Desgloses
Otorrinolaringología T1
Recuerdo anatómico y fisiológico en otorrinolaringología
P052
MIR 2005-2006
Mujer de 25 años que acude al centro de salud muy alarmada porque al mirarse en el espejo se ha visto la boca torcida. Ese mismo día durante la comida ha notado que los líquidos le resbalaban por la comisura labial. De entre las siguientes, señale la respuesta correcta: 1) El comienzo súbito nos orienta a una parálisis facial distinta a la de Bell. 2) La ausencia o disminución del reflejo palpebral es un dato diagnóstico muy específico para diferenciar la parálisis de origen periférico de las de origen central. 3) La parálisis facial periférica idiopática no es frecuente que se acompañe de ageusia y de hiperacusia. 4) La presencia de otros síntomas, como disfagia o diplopía, es compatible con el diagnóstico de parálisis facial periférica idiopática. 5) En éste, como en todos los casos de parálisis facial, está indicada la realización de un EMG. Respuesta correcta: 2
P236
MIR 2004-2005
¿De dónde deriva embriológicamente el oído medio?
P240
MIR 2004-2005
El nervio laríngeo recurrente derecho, punto de referencia importante en la cirugía de la glándula tiroides, pasa por debajo de una de las siguientes arterias: 1) 2) 3) 4) 5)
Arteria cervical transversa. Arteria tiroidea superior. Arteria tiroidea ina. Arteria subclavia derecha. Arteria tiroidea inferior. Respuesta correcta: 4
T2 P166
Otología MIR 2011-2012
Niño que acude a consulta de ambulatorio porque se lleva la mano al oído, sin fiebre ni signos inflamatorios agudos y que en la exploración se observa un tímpano sonrosado/ambarino. Como antecedentes refiere que hace un mes presentó un episodio de otalgia, fiebre acompañada de irritabilidad y que fue tratado con amoxicilina 40 mg/kg/día. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Otitis media aguda recidivante. Otitis media serosa. Otitis media crónica simple. Otitis media crónica colesteatomatosa. Mastoiditis.
hipoacusia unilateral. No existen antecedentes otíticos. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)
Otitis media colesteatomatosa. Otitis media de perforación central. Otitis externa. Pericondritis. Otitis secretora. Respuesta correcta: 3
P143
MIR 2009-2010
Mujer de raza blanca, de 32 años, madre de un niño de dos años y medio, que desde hace unos tres años refiere hipoacusia progresiva bilateral, más acentuada en oído derecho, con acúfenos ocasionales en este oído. No tiene antecedentes personales de otalgias ni otorreas. La abuela materna, la madre y un tío materno padecieron hipoacusia. A la exploración la otoscopia es normal, se confirma una hipoacusia trasmisiva bilateral. Timpanograma normal, reflejo del estribo negativo (invertido), Rinne negativo bilateral, Weber lateraliza a la derecha. ¿Qué diagnóstico considera más acertado? 1) 2) 3) 4) 5)
Osteítis de la cadena osicular. Otitis media crónica colesteatomatosa. Otitis media tubárica secretora crónica. Otosclerosis. Timpanosclerosis. Respuesta correcta: 4
P145
MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5)
Primera bolsa branquial. Bolsa de Rathke. Primer arco branquial. Segunda bolsa branquial. Primer surco branquial. Respuesta correcta: ANU
P142
MIR 2009-2010
Paciente de 15 años que acude a Urgencias por presentar otalgia intensa en oído derecho que aumenta al desplazar el pabellón, con supuración escasa y sensación de autofonía e
Paciente de 55 años que refiere hipoacusia progresiva de oído derecho desde hace 1,5 años junto con sensación leve de inestabilidad y acúfeno en dicho oído. La exploración muestra tímpanos normales y la audiometría tonal indica una hipoacusia derecha moderada severa. ¿Qué actitud tomaría?
