CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail:
[email protected]
Tema 1. 48.
Recuerdo anatómico del aparato respiratorio.
La secreción del surfactante pulmonar está condicionada, fundamentalmente, por una adecuada: 1) 2) 3) 4) 5)
Tema 3.
38.
Hematosis. Perfusión del parénquima pulmonar. Ventilación alveolar. Actividad del sistema inmunitario local. Actividad del sistema nervioso vegetativo.
MIR 1996-1997
Tema 2.
Malformaciones pulmonares.
1) Imagen radiológica poliquística. 2) Calcificaciones en su interior. 3) Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio. 4) Irrigación por una arteria procedente de la circulación sistémica. 5) Su localización lobar.
MIR 2002-2003
1) Una embolia de pulmón. 2) Es una insuficiencia respiratoria crónica reagudizada en un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). 3) Tiene una crisis asmática grave. 4) Una neumonía extensa. 5) Una sobredosis de morfina.
RC: 4
119. Señale el aserto correcto respecto al secuestro pulmonar: 1) Está producido por infecciones repetidas en la misma zona del pulmón. 2) No origina ninguna imagen en radiología simple. 3) Se localiza en los vértices. 4) Tiene circulación arterial sistémica. 5) Produce imagen de hipertransparencia pulmonar localizada.
MIR 1997-1998F
RC: 4
235. El secuestro pulmonar NO se caracteriza por una de las siguientes afirmaciones. Señálela:
NM-CT • Pág. 1
1) Se suele localizar en el lóbulo superior derecho. 2) Tiene un riego arterial ectópico, generalmente procedente de la aorta. 3) La forma intralobar suele ser asintomática durante la infancia. 4) La placa simple de tórax suele descubrir una imagen pulmonar densa. 5) La arteriografía selectiva es conveniente para el diagnóstico.
MIR 1996-1997
NM-CT
RC: 1
MIR 2005-2006 40.
RC: 5
Un paciente de 58 años de edad, no fumador, con disnea y tos, es enviado al neumólogo. La historia clínica revela catarros invernales prolongados, con tos y expectoración, desde hace 10 años. La situación funcional ha sido muy buena hasta hace unos seis meses. En este período han aparecido disnea pregresiva, que en la actualidad es de pequeños esfuerzos. La tos es improductiva. En la exploración se aprecian cianosis central, acropaquias, disminución de la movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias y prolongación del tiempo espiratorio. En la misma consulta se realiza una espirometría que muestra los siguientes resultados: Capacidad vital 40% del valor teórico, volumen respiratorio máximo en 1 segundo (FEVI) 70% del valor teórico, el FEV 25-75 es 66% del teórico. ¿Cuál, entre las que se enumeran a continuación es la siguiente prueba a realizar que mejor podría aclara la alteración funcional encontrada?: 1) Radiografía de tórax, PA y lateral. 2) Citología de esputo.
250. En condiciones de presión atmosférica de 760 mm Hg y humedad relativa del aire del 100%, ¿qué fórmula utilizaría para calcular la Presión alveolar de oxígeno (PA02)?: 1) PA02 = Presión arterial de CO2 (PaCO2) - Presión arterial de O2 (PaO2)/3. 2) PA02 = 100 - 1,25 x Pa02/3. 3) PA02 = 150 - 1,25 x PaCO2. 4) PA02 = 125 - 1,25 x Pa02/3. 5) PA02 = Pa02 - 1,25 x PaCO2.
RC: 4
Un día en que la presión atmosférica es de 705 mmHg, un paciente de 40 años se presenta en la sala de urgencias con una presión arterial de oxígeno de 37 mmHg, una presión de anhídrido carbónico de 82 mmHg y un Ph de 7.22)Calculamos la presión alveolar de oxígeno, que resulta ser 39 mmHg. Entre las causas de insuficiencia respiratoria mencionadas más abajo. ¿Cuál será la más probable?:
RC: 3
MIR 2005-2006 40.
