DESG UROLOGIA

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Tema 1.

Semiología urológica y definiciones.

1) Buena hidratación y vigilancia de síntomas urinarios o fiebre. 2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento. 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 dias y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. 4) Nitrofurantoína 100 mg/6h durante 3-7 días y cultivo urinario mensual hasta el final de la gestación. 5) Ciprofloxacino 500 mg/12h durante 10 días y cultivo urinario a la semana de haber finalizado el tratamiento.

181. Dentro de las anomalías congénitas ureterales que se citan a continuación, la que presenta una mayor incidencia es: 1) 2) 3) 4) 5)

Uréter retrocavo. Megauréter. Ureterocele. Uréter retroiliaco. Duplicidad ureteral.

MIR 2002-2003

RC: 5

MIR 2003-2004 116. Una mujer de 79 años refiere urgencia-incontinencia urinaria pero no se le escapa la orina cuando tose o estornuda. No sigue actualmente ningún tratamiento. En el examen físico no hay nada destacable. El residuo postmiccional es de 40 mililitros. El sistemático de orina y el urocultivo son normales. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?: Betanechol. Estrógenos orales. Oxibutinina. Fenilpropanolamina. Prazosin.

MIR 2000-2001

Tema 2.

RC: 3

Infecciones del tracto urinario. Cistitis intersticial.

Proteus Mirabilis. Klebsiella Pneumoniae. Corynebacterium Urealiticum. Escherichia Coli. Staphylococcus Saprophyticus.

MIR 2005-2006 78.

RC: 4

UR • Pág. 1

Mujer de 32 años de edad, embarazada de 11 semanas, sin antecedentes personales de interés salvo alergia a las penicilinas, acude a su médico de familia con el objeto de recoger los resultados de la analítica del primer trimestre, en el que se evidencia una bacteriuria, estando la paciente asintomática. Una vez comprobada la bacteriuria ¿qué actuación terapéutica y de control debería ser aconsejada en este caso?:

UR

1) 2) 3) 4) 5)

Embarazo. Sonda urinaria. Nefrolitiasis. Manipulación urológica. Estenosis de la vía urinaria.

MIR 2003-2004

230. ¿Cuál es el agente causal de infección urinaria más frecuente en una mujer sin enfermedades generales o locales de base?: 1) 2) 3) 4) 5)

¿A cuál de los siguientes factores NO se asocia la Pielonefritis Aguda por Pseudomonas Aeruginosa?:

RC: 1

Pacientes con sondaje vesical permanente. Gestantes. Pacientes mayores de 65 años. Pacientes ingresados en el hospital. Paciente prostatectomizados.

MIR 2002-2003

RC: 2

174. Paciente de 50 años de edad, que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?: 1) 2) 3) 4) 5)

Pielonefritis aguda. Síndrome nefrítico. Tuberculosis genitourinaria. Prostatitis aguda. Carcinoma renal de células claras.

MIR 2002-2003

MIR 2001-2002

RC: 3

103. ¿Cuál cree que es el mejor método para disminuir las infecciones urinarias asociadas a la colocación de catéteres urinarios en paciente hospitalizados?:

RC: 4

106. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial?: 1) Capacidad vesical menor de 100 c.c. 2) Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico. 3) Urgencia miccional. 4) Duración de los síntomas miccionales más de año y medio. 5) Ausencia de polaquiuria nocturna.

MIR 2001-2002

134. ¿En qué tipo de pacientes está indicado realizar detección y tratamiento de bacteriuria asintomática?: 1) 2) 3) 4) 5)

Profilaxis antibióticas. Válvulas sin retorno en los sistemas de drenaje. Medidas antisépticas en su colocación. La obligatoriedad del uso de sistemas cerrados de drenaje. 5) Uso de catéteres impregnados en antimicrobiano.

Ecografía abdominal. Urografía retrógrada. Tomografía renal. TC abdominal. Renograma isotópico.

MIR 2000-2001F

MIR 1999-2000

1) El agente más frecuente es E. coli. 2) Tratamiento de 3 días con ofloxacino y urocultivo de control. 3) La bacteriuria asintomática, por sí sola, no está asociada a elevación del riesgo fetal. 4) Tiene mayor riesgo de pielonefritis aguda. 5) El tratamiento con fosfomicina no perjudica al feto.

RC: 5

119. Respecto a las infecciones del tracto urinario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

RC: 3

118. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicado tratar una infección urinaria asintomática?: 1) 2) 3) 4) 5)

11.

145. Gestante de 28 semanas que presenta bacteriuria asintomática. Señale la INCORRECTA:

MIR 2000-2001F

1) El diagnóstico más probable es el de epididimitis. 2) Los patógenos más frecuentes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. 3) El tratamiento de elección es vancomicina + gentamicina. 4) El tratamiento de elección puede ser ofloxacino. 5) Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en monodosis más 10 días de doxiciclina.