CTO Enfermería • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com
Desgloses
279
Otorrinolaringología 1) Administraría sedantes vestibulares. 2) Control evolutivo. 3) Realizaría una resonancia magnética para descartar un neurinoma. 4) Le indicaría la adaptación de prótesis auditiva. 5) Le indicaría cirugía otológica de otosclerosis. Respuesta correcta: 3
P191
MIR 2008-2009
¿Cuál de estos datos de la Historia Clínica, NO constituye un factor de riesgo de hipoacusia en la infancia? 1) Infección en el embarazo por toxoplasmosis. 2) Meningitis bacteriana. 3) Bajo peso al nacer (menos de 1.500 g). 4) Hiperbilirrubinemia. 5) Administración de corticoides durante el embarazo. Respuesta correcta: 5
P155
MIR 2007-2008
El principal germen responsable de la otitis externa difusa es:
con lesión inciso-contusa en región preauricular derecha: 1) 2) 3) 4) 5)
Nervio hipogloso derecho. Nervio glosofaríngeo derecho. Nervio neumogástrico derecho. Nervio facial derecho. Nervio estatoacústico derecho. Respuesta correcta: 4
P150
Pseudomonas aeruginosa. Proteus. Candida albicans. Haemophilus influenzae. Staphylococus aureus.
En relación con la otitis media secretoria unilateral del adulto, señalar la afirmación INCORRECTA de las que se relacionan a continuación: 1) Son síntomas frecuentes sensación de taponamiento, sordera y acúfeno en el oído afectado. 2) El Weber audiométrico se desplaza al oído enfermo. 3) El tratamiento de elección consiste en la colocación de un drenaje transtimpánico en el oído afectado. 4) En ocasiones, la otitis media secretoria del adulto puede ser expresión de un cáncer de Cavum. 5) La impedanciometría es una prueba diagnóstica definitiva.
Respuesta correcta: 1
P156
MIR 2007-2008
La hipoacusia característica de la enfermedad de Meniére es: 1) 2) 3) 4)
Hipoacusia de transmisión. Hipoacusia neurosensorial sin reclutamiento. Hipoacusia neurosensorial fluctuante. Hipoacusia mixta, de transmisión y neurosensorial. 5) Hipoacusia neurosensorial retrolaberíntica.
P152
MIR 2006-2007
Decir cuál de los siguientes hechos del vértigo posicional paroxístico NO es cierto: 1) Se trata mediante la maniobra de reposición de Epley. 2) Las crisis presentan una latencia de 1-5 segundos y duran menos de un minuto. 3) Se produce por el paso de otoconias del utrículo al conducto semicircular posterior. 4) Generalmente el vértigo se asocia a hipoacusia. 5) No reaparece si se repite varias veces la posición desencadenante. Respuesta correcta: 4
P191
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 4
P239
MIR 2007-2008
Indique qué estructura nerviosa más frecuentemente puede ser lesionada ante un paciente
280
Desgloses
1) 2) 3) 4) 5)
MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3 1) 2) 3) 4) 5)
exudado amarillento y secreción nasal abundante. Resto de exploración compatible con la normalidad. Indicar el tratamiento más adecuado a seguir:
Lactante de 6 meses que consulta por presentar en el curso de un cuadro catarral de vías altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploración física: Tª rectal 39,6 ºC, tímpano derecho hiperémico y abombado, faringe enrojecida con
Penicilina 50.0000 UI/kg/día, 10 días. Azitromicina 10 mg/kg/día, 3 días. Amoxicilina 80-90 mg/kg/día, 10 días. Cefixima 8 mg/kg/día, 10 días. Paracetamol 15 mg/kg/dosis. Respuesta correcta: 3
P152
MIR 2005-2006
Mujer de raza blanca, de 38 años, que manifiesta episodios de otorrea desde la infancia: ha presentado seis episodios de otorrea en el oído derecho en los últimos 20 meses, sin otalgia, con hipoacusia de oído derecho desde la infancia. A la exploración por microotoscopia, se aprecia una perforación margial postero-superior y atical amplia con restos de supuración y osteitis del reborde óseo. Se confirma una hipoacusia transmisiva del oído derecho. Rinne negativo en oído derecho, Weber lateralizado a la derecha. ¿Qué diagnóstico considera más acertado? 1) 2) 3) 4) 5)
