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Tema 1. 69.
Anemia. Concepto y evaluación.
Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es:
MIR 1998-1999
71.
1) Las anemias asociadas a insuficiencia endocrina suelen ser microcíticas. 2) La anemia del mixedema suele ser ser normocítica. 3) La uremia no suele ir acompañada de anemia. 4) En el déficit de cianocobalamina, la anemia siempre precede a la enfermedad neurológica. 5) En la anemia de las enfermedades crónicas la ferritina sérica está disminuida.
227. La hemoglobina liberada en la destrucción de los hematíes es: 1) Metabolizada por la acción de enzimas presentes en el plasma. 2) Desdoblada en sus distintos constituyentes: globina, hierro, protoporfirina. 3) Almacenada, como tal, en las células del sistema reticuloendotelial. 4) Transportada a la médula ósea, donde es incorporada directamente a los hematíes de nueva formación. 5) Convertida en bilirrubina en hígado exclusivamente.
Asplenia. Mielofibrosis. Leucemia linfática crónica. Déficit de G6PD. Intoxicación por plomo.
MIR 2002-2003
RC: 1
107. El diagnóstico de la anemia hemolítica se realiza gracias a cinco signos biológicos característicos: elevación de los reticulocitos, hiperregeneración eritroblástica, hiperbilirrubinemia no conjugada, incremento de la lacticodeshidrogenasa sérica (LDH) y descenso de la haptoglobina. ¿Cuáles de estos signos biológicos pueden observarse también en las pérdidas de sangre por hemorragia?: 1) Descenso de la haptoglobina e hiperregeneración eritroblástica. 2) Elevación de LDH y bilirrubina no conjugada. 3) Hiperregeneración eritroblástica y elevación de la cifra de reticulocitos. 4) Elevación de la bilirrubina no conjugada y descenso de la haptoglobina. 5) Descenso de la haptoglobina y elevación de la LDH.
MIR 2000-2001
RC: 3
HM • Pág. 1
214. Señale, de las siguientes proteínas plasmáticas, cuál NO interviene en el transporte-conservación del hierro corporal: 1) Haptoglobina. 2) Hemopexina.
RC: 2
MIR 1996-1997F 94.
RC: 2
Son funciones del bazo las siguientes EXCEPTO: 1) Formación y maduración de linfocitos T. 2) Eliminación de microorganismos. 3) Secuestro de células sanguíneas normales y anormales. 4) Regulación de la circulación portal. 5) Posible función de hematopoyesis extramedular.
MIR 1995-1996F 86.
RC: 1
Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia macrocítica: 1) 2) 3) 4) 5)
Alcoholismo. Intoxicación por plomo. Insuficiencia hepática. Hipotiroidismo. Síndromes mielodisplásicos.
MIR 1995-1996
66.
Aplasia de médula ósea.
Interprete el siguiente hemograma, que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14gr/dl., leucocitos 2,8 x 109/L (segmentados 13%, linfocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/L: 1) Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica. 2) Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño. 3) Tiene una anemia. 4) Tiene una neutropenia. 5) Este hemograma es normal, independientemente de la edad.
MIR 2002-2003
117. Ante un enfermo con anemia ferropénica que va a iniciar tratamiento con sulfato ferroso. ¿Qué recomendación NO debe hacerse?: 1) 2) 3) 4) 5)
MIR 2001-2002
1) 2) 3) 4) 5)
Tema 4.
RC: 1
1) La dosis de vitamina B12 es inadecuada. 2) Ha desarrollado anemia ferropénica por gastritis atrófica. 3) El paciente tenía una talasemia minor “oculta” por la anemia perniciosa. 4) Tiene un déficit asociado de ácido fólico. 5) Es portador de enfermedad celíaca.
MIR 1999-2000F 18.
159. En relación con el metabolismo del hierro, señale la afirmación correcta:
MIR 2003-2004 RC: 2
HM
RC: 4
RC: 2
125. En un paciente tratado durante años con vitamina B12 parenteral por anemia perniciosa, con buena respuesta, aparece anemia microcítica moderada y progresiva. Señale cuál es la explicación más probable de esta evolución:
Anemia ferropénica.
1) La absorción de hierro tiene lugar el el íleon. 2) La asimilación de hierro mejora con una dieta vegetariana. 3) La mayor parte del hierro sérico se localiza en la ferritina. 4) La absorción de hierro medicamentoso empeora con los alimientos. 5) En condiciones normales la absorción de hierro contenido en la dieta es del 20%.