En mujeres embarazadas. En pacientes neutropénicos En mujeres de edad avanzada En lactantes Cuando no se acompaña de leucocituria

MIR 1998-1999F RC: 1

RC: ANU

135. Ante un paciente de 24 años, que presenta fiebre alta con dolor, inflamación y enrojecimiento testicular izquierdo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

RC: 5

134. Paciente de 45 años que acude a la urgencia del hospital por dolor en fosa lumbar derecha irradiado a genitales, de carácter cólico, de dos días de evolución. Posteriormente, desarrolló fiebre alta con escalofríos, detectándose en el examen de la sangre una leucocitosis de 20.000 por mm3, con desviación a la izquierda, y en el sedimento de la orina, microhematuria, piuria y bacteriuria, ¿que exploración complementaria, de entre las siguientes, sería la más adecuada como primera opción, en esta caso?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1999-2000F

RC: 3

Mujer de 50 años con cuadro de varios años de evolución de síndrome miccional irritativo y dolor hipogástrico que cede con la micción. La ecografía renal y vesical, urografía, citología en orina, cultivos repetidos de orina, baciloscopia y exploración genital son negativas. ¿Cuál es la actitud más correcta?: 1) 2) 3) 4) 5)

No realizar más exploraciones. Practicar cistomanometría. Repetir la urografía intravenosa en 3 meses. Realizar cistoscopia. Realizar hidrodistensión vesical simple bajo anestesia.

MIR 1997-1998F

RC: ANU

UROLOGÍA

1) 2) 3) 4) 5)

84.

RC: 4

1) En pacientes menores de 65 años tienen mayor incidencia en mujeres. 2) La Klebsiella favorece la formación de cálculos urinarios mediante la producción de ureasa. 3) La Escherichia coli es el germen que más frecuentemente las provoca. 4) En los pacientes portadores de sonda vesical pueden resolverse con la retirada de la misma. 5) Los tratamientos cortos (tres a cinco días) son efectivos en los casos de cistitis.

1) 2) 3) 4)

CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail: [email protected]

153. En las mujeres, la profilaxis de las infecciones urinarias se debe de plantear sólamente cuando existe: 1) 2) 3) 4) 5)

Pielonefritis aguda. Más de dos infecciones cada 6 meses. Enfermedad inflamatoria pélvica. Bacteriuria sin embarazo. Un episodio de uretritis aislado.

MIR 1997-1998F

RC: 2

RC: 4

¿Qué número de bacterias/ml se considera indicativo de infección en muestras de orina obtenidas por punción-aspiración suprapúbica?: 1) 2) 3) 4) 5)

100.000. 10.000. 1.000. 100. Cualquier número encontrado.

MIR 1997-1998

RC: 5

206. En un urocultivo obtenido con micción espontánea se considera como bacteriuria significativa el aislamiento de: 1) 2) 3) 4) 5)

100 colonias/ml. 1.000 colonias/ml. 10.000 colonias/ml. 50.000 colonias/ml. 100.000 colonias/ml.

MIR 1997-1998

RC: 5

215. El germen que más frecuentemente está implicado en la infección urinaria es:

UR • Pág. 2

1) 2) 3) 4) 5)

Klebsiella pneumoniae. Escherichia coli. Staphylococcus aureus. Serratia marcescens. Acinetobacter baumannii.

MIR 1997-1998

UR

1) 2) 3) 4) 5)

Tratamiento antibiótico de amplio espectro. Tratamiento antibiótico según antibiograma. Cambio de sonda urinaria exclusivamente. Antisépticos en vejiga urinaria. Cambio de sonda urinaria y tratamiento antibiótico.

MIR 1996-1997F

Sarcoidosis. Carcinoma vesical. Carcinoma renal. TBC urogenital. Pielonefritis crónica por P. aeruginosa.

MIR 1996-1997F

161. El diagnóstico de certeza de infección urinaria se establece mediante: 1) Presencia de abundantes leucocitos en el sedimento urinario. 2) Detección de nitritos en orina. 3) Cultivo cuantitativo de orina. 4) Presencia de fiebre, disuria y urgencia urinaria. 5) Combinación de hematuria y piuria.

MIR 1995-1996

Tema 3.

RC: 3

Urolitiasis.

104. Los pacientes con enfermedades intestinales inflamatorias que requieren amplias resecciones intestinales, con relativa frecuencia presentan litiasis renal recidivante. ¿A que trastorno metabólico se suele asociar este tipo de litiasis?: 1) 2) 3) 4) 5)

Hiperuricosuria. Hiperoxaluria. Cistinuria. Hiperparatiroidismo. Hipercalciuria.

MIR 2005-2006

RC: 2

RC: 4

RC: 2

104. Con respecto a la litiasis renal, una de las siguientes parejas es INCORRECTA:

Furosemida. Restricción de calcio en la dieta. Hidroclorotiazida. Calcitonina. Vitamina D3.

MIR 2003-2004 80.

RC: 5

¿Cuál es el tratamiento de elección de la hipercalciuria idiopática?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

138. Ante un paciente que presenta febrícula persistente, crisis reno-ureterales breves, piuria estéril, orina con pH ácido, microhematuria persistente, con citología urinaria negativa y epidídimos indurados. ¿En qué enfermedad debemos pensar primero?: 1) 2) 3) 4) 5)

44.

117. En la litiasis renal que aparece en la enteritis regional. ¿Qué composición suelen tener los cálculos?:

Acido úrico-radiotransparente. Oxalato cálcico-radioopaca. Sulfamidas-radiotransparentes. Cistina-radiolúcida. Indinavir-radioopaca.

