Desgloses Dg

Desgloses

Digestivo T1 P165

Estructura del esófago. Síntomas esofágicos, anomalías del desarrollo MIR 2012-2013

¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia umbilical infantil? 1) Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulación. 2) A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes de esa edad. 3) Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda esperar a que el paciente sea mayor. 4) Si el niño presentara vómitos durante los accesos febriles. 5) Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele Respuesta correcta: 2

P237

MIR 2007-2008

En la cirugía del cáncer de esófago es importante conocer bien la anatomía esofágica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El esófago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa. 2) El esófago abdominal es más largo que el cervical. 3) El diámetro máximo del esófago normal es de 5 cm. 4) El esófago torácico pasa por detrás del cayado aórtico. 5) El epitelio esofágico normal es cilíndrico. Respuesta correcta: 4

T3

Trastornos motores del esófago

P003

MIR 2008-2009

Un paciente varón de 54 años de edad fue remitido por el médico de Atención Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para sólidos y líquidos junto a dolor torácico de 2 meses de evolución. Al paciente se le realizó un panendoscopia oral que descartó lesiones neoplásicas y en la manometría esofágica se observó un trazado compatible con una acalasia. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece el más efectivo? 1) Medidas higiénicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinérgicos. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torácico. 3) Miotomía laparoscópica del esfínter esofágico inferior. 4) Dilatación neumática endoscópica del esfínter esofágico inferior. 5) Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior. Respuesta correcta: 3

P014

amargas. Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable? 1) Estenosis esofágica péptica. 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofágico. 3) Membrana esofágica asociada a ferropenia (síndrome de Plummer-Vinson). 4) Cáncer de esófago. 5) Acalasia esofágica. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 2005-2006

Mujer de 52 años que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto líquidos como sólidos, así como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnóstico se realiza una manometría esofágica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico, hipertonía y relajación incompleta del esfínter esofágico inferior tras la deglución. ¿Cuál es el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Espasmo esofágico difuso. Acalasia. Peristalsis esofágica sintomática. Esofagitis por reflujo. Esclerodermia.

MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 2

Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica la disfagia. Desde hace aproximadamente un año, viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no ácidas ni

P003

MIR 2005-2006

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 años de edad,no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a con-

Desgloses

43

Digestivo tinuación. ¿Cuál de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgánica? 1) ¿Ha perdido peso? 2) ¿Tiene sensación de saciarse con poca cantidad de alimento? 3) ¿Las molestias le despiertan por la noche? 4) ¿Tiene vómitos? 5) ¿Mejora con antiácidos? Respuesta correcta: 5

P192

MIR 2003-2004

¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esófago? 1) 2) 3) 4) 5)

Dilatación neumática. Cardiomiotomía quirúrgica. Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica. Tratamiento endoscópico con argón. Tratamiento farmacológico con antagonistas del calcio.

1) 2) 3) 4) 5)

Adenoma de colon. Esofagitis cáustica. Úlcera gástrica. Anemia Perniciosa. Esófago de Barrett.

5) Esofaguectomía.

Respuesta correcta: 3

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barrett?

P031

MIR 2011-2012

La enfermedad por reflujo gastroesofágico puede producir síndromes extraesofágicos, algunos de ellos están establecidos confirmados, y otros sólo están propuestos. ¿Cuál de ellos no es un síndrome extraesofágico establecido? 1) 2) 3) 4) 5)

Sinusitis. Erosión dental por reflujo. Asma. Laringitis. Tos crónica. Respuesta correcta: 1

P044 MIR 2001-2002

En relación con la patología motora del esófago, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) En la peristalsis sintomática se aprecian ondas peristálticas de gran amplitud. 2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofágico. 3) El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas en más de un 10% de las degluciones líquidas. 4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esófago. 5) En la acalasia la presión basal del cuerpo esofágico suele estar elevada. Respuesta correcta: 4

T4

Enfermedades inflamatorias del esófago

P227

MIR 2012-2013

¿Cuál de las siguientes NO puede ser considerada una condición premaligna de cáncer del aparato digestivo?

44

Desgloses

P001

MIR 2008-2009

1) Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofágico crónico. 2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con esófago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 3) Para su diagnóstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno de los cuadrantes. 4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la detección de displasia en la biopsia. 5) La cirugía anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofágico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar.

MIR 2010-2011

Respuesta correcta: 4

P001

Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5 Un hombre de 60 años de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unión escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm, respecto a la porción más proximal de los pliegues gástricos. Las biopsias del esófago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. ¿Cuál es la opción más apropiada para el manejo de este paciente? 1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2) Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que así se evita la progresión del esófago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscópica. 3) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos más prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4) Endoscopias de vigilancia periódicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones.

P001

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes pacientes tiene una indicación más clara de tratamiento quirúrgico de enfermedad por reflujo? 1) Paciente de 80 años con hernia hiatal de mediano tamaño y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/día de omeprazol. 2) Paciente de 56 años con molestias epigástricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que responde sólo ligeramente al tratamiento con omeprazol. 3) Paciente de 27 años con síndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. 4) Paciente de 58 años con pirosis diaria diurna y nocturna de más de 10 años de evolución y que permanece asintomático en los períodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/día o superiores y cuyos síntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66 años de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un año con insuficiencia cardíaca residual. Respuesta correcta: 4

Digestivo P225

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes fármacos sería de elección en la esofagitis por reflujo gastroesofágico? 1) 2) 3) 4) 5)

Misoprostol. Cimetidina. Pirenzepina. Bismuto coloidal. Omeprazol. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2005-2006

Un paciente de 42 años de edad consulta por molestias faríngeas y cierta afonía de dos meses de evolución. NO es fumador ni tiene una profesión en que deba forzar la voz. Una exploración laríngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la región interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitación ácida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) La presencia de mínimas lesiones laríngeas indican que muy probablemente el paciente tenga también lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2) En ausencia de síntomas de broncoaspiración (tos y sibilancias), las molestias laríngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofágico. 3) La ausencia de síntomas de reflujo (pirosis y regurgitación) no descarta la enfermedad por reflujo. 4) Puede averiguarse si la causa de los síntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofágico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al día durante dos semanas. La ausencia de mejoría sintomática descarta el reflujo como causa de los síntomas laríngeos. 5) Si un tránsito esófago-gástrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los síntomas laríngeos sean debidos a reflujo gastroesofágico.

de la bomba de protones (IBP) a dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) En su seguimiento se realizará endoscopia sólo si persisten los síntomas. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cáncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la secreción ácida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetría. 4) El seguimiento sólo es necesario si existe displasia de alto grado. 5) La inhibición adecuada de la secreción ácida logra la regresión del epitelio metaplásico.

abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso: 1) 2) 3) 4) 5)

Metilprednisolona. Antiinflamatorios no esteroideos. Omeprazol. Imipenem. Inhibidores de la secreción pancreática. Respuesta correcta: 4

P136

MIR 2002-2003

Respuesta correcta: 3

P003

MIR 2002-2003

Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta: 1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención. 2) La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previene el cáncer. 3) La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía. 4) La mejor prevención del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarrolle un carcinoma. 5) La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección.

Un paciente de 50 años, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbación de la sintomatología. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes fármacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los síntomas de la ERGE? 1) 2) 3) 4) 5)

Fluoxentina. Hidroclorotiacida. Propanol. Nifedipino. Acenocumarol. Respuesta correcta: 4

P002

MIR 2001-2002

Un paciente de 45 años es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado?

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

P004 P001

MIR 2002-2003

MIR 2004-2005

Un paciente de 45 años de edad es diagnosticado de esófago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores

Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografía

1) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estándar una vez al día. 2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al día. 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibiótico para erradicar la infección por Helicobacter pylori.

Desgloses

45

Digestivo 4) La asociación de un antagonista H2 con un procinético. 5) Funduplicatura por vía laparoscópica. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Tabaco. Alcohol. Acalasia. S. de Plummer-Vinson. Reflujo gastro-esofágico.

toma de biopsias gástricas para asegurarse de la cicatrización ulcerosa. Respuesta correcta: 2

P032 P184

MIR 2001-2002

Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado gástrico y se le envía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las siguientes, la actuación más conveniente: 1) Endoscopia y dilatación neumática de la estenosis. 2) Tratamiento médico con espasmolíticos y glucagón. 3) Gastrostomía de alimentación. 4) pHmetría esofágica. 5) Dieta líquida y esperar evolución. Respuesta correcta: 1

T5

Otros trastornos esofágicos

P002

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación al divertículo faringoesofágico o divertículo de Zenker? 1) Se trata de un divertículo por tracción. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jóvenes. 3) El tratamiento incluye la miotomía del músculo cricofaríngeo. 4) La pirosis es su síntoma principal. 5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe. Respuesta correcta: 3

T6

Tumores esofágicos

P026

MIR 2009-2010

Entre las causas de carcinoma epidermoide de esófago se consideran las siguientes EXCEPTO:

46

Desgloses

MIR 2011-2012

Respuesta correcta: 5

P002

MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA: 1) Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. 2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años. 3) La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente. 4) Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven los 5 años. 5) El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia. Respuesta correcta: 5

T8 P035

Infección por H. pylori MIR 2012-2013

En relación a la infección por H. pylori, señalar la respuesta FALSA: 1) Se recomienda la erradicación de esta bacteria en personas con historia previa de enfermedad ulcerosa péptica, aunque se encuentren asintomáticas. 2) Es recomendable la realización de un amplio despistaje y tratamiento de esta infección en la población general para disminuir la incidencia de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa péptica. 3) Para comprobar la eliminación de la infección por H. pylori con la prueba del aliento con urea marcada tras el tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la bomba de protones al menos 2 semanas antes. 4) Se recomienda la erradicación de esta bacteria en familiares de primer grado de pacientes con cáncer gástrico. 5) En pacientes con úlcera gástrica se recomienda que la comprobación de la erradicación de esta bacteria se realice con endoscopia y

En relación al Helicobacter pylori, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa? 1) La transmisión es por vía oral-oral o fecal-oral. 2) Se asocia casi siempre a gastritis crónica. 3) Es un microorganismo microaerófilo gramnegativo. 4) Está diseñado para vivir en el medio ácido del estomago. 5) El test de ureasa para el diagnóstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%. Respuesta correcta: 5

P004

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes pautas es más probable que sea efectiva en la erradicación de Helicobacter pylori después del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete días? 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 días. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h). 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8 h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gástrica y antibiograma para decidir la combinación antibiótica con mayores garantías de éxito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 días. Respuesta correcta: 5

P251

MIR 2004-2005

Señale la respuesta FALSA en relación con el H. pylori: 1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor etiológico de la mayoría de las úlceras gástricas y duodenales. 2) La prueba de detección más sensible y específica es la serología.

Digestivo 3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. 4) La erradicación del H. pylori en pacientes con ulcus péptico se asocia a una drástica reducción de recaídas ulcerosas, en comparación con el tratamiento antisecretor. 5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos fármacos por tener tasas de éxito inferiores al 80%. Respuesta correcta: 2

P198

1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 días. 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 días. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 días. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 días. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 días. Respuesta correcta: 4

P036

Gastritis: aguda y crónica. Formas especiales MIR 2012-2013

El diagnóstico de gastritis crónica se realiza fundamentalmente mediante: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2003-2004

Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni antecedentes patológicos de interés, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningún síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecíficos. La analítica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%, VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las entidades que a continuación se mencionan NO debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este caso?

2)

3)

MIR 2003-2004

Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece el tratamiento más conveniente?

T9

P187

Valoración de Helicobacter pylori. Ecoendoscopia. Determinación de la vitamina B12. Estudio histológico. Estudios radiológicos. Respuesta correcta: 4

1) Lesiones agudas o crónicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE. 2) Cáncer colorrectal. 3) Angiodisplasia de colon. 4) Gastrititis atrófica. 5) Ulcera gástrica en hernia parahiatal. Respuesta correcta: 4

T10 P035

Úlcera péptica producida por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y por H. pylori MIR 2010-2011

Hombre de 43 años sin enfermedades de interés que acude a Urgencias del hospital por 4 deposiciones melénicas en las últimas 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en días previos. En la exploración física destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardíaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melénicas. En la analítica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras infusión de suero salino y comenzar la transfusión de concentrado de hematíes, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardíaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran coágulos en el estómago y una úlcera de 2 cm en el antro gástrico con fondo de fibrina y una pequeña protuberancia blanco-grisácea de 3 mm en el centro de la úlcera (trombo plaquetar o “vaso visible”). ¿Qué actitud le parece más correcta? 1) Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la úlcera ha dejado de

4) 5)

sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicación de H. pylori. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogástrica para aspiración continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina. Tomar biopsia para la detección de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacológico con administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. Consulta al Servicio de Cirugía para considerar tratamiento quirúrgico urgente. Tratamiento endoscópico mediante inyección de adrenalina en la úlcera y colocación de “clips” (grapas metálicas), seguido de la administración intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. Respuesta correcta: 5

P028

MIR 2009-2010

Un hombre de 40 años sin enfermedades concomitantes, acude a Urgencias por melenas de 24 horas de evolución sin repercusión hemodinámica. Refiere consumo de antiinflamatorios no esteroideos los días previos por cefalea. La analítica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una úlcera antral excavada de 8 mm de diámetro con base de fibrina limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias de la úlcera resultan benignas y muestran infección por Helicobacter pylori. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) En la endoscopia inicial está indicado aplicar una terapéutica endoscópica para disminuir el riesgo de recidiva hemorrágica. 2) Dada la ausencia de malignidad en las biopsias iniciales y el aspecto endoscópico de la úlcera, se puede descartar de manera fiable el cáncer gástrico y es innecesario el seguimiento endoscópico. 3) Sólo está indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se constata recidiva de la úlcera en ausencia de antiinflamatorios no esteroideos. 4) Dado que se trata de una úlcera complicada (hemorragia) la mejor opción terapéutica es una vagotomía y piloroplastia.