RC: 3
Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo, (FEV1).5000 leucocitos/mm3. Proteínas >3 g/dl. Glucosa >40 mg/dl. LDH >600 U/dl. pH >7,20.
MIR 1998-1999F
La complicación más frecuente en el neumotórax espontáneo es: 1) 2) 3) 4) 5)
Biopsia hepática con aguja. Biopsia pleural con aguja. Repetir citologías pleural y peritoneal. Hacer ecografía abdominal. Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas.
MIR 1999-2000F
En el contexto de la enfermedades pleurales, señale cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA:
MIR 1999-2000
RC: 2
Una mujer de 32 años presenta una ascitis moderada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre y su estado general está conservado. Tanto el líquido pleural como el peritoneal tienen características bioquímicas de trasudado. La prueba de tuberculina es negativa y, tanto la citología pleural como la peritoneal, son negativas en una primera determinación. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos sería el más adecuado?:
RC: 3
1) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del líquido pleural. 2) Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. 3) La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico. 4) La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales. 5) El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años.
RC: 4
1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y 7,40. 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicéridos. 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa. 5) Líquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles mantenidos de glucosa.
1) Es sospechoso de un síndrome linfoproliferativo. 2) Es un exudado, probablemente tuberculoso. 3) Hay indicación de realizar una biopsia pleural. 4) Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea. 5) Es compatible con un trasudado.
RC: 5
61.
254. Veinticuatro horas tras la dilatación endoscópica de esófago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado derecho, que le impide la respiración profunda, acompañado de fiebre. El estudio radiológico muestra un derrame pleural basal derecho. ¿Qué tipo de resultados, entre los siguientes, espera encontrar en el estudio del líquido pleural?:
166. En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta:
MIR 2002-2003
Biopsia pleural con aguja. TC de tórax. Amilasa sérica. Amilasa en el líquido pleural. Citología pleural.
MIR 1999-2000F
1) 2) 3) 4) 5)
RC: 2
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
1) El derrame es bilateral. 2) El paciente tiene disnea de reposo. 3) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda. 4) El derrrame ocupa más de 1/3 del hemitórax. 5) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el tratamiento diurético.
2) Recuentos muy elevados de células mononucleares. 3) pH inferior a 7.2. 4) Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. 5) Valores de láctico deshidrogenasa bajos.
días después, se objetiva radiológicamente derrame pleural izquierdo; al punzarlo, resulta ser de aspecto serohemorrágico, con caracteres de exudado, con abundantes eosinófilos. ¿Qué estudio, de los siguientes, realizará en primer lugar para establecer la causa del derrame?:
CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail:
[email protected]
3.
El análisis del líquido pleural de un paciente muestra: proteínas en líquido pleural/proteínas en suero 0,5 mg/dl. Colesterol > 100 mg/dl.
MIR 1997-1998 28.
RC: 2
¿Cuál es la etiología más frecuente de los derrames pleurales sero-hemorrágicos unilaterales no traumáticos?: 1) Tuberculosis pleural. 2) Insuficiencia cardíaca en pacientes anticoagulados. 3) Tumores pleurales malignos primitivos (mesoteliomas). 4) Metástasis pleurales. 5) Hemotórax espontáneo.
1) Realizar gammagrafía pulmonar. 2) Iniciar tratamiento antibiótico y repetir la toracocentesis 3 días más tarde. 3) Colocar un tubo de drenaje pleural. 4) Realizar Mantoux y, si fuera positivo, biopsia pleural. 5) Fibrobroncoscopia para descartar masa endobronquial.
MIR 1997-1998F
RC: 5
141. ¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, es indicación de colocación de tubo endotorácico para drenaje, en pacientes con derrame pleural metaneumónico?:
Un derrame pleural. Un neumotórax mínimo. Un hemotórax. Una atelectasia pulmonar. Una atelectasia lobar.
MIR 1998-1999
RC: 1
MIR 1996-1997F 30.