Otitis externa crónica. Otitis media crónica colesteatomatosa. Otitis media tubárica secretora crónica. Otosclerosis. Timpanosclerosis. Respuesta correcta: 2
P257
MIR 2005-2006
Mujer de raza blanca, de 48 años, que manifiesta en los últimos tres años, cinco crisis de vértigos rotatorios de entre una y tres horas de duración, con náuseas y vómitos, sudor frío, plenitud de oído. Nistagmo. Acúfenos en el oído izquierdo que preceden a las crisis vertiginosas. Hipoacusia del oído izquierdo que se confirma con la audiometría de tipo neurosensorial con mayor pérdida en las frecuencias graves. A la exploración por microotoscopia, se aprecian conductos auditivos externos y tímpanos normales. La resonancia magnética cerebral con contraste es normal. ¿Qué diagnóstico considera más acertado? 1) Neuronitis vestibular izquierda. 2) Vértigo postural paroxístico benigno. 3) Neurima vestibular izquierdo.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com
Otorrinolaringología 4) Enfermedad de Menière. 5) Otosclerosis. Respuesta correcta: 4
P154
MIR 2004-2005
Un paciente refiere mareo al levantarse o acostarse en la cama sobre el lado derecho que le dura unos 20 segundos, a veces con sensación nauseosa, desde hace un mes. Indique la medida terapéutica más eficaz:
1) Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla. 2) En casos unilaterales en adultos, es obligada la inspección del cavum. 3) Su periodo de mayor incidencia en climas templados es de junio a septiembre, coincidiendo con la época de baños. 4) El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias. 5) La otoscopia puede mostrar niveles líquidos o burbujas de aire tras el tímpano íntegro.
P147
MIR 2001-2002
La otitis media aguda no suele complicarse. No obstante, cuando lo hace, es con más frecuencia con una: 1) 2) 3) 4) 5)
Petrositis. Meningitis. Mastoiditis. Sordera súbita. Osteomielitis. Respuesta correcta: 3
1) 2) 3) 4) 5)
Sulpiride endovenoso. Cinarizina oral. Maniobra liberadora. Rehabilitación vestibular. Cirugía. Respuesta correcta: ANU
P059
MIR 2003-2004
Mujer de 34 años, madre de 3 hijos, que acude a su consulta presentando una hipoacusia derecha, con Rinne negativo derecho y positivo izquierdo y Weber con lateralización al lado derecho. La otoscopia es normal en ambos oídos. Su sospecha inicial será: 1) 2) 3) 4) 5)
Otitis serosa. Timpanosclerosis. Hipoacusia súbita. Otosclerosis. Neuronitis vestibular. Respuesta correcta: 4
P259
MIR 2003-2004
Si hacemos fijar la vista en un punto a un paciente con vértigo y nistagmo de origen periférico, observaremos que el nistagmo: 1) 2) 3) 4) 5)
No se modifica. Disminuye o desaparece. Aumenta. Cambia de dirección. Es de dirección vertical. Respuesta correcta: 2
P059
MIR 2002-2003
¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la otitis media secretoria?
Respuesta correcta: 3
P148 P060
MIR 2001-2002
MIR 2002-2003
Colocando un diapasón que está vibrando frente al conducto auditivo del oído que queremos explorar (conducción aérea) y apoyando después sobre la mastoides (conducción ósea), podemos de modo sencillo y en la consulta, distinguir entre sordera nerviosa (alteración en la cóclea o nervio auditivo) y sordera de conducción (trastorno en el sistema de transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conducción? 1) La percepción del sonido es igual por vía aérea que por vía ósea. 2) La percepción del sonido es mejor por vía aérea que por vía ósea. 3) La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea. 4) La percepción del sonido es peor por vía ósea que por vía aérea. 5) La percepción del sonido es indistinguible tanto por vía aérea como ósea.