Es mayor si la dieta es rica en hierro inorgánico. Es mayor si la dieta es rica en hierro hémico. Se inhibe por el ácido ascórbico de los cítricos. Aumenta con los folatos de las verduras. Tiene lugar en el intestino grueso.
MIR 2000-2001F
1) Prueba: Biopsia de médula ósea - Diagnóstico: Aplasia medular. 2) Prueba: Estudio citoquímico - Diagnóstico: Leucemia aguda. 3) Prueba: Test de Ham - Diagnóstico: Aplasia medular. 4) Prueba: Estudio citogénico - Diagnóstico: Linfoma con invasión de médula ósea. 5) Prueba: Estudio HLA - Diagnóstico: Leucemia oligoblástica.
MIR 1999-2000F
RC: 3
110. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta? La absorción de hierro en un individuo normal:
RC: 4
127. Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/mL, trombopenia de 25.000/ mL y anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula ósea muy hipocelular. Señale qué prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable:
Procurar tomarlo en ayunas. Asociar vitamina C. Asociar algún antiácido. La dosis de Fe elemental será 150-200 mg/día. Mantener el tratamiento > = 6 meses.
RC: 2
En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?: 1) 2) 3) 4)
Arteriografía abdominal. Cuantificación del hierro en orina. Estudio de la médula ósea. Determinación de anticuerpos antiendomisio y antigliadina (IgG e IgA). 5) Estudio de la ferrocinética.
MIR 1999-2000 90.
RC: 4
Una mujer de 52 años presenta un síndrome anémico sin causa clínicamente aparente. En la analítica se aprecia Hb de 8,5 g/dl, VCM de 75 fl, y HCM de 25 pg. ¿Cuál de las siguientes determinaciones séricas le permitirá orientar con más seguridad el origen ferropénico de la anemia?:
HEMATOLOGÍA
1) 2) 3) 4) 5)
MIR 1996-1997F
RC: 2
Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:
RC: 4
129. Indicar la afirmación correcta:
1) Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática. 2) Transfundir hematíes. 3) Transfundir sangre total. 4) Instaurar tratamiento con eritropoyetina. 5) Administrar hierro intravenoso.
MIR 2002-2003
Tema 2.
3) Albúmina. 4) Transcortina. 5) Transferrina.
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1) 2) 3) 4) 5)
MIR 1997-1998 97.
RC: 4
En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de: 1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
RC: 1
MIR 2005-2006 70.
1) 1000 a 2000 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o. 2) 10 a 20 mg/día de Fe elemental en preparados de sales férricas v.o. 3) Complejo hierro-sorbitol por vía i.m. 4) 100-200 mg/día de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o. 5) 600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales férricas v.o.
MIR 1997-1998 31.
1) 2) 3) 4) 5)
Aumente la Hb. La sideremia sea normal. El volumen corpuscular medio sea normal. El hierro en depósitos (ferritina) sea normal. Clínicamente se encuentre bien.
MIR 1996-1997
HM • Pág. 2
1) 2) 3) 4) 5)
Sideremia. Saturación de la transferrina. TIBC (capacidad total del transporte de hierro). Transferrina sérica. Ferritina sérica.
MIR 1995-1996F
RC: 5
RC: 1
132. Paciente de 35 años, diagnosticado de una artritis reumatoide de 8 años de evolución ya tratada con AINEs por vía oral. Presenta una anemia hipocrómica con niveles de ferritina sérica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica definitiva?: 1) Realizar un estudio ferrocinético. 2) Cuantificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria. 3) Estudiar por microscopía óptica los depósitos de hierro de la médula ósea. 4) Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes. 5) Estudiar el frotis de sangre periférica.
246. La prueba analítica que mejor diferencia una anemia ferropénica de una anemia de enfermedad crónica, es:
MIR 1999-2000F 24.
1) 2) 3) 4) 5)
En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?:
MIR 2002-2003
RC: 4
MIR 1999-2000
RC: 1
1) Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida. 2) En la b-talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado. 3) La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos. 4) En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo. 5) En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.
RC: 4
Paciente diagnosticado de anemia ferropénica de causa conocida. Se le instaura tratamiento con sulfato ferroso. Si antes no ha habido contraindicación, la administración debe suspenderse cuando:
1) Cuantificación repetida de la ferritina sérica. 2) Cuantificación de los niveles de protoporfirina eritrocitaria. 3) Realizar una biopsia hepática. 4) Realizar un estudio ferrocinético. 5) Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea.