Desgloses

47

Digestivo 5) El paciente podría ser dado de alta hospitalaria de forma precoz. Respuesta correcta: 5

P015

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes datos endoscópicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrágica en la úlcera péptica? 1) Tamaño de la úlcera. 2) Base de la úlcera cubierta de fibrina. 3) Base de la úlcera cubierta por un coágulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado. 4) Localización de la úlcera en incisura angularis o en cara posterior de bulbo duodenal. 5) Sospecha endoscópica de malignidad de la úlcera.

antral prepilórica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemáticos en la cavidad gástrica. El paciente se había medicado con diclofenaco 150 mg/ día los últimos 8 días por una ciatalgia. ¿Cuál sería la actitud más recomendable?

4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. 5) Está causada por sobrecrecimiento bacteriano.

1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por vía oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma empírica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemostático con sonda de calor de la erosión con hematina en su base y perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres días. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusión endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas. 5) Colocación endoscópica de un hemoclip en la lesión erosiva con signos de hemostasia reciente.

Una mujer de 81 años acude por astenia franca durante el último mes. La analítica revela una anemia microcítica y ferropénica (hemoglobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 μg/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontánea con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias digestivas, su hábito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesión alguna. ¿Cuál sería la conducta más adecuada?

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1

P003

Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2004-2005

MIR 2007-2008 P251

La gastroscopia es una prueba diagnóstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realización de la misma dependerá de la magnitud de la hemorragia digestiva. ¿Podría señalar cuál de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia? 1) Hipotensión y taquicardia. 2) Disminución del hematocrito y hemoglobina. 3) Pacientes que requieren transfusión para mantener la estabilidad hemodinámica. 4) Lavado gástrico por sonda nasogástrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas.

MIR 2005-2006

Un paciente de 46 años sin antecedentes clínicos de interés acude al Servicio de Urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melénico. En las últimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de fármacos potencialmente gastroerosivos. ¿Cuál le parece la causa más probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Desgarro esofágico de Mallory-Weiss. Esofagitis erosiva. Varices esofágicas. Úlcera péptica. Neoplasia gástrica. Respuesta correcta: 4

1) Indicar una exploración del intestino delgado con cápsula endoscópica. 2) Indicar una arteriografía selectiva de tronco celíaco y ambas mesentéricas para descartar angiodisplasia. 3) Indicar una gammagrafía con pertecnetato de Tc99 para descartar divertículo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u otros AINE, dar hierro oral y repetir la analítica en un plazo de 2 meses. Respuesta correcta: 5

P016

MIR 2004-2005

En una radiografía de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuesta correcta: 2

P003 P005

Un paciente de 46 años de edad acude a Urgencias por vómitos en posos de café y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presión arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardíaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscópico practicado 5 horas después de su ingreso revela alguna erosión superficial limpia en el tercio distal del esófago y varias erosiones superficiales en la zona

48

Desgloses

MIR 2004-2005

MIR 2007-2008 Paciente de 68 años, operado hace 15 años de una úlcera gastroduodenal con vagotomía troncal y que consulta por diarrea crónica. Tras el estudio se llega a la conclusión de que es debida a la cirugía previa. De las siguientes respuestas, ¿cuál es la correcta?

1) 2) 3) 4) 5)

Ascitis. Perforación intestinal. Peritonitis. Oclusión intestinal. Íleo paralítico. Respuesta correcta: 2

P234 1) Es una complicación muy rara, menor del 1%. 2) Suele preceder a las comidas. 3) La loperamida no sirve como tratamiento.

MIR 2004-2005

De las siguientes enfermedades, ¿cuál es la que con mayor frecuencia produce ulceracio-

Digestivo nes múltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado? 1) 2) 3) 4) 5)

Antinflamatorios no esteroideos (AINE). Enfermedad de Crohn. Tuberculosis intestinal. Ingesta de sustancias cáusticas. Infección por Yersinia.

3) Antecedentes previos de sintomatología digestiva en relación con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situación clínica.

P004

MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n.°2 En referencia al paciente del caso clínico anterior, señale cuál es la opción terapéutica más apropiada para el tratamiento sistémico de su tumor:

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1

P258 P001

MIR 2002-2003

En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale entre las siguientes la afirmación INCORRECTA: 1) El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocasiones. 2) Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Helicobacter pylori. 3) La ingestión de fármacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones. 4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico. 5) La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal. Respuesta correcta: 4

P011

MIR 2002-2003

¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2001-2002

Estrés. Infección por Helicobacter pylori. Consumo de alcohol. No abandono del hábito tabáquico. Determinados hábitos dietéticos.

¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?

1) 2) 3) 4) 5)

Imatinib. Doxorrubicina. Lapatinib. Bevacizumab. Cisplatino y paclitaxel. Respuesta correcta: 1

1) 2) 3) 4) 5)

Cimetidina. Ratinidina. Misoprostol. Tetraciclina. Sucralfato.

P039

Respuesta correcta: 5

T12

Tumores gástricos

P003

MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n.°2 Hombre de 57 años que acude al Servicio de Urgencias por melenas. En endoscopia alta se objetiva a nivel de la segunda porción de duodeno una masa con ulceración de la superficie intestinal en varios puntos. En la imagen radiológica del TAC (imagen n.° 2) se objetiva un gran tumor dependiente de intestino delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en su interior, con un diámetro mayor de 13 cm. Asimismo se observan múltiples metástasis hepáticas. En la biopsia que se toma durante la gastroscopia, se aprecian células fusiformes con inmunohistoquímica positiva para CD117 (c-Kit). ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

MIR 2010-2011

¿En cuál de las siguientes neoplasias gástricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opción terapéutica la erradicación de H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones? 1) Adenocarcinorna gástrico tipo difuso. 2) Adenocarcinorna gástrico de tipo intestinal. 3) Linfoma MALT gástrico. 4) Linfoma alto grado gástrico. 5) Linfoma de Hodgkin gástrico. Respuesta correcta: 3

P226

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de cáncer gástrico? 1) Dieta rica en grasas animales. 2) Rasgo genético con disminución de interleuquina 1. 3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+. 4) Gastrectomía parcial de causa benigna reciente (menos de 5 años). 5) Hiperclorhidria.

Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2001-2002

¿En qué pacientes NO es necesario realizar la profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos? 1) Pacientes de edad avanzada. 2) Antecedentes previos de úlcera.

1) Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV. 2) Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal (Carcinoide). 3) Tumor de Krukemberg. 4) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). 5) Linfoma gástrico de tipo MALT. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 3

P016

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cáncer gástrico? 1) Anemia microcítica hipocroma. 2) Gastritis crónica atrófica.

Desgloses

49

Digestivo 3) Infección por Helicobacter pylori. 4) Enfermedad de Ménétrier. 5) Inmunodeficiencia común variable. Respuesta correcta: 1

P138

MIR 2006-2007

Una paciente caquéxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y nódulos metastáticos en áreas supraclaviculares y zona umbilical. ¿Cuál considera el origen más probable del tumor?

1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2) Es obligatorio realizar un tránsito gastrointestinal para verificar la extensión. 3) El siguiente paso es la realización de ecografía y TC abdominal pélvica. 4) Solicitaremos una ecografía endoscópica para descartar la presencia de metástasis hepáticas y pancreáticas. 5) La laparoscopia sería la indicación inmediata que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.

P224

¿Cuál de las siguientes es una función fisiológica importante de los ácidos biliares? 1) La conjugación con sustancias tóxicas para permitir su excreción. 2) Permitir la excreción de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. 3) Facilitar la absorción de la vitamina B12. 4) Facilitar la absorción de la grasa de la dieta. 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino.

Respuesta correcta: 3 1) 2) 3) 4) 5)

Estómago. Colon. Hígado. Vesícula. Páncreas.

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 4

T13

Fisiología intestinal. Absorción

T14

P249

MIR 2005-2006

P193

Diarrea

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 1

P002

MIR 2004-2005

Señalar en relación con el linfoma gástrico primario, cuál es la respuesta acertada: 1) El linfoma gástrico primario es de peor pronóstico que el adenocarcinoma. 2) El tratamiento antibiótico de erradicación de Helicobacter pylori provoca la regresión de un pequeño porcentaje (15%) de los linfomas MALT. 3) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia periódica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplásico o simplemente se suprime de forma temporal. 4) La resección gástrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco años en pacientes con linfoma de alto grado localizados. 5) El linfoma gástrico primario es una forma infrecuente de presentación extraganglionar de linfoma. Respuesta correcta: 3

P180

MIR 2003-2004

En un paciente de 66 años, diabético no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesión extensa en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más correcta?

50

Desgloses

En relación con los mecanismos normales de la digestión y absorción de los alimentos, una de las afirmaciones siguientes es FALSA: 1) La lipasa se inactiva en medio ácido. 2) La absorción de calcio está facilitada por la vitamina D. 3) La vitamina B12 se absorbe en el íleon terminal. 4) Los ácidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan la absorción de la grasa. Respuesta correcta: 4

P250

MIR 2004-2005

En relación con los mecanismos de absorción intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1) La absorción de hierro tiene lugar en la parte más proximal del intestino delgado. 2) La absorción de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las células parietales del estómago. 3) La absorción adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 4) Los ácidos grasos de cadena media requieren la lipólisis pancreática. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos, padece un cuadro diarréico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación seleccione el que le parece MENOS probable: 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de colon. Infección por Clostridium difficile. Enfermedad de Crohn. Colitis isquémica. Salmonelosis. Respuesta correcta: 5

T15 P045

Malabsorción

MIR 2012-2013

¿En cuál de las siguientes entidades que se enumeran a continuación NO es característico la presencia de signos o síntomas de malabsorción? 1) Enfennedad de Whipple. 2) Linfangiectasia intestinal. 3) Esprúe celiaco.

Digestivo 4) Abetalipoproteinemia. 5) Enfermedad de Wilson. Respuesta correcta: 5

P034

MIR 2010-2011

Mujer de 27 años en estudio en el Servicio de Dermatología por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analítica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/mI. La paciente sólo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploración física es normal. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación considera que es la más adecuada para el realizar el diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Cápsula endoscópia. Colonoscopia. Serología para virus de la hepatitis B y C. Biopsia intestinal. Ecografía abdominal. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2008-2009

Ante la sospecha clínica de la presencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una, señale la respuesta FALSA: 1) 2) 3) 4) 5)

La biopsia intestinal es la prueba diagnóstica. Presencia de anemia. Déficit de vitaminas liposolubles. Antecedentes de cirugía gastrointestinal. Presencia de diarrea. Respuesta correcta: 1

P260

MIR 2008-2009

Mujer de 40 años, con diabetes mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace años. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de características inespecíficas, que ceden de forma espontánea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del número de deposiciones, de consistencia líquida y sin sangre. La explora-

ción física es normal. En analítica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl, ALT 55, Ac Antitransglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. ¿Qué datos histológicos espera encontrar para realizar el diagnóstico en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Atrofia de las criptas. Presencia de granulomas en la mucosa. Infiltración de eosinófilos en la submucosa. Atrofia subtotal de las vellosidades. Abscesos de las criptas. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2007-2008

Una mujer de 45 años, madre de un niño celíaco y sin síntomas ni signos de patología digestiva, es evaluada por anemia ferropénica detectada en analítica rutinaria. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso? 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celíaca es similar al de la población general. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celíaca como causa de la anemia de esta paciente. 3) La determinación del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecería el diagnóstico de enfermedad celíaca. 4) La evaluación inicial de esta paciente debería incluir la determinación de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celíaca del diagnóstico diferencial. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2006-2007

El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación, indique cuál NO sirve para este diagnóstico: 1) 2) 3) 4) 5)

Antitransglutaminasa tisular. Antimicrosomales. Antigliadina. Antiendomisio. Antirreticulina.

P004

MIR 2005-2006

Un paciente diagnosticado de enfermedad celíaca no mejora clínicamente tras 5 meses de habérsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analíticos muestran persistencia de títulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. ¿Cuál es la causa más probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten? 1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celíaca lo que padece ese enfermo. 3) Que se trata de un esprue colágeno. 4) Que la enfermedad celíaca se asocia con una inmunodeficiencia común variable. 5) Que ha desarrollado un linfoma. Respuesta correcta: 1

P014

MIR 2005-2006

La prueba de función pancreática de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancreática exocrina es: 1) Quimotripsina en las heces. 2) Consumo de aminoácidos tras la inyección de secretina/pancreozimina. 3) Comida de prueba de Lundh. 4) Secretina-pancreozimina. 5) Prueba de dilaurato de fluroresceína. Respuesta correcta: 4

P004

MIR 2004-2005

Paciente de 23 años diagnosticado de enfermedad celíaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió con dos a tres deposiciones al día de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistían positivos tras dos años de tratamiento. La causa más probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: 1) 2) 3) 4) 5)

Intolerancia a la lactosa. Linfoma intestinal. Esprue colágeno. Esprue refractario. Incumplimiento de la dieta sin gluten. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2

Desgloses

51

Digestivo P164

MIR 2003-2004

La malabsorción puede acompañar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Señale éste:

T16 P001

1) 2) 3) 4) 5)

Fibrosis quística. Páncreas divisum. Déficit severo de IgA. Pancreatitis crónica. Enfermedad celíaca. Respuesta correcta: 2

P195

MIR 2003-2004

Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en número de 2-3 deposiciones/día, pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido fólico sérico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces 13 g/día. La prueba con mayor sensibilidad, específica y sencilla para el diagnóstico del síndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. 3) Determinación de la lactasa en la mucosa intestinal. 4) Prueba del aclaramiento de la α1-antitripsina en heces. 5) Tinción con PAS de la biopsia intestinal.

