Desgloses
Estadística y epidemiología T1 P191
Estudio de un test. Parámetros de uso MIR 2011-2012
Al realizar una serología frente a Trypanosoma cruzi en una comunidad de inmigrantes bolivianos con una prevalencia estimada del 30% de enfermedad de Chagas, respecto a otra comunidad de inmigrantes ecuatorianos con una prevalencia estimada de enfermedad de Chagas del 5%: 1) 2) 3) 4) 5)
Aumenta la sensibilidad. Disminuye la especificidad. Aumenta el valor predictivo positivo. Aumenta en valor absoluto los falsos positivos. Aumenta la validez interna de la serología. Respuesta correcta: 3
P192
MIR 2011-2012
Una prueba de laboratorio aparece alterada en 8 de cada 10 individuos que padecen una determinada enfermedad crónica mientras se obtienen valores normales en 8 de cada 10 individuos que no sufren dicha enfermedad. Si se aplica la prueba a una población de 100 individuos de los cuales 20 sufren la enfermedad ¿cuál será el valor predictivo positivo de la prueba?
como criterio diagnóstico de glaucoma en lugar de 20 mmHg: 1) 2) 3) 4) 5)
Aumenta el número de verdaderos negativos. Disminuye el número de falsos negativos. Aumenta el número de verdaderos positivos. Aumenta el número de falsos positivos. Aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad. Respuesta correcta: 1
P194
La sensibilidad de una prueba diagnóstica mide: 1) La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado negativo de la prueba diagnóstica. 2) La proporción de casos de pacientes sin la enfermedad que presentan un resultado positivo de la prueba diagnóstica. 3) La proporción de pacientes que se someten a la prueba que tienen la enfermedad. 4) La proporción de casos de enfermos con resultado positivo de la prueba diagnóstica. 5) La proporción de casos con resultado positivo de la prueba que son verdaderamente enfermos. Respuesta correcta: 4
P175 1) 2) 3) 4) 5)
40%. 50%. 60%. 70%. 80%.
MIR 2011-2012
Si consideramos una cifra de 24 mmHg de tensión intraocular medida por tonometría ocular
Respuesta correcta: 1
P189
MIR 2010-2011
Un paciente se somete a una prueba de cribado para el diagnóstico precoz de una enfermedad neoplásica. En nuestra población, dicha prueba tiene una sensibilidad del 98,2%, una especificidad del 94,7%, un valor predictivo positivo del 66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%. Si la prueba arroja un resultado alterado, ¿qué probabilidad tiene de NO padecer la enfermedad? 1) 2) 3) 4) 5)
98,2%. 33,8%. 99,8%. 66,2%. 5,3%. Respuesta correcta: 2
P190
MIR 2010-2011
La proporción de pacientes hipertensos correctamente identificados por una nueva prueba es del 85%. Este valor representa:
MIR 2010-2011
La prevalencia de cáncer de cérvix en Inglaterra es tres veces superior a la de España. Si usamos el mismo test serológico de detección del virus del papiloma humano (VPH)...
Respuesta correcta: 2
P193
MIR 2011-2012
4) La validez interna de la prueba en Inglaterra será mayor que en España. 5) La validez interna de la prueba en Inglaterra será menor que en España.
1) El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será mayor que en España. 2) El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será igual que en España. 3) El valor predictivo positivo del test en Inglaterra será menor que en España.
1) 2) 3) 4) 5)
La especificidad. El valor predictivo positivo. La sensibilidad. Los falsos negativos. El valor predictivo negativo. Respuesta correcta: 3
P192
MIR 2010-2011
La técnica estadística que debe aplicarse para analizar la concordancia de dos observadores
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Desgloses
99
Estadística y en la medición del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) es: 1) 2) 3) 4) 5)
El coeficiente de correlación de Spearman. El coeficiente de correlación intraclase. La prueba de Kappa. La prueba de Kappa ponderada. El test de Cohen.
tudio tenga un resultado negativo en las pruebas diagnósticas si realmente no tiene la enfermedad se denomina: 1) 2) 3) 4) 5)
Sensibilidad. Especificidad. Proporción de falsos negativos. Proporción de falsos positivos. Valor predictivo negativo.