RC: 4
Señale cuál de las siguientes frases es correcta respecto al neumotórax:
1) La mayoría de los casos se presentan en mujeres mayores de 50 años. 2) El padecimiento de un cuadro de neumotórax suele proteger de nuevos neumotórax. 3) Sólo tras un diagnóstico preciso de la enfermedad causal es posible realizar el tratamiento. 4) El tratamiento habitual es el drenaje pleural aspirativo. 5) Siempre que origine problemas de insuficiencia respiratoria debe intervenirse.
MIR 1996-1997F
RC: 4
195. En los derrames pleurales recidivantes de origen tumoral, el tratamiento más efectivo es: 1) 2) 3) 4) 5)
RC: 4
198. Paciente de 32 años, alcohólico, ingresado por una neumonía aspirativa derecha tratado con clindamicina y gentamicina intravenosa, que presenta al décimo día del tratamiento fiebre de 40 grados, dolor torácico, disnea y sudoración profusa. En la radiología de tórax se observa derrame pleural derecho moderado-importante. La punción muestra un líquido pleural turbio con los siguientes datos: pH 7,10, glucosa 20 mg/dl, LDH 1375 UI/l, tinción de Gram: bacilos gramnegativos y cocos grampositivos. ¿Cuál es la conducta terapeútica más adecuada?: 1) Cambiar el tratamiento antibiótico por vancomicina + ceftazidima. 2) Pleurodesis química. 3) Drenaje mediante tubo endotorácico. 4) Colocación de una válvula pleuroperitoneal. 5) Instilación de antibióticos y fibrinolíticos en la cavidad pleural.
MIR 1995-1996F
RC: 3
200. La causa más frecuente, en nuestro medio, de derrame pleural en forma de trasudado es: 1) 2) 3) 4) 5)
Primera manifestación de cirrosis hepática. Insuficiencia cardíaca congestiva. Síndrome nefrótico. Tuberculosis pleural. Neumonía bacteriana con empiema.
MIR 1995-1996F
1) 2) 3) 4) 5)
RC: 2
Embolismo pulmonar. Empiema metaneumónico. Tuberculosis pleural. Hemotórax. Artritis reumatoide.
MIR 1995-1996F
RC: 3
204. El derrame pleural que acompaña a la perforación esofágica: 1) 2) 3) 4) 5)
Quimioterapia. Radioterapia. Corticoides. Pleurodesis química. Pleurectomía quirúrgica.
MIR 1995-1996F
201. Los valores elevados de la enzima adenosindeaminasa (ADA), en un líquido pleural, sugieren fuertemente el diagnóstico de:
Es típicamente un trasudado. Presenta niveles elevados de amilasa. Se presenta generalmente de forma crónica. No suele tener repercusión clínica importante. Se trata con aprotinin.
MIR 1995-1996F
RC: 2
207. Respecto al neumotórax espontáneo, señale lo que NO es correcto: 1) Suele deberse a la ruptura de bullas basales subpleurales. 2) Suele afectar a varones entre 20 y 40 años. 3) Dolor y disnea de inicio brusco, son los síntomas habituales. 4) No siempre necesita inserción de tubo de drenaje. 5) La recurrencia es frecuente.
MIR 1995-1996F
RC: 1
231. ¿En cuál de las siguientes entidades la comparación de radiografías hechas en inspiración y espiración forzada tiene mayor utilidad diagnóstica?: 1) 2) 3) 4) 5)
Quistes broncógenos. Enfisema bulloso. Neumotórax espontáneo. Cuerpos extraños bronquiales. Atelectasia por tumor endobronquial.
MIR 1995-1996
RC: ANU
242. Varón de 22 años, que ingresa en un hospital comarcal, con un cuadro clínico que es diagnosticado correctamente de neumotórax espontáneo unilateral, y que constituye el primer episodio. En las radiografías se aprecia un colapso pulmonar del 80%. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?: 1) Reposo en cama durante 30 días, exclusivamente. 2) Colocar un tubo intratorácico de aspiración-drenaje.
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
MIR 1998-1999
Vértice pulmonar. Segmentos basales anterior y lateral. Segmento basal posterior. Lóbulo medio o segmentos de la língula. No existe una localización preferente.