La hipoacusia de conducción por otosclerosis está producida por la aparición de un foco de hueso neoformado en: 1) 2) 3) 4) 5)
Articulación incudomaleolar. Márgenes de ventana oval. Capa hiliana del oído medio. Ligamento espiral. Membrana timpánica. Respuesta correcta: 2
T3 P167
Rinología MIR 2011-2012
Ante un traumatismo directo sobre el lado derecho de la cara tras el cual el paciente presenta hematoma palpebral unilateral, diplopía en la mirada vertical y dificultad para la apertura de la boca. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
Respuesta correcta: 3
P144
MIR 2001-2002
La enfermedad de Ménière se caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO: 1) Crisis de vértigo rotatorio. 2) Hipoacusia neurosensorial con reclutamiento mayor en sonidos graves. 3) Afectación bilateral en el 15-20%. 4) Estado permanente de inestabilidad entre las crisis. 5) Fluctuación de la audición. Respuesta correcta: 4
1) Estamos con gran probabilidad ante una fractura de tercio medio facial tipo Lefort 1. 2) Se trata probablemente de una fractura óbitomalar unilateral. El diagnóstico se comprobaría idealmente mediante TC (Tomografía axial computarizada). 3) Se trata de una fractura de la base de cráneo a nivel del agujero carotideo. 4) El diagnóstico probable es la fractura con dislocación del cóndilo mandibular. 5) Probablemente se asocia una fractura mandibular con una fractura del tercio medio facial tipo Lefort 1. Respuesta correcta: 2
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com
Desgloses
281
Otorrinolaringología T5
Patología de la faringe
P164
MIR 2011-2012
Paciente de 64 años, fumador y bebedor importante, sin otros antecedentes de interés. El cuadro que explica es de odinodisfagia de 3 meses de evolución y otalgia izquierda. Aporta informe del odontólogo que descarta causa de origen dental. También refiere haber sido visitado por diferentes especialistas aportando un TC de cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es informado como normal. A la exploración destaca una disminución en la capacidad de propulsión de la lengua; la palpación de la base de lengua izquierda objetiva una induración de consistencia pétrea de aproximadamente 3 cm y con laringoscopia indirecta no se observa ninguna ulceración de la mucosa. La palpación cervical es negativa para adenopatías. ¿Cuál es su diagnóstico de presunción y conducta? 1) Causa dental / revaloración por el odontólogo. 2) Absceso de la base de la lengua / desbridamiento. 3) Anquiloglosia / liberación quirúrgica de la misma. 4) Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y biopsia. 5) Inflamación inespecífica / tratamiento corticoideo. Respuesta correcta: 4
P234
MIR 2009-2010
La “licuorrea” o pérdida de líquido cefalorraquídeo hacia las fosas nasales, puede aparecer característicamente en: 1) Las fracturas mandibulares múltiples. 2) Las fracturas del suelo de la órbita con herniación de la periórbita. 3) Las fracturas del tercio medio facial tipo LeFort I. 4) Las fracturas del complejo fronto-naso-etmoidal. 5) Las fracturas cigomático-malares.
1) 2) 3) 4) 5)
Tabique nasal. Fosa nasal. Seno esfenoidal. Seno maxilar. Seno etmoidal. Respuesta correcta: 4
P057
MIR 2003-2004
Muchacho de 14 años, que consulta por obstrucción nasal, hidrorrinorrea, anosmia y cefalea fronto-orbitaria de meses de evolución. Como antecedentes de interés destaca la presencia de un retraso constitucional del crecimiento y bronquitis asmática. En la rinoscopia anterior se observan, en ambas fosas nasales, múltiples masas semitransparentes, blandas y móviles. Señale la respuesta INCORRECTA: 1) Estaría indicado el tratamiento con corticoides inhalados durante largos periodos. 2) Las exacerbaciones agudas deberían ser tratadas con antibióticos y antiinflamatorios no esteroideos. 3) De cara a completar el diagnóstico sería necesaria la realización de un test del sudor. 4) Está indicada la realización de un TC. 5) Es frecuente el aislamiento de eosinófilos en la citología nasal de estos pacientes. Respuesta correcta: 2
P145
MIR 2001-2002
En un paciente de 62 años, con el antecedente de haber trabajado durante cerca de 40 años como ebanista, que desarrolla progresivamente en el curso de 4 meses un cuadro de obstrucción nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y cierto grado de proptosis con desviación del globo ocular hacia afuera y abajo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)
Carcinoma epidermoide de seno maxilar. Neuroestesioblastoma olfatorio. Poliposis nasoetmoidal. Adenocarcinoma de etmoides. Mucocele frontoetmoidal.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4
P153
MIR 2004-2005
¿Cuál es lugar de origen más frecuente de los tumores malignos de nariz y senos paranasales?