Respuesta correcta: 2
sos negativos y 103 verdaderos negativos. Con estos resultados conteste la siguiente pregunta. La sensibilidad del test para la detección de microalbuminuria es: 1) 2) 3) 4) 5)
4/204 4/316 108/103 201/208 208/316
Respuesta correcta: 2
P195
MIR 2009-2010
Respuesta correcta: ANU
P215 Señale la respuesta INCORRECTA en relación con la validez de una prueba diagnóstica: 1) La sensibilidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultados positivos entre los sujetos enfermos. 2) La especificidad indica la probabilidad que tiene una prueba diagnóstica de dar resultado negativo entre los sujetos que no presentan la enfermedad. 3) Las pruebas que se aplican en el cribado de una enfermedad requieren una alta sensibilidad. 4) El valor predictivo de la prueba positiva es la probabilidad que tiene una prueba de detectar enfermos cuando da un resultado positivo. 5) Los valores predictivos no dependen de la prevalencia de la enfermedad. Respuesta correcta: 5
P196
MIR 2009-2010
Una prueba dio positiva en el 90% de los enfermos; el 79% de los que dieron positivo estaban enfermos; sólo el 87% de los sanos dio negativo; y el 96% de los que dieron negativo estaban sanos. La sensibilidad (S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y valor predictivo negativo (VPN) son: 1) 2) 3) 4) 5)
S = 0.87, E = 0.90, VPP = 0.79, VPN = 0.96. S = 0.79, E = 0.87, VPP = 0.90, VPN = 0.96. S = 0.79, E = 0.96, VPP = 0.90, VPN = 0.87. S = 0.90, E = 0.87, VPP = 0.79, VPN = 0.96. S = 0.87, E = 0.79, VPP = 0.96, VPN = 0.90. Respuesta correcta: 4
P211
MIR 2008-2009
La probabilidad de que un individuo tomado aleatoriamente en una serie de sujetos de es-
100
Desgloses
MIR 2008-2009 P196
¿Cuál de las características de un test diagnóstico es análoga al poder o potencia de un estudio? 1) 2) 2) 4) 5)
Valor predictivo positivo. Valor predictivo negativo. Sensibilidad. Especificidad. Utilidad. Respuesta correcta: 3
P217
MIR 2007-2008
El resultado de un electrocardiograma de esfuerzo, para la predicción de una enfermedad coronaria, cambia si se varían los milímetros de depresión del segmento ST que definen el resultado anormal. Si se considera como resultado anormal a partir de los 2 mm de depresión del segmento ST en lugar de a partir de 0,5 mm. Señala la respuesta correcta: 1) La sensibilidad aumenta. 2) Es necesario representar los falsos negativos frente a los verdaderos negativos en una curva ROC. 3) La especificidad aumenta. 4) Los falsos positivos aumentan. 5) Es necesario representar los falsos negativos frente a los falsos positivos en una curva ROC.
MIR 2006-2007
Para realizar un cribado en su primer momento o fase, ¿qué característica interna del test se suele priorizar? 1) 2) 3) 4) 5)
Que sea muy sensible. Que sea muy específico. Que sea aplicable a muchas personas. Que sea barato. Alto valor informativo. Respuesta correcta: 1
P202
MIR 2006-2007
El valor predictivo de una prueba diagnóstica se define como: 1) Una cantidad igual a 1 menos la especificidad. 2) Una función que depende sólo de la sensibilidad y la especificidad de un test. 3) La probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo. 4) La probabilidad de una enfermedad, dado un resultado positivo en el test. 5) La proporción de verdaderos positivos. Respuesta correcta: 4
P215
MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3
P195
MIR 2006-2007
En los preparativos de un programa de atención al diabético se valoró la validez de un test para la detección de microalbuminuria. Para ello se seleccionaron aleatoriamente 316 sujetos del registro de diabéticos de la zona. Se les practicó la prueba o tets y se observaron 204 verdaderos positivos, 5 falsos positivos, 4 fal-
En relación con el valor predictivo de una prueba diagnóstica, señale la respuesta correcta: 1) El valor predictivo no depende de la prevalencia de la enfermedad. 2) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es improbable que el paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la enfermedad.
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epidemiología 3) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja es probable que el paciente con una prueba con resultado positivo tenga realmente la enfermedad. 4) Cuando la prevalencia de la enfermedad es alta es probable que el paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad. 5) Cuando la prevalencia de la enfermedad es baja no hay aumento de falsos positivos. Respuesta correcta: 2
P135
De las siguientes cifras, ¿cuál es la más cercana a la sensibilidad del diagnóstico clínico de la úlcera?
refiere a una situación en un punto concreto dentro de la historia natural de la enfermedad.
1) 2) 3) 4) 5)
Respuesta correcta: 4
3%. 43%. 87%. 98%. 100%.
P049
Respuesta correcta: 2
MIR 2003-2004
P148
Está usted evaluando una prueba diagnóstica y finalmente se encuentra en la siguiente tabla: Enfermedad Prueba Prueba
SÍ
NO
Positiva
80
100
Negativa
20
800
A partir de ella y redondeando decimales, señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera: 1) El valor predictivo positivo es del 56% y el valor predictivo negativo del 13%. 2) El valor predictivo positivo es del 44% y el valor predictivo negativo del 98%. 3) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor predictivo negativo del 90%. 4) El valor predictivo positivo es del 80% y el valor predictivo negativo del 11%. 5) El valor predictivo positivo es del 10% y el valor predictivo negativo del 20%.
MIR 2003-2004
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con las actividades de prevención: 1) La prevención primaria tiene como objetivo disminuir la incidencia de la enfermedad. 2) La prevención secundaria tiene como objetivos disminuir la prevalencia de la enfermedad. 3) El valor predictivo positivo de una prueba de cribado aumenta al disminuir la prevalencia de la enfermedad. 4) El valor predictivo positivo de una prueba de cribado aumenta al aumentar la especificidad de la prueba. 5) El valor predictivo negativo de una prueba de cribado aumenta al aumentar la sensibilidad de la prueba. Respuesta correcta: 3
P028
MIR 2003-2004
Está usted comparando el diagnósitco clínico de úlcera gastroduodenal y su halllazgo en la autopsia en una serie de 10.000 pacientes. Al comenzar a analizar los datos se construye la siguiente tabla: Autopsia Diagnóstico clínico
Úlcera
No úlcera
Úlcera
130
20
No úlcera
170
9680
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la lectura crítica sobre un artículo de evaluación de una prueba diagnóstica? 1) En el material y métodos se menciona que tuvo lugar una comparación independiente y enmascarada con un patrón de referencia. 2) En el material y métodos se menciona que se evaluó la prueba diagnóstica en un espectro adecuado de pacientes. 3) En el material y métodos se menciona que se aplicó el patrón de referencia con independencia del resultado de la prueba diagnóstica. 4) Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy alta un resultado positivo hace realmente posible el diagnóstico. 5) La prueba diagnóstica está disponible y resulta razonablemente asequible en su medio. Respuesta correcta: 4
P203
MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación con la evaluación de pruebas diagnósticas?
