Desgarros Del Canal Blando Del Parto

 

Desgarros del cuello uterino

En los partos se producen pequeños desgarros en el cuello uterino . ello explica que su orifcio externo no recupere después del parto la orma orma circular circular que tiene tiene en la nulípara. Pero Pero a veces los desgarros del cuello pueden abarcar varios centímetros desde el borde libre del mismo y deben ser considerados patológicos. Los desgarros pueden ser nicos! bilaterales o radiados" alguna ve# puede producirse la avulsión de un tro#o del cuello. Los mas recuentes se observan en los angulos laterales! $acia las ó las % de la esera del relo&. 'eneralmente! solo aectan a la porción intravaginal del cuello! peroen ocasiones pueden extenderse $acia la #ona supravaginal y aectar a la bóveda vaginal o incluso al cuerpo uterino! ormando parte del de una rotura uterina. (as raramente! los parametricos o incluso aectan a la ve&iga. El orig origen en se at atri ribu buye ye a pr prob oble lema mas s meca mecani nico cos s en el desa desarr rrol ollo lo del del part parto o o a trau trauma mati tism smo o operatorio opera torios. s. )si! podríamos podríamos considerar considerar los siguientes siguientes actores actores etiológic etiológicos* os* macrosomi macrosomia a etal" etal" rigide rig ide# # de cérvix cérvix +prima +primarid ridad ad añosa! añosa! vestig vestigios ios cicatr cicatrici iciale ales! s! traque traquelor lorraf rafa a previ previa," a," parto parto precipitado con desprendimiento etal r-pido +no solo por el paso de la cabe#a etal! sino incluso dell cintur de cinturón ón escapu escapular lar,! ,! y por por fn! interv intervenc encion iones es obstét obstétric ricas as ina inadec decuad uadas as o sin prest prestar ar las condiciones exigibles. La $emorragia es el síntoma principal! lo cual puede ser muy grave segn la importancia de los vasos aectados. odo sangrado vaginal posparto que no se deba a atonía uterina debe $acer pensar en un desgarro de cuello. /e todas ormas! la $emorragia suele comen#ar ya antes de la expulsión de la placenta.  El diagnostico se eectua por visuali#ación del desgarro! previa exposición con valvas adecuadas que separ separen en las parede paredes s vagina vaginales les y tracci tracción ón del cuello cuello con pin#as pin#as blanda blandas s esp especi ecial ales es que permitan la inspeccion inspeccion completa del cuello. cuello. /ic$a inspección inspección es obligada después de todos los partos instrumentales. La proflaxis de este accidente consiste en evitar todas las maniobras obstétricas inadecuadas! con exigencia rigurosa de todas las condiciones precisas para las operaciones obstétricas. El tratamiento consiste en la sutura del desgarro! siempre empe#ando por el angulo superior del mismo! con puntos separados de material reabsorbible. En ocasiones! si se $a producido la propolo pro polongaci ngacion on supravaginal supravaginal del desgarro desgarro +aectación +aectación parametrial parametrial o del cuerpo cuerpo uterino,! es preciso practicar una laparotomía y proceder en consecuencia. Desgarro de la Vagina

Los desgarros de la vagina provocados por el parto rara ve# se producen de orma aislada! de manera que! en general! suelen prolongar o complicar los del perine. Los desgarros vaginales! sin embar embargo! go! pueden pueden ser muy variad variados! os! con direcc dirección ión longit longitudi udinal nal o transve transversa rsal" l" a veces veces aparecen en varias caras de la vagina! anractuosa. Especialmente graves son los que aectan a los ondos de saco vaginales" si son muy extensos! puede producirse una autentica desinsercion del cuello del utero! pero ello orma parte del cuadro de la rotura uterina.  Los actores etiológicos son seme&antes a los señalados señ alados en el desgarro de cérvix* $iperdistension vagina vag inall por una cabe#a cabe#a grande grande o por una prese presenta ntació ción n ce-li ce-lica ca en de0exi de0exión! ón! un desce descenso nso excesivamente r-pido" y con mayor recuencia +sobre todo en casos de desgarros complicados,! intervenci inter venciones ones obstétricas obstétricas que causan causan un traumatismo traumatismo en la pare pared d vaginal! vaginal! como la apli aplicaci cación ón

