Diabetes y embarazo: Dra. MC Escarbajal Dra. IM Hidalgo

Diabetes y embarazo Dra. MC Escarbajal Dra. IM Hidalgo

Objetivos • Conocer las situaciones relacionadas entre diabetes y embarazo. • Diagnostico de diabetes gestacional (DG). • Recomendaciones después del embarazo con DG. • ituaci!n de las DG en el centro en los "ltimos #$ a%os.

Caso cl&nico • 'ujer de  a%os* +ue acude a nuestra consulta por ci,ras elevadas de glucosa +uiere +uedarse embarazada de nuevo y pregunta si tendr- +ue llevar tratamiento con nsulina como en gestaciones anteriores.

 /ntecedentes personales0 • • • •

1o /2 de D'. D. Gestacional en 3$#$ ( tto con dieta)

4arto vaginal * peso 5g.



D. Gestacional en 3$#3 (tto con nsulina)

 4arto vaginal 6* peso 3.7 5g.



1o recuerda si se 8izo OG69 al a%o postparto* pero se toma ocasionalmente glucosa en ayunas +ue suele ser normal* y postpandrial varia de #9$:3$$.

• ;n tto con Omi,in#$$ mg?dl a @ #3Amg?dl.

 Tolerancia

alterada a la glucosa (B/G)0 Glucemia a las 3 8oras de administrar 69 de glucosa0 #$ mg?dl a @ 3$$ mg?dl.

 Diabetes mellitus0

intomatolog&a cl&nica diabética y?o glucemia al azar

>200mg/dl.

Glucemia basal >126 mg/dl con,irmado en 3 ocasiones. Glucemia a las 3 8oras de administrar 69 g de glucosa >3$$mg?dl con,irmado en 3 ocasiones HbA1c > 6.5%.

Diabetes y embarazo • Diabetes regestacional !D"G# • Diabetes tipo # Diabetes tipo 3 • 'ODE F/D/ • Diabetes gestacional !DG#$ diagnosticada en la gestaci!n • ecuelas DG tras el embarazo

Diabetes gestacional: •Fa diabetes mellitus (D') constituye la alteraci!n metab!lica +ue m-s se asocia al embarazo a,ectando al pron!stico de la madre y al de su ,uturo 8ijo.

•# de todas las mujeres embarazadas presenta D' antes de la gestaci!n (D' pregestacional0 D"G) (tipo#* tipo3)

• :# (dependiendo de la estrategia diagn!stica empleada) presentar- D' en el transcurso del embarazo (D' gestacional0 DG)

•Recurrencias ocurren en el 9 :99 de las siguientes gestaciones

Cribado • e sugiere valorar a las gestantes los &actores de riesgo de DG en las rimeras 'isitas del embarazo0 'C$ Hg?m3* antecedentes de 8ijos macros!micos (*9 Hg)* antecedentes DG* o /2 primer grado de diabetes.

• e sugiere cribado de diabetes gestacional durante el rimer trimestre en a+uellas mujeres con antecedentes de DG.

• e sugiere repetir el cribado entre las semanas 3 y 3 de gestaci!n en las mujeres en las +ue se identi,i+ue cual+uiera de los ,actores de riesgo de DG con un resultado negativo en el cribado del primer trimestre* o con un resultado positivo y una curva de glucemia normal.

• Realizar el test de OIullivan entre las semanas 3:3 como prueba de cribado* in,ormando a las mujeres sobre las caracter&sticas de la prueba.

Diagnóstico Fa estrategia diagnostica universal se establece en dos etaas sucesivas0 cribado y diagnostico

La prueba de cribado es el Test de O’Sullia!.

La prueba diag!ostica es el Test de Tolera!cia Oral a la "lucosa #TTO"$ %&& gr

Test de O´Sullivan • Determinaci!n en sangre venosa de la glucemia basal y tras # 8ora post:ingesta de 50 gr de glucosa en soluci!n al 39 por v&a oral tomada en :9 minutos. 1o es necesaria dieta preparatoria ni ayunas para realizar el test ya +ue no altera de manera signi,icativa el resultado.