MIR 2002-2003
¿Cuál de la siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la evaluación de pruebas diagnósticas?
Respuesta correcta: 2
P144
MIR 2002-2003
1) La reproductibilidad intraobservador es el grado de coincidencia que mantiene un observador consigo mismo al valorar la misma muestra. 2) El análisis discrepante utiliza una prueba diagnóstica adicional para resolver las discrepancias observadas entre una nueva prueba y un criterio de referencia imperfecto. 3) Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio. 4) Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo. 5) Los diseños de estudios para la evaluación de pruebas diagnósticas han de tener siempre en cuenta que el diagnóstico se
1) Es preciso seleccionar una prueba específica cuando las consecuencias de omitir un diagnóstico sean importantes. 2) La tuberculosis es un proceso que debe ser estudiado con pruebas de alta especificidad. 3) Una prueba muy sensible rara vez es positiva si no existe enfermedad. 4) Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio. 5) Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo. Respuesta correcta: 4
P205
MIR 2001-2002
Está usted realizando un estudio para evaluar una nueva prueba de diagnóstico rápido de infección urinaria. Su patrón de referencia es el urocultivo y los datos encontrados son los
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Desgloses
101
Estadística y siguientes: la prueba es positiva en 100 pacientes (75 con urocultivo positivo y 25 con urocultivo negativo) y negativa en 375 pacientes (125 con urocultivo positivo y 250 con urocultivo negativo). ¿Podría calcular el valor predictivo positivo (VPP) de su nueva prueba? 1) 2) 3) 4) 5)
75%. 33%. 50%. 37,5%. 66,6%.
Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 1
P206
1) La exactitud global de una prueba puede describirse como el área bajo la curva de rendimiento diagnóstico (Curva COR), cuanto mayor es el área mejor es la prueba. 2) La sensibilidad y la especificidad pueden ser descritas de forma inexacta porque se ha escogido un patrón incorrecto de validez. 3) Un amplio espectro de pacientes a los que se les aplica la prueba puede originar un grave problema de validez. 4) La sensibilidad y la especifidad de una prueba son independientes de la prevalencia de enfermedad en la población de estudio. 5) La relación entre sensibilidad y los falsos positivos puede ser estudiada con una curva de rendimiento diagnóstico (Curva COR). Respuesta correcta: 3
Conceptos y uso de la epidemiología
P224
MIR 2007-2008
¿Cuál de los siguientes criterios que se utilizan para establecer la relación de causalidad entre un fármaco y una supuesta reacción adversa, es el único que resulta imprescindible para al menos poder mantener la sospecha de que estamos ante una reacción adversa a medicamentos? 1) Que la respuesta al fármaco sea conocida (plausibilidad biológica).
102
T3
MIR 2001-2002
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el rendimiento de una prueba diagnóstica?
T2
2) Mejoría de la reacción al retirar el fármaco. 3) Secuencia temporal razonable entre la exposición al fármaco y la aparición de la reacción adversa. 4) Reaparición de la reacción al reintroducir el fármaco. 5) Presencia de una explicación alternativa para la reacción (por ejemplo, la propia patología de base del paciente).
Desgloses
P194
Medidas de frecuencia de la enfermedad MIR 2009-2010
Se ha realizado un estudio de cohortes en pacientes expuestos a diferentes antiinflamatorios no esteroideos. El evento de interés fue la ocurrencia de hemorragia digestiva alta. En la cohorte de pacientes expuestos a ibuprofeno, se ha obtenido una densidad de incidencia de 2 por 1000 personas-año. ¿Cómo debe interpretarse este resultado? 1) Ocurren de media 2 casos de hemorragia digestiva alta por cada 1000 años de exposición a ibuprofeno, sumados los tiempos de observación de todos los individuos de la cohorte. 2) El riesgo de desarrollar una hemorragia digestiva alta estando expuesto a ibuprofeno es 2 veces mayor que con el resto de antiinflamatorios no esteroideos, en personas tratadas al menos durante 1 año. 3) Por cada 1000 personas que están expuestas durante al menos un año a ibuprofeno, se producen 2 casos de hemorragia digestiva alta. 4) Dos de cada 1000 personas que inician tratamiento con ibuprofeno desarrollan una hemorragia digestiva alta después de un año. 5) Cada 2 años de media, ocurre un nuevo caso de hemorragia digestiva en la cohorte de 1000 personas expuestas a ibuprofeno. Respuesta correcta: 1
P203
MIR 2006-2007
Se llama prevalencia a: 1) Una cantidad igual a 1 menos la especificidad. 2) Una función que depende sólo de la sensibilidad y la especificidad de un test.