RC: 3

Alopurinol vía oral. Ureteroscopia con extracción del cálculo. Nefrolitotomía endoscópica percutánea. Alcalinización de la orina por vía oral. Administración de d-penicilamina.

MIR 2003-2004

RC: 4

176. Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?: 1) 2) 3) 4)

Litotricia extracorpórea por ondas de choque. Nefolitotomía percutánea. Hidratación y ácido acetohidroxámico. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. 5) Hidratación, alcalinización de la orina con citrato potásico y alopurinol.

MIR 2002-2003

Urato amónico. Cistina. Oxalato cálcico. Acido úrico. Fosfato amónico magnésico.

MIR 2000-2001

RC: 3

143. ¿Cuál de las siguientes circunstancias es una CONTRAINDICACION absoluta para la litotricia extracorpórea con ondas de choque de la litiasis renal?:

Un hombre de 29 años con antecedentes de dolor tipo cólico en fosa renal izquierda que cedió con tratamiento analgésico, se le practica una urografía intravenosa apreciándose defecto de replección radiotransparente de 6x7 mm en tercio distal de uréter izquierdo. El pH de la orina fue de 5,5, asimismo se observan cristales de urato, 9-12 hematíes por campo y escasa leucocituria. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

1) 2) 3) 4) 5)

Embarazo. Coagulopatía. Marcapasos cardíaco. Aneurisma aórtico abdominal. Calcificación de la arteria renal.

MIR 1999-2000F

RC: 1

146. Paciente con historia de cólicos nefríticos de repetición expulsivos, cuyo estudio metabólico muestra una hipercalciuria idiopática no influenciada por el ayuno ni la ingesta. De los siguientes, ¿cuál es el tratamiento adecuado?: 1) 2) 3) 4) 5)

Fosfato de celulosa. Dieta hipoproteica y ortofosfatos. Alopurinol Ingesta abundante de líquidos y tiacidas. Alcalinización de la orina y D-penicilamina.

MIR 1999-2000F

RC: 4

189. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la sensibilidad de la ecografía en el diagnóstico de la litiasis renal: 1) Es de alrededor del 0.95 para los cálculos vesicales. 2) Para los cálculos ureterales es mayor cuando se localizan en la porción sacroilíaca del uréter. 3) No varía con el tamaño de los cálculos. 4) Varía según la composición de los cálculos. 5) Para los cálculos ureterales es menor cuando se localizan en la porción lumbar del uréter.

MIR 1999-2000

RC: 1

144. Un paciente de 40 años con litiasis renal cálcica bilateral recidivante que presenta una calcemia de 11 mg%, fosfatemia de 2 mg%, calciuria de 300 mg/ 24h y fosfaturia de 2000 mg/24h, con una reabsorción tubular de fósforo (RTP) del 70%, debe hacernos pensar que el origen de su litiasis es debido a:

UROLOGÍA

1) Amoxicilina a 500 mg cada 8 horas, durante 8 días. 2) Gentamicina a 100 mg intramuscular una vez a la semana, durante 6 meses. 3) Tobramicina a 50 mg intramuscular dos veces por semana, al menos 3 semanas. 4) Dosis única de trimetoprim-sulfametoxazol (80 y 400 mg respectivamente), diariamente o tres veces por semana, establemente. 5) Tetraciclina a 100 mg vía oral cada doce horas, un día a la semana, durante 15 días.

26.

1) 2) 3) 4) 5)

MIR 2004-2005

156. En la profilaxis de las infecciones urinarias, ha sido especialmente eficaz:

MIR 1997-1998F

134. Un prostático, sin otros problemas de salud, portador de sonda uretral permanente, presenta bacteriuria (>105 unidades formadoras de colonias) en dos urocultivos. ¿Cuál es la actitud terapéutica más conveniente?:

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1) 2) 3) 4) 5)

Acidosis tubular Intoxicación vitamina D Hiperparatiroidismo primario Sarcoidosis Hipercalciuria idiopática

MIR 1998-1999F

8.

RC: 3

135. La litiasis renal cálcica secundaria a una hipercalciuria idiopática de origen renal se trata mediante abundante ingestión de líquidos, asociada a: 1) 2) 3) 4) 5)

Fosfatos de celulosa. Ortofosfatos. Tiacidas. Alopurinol. D-penicilamina.

MIR 1998-1999

RC: 3

7.

RC: 3

Mujer de 50 años, diabética insulindependiente, con infecciones urinarias y cólicos nefríticos de repetición. Acude a Urgencias por dolor en fosa renal izquierda de cinco días de evolución, asociado en las últimas 24 horas a fiebre, escalofríos y malestar general. Analítica de sangre: plaquetopenia, leucocitosis y disminución de la actividad de la protrombina. Analítica de orina normal. Radiografía de abdomen con claras imágenes de litiasis. Eco renal: dilatación moderada de sistema excretor izquierdo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?:

UR • Pág. 3

1) Solicitar hemocultivos y urocultivo para establecer la necesidad de antibioterapia. 2) Realizar urografía intravenosa para intentar filiar la causa. 3) Hidratar a la paciente bajo observación rigurosa y repetir ecografía a las 48 horas. 4) Colocar catéter doble-J o practicar nefrostomía percutánea de forma inmediata con cobertura antibiótica. 5) Laparotomía exploradora para objetivar causa y realizar tratamiento antes de que el cuadro esté muy evolucionado.

