Diabetes Mellitus

A.

Definisi Diabetes Melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Noer, 2003). Diabetes mellitus adalah penyakit dimana penderita tidak bisa mengontrol kadar gula dalam tubuhnya. Tubuh akan selalu kekurangan ataupun kelebihan gula sehingga mengganggu system kerja tubuh secara keseluruhan (FKUI, 2001). Diabetes mellitus adalah penyakit yang sering dijumpai sebagai akibat dari defisiensi insulin atau penurunan efektivitas insulin (Brooker, 2001).

B.

Klasifikasi Jenis diabetes  Diabetes Melitus Tipe 1 (DM Tipe 1) Kekerapan DM Tipe 1 di negara barat + 10% dari DM Tipe 2. Di negara tropik jauh lebih sedikit lagi. Gambaran kliniknya biasanyatimbul pada masa kanak-kanak dan puncaknya pada masa akil balig. Tetapi ada juga yang timbul pada masa dewasa.  Diabates Melitus Tipe 2 (DM Tipe 2) DM Tipe 2 adalah jenis yang paling banyak ditemukan (lebih dari 90%). Timbul makin sering setelah umur 40 dengan catatan pada dekade ketujuh kekerapan diabetes mencapai 3 sampai 4 kali lebih tinggi daripada rata-rata orang dewasa.  Diabetes Melitus Tipe Lain Ada beberapa tipe diabetes yang lain seperti defek genetik fungsi sel beta, defek genetik kerja insulin, penyakit eksokrin pankreas, endokrinopati, karena obat atau zat kimia, infeksi, sebab imunologi yang jarang dan sindroma genetik lain yang berkaitan dengan DM.  Diabetes Melitus Gestasional Diabetes Melitus Gestasional adalah diabetes yang timbul selama kehamilan. Jenis ini sangat penting diketahui karena dampaknya pada janin kurang baik bila tidak ditangani dengan benar.

Tabel : Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode enzimatik sebagai patokan penyaring DM Kadar glukosa darah sewaktu: Plasma vena Darah kapiler Kadar glukosa darah puasa: Plasma vena Darah kapiler

C.

Bukan DM

Belum pasti DM

200

110

Patofisiologi Dalam proses metabolisme,insulin memegang peran yang sangat penting yaitu bertugas memasukkan glukosa ke dalam sel. Insulin adalah suatu zat yang dikeluarkan oleh sel beta di Pankreas. 1). Pankreas Pankreas adalah sebuah kelenjar yang letaknya di belakang lambung. Di dalamnya terdapat kumpulan sel yang disebut pulau-pulau Langerhans yang berisi sel beta. Sel beta mngeluarkan hormon insulin untuk mengatur kadar glukosa darah. Selain sel beta ada juga srl alfa yang memproduksi glukagon yang bekerja sebaliknya dengan insulin yaitu meningkatkan kadar glukosa darah. Juga ada sel delta yang mngeluarkan somastostatin. 2). Kerja Insulin Insulin diibaratkan sebagai anak kunci untuk membuka pintu masuknya glukosa ke dalam sel, untuk kemudian di dalam sel, glukosa itu dimetabolismekan menjadi tenaga. 3). Patofisiologi DM Tipe 1 Mengapa insulin pada DM Tipe 1 tidak ada? Ini disebabkan oleh karena pada jenis ini timbul reaksi otoimun yang disebabkan karena adanya peradangan pada sel beta insulitis. Ini menyebabkan timbulnya anti bodi terhadap sel beta yang disebut ICA (Islet Cell Antibody). Reaksi antigen (sel beta) dengan antibodi (ICA) yang ditimbulkannya menyebabkan hancurnya sel beta.

