Desnutricion Infantil

 

DESNUTRICION INFANTIL Dr. Henry Sandoval Pinedo

 

DEFINICION

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Condición patológica, sistémica, potencialmente reversible que resulta de la deficiente utilización de los nutrientes por las células del organismo organismo..

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Cambios fisiopatológicos que se presentan en el organismo a consecuencia del déficit de aporte calórico  proteicos,

 

ETIOLOGIA

1.

Déficit de ingesta de nutrientes.

2.

Inadecuada absorción.

3.

Exceso de perdidas.

4.

Suma de dos o mas de estos factores.

 

MANIFESTACIONES CLINICAS

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Déficit antropométricos: peso – talla, perímetro cefálico, perímetro braquial, etc.

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Signos y Síntomas Clínicos

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Alteraciones hematológicas y bioquímicas.

 

FACTORES DE RIESGO

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Maternos

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Del niño

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Del medio

 

SIGNOS UNIVERSALES DE DESNUTRICION

1.

Hemodilución:: hiponatremia, hipokalemia, hipomagnese Hemodilución hipomagnesemia. mia.

2.

Hipofunción de aparatos y sistemas.

3.

Hipotrofias: masa muscular, panículo adiposo, adiposo, osificación con repercusión sobre talla y peso.

4.

Déficit de crecimiento y desarrollo.

 

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES

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Alteraciones dermatológicas y de mucosas, pelagra por déficit de niacina, afectacion de piel faneras y uñas, cabello delgado, quebradizo y con decoloración (déficit de zinc). Edemas.

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Temblores o rigidez muscular, hipertonía o hipotonía.

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Manifestaciones clínicas por déficit de vitaminas y oligoelementos, raquitismo por déficit de vitamina D. Manifestaciones SIGNOS AGREGADOS

 

CLASIFICACION

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De acuerdo a la etiología: primaria y secundaria.

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De acuerdo al peso para la edad: clasificación de Federico Gomez: leve, moderada o severa:

I grado: 10 a 24 % II grado: 25-39 % III grado: mas de 40% .De acuerdo a la presentación clínica: marasmo y kwashiorkor 

 

KWASHIORKOR 

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Etiología: baja ingesta proteica. Se presenta en niños de mas de 1 año de edad ( preescolares), destete tardío

 

MANIFESTACIONES CLINICAS  

Edematoso.

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Comportamiento asténico indiferente Comportamiento Cabello seco despigmentado, signo de la bandera.

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Piel eritematosa brillante en regiones de edema y zonas de resequedad

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Lesiones cutáneas pelagroides

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Taquicardia, hipotermia, hipoglicemia  Nauseas y vomitos Puede acompañarse de estatosis hepática y hepatomegalia

 

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Hipoproteinemiaa con hipoalbubinemia marcada. Hipoproteinemi

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Tono y fuerza muscular disminuido

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Acrocianosis

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Deficiencia de peso notorio en casos severos, de talla baja o normal

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Complicaciones: Complicacion es: diarreas, ITU, IRA, infecciones de piel y de tejido celular sucutaneo, OMA , TBC.

 

MARASMO

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La causa principal es el inadecuado aporte de calorías.

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Presentan niveles altos de cortisol e hipoinsuli hipoinsulinemia. nemia.

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Se presenta durante el primer año de vida.

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Se asocia ausencia de LM o destete temprano. Evolución cronica

 

MANIFESTACIONES CLINICAS 

Apariencia caquéctica, emanciado.

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Disminución del tejido muscular y adiposo.

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Muy bajo peso y talla

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Cabello normal o seco.

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Piel Seca, delgada y poco elástica

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Hiporexia, Apatia

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 No toleran grandes cantidas cantidas de alimentos, vomitan vomitan con facilidad

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Hipotensos, hipotérmicos, pulso normal o elevado

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Irritable, llanto persistente

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Retraso marcado en el desarrollo

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Lesiones oculares por hipovitaminosis A

 

PARAMETROS BIOQUIMICOS

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Albumina sérica < de 2 grs x dl Transferrinaa sérica < de 100 mgs x dl Transferrin

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Proteina ligadora de retinol < 3 mg x dl

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Pre-albunima < 5 mg x dl

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Recuento total de leucocitos < 800 cel x ml

 

TRATAMIENTO 

Objetivos:

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1- Prevenir la hipoglicemia.

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2- Prevenir la hipotermia 3- Tratar o prevenir la deshidratación

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4- Corregir los desequilibrios electrolíticos

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5- Tratar o prevenir las infecciones

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6- Corregir la deficiencia de micronutrientes

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7- Realimentación gradual

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8- Recuperación del crecimiento

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9- Proporcionar estimulación sensorial y apoyo emocional

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10- Seguimiento tras la recuperación

 

 

Aporte hídrico: 130 ml x kg el primer día y luego 100 ml x kg de peso Aportes calóricos: iniciar 80 – 100 Cal x kg día e ir incrementando en forma gradual pudiendo llegar a 250 – 300 Cal x kg día

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Aportes proteicos: iniciar de 1-1.5 gr x kg por día pudiendo llegar a 3-4 gr por kg día.

