diagnosis dan penatalaksanaan chikungunya

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN CHIKUNGUNYA

Dr.H.Armen Ahmad SpPD KPTI FINASIM SUB BAGIAN TROPIK INFEKSI RS. Dr. M.DJAMIL PADANG 1

PENDAHULUAN

2



Chikungunya : mosquito borne disease ledakan I : Tanzania (1952)



Makonde : "that which bends up"  kejang urat akibat keluhan artritis

Ditemukan :  Marion Robinson & W.H.R. Lumsden 1955 Kasus :  Thailand 1995  Indonesia 2001, 2003 3



Malaysia 1999 ( imigran Myanmar)



2005-2006, 237 † di pulau Reunion



2007 Italia : 160 kasus



Melbourne Australia : 8 Januari 2008



September 2008 : 1.975 kasus di Malaysia



Mavalankar dkk : analisa angka † bulanan rata-rata 2003-2005 Ahmedabad, India  bandingkan angka † rata-rata th 2006



Puncak Epidemi : Agust & Sept 2006 4

DEFINISI, EPIDEMIOLOGI, DAN PATOGENESIS CHIKUNGUNYA

5

Gambar 1. Virus Chikungunya secara mikroskop elektron. Berbentuk bola diameter 42 nm dan inti 25–30 nm.

Ann M. Powers, Christopher H. Logue.Changing patterns of chikungunya virus: re-emergence of a zoonotic arbovirus.Journal of General Virology (2007), 88, 2363–2377

6

Definisi  





Makonde : kungunyala  tekuk / lipat "Chicken guinea", "Chicken gunaya," "Chickengunya" arthropod-borne virus RNA genus Alphavirus, famili Togaviridae Genom single stranded, polaritas positif, panjang 11,7 kb 7

Epidemiologi 

Menular : Aedes aegypti

8

 

Transmisi : gigitan nyamuk >> Transfusi darah orang terinfeksi

Vektor  



Asia dan perairan India, vektor utama : Ae. aegypti & Ae. albopictus Species nyamuk Aedes lain di Afrika (Ae. furcifer, Ae. vittatus, Ae. fulgens, Ae.luteocephalus, Ae. dalzieli, Ae. vigilax, Ae. camptorhynchites) Kadang terlibat : Culex annulirostris, Mansonia uniformis & nyamuk anopheles 9

MANIFESTASI KLINIS DAN DIAGNOSIS CHIKUNGUNYA

10

Manifestasi Klinis      

MI : 2-4 hari (range 1-12 hr) Gejala : demam >39°C, ptekiae / makulopalular rash di badan, tungkai, lengan Nyeri sendi, sakit kepala, insomnia, lemah berakhir di waktu berbeda (5 - 7 hr) Fatique, sakit kepala, insomnia, injeksi konjungtiva, fotofobia  5 - 7 hari Myalgia,artralgia/artritis berat : sendi perifer (pergelangan tangan, kaki, PIP dan DIP) Sendi  nyeri, bengkak,  ROM

11



 



Minggu I infeksi : leukopenia, trombositopenia,  enzim hepar (SGOT,SGPT) Radiologi : dbn Klinis : tak dapat dibedakan dari demam dengue Chikungunya : manifestasi perdarahan :shock (-)

12



 







self limiting Gejala hilang 5 - 7 hari obat (-)  Fase kronis : artropati persisten, berat Kasus netap lama  jarang Trias : demam, rash, artralgia







Klinis : demam tinggi ( > 40°C), , rigor, sakit kepala hebat, mengigil Saddle back fever Nyeri sendi : hebat  lumpuh, sulit tidur Sendi : nyeri sentuh, bergerak 13

1. Isolasi Virus paling definitif. Darah 2-5 ml minggu I sakit dalam tabung heparin 2. RT-PCR  komponen spesifik 3 struktur gen, Capsid (C ), Envelope E-2, bagian dari Envelope E1   Hasil : 1-2 hari  Fase awal viremia (hari 0 - 7)  IgM : 2 hari dengan ELISA (1-12 hari)  beberapa minggu - 3 bulan  IgG : masa penyembuhan  tahunan

14

3. Diagnosis Serologi  10-15 cc serum  Serum fase akut dikumpul setelah gejala klinis (+)  Serum fase konvalesen 10-14 hari setelah onset  D/ serologi :  antibodi 4 x serum fase akut & konvalesen / terlihat antibodi IgM spesifik terhadap virus CHIK  Tes : IgM capture enzyme-linked immunosorbent assay (MAC-ELISA)  Hasil MAC-ELISA : 2-3 hari

15

PENATALAKSANAAN     

Terapi antiviral spesifik (-) Simptomatis  istirahat, cairan, ibuprofen, naproxen, acetaminophen atau paracetamol Terapi tepat dan awal  cegah komplikasi dan † Brighton : sebagian respons dengan NSAID Aspirin, ibuprofen  dihindari

16

PENCEGAHAN        



Vaksinasi (-) Tahun 2000  penelitian vaksin Terhenti : dana Phase II vaccine (USA) : virus dilemahkan, resistensi virus setelah 28 hari : 98%, 1 tahun : 85% Plaque-purified live vaksin CHIK pada 73 sukarelawan dws sehat 59 orang imunisasi vaksin CHIKV 1 x kali sc dan 14 plasebo Evaluasi 1 bulan, pemr serologi (50% plaque-reduction neutralization test) selama 1 tahun Setelah imunisasi, jumlah & berat reaksi lokal, sistemik serta kelainan lab = pasien mendapat vaksin CHIK & plasebo 57 (98%) dari 58 pada pasien yang mendapat CHIK vaksin produksi CHIK neutralizing antibody hari ke 28, 85% tetap seropositive 1 tahun post imunisasi 17

 



 



Paling efektif : hindari kontak nyamuk Pakai penolak nyamuk (repellent)  hatihati Saran CDC : repellent mengandung 30 50% DEET (N,N-diethyl-meta-tolumide) Pakai baju lengan panjang, celana panjang Pakaian diberi pyrethroids ( insektisida )  penangkis serangga Aroma pyrethroids  tolak nyamuk 18

Mencegah perkembangbiakan nyamuk 

Nyamuk Aedes : tempat penyimpan air Kontainer menampung air hujan, ban bekas, pot bunga, drum minyak, dan tempat makanan dari plastik

Dapat dieliminasi dengan :   

Kosongkan alat pendingin saat tidak Pindahkan semua benda dari rumah dapat nampung air Koordinasi pelayanan kesehatan masyarakat  PSN

dipakai yang

19

KOMPLIKASI Jarang 1.

Perdarahan ( epistaksis, SCBA )  trombositopenia, diperberat NSAID kurang tepat

2. Komplikasi lain:  Meningoencephalitis  Parese anggota gerak  Meracau  Gagal Jantung  Pneumonia dan gagal nafas  † – epidemi di pulau Reunion, India Selatan 20

21

22

Terima Kasih

23