• Negativo 0 glucemia post:ingesta menor a #$ mg?dl • Positivo: glucemia post:ingesta es >#$ mg?dl

Realizar el diagn!stico0 BBOG #$$gr0 • i (esultado >1)0 mg/dl diagnostico de DG.

TTOG • Fos tres d&as previos se recomendara a la embarazada 1O 8acer dieta restrictiva en 8idratos •  /yuno de  a # 8oras prueba0 #$$ g de glucosa oral en un ve8&culo acuoso de $$ ml en cinco minutos. Fa mujer deber- permanecer sentada y sin ,umar y se tomaran m uestras de sangre venosa antes y tras #* 3 y  8oras. • e considerara diagnostico de DG el 8allazgo de 3 o m-s puntos > a los siguientes0 *asal$ 105 mg/dl +,na -ora$ 1)0 mg/dl +Dos -oras$ 165 mg/dl +Tres -oras$ 15 mg/dl

i la gestante vomita* se programara otra prueba previa toma de metroclopramida oral #8r antes.

 

eguimiento

D)" tras la primera isita de D"captaci*! e! el primer trimestre por a!tecede!tes

D" e! el segu!do trimestre

•

'!idad Mater!o (etal

•

'!idad Mater!o +etal

•

'!idad Mater!o +etal

 Y después del parto ue! • e proceder- a la reclasi,icaci!n metab!lica de la diabetes gestacional.  / partir de los  meses tras el arto o una vez ,inalizada la lactancia0 Jsobrecarga oral de glucosa !5 g.#

• e recomienda revisi!n metab!lica anual en los casos de glucemia basal alterada (G=/) o de intolerancia a la glucosa

• Cada tres a%os en las situaciones de tolerancia normal. • Revisiones de las mujeres con antecedentes de DG deben valorar adem-s0 'C* cintura* B/ y per,il lip&dico.

 Y nosotros! Revisi!n de todos los embarazos con diagnostico de diabetes gestacional registrados en O' en los "ltimos #$ a%os # ;nero de 3$$9 : # diciembre 3$#9

 Y nosotros ! ##$

embarazos con,irmados

6#

diabetes gestacionales (9$ tiras) #.6 (registros)

• ;dad0 9*6 a%os • 3 DG0 # • Recomendaci!n de OIullivan #Ktrimestre en 3L gestaci!n (9$)

•

1o se 8a 8ec8o 1/D/ 0 A.9 (m:3 a%os)

•

Glucemia basal y Mb/#c0 #A

•

ur'a G 5gr$  meses o &inal lactancia$ 1 %

•

;mbarazo actual0 A*9

NNNN4O=FD/D; D; ';OR/PPPP

•  /mplia posibilidad de mejora • Fa situaci!n pregestacional es nuestra y el postparto también •  /brir un diagnostico de DG y anotar como se 8a llegado al diagnostico

•  /tentos a embarazos en las mujeres mayores de 9 a%os • QQ

"racias

=ibliogra,&a consultada0

#. Committee on Obstetric 4ractice. /COG Committee Opinion 1o. 90 postpartum screening ,or abnormal glucose tolerance in omen 8o 8ad gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol. 3$$7 unS##(A)0##7:3#. 3. tandards o, medical care in diabetes. . Detection and diagnosis o, gestational diabetes mellitus (GD'). Diabetes Care 3$#3 anS9(uppl #)0#9:A. . Grupo de trabajo de la Gu&a de 4r-ctica Cl&nica sobre Diabetes tipo 3. Gu&a de 4r-ctica Cl&nica sobre Diabetes tipo 3. 'adrid0 4lan 1acional para el 1 del 'C. /gencia de ;valuaci!n de Becnolog&as anitarias del 4a&s TascoS 3$$. Gu&as de 4r-ctica Cl&nica en el 10 OB;=/ 1K 3$$A?$. . Coustan DR* ovanovic F. Gestational diabetes mellitus0 Glycemic control and maternal prognosis. B8is topic last updated0 'ay 3* 3$#. n0 UpBoDate* =aso* D (;d)* UpBoDate* Valt8am* '/* 3$#. 9. 4/' 3$#3. Consejer&a de anidad y 4ol&tica ocial de la Regi!n de 'urcia. ervicio 'urciano de alud.