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Suplemento de K: 3-4 mmol x kg día, Mg 0.4-0.6 mg x kg por día.

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Micronutrientes: Micronutrient es: primer día 50000UI a 200000UI de acuerdo a la edad.

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Acido fólico: 1 mg x kg día, Zn 2mg x kg día , Cu 0-3 mg x kg día, Suplemento de fierro se inicia solo cuando se controla la infección y se inicia el aumento de peso 3mg x kg de día

 

OBESIDAD INFANTIL

 

DEFINICIÓN

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Enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento excesivo de tejido adiposo que se acompañan de alteraciones metabólicas que predisponen predisponen a la presentación de cuadros de patología endocrina, cardiovascularr y ortopédicos principalmentes. cardiovascula principalmentes. Esta relacionado con factores biológicos, sociambientales y  psicológicos.  psicológico s.

 

TIPOS

1- Simple o exógena 2- Obesidad secundaria - Síndromes dismorficos - Endocrinop Endocrinopatías atías

 

CAUSAS 

25% factor genético

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75% culturales y factores ambientales no transmisibles FAMILIA

EDUCACIÓ  N E INFORMACI ÓN

AMBIENTE OBESOGENICO

DEPORTE Y OCIO

PRODUCCIÓN E INGESTA DE ALIMENTOS HIPERCALORIC OS

 

PERIODOS CRITICOS

1- Etapa fetal 2- Primer año de vida 3- Rebote adiposo 4- Adolescencia

 

Evaluación clínica:

Historia clínica -Anamnesis personal: Antecedentes Antecedentes perinatales inicio de la obesidad, enfermedades actuales, tipo de alimentación (Encuesta dietética) , actividad física, repercusión psicológica Anamnesis familiar: Peso y talla de padres y hermanos, hábitos alimentarios, alimentarios, actitud familiar ante la obesidad obesidad del niño, hábitos deportivos. Antecedentes de enfermedades cardiovasculares, diabetes, dislipidemias, HTA

 

EXAMEN FISICO

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Antropométricos: Peso, talla, IMC. Antropométricos: Valoración del tejido adiposo subcutáneo y masa muscular.

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Distribución de la grasa

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Piel: Acantosis Acantosis nigrans, estrías, xantomas, hirsutismo.

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PA Posturas, dorsalgia, dolores osteomusculares osteomusculares..

 

EXAMENES AUXILIARES  

Biométrica hemática completa.

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Perfil lipídico completo. Función tiroidea

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Prueba de función hepática

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Glicemia, urea, creatinina, acido urico

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Hemoglobina, glicosilada Insulina sérica basal

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Reactantes de fase aguda

 

TRATAMIENTO

1- Tratamiento dietético 2- Apoyo psicológico: modificación de conducta 3- Aumento de la actividad física, ejercicios, deporte. 4- Tratamiento farmacológico far macológico 5- Cirugía en casos refractarios y muy severos 6- Equipo multidisciplinario: Medico especializado, nutriólogo, psicólogo, padres, maestros.

 

TRATAMIENTO DEL NIÑO OBESO

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Tratamientoo muy complejo, ya que la mayoría de los casos no existe una buena respuesta. Tratamient

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Únicamente 10%-15% logran mantener un peso adecuado a largo plazo

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Estos se debe al bajo apego al tratamiento y a la dificultad de modificar estilos de vida a esta edad.

 

COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD INFANTIL 

Psicosociales: Baja autoestima, depresión, bajo rendimiento escolar.

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Pulmonares: Apnea Apnea del sueño, asma, disnea al ejercicio. Gastrointestinales: Gastrointestina les: Litiasis vesicular vesicular,, esteatosis hepática.

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Renales: Glomeruloescleros Glomeruloesclerosis is

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Musculo esqueléticas: esqueléticas: Pie plano, lesión de Blant, fracturas, dorsalgias

  

 Neurológicas: Pseudotumor Pseudotumor cerebral. Cardiovasculares: Dislipidemias, HTA, disfunción endotelial, coagulo patias. Endocrinas: Diabetes mellitus, pubertad precoz, ovario poliquistic poliquistico, o, hipogonadismo.

 

RESUMEN

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La obesidad infantil en nuestro medio tiene una prevalencia en ascenso, aproxidamente entre el 10-15% del total en el Perú son niños.

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Existen muchas patologías patologías asociada a esta enfermedad y afectan la calidad y la esperanza de vida

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La educación nutricional es el mejor instrumento para cambiar hábitos y estilos de vida en casa y en el

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colegio Promover estilos de vida sana que disminuyan los factores causales como el sedentarismo y la alimentación desbalanceada.