MIR 1997-1998F
RC: 5
1) Empiema pleural agudo. 2) Empiema pleural subagudo, o crónico de corta duración. 3) Empiema crónico con afectación del parénquima subyacente. 4) Empiema necessitatis. 5) Fibrotórax.
14.
114. En los neumotórax espontáneos que se observan en pacientes jóvenes y sin antecedentes de enfermedades pulmonares, las lesiones en el parénquima pulmonar se localizan preferentemente en:
CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail:
[email protected]
3) Punción del hemitórax con un trócar, y aspirar con jeringa. 4) Dar de alta al enfermo, tras un período de observación de 48 horas, y que reanude sus actividades normales. 5) Punción del hemitórax con un trócar, e inyectar tetraciclina intrapleural.
MIR 1995-1996
34.
RC: 2
Tema 17. Enfermedades del mediastino.
1) 2) 3) 4) 5)
260. Uno de los tumores citados a continuación, de conducta benigna, es frecuente en mediastino anterior:
MIR 2005-2006 35.
34.
RC: 3
Teratomas. Linfomas. Neurogénicos. Timomas. Mesenquimales.
MIR 2001-2002
MIR 1996-1997F RC: 3
La etiología más frecuente de la mediastinitis aguda es: Cáncer de pulmón. Neumonía necrotizante. Perforación esofágica. Traumatismo torácico abierto. Traqueostomía.
MIR 1999-2000F
RC: 3
118. El carácter de benignidad o malignidad en los tumores del timo (timomas) se basa especialmente en:
NM-CT • Pág. 17
1) 2) 3) 4) 5)
Su asociación con miastenia gravis. La existencia de proliferación linfocítica. El carácter invasivo local. La edad de los pacientes. Las características del componente epitelial.
MIR 1997-1998F
NM-CT
RC: 3
48.
1) 2) 3) 4) 5)
Un paciente de 60 años, seis días después de haber sido intervenido de un by-pass aortocoronario, acude al hospital por cuadro de disnea progresiva. En la auscultación respiratoria destaca una disminución del murmullo vesicular en la base izquierda. En la radiografía de tórax existe una elevación del diafragma izquierdo. La espirometría muestra una FVC de un 50% con respecto al valor preoperatorio. ¿Cuál de las siguientes pruebas nos aclarará mejor la causa de la dificultad respiratoria del enfermo?: 1) 2) 3) 4) 5)
Angiografía pulmonar. Tomografía computerizada (TC) torácica. Radioscopia dinámica. Gammagrafía de ventilación/perfusión. Radiografía de tórax en decúbito lateral.
MIR 1996-1997F
Mesotelioma pleural. Derrame pleural encapsulado. Carcinoma de pulmón. Tumor fibroso pleural. Plasmocitoma.
MIR 2005-2006 49.
RC: 3
RC: 5
Un paciente con un carcinoma brocogénico en lóbulo inferior izquierdo es sometido a una mediastinoscopia de estadificación en donde se confirma mediante estudio anatomopatológico una adnopatía positiva en región paratraqueal baja derecha (4R). Según la clasificación TNM. ¿Qué implica este hallazago en la estadificación?: 1) 2) 3) 4) 5)
T4. N1. N2. N3. M1.
MIR 2005-2006
RC: 4
Tema 20. Trastornos de la ventilación. 44.
49.
RC: 1
Las radiografía de tórax de un paciente de 62 años, con dolor torácico de algunas semanas de evolución, demuestran una lesión focal, bien definida, periférica, de contorno nítido, convexa hacia el pulmón, con diámetro cráneo-caudal mayor que el transversal, con ángulos obtusos con respecto a la pared torácica y que se acompaña de una lesión osteolítica costal. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
En el síndrome de apnea del sueño hay hipoxia, hipercapnia y acidosis y puede asociarse con las siguientes alteraciones EXCEPTO:
Hipertensión arterial. Hipertensión pulmonar. Hipoventilación alveolar. Bradicardia. Aumento de las fases de ondas lentas del sueño profundo.