Enfermedad inflamatoria intestinal MIR 2012-2013

¿Pregunta vinculada a la imagen n.°1 Hombre de 35 años, ex fumador desde hace 3 meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evolución de aumento del número de deposiciones, hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, así como molestias abdominales, urgencia defecatoria y tenesmo. En las últimas 48 horas presenta fiebre de hasta 38,5 °C, motivo por el cual acude a Urgencias. En la exploración destaca presión arterial de 85/50 mmHg y frecuencia cardiaca de 120 lpm. El hemograma muestra una cifra de hemoglobina de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La PCR es de 9 mg/dL. El estudio microbiológico de las heces, incluyendo copro-cultivo, examen de parásitos y determinación de toxina de Clostridium difficile es negativo. La endoscopia muestra a lo largo de todo el colon la imagen que se muestra en la imagen n° 1. El examen histológico demuestra la presencia de un proceso inflamatorio crónico, con áreas de infiltración polimorfonuclear, abscesos crípticos y depleción de células caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección del cuadro clínico que más probablemente presenta el paciente?

MIR 2002-2003

Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se le había practicado una gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?

1) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. 2) Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o. y mesalazina 1 gramo diario rectal. 3) Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral, si el paciente tolera esta vía. 4) Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, repartidos en 3 tomas. 5) Infliximab 5 mg/kg, con dosis posteriores de mantenimiento cada 8 semanas.

Cuantificación de grasas en heces. Test de la D-xilosa. Test de Schilling. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico. Respuesta correcta: 2

52

Desgloses

Respuesta correcta: 5

P033

MIR 2011-2012

Cuál de los siguientes datos clínicos, registrados durante la realización de la historia clínica de un paciente con diarrea de más de 4 semanas de evolución, puede ser encontrado en personas sin patología orgánica: 1) 2) 3) 4)

Pérdida de peso con o sin rectorragia. Persistencia de la diarrea durante la noche. Inicio de los síntomas después de los 50 años. Presencia durante la exploración de dermatitis y/o artritis. 5) Expulsión de moco en más del 25% de las defecaciones. Respuesta correcta: 5

MIR 2011-2012

Un muchacho de 17 años de edad con enfermedad de Crohn con afectación colónica de 2 años de evolución, en tratamiento de mantenimiento con azatioprina, consulta por la aparición desde hace 5 días de nódulos subcutáneos rojovioláceos, calientes, dolorosos, de localización pretibial, bilaterales asociados a un incremento del número de deposiciones y dolor abdominal. La actitud más adecuada en este caso es:

Respuesta correcta: 3

P002 1) 2) 3) 4) 5)

1) A la edad habitual del cribado en la población general, 50 años. 2) 10 años antes de la edad habitual recomendada para el cribado en la población general. 3) A los 20 años de evolución de la enfermedad. 4) Entre los 8 y 10 años de evolución de la enfermedad. 5) En el momento del diagnóstico de la colangitis esclerosante.

P034

Respuesta correcta: 2

P014

ria mediante colangioresonancia magnética; ¿cuándo debe indicar iniciar un programa de cribado de carcinoma colorrectal mediante colonoscopia anual?

MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n.°1 El paciente del caso anterior, estando en remisión clínica y ante la elevación persistente de enzimas de colestasis, es diagnosticado 4 años más tarde de colangitis esclerosante prima-

1) Recomendar reposo relativo y paños calientes en ambas piernas y añadir tratamiento antidepresivo. 2) Biopsiar zonas de piel alejados de las áreas lesionadas y pautar analgésicos opioides de entrada. 3) Sospechar la existencia de una lesión tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutáneo.

Digestivo 4) Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso. 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal. Respuesta correcta: 5

P226

MIR 2011-2012

La intervención quirúrgica más adecuada para un paciente con megacolon tóxico en el contexto de una colitis ulcerosa es: 1) Una hemicolectomía izquierda. 2) Una colectomía total con anastomosis ileorrectal. 3) Una colectomía total con ileostomía terminal. 4) Una proctocolectomía total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal. 5) Una ileostomía terminal manteniendo el colon en reposo. Respuesta correcta: 3

P033

MIR 2010-2011

En relación con las indicaciones de cirugía en la enfermedad inflamatoria intestinal, señalar la respuesta incorrecta: 1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir cirugía en algún momento de su evolución. 2) Las indicaciones quirúrgicas de la enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3) La solución habitual del megacolon tóxico es quirúrgica. 4) En el tratamiento quirúrgico de la colitis ulcerosa la resección debe limitarse únicamente al segmento de colon afectado. 5) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la resección del intestino dañado, con excepción de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepáticas. Respuesta correcta: 4

P041

MIR 2010-2011

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos inflamatorios crónicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnóstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones excepto una:

1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el tracto digestivo. 2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Segmentarias y asimétricas. 3) En la EC existen tres patrones de presentación clínica: inflamatorio, fistulizante y obstructivo. 4) La colonoscopia y la biopsia definen la extensión, siendo posible realizar el diagnóstico diferencial entre ambas. 5) El diagnóstico diferencial debe realizarse con el linfoma. Respuesta correcta: 4

P029

MIR 2009-2010

Acude a nuestra consulta un paciente de 45 años, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa cortico dependiente e intervenido mediante panproctocolectomía con creación de reservorio ileoanal hace un mes con un postoperatorio no complicado. ¿Cuál de las siguientes es la complicación más importante y frecuente derivada de esta intervención a la que deberemos prestar atención? 1) 2) 3) 4) 5)

Aparición de reservoritis. Aparición de yeyunitis ulcerativa. Aparición de gastroduodenitis. Aparición de esofagitis por citomegalovirus. Aparición de absceso pélvico. Respuesta correcta: 1

P030

MIR 2009-2010

En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál de los siguientes fármacos es el menos recomendable? 1) 2) 3) 4) 5)

Azatioprina. Mesalazina. Prednisona. 6-Mercaptopurina. Metotrexato. Respuesta correcta: 3

P010

MIR 2008-2009

En los resultados de las biopsias colónicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 años de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17

años de evolución, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patólogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asintomático desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analíticas significativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral normal. La opción que recomendaremos a nuestro paciente será: 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epitelial. 2) Reforzar mediante la administración de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio farmacológico, para así reducir el grado de displasia epitelial. 3) Valoración quirúrgica para realización de panproctocolectomía precoz. 4) Valoración quirúrgica para realizar resección segmentaria colónica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave. 5) Repetir dentro de 4 años la exploración, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que venía realizando. Respuesta correcta: 3

P251

MIR 2008-2009

¿Cuál de los siguientes hallazgos endoscópicos es más característico encontrar en la colitis ulcerosa? 1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudopólipos. 3) Presencia de mucosa normal con áreas de inflamación (lesiones alternantes). 4) Ulceraciones añosas. 5) Estenosis del colon. Respuesta correcta: 2

P007

MIR 2007-2008

Respecto a la enfermedad de Crohn, ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto? 1) El proceso inflamatorio está limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas más profundas permanecen respetadas.

Desgloses

53

Digestivo 2) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. 3) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años. 4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. 5) No todos los pacientes con fístulas perianales presentan signos endoscópicos de inflamación en el colon. Respuesta correcta: 5

P017

MIR 2007-2008

Un paciente de 25 años inició hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulánico durante 7 días sin mejoría. Ante la persistencia de los síntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y úlceras longitudinales en colon transverso. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Colitis por Clostridium difficile. Colitis ulcerosa. Colitis amebiana. Enfermedad de Crohn. Colitis isquémica. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2006-2007

Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de una duración de 6-8 días y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 μg/dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico más probable? 1) Colitis ulcerosa. 2) Colitis por Shigella.

54

Desgloses

3) Colitis pseudomembranosa. 4) Colitis isquémica. 5) Enfermedad de Crohn.

P232

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes rasgos morfológicos NO es propio de la colitis ulcerosa?

Respuesta correcta: 5

P006

MIR 2005-2006

Un hombre de 32 años con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolución, tratado con prednisona (40 mg/día) y mesalazina (4 g/día) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompañado de un aumento en el número de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal cólico. Es ingresado instaurándose tratamiento con esteriodes por vía intravenosa (1 mg/ kg/día) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensión abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploración física muestra una temperatura corporal de 38,7 ºC; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpánico junto a signos de irritación peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiológicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observación. ¿Qué tratamiento le parece más adecuado? 1) 2) 3) 4) 5)

Infliximab. Colectomía subtotal de urgencia. Azatioprina. Ciclosporina por vía intravenosa. Salazopirina a dosis altas por vía oral. Respuesta correcta: 2

P007

MIR 2005-2006

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 años de evolución, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del área sigmoidea. ¿Qué actitud recomendaría? 1) Resección del sigma. 2) Colectomía total. 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resección de la lesión en caso de confirmarse. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasión de la pared intestinal. 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluación en 6 meses. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Microabscesos crípticos. Formación de pseudopólipos. Displasia epitelial. Engrosamiento mural. Lesión mucosa crónica. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2004-2005

Una paciente de 24 años presenta diarrea con emisión de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiológicos de interés. ¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, el más probable y qué exploración realizaría para confirmarlo? 1) Diverticulosis y enema opaco. 2) Angiodisplasia del colon y arteriografía. 3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia. 4) Divertículo de Meckel y gammagrafía con 99Tc pertecnetato. 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2004-2005

Señale cuál de los siguientes fármacos puede ser eficaz como alternativa a la colectomía en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas: 1) 2) 3) 4) 5)

Ciclosporina. Azatioprina. Metotrexato. Infliximab. Talidomida. Respuesta correcta: 1

P235

MIR 2004-2005

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crónica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. ¿Qué hallazgo morfológico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?

Digestivo 1) Erosiones superficiales. 2) Grupos de células epitelioides intramucosas. 3) Engrosamiento colagénico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie. 4) Atrofia glandular con pérdida de la capacidad mucígena y microabscesos crípticos. 5) Formación de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa. Respuesta correcta: 3

P183

1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon tóxico. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad. 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento. 5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y azatioprina.

2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisión y evitar la colectomía. 3) La colostomía de descompresión es con frecuencia segura y eficaz. 4) La azatioprina por vía oral puede inducirremisión precoz y evitar la colectomía. 5) Se debe continuar durante 21 días más con dosis mayores de corticosteroides y nutrición parenteral. Respuesta correcta: 2

MIR 2003-2004 P006

Respuesta correcta: 3 y 5 Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente del síndrome de colon irritable: 1) 2) 3) 4) 5)

P016

MIR 2002-2003

Presencia de moco en las heces. Dolor recurrente en hipogastrio. Alternancia de diarrea/estreñimiento. Diarrea nocturna. Tenesmo rectal.

¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon?

Respuesta correcta: 4

1) 2) 3) 4) 5)

P185

MIR 2003-2004

Una mujer de 55 años diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 años. En la última colonoscopia realizada de revisión se observa: desaparición de las haustras, con pérdida del patrón vascular, pseudopólipos dispersos y a nivel de sigma un área de disminución de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histológico muestra displasia severa de alto grado. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada: 1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses. 2) Tratamiento con inmunosupresores e infliximab y repetir biopsia al mes. 3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectomía izquierda. 4) Resección con colectomía total. 5) Pan-proctocolectomía con íleo-anastomosis con reservorio.

Mycobacterium avium-complex. Clostridium difficile. Absceso amebiano. Cólera. Campylobacter yeyuni. Respuesta correcta: 5

P004

MIR 2001-2002

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre éstas figura: 1) 2) 3) 4) 5)

La espondilitis anquilopoyética. La sacroileítis. El eritema nodoso. La colangitis esclerosante primaria. El pioderma gangrenoso. Respuesta correcta: 3

P005

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 5

P006

MIR 2002-2003

¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?

En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 días de corticosteroides por vía endovenosa y que no presenta signos de peritonismo, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es cierta? 1) La colectomía inmediata es el único tratamiento eficaz.