282
Desgloses
T4 P135
Estomatología MIR 2010-2011
Los factores de riesgo más importantes en la carcinogénesis del carcinoma oral de células escamosas (carcinoma epidermoide de la mucosa oral) son: 1) El consumo de alcohol y de tabaco. 2) La exposición a la luz solar y la dieta con abundante grasa. 3) La exposición a fibras de asbesto y al níquel. 4) Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono. 5) La infección por virus del herpes simple tipo 1 y virus de varicela-zóster. Respuesta correcta: 1
P141
MIR 2009-2010
Ante una placa de color blanco de 3 centímetros de diámetro sobre la mucosa de la lengua que no se desprende con el raspado, debe pensarse como primera posibilidad diagnóstica en: 1) 2) 3) 4) 5)
Micosis por Candida albicans. Leucoplasia. Carcinoma epidermoide bien diferenciado. Melanoma amelánico. Eritroplasia erosiva. Respuesta correcta: 2
P147
MIR 2008-2009
Paciente de 28 años que durante una pelea recibe un puñetazo en el mentón y acude a Urgencias presentando tumefacción preauricular derecha, otorragia, limitación de la abertura bucal y contacto prematuro de los molares del lado afecto. ¿Qué es FALSO en relación a esta patología? 1) Es la fractura más frecuente del territorio máxilofacial. 2) Su tratamiento no siempre es quirúrgico. 3) Los niños que sufren este tipo de fractura pueden presentar secundariamente alteraciones del crecimiento mandibular. 4) A la apertura bucal, los pacientes que sufren este tipo de fractura, suelen presentar desviación del mentón hacia el lado lesionado.
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com
Otorrinolaringología 5) La ortopantomografía sigue siendo útil para su diagnóstico. Respuesta correcta: 1
P143
MIR 2007-2008
¿Qué lesión de la mucosa oral debe ser considerada como precancerosa? 1) 2) 3) 4) 5)
1) Cóndilo mandibular izquierdo/Tomografía axial computarizada (TAC). 2) Fractura malar/Tomografía emisión positrones (TEP). 3) Cóndilo mandibular derecho/Ortopantomografía. 4) Cóndilo mandibular derecho/Resonancia magnética nuclear (rmn). 5) Fractura etmoides/Gammagrafía ósea.
Leucoplasia. Pénfigo. Enfermedad de Behcet. Estomatitis aftosa recidivante. Candidiasis oral.
Respuesta correcta: 3
T5
Respuesta correcta: 1
P133
Patología de la faringe
5) Adenopatías grandes en el ángulo mandibular. Respuesta correcta: 4
P154
MIR 2007-2008
¿Cuál es el tratamiento de elección del absceso periamigdalino? 1) 2) 3) 4) 5)
Amoxicilina/clavulánico. Corticoesteroides. Clindamicina. Eritromicina. Quirúrgico. Respuesta correcta: 5
MIR 2010-2011 P152
P152
MIR 2007-2008
La angina de Ludwig: 1) Es una forma de amigdalitis abscesificada. 2) Asocia edema de labio con parálisis facial y tumefacción parotídea. 3) Debe ser tratada exclusivamente con antiinflamatorios no esteroideos. 4) Se produce habitualmente en pacientes inmunodeprimidos, siendo su etiología micótica. 5) Es una forma grave de infección que afecta al suelo de la boca y la región submandibular. Respuesta correcta: 5
P153
MIR 2006-2007
En el cáncer oral, descartando los labios, ¿cuál de estas localizaciones es la más frecuente? 1) 2) 3) 4) 5)
Zona yugal. Encía superior. Paladar duro. Lengua móvil. Paladar blando.
1) Quimiorradioterapia simultánea. 2) Quimioterapia de inducción seguida de cirugía y radioterapia. 3) Cirugía del tumor y disección cervical bilateral. 4) Quimioterapia paliativa. 5) Radioterapia paliativa. Respuesta correcta: 1
P151
MIR 2008-2006
¿Cuál de las siguientes lesiones orales NO se considera precancerosa? 1) 2) 3) 4) 5)
Leucoplasia. Queratosis actínica de los labios. Fibrosis submucosa. Liquen plano (formas erosivas). Candidiasis oral. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4
P154
Ante un diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo avanzado, la terapéutica que inicialmente se debería recomendar comprende:
MIR 2005-2006
Un paciente de 25 años ha sufrido una caída de la bicicleta golpeándose en el mentón, limitación dolorosa de la apertura bucal con desviación hacia el lado derecho y maloclusión dentaria consistente en falta de contacto a nivel de los molares del lado izquierdo. ¿Qué fractura facial sospecharía y qué prueba solicitaría para diagnosticarla?