3) La probabilidad de que un individuo enfermo tenga un resultado positivo. 4) La probabilidad de una enfermedad, dado un resultado positivo en el test. 5) La proporción de verdaderos positivos. Respuesta correcta: 4
P195
MIR 2001-2002
La medida de frecuencia que indica una probabilidad individual de enfermar es: 1) 2) 3) 4) 5)
Incidencia acumulada. Densidad de incidencia. Tasa de reducción de riesgo. Prevalencia. Riesgo relativo. Respuesta correcta: 1
T4 P182
Medidas de asociación MIR 2011-2012
Se ha realizado un estudio de cohorte retrospectivo para conocer si los pacientes que toman antipsicóticos presentan un mayor riesgo de muerte súbita que la población que no utiliza antipsicóticos. Una vez realizado el ajuste por posibles factores de confusión se ha obtenido un riesgo relativo de 2,39 (intervalo de confianza al 95% de 1,77-3,22). ¿Cuál es la interpretación más correcta del resultado? 1) El resultado es compatible con un incremento de riesgo asociado al uso de antipsicóticos, pero no es estadísticamente significativo. 2) El resultado sugiere que los antipsicóticos protegen frente al riesgo de muerte súbita. 3) El resultado no es interpretable porque no se ha hecho una asignación aleatoria de los tratamientos. 4) Hay un incremento de riesgo pero es pequeño e irrelevante desde un punto de vista clínico. 5) El resultado apoya la hipótesis de que el uso de antipsicóticos aumenta el riesgo de muerte súbita. Respuesta correcta: 5
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epidemiología P203
MIR 2007-2008
Los resultados de los distintos estudios observacionales (cohortes, casos y controles) llevados a cabo sobre el riesgo de infarto agudo de miocardio asociado a medicamentos han sido: • • • •
Fármaco A: OR (IC95%): 4,0 (2,5-7,2) Fármaco B: RR (1C95%): 2,1 (0,85-3,9) Fármaco C: RR (IC95%): 0,7 (0,4-0,85) Fármaco D: OR (IC95%): 3,0 (2,2-9,1)
Si asumimos que A, B, C y D tienen la misma eficacia, similar seguridad respecto al resto de reacciones adversas y similares costes. ¿Cuál sería el tratamiento de elección? 1) 2) 3) 4) 5)
Fármaco B. Fármaco C. Fármaco A. Fármaco D. No puede establecerse pues dependería de la frecuencia absoluta de la enfermedad (IAM). Respuesta correcta: 2
P198
MIR 2005-2006
Respecto al análisis de los resultados de un estudio epidemiológico de cohorte mediante el riesgo relativo es cierto que: 1) Se calcula dividiendo la incidencia de enfermedad en los no expuestos entre la incidencia de la enfermedad en los expuestos. 2) Carece de unidades. 3) Es una medida del efecto absoluto del factor de riesgo que produce la enfermedad. 4) En los estudios de cohorte tiene el mismo valor que el odds ratio. 5) Su límite inferior es 1. Respuesta correcta: 2
P136
MIR 2003-2004
En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular crónica en la práctica clínica habitual se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracraneal para anticoagulantes orales (en comparación con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1,5-6). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
1) El diseño corresponde a un estudio de casos y controles. 2) Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias no alcanzan la significación estadística. 3) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con anticoagulantes orales. 4) El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción (superior al 3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que presentaron hemorragia intracraneal. 5) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios. Respuesta correcta: 5
P149
MIR 2003-2004
En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con hipertensión arterial en la práctica clínica habitual, comparando los pacientes tratados con fármacos del grupo terapéutico A con fármacos del grupo terapéutico B, se ha documentado un riesgo de padecer un infarto de miocardio mayor para los pacientes tratados con fármacos del grupo terapéutico A (riesgo relativo de 2 con intervalos de confianza del 95% 1,4-3,1).¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) El diseño corresponde a un ensayo clínico. 2) Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias alcanzan la significación estadística. 3) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de infarto de miocardio oscila entre el 1,4 y el 3,1%. 4) El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción de pacientes tratados con fármacos del grupo A que presentaron un infarto de miocardio. 5) El riesgo relativo estimado significa que los fármacos del grupo A son más eficaces que los del grupo B en la prevención del infarto de miocardio en pacientes hipertensos. Respuesta correcta: 2
P029
MIR 2002-2003
En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular crónica en la
práctica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracraneal por anticoagulantes orales (en comparación con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1,5-6). ¿Cuál de la siguientes afirmaciones es cierta? 1) El diseño corresponde a un estudio de casos y controles. 2) Los intervalores de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias no alcanzan la significación estadística. 3) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con anticoagulantes. 4) El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción (superior al 3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que presentaron hemorragia anticraneal. 5) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracreaneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios. Respuesta correcta: 5
P036
MIR 2002-2003
Se ha realizado un estudio para comprobar si un fármaco tiene riesgo de producir agranulocitosis. Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosis, de los cuales 25 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al episodio, y 1.000 controles de características similares,pero sin agranulocitosis, de los cuales 50 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al día de inclusión en el estudio. Indique de qué tipo de estudio se trata y si la utilización del fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis: 1) Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5). 2) Es un estudio de casos y controles y el fármaco disminuye la incidencia de agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5). 3) Es un ensayo clínico de la fase III en el que el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranulocitosis. 4) Es un estudio de casos y controles y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,7).