MIR 2001-2002

En relación con la enfermedad inflamatoria intestinal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. 4) El íleo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Crohn. 5) La artritis periférica es la manifestación extraintestinal más frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal. Respuesta correcta: 1

T17 P041

Enfermedad diverticular MIR 2011-2012

La causa más frecuente de fístula colovesical es: 1) 2) 3) 4) 5)

La colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn. El cáncer de colon. La diverticulitis de colon. La cirugía abdominal. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2008-2009

Mujer de 50 años, con cardiopatía isquémica e HTA, que sigue tratamiento con ácido acetil-

Desgloses

55

Digestivo salicílico y que refiere un ritmo intestinal con estreñimiento. Acude al Servicio de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisión de sangre roja por ano. En la exploración física sólo destaca dolor leve a la palpación en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemáticos, múltiples divertículos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertículo. Indique cuál de las siguientes respuestas es la actitud más adecuada realizar: 1) 2) 3) 4)

Gammagrafía con tecnecio. Suspensión del ácido acetilsalicílico. Hemicolectomía derecha de urgencia. Coagulación de la lesión con tratamiento endoscópico. 5) Cápsula endoscópica para descartar otros divertículos en tramos altos. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2007-2008

Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnóstico de presunción de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompañar a la diverticulitis aguda de sigma: 1) 2) 3) 4) 5)

Dolor en fosa ilíaca izquierda. Escalofríos. Fiebre. Cambio en el ritmo intestinal. Rectorragias.

salvo leucocitosis (16,3 103/μl) con desviación izquierda. Se le realiza una TAC abdominal urgente en el que se describen imágenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta? 1) Realización de colonoscopia urgente. 2) Colocación urgente de un drenaje percutáneo, dirigido por TC, en área inflamada. 3) Intervención quirúrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada. 4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situación del paciente. 5) Observación hospitalaria con dieta absoluta y administración de ciprofloxacino y metronidazol por vía i.v. Respuesta correcta: 5

P018

MIR 2005-2006

Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilíaca izquierda. La historia clínica sugiere una diverticulitis. ¿Cuál de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolución de la misma? 1) 2) 3) 4) 5)

Exploración física. Recuento de leucocitos. Ecografía abdominal. TC con contraste. Colonoscopia. Respuesta correcta: 5

P177

P012

MIR 2002-2003

Una paciente de 83 años, con antecedentes de hipertensión arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será: 1) Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol). 2) Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente. 3) Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso. 4) Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalosporina de tercera generación i.v. 5) Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso. Respuesta correcta: 3

P008

MIR 2001-2002

En relación a la hemorragia digestiva por divertículos del colon, señale la respuesta FALSA: 1) El sangrado es habitualmente indoloro. 2) La hemorragia suele ceder espontáneamente en la mayoría de los casos. 3) Es fecuente el sangrado oculto. 4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para detener la hemorragia. 5) En caso de sangrado persistente se debe realizar resección segmentaria de la zona afectada.

MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5

P022

MIR 2007-2008

Un hombre de 72 años de edad con sólo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresión y enfermedad por reflujo gastroesofágico controlada con omeprazol, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilíaca izquierda y aumento del número de deposiciones (hasta 4/día), líquidas pero sin productos patológicos. A la exploración se observa dolor a la palpación superficial y profunda en fosa ilíaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritación peritoneal. La analítica urgente es normal

56

Desgloses

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada? 1) Suele asentarse en el ciego. 2) La edad de presentación más frecuente es entre la segunda y la quinta década de la vida. 3) La prueba diagnóstica más adecuada es la tomografía axial computerizada de abdomen. 4) El tratamiento de elección es la coelectomía subtotal. 5) Requiere revisiones semestrales por el alto índice de malignización de los divertículos residuales. Respuesta correcta: 3

T18 P038

Abdomen agudo

MIR 2010-2011

Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa: 1) El dolor visceral se transmite por el sistema autónomo simpático. 2) El dolor visceral es definido como profundo y difícil de localizar por el paciente. 3) El dolor visceral suele referirse a la línea media del abdomen.

Digestivo 4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento. 5) El peritoneo visceral es sensible a estímulos térmicos. Respuesta correcta: 5

P136

MIR 2008-2009

Un hombre de 50 años acude a un Servicio de Urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal súbito. ¿Cuál de las siguientes causas de dolor abdominal se plantearía en último lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

Infarto agudo de miocardio. Diverticulitis. Perforación de úlcera péptica. Aneurisma disecante de aorta. Embolia mesentérica. Respuesta correcta: 2

P017

MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnóstico del abdomen agudo: 1) La radiología simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentéricos y en localización retroperitoneal. 2) La TC ha contribuido a mejorar la localización anatómica de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la exploración clínica y la ecografía. 3) La TC ha demostrado ser útil en el diagnóstico de la apendicitis aguda. 4) La ecografía no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales. 5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha demostrado ser más eficaz que la ecografía para valorar las lesiones del páncreas y sus complicaciones.

2) La palpación es el aspecto más importante de la exploración física. 3) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis. 4) La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal. 5) No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico. Respuesta correcta: 5

P016

MIR 2001-2002

Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauración brusca en epigastrio irradiado a fosa ilíaca derecha e íleo paralítico, presentando a la exploración clínica abdomen en “tabla”. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada?

Respuesta correcta: 4

P018

MIR 2001-2002

¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer más ventajas que la laparotomía convencional en el manejo de un abdomen agudo?

MIR 2004-2005

En la valoración en el Servicio de Urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1) El inicio, la localización y severidad de dolor son útiles en el diagnóstico diferencial.

1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda no perforada. 2) Mujeres en edad fértil con dudas entre apendicitis y anexitis. 3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro. 4) Adultos con plastrón apendicular. 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. Respuesta correcta: 2

MIR 2001-2002

En la exploración abdominal de una turista sueca de 21 años de edad que acudió a urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa ilíaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué debemos pensar en primer lugar? 1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada. 2) Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo extrauterino. 3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso. 4) Es preciso realizar un tacto rectal. 5) Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma. Respuesta correcta: 3

T20 P004

1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y antibióticos. 2) Alimentación parenteral, omeprazol i.v. y antibióticos. 3) Cirugía abdominal accediendo por incisión de McBurney. 4) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía media. 5) Apendicectomía laparoscópica.

Respuesta correcta: 4

P017

P251

Apendicitis aguda MIR 2008-2009

En mujeres jóvenes con cuadro clínico de dolor abdominal en fosa ilíaca derecha y fiebre, ¿cuál debe ser la técnica de imagen inicial? 1) 2) 3) 4) 5)

La tomografía computarizada con contraste i.v. La radiografía simple de abdomen. La ecografía abdominal. La ecografía transvaginal. La tomografía computarizada sin contraste i.v. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2008-2009

Tras hacer la historia clínica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnóstico de que un paciente de 45 años tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectomía urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervención por laparoscopia. Su contestación es: 1) La cirugía laparoscópica sólo está indicada para la colecistectomía. 2) La laparoscopia sólo sirve para el diagnóstico en casos de apendicitis aguda.

Desgloses

57

Digestivo 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotomía. 4) La apendicitis aguda es una contraindicación absoluta para el abordaje laparoscópico. 5) La única indicación de cirugía laparoscópica es el plastrón inflamatorio palpable en fosa ilíaca derecha. Respuesta correcta: 3

P189

4) Hacer una tomografía axial computerizada (TC) de abdomen. 5) Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora. Respuesta correcta: 1

T22 P047

MIR 2003-2004

¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la valoración del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta? 1) Comparado con los jóvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis. 2) Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronóstico que los jóvenes. 3) Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpación abdominal pero es más probable que tengan fiebre y leucocitosis. 4) En los ancianos, la forma atípica de presentación de la enfermedad y el retraso en el diagnóstico conducen a una mayor mortalidad que en los jóvenes. 5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia médica antes que los jóvenes.

Obstrucción intestinal MIR 2012-2013

Pregunta vinculada a la imagen n.°11 La paciente presentaba crepitantes bibasales y una saturación de 02 del 90%. La radiografía de tórax mostró un aumento tenue de densidad bibasal de aspecto intersticial. La serología para VIH de urgencia fue negativa. Se cambió el tratamiento antibiótico a levofloxacino, se ingresó a la paciente y se solicitaron diversas pruebas complementarias. Al cuarto día, la paciente quedó afebril, se recuperó de la disnea y las lesiones cutáneas se fueron aclarando progresivamente en sentido inverso a su aparición. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree Ud. que permitió el diagnóstico definitivo? 1) 2) 3) 4) 5)

Serología IgM del Mycoplasma. Serología virus influenza H1N1. Serología IgM del sarampión. Serología IgM Parvovirus B-19. Pruebas treponémicas y reagínicas para la lúes.

Respuesta correcta: 4

mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul (135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal. Radiología de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnóstica sería: 1) Estreñimiento secundario a tratamiento con hierro. 2) Pancreatitis aguda. 3) Gastritis aguda. 4) Íleo paralítico secundario a alteraciones iónicas. 5) Obstrucción intestinal mecánica a nivel de íleon distal o ciego. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 El manejo clínico inicial más adecuado para el paciente sería: 1) Dieta absoluta, sonda con aspiración nasogástrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC abdominal urgente. 2) Enemas de limpieza hasta resolución del cuadro. Repetir Rx de control. 3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y CIK intravenosos. 4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona vía oral. 5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora, valorar gastroscopia urgente. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 5

P008

MIR 2002-2003

P003 P001

Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38 ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento? 1) Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda. 2) Hacer una radiografía simple de abdomen. 3) Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.

58

Desgloses

MIR 2009-2010

MIR 2010-2011 Pregunta vinculada a la imagen n.° 2

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 Mujer de 83 años con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, úlcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a Urgencias por dolor abdominal cólico con náuseas, vómitos y estreñimiento de 48 h de evolución. Exploración física: abdomen distendido y doloroso difusamente, sin signos de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos disminuidos. No masas palpables. Analítica: Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl, plaquetas 240.000/Ul, leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH: 7,31. HCO3- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1

Paciente de 86 años de edad con antecedente de hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, que sufrió una fractura de cadera hace cuatro meses y desde entonces es dependiente para algunas actividades básicas (Barthel 55), presentando un deterioro cognitivo moderado con Pfeiffer de 4 errores. Tratamiento habitual con metformina 3 comprimidos al día de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y ácido acetilsalicílico 100 mg. Acude a urgencias por presentar desde una semana antes debilidad generalizada, estreñimiento, náuseas y vómitos diarios. No fiebre ni síntomas respiratorios o urinarios. En la exploración tensión arterial sistólica de 110 mmHg, frecuencia cardíaca 90 sístoles/minuto, palidez

Digestivo mucocutánea, abdomen timpánico duro y distendido. Se practica analítica sanguínea, orilla y radiografía de abdomen que se muestra en la Imagen n.° 2. ¿Cuál cree que es la valoración más adecuada de esta radiografía de abdomen? 1) Se trata de una radiografía de mala calidad, con una proyección inadecuada que no permite un diagnóstico. 2) La radiografía muestra una dilatación de asas intestinales con gas fuera de las asas. 3) La radiografía evidencia una gran distensión de asas de intestino delgado con niveles hidroaéreos que sugieren una obstrucción a nivel de la válvula ileocecal. 4) Se observa gran cantidad de gas dentro de asas muy distendidas de colon y sigma así como abundantes heces en ampolla rectal que sugiere la presencia de un fecaloma. 5) La dilatación de asas y la presencia de una masa en plano anterior sugiere la existencia de una neoplasia abdominal. Respuesta correcta: 2

P021

1) 2) 3) 4)

Plastrón apendicular. Hernia inguinal incarcerada. Hernia crural incarcerada. Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomías previas. 5) Neoplasia de colon derecho. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2005-2006

En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: 1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente cólico. 2) Los vómitos suelen ser poco abundantes y tardíos. 3) La distensión abdominal suele ser poco importante. 4) El cierre intestinal completo es poco habitual. 5) No resulta posible una oclusión de asa cerrada.

T23 P197

MIR 2003-2004

Hombre de 70 años de edad con antecedentes de demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. A la exploración el abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metálicos”. En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable en este paciente es: 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Ogilvie. Diverticulitis aguda. Vólvulo de ciego. Vólvulo de sigma. Isquemia mesentérica. Respuesta correcta: 4

MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 2

Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que más comúnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales del siglo XX éstas eran la causa más frecuente de oclusión intestinal. En las últimas décadas la causa más frecuente de la obstrucción intestinal mecánica es: 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de íleo. 2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de íleo. 3) El síndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de íleo. 4) Los vólvulos e invaginaciones, que sumados en niños y adultos suponen un 60% de las causas de íleo. 5) Los síndromes metabólicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatología y ancianidad de los pacientes quirúrgicos actuales suponen un 60% de las causas de íleo. Respuesta correcta: 3

P017

Vólvulos de colon

MIR 2005-2006

La causa más frecuente de abdomen agudo por oclusión mecánica del intestino delgado es una de las siguientes:

P017

MIR 2002-2003

Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5 ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en “espita”, sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo de rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon.¿Cuál sería la conducta a seguir? 1) Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro. 2) Enema opaco para descartar vólvulo del sigma. 3) Laparotomía urgente. 4) Colonoscopia descompresiva. 5) Arteriografía mesentérica. Respuesta correcta: 3

T24 P001

Enfermedades vasculares intestinales MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.º 1 Un hombre de 78 años de edad, con buen estado funcional físico y cognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía en fibrilación auricular acude al servicio de urgencias de un hospital terciario por dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4 horas de evolución. Las constantes vitales son normales. El abdomen es blando y levemente doloroso a la palpación sin defensa ni rebote. El ECG muestra fibrilación auricular sin otros hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl. La Imagen 1 muestra la radiografía simple del abdomen a su llegada a urgencias. En relación con la lectura de la radiografía, señale, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1) Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, compatible con obstrucción en sigma. 2) Asas de intestino delgado ligeramente dilatadas, con aire y presencia de heces y gas en marco cólico.