P189
MIR 2008-2009
En la evaluación de un niño con faringoamigdalitis aguda, señale cuál de los siguientes datos clínicos NO sugiere una etiología estreptocócica: 1) 2) 3) 4)
Petequias en el paladar blando. Fiebre y odinofagia de comienzo brusco. Exantema de tipo escarlatiniforme. Vesículas o úlceras en la mucosa orofaríngea.
MIR 2004-2005
La presencia de una otitis secretora unilateral en un adulto en el que aparece una adenopatía cervical alta ipsilateral dura, de 2,5 cm de diámetro, obliga a realizar inicialmente: 1) 2) 3) 4) 5)
Biopsia de la adenopatía. Vacunación anticatarral. Exploración del cavum. Estudio alergológico. Timpanometría e impedancimetría. Respuesta correcta: 3
P056
MIR 2003-2004
Chica de 17 años de edad que acude a Urgencias por presentar fiebre, disfagia y trismus con inflamación en fosa amigdalina derecha y paladar blando con úvula desplazada al lado contralateral. Este cuadro se encuentra localizado en: 1) Espacio maseterino. 2) Entre el constrictor superior de la faringe y mucosa amigdalar. 3) Espacio retrofaríngeo. 4) Entre el constrictor superior y vaina de grandes vasos. 5) Entre el constrictor superior y medio de la faringe. Respuesta correcta: 2
P062
MIR 2002-2003
Señale la respuesta correcta con respecto al carcinoma del orofaringe:
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com
Desgloses
283
Otorrinolaringología 1) Se diagnostica en un 70-80% de los casos en estadios precoces T1 - T2 (menos de 4 cm). 2) La presencia de adenopatías cervicales es el factor pronóstico más importante. 3) La localización en la base de la lengua raramente se extiende a amígdala y pared faríngea lateral. 4) Está relacionado con la infección crónica con el VEB (virus Epstein-Barr). 5) La quimioterapia con 5-fluorouracilo y cisplatino son la base del tratamiento. Respuesta correcta: 2
T6
P146
Ante un varón con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo que consulta porque desde hace meses nota una sensación de cuerpo extraño al tragar, parestesias faríngeas, pinchazos en los oídos y una adenopatía cervical. ¿Qué debemos sospechar? 1) 2) 3) 4) 5)
Patología de la laringe
Cáncer de las cuerdas vocales. Cáncer de supraglotis. Cáncer de cavum. Cáncer subglótico. Laringitis aguda. Respuesta correcta: 2
P153 P163
MIR 2007-2008
La tuberculosis laríngea. La amiloidosis laríngea. Las infecciones virales. La infección por Haemophilus infuenzae. Las alteraciones funcionales de la voz.
Ante un paciente fumador de 45 años que presenta disfuma y mediante exploración se observa una lesión vegetante rugosa en el borde libre de la cuerda vocal derecha, ¿cuál es la conducta a seguir? 1) 2) 3) 4) 5)
Reposo vocal. Conducta expectante. Derivación para biopsia. Supresión del tabaco. Braquiterapia.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
P144
MIR 2009-2010 P151
MIR 2006-2007
Varón de 50 años que acude a la Urgencia de un hospital con fiebre de 38,5 °C, odinofagia intensa y voz gangosa, de 2 horas de evolución. Se establece el diagnóstico de epiglotitis aguda. Señalar la actitud más correcta de las que se relacionan a continuación:
Hombre de 56 años, con hábito enolicotabáquico inveterado, consulta por masa cervical, alta, de 3x3 cm, de consistencia dura. La punción-aspiración de la misma se informa de: “metástasis de carcinoma epidermoide”. Ante la situación descrita, la afirmación INCORRECTA sería:
1) Prescribir corticoides asociados a amoxicilina clavulánico por vía oral y alta hospitalaria. 2) Práctica de traqueotomía e ingreso ante la eventual aparición de disnea severa. 3) Toma de muestra para hemocultivo, posponiendo el tratamiento hasta conocer el resultado de aquel. 4) Intubación orotraqueal e ingreso en UVI. 5) Ingreso hospitalario, tratamiento i.v. con corticoides y cefalosporina de 3.ª generación y vigilancia estrecha de la evolución.