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Desgloses
103
Estadística y 5) Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,5). Respuesta correcta: 4
P209
MIR 2001-2002
Se publica un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo a 2 años que compara la eficacia de un nuevo fármaco en asociación a calcio y vitamina D (intervención) frente a placebo en asociación a calcio y vitamina D (control). ¿Cuál de los siguientes resultados del estudio es más relevante en la práctica clínica? 1) Un aumento medio del 8,8% ± 0,4 en la densidad mineral ósea del cuello femoral medida mediante densitometría en el grupo de intervención en comparación con 4,5% ± 0,2 en el grupo control (P= 0,001). 2) Una disminución de la aparición de nuevas deformidades radiológicas en la columna lumbar en el grupo de intervención (33%) en comparación con el grupo control (45%, P= 0,005). 3) Un aumento medio del 7,5% ± 0,4 en la densidad mineral ósea de la columna lumbar medida mediante densitometría en el grupo de intervención en comparación con 2,5% ± 0,1 en el grupo control (P= 0,0001). 4) Una disminución de la incidencia de nuevas fracturas de cadera a 2 años en el grupo de intervención en comparación con el grupo control (1,7% frente a 3,2%, respectivamente) con un riesgo relativo para el grupo de intervención de 0,6 (intervalo de confianza del 95% 0,2-0,95; P= 0,039). 5) Una disminución de la excreción de hidroxiprolina urinaria del 25% en el grupo de intevención y del 17,5% en el grupo control a los 2 años de tratamiento (P = 0,002). Respuesta correcta: 4
P212
MIR 2001-2002
Ha realizado usted un estudio en el que ha seguido a 4.000 pacientes con artrosis durante 3 años. De ellos 3.000 consumían de manera habitual antiinflamatorios no esteroideos y durante el seguimiento 600 presentaron problemas gastrointestinales graves. De los 1.000 que no consumían an-
104
Desgloses
tiinflamatorios no esteroideos, 20 desarrollaron problemas gastrointestinales graves. ¿Podría indicar cuál de las siguientes cifras corresponde a la odds ratio del consumo de AINE en el desarrollo de problemas gastrointestinales graves?
1) 2) 3) 4) 5)
50%. 25%. 10%. 100%. 5%.
Respuesta correcta: 5 1) 2) 3) 4) 5)
15 10 0,1 8,5 0,12
P208
Respuesta correcta: ANU
T5
Medidas de impacto o del efecto
P179
MIR 2010-2011
En un ensayo clínico se ha comparado la eficacia de un tratamiento con un nuevo medicamento, frente al de referencia, en la prevención secundaria del infarto de miocardio. La incidencia de infarto de miocardio a los tres años ha sido del 13% en el grupo tratado con el nuevo medicamento, y del 15,5% en el grupo tratado con el de referencia. ¿Cuántos pacientes debería tratar durante 3 años con el nuevo medicamento para evitar un episodio de infarto de miocardio en comparación con el tratamiento de referencia? 1) 2) 3) 4) 5)
25 pacientes. 250 pacientes. 20 pacientes. 40 pacientes. 400 pacientes.
MIR 2008-2009
Se han realizado dos ensayos clínicos controlados con placebo para comprobar el beneficio del metoprolol en pacientes que han sufrido un infarto agudo de miocardio. En el primero se incluyeron pacientes de alto riesgo y la mortalidad se redujo de un 40% con placebo a un 20% con metoprolol. En el segundo se incluyeron pacientes de bajo riesgo y la mortalidad se redujo de un 10% con placebo a un 5% con metoprolol. A la hora de interpretar estos resultados ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta? 1) El metoprolol reduce la mortalidad un 50% en los dos tipos de pacientes. 2) El metoprolol es más eficaz en los pacientes de alto riesgo porque reduce el riesgo relativo de mortalidad un 20% en los pacientes de alto riesgo y sólo un 5% en los de bajo riesgo. 3) El riesgo relativo es igual en los dos grupos de pacientes (0.5). 4) El beneficio absoluto es mayor en los de alto riesgo porque evita 20 muertes por cada 100 pacientes tratados frente a sólo 5 muertes por cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo. 5) Si los recursos son limitados es más rentable tratar a los pacientes de mayor riesgo porque se obtiene un beneficio absoluto mayor. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 4
P211 P188
MIR 2007-2008
MIR 2010-2011
En un ensayo clínico que compara un nuevo antiagregante frente al tratamiento habitual con ácido acetilsalicílico en la prevención de infarto de miocardio (IAM) tras 2 años de tratamiento, se han obtenido los siguientes resultados: Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pacientes. ¿Cuál es la reducción absoluta de riesgo (RAR) que se consigue con el nuevo antiagregante?
Se compara un fármaco activo con placebo para la prevención de fracturas osteoporóticas en mujeres postmenopaúsicas tratadas con corticosteroides. En la interpretación de este ensayo clínico, ¿qué significado tiene el número necesario para tratar o NNT? 1) El número necesario de pacientes que deben recibir el comparador no activo para que los resultados resulten creíbles. 2) El número mínimo de pacientes incluidos en el ensayo clínico que deben concluir el tratamiento para que se mantenga el poder estadístico.