Desgloses

59

Digestivo 3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de colon cortado asociado a pancreatitis aguda. 4) Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, por fecaloma en ampolla rectal. 5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire en la pared (“neumatosis intestinal”). Respuesta correcta: 2

P002

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.° 1 ¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más adecuada en el estudio del dolor abdominal de este paciente? 1) TC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de daño renal. 2) Repetir radiografía simple de abdomen para descartar aire libre intraperitoneal. 3) Hacer una ecografía abdominal para descartar patología biliar y/o renoureteral. 4) Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del colon. 5) Angiografía por medio de tomografía axial computarizada (angio-TC). Respuesta correcta: 5

P248

En la exploración física destaca el abdomen doloroso, con leve distensión y el tacto rectal muestra restos hemáticos. Presenta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. ¿Cuál considera que es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Cáncer de colon. Colitis ulcerosa. Colitis pseudomembranosa. Colitis actínica. Colitis isquémica. Respuesta correcta: 5

P016

MIR 2006-2007

De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia mesentérica aguda, señale la INCORRECTA: 1) La causa más frecuente es un émbolo cardiógeno. 2) La embolia suele ser distal al origen de la arteria mesentérica superior. 3) La trombosis venosa es de difícil diagnóstico precoz. 4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronóstico. 5) La cirugía precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz.

MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 4

Indique cuál de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal: 1) 2) 3) 4) 5)

Tronco arterial celíaco. Arteria sacra media. Arteria diafragmática superior. Arteria renal derecha. Arteria gonadal derecha. Respuesta correcta: 3

P010

MIR 2006-2007

Mujer de 75 años de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 años antes del inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realizó enema opaco, que no mostró alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal, más intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoración y emisión de sangre roja franca por ano.

60

Desgloses

P021

MIR 2004-2005

Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular crónica, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

5) Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas. Respuesta correcta: 4

T26

Tumores de intestino delgado

P027

MIR 2009-2010

Los linfomas del intestino delgado tienen los siguientes caracteres EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

El origen suele ser el linfocito T. Se localizan más frecuentemente en el duodeno. Se relacionan con la malabsorción crónica. Se relacionan con el trasplante de órganos. Se relacionan con el SIDA. Respuesta correcta: ANU

P031

Mujer de 80 años con diagnóstico de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca de etiología valvular por estenosis aórtica severa, anticoagulada con acenocumarol por fibrilación auricular crónica. Acude a consulta refiriendo deterioro de su clase funcional en los últimos meses. Aporta analítica con hemoglobina de 9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mostrar alteraciones. ¿Cuál de las siguientes técnicas solicitaría para su diagnóstico en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5)

Resonancia magnética intestinal. Tránsito esófago-gastroduodenal. Cápsula endoscópica. Ecoendoscopia. Arteriografía. Respuesta correcta: 3

P233 1) La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica. 2) La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico. 3) Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas. 4) Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia mesentérica.

MIR 2009-2010

MIR 2007-2008

Un tumor gástrico protruye en la luz. Está formado por células epitelioides y fusiformes y con inmunohistoquímica expresa c-kit (CD117). ¿Cuál es el diagnóstico? 1) Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). 2) Leiomiosarcoma. 3) Adenocarcinoma de tipo intestinal.

Digestivo P035

4) Linfoma. 5) Leiomioma epitelioide. Respuesta correcta: 1

P015

MIR 2001-2002

Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de 10 cm de diámeto, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiración profunda, que trasmite el latido aórtico, nos permite afirmar con mayor grado de probabilidad que: 1) Es una masa de origen gástrico que infiltra tejidos vecinos. 2) Es pancreática. 3) Se trata de un aneurisma aórtico. 4) Es retroperitoneal. 5) Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad, por lo que habríamos de solicitar una TC abdominal para confirmarlo. Respuesta correcta: 4

T27

Poliposis y cáncer hereditario de colon

P038

MIR 2012-2013

¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los criterios de Amsterdam-II para el diagnóstico del síndrome de Lynch? 1) Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal (CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnosticado de CCR a los 75 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 años. 2) Mujer de 48 años diagnosticada de CCR. Madre diagnosticada de CCR a los 78 años. Prima materna diagnosticada de cáncer de mama a los 39 años. 3) Hombre de 70 años diagnosticado de CCR. Padre con CCR a los 45 años. Hermana con cáncer de cérvix uterino a los 61 años. 4) Mujer de 71 años diagnosticada de CCR. Hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 48 años. Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 años. 5) Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años. Padre diagnosticado de CCR a los 70 años. Hermano diagnosticado de CCR a los 45 años. Respuesta correcta: 5

MIR 2011-2012

Una mujer de 35 años es diagnosticada de cáncer de colon localizado en ángulo hepático. Presenta antecedentes familiares de cáncer de colon en madre, una tía a la edad de 45 años y un abuelo. La intervención quirúrgica más aceptada es:

3) De no someterse a tratamiento quirúrgico, casi con toda seguridad el paciente desarrollará un cáncer colorrectal. 4) Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. 5) Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad. Respuesta correcta: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Hemicolectomía derecha. Hemicolectomía derecha ampliada. Colectomía subtotal. Colectomía total con anastomosis ileorrectal. Colectomía total con anastomosis ileoanal. Respuesta correcta: 4

P212

MIR 2011-2012

Hombre de 42 años de edad, con antecedentes familiares de cáncer colo-rectal y cáncer endometrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia pólipos dispersos (4-5 pólipos), y en ángulo hepático, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se biopsia. Histológicamente se corresponde con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los pólipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. ¿Ante qué síndrome hereditario y mutación genética es más probable que nos encontremos? 1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutación de gen APC. 2) Síndrome de Li-Fraumeni. Mutación en TP53. 3) Cáncer de colon no polipósico (síndrome de Lynch). Mutación de MSH2 y MLH-1. 4) Síndrome de Cowden. Mutación en PTEN. 5) Síndrome de Gardner. Mutación del gen APC. Respuesta correcta: 3

P045

MIR 2010-2011

Hombre de 30 años, con antecedente familiar de padre fallecido por cáncer de colon a los 38 años. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

P208

MIR 2010-2011

Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 años. No se han encontrardo otras lesiones. Su abuela materna también padeció un cáncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes células inflamatorias en el estroma, que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular. 1) La quimioterapia es el tratamiento de elección. 2) Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento. 3) El pronóstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. 4) Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo. 5) Deben estudiarse la inestabilidad de microsatélites y los genes de reaparación de errores del DNA. Respuesta correcta: 5

P138

MIR 2008-2009

¿Qué gen debería estudiarse en un paciente con cáncer colorrectal no acompañado de pólipos o con pocos pólipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar? 1) 2) 3) 4) 5)

Ras. APC. MSH2. p53. c-MYC. Respuesta correcta: 3

1) El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar. 2) El manejo más apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectomía total a los 40 años.

P246

MIR 2007-2008

¿Cuál de los siguientes síndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparación

Desgloses

61

Digestivo P136

de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatélites? 1) 2) 3) 4) 5)

Síndrome de Peutz-Jeghers. Síndrome de Cowden. Síndrome de Gardner. Síndrome de Lynch. Poliposis juvenil. Respuesta correcta: 4

P015

Cáncer de colon y recto. Cáncer duodenal o periampular. Cáncer de tiroides. Cáncer de páncreas. Cáncer de pulmón. Respuesta correcta: 5

P231

En una paciente intervenida a los 40 años de cáncer de colon, su historia familiar revela que una tía por vía materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 años, respectivamente, y un tío también por vía materna fue intervenido de un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad. ¿Cuál de las siguientes determinaciones genéticas sería útil realizar para un adecuado consejo genético a la familia?

MIR 2006-2007

Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene más posibilidades que la población normal de sufrir un cáncer en las siguientes localizaciones menos en una: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Determinación del gen MSH2. Determinación de los genes BCRA 1 y 2. Determinación del gen p53. Sobreexpresión del encogen Ha-Ras. Determinación del gen p16.

1) 2) 3) 4)

Poliposis adenomatosa familiar. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis. Síndrome de Peutz-Jeghers. Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal. 5) Síndrome de Turcot. Respuesta correcta: 2

T28

Tumores mallgnos del intestino grueso

Respuesta correcta: 1

P176

MIR 2004-2005

P046

MIR 2012-2013

Señale, de las que a continuación se relacionan, qué otra patología puede presentar ligada a alteraciones genéticas,una paciente afecta de carcinoma ovárico familiar o hereditario:

¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO es objeto de estudios endoscópicos repetidos (de seguimiento) para el despistaje precoz de neoplasia digestiva?

1) 2) 3) 4) 5)

1) Esófago de Barrett. 2) Pólipos adenomatosos de colon. 3) Hernia hiatal en pacientes con reflujo clínico sintomático. 4) Familiares de primer grado con cáncer de colon. 5) Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de evolución.

Ovario poliquístico. Ca. de pulmón. Endometriosis. Cáncer colorrectal familiar sin pólipos. Carcinoma de páncreas. Respuesta correcta: 4

P236 1) Descartar, mediante exploración clínica y de imagen, la presencia de un síndrome de Peutz Jeghers. 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el fin de descartar metástasis hepáticas precoces. 3) Realizar como tratamiento inmediato resección intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria. 4) Realizar un estudio histológico exhaustivo de la pieza con el fin de descartar áreas de carcinoma intramucoso o infiltrante. 5) Realizar un estudio clínico, radiológico y genético urgente, con el fin de descartar poliposis múltiple familiar y cáncer colorrectal hereditario. Respuesta correcta: 4

Desgloses

de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente?

MIR 2006-2007

Una mujer de 55 años acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscópico se encuentra una tumoración plana de superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscópicamente aparentemente de forma completa. ¿Cuál es la actuación médica prioritaria en la paciente?

62

MIR 2005-2006

MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 3

La malignización de un pólipo del aparato digestivo viene determinada por la invasión de las células cancerosas en la: 1) 2) 3) 4) 5)

Serosa. Mucosa. Muscular. Base del pedículo. Muscular de la mucosa. Respuesta correcta: 5

P015

MIR 2002-2003

A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer

P036

MIR 2011-2012

Una mujer de 55 años, posmenopáusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anamnesis refería ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analítica: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl, ferritina 4 ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequeña hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. ¿Cuál es la actitud más correcta con esta enferma? 1) Administrar hierro oral y ver evolución de la anemia. 2) Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses. 3) Recomendar una colonoscopia completa.

Digestivo 4) Realizar un estudio con cápsula endoscópica. 5) Solicitar un evaluación ginecológica. Respuesta correcta: 3

P003

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.º 2 Paciente de 72 años sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolución. No refiere alteración del ritmo intestinal. A su llegada a Urgencias se encuentra hemodinámicamente estable. Se solicita analítica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una sección axial del TC realizado a la paciente. En relación a los hallazgos de la prueba radiológica, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) Se observa un engrosamiento mural excéntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma. 2) Presencia de mínimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa. 3) Se identifica una colección fluida en el área pericecal con nivel hidroaéreo compatible con diverticulitis perforada. 4) Se observa un voluminoso fecaloma colónico con obstrucción proximal. 5) Presencia de mínima distensión fisiológica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad.

P038

MIR 2009-2010

Un hombre de 75 años, diabético e hipertenso en tratamiento médico, presenta un adenocarcinoma de recto a 7 cm del margen anal que tras la realización de ecografía endorrectal y resonancia magnética se estatifica como T3N+. No hay otra patología en el resto del colon y en TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El tratamiento más adecuado es: 1) Resección anterior de recto con extirpación completa del mesorrecto y anastomosis. 2) Amputación abdominoperineal. 3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resección anterior de recto con extirpación completa del mesorrecto y anastomosis. 4) Quimiorradioterapia preoperatoria y resección local con microcirugía endoscópica transanal. 5) Quimiorradioterapia preoperatoria y amputación abdominoperineal. Respuesta correcta: 3

P126

MIR 2009-2010

Bevacizumab es un fármaco activo en el tratamiento del cáncer colorrectal avanzado. Señale cuál es el mecanismo de acción de este fármaco: 1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor de crecimiento epidérmico). 2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiVEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). 3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20. 4) Es una pequeña molécula que inhibe la tirosinaquinasa de EGFR. 5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.

P013

Un paciente de 32 años acude a la consulta para realizar cribado de cáncer colorrectal. El paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cáncer de colon a la edad de 55 años. ¿Qué estrategia de cribado le parece más adecuada en este caso? 1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 3 años. 2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 años y revisiones endoscópicas cada 10 años. 4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 5 años. 5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 años y revisiones endoscópicas cada 10 años. Respuesta correcta: 2

P018

MIR 2008-2009

Paciente de 81 años que padece cor pulmonale crónico, diagnosticado de cáncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño sin afectación linfática en estadiaje (T1N0) ecografía endorrectal y RM. ¿Cuál es la operación más apropiada? 1) Resección anterior baja de recto. 2) Amputación de recto. 3) Resección anterior baja de recto vía laparoscópica. 4) Escisión local transanal. 5) Microcirugía transanal endoscópica (TEM). Respuesta correcta: 5

P008

Respuesta correcta: 1

MIR 2008-2009

MIR 2007-2008

Respuesta correcta: 2

P004

MIR 2010-2011 P233

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n.º 2 En el paciente anterior, cuál sería la actitud a seguir a continuación:

En el diagnóstico y seguimiento del cáncer colorrectal, ¿cuál de los siguientes marcadores tumorales utilizaría?

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

Colocación de sonda nasogástrica. Drenaje percutáneo. Antibioterapia de amplio espectro. Colocación de sonda rectal. Pancolonoscopia con biopsia. Respuesta correcta: 5

Alfafetoproteína. Ca 125. Cromogranina A. Antígeno carcinoembrionario (CEA). Ca 15.3. Respuesta correcta: 4

A un paciente de 60 años, sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un único pólipo sésil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscópico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparación del colón era excelente. La anatomía patológica del pólipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones de seguimiento sería la más adecuada? 1) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 1 año.