1) La probabilidad de un tumor primario de vía aero-digestiva superior es muy alta. 2) La TC cervical nos informará en profundidad del grado de desarrollo de la enfermedad cervical. 3) El carcinoma glótico es la ubicación más probable para el primario de esta masa cervical. 4) La biopsia abierta de la masa cervical no debe de preceder a la punción-aspiración en el estudio diagnóstico. 5) La tomografía por emisión de positrones puede resultar útil en la localización del foco tumoral primario.
Respuesta correcta: 5
284
Desgloses
P154
MIR 2006-2007
Con historia previa de cuadro catarral, un hombre de 30 años inicia molestias faríngeas que progresan rápidamente a dolor intenso de garganta que impide la deglución, y fiebre. Al ser asistido, se niega a acostarse en camilla, permaneciendo sentado e inclinado hacia delante. El diagnóstico más probable será: 1) 2) 3) 4) 5)
Laringitis catarral aguda. Amigdalitis bacteriana. Angina de Ludwick. Edema de Reinke. Epiglotitis bacteriana. Respuesta correcta: 5
MIR 2011-2012
¿Cuál es la causa que con mayor frecuencia produce los nódulos de las cuerdas vocales? 1) 2) 3) 4) 5)
MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 3
P153
MIR 2005-2006
Hacemos referencia a los tumores malignos de laringe. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es ERRÓNEA? 1) El cáncer laríngeo más frecuente es el carcinoma epidermoide. 2) Los tumores subglóticos son los de localización más frecuente y sintomatología más precoz. 3) En los tumores supraglóticos el primer síntoma puede ser una adenopatía en la región laterocervical del cuello. 4) En los túmores glóticos el primer síntoma suele ser la disfonía persistente y progresiva. 5) En los tumores supraglóticos la disnea puede presentarse antes de la disfonía. Respuesta correcta: 2
P151
MIR 2004-2005
Varón de 57 años, que consulta por sensación de cuerpo extraño faríngeo de semanas de evolución, disfagia y otalgia derecha. A la palpación cervical, no se aprecian adenopatías, y mediante laringoscopia indirecta se aprecia una neoformación ulcerada a nivel del repliegue aritenoepiglótico derecho, con movilidad conservada de las cuerdas vocales. Se solicita un TC donde se confirma la citada lesión, invadiendo la cara laríngea de la epiglotis y el repliegue aritenoepiglótico derecho, sin apreciarse adenopatías sospechosas de malignidad. Señale la respuesta correcta:
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com
Otorrinolaringología 1) En los países anglosajones predominan los carcinomas de localización supraglótica sobre los de glotis y subglotis. 2) La probabilidad de que este paciente presenta adenopatías metastásicas es inferior al 5%. 3) La presencia de metástasis ganglionares cervicales es el principal factor pronóstico en los pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello. 4) En este paciente (estadio T2), la laringuectomía horizontal supraglótica conllevaría peores tasas de control local de la enfermedad que la laringuectomía total. 5) Entre los factores de riesgo establecidos para el desarrollo de los carcinomas laríngeos se encuentra la infección por el virus de Epstein-Barr.
3) Parálisis del nervio recurrente. 4) Reflujo gastroesofágico. 5) Nódulos vocales. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2
P146
P150
1) 2) 3) 4) 5)
Disfonía. Disnea. Disfagia. Picor faríngeo. Odinofagia. Respuesta correcta: 4
MIR 2003-2004
T7
En el cáncer de laringe una disfonía continuada (de más de 30 días) la lesión más lógica sería:
P150 1) 2) 3) 4) 5)
Tumor borde libre de epiglotis. Tumor de vestíbulo laríngeo. Tumor glótico. Tumor subglótico. Tumor de vallécula. Respuesta correcta: 3
P058
MIR 2002-2003
La localización ideal para hacer una traqueotomía es: 1) 2) 3) 4) 5)
La membrana crico-tiroidea. La membrana mio-tiroidea. Primer anillo traqueal. Segundo o tercer anillo traqueal. Cuarto o quinto anillo traqueal.