MIR 1997-1998F

UR

MIR 1997-1998F

RC: 2

RC: 4

1) 2) 3) 4)

Cálculo mayor de 3 cm. Riñón trasplantado. Riñón único. Obstrucción congénita o adquirida de la vía urinaria distal al cálculo. 5) Obesidad.

MIR 1995-1996F

Tema 4.

RC: 4

Tumores renales.

105. Un hombre de 45 años, tiene un carcinoma de células renales extendido. Los niveles de GOT, fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2globulina son elevados y el tiempo de protombina alargado. El hígado aparece difusamente agrandado pero no existen defectos focales de infiltración intrahépatica. La explicación etiológica más probable para estos hallazgos será: 1) 2) 3) 4)

Los efectos hepato-tóxicos de tumor. Metástasis hepática. Amiloidosis. Trombosis tumorales que obstruyen la vena hepática. 5) Hepatitis vírica aguda.

MIR 2005-2006

RC: 1

105. Un varón de 68 años presenta dolor en flanco izquierdo. La Urografía intravenosa demuestra un riñón derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía computerizada (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar del riñón izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal. La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será: 1) 2) 3) 4)

Venografía seguida de cavografía. Arteriografía renal selectiva. Ecocardiograma transesofágico. Pielografía retrógrada.

5) Resonancia magnética nuclear.

MIR 2004-2005

RC: 5

109. En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar?: 1) 2) 3) 4) 5)

Radioterapia. Nefrectomía parcial. Nefrectomía radical. Nefrectomía radical más radioterapia. Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica.

MIR 2001-2002

RC: 3

120. Una de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación al carcinoma de células renales: 1) Existen formas familiares como la enfermedad de Sturge-Weber. 2) Es el tumor sólido renal más frecuente y el tabaco está implicado en su aparición. 3) La insuficiencia renal crónica, sobre todo si degenera a enfermedad adquirida, también es factor de riesgo. 4) Procede de las células de túbulo proximal. 5) La alterración clínica más frecuente es la hematuria.

MIR 2000-2001

RC: ANU

144. Ante una ecografía renal en la que se observa una masa bien delimitada, que interrumpe el contorno renal, con ausencia de ecos en su interior y refuerzo posterior, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

177. Un paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza un TAC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al día. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?: 1) Nefroblastoma.

Liposarcoma. Angiomiolipoma. Adenocarcinoma. Carcinoma epidermoide.

MIR 1999-2000

RC: 4

146. Señale cuál de las siguientes enfermedades se asocia frecuentemente con el angiomiolipoma renal: 1) 2) 3) 4) 5)

Lupus eritematoso Amiloidosis. Lepra Esclerosis tuberosa Diabetes

MIR 1998-1999F

Tema 5.

RC: 4

Hiperplasia y carcinoma prostático.

106. Paciente de 66 años intervenido de Prostatectomía Radical hace 3 años por Adenocarcinoma de Próstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta en el momento actual una cifra de PSA sérico de 12 ng/ml. Señale cuál de las siguientes afirmaciones le parece correcta: 1) La supervivencia media en el momento acutal es menor de 1 años. 2) la cifra de PSA está en rango normal ya que existen otras fuentes de producción del mismo. 3) El paciente puede tener una recidiva local o bien metástasis a distancia. 4) La utilización de bloqueo hormonal en este caso no es una opción de tratamiento posible. 5) En caso de tratarse de una recidiva local estaría indicado realizar cirugía de rescate para extirpar dicha masa.

MIR 2005-2006

Hidronefrosis. Carcinoma renal. Quiste renal simple. Absceso renal. Hipertrofia de columna de Bertin.

MIR 1999-2000F

2) 3) 4) 5)

RC: 3

106. En un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeúticas indicadas las siguientes EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5)

Prostatectomía radical. Braquiterapia. Radioterapia externa. Bloqueo androgénico. Vigilancia.

MIR 2004-2005

RC: 4

225. Uno de los siguientes fármacos debe su eficacia terapéutica en el tratamiento de la hipertrofia benigna de próstata a la inhibición directa del enzima 5 a-Reductasa. Indíquelo:

UROLOGÍA

Hiperparatiroidismo primario. Hiperaldosteronismo primario. Acidosis tubular renal. Sarcoidosis. Hipervitaminosis D.

MIR 1998-1999

1) Cólicos nefríticos expulsivos cada 2 años. 2) Obstrucción mantenida con repercusión retrógrada. 3) Hematuria recidivante. 4) Cálculos de ácido úrico. 5) Edad superior a los 60 años.