RC: 5
222. Un diabético mal controlado presenta una anemia moderada, ligeramente microcítica y normocrómica. Los reticulocitos están discretamente disminuidos; la sideremia y la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. ¿Qué tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?:
Anemia de enfermedad crónica. Anemia ferropénica. Anemia por déficit de Ac. Fólico. Anemia por déficit de B 12. Anemia perniciosa.
RC: 3
¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera cierta y rápida, si existe
3) Homocisteína y metil-malónico se encuentran elevados en el déficit de cobalaminas y homocisteína elevada en el déficit de folatos. 4) Homocisteína elevada en el déficit de cobalaminas y homocisteína y metil-malónico elevado en el déficit de folatos. 5) Homocisteína elevada, metilmalónico normal en déficit de cobalaminas y metilmalónico elevado y homocisteína normal en déficit de folatos.
ferropenia en un paciente con hepatopatía difusa y ferritina sérica elevada?:
1) 2) 3) 4) 5)
1) Se produce por un déficit de Factor Intrínseco. 2) Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas. 3) La prueba diagnóstica de elección es la “prueba de Schilling”. 4) En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos. 5) El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular.
RC: 4
Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro sérico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se trata de una anemia: Ferropénica. De trastornos crónicos. Sideroblástica. Embarazo. Ingesta de quelantes.
MIR 1996-1997
Tema 6.
RC: 2
Anemias megaloblásticas.
110. Los niveles de B12 por debajo de los 300-350 pg/ml identifican mal los enfermos con carencia de B12)Para paliar esta coyuntura se debe cuantificar sus metabolitos (homocisteína y ácido metil-malónico), pero para su valoración es importante conocer su relación. ¿Cúal de las siguientes relaciones es la correcta?: 1) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el déficit de folatos y ambos normales en el déficit de cobalaminas. 2) Ambos metabolitos se encuentran elevados en el déficit de cobalaminas y ambos normales en el déficit de folatos.
HM
RC: 3
109. ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?:
Ferropénica crónica. Ferropénica por pérdidas recientes. Sideroblástica. Asociada a enfermedad crónica. Hemolítica crónica.
MIR 1997-1998F 37.
MIR 2005-2006
MIR 2004-2005 64.
RC: 4
Señale cuál de las siguientes anemias macrocíticas NO muestra rasgos megaloblásticos en la médula ósea: 1) 2) 3) 4) 5)
Anemia de la enfermedad de Biermer. Infestación por Diphylobotrium latum. Anemia del hipotiroidismo. Anemia postgastrectomía. Anemia asociada a la toma de metotrexato o de trimetropim.
MIR 2003-2004
RC: 3
116. La carencia de vitamina B12 se caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO: 1) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el 10-15% de la población de edad avanzada. 2) Produce un trastorno metabólico caracterizado por el aumento del ácido metilmalónico y/o homocisteína total plasmática. 3) Su primera manifestación clínica puede ser neuropsiquiátrica. 4) Para su diagnóstico es necesaria la existencia de alteraciones en sangre periférica. 5) Se puede tratar con vitamina B12 por vía oral.
MIR 2001-2002
RC: 4
109. En la deficiencia de vitamina B12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:
HEMATOLOGÍA
El tratamiento de una anemia ferropénica por pérdidas menstruales crónicas, además del posible tratamiento ginecológico, consistirá en:
Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro.
109. Un sujeto de 70 años diagnosticado de artritis reumatoide consulta por clínica de síndrome anémico desde hace 6 meses. Se realiza un hemograma que muestra: Hb:8,5g/dl; VCM:69 fl; leucocitos 7,5.109/l y plaquetas 220.109/l, sideremia 30 y/dl (N: 50-150), frerritina: 520 ng/ml (N36 mg/Kg en el varón y >32 mg/Kg en la mujer. 2) Saturación de oxígeno arterial >92%. 3) Eritropoyetina elevada. 4) Esplenomegalia. 5) Trombocitosis >400.000/mm3.
MIR 1998-1999
RC: 3
HEMATOLOGÍA
1) 2) 3) 4) 5)
MIR 2001-2002
RC: 5
28.
CTO Medicina • C/ Núñez de Balboa, 115 º • 28006 Madrid • Tfno.: 91782 43 30 / Fax: 91 782 43 43 • Páginas web: www.ctomedicina.com • e-mail:
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Tema 10. Síndromes mieloproliferativos crónicos.
72.
1) Hemorragias. 2) Neoplasias epiteliales. 3) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación. 4) Anemia ferropénica. 5) Infecciones.
115. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación a la Leucemia Mieloide Crónica es correcta?: 1) El cromosoma Ph se produce a partir de una translocación recíproca entre los cromosomas 15 y 17. 2) El cromosoma Ph aparece en precursores granulocíticos, eritroides, megacariocíticos, linfoides y fibroblastos medulares. 3) El cromosoma Ph es una alteración del cariotipo útil como marcador diagnóstico de la LMC pero sin relación con la patogenia de la enfermedad. 4) El ocogén BCR-ABL codifica una proteína (p210) con actividad tirosinquinasa aumentada. 5) El mesilato de imatinib es un fármaco citotóxico alquilante utilizado en la fase crónica de la enfermedad.
RC: 4
116. El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en: 1) Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa. 2) Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales. 3) Imatinib mesilato de forma indefinida. 4) Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética. 5) Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.
MIR 2004-2005 67.
RC: 3
Un hombre de 60 años presenta molestias en hipocondrio izquierdo desde hace 5 meses. El hemograma muestra 50 x 109 leucocitos/l con neutrofilia, basofilia, eosinofilia y presencia de formas inmaduras mieloides, hemoglobina 14 g/dl y 450 x 109 plaquetas/l. En la exploración física detaca una esplenomegalia palpable a 4 cm del reborde costal. Indique cuál sería su actitud inicial:
HM • Pág. 6
1) Realizar TAC abdominal en busca de adenopatías para estadiaje. 2) Esplenectomía diagnóstica y terapéutica. 3) Realizar estudio citogenético y molecular para establecer el diagnóstico. 4) Iniciar quimioterapia intensiva de forma urgente. 5) Radioterapia esplénica.
MIR 2003-2004
MIR 2003-2004 73.
RC: 3
MIR 1999-2000F 23.
¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?: 1) El cromosoma Filadelfia. 2) El esplenomegalia palpable. 3) La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria. 4) El aumento del ácido úrico sérico. 5) El reordenamiento del gen bcr/abl.
MIR 2002-2003 74.
3) La exclusión de las restantes entidades mieloproliferativas crónicas. 4) El aumento importante de los megacariocitos medulares. 5) La presencia de anomalías morfológicas plaquetares.
RC: 5
El interferón alfa. El busulfán. La hidroxiurea. El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA-compatible. 5) El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.
MIR 2002-2003
1) 2) 3) 4) 5)
Metaplasia mieloide. Cirrosis hepática con hipertensión portal. Endocarditis bacteriana. Fiebre tifoidea. Amiloidosis.
MIR 2002-2003
RC: 1
124. El diagnóstico de la trombocitemia esencial se basa fundamentalmente en: 1) La presencia de esplenomegalia. 2) La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/microl.
MIR 1997-1998
1) 2) 3) 4) 5)
1) Policitemia por hemoglobinopatía por alta afinidad por el oxígeno. 2) Riñón poliquístico. 3) Policitemia vera. 4) Policitemia de stress. 5) Poliglobulia del fumador.
RC: 4
Basofilia. Leucocitosis. Esplenomegalia. Cromosoma Ph en los fibroblastos. Ausencia de fosfatasa alcalina granulocítica.
MIR 1998-1999F 89.
38.
RC: 4
Congestión de las venas de la retina. Cianosis. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Piel seca.
MIR 1997-1998 93.
MIR 1996-1997F
HM
Busulfán. Flebotomías. Vigilancia sin tratamiento. Hidroxiurea. P32.
MIR 1996-1997
RC: 2
249. La policitemia vera es un síndrome mieloproliferativo de difícil diagnóstico. Para diferenciarla de una poliglobulia secundaria a insuficiencia respiratoria la prueba más importante es:
RC: 4
Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl con fórmula normal; plaquetas 325.000/microl; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B12 sérico 593 pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx tórax, TC craneal y ecografía abdominal: dentro de la normalidad. Masa eritrocitaria: 35 ml/ kg. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, le parece más probable?:
RC: 3
RC: 3
¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más adecuado para la policitemia vera?: 1) 2) 3) 4) 5)
¿Qué hallazgo de la exploración física es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?: 1) 2) 3) 4) 5)
RC: 4
124. Varón de 65 años, fumador esporádico, con 17,5 g/ dl de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada, saturación de oxígeno en sangre arterial mayor o igual a 92%, plaquetas de 512000/microl, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%). El diagnóstico más probable es:
127. ¿Cuál de los siguientes datos NO es de utilidad diagnóstica en la leucemia mieloide crónica?:
RC: 4
257. Todas las enfermedades que a continuación se indican puedes provocar esplenomegalia. Entre ellas, indique la que exhibe esplenomegalia de mayor grado (con borde esplénico inferior a más de 20 cm. de reborde costal. de forma más constante:
Aumento de la masa de hematíes. Esplenomegalia. Leucocitosis y trombocitosis. Eritropoyetina sérica alta. Saturación arterial de oxígeno normal.