MIR 2001-2002
¿Cuál, entre los siguientes, es el más frecuente síntoma inicial del cáncer supraglótico?
Respuesta correcta: 3
P060
Patología de las glándulas salivares MIR 2008-2009
Varón de 75 años que acude a la consulta por presentar parálisis facial derecha de lenta instauración. A la exploración se aprecia una tumoración preauricular derecha de 4 cm, de consistencia dura, que según refiere el paciente la tiene desde hace aproximadamente un año. No se palpan adenopatías cervicales, ¿Cómo orientaría el cuadro clínico? 1) 2) 3) 4) 5)
Tumor maligno de glándula parótida. Colesteatoma. Parálisis facial a frigore. Tumor maligno de glándula submaxilar. Quiste de retención parotídeo. Respuesta correcta: 1
P151
MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4
P061
MIR 2002-2003
Mujer de 38 años de edad, profesora de instituto, que consulta por presentar disfonía persistente. Es una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con un elevado nivel de estrés y fumadora ocasional. ¿Cuál, entre las siguientes, sería el diagnóstico más probable? 1) Carcinoma espinocelular de asiento glótico. 2) Edema de Reinke.
4) El carcinoma epidermoide es la neoplasia maligna más frecuente. 5) La parálisis del nervio facial es signo de benignidad.
En cuanto a los tumores de glándulas salivales, cite lo correcto: 1) El 80% de los mismos se dan en la parótida, el 80% de los cuales son malignos. 2) El adenoma pleomórfico es la neoplasia más frecuente de las glándulas salivales mayores, siendo de crecimiento lento y generalmente asintomático. 3) El tumor de Warthin es casi exclusivo de la submaxilar, nunca bilateral, y más frecuente en mujeres.
MIR 2004-2005
Señale la afirmación correcta en referencia a los tumores de glándulas salivales: 1) Los tumores que asientan en la glándula parótida tienen mayor probabilidad de ser malignos que los que asientan en las glándulas salivales menores. 2) Es frecuente que los tumores benignos de parótida produzcan una paresia o parálisis facial debido a la elongación del nervio, que se relaciona estrechamente con la glándula en parte de su trayecto. 3) El tumor de Warthin es un cistoadenocarcinoma papilífero que afecta preferentemente la glándula submaxilar con preponderancia en el sexo femenino. 4) El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente en la glándula parótida. 5) El adenoma pleomorfo, a diferencia del tumor de Warthin, sufre una hipercaptación característica del tecnecio 99. Respuesta correcta: 4
T8 P136
Patología cervical MIR 2010-2011
Paciente de 64 años de edad, fumador y bebedor importante que refiere adenopatía yugulodigástrica derecha no dolorosa, de crecimiento progresivo, en los últimos dos meses cuya punción aspiración con aguja fina fue informada como carcinoma epidermoide. Cuál de las siguientes localizaciones es la más probable del tumor primario: 1) 2) 3) 4) 5)
Cuero cabelludo. Parótida. Pulmón. Esófago. Laringe. Respuesta correcta: 5
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com
Desgloses
285
Otorrinolaringología P140
MIR 2009-2010
Cuando acude a la consulta un paciente joven con una masa cervical en la línea media que en la exploración si le hacemos deglutir observamos que se produce su ascenso, hemos de pensar que puede tratarse de: 1) 2) 3) 4) 5)
Quiste branquial. Adenopatía. Fibroma. Quiste tirogloso. Neurinoma.
P058
MIR 2003-2004
Las cadenas ganglionares recurrenciales están particularmente afectadas en los cánceres de: 1) 2) 3) 4) 5)
Glotis. Vestíbulo laríngeo. Seno piriforme. Amígdala palatina. Cavum. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4
286
Desgloses
CTO Medicina • C/Francisco Silvela 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail:
[email protected] • www.grupocto.com
