Diabetes Insípida

 

DIABETES INSÍPIDA

La diabetes insípida (DI) es una afección poco frecuente por la cual los riñones son incapaces de evitar la eliminación de agua. Este desequilibrio produce una sed intensa, incluso después de consumir líquidos (polidipsia), y la excreción de grandes cantidades de orina (poliuria).

1.1. ETIOLOGÍA La manera en que se altera tu sistema determina qué forma de diabetes insípida padeces:

a) La diabetes insípida central. Se presenta cuando la hipófisis secreta muy poca cantidad de la hormona vasopresina. Sus causas pueden ser   un daño en el hipotálamo o la hipófisis. Este daño puede estar ocasionado por una cirugía, una enfermedad (como la meningitis), infección, inflamación ó tumor de la región hipotálamo-hipofisaria, un traumatismo craneal o una lesión en la cabeza.. Algunas veces, la causa sigue siendo desconocida. En muy raras ocasiones, puede ser provocada por un defecto genético.

 

b) La diabetes insípida nefrogénica.  Es mucho menos común que la diabetes insípida central, puede ser causada por  enfermedades   enfermedades renales que hacen que los riñones no puedan responder a la vasopresina. A pesar de que hay suficiente vasopresina en circulación (a diferencia de la diabetes insípida central), los riñones no pueden responder a las señales que envía la hormona para que se reabsorba el agua. Esta enfermedad puede ser adquirida o heredada principalmente por los varones. Algunas medicinas, como el litio o los medicamentos antivirales cidofovir y foscarnet (Foscavir) también pueden provocar diabetes insípida nefrogénica.

1.2. PATOGENIA Y DATOS CLÍNICOS PATOGENIA DIABETES NEFROGÉNICA La diabetes nefrogénica adquirida es la forma más m ás común de diabetes con causa renal, se llama así porque no se encuentra presente al nacimiento, sino que surge como consecuenc consecuencia ia de un daño renal posterior. Las causas mas obvias son una enfermedad renal o sistémica, tales como enfermedad como  enfermedad renal poliquística, desbalance poliquística, desbalance electrolítico, u otros tipos de defecto renal. La principal causa de diabetes nefrogénica adquirida con sintomatología evidente (por ejemplo poliuria) ejemplo poliuria)   entre la población adulta es la toxicidad por   litio litio cuando se utiliza como medicación, y la la hipercalcemia.  hipercalcemia.   La ingestión crónica de litio, aparentemente afectaría a la nefrona al entrar en las células de los túbulos colectores a través de los canales de sodio, acumulándose e interfiriendo con la respuesta normal a la ADH, por un mecanismo que aún no es muy bien comprendido en toda su extensión.

 

La hipercalcemia La  hipercalcemia causa causa natriuria  natriuria (incremento en la pérdida de de sodio  sodio por orina) y diuresis de agua, en parte debido a su efecto sobre los receptores sensibles a calcio. Otras causas de diabetes nefrogénica adquirida incluyen: incluyen: hipokalemia,  hipokalemia,   poliuria post obstructiva, anemia de células falciformes,  falciformes,  amiloidosis, amiloidosis,   síndrome de Sjögren,  Sjögren,  enfermedad quística renal, síndrome de Barter y varias drogas. En adición a las enfermedades sistémicas o renales la diabetes nefrogénica puede presentarse como un efecto colateral de algunos tipos de medicación. La más común y mejor conocida de estas drogas es el litio, el  litio,   sin embargo existen muchas otras drogas que causan este efecto, aunque con menor frecuencia (Anfotericina B, B,   Orlistat,  Orlistat,  Ifosfomida, Ifosfomida,   Ofloxacina, Ofloxacina,   Cidofovir, Vaptanes, Cidofovir,  Vaptanes, por  por poner algunos ejemplos).

DATOS CLÍNICOS: La manifestación clínica es similar a la  la   diabetes insípida neurogénica,  neurogénica,  presentándose con sed incontrolable o intensa, con gran deseo por el agua helada y excreción de grandes cantidades de orina muy diluida desde 3 a 15 litros por día. La deshidratación es un cuadro común, y puede ocurrir incontinencia como consecuencia de la distensión crónica de la vejiga la  vejiga

 

urinaria.8   Al ser sometido a investigación, es posible encontrar un urinaria. incremento en la osmolaridad la osmolaridad plasmática y una disminución en la osmolaridad de la orina. Como la función de la hipófisis la  hipófisis es normal, los niveles de ADH de ADH se encuentran por lo general algo aumentados o muy próximos a lo normal. La poliuria continúa mientras el paciente sea capaz de beber. Si por alguna razón el paciente se encuentra incapacitado para beber, pero aún sigue siendo incapaz de concentrar la orina, se producirá una severa hipernatremia severa hipernatremiaacompañada acompañada de sus síntomas neurológicos. Los síntomas generales pueden ser:  

Piel reseca

 

Dolor de cabeza

 

 Apariencia hundida de los ojos ojos

 

Membranas mucosas resecas

 

Temperatura corporal baja

 

Irritabilidad

 

Pérdida de peso

 

Fatiga

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Síntomas de la diabetes insípida Los síntomas de la diabetes insípida pueden exhibirse con el tiempo o de presentarse de forma abrupta. La característica principal de la diabetes insípida es la sed excesiva (polidipsia) y exceso de micción (poliuria), inclusive en horas de la noche (nocturia).