MIR 1999-2000
En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?: 1) 2) 3) 4)
RC: 3
En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: 1) 2) 3) 4) 5)
1) Eritrocitosis espuria. 2) Vértigo de Ménière. 3) Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. 4) Policitemia vera. 5) Poliglobulia secundaria a hipernefroma.
1) 2) 3) 4)
La biopsia ósea. La palpación del bazo. La saturación arterial de oxígeno. Medición del volumen sanguíneo por isótopos radiactivos. 5) La espirometría.
MIR 1995-1996F 87.
RC: 3
Paciente de 42 años con esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. Leucocitosis de 63.000/microl. con aparición en sangre periférica de elementos neutrófilos inmaduros y algún eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: 1) Linfoma esplénico. 2) Leucemia mieloide crónica.
HEMATOLOGÍA
MIR 2005-2006
¿En cuál de las siguientes circunstancias es excepcional la existencia de trombocitosis reactiva?:
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5) La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.
3) Leucemia mieloide aguda. 4) Reacción leucoeritroblástica. 5) Síndrome mielodisplásico.
MIR 1995-1996 89.
RC: 2
Paciente de 50 años sin antecedentes, con 60% de hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina, esplenomegalia y signos de hiperviscosidad. ¿Cuál sería el siguiente paso para diagnosticar una posible policitemia vera?:
MIR 2004-2005
MIR 1995-1996
MIR 2004-2005
RC: 3
115. Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA:
HM • Pág. 7
1) Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias periféricas palpables. 2) Es poco frecuente encontrar citopenias. 3) Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato. 4) El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía.
MIR 2000-2001F
1) 2) 3) 4) 5)
RC: 4
Infecciones oportunistas por virus herpes. Anemia hemolítica autoinmune. Hipogammaglobulinemia. Infiltración en el SNC. Neumonía neumocócica.
MIR 2002-2003
RC: 4
121. En relación con la Leucemia de Células Peludas, también conocida como Tricoleucemia, señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA: 1) El cuadro clínico más frecuente es el de pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el tratamiento más recomendado anualmente es la esplenectomía. 2) El aspirado medular es dificultoso pues suele existir fibrosis medular. 3) Son frecuentes las infecciones oportunistas por legionella y por micobacterias. 4) El tratamiento con análogos de las purinas (2cloroadenosina y 2-deoxicoformicina) logra remisiones completas prolongadas en un número importante de pacientes. 5) Es una enfermedad originada en los linfocitos B.
MIR 2001-2002
RC: 1
112. En un paciente con 60 años, buen estado general, exploración física normal y un hemograma con leucocitos 70.000/mm3 (90% linfocitos), sin anemia ni trombopenia, el diagnóstico más probable y tratamiento más adecuado, son: 1) Diagnóstico: Leucemia linfática crónica. Tratamiento: No precisa.
RC: 2
108. En los pacientes diagnosticados de leucemia linfática crónica, a lo largo de su evolución presentan complicaciones infecciosas bacterianas y víricas así como segundas neoplasias. ¿Qué otras complicaciones presentan frecuentemente?:
¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?: 1) 2) 3) 4) 5)
recto negativo. El paciente no relataba sintomatología alguna, salvo migrañas habituales. La exploración física no reveló anomalías. Las pruebas bioquímicas básicas (incluyendo LDH) se encontraban en límites normales. Una Rx de tórax y ecografía abdominal no mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de cresta ilíaca se observó infiltración difusa por linfocitos pequeños. En el medulograma existía una infiltración linfoide del 56%, a expensas de células de similares características de las de sangre periférica (SP). El fenotipo inmunológico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas débilmente + (cadenas mu y lambda), CD19 +, CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El cariotipo no mostró anomalías citogenéticas en las metafases estudiadas. ¿Cuál es el diagnóstico?:
Hipercalcemia y lesiones osteolíticas. Fenómenos autoinmunes. Insuficiencia renal crónica. Transformación en leucemia aguda. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
MIR 2000-2001 20.