4). Patofisiologi DM Tipe 2 Pada DM Tipe 2 jumlah insulin normal, malah mungkin lebih banyak tetapi reseptor insulin yang terdapat pada permukaan sel kurang. Reseptor inulin ini diibaratkan sebagai lubang kunci pintu masuk ke dalam sel. Pada keadaan tadi jumlah lubang kuncinya yang kurang, hingga meskipun anak kuncinya (insulin) banyak, tetapi karena lubang kuncinya (reseptor) kurang, maka glukosa yang masuk sel akan sedikit, sehingga sel akan kekurangan glukosa dan glukosa di dalam darah akan meningkat. Dengan demikian keadaan ini sama dengan pada DM Tipe 1. Perbedaanya adalah DM Tipe 2 disamping kadar glukosa tinggi,juga kadar insulin tinggi atau normal. Keadaan ini disebut resistensi insulin. Faktor-faktor yang banyak berperan sebagai penyebab resistensi insulin: 1). Obesitas terutama yang bersifat sentral (bentuk apel) 2). Diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat 3). Kurang gerak badan 4). Faktor keturunan (herediter) D.

Etiologi 1. Virus dan Bakteri Virus penyebab DM adalah rubela, mumps, dan human coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta, virus ini mengakibatkan destruksi atau perusakan sel. Bisa juga, virus ini menyerang melalui reaksi otoimunitas yang menyebabkan hilangnya otoimun dalam sel beta. Diabetes mellitus akibat bakteri masih belum bisa dideteksi. Namun, para ahli kesehatan menduga bakteri cukup berperan menyebabkan DM. 2. Bahan Toksik atau Beracun Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah alloxan, pyrinuron (rodentisida), dan streptozoctin (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida yang berasal dari singkong. 3. Genetik atau Faktor Keturunan Diabetes mellitus cenderung diturunkan atau diawariskan, bukan ditularkan.

Anggota keluarga penderita DM (diabetisi) memiliki kemungkinan lebih besar terserang penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang tidak menderita DM. Para ahli kesehatan juga menyebutkan DM merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Biasanya kaum laki-laki menjadi penderita sesungguhnya, sedangkan kaum perempuan sebagai pihak yang membawa gen untuk diwariskan kepada anak-anaknya. E.

Gambaran Klinik Gejala diabetes Gejala klasik diabetes adalah rasa haus yang berlebihan sering kencing terutama malam hari, banyak makan serta berat badan yang turun dengan cepat. Di samping itu kadang-kadang ada keluhan lemah, kesemutan pada jari tangan dan kaki, cepat lapar, gatal-gatal, penglihatan jadi kabur, gairah seks menurun, luka sukar sembuh dan pada ibu-ibu sering melahirkan bayi di atas 4 kg.Kadangkadang ada pasien yang sama sekali tidak merasakan adanya keluhan, mereka mengetahui adanya diabetes karena pada saat periksa kesehatan diemukan kadar glukosa darahnya tinggi.

Type Nama lama Umur (th) Keadaan klinik saat diagnosis Kadar insulin Berat badan Pengobatan

F.

DM tipe I DM Juvenil Biasa 40 (tapi tak selalu) Ringan Insulin cukup/tinggi Biasanya kurus Diet, olahraga, tablet, insulin

Pemeriksaan penunjang Diagnosis DM umumnya akan dipikirkan dengan adanya gejala khas DM berupa poliuria, polidipsia, lemas,dan berat badan turun. Gejala lain yang mungkin dikemukakan oleh pasien adalah kesemutan, gatal, mata kabur dan impotensia pada pasien pria,serta pruritus dan vulvae pada pasien wanita. Jika keluhan dan gejala khas, ditemukannya pemeriksaan glukosa darah sewaktu yang >200 mg/dl sudah