Desgloses

63

Digestivo 2) Programar un nuevo control colonoscópico dentro de 5 años. 3) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el pólipo ya ha sido resecado y no tenía displasia de alto grado. 4) Para determinar con mayor precisión el intervalo de tiempo en el cual hay que repetir una nueva colonoscopia es preciso realizar un análisis de inestabilidad de microsatélites en el pólipo resecado y eventualmente secuenciación de los genes reparadores del ADN. 5) Repetir un nuevo control colonoscópico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de resección del pólipo.

teniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica? Estadificación tumoral TNM. Diagnóstico de coledocolitiasis. Diagnóstico de cáncer de páncreas. Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino. 5) Diagnóstico de cáncer de recto.

1) 2) 3) 4)

Respuesta correcta: 1

P005

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 2

P134

MIR 2007-2008

Una mujer de 70 años consulta por astenia y anemia ferropénica que no presentaba en análisis del año anterior. En el estudio se demuestra un cáncer intestinal. ¿En qué lugar estará más frecuentemente localizado? 1) 2) 3) 4) 5)

Duodeno. Yeyuno. Ciego. Sigma. Recto.

3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluorouracilo y ácido fólico). 4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia. 5) El tratamiento coadyuvante más eficaz sería levimasol.

En un paciente con metástasis pulmonares y sin afectación hepática por un carcinoma de origen intestinal. ¿Cuál es la localización más probable del primario? 1) 2) 3) 4) 5)

Recto. Sigma. Ángulo esplénico del colon. Colon transverso. Ciego.

Respuesta correcta: 3

P251

En relación con las metástasis hepáticas procedentes de carcinoma colorrectal, señale, de las siguientes afirmaciones, cuál es la más correcta: 1) La cirugía está contraindicada cuando se aprecia más de una lesión metastásica. 2) La afectación microscópica del margen de resección no influye en el pronóstico siempre que se realice quimioterapia postoperatoria. 3) La supervivencia a los 5 años después de un tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%. 4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la resección. 5) La presencia de determinadas mutaciones genéticas en las células tumorales permite, en la actualidad, seleccionar a los pacientes que más se pueden beneficiar de la cirugía.

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3

P019

MIR 2004-2005 P019

Respuesta correcta: 3

P007

Estómago. Ciego. Colon. Colon descendente. Recto. Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2006-2007

La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a un endoscopio flexible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y órganos adyacentes ob-

64

Desgloses

El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO:

MIR 2006-2007

Un paciente acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensión abdominal. Se encuentra como causa una obstrucción intestinal tumoral. ¿En qué lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstrucción? 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2003-2004

1) 2) 3) 4) 5)

Elevación preoperatorio de CEA. Tamaño tumoral. Diferenciación histológica. Tumor perforado. Infiltración grasa pericólica. Respuesta correcta: ANU

P196

MIR 2003-2004

Paciente de 55 años de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que invadía la pared de colon sobrepasando la muscular; también presentaba un ganglio epicólico metastatizado (Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opciones terapéuticas que a continuación se mencionan es la más eficaz en este caso? 1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado. 2) Radioterapia coadyuvante.

MIR 2002-2003

Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cuál es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante? 1) 2) 3) 4) 5)

Tránsito gastroduodenal. Gammagrafía con hematíes marcados. Tránsito intestinal. Colonoscopia total. Panendoscopia oral. Respuesta correcta: 4

P007

MIR 2001-2002

En relación a la prevención primaria y detección precoz de cáncer de colon en pacientes asintomáticos, señale la respuesta INCORRECTA: 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cáncer de colon. 2) La detección de un adenoma de colon obliga a la extirpación endoscópica.

Digestivo 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cáncer de colon. 4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen cáncer de colon. 5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en pacientes mayores de 50 años, como método de detección precoz. Respuesta correcta: 4

P017

P011

MIR 2008-2009

El método diagnóstico de elección en coloproctología para evaluar la integridad de los esfínteres del canal anal y el grado de infiltración de las lesiones parietales ano-rectales es: Rectoscopia. TC pélvica. Ecografía endorrectal/anal. Anuscopia. Tacto rectal. Respuesta correcta: 3

1) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y levamisol. 2) Resección quirúrgica y tratamiento quimioterápico según resultado del estudio. 3) Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior resección quirúrgica. 4) Resección quirúrgica y tratamiento radioterápico complementario. 5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de existir signos clínicos de oclusión intestinal.

Primer grado. Segundo grado. Tercer grado. Cuarto grado. Quinto grado. Respuesta correcta: 3

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2001-2002

En un paciente de 70 años se ha detectado por colonoscopia una tumoración en colon descendente, estenosante y con resultado histológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan diseminación del proceso neoplásico. ¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?

1) 2) 3) 4) 5)

P022

MIR 2008-2009

Paciente de 37 años que desde hace 4 días presenta dolor en región anal y desde hace 2 días fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presión es muy dolorosa. Se le prescriben antibióticos y se le recomienda consulta en Cirugía a las 48 horas. ¿Cuál es el origen más probable de su patología actual? 1) 2) 3) 4) 5)

Fisura anal. Hemorroides internas. Rectocele. Fístula anorrectal. Prolapso rectal.

P019

MIR 2005-2006

Un paciente de 56 años acude a la consulta por dolor anal de comienzo súbito tras un episodio de estreñimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposición siente un dolor como “si le cortara”. A la exploración, no se observan alteraciones externas pero la intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfínter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la opción terapéutica es: 1) Trombosis de una hemorroide externa - incisión y drenaje del coágulo. 2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador con baños de asiento, analgésicos y fibra. 3) Procitis aguda - metronizadol. 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina. 5) Tumor del canal anal - radioterapia. Respuesta correcta: 2

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4

T29 P042

Patología perianal

MIR 2011-2012

Mujer de 26 años de edad, que presenta incontinencia fecal después de un parto prolongado e instrumental. Se practica ecografía endoanal apreciándose una sección del esfínter anal externo de 30º de amplitud. El estudio electrofisiológico demuestra un inervación normal. ¿Cuál es el tratamiento indicado? 1) Tratamiento médico con normas higienodietéticas. 2) Biofeedback esfinteriano. 3) Esfinteroplastia quirúrgica. 4) Reparación quirúrgica del suelo pélvico. 5) Esfínter anal artificial. Respuesta correcta: 3

P223

MIR 2008-2009

La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria: 1) 2) 3) 4) 5)

Ilíaca externa. Mesentérica inferior. Ilíaca interna. Mesentérica superior. Gastroepiploica inferior. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2006-2007

Paciente varón de 62 años de edad, diagnosticado desde hace 2 años de hemorroides, tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. ¿Qué grado de hemorroides presenta ahora?

T30

Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar

P137

MIR 2011-2012

Niña de 12 años de edad, hija única de padres sanos no consanguíneos. No refieren antecedentes personales ni familiares de interés. En el examen clínico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analítica, en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteinograma electroforético con todas las fracciones proteínas en rango normal y negatividad de la serología de virus hepatotropos. ¿Qué debería descartar y qué prueba indicaría para ello? 1) Déficit de alfa 1 antitripsina. TC torácico para confirmar enfisema.

Desgloses

65

Digestivo 2) Mucoviscidosis. Determinación de cloro en sudor. 3) Hepatitis autoinmune. Biopsia hepática. 4) Glucogenosis tipo VI (déficit de fosforilosa). Biopsia muscular. 5) Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina.

5) La vena coronaria confluye sobre la vena esplénica a unos 4 cm del tronco esplenomesentérico. Respuesta correcta: 2

T31

Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina

Respuesta correcta: 5

P019

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda? 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl. 2) Tiempo de protrombina más de 4 segundos el límite normal. 3) Encefalopatía hepática. 4) Hipoglucemia. 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml. Respuesta correcta: 5

P247

P009

MIR 2008-2009

MIR 2007-2008

¿Cuál de las siguientes sustancias forma parte de la secreción biliar?

MIR 2007-2008

Un hombre de 28 años asintomático es remitido a consultas por detectarse en analítica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguíneo hepático normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exámenes previos. ¿Qué prueba cree importante para orientar el diagnóstico? 1) Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) para estudiar la vía biliar. 2) No es preciso hacer más exploraciones. 3) Determinación de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguíneo. 4) Colecistografía oral. 5) Determinación de virus hepatotropos.

vado al servido de urgencias por presentar agitación durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado coloración amarillenta de piel y de conjuntivas. Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y, los fines de semana, de alcohol (20 gramos). Mantiene relaciones sexuales de riesgo sin protección adecuada. Temperatura 37°C. Presión arterial 110/60 mmHg. En la exploración física se observa agitación psicomotriz y desorientación en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto de la exploración física sin datos patológicos. Las pruebas de laboratorio demuestran hiperbilirrubinemia (25 mg/dl), ALT (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L; prolongación del tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 15). Indique el diagnóstico más probable del cuadro que presenta el paciente: 1) Síndrome hemolítico urémico. 2) Hepatitis alcohólica (esteatohepatitis alcohólica grave). 3) Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia hepática aguda grave). 4) Intoxicación por éxtasis. 5) Síndrome de abstinencia de cocaína. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 3 1) 2) 3) 4) 5)

Carboxipeptidasa. Tripsina. Elastasa. Lecitina. Quimiotripsina. Respuesta correcta: 4

P238

P041 P178

Ante un individuo de 25 años, asintomático y con elevación de la concentración sérica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de hemólisis y normalidad de la función hepática, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

MIR 2004-2005

En relación con la disposición de los elementos vasculobiliares en el ligamento hepatoduodenal, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es la correcta:

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2012-2013

MIR 2003-2004

Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. Anemia falciforme. Síndrome de Gilbert. Coledocolitiasis. Síndrome de Dubin-Johnson.

En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) Es un virus RNA. 2) El genotipo más frecuente en España es el genotipo 1. 3) El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el genotipo 1. 4) Puede ser causa de cirrosis hepática. 5) El tratamiento consiste en administrar ribavirina en monoterapia. Respuesta correcta: 5

1) La vena porta sigue un trayecto anteromedial con respecto a la arteria hepática. 2) La arteria hepática derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto hepático derecho o el conducto cístico. 3) La vía biliar principial es postero-lateral derecha con respecto a la vena porta. 4) La arteria hepática izquierda nace de la arteria coronaria o de la arteria gastroduodenal.

66

Desgloses

Respuesta correcta: 3

P029

T32 P040

Hepatitis víricas

MIR 2012-2013

¿Hombre de 20 años, previamente sano y sin antecedentes personales de interés, que es lle-

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n.° 15 Hombre ADVP de 32 años de edad que acude a Urgencias por fractura de peroné. La exploración física general rutinaria muestra hepatomegalia. La analítica muestra una ligera disminución de las proteínas totales y la albúmina

Digestivo con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos séricos anti-VHC son positivos así como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia hepática percutánea que se muestra en la imagen. ¿Cuál cree que es el diagnóstico más probable? 1) 2) 3) 4) 5)

Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. Necrosis hepática submasiva por tóxicos. Hepatitis crónica B sin actividad. Hepatitis crónica activa C. Hepatitis por VIH sin actividad en el momento actual.

P207

P009

MIR 2011-2012

Debido a las características de su ciclo de replicación, ¿cuál de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de acción directa? 1) El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 2) El virus del herpes simple (VHS). 3) El virus de Epstein-Barr (VEB). 4) Citomegalovirus (CMV). 5) El virus de la hepatitis C (VHC).

MIR 2008-2009

¿Cuál de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interferón Pegilado en la hepatitis crónica B? 1) 2) 3) 4) 5)

ALT < 2 veces el límite alto de la normalidad. Adquisición de la enfermedad en la infancia. Paciente inmunodeprimido. Carga viral baja. Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5

P030

P040

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n.° 15 ¿Cuál de las siguientes respuestas es la correcta en relación con las posibilidades evolutivas en este caso? 1) La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolución, puede cifrarse en 2-3 años. 2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es significativo. 3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos un 15% por lo que hay indicación para inclusión inmediata en programa de trasplante. 4) El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hígado, por lo que no es de esperar patología extrahepática en el futuro. 5) Los tratamientos actuales de esta enfermedad no permiten esperar mejorías duraderas. Respuesta correcta: 2

P197

MIR 2011-2012

Médico traumatólogo de 40 años que en una serología rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunación completa según pauta estándar frente hepatitis B hace 4 años. Sería recomendable: 1) 2) 3) 4) 5)

P010

MIR 2007-2008

MIR 2011-2012

Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). No revacunar. Darle una dosis de recuerdo o booster. Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). Respuesta correcta: 3

Un hombre de 25 años presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectándose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000 UI/l. Los marcadores serológicos muestran el siguiente patrón: anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y antiVHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico? 1) 2) 3) 4) 5)

Hepatitis crónica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Sobreinfección por virus D (delta). Hepatitis aguda A y B. Respuesta correcta: 3

P034

¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA? 1) Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral. 2) Una respuesta viral mantenida (negativización del ADN) en la hepatitis crónica B se considera curación de la infección viral. 3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios. 4) La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral. 5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crónica por virus C es la asociación de interferón alfa pegilado y ribavirina.

MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 2

Un paciente de 28 años, adicto a drogas por vía parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analítica muestra ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologías: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe incluirse en la siguiente aproximación diagnóstica? 1) 2) 3) 4) 5)

Anti VHA IgG. Anti hepatitis D IgM. Anti HBc IgG. DNA del virus B. RNA del virus C. Respuesta correcta: 5

P229

MIR 2007-2008

Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Señala la respuesta INCORRECTA: 1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cápside que contiene el antígeno de superficie del VHB. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por vía fecal-oral. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infección crónico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma.