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epidemiología 3) El número de pacientes a tratar para que el fármaco activo resulte coste/eficaz. 4) El número de pacientes que debe incluir el ensayo clínico para obtener resultados con un nivel de significación estadística predeterminado. 5) El número de pacientes a tratar con el comparador activo para evitar un desenlace adverso. Respuesta correcta: 5
P214
MIR 2006-2007
Si en un metaanálisis de ensayos clínicos controlados con placebo se obtiene que el fármaco A presenta un NNT (número de sujetos que necesitamos tratar para evitar un evento) de 10, y en otro metaanálisis de ensayos clínicos de características similares se obtiene que el fármaco B presenta un NNT de 50, ¿cuál de los fármacos sería de primera elección si consideramos que no existen diferencias en la seguridad? 1) Necesitamos conocer el riesgo relativo para poder saber cuál de los dos fármacos es más eficaz. 2) Hasta que no se realice un ensayo clínico que compare el fármaco A con el fármaco B es mejor no utilizar ninguno de los dos porque la eficacia de ambos parece pequeña. 3) El fármaco A porque es más eficaz. 4) El que sea más barato porque los dos fármacos son igual de eficaces. 5) El fármaco B porque es cinco veces más eficaz que el fármaco A. Respuesta correcta: 3
P201
3) 0,5 4) 50% 5) 1
4) 2%. 5) 1%.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2
P152 P259
En un estudio sobre la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares con ácido acetil salicílico se encontró que la proporción de eventos en el grupo control fue 0,07 y en el grupo que recibió el antiagregante fue 0,09, lo que supuso una reducción de -29% del riesgo relativo. Los límites del intervalo de confianza al 95% de dicha reducción fueron -100% y +43%. ¿Cuál es la interpretación de este resultado? 1) Es igualmente probable que el fármaco doble el riesgo, que lo aumente en un 29% o que lo reduzca en un 43%, por lo que el estudio no aclara si el fármaco es eficaz. 2) Se puede concluir que los pacientes que recibiesen el fármaco tendrían un riesgo de un 29% mayor. 3) El 95% de los estudios iguales a éste mostraría una reducción del riesgo relativo de -100% a +43%, aunque serían más frecuentes los valores más próximos a -29% que los más próximos a -100% o a +43%. Por tanto, el estudio no ha sido concluyente. 4) Para poder interpretar estos resultados es imprescindible conocer el número de pacientes que se incluyeron en el estudio. 5) Dada la gran amplitud del intervalo de confianza, lo más probable es que en este estudio se haya cometido un error de tipo 1.
Ha realizado usted un estudio, en el que ha seguido durante 2 años 1.000 pacientes que han consumido AINE (antiinflamatorios no esteroideos) y 2.000 controles. En los consumidores de AINE ha encontrado 50 pacientes con hemorragia digestiva alta, mientras que en los controles únicamente 10. Asumiendo que estas diferencias no se deben a sesgos ni a factores de confusión, ¿podría indicar cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 5 y el riesgo atribuible en los expuestos de 0,90. 2) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 10 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. 3) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 10 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,90. 4) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 15 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. 5) El riesgo relativo de presentar hemorragia digestiva por el consumo de AINE es de 5 y el riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045. Respuesta correcta: 2
MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 3
En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo, se evaluó el efecto sobre la mortalidad de un nuevo fármaco en pacientes con hiperlipidemia y sin antecedente de cardiopatía isquémica. Después de un seguimiento medio de cinco años se encontró una mortalidad del 10% en el grupo placebo y del 5% en el grupo de tratamiento (diferencia estadísticamente signiticativa con p0,05) en nuestro contraste de hipótesis. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta? 1) Debemos seguir explorando los datos dividiendo nuestra muestra en diferentes subgrupos para ver si en alguno de los grupos encontramos algún valor de p significativo.
P212
MIR 2005-2006
Tenemos que evaluar los resultados de un ensayo clínico que compara un nuevo antihipertensivo respecto a otro considerado desde el punto de vista clínico como un buen estándar, y donde la reducción de la presión arterial diastólica (TAD) se predefinió como la variable principal. Suponemos que tanto el diseño como la ejecución del estudio son correctos. Los resultados indican que el nuevo tratamiento es más efectivo ya que reduce más la TAD, concretamente en media (intervalo confianza al 95% bilateral) reduce 0,5 (0,2 a 0,7) mmHg más que el grupo control, con p=0,001. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El valor de p (0,001) encontrado demuestra con una probabilidad nula de equivocarnos que el nuevo tratamiento es mejor. 2) En base al valor observado de p (0,001) se puede concluir que la magnitud de la reducción de TAD del nuevo medicamento en relación al control es de gran relevancia clínica. 3) Si yo acepto que el tratamiento nuevo es el mejor, me equivocaría sólo con una probabilidad de 0,001. 4) La reducción de TAD es mayor con el nuevo tratamiento, pero la mejoría que en promedio ofrece en relación al tratamiento control no sobrepasaría 0,7 mmHg en el mejor de los
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Desgloses
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Estadística y casos, teniendo en cuenta un error alfa o tipo I del 5% bilateral. 5) La estimación puntual y los intervalos de confianza no aportan información de la magnitud del efecto de la comparación entre ambos tratamientos. Respuesta correcta: 4
P210
Regresión logística. Prueba de la t. Prueba de chi-cuadrado. Correlación de Pearson. Prueba de Fisher. Respuesta correcta: 4
P212
MIR 2004-2005
En un ensayo clínico se comparan 3 tratamientos (p. ej., placebo, tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es continua (p. ej., nivel de glucosa en sangre).Aceptando que la variable tiene una distribución normal, el test correcto para comparar la respuesta es:
MIR 2004-2005
Un investigador está interesado en determinar si existe una asociación entre las cifras de tensión arterial diastólica (medida en mm de Hg) y los niveles de colesterol (medidos en mgr/ml). Para ello, ha realizado estas mediciones a 230 voluntarios. ¿Qué prueba estadística es la más apropiada para examinar esta asociación? 1) 2) 3) 4) 5)
P213
MIR 2004-2005
Se pretende comparar la frecuencia de complicaciones de dos preparados distintos de un mismo fármaco. Se observó un 5% de complicaciones con un preparado y un 3% con el otro, siendo esta diferencia estadísticamente significativa (p=0,045). La interpretación correcta de este resultado es: 1) Si ambos preparados tuvieran la misma frecuencia de complicaciones, la probabilidad de encontrar una diferencia igual o mayor a la observada en 0,045. 2) La probabilidad de que ambos preparados tengan la misma frecuencia de complicaciones es de 0,045. 3) Los dos preparados tienen distinta frecuencia de complicaciones. 4) Los dos preparados no tienen la misma frecuencia de complicaciones. 5) La probabilidad de que ambos preparados tengan la misma frecuencia de complicaciones es de 0,955.
