Desarticulacion de Cadera

 

DESARTICULACION DE CADERA Es la extirpación quirúrgica de toda la extremidad inferior a nivel de la cadera   Tradicional: separa la cabeza del fémur de la fosa de la cadera.   Modificada: conserva una pequeña parte del fémur proximal (superior) para mejorar el contorno de la desarticulación y sentarse sea más cómodo.

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INDICACIONES:   Tumores óseos malignos que afectan la extremidad inferior.   Traumatismos complejos femorales con lesión vascular.   Patología séptica.   Casos de grangrena gaseosa.   Tumores malignos de partes blandas.   Procesos diversos por endoprotresis u otros tipos de implantes.   Tumores locales.   Tumores de partes blandas extracompartimentales. extracompartimenta les.   Fracasos de terapias para salvar una extremidad

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TIPOS DE AMPUTACION: Hay tres niveles de amputación a los que se adaptan prótesis de desarticulación de cadera:   Amputación por encima de la rodilla, por encima trocánter menor   La desarticulación de la cadera propiamente dicha   Hemipelvectomía

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DESARTICULACIÓN DE CADERA MODIFICADA Se extirpa la parte superior del fémur y se desarma la cabeza y la fosa de la cadera. Se quita todo el fémur, incluida la cabeza, y se conserva la fosa. Ventajas:   Los músculos se mantienen en reposo.   El paciente puede sentarse.   Tiene menor gasto energético al realizar movimientos.

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Desventajas:   Las prótesis son de difícil manejo

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DESARTICULACIÓN DE CADERA TRADICIONAL Se quitan la fosa de la cadera y parte de los huesos pelvianos (acetábulo, isquion, rama e ilion)

Zona I:  corresponde a la pala ilíaca, esto es, todo el tejido óseo situado por encima del cotilo de la articulación coxofemoral Zona II: está situada en el llamado cuello del ilíaco. Zona III: abarca el isquion, el pubis y las ramas iliopubianas e isquiopubianas. Ventajas:    Hay más variedad en las prótesis

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Desventajas:   Mayor gasto energético durante la marcha.   La marcha se realiza en dos tiempos, por la falta de muñón.

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  Se dificulta la sedestación. HEMIPELVECTOMIA

Son prótesis que suplen todo el miembro inferior. Generalmente son de difícil manejo por la gran cantidad de elementos que disponen, suponiendo un mayor gasto energético durante la marcha. Ventajas   La prótesis se adapta a la pared muscular del paciente

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Desventajas   Si se extirpa el sacro, afectaría a los intestinos, a la vejiga y órganos sexuales.   Riesgo de muerte

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TECNICA QUIRURGICA DE BOYD • Incisión anterior en forma de raqueta. • Aíslar y ligar  la  la arteria y venas femorales y seccione el nervio femoral • Se desinserta el músculo sartorio de la espina iliaca anterosuperior y el recto femoral de la espina iliaca anteroinferior.

 

• Cortamos al Cortamos al m. pectíneo a unos 6mm del pubis. • Rotación externa y corte del m. iliopsoas. • Se desinserta desinserta el m. aductor y recto interno desde el pubis. • Disecamos  Disecamos  el plano muscular que hay entre el m. pectíneo y obturador externo y los rotadores externos cortos de la cadera. • Se liga las liga las ramas de la arteria obturadora. • Rotación interna de muslo y se y se desinsertan los m. del glúteo medio y menor. • Se realiza un corte en la fascia lata y la fibras más dístales del m. glúteo mayor. • Identificar, se liga y se corta el corta  el nervio ciático. • Identificar, se liga y se corta el corta  el nervio ciático. • Se secciona los rotadores externos cortos de la cadera. • Se realiza corte corte de los músculos de la región posterior del a nivel de la tuberosidad tuberosida d isquiática. • Se secciona Se secciona la capsula articular de la cadera. • Se secciona Se secciona el ligamento redondo para completar la desarticulación. • Se lleva  lleva  el colgajo del glúteo hacia la cara anterior y se sutura la parte distal de los músculos glúteos al origen de los músculos pectíneo y obturador. • Se coloca un drenaje en la parte inferior de la incisión. • Se realiza cierre de los bordes de la piel con puntos sueltos de material no reabsorbible.

ELEMENTOS:   2 hojas de bisturí #20 - #15

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