MIR 2005-2006
Carcinoma microcítico pulmonar. Carcinoma químico. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma folicular. Carcinoma tiroideo anaplásico.
MIR 2005-2006
RC: 5
Tema 18. Enfermedades del diafragma. 27.
1) 2) 3) 4) 5)
RC: 2
Señale cuál de las siguientes frases es FALSA respecto a los tumores mediastínicos:
Una mujer de 55 años, fumadora durante años consulta por síntomas derivados de un síndrome de vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología más frecuente?: 1) 2) 3) 4) 5)
1) La mayor proporción de tumores se sitúa en el mediastino anterosuperior. 2) Si las lesiones mediastínicas son asintomáticas cuando se descubren, lo frecuente es que sean de naturaleza benigna. 3) La presencia de síntomas compresivos o neurológicos sugiere una naturaleza maligna. 4) Las técnicas diagnósticas más específicas son la TC y la Resonancia Magnética. 5) La biopsia por punción es obligada antes de decidir el tratamiento.
Los tumores mediastínicos más frecuentes considerando su frecuencia global (adultos y niños) son: 1) 2) 3) 4) 5)
46.
1) 2) 3) 4) 5)
Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?: 1) 2) 3) 4) 5)
Tuberculosis pulmonar. Neumonía por legionella. Carcinoma broncogénico T2N0M0. Carcinoma microcítico limitado. Carcinoma broncogénico T2N2M1.
MIR 2004-2005 51.
RC: 5
RC: 5
¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?: 1) Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica. 2) Estadificación T4 clínica. 3) Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente. 4) FEV1 preoperatorio de 680cc. 5) Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).
MIR 2004-2005
RC: 4
218. La combinación de quimioterapia y radioterapia en un cáncer de pulmón no microcítico estadio III B ha mejorado la supervivencia media, comparada con radioterapia exclusiva de: 1) 2) 3) 4) 5)
10 a 14 mese. 6 a 28 meses. 20 a 24 meses. 15 a 60 meses. 3 a 6 meses.
MIR 2003-2004
RC: 1
224. Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
NEUMOLOGÍA Y C. DE TÓRAX
Linfoma. Seminoma. Timoma. Ganglioneuroma. Quiste broncógeno.
Tema 19. Neoplasias pulmonares.
Neuroblastoma. Teratoma. Quiste pericárdico. Quiste broncogénico. Mesotelioma.
MIR 1996-1997F 36.
1) 2) 3) 4) 5)
Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le practica se descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada, de 15 cm de diámetro mayor. En la tomografía se observa que la masa tumoral tiene distintas densidades, con zonas diseminadas de calcificación. El diagnóstico más probable es:
CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail:
[email protected]
1) 2) 3) 4) 5)
Derrame pleural masivo. Carcinoma de pulmón. Hemotorax. Cuerpo extraño. Tumor endobronquial benigno.
MIR 2003-2004
1) Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia. 2) Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses. 3) Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo. 4) Realizar una T.C. de control en seis meses. 5) Realizar una R.M. torácica.
RC: 2
226. Ante un carcinoma broncogénico, no células pequeñas, de 5 cms de diámetro, sin afectación ganglionar, que invade las tres primeras costillas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la indicación terapéutica más adecuada es:
1) 2) 3) 4) 5)
33.
RC: 3
162. En un paciente del 64 años de edad, con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica?:
NM-CT • Pág. 18
RC: 5
167. Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatoria de hernia inguinal, se visualiza un nodo pulmonar de 3 cm. de
NM-CT
RC: 1
Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploración física es normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética del cerebro es normal. La tomografía computerizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar?: 1) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica radical. 2) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo. 3) Mediastinocopia de estadificación. 4) Realización de tomografía por emisión de positrones (PET). 5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica).
1) FEV1 20 cigarrillos /día desde hace 20 años. 3) Capacidad de difusión (Dlco)