 

de órceps! esp-tulas o ventosa! sobre todo cuando se llevan a cabo maniobras rotadoras. En ocasiones se puede observar el desgarro en la prolongación de una episiotomía que no ue reali#ada correctamente. 1linicamente se manifestan por la presencia de una $emorragia que comien#a después de expulsado el eto! pero a veces esta $emorragia no se comprueba $asta después de la expulsión plac placent entar aria ia.. Enton Entonce ces s se obse observa rvara ra que que persi persist ste e pese pese a esta estarr el ut uter ero o bien bien cont contra raíd ído. o. El diag diagno nost stic ico o defn defnit itiv ivo o se $ace $ace medi median ante te la vi visua suali li#a #aci ción ón dire direct cta a de la vagi vagina na con con valv valvas as adecuadas. El trtamiento consiste en la sutura de los desgarros. 2e aconse&a que se $aga con puntos entrecortados y material reabsorbible reabsorbible para evitar la estenosis vag vaginal inal ) veces!la comple&idad comple&idad del desgarro obliga a suturas multiples. )ortunadamente! )ortunadamente! la capacidad de regeneración de la vagina es considerable! y los problemas de retracciones vaginales no son demasiado recuentes. Desgarros de la Vulva

Los desgarros de la vulva orman parte de los desgarros del perine cuando asientan en la orquilla vulvar! pero pueden producirse desgarros laterales! que aectan al anillo $imeneal y a los labios menores. (as importantes son los que asientan en la #ona anterior! en las proximidades del clítoris! por la gran vasculari#ación de la #ona! que puede dar lugar a a paratosas $emorragias. La proflaxis se basa en una buena protección del perine y en el uso liberal de la episiotomía. El tratamiento consiste en $emostasia y sutura cuidadosa. Hematoma Vulvovaginal

1omo e 1omo eec ecto to del del tr trau auma mati tism smo o del del part parto! o! una rotu rotura ra de vaso vasos s pelv pelvia ianos nos pued puede e pr prod oduc ucir ir $ematoma que se extiende ba&o la piel de la vulva y de la vagina! y progresa $acia el ligamento anc$o. Ello es posible sin que $aya desgarro de piel o vagina concomitante! o también después de una sutura deectuosa de un desgarro perineal o de una episiotomía. 2e suelen dividir estos $ematomas en dos tipos* los situados por encima o por deba&o del ano. Por su evolución tórpida casi siempre se diagnostican tardíamente! $oras o incluso días después del parto. 2i el $ematoma se descubre pronto $ay que proceder a su desbridamiento! con $emostasia cuidadosa y reconstrucción de la sutura de&ando un drena&e. Desgarro del Perine

2on las mas recuentes de todas las lesiones que se pueden producir en el canal blando del parto. Los desgarros del perine aectan o pueden aectar a la piel de la vulva! a la vagina y a los musculos perineales. 1lasifcacion* 34 'rado* )ectan a la piel de la vulva y a la #ona proxima proximall de la vagina. 54 'rado* )ectan a la piel! la vagina y los msculos perineales! pero sin llegar al esínter 64 'rado* 7ncluye el desgarro del esínter externo del ano. 84 'rado o 1omplicados* se extiende a la mucosa anorrectal.

 

2u incidencia y su tamaño aumentan si existen actores predispo predisponentes* nentes* 9eto grande! grande! presentac presentaciones iones anómalas! anómalas! intervencio intervenciones nes traumatica traumaticas! s! perinés perinés poco el-sticos el-sticos!! cicatrices previas. El /iagnostico* comprobar límite superior en la vagina. Proflaxis comprende comprende una correcta protección protección del periné en el momento de la salida de la cabe#a etal y una buena ayuda de la salida de los $ombros! y la reali#ación de una episiotomía.