Desgloses

67

Digestivo 5) La determinación seriada de la carga vírica del VHC es útil para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado.

3) Estudio histológico. 4) Edad de inicio temprana. 5) Niveles séricos de transaminasas.

Respuesta correcta: 3

P004

MIR 2006-2007

Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por hemorragia digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; peso 70 kg. No hábitos tóxicos ni antecedentes de drogodependiencia. A raíz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunológicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantificación de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales y antimúsculo liso negativos. Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin pérdida de la arquitectura global del órgano. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta? 1) La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática. 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnóstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C. 3) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico. 4) Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48 semanas. 5) La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2005-2006

¿Cuál de los siguientes hallazgos indica con mayor precisión la gravedad de enfermedad hepática asociada a infección por virus de la hepatitis C? 1) Genotipo de virus infectante. 2) Concentración de RNA-VHC sérico.

68

Desgloses

Respuesta correcta: 3

P009

MIR 2005-2006

Mujer de 32 años con antecedentes personales de consumo de drogas vía parenteral hasta hace 4 años, que en una analítica de control se objetiva serología positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. ¿Cuál de las siguientes medidas NO aconsejaríamos a esta paciente? 1) 2) 3) 4)

Vacunación de la hepatitis A. La lactancia materna. No compartir objetos de aseo personal. Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja. 5) No donación de sangre. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2002-2003

Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior en 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antígeno HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable? 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. 5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C. Respuesta correcta: 5

P048

MIR 2002-2003

¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo de contagiar a una persona sana, no inmuniza-

da previamente, si se pincha con una aguja contaminada con sangre de un pacienteinfectado? 1) 2) 3) 4) 5)

VIH (Virus Inmunodeficiencia Humana). Virus hepatitis A. Virus hepatitis B. Virus hepatitis C. Virus hepatitis E. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2001-2002

¿A qué grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infección aguda por el virus D? 1) 2) 3) 4) 5)

Portadores crónicos del virus B. Personas con alta promiscuidad sexual. Deficientes mentales. Drogadictos y hemofílicos. Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre. Respuesta correcta: ANU

T33 P201

Fármacos e hígado

MIR 2011-2012

Un niño de 2 años de edad es traído al servicio de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de Apiretal® (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 minutos. El niño tiene buen estado general y la exploración física es anodina. Se inicia la administración de carbón activado y se mantiene en observación. ¿Cuál es la actitud a seguir a partir de ese momento? 1) Solicitar las transaminasas hepáticas en sangre y si no están alteradas darle el alta. 2) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de Nacetilcisteína intravenosa por si hubiera que administrarla. 3) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de protamina que es el antídoto necesario. 4) Mantenerlo en observación hasta que hayan pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre

Digestivo para determinar la concentración de paracetamol y comprobar que se dispone de atropina que es el antídoto necesario. 5) Ponerse en contacto con el coordinador de trasplantes por si fuera necesario el trasplante hepático.

3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina. 4) Iniciar tratamiento con ácido ursodesoxicólico. 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso. Respuesta correcta: 2

P260

Respuesta correcta: 2

P033

MIR 2009-2010

Hombre de 28 años, informático, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patológicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analítica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/ dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n 200 mg/dl. Leucocitosis > 16.000/mm3. Edad < 55 afias. LDH sérica > 350 UI/l. GOT sérica > 250 UI/l. Respuesta correcta: 3

3) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l. 4) Dextrano 60. 5) Punción del páncreas con aguja fina y cultivo.

P037

MIR 2009-2010

¿Cuál de los siguientes criterios NO servirá para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave? 1) 2) 3) 4)

Amilasemia > 3.000 UI/l. Criterios de Ranson >3. Apache II >10. PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio de los síntomas). 5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 horas).

Respuesta correcta: 5

P019

¿Qué tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la punción-aspiración con aguja fina guiada por TC abdominal, infección de la necrosis pancreática? 1) Iniciar tratamiento antibiótico y mantener actitud conservadora. 2) Cambiar la nutrición parenteral por enteral. 3) Tratamiento quirúrgico: desbridamiento o necrosectomía. 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. 5) Aumentar el tratamiento analgésico. Respuesta correcta: 3

P011

Respuesta correcta: 1

P020

MIR 2008-2009

¿Qué opción debemos considerar de elección en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de diámetro y asintomático que se ha desarrollado como complicación en una pancreatitis aguda? 1) 2) 3) 4)

Esperar evolución clínica de 4-6 semanas. Somatostatina (perfusión i.v.) u octreotido s.c. Drenaje quirúrgico interno. Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. 5) Drenaje percutáneo guiado por ECO/TC abdominal. Respuesta correcta: 1

P016

MIR 2007-2008

En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de 20.000/μl, fiebre de 39 ºC, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuación recomendada es: 1) Laparotomía de urgencia. 2) Nutrición parenteral total.

MIR 2007-2008

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes hallazgos podría reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda? 1) 2) 3) 4) 5)

Hipocalcemia. Hipomagnesemia. Hipercolesterolemia. Hipertrigliceridemia. Hipopotasemia. Respuesta correcta: 4

P013

MIR 2006-2007

Una paciente de 50 años de edad ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litiásica. Seis meses más tarde la paciente está asintomática y en la ecografía abdominal se aprecia un pseudoquiste pancreático de 6 cm de diámetro. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas aconsejaría? 1) Punción-drenaje del pseudoquiste. 2) Resección quirúrgica. 3) Antibioterapia de amplio espectro durante 10 días y volver a realizar una ecografía abdo-

Desgloses

79

Digestivo minal para plantear la posibilidad del drenaje del pseudoquiste. 4) Actitud expectante. 5) Solicitaría una TC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicación con el conducto pancreático. Respuesta correcta: 1

P015

MIR 2005-2006

Una paciente de 42 años ingresó hace 6 días con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolución obliga a determinar si presenta necrosis pancreática. ¿Qué prueba diagnóstica solicitaría? 1) Ecografía abdominal con contraste endovenoso. 2) Colangio-resonancia magnética. 3) Radiografía simple de abdomen. 4) Colangio pancreatografía retrograda endoscópica. 5) Tomografía computarizada con contraste endovenoso. Respuesta correcta: 5

P014

4) Macroamilasemia. 5) Lesión de las glándulas salivares. Respuesta correcta: 4

P186

MIR 2003-2004

Una mujer de 45 años ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiológicamente con tomografía computarizada. No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y triglicéridos siempre han sido normales. En el último ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteración de la bioquímica hepática, el resto de los parámetros analíticos fueron normales. La ecografía abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se expresan a continuación, cree que es la etiología más probable de la pancreatitis aguda en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5)

Infecciones virales. Vasculitis. Insuficiencia renal. Microlitiasis vesicular. Hiperparatiroidismo.

1) El paciente explica pérdida de apetito. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analíticas realizadas. 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con pérdida de peso. 4) Su enfermedad ya lleva muchos años de evolución. 5) El paciente se queja de dolor incapacitante. Respuesta correcta: 3

P188

¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es más precisa para el diagnóstico precoz de la pancreatitis crónica? 1) Prueba de estimulación combinada con secretina y colectistoquinina. 2) Ecografía abdominal. 3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. 4) Quimotripsina fecal. 5) Colangiopancreatografía por resonancia magnética. Respuesta correcta: 1

P190

MIR 2004-2005

MIR 2003-2004

MIR 2003-2004

Respuesta correcta: 4 ¿Cuál es la primera medida terapéutica a adoptar en la pancreatitis aguda? 1) 2) 3) 4) 5)

Aspiración nasogástrica. Dieta absoluta. Antibioticoterapia de amplio espectro. Administración de somatostatina. Administración de inhibidores de la bomba de protones. Respuesta correcta: 2

P015

MIR 2004-2005

Paciente con vómitos, niveles séricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina están disminuidos; este último es del 0,78. Señale, entre los que se mencionan, el diagnóstico más probable: 1) Pancreatitis aguda de más de cinco días de duración. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. 3) Pancreatitis crónica.

80

Desgloses

P014

MIR 2001-2002

¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia NO implica una menor probabilidad de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda? 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperbilirrubinemia. Hipoalbuminemia. Hipocalcemia. Hipoxemia. Líquido peritoneal sanguinolento. Respuesta correcta: 1

T45

Pancreatitis crónica

P015

MIR 2007-2008

¿Cuándo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crónica está desarrollando una insuficiencia pancreática exocrina grave?

En la pancreatitis crónica que exige tratamiento quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parámetro decisivo a la hora de elegir entre una técnica derivativa o una técnica de resección glandular. ¿Cuál es? 1) Diámetro del conducto de Wirsung y del colédoco. 2) Tamaño global del páncreas. 3) Antigüedad de la enfermedad. 4) Existencia de diabetes. 5) Peso del paciente. Respuesta correcta: 1

P251

MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación con la pancreatitis crónica? 1) El alcohol constituye la primera causa. 2) El síntoma más frecuente es el dolor. 3) La diabetes mellitus es una complicación frecuente y precoz.

Digestivo 4) El tratamiento es inicialmente médico y la cirugía sólo está indicada en caso de determinadas complicaciones. 5) La radiografía simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el área pancreática. Respuesta correcta: 3

P013

MIR 2001-2002

En la pancreatitis crónica, en relación con la esteatorrea y su tratamiento, señale cuál de las siguientes cuestiones es FALSA: 1) Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea. 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreáticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal. 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o más en cada comida principal. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de diabetes mellitus secundaria. 5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.

2) Drenaje biliar externo percutáneo con carácter paliativo, con eventual reconversión a drenaje interno en caso de intolerancia o complicaciones. 3) Derivación biliar quirúrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostomía profiláctica en función de los hallazgos intraoperatorios. 4) Prótesis biliar metálica mediante colangiopancratografía retrógrada endoscópica, con opción a quimioterapia paliativa. 5) Duodenopancreatectomía cefálica, con ablación percutánea mediante radiofrecuencia o alcoholización de la lesión hepática. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2008-2009

Tríada de síntomas típicos del cáncer de páncreas: 1) Diabetes, pérdida de peso y diarrea. 2) Dolor epigástrico, ictericia y pérdida de peso. 3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre. 4) Anorexia, diarrea y pérdida de peso. 5) Náuseas, dolor abdominal e ictericia.

Respuesta correcta: 5

4) CA 19.9. 5) Gonadotropina. Respuesta correcta: 4

T47 P132

Cicatrización MIR 2006-2007

De las siguientes afirmaciones, referidas al proceso de reparación de las heridas, ¿cuál de ellas NO es cierta? 1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en la síntesis del colágeno. 2) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrófagos de la herida. 3) El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiogénesis. 4) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migración y proliferación de los fibroblastos. 5) La interleukina 1 (IL1) no está implicada en la angiogénesis.

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

T46

Tumores del páncreas exocrino

P037

MIR 2010-2011

Una mujer de 76 años, sin otros antecedentes que hipertensión arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analíticamente, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina directa). La ecografía abdominal muestra dilatación biliar intra y extrahepática, junto con un nódulo hepático único menor de 2 cm, localizado periféricamente, en la cara anterior del lóbulo izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demostrando además la presencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza pancreática. La punción aspirativa con aguja fina del nódulo hepático resulta concluyente para adenocarcinoma. Señale la mejor opción terapéutica: 1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la opción de cirugía radical a la respuesta inicial.

P142

MIR 2008-2009

Un paciente consulta por pérdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploración tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clínica de tumor abdominal de: 1) 2) 3) 4) 5)

Estómago. Vesícula. Hígado. Páncreas. Colon.

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes marcadores tumorales puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de páncreas? 1) CA 15.3. 2) CA 125. 3) Alfa-fetoproteína.

P121

MIR 2008-2009

La pauta más consensuada para administrar antibióticos de forma profiláctica en cirugía es:

Respuesta correcta: 4

P257

T48

Complicaciones posoperatorias generales

1) Cada 8 h el día antes y el día de la intervención. 2) Cada 12 h el día antes y el día de la intervención. 3) Monodosis en el momento de la inducción anestésica. 4) Tres dosis posoperatorias. 5) Monodosis intraoperatoria. Respuesta correcta: 3

P133

MIR 2008-2009

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomática, es cierto que:

Desgloses

81

Digestivo 1) Se debe posponer la operación hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio. 2) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes. 3) El periodo de máximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses. 4) Es una patología benigna y sólo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula. 5) No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes.

1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresándolo para un mejor control en el hospital tres días antes de la intervención. 2) Darle antiobióticos profilácticos de bajo coste. 3) Evitar las transfusiones. 4) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresándolo el mismo día de la intervención o, todo lo más, la tarde anterior. 5) Elegir a un cirujano rápido. Respuesta correcta: 4

P131

2) La variación del procedimiento quirúrgico previsto. 3) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestésico-quirúrgicos. 4) La prescripción de un fármaco ansiolítico para reducir la ansiedad generada por la próxima cirugía. 5) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirúrgico previsto.

MIR 2006-2007

Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 2

P121

MIR 2007-2008

Los gérmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirúrgicas limpias son: 1) 2) 3) 4) 5)

Género Staphylococcus. Enterobacteriáceas. Bacteroides sp. Pseudomona aeruginosa. Streptococcus sp.