111. ¿Cuál de estas situaciones es CONTRAINDICACION absoluta de litotricia extracorpórea por ondas de choque en el tratamiento de la litiasis urinaria?:

138. Ante un paciente con litiasis renal recidivante, que presenta en la Rx simple de abdomen afectación litiásica renal bilateral y cuyo estudio metabólico muestra hipercalciuria, hipocitraturia, hiperkaliuria, así como un pH urinario alcalino mantenido, debemos pensar en: 1) 2) 3) 4) 5)

En la litiasis renal se considera indicación de litotricia o intervención quirúrgica la presencia de:

CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail: [email protected]

1) 2) 3) 4) 5)

Etinilestradiol. Finasterida. Alfuzoxina. Leuprolide. Danazol.

MIR 2004-2005 91.

105. En el caso de un paciente con hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, entre las siguientes circunstancias, NO establece por sí misma indicación de cirugía?:

RC: 2

Hombre de 77 años, que refiere clínica de prostatismo de años de evolucion que presenta elevación del PSA (Antígeno Prostático Específico) (89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde hace 2 meses. Al tacto rectal la próstata está aumentada de tamaño, de consistencia dura en ambos lóbulos, superficie nodular y límites mal definidos. Tras realizarle una ecografía transrectal con biopsias prostáticas ecodirigidas, es diagnosticado de un adenocarcinoma de próstata pobremente diferenciado, que afecta a ambos lóbulos y que infiltra las vesículas seminales. La gammagrafía ósea confirma la presencia de metástasis en columna lumbar. ¿Qué tratamiento de los siguientes aconsejaría en primer lugar?: Prostatectomía radical. Quimioterapia intensiva. Hormonoterapia. Radioterapia pelviana externa. Braquiterapia prostática.

MIR 2003-2004 188. El cáncer de próstata estadios T1 ó T2a:

1) La cirugía logra más curaciones. 2) La hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10ng/ml. 3) La resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección. 4) La radioterapia o la cirugía radical obtienen resultados similares. 5) La incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es de 20%.

MIR 2002-2003

RC: 4

104. Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata que presenta como sintomatología dificultad para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal; la aparición de polaquiuria, y urgencia miccional se debe generalmente a:

UR • Pág. 4

1) 2) 3) 4) 5)

Presencia de infección urinaria. Inestabilidad vesical. Prostatitis (adenomitis). Existencia de residuo vesical. Presencia de divertículos vesicales.

MIR 2001-2002

MIR 1998-1999F 1) Hematuria severa recurrente. 2) Retención urinaria que requiere sondaje vesical permanente. 3) Infecciones de orina de repetición. 4) Nicturia de dos veces. 5) Residuo postmiccional mayor de 200 cc.

MIR 2001-2002

1) 2) 3) 4) 5)

TC abdominal para estudio de extensión local. Ecografía transrectal más biopsia prostática. Biopsia prostática y de vesículas seminales. Ecografía vesico-prostática con P.A.A.F. Actitud expectante. Repetir análisis de P.S.A. pasados dos meses.

RC: ANU

119. Un paciente de 67 años acude a Urgencias por presentar en los últimos días debilidad progresiva de miembros inferiores, dificultad miccional e incontinencia fecal. En la exploración física destaca cierta hipotonía anal con una próstata muy sugerente de malignidad al tacto, debilidad de extremidades conservando la sensibilidad táctil. Con el probable diagnóstico de carcinoma de próstata metastásico. ¿Cuál de las siguientes opciones considera MENOS indicada para el tratamiento de urgencia?: 1) 2) 3) 4) 5)

Estrógenos intravenosos. Análogos LHRH. Ketoconazol (altas dosis). Radioterapia. Orquiectomía bilateral.

MIR 2000-2001

RC: 2

147. En un examen clínico rutinario se le descubre a un paciente, al practicarle un tacto rectal un nódulo prostático mayor de 1,5 cm de diámetro. La ecografía demuestra su situación intraglandular. Biopsiado resulta ser un adenocarcinoma. El antígeno prostático en sangre (PSA) es de 2 ng/ml, no presentando afectación ósea ni ganglionar abdominopélvica en la gammagrafía ósea y la TC. ¿Qué estadio tumoral corresponde a los datos descritos en este paciente?:

RC: 2 1) T0 N0 M0.

UR

RC: 4

107. Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un Antigéno Prostático Específico (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿cuál sería, entre las siguientes, la actitud diagnóstica más adecuada?:

MIR 2001-2002 RC: 3

T1 N0 M0. T2 N0 M0. T3 N0 M0. T4 N0 M0.

RC: 3

137. Ante un paciente sin obstrucción uretral, diagnosticado mediante biopsia transrectal de un carcinoma de próstata, en el que el tacto rectal pone de manifiesto una próstata totalmente indurada y fija y la gammagrafía ósea evidencia afectación metastásica, ¿cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más adecuado?: 1) 2) 3) 4) 5)

RC: 5

1) Alfabloqueantes en pacientes sin cardio o vasculopatía. 2) Cirugía prostática abierta a través de vía abdominal anterior. 3) Resección prostática transuretral. 4) Sondaje transitorio en espera de cirugía. 5) Alfamiméticos a bajas dosis en pacientes no hipertensos.

RC: 5

108. ¿Cuál de las siguientes técnicas de imagen tiene mayor rendimiento para determinar la existencia de metástasis óseas en un paciente con carcinoma de próstata?: 1) 2) 3) 4) 5)

Radiología ósea. Resonancia nuclear magnética. Gammagrafía ósea. TC. Ecografía.