 

La progresión y gravedad de la diabetes insípida varía de un paciente a otro.  Algunos pacientes presentan una forma grave de diabetes insípida con poca o ninguna actividad de la vasopresina. Y otros pacientes pueden mostrar una forma leve de la enfermedad, con actividad moderada de vasopresina. Los síntomas en los bebés, incluyen letargo, vómitos, irritabilidad, estreñimiento y fiebre. También pueden presentar fatiga, enuresis, retraso en el crecimiento y pérdida de peso. Si los infantes que padecen de diabetes insípida no se someten a tratamiento la deshidratación concurrente pueden llegar a provocar daño cerebral, retrasos en el desarrollo, convulsiones, y retraso mental y físico. Las personas que padecen de diabetes insípida pueden desarrollar además de la deshidratación y síntomas como frecuencias cardíacas anormales, fiebre, confusión, convulsiones, hipotensión ortostática con presencia de mareos o pérdida momentánea de la conciencia (síncope), piel y membranas mucosas resecas, y potencialmente coma. Sin embargo los síntomas que son indicativos de diabetes insípida incluyen: 

 

Sed excesiva.

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Producción excesiva de orina.

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Deshidratación.

Los síntomas de diabetes insípida pueden parecerse a otras afecciones o problemas médicos.

 

La persona puede beber grandes cantidades de líquido, de 3 a 30 litros por día, para compensar el líquido que se pierde en la orina. Cuando la compensación no es posible, la deshidratación puede seguir rápidamente, lo que resulta en presión arterial baja que puede desencadenar en shock. La persona continúa orinando grandes cantidades de orina, y esta micción excesiva es particularmente notable durante la noche.

1.3. TRATAMIENTO: El tratamiento de la diabetes insípida depende de qué forma de la enfermedad padezcas:  

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Diabetes insípida central. Dado que la causa de este tipo de diabetes insípida es la falta de hormona antidiurética (ADH), el tratamiento suele realizarse con una hormona sintética llamada desmopresina. La desmopresina puede administrarse en forma de aerosol nasal, en pastillas de vía oral o por una inyección.

 

La hormona sintética eliminará el aumento de la micción. Para la mayoría de las personas que padecen esta forma de la enfermedad, la desmopresina es segura y eficaz. Si la causa de la enfermedad es una anomalía en la glándula hipófisis o en el hipotálamo (como un tumor), tu médico tratará primero la anomalía. La desmopresina debería considerarse un medicamento que se toma cuando es necesario. Esto es porque en la mayoría de las personas, la deficiencia de ADH no es completa, y la cantidad de hormona que produce el cuerpo varía de un día a otro. Consumir más desmopresina de la necesaria puede ocasionar demasiada retención de agua y niveles bajos de sodio en la sangre. Los síntomas de sodio bajo pueden ser letargo, dolores de cabeza, náuseas y, en casos graves, convulsiones. Si tienes diabetes insípida leve, es posible que solo necesites aumentar el consumo de agua.  

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Diabetes insípida nefrogénica. Esta afección se desarrolla cuando los riñones no responden de manera adecuada a la ADH; por lo tanto, la desmopresina no es una opción de tratamiento. En cambio, es posible que tu médico te recete una dieta baja en sal para ayudar a reducir la cantidad de orina que producen tus riñones. También necesitarás beber suficiente agua para evitar la deshidratación. La hidroclorotiazida, cuando se la utiliza sola o junto con otros medicamentos, puede mejorar los síntomas. Si bien la hidroclorotiazida es un diurético (generalmente utilizado para aumentar la producción de

 

orina), en algunos casos puede reducir la producción de orina en personas que padecen diabetes insípida nefrogénica. Si los síntomas de diabetes insípida nefrogénica se deben a los medicamentos que consumes, dejar de consumirlos puede ayudar. Sin embargo, no dejes de tomar ningún medicamento sin consultar primero a tu médico.

1.4. EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN EPIDEMIOLOGÍA: La diabetes insípida es una enfermedad rara. Se estima que tiene una prevalencia de 1: 25.000 y menos del 10% se puede atribuir a formas hereditarias . La diabetes insípida afecta por igual a hombres y a mujeres, y las formas hereditarias se manifiestan desde la niñez.

PREVENCIÓN: La mayor parte del tiempo, la diabetes insípida es una afección permanente. Es probable que no pueda impedirla. Muy a menudo, este tipo de diabetes se asocia con otro problema de salud. Puede causar función renal anormal o tumores. A pesar de que no se puede prevenir en estos casos, a menudo se pueden controlar los síntomas.