1) 2) 3) 4) 5)
La t de Student. El test de Wilcoxon. Análisis de la varianza. El test de Kruskal-Wallis. El test chi-cuadrado. Respuesta correcta: 3
P145
MIR 2003-2004
Para contrastar la hipótesis, en un estudio de casos y controles, de que la media de colesterol (medido en mg/dl) es diferente de los pacientes que presentan accidentes cerebrovasculares (100 casos), que en los pacientes que no presentan (100 controles). ¿Qué prueba estadística es la más apropiada para realizar este contraste? 1) 2) 3) 4) 5)
Correlación de Spearman. Prueba de la t. Prueba de chi-cuadrado. Correlación de Pearson. Prueba de Fisher.
Respuesta correcta: 1
P201
MIR 2001-2002
¿Qué es el error de tipo I en un estudio clínico? 1) Un error sistemático debido a la falta de validez de los procedimientos del estudio. 2) Un error aleatorio consistente en rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 3) Un error aleatorio consistente en no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa. 4) Un error sistemático consistente en rechazar la hipótesis nula cuando es cierta. 5) Un error sistemático consistente en no rechazar la hipótesis nula cuando es falsa. Respuesta correcta: 2
P210 P153
MIR 2003-2004
El objetivo principal de contraste de hipótesis estadístico, aplicado a ciencias de la salud es: 1) Confirmar la hipótesis alternativa y la hipóteis nula. 2) Distinguir entre las diferencias debidas al azar y las diferencias clínicas. 3) Aumentar el valor predictivo del estudio para tener certeza en las conclusiones. 4) Establecer el error alfa o error tipo I. 5) Establecer el error beta o tipo II. Respuesta correcta: 2
P035
MIR 2002-2003
Cuando hay diferencias estadísticamente significativas, ¿es creíble el resultado de un en-
Desgloses
1) Sí, pues el riesgo de error de tipo I es bajo al ser el resultado estadísticamente significativo. 2) No, pues hay gran riesgo de sesgo. 3) No, pues hay gran riesgo de error de tipo I. 4) No, pues hay gran riesgo de error de tipo II. 5) No, ya que el resultado es no concluyente por no basarse en un número suficiente de pacientes.
MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1
130
sayo clínico en el que, siendo todo lo demás correcto, el número de pacientes incluidos es menor que el que parecía necesario antes de realizar el estudio?
En un ensayo clínico sobre la erradicación de Helicobacter pylori se compararon dos tratamientos administrados cada uno de ellos en unos 50 pacientes. Los porcentajes de erradicación fueron del 73% con un tratamiento y del 72% con el otro. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas. Se calculó que el poder o potencia estadística, con un contraste unilateral y para diferencias de hasta el 12%, era del 53%. ¿Cuál es la interpretación correcta de este estudio? 1) Que ambos tratamientos son iguales. 2) Que quedan razonablemente descartadas diferencias de porcentajes de erradicación que sean superiores al 6%. 3) Que no es improbable que el estudio haya pasado por alto diferencias de hasta el 12% en los porcentajes de erradicación. 4) Que la diferencia de eficacia entre tratamientos es tan pequeña, que la decisión sobre cuál
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epidemiología usar deberá basarse sobre otros aspectos, como diferencias de precio, de toxicidad, etc. 5) La probabilidad de un error de tipo II (no encontrar diferencias, aunque existan) es del 53%. Respuesta correcta: 3
P214
MIR 2001-2002
Un estudio observacional estudia la probabilidad de haber alcanzado una respuesta clínicamente significativa después de dos años de tratamiento con un fármaco A o con un fármaco B en la artritis reumatoide. Se realizó un análisis de regresión logística utilizando como variable dependiente la existencia de respuesta clínicamente significativa a los dos años y como variables independientes el grupo de tratamiento (fármaco A o fármaco B), la edad, el sexo y el tiempo de evolución de la enfermedad. Los resultados arrojan una odds ratio de 3,5 y un intervalo de confianza del 95% de 1,7- 4,2 a favor del tratamiento A (P=0,0001). ¿Cuál de las respuestas es FALSA? 1) Las diferencias a favor del tratamiento A dependen de las otras variables incluidas en el análisis. 2) La posibilidad de obtener una respuesta clínica significativa es 3,5 veces superior para el fármaco A que para el fármaco B. 3) Aunque edad, sexo y tiempo de evolución de la enfermedad también podrían influir en la consecución de una respuesta significativa, los resultados referidos al fármaco son independientes de estas tres variables. 4) Al tratarse de un estudio no aleatorizado no se puede descartar el efecto de otras variables no consideradas en el análisis. 5) Aunque el efecto del tipo de tratamiento influya significativamente sobre la probabilidad de alcanzar una respuesta clínica, cualquiera de las otras tres variables podría alcanzar también la significación estadística. Respuesta correcta: 1
T16 P194
C reactiva (PCR) medida en mmol/L como variable dependiente con el número de articulaciones dolorosas o hipersensibles de un paciente con artritis idiopática (variable independiente). El modelo ajustado en una muestra de 100 pacientes es el siguiente: y = 0,47 + 0,08 x en el modelo. ¿Cómo se interpreta el coeficiente de 0,08?