MIR 1995-1996F

RC: 1

260. En un paciente portador de un cáncer de próstata limitado a la glándula de menos de 1,5 cm sin afectación capsular. ¿Cuál es el tratamiento?: Bloqueo androgénico. Seguimiento periódico. Resección transuretral del tumor. Prostatectomía radical con linfadenectomía obturatriz bilateral. 5) Castración quirúrgica.

136. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO debe considerarse en la terapéutica de la hipertrofia prostática benigna?:

MIR 1996-1997F

MIR 1995-1996

1) 2) 3) 4)

Prostatectomía radical. Resección transuretral del tumor. Seguimiento periódico. Radioterapia radical sobre la próstata. Castración por radiación o por cirugía.

MIR 1998-1999

3) La elevación del antígeno sérico prostático (PSA) se encuentra siempre en el carcinoma localizado. 4) Una vez establecido el diagnóstico, el único tratamiento útil es con antiandrógenos. 5) El PSA no sirve para vigilar la evolución del proceso.

RC: 3

205. Respecto al cáncer de próstata, señale el enunciado correcto: 1) El tacto rectal es el examen más adecuado para el diagnóstico, salvo en el estadio A. 2) El tacto rectal sólo sirve en el diagnóstico para el estadio A ó B.

MIR 1995-1996

Tema 6.

RC: 4

Carcinomas del tracto urinario.

103. Varón de 57 años de edad, fumador, que consulta por hematuria terminal, polaquiuria, urgencia y dolor miccional. Presenta citologías urinarias positivas de carcinoma urotelial y el estudio anatomo patológico tras la Resección Transuretral es de carcinoma “in situ” difuso, con intensa inflamación crónica. El tratamiento estandar será: 1) 2) 3) 4) 5)

Instalación del bacilo de Calmette y Guerin. Cistectomía radical. Instilaciones con Mytomicina. Quimioterapia con Cisplatino. Antiinflamatorios no esteroideos más quinolonas durante seis meses.

MIR 2005-2006

RC: 1

259. Un paciente varón de 60 años acude al hospital aquejando hematuria indolora. La exploración demuestra una tumoración vesical de cara lateral derecha sin afectación del meato ureteral que se reseca endoscópicamente. Señale cuáles de los siguientes datos tienen la significación pronóstica más relevante y deciden el tratamiento: 1) El grado, el tipo histológico y el estadiaje o nivel infiltrativo local. 2) El tipo histológico y su asociación con áreas de cistitis y de carcinoma in situ. 3) El sexo y edad del paciente y su asociación, en varones, con hiperplasia prostática benigna con obstrucción urinaria.

UROLOGÍA

1) 2) 3) 4) 5)

2) 3) 4) 5)

CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail: [email protected]

4) La duración e intensidad de la hematuria previa y la existencia de una citología previa positiva para células tumorales. 5) El tipo histológico y la duración de la hematuria.

MIR 2004-2005 82.

RC: 1

Mujer de 63 años que es diagnosticada de carcinoma de células escamosas del trígono vesical, con invasión de la capa muscular. ¿Cuál sería su actitud terapéutica en este caso?: 1) Radioterapia externa con 7000 rads. 2) Quimioterapia adyuvante seguida de Cistectomía radical. 3) Resección transuretral seguida de inmunoterapia intravesical (BCG). 4) Cistectomía radical con extirpación de cara anterior de vagina. 5) Radioterapia externa seguida de quimioterapia con Cisplatino.

MIR 2003-2004

RC: 4

1) 2) 3) 4) 5)

Instilaciones endovesicales con Mitomicina C. Instilaciones endovesicales con BCG. Cistectomía radical. Quimioterapia sistémica. Radioterapia pelviana.

MIR 2002-2003

RC: 2

143. ¿Cuál es el mejor método de estadificación local en el cáncer vesical?: 1) 2) 3) 4) 5)

Ecografía. Scanner. Resonancia Magnética Nuclear. Resección trasuretral. Palpación bimanual.

MIR 2000-2001F

RC: 4

UR • Pág. 5

144. Un hombre de 71 años presenta un cuadro constituido por polaquiuria, tenesmo vesical y dolor suprapúbico de repetición, que no cede con tratamiento antibiótico. La analítica de orina sólo muestra una hematuria macroscópica con pequeños coágulos. ¿En qué proceso etiológico pensaría en primer lugar?:

UR

3.

Cistitis por E. coli. Carcinoma de células transicionales. Cistitis intersticial. Cistitis gonocócica. Esquistosomiasis.

MIR 2000-2001F

1) 2) 3) 4) 5)

Cistectomía parcial. Radioterapia. Instilaciones con BCG y controles periódicos. Quimioterapia sistémica. Controles periódicos.