RC: 2
Señale la afirmación correcta respecto a una leucemia linfoide crónica: 1) Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad. 2) Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes. 3) No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea. 4) Se trata siempre con busulfán. 5) Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico.
MIR 1999-2000
1) 2) 3) 4) 5)
MIR 1998-1999F
260. Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?: 1) 2) 3) 4) 5)
Aumento de linfocitos. Anemia. Descenso de inmunoglobulinas. Esplenomegalia. Anomalías en los granulocitos.
MIR 1997-1998
RC: 3
122. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas o datos de laboratorio NO se observa en el curso evolutivo de la leucemia linfática crónica?: 1) Infecciones recurrentes por hipogammaglobulinemia. 2) Aplasia pura de la serie roja. 3) Trombocitosis. 4) Adenopatías. 5) Anemia hemolítica test de Coombs positivo.
1) 60% de linfocitos en médula ósea. 2) Hipogammaglobulinemia. 3) Más de un 60% de las células de la médula ósea y sangre periférica son CD20 y CD5 positivas. 4) Trisomía del cromosoma 12. 5) Expresión de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos.
MIR 1996-1997F
RC: 3
RC: 5 90.
133. Paciente de 64 años, que acude a Hematología enviado por su médico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62000/microl leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. Hb 12 g/dl, plaquetas 186.000/ microl, reticulocitos 1,3%, test de antiglobulina di-
HM
RC: 3
RC: 5
125. ¿Cuál de los siguientes datos NO es característico de la leucemia linfática crónica de células B?:
MIR 1998-1999F
Leucemia prolinfocítica fenotipo B. Tricoleucemia. Leucemia linfoide crónica fenotipo B. Linfoma centrofolicular leucemizado. Leucemia linfoblástica aguda.
Paciente de 72 años con aceptable estado general. Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%; hemoglobina y plaquetas normales. El diagnóstico más probable es: 1) Linfoma de bajo grado. 2) Leucemia linfoide aguda.
HEMATOLOGÍA
Ecografía hepática. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico. Test de Coombs directo. Niveles de reticulocitos. Serología de Parvovirus.
Estadio III de Rai y estadio A de Binet. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet. Estadio III de Rai y estadio C de Binet. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet. Estadio II de Rai y estadio B de Binet.
MIR 2004-2005 67.
110. Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,7 mg/ dl, LDH:1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l, Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cúal de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica: 1) 2) 3) 4) 5)
1) 2) 3) 4) 5)
RC: 3
Tema 11. Leucemia linfática crónica.
RC: ANU
117. Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de Leucemia Linfática Crónica, presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/L con 85% de Linfocitos, Hto: 40% y Hb 13 gr/dL y Plaquetas 50x109L. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?:
1) Determinar el nivel sérico de eritropoyetina. 2) Determinar el nivel de carboxihemoglobina. 3) Determinar masa eritrocitaria y volumen plasmático. 4) Determinar la saturación de O2. 5) Realizar un pielograma i.v.
2) Diagnóstico: Leucemia linfática crónica estadio A. Tratamiento: No precisa. 3) Diagnóstico: Linfoma leucemizado. Tratamiento: Poliquimioterapia. 4) Diagnóstico: Leucemia prolinfocítica. Tratamiento: Fludarabina. 5) Diagnóstico: Leucemia linfática crónica estadio A. Tratamiento: Fludarabina.
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3) Leucemia mieloide aguda. 4) Leucemia mieloide crónica. 5) Leucemia linfoide crónica.
MIR 1995-1996
tema nervioso central con la administración intratecal de quimioterapia. ¿En qué momento se debe iniciar dicho tratamiento?: 1) Una vez conseguida la remisión completa. 2) Cuando estén normalizadas las cifras de plaquetas y neutrófilos. 3) Durante la fase de tratamiento de consolidación. 4) Sólo se realiza en los pacientes con infiltración del sistema nervioso central. 5) Cuando se inicia el tratamiento con quimioterapia.
114. En cuál de las siguientes subvariedades de la clasificación de las Leucemias aguda mieloides de la FAB se da de forma característica una translocación que afecta a los genes PML y RAR alfa (receptor alfa del ácido retinoico) determinado el gen híbrido PMLRAR alfa:
RC: 2
1) Sexo masculino. 2) Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5x 109/ L. 3) La presencia de fiebre de más de 39ºC al diagnóstico. 4) Si el procentaje de blastos en sangre periférica supera el 50%. 5) La rapidez de la respuesta al tratamiento inicial (
