosis fase laten memanjang dibuat se"ara retrospektif. ;ila his berhenti disebut persalinan palsu atau belum inpartu. ;ila kontraksi makin teratur dan pembukaan bertambah sampai + "m< disebut fase laten. %pabila ibu berada dalam fase laten lebih dari 8 jam dan tidak ada kemajuan< rujuk pasien dan lakukan penatalaksanaan aAal sebagai berikut: 1. ;ila didapat perubahan dalam penipisan dan pembukaan seriks< lakukan drip oksitosin dengan 7 unit dalam 7 "" dekstrose =atau &a(l> mulai dengan 8 tetes permenit< setiap + menit ditambah 4 tetes sampai his adekuat =maksimal 4 tetes3menit> atau berikan preparat prostaglandin< lakukan penilaian ulang setiap 4 jam. 2. ;ila tidak ada perubahan dalam penapisan dan pembukaan seriks serta tidak didapat tanda gaAat janin< kaji ulang diagnosisnya kemungkinan ibu belum dalam keadaan inpartu.

+. ;ila didapatkan tanda adanya amniositis< berikan induksi dengan oksitosin 7 unit dan 7 "" dekstrose =atau &a(l> mulai dengan 8 tetes permenit< setiap 17 menit ditambah 4 tetes sampai adekuat =maksimal 4 tetes3menit> atau berikan preparat prostaglandin< serta obati infeksi dengan ampi"illin 2 gr ' sebagai dosis aAal dan 1 gr ' setiap  jam< serta gentami"in 28 mg. ". Prolonged active phase =fase aktif memanjang> ;ila tidak didapatkan tanda adanya (PD atau a danya obstruksi: 1. ;erikan penanganan umum yang kemungkinan akan memperbaiki kontraksi dan memper"epat kemajuan persalinan. 2. ;ila ketuban intak< pe"ahkan ketuban. ;ila ke"epatan pembukaan seriks pada Aaktu fase aktif kurang dari 1 "m3jam< lakukan penilaian kontraksi uterusnya. d. #ontraksi uterus adekuat ;ila kontraksi uterus adekuat =+ dalam 1 menit dan lamanya lebih dari 4 detik>< pertimbangan adanya kemungkinan (PD< obstruksi< malposisi< atau malpresentasi e. Chefalo Pelvic Disporpotion =(PD> (PD terjadi karena bayi terlalu besar atau pelis ke"il. ;ila dalam persalinan terjadi (PD akan didapatkan persalinan ma"et. (ara penilaian pelis yang baik adalah dengan melakukan partus per"obaan =trial of labor >. #egunaan pelimetri klinis terbatas 1. ;ila diagnosis (PD ditegakkan< rujuk pasien untuk Secsio  Cesaria =$(> 2. ;ila bayi mati< lakukan kraniotomi atau embriotomi =bila tidak mungkin dilakukan $(> f. bstruksi =partus ma"et> ;ila ditemukan tanda-tanda obstruksi: 1. ;ila bayi masih hidup< rujuk untuk $( 2. ;ila bayi mati< lahirkan dengan kraniotomi3embriotomi g. !alposisi3malpresentasi 1. 9akukan ealuasi "epat kondisi ibu 2. 9akukan ealuasi kondisi janin D< bila ketuban pe"ah lihat Aarna ketuban ;ila didapatkan mekoneum< aAasi ketat atau interensi  0idak ada "airan ketuban saat ketuban pe"ah menandakan adanya pengurangan jumlah air ketubah yang ada hubungannya dengan gaAat janin +. Pemberian bantuan se"ara umum pada ibu inpartu akan memperbaiki kontraksi atau kemajuan persalinan. 4. 9akukan penilaian kemajuan persalinan memakai partograf. •

•

h. #ontraksi uterus tidak adekuat =inersia uteri> ;ila kontraksi uterus tidak adekuat dan disporporsi atau obstruksi bisa disingkirkan< penyebab paling banyak partus lama adalah kontraksi  yang tidak adekuat.

i. #ala 2 memanjang  =prolonged explosive phase > /paya mengejan ibu menambah risiko pada bayi karena mengurangi  jumlah oksigen ke plasenta< maka dari itu sebaiknya dianjurkan mengedan se"ara spontan< mengedan dan menahan napas yang terlalu lama tidak dianjurkan. Perhatikan D bradikardi yang lama mungkin terjadi akibat lilitan tali pusat. Dalam hal ini< lakukan ekstraksi akum3for"eps bila syarat memenuhi. ;ila malpresentasi dan tanda obstruksi bisa disingkirkan< berikan oksitosin drip. ;ila pemberian oksitosis drip tidak ada kemajuan dalam 1 jam< lahirkan dengan bantuan ekstraksi akum3for"ep bila persyaratan terpenuhi atau rujuk pasien untuk $(. Ikhtisar Kriteria Diagnostik dan Penatalaksanaan Distosia  Pola $ersalinan

(uli$ara

)ulti$ara

#elainan pembukaan seriks - #emajuan pembukaan

? 1