¿En qué grupo de la clasificación de la Asociación Americana de Anestesiología [Riesgo ASA] englobaría a un paciente de 70 años, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un bypass aortobifemoral? 1) 2) 3) 4) 5)

5 4 2 1 3

Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2

P139

MIR 2007-2008 P021

No representa un beneficio de la cirugía sin ingreso: 1) 2) 3) 4) 5)

Beneficios psicológicos, en especial en niños. Menor infección de la herida. Un menor consumo de analgésicos. Reducción de la lista de espera. Reducción de los costes sanitarios. Respuesta correcta: 3

P018

MIR 2006-2007

Las infecciones quirúrgicas forman parte de las más frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cuál es la más eficiente, es decir, la que con un menor costo consigue una mayor reducción de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayoría de los textos actuales, tanto para médicos generales como para médicos especialistas:

82

Desgloses

MIR 2005-2006

La literatura científica demuestra que el único beneficio de la profilaxis antibiótica en cirugía electiva de aparato digestivo es: 1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria. 2) Prevenir la formación de abscesos intraabdominales. 3) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirúrgicas. 4) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias. 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en cirugía cólica. Respuesta correcta: 3

P141

P218

MIR 2005-2006

En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirúrgica, señale lo cierto: 1) Son las infecciones hospitalarias más frecuentes. 2) Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del quirófano. 3) La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervención. 4) Generalmente se presentan en forma de epidemias. 5) El grado de riesgo de infección qirúrugica no guarda relación con el tipo de procedimiento quirúrgico realizado. Respuesta correcta: 3

T49 P136

Quemaduras

MIR 2012-2013

Con respecto a las quemaduras, ¿qué manifestaciones clínicas presentan las quemaduras de segundo grado? 1) 2) 3) 4) 5)

Eritema, dolor intenso y sequedad. Superficie dura y dolor escaso o ausente. Dolor intenso, formación de ampollas y exudado. Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca.

MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 3

En relación con la valoración preoperatoria de un paciente para cirugía programada, la consulta preanestésica tiene por finalidad: 1) La modificación de la técnica anestésica prevista.

P122

MIR 2010-2011

Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades, ¿cuál es el tratamiento URGENTE de elección?

Digestivo 1) 2) 3) 4) 5)

Iniciar tratamiento antibiótico. Profilaxis antitetánica. Desbridamiento. Desbridamiento e injertos. Escarotomías longitudinales. Respuesta correcta: 5

P124

MIR 2009-2010

La causa más frecuente de muerte por quemaduras en el medio doméstico es:

3) El daño renal es secundario a la rabdomiolisis. 4) La corriente alterna puede provocar fracturas y luxaciones. 5) El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesión. Respuesta correcta: 2

T50

Electrocución por corriente eléctrica. Quemaduras extensas por llama en ancianos. Quemaduras por escaldadura en niños. Intoxicación por monóxido de carbono. Quemaduras por intento autolítico. Respuesta correcta: ANU

P131

MIR 2008-2009

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deberá seguir como regla primaria: 1) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnóstico completo del estado del paciente. 2) Aplicar compresas húmedas sobre las quemaduras y administrar analgésicos por cualquier vía disponible para aliviar el sufrimiento del paciente. 3) Canalizar una vía venosa para perfusión de líquidos al tiempo que toma una muestra para analítica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia. 4) Administrar pronto la profilaxis antitetánica para evitar que se olvide. 5) Desbridar las ampollas provocadas por la lesión térmica mientras un asistente busca una vía de perfusión de líquidos para iniciar la reanimación hidroelectrolítica. Respuesta correcta: 1

P251

MIR 2006-2007

Entre las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras eléctricas, señale la INCORRECTA: 1) El daño subyacente puede no ser evidente inicialmente. 2) La resistencia a la corriente eléctrica es máxima en el tejido nervioso y músculos.

MIR 2009-2010

¿Qué hernia de la pared abdominal tiene la tasa más alta de estrangulación? 1) 2) 3) 4) 5)

Inguinal directa. Inguinal indirecta. Crural. Epigástrica. Lumbar. Respuesta correcta: 3

P048 1) 2) 3) 4) 5)

Pared abdominal

P041

MIR 2012-2013 P240

Las complicaciones preoperatorias de mayor interés de la hernia inguinal son la estrangulación y la incarceración. ¿Qué hecho las diferencia? 1) La hernia estrangulada se reduce con la manipulación y la incarcerada no. 2) La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con interrupción del tránsito intestinal y la estrangulada no. 3) La hernia estrangulada cursa con alteración de la circulación sanguínea del contenido herniario. 4) La estrangulación es más frecuente en las hernias inguinales directas y la incarceración en las indirectas. 5) La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con dolor intenso y permanente.

MIR 2006-2007

¿De qué músculo forma parte el ligamento inguinal? 1) 2) 3) 4) 5)

Oblicuo externo del abdomen. Oblicuo interno del abdomen. Transverso del abdomen. Psoas. Pectíneo. Respuesta correcta: 1

P018

MIR 2004-2005

Sobre las hernias de la región inguinocrural es FALSO que:

Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoración oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relación con este cuadro clínico, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es correcta:

1) Ante una hernia incarcerada está indicada la intervención quirúrgica urgente, ya que por definición presentan compromiso vascular. 2) Actualmente las técnicas de reparación herniaria más generalizadas son aquellas que emplean material protésico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein. 3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a través del orificio inguinal profundo. 4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceración que las inguinales. 5) Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y aparecen mediales a los vasos epigástricos.

1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe ser intervenido mediante herniorrafia con el músculo pectíneo. 2) El diagnóstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay. 4) El diagnóstico es varicocele y por el momento no sugiere intervención quirúrgica. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón, por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular.

Respuesta correcta: 3

P043

MIR 2011-2012

Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 2

Desgloses

83

Digestivo T51

Manejo inicial del politraumatizado

P092

MIR 2010-2011

Un hombre de 30 años sufre caída de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias en camilla está consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefacción de talón izquierdo y hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y escroto, así como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretón de manos con una palmada simultánea en el hombro. La rotación de los miembros inferiores en la camilla, cogidos por los tobillos, es indolora y la compresión de la pelvis es asintomática. A continuación: 1) Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical. 2) Remitiremos a radiología para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fémures y pelvis). 3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar. 4) Le colocaremos un collarín cervical y remitiremos a radiología para estudio de imagen de extremidades inferiores y columna cervical. 5) Solicitaremos una ecografía abdominal. Respuesta correcta: 3

P091

MIR 2007-2008

Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 34 años inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoración inicial o revisión primaria rápida y resucitación, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atención al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este último: 1) Mantenimiento vía aérea con control de la columna cervical. 2) Análisis del déficit neurológico. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas. 4) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 5) Análisis del estado circulatorio. Respuesta correcta: 3

84

Desgloses

P258

MIR 2007-2008

Durante la celebración de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un colapso súbito y se solicita su participación profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias médicas ya contactado. Su primera valoración del paciente es que está inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, cianótico y con pulso carotídeo presente. En esta situación, ¿cuál debe ser su prioridad terapéutica? 1) Iniciar la respiración boca a boca. 2) Cateterizar una vía venosa periférica y administrar 1 mg de adrenalina. 3) Asegurar que no existen cuerpos extraños en la boca, levantar la mandíbula e hiperextender la cabeza. 4) Hacer compresiones torácicas a razón de 80100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro. 5) Aplicar una desfibrilación eléctrica 200 joules. Respuesta correcta: 3

P094

MIR 2001-2002

A la sala de Urgencias llega un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen contracturado a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS prioritario: 1) 2) 3) 4) 5)

Radiografía de tórax. Intubación traqueal. Punción-lavado intraperitoneal. Tomografía axial computerizada (TC) craneal. Drenaje pleural derecho. Respuesta correcta: 4

T52 P088

Traumatismos torácicos MIR 2008-2009

En la revisión primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torácico y presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensión y venas del cuello distendidas. Lo más prioritario es:

1) 2) 3) 4) 5)

Rx tórax. Intubación orotraqueal. Mascarilla facial con reservorio de oxígeno. Monitorización con pulsioxímetro. Drenaje hemitórax derecho. Respuesta correcta: 5

P164

MIR 2002-2003

Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 1.110 mm de Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta? 1) Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas. 2) Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso. 3) Antes de realizar una toracotomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada. 4) Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemodinámica. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización de volet costal. Respuesta correcta: 2

T53 P031

Traumatismos abdominales MIR 2010-2011

En un paciente diagnosticado de traumatismo hepático mediante TC, el criterio más importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervención quirúrgica es: 1) Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepáticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen.

Digestivo 2) Que se evidencie dolor, íleo paralítico y distensión abdominal. 3) Que se produzca inestabilidad hemodinámica del paciente. 4) Presencia de leucocitosis. 5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.

1) 2) 3) 4) 5)

Oxígeno. Argón. Óxido nitroso. Helio. Anhídrido carbónico. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 3

P017 P182

Un niño de 12 años acude a Urgencias pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo? 1) 2) 3) 4) 5)

Reposo en cama y dieta líquida. Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa. Reposo y dieta pobre en grasas. Laparotomía exploradora. Tránsito baritado. Respuesta correcta: 2

T54

MIR 2008-2009

MIR 2001-2002

Traumatismos del aparato genitourinario

Señale la afirmación FALSA en relación con la resección laparoscópica del colon: 1) Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirúrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. 2) En la cirugía del cáncer de colon y recto, la disección ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es más limitada que la efectuada por laparotomía. 3) La cirugía laparoscópica adelanta el retorno a la normalidad de la función intestinal en el postoperatorio, en comparación con la resección por laparotomía. 4) El abordaje laparoscópico favorece un alta hospitalaria postoperatoria más precoz que tras una resección de colon convencional. 5) En la cirugía del cáncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomía son similares.

P042

MIR 2012-2013

Mujer de 62 años que ingresa por ictericia franca. Se realiza una colangio-resonancia magnética nuclear que muestra una masa en la cabeza del páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la masa, pero también una estenosis de conducto hepático común. Una punción aspiración con aguja fina de la masa no muestra células malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema pancreático se administran corticoides. Curiosamente la ictericia cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de tamaño, apreciándose una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué prueba sería más útil para confirmar la causa más probable del cuadro? 1) 2) 3) 4) 5)

Determinación serológica de IgG4. PET-TAC. Gammagrafía con octreótido marcado. Radiografía de tórax. Estudio serológico de Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Respuesta correcta: 1

P201

MIR 2012-2013

La vena porta está formada por la confluencia de varias venas. De las respuestas que se ofrecen, ¿cuál es la verdadera?

Respuesta correcta: 2

P101

MIR 2007-2008

En un paciente con un traumatismo pélvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontáneamente, globo vesical y uretrorragia, ¿cuál de estas maniobras debe evitarse? 1) 2) 3) 4) 5)

Sondaje vesical. Colocación de cistostomía suprapúbica. Realización de uretrografía retrógrada. Tacto rectal. Palpación abdominal.

Otros temas P037

MIR 2012-2013

Una mujer de 46 años de edad, diabética en tratamiento con insulina desde hace unos 12 años, presenta sensación de saciedad, náuseas, vómitos y pérdida de unos 3 kg de peso en el último mes. Se sospecha una gastroparesia diabética, siendo la mejor prueba para este diagnóstico una de las siguientes:

T55 P032

MIR 2010-2011

En cirugía laparoscópica, ¿cuál es el gas más utilizado para la creación del neumoperitoneo?

Respuesta correcta: 3

P135

Respuesta correcta: 1

Laparoscopia

1) Vena mesentérica superior, vena gástrica izquierda y vena gastro-omental izquierda. 2) Vena mesentérica inferior, vena gástrica izquierda y vena renal. 3) Vena esplénica, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior. 4) Vena esplénica, venas pancreato-duodenales y vena omental izquierda. 5) Venas pancreato-duodenales, vena mesentérica superior y vena mesentérica inferior.

1) Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con isótopos radiactivos. 2) Manometría gástrica. 3) Gastroscopia. 4) Electrogastrografía. 5) Rx con contraste baritado (tránsito gastrointestinal). Respuesta correcta: 1

MIR 2008-2009

En relación con la aplicación de injertos y colgajos en cirugía reconstructiva, señale la respuesta correcta: 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos sólo incluyen una clase de tejido, generalmente piel.

Desgloses

85

Digestivo 2) La vascularización de los injertos depende de su pedículo vascular. 3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedículo a vasos receptores. 4) En caso de accidentes con pérdida de sustancia cutánea, los injertos deben realizarse con carácter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse. 5) La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de vascularización que los nutre: los colgajos poseen una vascularización axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedículo vascular), en cambio el pedículo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularización tipo rándom). Respuesta correcta: ANU

P258

MIR 2008-2009

Una paciente de 52 años afecta de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y síndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectomía programada vía suprapúbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/día, enalapril 20 mg/ día, hidroclorotiazida 25 mg/día y sertralina 100 mg/día. ¿Cuáles deberían ser nuestras instrucciones respecto a la medicación a tomar en el perioperatorio? 1) Parar toda la medicación una semana antes de la intervención quirúrgica. 2) Parar toda la medicación dos días antes de la intervención quirúrgica. 3) Seguir con la medicación habitual, incluido el día de la intervención. 4) Tomar la medicación habitual, pero a mitad de dosis el día de la intervención. 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurético el día de la intervención, y mantener el enalapril. Respuesta correcta: 5

P253

MIR 2006-2007

¿Cuál de los siguientes procesos NO es una complicación de la inmovilización crónica en un paciente encamado? 1) Diarrea. 2) Depresión.

86

Desgloses

3) Amiotrofia. 4) Úlceras por decúbito. 5) Neumonías o atelectasias pulmonares. Respuesta correcta: 1