MIR 2000-2001

RC: 3

145. Paciente de 63 años, con antecedentes de un episodio de hematuria macroscópica autolimitada y cólico renal derecho de repetición. Radiografía simple de abdomen sin alteraciones. En la urografía intravenosa se objetiva un defecto de repleción lacunar a nivel de pelvis renal derecha de 1,5 cm. La ecografía objetiva la misma lesión en pelvis renal derecha sin signos de hiperecogenicidad y sin sombras anecoicas posteriores. ¿Cuál será, de los propuestos, el diagnóstico a considerar en primer lugar?: 1) 2) 3) 4) 5)

Litiasis de cistina Litiasis de ácido úrico. Carcinoma de células transicionales Quiste simple Litiasis de oxalato cálcico

MIR 1998-1999F

RC: 3

Litiasis de ácido úrico. Litiasis cistínica. Carcinoma urotelial de pelvis renal. Amiloidosis piélica. Comprensión vascular.

MIR 1998-1999

Adenocarcinoma gástrico. Extrofia vesical. Hidronefrosis congénita. Abundante ingesta de cítricos. Reflujo vesicoureteral.

MIR 1997-1998F 10.

RC: 2

¿Cuál de los propuestos constituye en la actualidad el tratamiento de elección de un tumor urotelial vesical que invade únicamente el corion submucoso (T1)?: 1) Cistectomía parcial. 2) Resección transuretral del tumor, seguido de quimioterapia o inmunoterapia intravesical. 3) Cistectomía radical. 4) Radioterapia intracavitaria. 5) Electrocoagulación, seguida de quimioterapia sistémica.

MIR 1997-1998F

RC: 2

142. ¿Cuál es el síntoma inicial más frecuente en el carcinoma urotelial de vejiga?: 1) 2) 3) 4) 5)

MIR 1996-1997F

RC: 3

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 3

Radioterapia externa. Cistectomía radical. Quimioterapia sistémica. Resección transuretral. Cistectomía parcial.

MIR 1995-1996

Tema 7.

1) Dado que los marcadores tumorales son negativos, se descarta neoplasia testicular y requiere observación. 2) Repetir la ecografía testicular en un plazo de tres meses. 3) Realización de una tomografía axial computorizada tóraco-abdómino-pélvica. 4) Biopsia transescrotal del testículo. 5) Orquiectomía radical y esperar resultado del patólogo.

MIR 2005-2006

RC: 4

Tumores testiculares.

107. Un hombre de 31 años de edad consulta por la presencia de una masa palpable en el teste derecho, de un mes de evolución, no dolorosa. Su urólogo le realiza una ecografía testicular, en la que se evidencia una lesión hipoecoica, bien delimitada, intratesticular. Los marcadores tumorales alfafetoproteína y beta HCG son negativos. La actitud más correcta de entre las siguientes sería:

RC: 5

107. ¿Cuál de las siguientes enfermedades no produce elevación en la alfafeto proteina sérica?: 1) 2) 3) 4) 5)

Carcinoma embrionario testicular. Tumor del seno endodérmico testicular. Ataxia-Telangiectasia. Seminoma testicular. Gonadoblastoma.

MIR 2004-2005

RC: 4

136. La radioterapia con quimioterapia simultánea o concurrente NO es el tratamiento de elección en estados localmente avanzados de: 1) 2) 3) 4) 5)

Polaquiuria. Dolor suprapúbico. Hematuria. Retención urinaria. Disuria.

206. ¿Cuál es el tratamiento de un tumor único urotelial de vejiga que no sobrepasa la lámina propia?:

136. En un varón de 60 años con antecedentes de hematuria autolimitada, la urografía i.v. muestra un defecto de repleción en la pelvis renal derecha de 2 cm de diámetro y superficie irregular, sin apreciarse en la ecografía imagen hiperecogénica con sombra acústica posterior. ¿Qué diagnóstico es el más probable, de los que a continuación se relacionan?: 1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4) 5)

RC: 2

118. Paciente de 65 años que como consecuencia de un episodio de hematuria macroscópica es diagnosticado de un tumor vesical realizándosele resección transuretral del mismo y biopsias al azar de la mucosa vesical. La anatomía patológica es de carcinoma urotelial pT1 G1 y carcinoma “in situ”. ¿Cuál sería la actitud terapéutica a tomar?:

El adenocarcinoma vesical primario es más frecuente en pacientes con antecedentes de:

Carcinoma epidermoide de canal anal. Carcinoma epidermoide de esófago. Adenocarcinoma de próstata. Carcinoma no microcítico de pulmón. Carcinoma epidermoide de cervix.

MIR 2004-2005

RC: 3

186. Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de 1 mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MENOS probable?: 1) 2) 3) 4) 5)

Seminoma puro. Carcinoma embrionario. Tumor del saco vitelino. Tumores mixtos. Teratocarcinoma.

MIR 2002-2003

RC: 1

108. Hombre de 35 años que consulta por la aparición de una masa en el testículo izquierdo sin antecendentes traumáticos ni infecciosos: la ecografía testicular demuestra que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre las siguientes, es la actitud a seguir más adecuada?: 1) PAAF de la masa. 2) Biopsia quirúrgica de la masa.

UROLOGÍA

179. Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace 1 mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical “in situ”. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada?:

1) 2) 3) 4) 5)

CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail: [email protected]

3) Orquiectomía por vía inguinal previa toma de muestra sanguínea para determinar a-fetoproteína y β-gonadotropina coriónica. 4) Orquiectomía transescrotal con resección del hemiescroto. 5) Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses para valorar aumento de tamaño de la masa.