Análisis de correlación y regresión MIR 2007-2008
Supongamos un modelo de regresión lineal simple que relaciona los niveles medios de proteína
1) Dado que es superior a 0,05, quiere decir que no existe asociación entre las variables dependiente e independiente. 2) Es el cambio obtenido en la media de PCR como consecuencia de pasar a tener una articulación adicional inflamada. 3) Es el valor medio de la PCR para los sujetos con una sola articulación afecta. 4) Su cuadrado se interpreta como el porcentaje de varianza de la variable dependiente explicado por el modelo lineal. 5) Es el valor medio basal de PCR para los individuos sanos (sin articulaciones afectas). Respuesta correcta: 2
T17 P190
Tamaño muestral MIR 2009-2010
¿Cuál de las siguientes situaciones sugiere que necesitará un menor tamaño muestral para alcanzar los objetivos de un ensayo clínico? 1) Un ensayo que intenta evaluar la diferencia de mortalidad de un nuevo tratamiento frente al placebo, en el que la mortalidad del grupo placebo es muy baja. 2) Un ensayo clínico cuyo objetivo es evaluar la capacidad de un nuevo tratamiento para reducir la tensión arterial, en el que se producirá mucho error aleatorio en la medida de la tensión arterial. 3) Un ensayo en el que pretende evaluar el efecto de un inmunosupresor sobre la dosis acumulada de esteroides en pacientes diagnosticados de arteritis de células gigantes, en el que se intenta demostrar diferencias de dosis pequeñas entre ambos grupos de tratamiento. 4) Un ensayo clínico en el que usted asume una probabilidad de error alfa del 0,1 en vez del 0,05 habitual. 5) Un ensayo clínico en el que usted pretende tener una potencia del 0,9 en vez del 0,8 habitual. Respuesta correcta: 4
P215
MIR0 2006-2007
Para el cálculo del tamaño muestral en un estudio descriptivo en el que la variable de interés es dicotómica se precisa conocer los siguientes ingredientes, EXCEPTO uno: 1) Proporción esperada de la variable de interés en la población. 2) Precisión deseada del intervalo de confianza. 3) El error beta asumible por el investigador. 4) Nivel de confianza del intervalo. 5) Fórmula para calcular el tamaño muestral para un estudio descriptivo con una variable dicotómica. Respuesta correcta: 3
P203
MIR 2005-2006
Estamos planeando hacer un ensayo clínico para comparar la eficacia de dos antibióticos para el tratamiento de la neumonía. ¿Cuál de los siguientes datos NO es útil para calcular el tamaño de la muestra? 1) El número de pacientes que ingresan con diagnóstico de neumonía en nuestro centro, que es de 5 a la semana. 2) El porcentaje de pacientes que se curan con el fármaco de referencia, que en los estudios publicados es un 85%. 3) La probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo 1), que la fijamos en un 5%. 4) La proporción de pérdidas de pacientes previstas, que en otros estudios similares de la literatura era de un 10%. 5) La diferencia mínima clínicamente relevante entre los dos fármacos, que la consideramos de un 10%. Respuesta correcta: 1
P211
MIR 2004-2005
Un investigador desea determinar la prevalencia de tabaquismo en niños de 12 años en una zona urbana mediante un estudio descriptivo. Para calcular el tamaño muestral que necesita para su estudio ya posee los siguientes datos: tamaño de la población de 12 años, porcentaje de pérdidas, la precisión con la que desea dar la prevalencia que obtendrá (por ejemplo 5%) y ha seleccionado un nivel de confianza (por ejemplo 95%). ¿Qué otro dato le falta?
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Desgloses
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Estadística y 1) 2) 3) 4) 5)
Estimar el error beta. Estimar la proporción esperada de tabaquismo. Estimar la desviación estándar del tabaquismo. Estimar el error alfa. Estimar la media esperada del tabaquismo.
Respuesta correcta: 2
P032
MIR 2002-2003
¿Cuál es la forma correcta de manejar las pérdidas de pacientes en un ensayo clínico? 1) Reemplazarlos. 2) Tratar de evitarlas recordando a los pacientes su compromiso de participación en el estudio. 3) No hay un procedimiento adecuado, si se producen pérdidas dan lugar al fracaso del estudio. 4) Tener en cuentas las pérdidas previsibles al calcular el tamaño muestral. 5) Reemplazarlos, pero asignándolos al azar a uno u otro grupo.
P037
MIR 2002-2003
Queremos hacer un estudio para comprobar si un nuevo fármaco antiagregante es más eficaz que la aspirina para reducir la mortalidad cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuántos pacientes debemos incluir. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO influye en el cálculo del tamaño de la muestra? 1) La mortalidad cardiovascular encontrada en los pacientes tratados con aspirina en los estudios previos. 2) La proporción de pérdidas previstas. 3) La mortalidad cardiovascular esperada en los pacientes tratados con el nuevo antiagregante. 4) El número de centros que van a participar en la realización del estudio. 5) La probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo I). Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4
132
Desgloses
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