cukup untuk menegakkan diagnosis DM. Umumnya hasil pemeriksaan glukosa darah sewaktu yang baru satu kali saja abnormal belum cukup untuk diagnosis klinis DM. Kalau hasil pemeriksaan glukosa darah meragukan, pemeriksaan TTGO diperlukan untuk konfirmasi diagnosis DM. Untuk diagnosis DM dan gangguan toleransi glukosa lainnya diperiksa glukosa darah 2 jam setelah beban glukosa. Sekurangkurangnya diperlukan kadar glukosa pernah 2 kali abnormal untuk konfirmasi diagnosis DM, baik pada 2 pemeriksaan yang berbeda ataupun adanya 2 hasil abnormal pada saat pemeriksaan yang sama. Cara pemeriksaan TTGO :  Tiga hari sebelumnya makan seperti biasa  Kegiatan jasmani cukup, tidak terlalu banyak  Puasa semalam, selama 10-12 jam  Glukosa darah puasa diperiksa  Diberikan glukosa 75 gram, dilarutkan dalam air 250 ml, dan diminum selama / dalam waktu 5 menit  Diperiksa glukosa darah 1 (satu) jam dan 2 (dua) jam sesudah beban glukosa  Selama pemeriksaan, pasien yang diperiksa tetap istirahat dan tidak G.

Komplikasi Komplikasi diabetes mellitus dapat muncul secara akut dan secara kronik, yaitu timbul beberapa bulan atau beberapa tahun sesudah mengidap diabetes mellitus. a. Komplikasi Akut Diabetes Mellitus Dua komplikasi akut yang paling penting adalah reaksi hipoglikemia dan koma diabetik. 1). Reaksi Hipoglikemia Reaksi hipoglikemia adalah gejala yang timbul akibat tubuh kekurangan glukosa, dengan tanda-tanda rasa lapar, gemetar, keringat dingin, pusing, dan sebagainya. Penderita koma hipoglikemik harus segera dibawa ke rumah sakit karena perlu mendapat suntikan glukosa 40% dan infuse glukosa. Diabetisi yang mengalami reaksi hipoglikemik (masih sadar), atau

koma hipoglikemik, biasanya disebabkan oleh obat anti-diabetes yang diminum dengan dosis terlalu tinggi, atau penderita terlambat makan, atau bisa juga karena latihan fisik yang berlebihan. 2). Koma Diabetik Berlawanan dengan koma hipoglikemik, koma diabetik ini timbul karena kadar darah dalam tubuh terlalu tinggi, dan biasanya lebih dari 600 mg/dl. Gejala koma diabetik yang sering timbul adalah:  Nafsu makan menurun (biasanya diabetisi mempunyai nafsu makan yang besar)  Minum banyak, kencing banyak  Kemudian disusul rasa mual, muntah, napas penderita menjadi cepat dan dalam, serta berbau aseton  Sering disertai panas badan karena biasanya ada infeksi dan penderita koma diabetik harus segara dibawa ke rumah sakit  Komplikasi Kronis Diabetes Mellitus  Komplikasi kronik DM pada dasarnya terjadi pada semua pembuluh darah di seluruh bagian tubuh (angiopati diabetik). Untuk kemudahan, angiopati diabetik dibagi 2 :  Makroangiopati (makrovaskular)  Mikroangiopati (mikrovaskular) Walaupun tidak berarti bahwa satu sama lain saling terpisah dan tidak terjadi sekaligus bersamaan. PENGOBATAN komplementer Secara fungsi pengobatan tradisional tidak banyak berbeda dengan pengobatan modern hanya saja obat yang diberikan berasal dari bahan alami (herbal). Berikut ini obat tradisional yang bisa diberikan pada : 1. Gymnema sylvestre Sebuah studi yang dilakukan oleh King’s College, London, Inggris, menunjukkan bahwa ekstrak Gymnema Sylvestre, menyebabkan kenaikan reversibel kalsium intraseluler dan sekresi insulin pada konsentrasi (0,125 mg / ml). 2. Mengkudu Xeronine – alkaloid dari Mengkudu ini, dengan adanya insulin, akan mengaktifkan sel membran perifer reseptor insulin dan membantu penyerapan

intraselular glukosa secara normal serta memperbaiki reseptor intraselular yang rusak sebagai hasil dari tindakan insulin atas metabolisme karbohidrat dan mencegah kondisi resisten insulin pada kasus diabetes. Mengkudu sebagai pembangun sel – Mengkudu diyakini membentengi dan mempertahankan struktur sel; ini dapat dicapai oleh Mengkudu bertindak sebagai adaptogen yang dapat bantuan sel “sakit” dalam memperbaiki diri. Xeronine dan lainnya hadir di nutraceuticals Mengkudu dapat mengubah molekul insulin abnormal yang ada pada diabetes Tipe II menjadi sel yang aktif dengan cara memodifikasi sifat kekerasan sel dan fungsionalitasnya untuk menjaga tingkat normal fungsi metabolisme karbohidrat dalam tubuh kita. Mengkudu sebagai ‘Healthy Immune System promotor‘ – Salah satu dari efek Mengkudu adalah pada pankreas dan sistem kekebalan. Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa Mengkudu dapat membantu meningkatkan sistem kekebalan yang sehat atau meningkatkan sistem yang sudah berfungsi, atau merangsang sel-sel yang lambat. Mengkudu mengaktifkan sistem kekebalan tubuh kita dapat memperbaiki sel beta pankreas yang tidak berfungsi menjadi aktif untuk menghasilkan insulin normal dari sel beta dan juga menjaga tingkat insulin di dalam darah untuk respon dari diet karbohidrat. Glycemic Index Rendah – Rasio 3:1 karbohidrat dan serat dalam Mengkudu juice membantu keseimbangan tingkat gula darah. Glycemic indeks merujuk kepada metode klasifikasi oleh angka yang diberikan untuk makanan berdasarkan bagaimana mereka mempengaruhi tingkat gula darah. Makanan yang mengandung jumlah total karbohidrat yang sama mungkin memiliki glycemic index yang berbeda. Misalnya kacang merah meningkatkan tingkat gula darah lebih signifikan dari kacang kedelai, karena nilai glycemic tinggi. Mengkudu sangat rendah glycemic indeks dan karena itu akan mengurangi risiko kronis kondisi penderita diabetes Mengkudu memiliki peran memodifikasi sistem kekebalan tubuh kita agar dapat mempertahankan sensitivitas sel beta pankreas untuk memproduksi insulin yang cukup untuk merespon tingkat gula darah yang tinggi dan menjaga

keseimbangan sinyal Neuro-endokrin yang dilepas otak. Mengkudu membantu perawatan komplikasi diabetes, seperti gangrene (luka) diabetes lewat efek kuat penyembuhan yang dimiliki Mengkudu dan juga membantu gejala neuropathy dengan cara menyediakan micronutrients penting, vitamin, mineral penting dan asam amino yang dikandung Mengkudu. Mengkudu juga dapat membantu meringankan komplikasi diabetes melalui kemampuan untuk merangsang produksi sendawa nitric oksida dalam tubuh. Nitric oxide dan Scopoletin juga membantu mengurangi hipertensi diabetes. Kedua elemen tersebut juga faktor penting dalam memperbaiki sirkulasi tubuh yang buruk dan masalah penglihatan. 3. Buah merah Cara kerjanya menghambat kerja enzim α glukosidase di dalam saluran cerna sehingga menurunkan penyerapan glukosa dan menurunkan hiperglikemia pascaprandial.

DAFTAR RUJUKAN Anonym. 2006. [agromania] Empat Mujarab Penakluk si Manis. Akses tanggal 18 desember 2010. http://www.mail-

archive.com/[email protected]/msg009 31.html Anonym. 2009. Peranan Noni/buah mengkudu sebagai pencegah “Diabetes”. Akses tanggal 18 desember 2010.

http://eug3n14.wordpress.com/2009/06/04/peranannonibuah-mengkudu-sebagai-pencegah-diabetes/ Khasiat Gymnema sylvestre Untuk Pengobat Penyakit Diabetes. Akses tanggal 18 desember 2010.

Anonym. 2010.

http://kiathidupsehat.com/tag/anti-diabetes/ Mansjoer, arif. 1999. Kapita Selekta kedokteran, edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius FK UI.