MIR 2001-2002

RC: 3

142. ¿Qué marcador o conjunto de marcadores, entre los siguientes, es de utilidad clínica en el manejo del cáncer testicular?: 1) Antígeno carcinoembrionario y alfa fetoproteína. 2) Gonadotropina coriónica (subunidad Beta). 3) Antígeno especifico prostático y antígeno carcinoembrionario. 4) Alfafetoproteína y carnitina. 5) Alfafetoproteína y PSA.

MIR 2000-2001F

RC: 2

1) 2) 3) 4) 5)

Tumor de células de Leydig. Seminoma. Tumor del saco vitelino. Teratoma. Coriocarcinoma.

MIR 1999-2000F

UR • Pág. 6

1) Seguimiento periódico con TAC y alfafetoproteína. 2) Exploración quirúrgica y descenso del teste a bolsa escrotal. 3) Exploración quirúrgica y extirpación del testículo. 4) Colocación de prótesis testicular si el paciente lo desea. 5) Tratamiento hormonal con HCG y, si no se consigue descenso del teste, extirpación quirúrgica del mismo.

UR

Historia de criptorquidia Historia de orquitis secundaria a parotiditis Historia de hernia inguinal en la infancia Edad entre 25 y 35 años Historia familiar de cáncer testicular

MIR 1998-1999F

RC: 3

RC: 5

132. La forma más frecuente de presentación de los tumores malignos testiculares es: 1) 2) 3) 4) 5)

Dolor en hemiescroto. Tumefacción escrotal. Aumento de tamaño del testículo. Hidrocele. Eyaculación con sangre.

MIR 1996-1997F

Tema 8.

RC: 3

101. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son propios de la presencia de un rechazo agudo en el trasplante renal?: 1) 2) 3) 4) 5)

Fiebre. Dolor en el área del injerto. Aumento tamaño injerto renal. Poliuria. Eosinofilia.

RC: 4

178. Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía dos identidades en Ay B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estándar. En el postoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día de evolución, el paciente presenta fiebre de 38º. TA de 180/110, oliguria y disminución en la concentración urinaria de sodio. El diagnóstico más probable sería: 1) 2) 3) 4) 5)

Crisis hipertensiva. Infección respiratoria. Pielonefritis aguda del injerto renal. Recidiva de su enfermedad renal. Rechazo agudo del injerto renal.

MIR 2002-2003

Enfermedad coronaria muy avanzada. Hipertensión arterial que requiere 3 fármacos. Infección bacteriana activa. Anticuerpos preformados frente a antígenos del donante. 5) Glomerulonefritis activa.

MIR 1999-2000F

Tema 9.

RC: 5

141. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es contraindicación de trasplante renal?:

RC: 2

Uropatía obstructiva.

138. La uropatía obstructiva en el adulto se puede presentar con cualquiera de los síntomas siguientes EXCEPTO uno. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)

Dolor lumbar intermitente. . Poliuria mantenida Proteinuria superior a los 3 g/día Masa palpable en hipocondrio Acidosis hiperclorémica con hiperpotasemia.

MIR 1998-1999F

Trasplante renal.

MIR 2005-2006 RC: 1

186. Un paciente de 20 años acude a consulta por ausencia del testículo izquierdo. Según refiere, el testículo nunca ha sido palpable en escroto. En la exploración física, el testículo derecho es normal y no se palpa el teste izquierdo en el conducto inguinal. En la TC practicada se aprecia un rudimento testicular intraabdominal cercano al anillo inguinal interno. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?:

MIR 1999-2000

1) 2) 3) 4) 5)

1) 2) 3) 4)

Otros Temas. 147. En un joven de 29 años sin circuncidar aparece una lesión prepucial de 1 cm de diámetro. Una biopsia revela la existencia de células escamosas que no sobrepasan la dermis. El tratamiento más adecuado, de los siguientes, es: 1) 2) 3) 4) 5)

Circuncisión. Penectomía parcial. Irradiación externa. Coagulación por láser. Penectomía parcial y biopsia del ganglio centinela.

MIR 1999-2000F

RC: 1

RC: 3

Tema 10. Disfunción eréctil. 108. Paciente de 63 años en tratamiento a demanda con Citrato de Sildenafilo por presentar disfunción eréctil de años de evolución. Señale cuál de los siguientes fármacos NO asociaría en ningún caso a su tratamiento: 1) 2) 3) 4) 5)

Amiodarona. Verapamilo. Digoxina. Indapamida. Mononitrato de Isosorbide.

MIR 2005-2006

RC: 5

108. Varón de 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetración. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años. No es diabético. ¿ Cuál de las siguientes es la causa más probable de la disfunción eréctil de este paciente?: 1) 2) 3) 4) 5)

Atenolol. Descenso de los niveles de testosterona. Neuropatía. Enfermedad vascular. Envejecimiento normal.

MIR 2004-2005

RC: 4

UROLOGÍA

145. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable en un niño de 8 años con signos inequívocos de pubertad precoz y que, en la exploración, presenta una masa en el testículo derecho de 2 cm de diámetro?:

218. Todos los siguientes son factores de riesgo del cáncer testicular, EXCEPTO: