Dermatovenerologija atlas i skripta.pdf

Dermatovenerologija - atlas i skripta

DERMATOVENEROLOGIJA SKRIPTA + ATLAS

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

1 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

SADRŽAJ DERMATOLOŠKA PROPEDEUTIKA RAZVITAK KOŽE…………………………………………………………………………………………………………………………….………….1 GRAĐA KOŽE………………………………………………………………………………………………………………………………….…………1 FUNKCIJA KOŽE…………………………………………………………………………………………………………………………….………….2 DERMATOLOŠKI STATUS…………………………………………………………………………………………………………….…………….2 FIZIKALNO - DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI U DERMATOVENEROLOGIJI………………………………………………………..3 SUSTAV EFLORESCENCIJA NA KOŽI…………………………………………………………………………………………………………..3 DIJAGNOSTIČKE METODE……………………………………………………………………………………………………………………….…4 LOKALNO LIJEČENJE DERMATOZA…………………………………………………………………………………………………………….5 OPĆE (SISTEMNO) LIJEČENJE DERMATOZA……………………………………………………………………………………………….7 FIZIKALNA TERAPIJA………………………………………………………………………………………………………………………………….7 DERMATOLOŠKA KIRURGIJA……………………………………………………………………………………………………………………..8

SPECIJALNA DERMATOLOGIJA POREMEĆAJI EMBRIONALNOG RAZVITKA KOŽE…………………………………………………………………………………….….1 • • • • • • •

APLASIA CUTIS CONGENITA PSEUDOAINHUM SINDROM CUTIS VERTICIS GYRATA PACHYDERMOPERIOSTOSIS PTERYGUM BRAHIJALNE FISTULE I SINUSI AKCESORNI TRAGUS

VIRUSNE BOLESTI KOŽE I SLUZNICA………………………………………………………………………………………………….…….…3 • VERRUCAE • MOLLUSCUM CONTAGIOSUM • PARAVACCINIA • ECTHYMA CONTAGIOSUM (ORF) • BOLEST RUKU, NOGU I USTA • HERPES SIMPLEX • HERPES ZOSTER • EXANTHEMA SUBITUM ( ROSEOLA INFANTUM BOLESTI PROUZROČENE HIV-om……………………………………………………………………………………………………….………8 BAKTERIJSKE GNOJNE INFEKCIJE (PIODERMIJE)………………………………………………………………………………….……10 • • • • • • • • • • •

IMPETIGO CONTAGIOSA PEMPHIGUS NEONATORUM DERMATITIS EXFOLIATIVA NEONATORUM ANGULUS INFECTIOSUS ORIS OSTIOFOLIKULITIS FOLLICULITIS SIMPLEX DISSEMINATA FOLLICULITIS SIMPLEX BARBAE FOLLICULITIS SCLEROTISANS NUCHAE FURUNCULUS ET FURUNCULOSIS CARBUNCULUS HIDRADENITIS SUPPURATIVA

BAKTERIJSKE BOLESTI KOŽE POSEBNOG IZGLEDA I TIJEKA……………………………………………………………….………16 • • • • • • • •

ERYSIPELAS ECTHYMA PHLEGMONE ERYTHRASMA ACTINOMYCOSIS ERYSIPELOID ANTHRAX TULAREMIA

KRONIČNE PIODERMIJE……………………………………………………………………………………………………………….…………………..20

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

2 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

• • • •

PYODERMIA VEGETANS PYODERMIA ULCEROSA SERPIGINOSA PYODERMA CHANCRIFORMIS ACNE NECROTICA

INFEKTIVNE GRANULOMATOZNE BOLESTI KOŽE………………………………………………………………………………………………22 • • • • • • • •

TUBERCULOSIS CUTIS TUBERCULOSIS CUTIS PRIMARIA TUBERCULOSIS MILIARIS CUTIS TUBERCULOSIS LUPOSA ( LUPUS VULGARIS) TUBERCULOSIS COLLIQUATIVA CUTIS ET SUBCUTIS (SCROPHULODERMA) TUBERCULOSIS VERRUCOSA ( VERRUCA NECROGENICA) TUBERKULIDI LEPRA ( Mb. HANSEN, HANSENIASIS)

GRANULOMATOZNE BOLESTI KOŽE NEPOZNATE ETIOLOGIJE…………………………………………………………….…….………27 • • •

GRANULOMA ANULARE NECROBIOSIS LIPOIDICA SARKOIDOZA

PARAZITARNE BOLESTI KOŽE…………………………………………………………………………………………………………………….……..30 • • •

PEDICULOSIS, UŠLJIVOST LARVA MIGRANS SCABIES, SVRAB

INFEKCIJE KOŽE UZROKOVANE PROTOZOIMA………………………………………………………………………………………………….33 •

LEISHMANIASIS CUTIS

BOLESTI KOŽE UZROKOVANE GLJIVAMA i KVASCIMA (DERMATOMIKOZE i SAPROFITIJE )……………………………....34 • • • • • • • • • • •

DERMATOFITOZE TRICHOFITOSIS FAVUS TRIHOFITIDI MICROSPOROSIS EPIDERMOPHITOSIS DERMATOMIKOZE UZROKOVANE KVASCIMA CANDIDOSIS GLJIVIČNE SAPROFITIJE MALASSEZIA FOLLICULITIS TRICHOMYCOSIS NODOSA

DUBOKE I SISTEMNE MIKOZE…………………………………………………………………………….…………………………………………….42 • • •

SPOROTRICHOSIS CHROMOMYCOSIS MYCETOMA

BOLESTI KOŽE UZROKOVANE BORELIJAMA / LYME BORRELIOSIS……………………………………………………………...…..44 ALERGIJSKE BOLESTI KOŽE……………………………………………………………………………………………………………………………….46 • •

EXANTHEMA MEDICAMENTOSUM NECROLYSIS EPIDERMALIS TOXICA

URTIKARIJSKA SKUPINA BOLESTI……………………………………………………………………………………………………………………..49 • • • • • • • • • •

URTICARIA KONTAKTNA URTICARIA URTIKARIJA ALERGICA FIZIKALNE URTIKARIJE I NEIMUN.UVJETOVANE URTIKARIJE NA LIJEKOVE URTICARIA VASCULITIS ANGIOOEDEMA ANGIOOEDEMA HEREDITARUM ALERGIJSKE REAKCIJE NA UBODE INSEKATA STROPHULUS INFANTUM ANAFILAKTIČKI ŠOK

DERMATITISI………………………………………………………………………………………………………………………………………..………….54 • • • • •

KONTAKTNI NEALERGIJSKI DERMATITIS (AKUTNI I KRONIČNI) KONTAKTNI ALERGIJSKI DERMATITIS (AKUTNI I KRONIČNI) POSEBNI OBLICI KONTAKTNIH DERMATITISA NUMULARNI EGZEMATOIDNI DERMATITIS ATOPIJSKI DERMATITIS

OŠTEČENJA KOŽE FIZIKALNIM I KEMIJSKIM UTJECAJIMA………………………………………………………………………….……..61 •

CALLUS

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

3 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

• • • • • • • • • • • • • • • • • •

CLAVUS DECUBITUS CORROSIONES OPEKLINE CONGELATIO PERNIONES RADIODERMATITIS ACUTA RADIODERMATITIS CHRONICA FOTODERMATOZE DERMATITIS SOLARIS CUTIS NAUTAE ET AGRICOLAE/ELASTOSIS CUTIS BERLLOQUE DERMATITIS PHYTOPHOTODERMATITIS DERMATITIS E CONTACTU URTICARIA SOLARIS PRURIGO AESTIVALIS HYDROA VACCINIFORME XERODERMA PIGMENTOSUM

ERITEMATOZNE DERMATOZE…………………………………………………………………………………………………………..………………71 • • • • • • • •

ERYTHEMA EXSUDATIVUM MULTIFORME ERYTHEMA NODOSUM ERYTHEMA ELEVATUM DIUTINUM SYNDROMA SWEET PITYRIASIS ROSEA ERYTHEMA ANULARE CENTRIFUGUM ERYTHEMA GYRATUM REPENS ERYTHEMA ANULARE RHEUMATICUM

ERITEMATOSKVAMOZNE I PAPULOZNE DERMATOZE……………………………………………………………………….……………..76 • • • • • • • • •

PSORIASIS PITYRIASIS RUBRA PILARIS PARAPSORIASIS PITYRIASIS LICHENOIDES PARAPSORIASIS IN PLACIBUS PARAKERATOSIS VARIEGATA ERITODERMIJE LICHEN RUBER PLANUS LIHENOIDNI EGZANTEMI

VEZIKULOZNE, BULOZNE I PUSTULOZNE DERMATOZE……………………………………………………………………………..………87 • • • • • • • • • • • • • • • •

HEREDITARNE BULOZNE EPIDERMOLIZE PEMPHIGUS VULGARIS PEMPHIGUS VEGETANS PEMPHIGUS HERPETIFORMIS PEMPHIGUS ERYTHEMATOSUS PEMPHIGUS PARANEOPLASTICUS IgA PEMPHIGUS PEMPHIGOID BULLOSUS PEMPHIGOID SLUZNICA LINEARNA IgA DERMATOZA DERMATITIS HERPETIFORMIS EPIDERMOLYSIS BULLOSA ACQUISITA PUSTULOSIS PALMARIS ET PLANTARIS PUSTULOSIS SUBCORNEALIS PUSTULOSIS ACUTA GENERALISATA PUSTULOSIS EOSINOPHILLICA

BOLESTI VEZIVNOG TKIVA……………………………………………………………………………………………………….……………………….98 • SYNDROMA EHLERS-DANLOS • • • • • • •

MARFANOV SINDROM CUTIS LAXA PSEUDOXANTHOMA ELASTICUM ATROPHIA CUTIS SENILIS HEMIATROPHIA FACIEI PROGRESIVA ATROPHODERMIA VERMICULATA ANETODERMIA

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

4 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

• • • • • • • • • • • • • • • •

STRIAE DISTENSAE ELASTOSIS ACTINICA CUTIS RHOMBOIDALIS NUCHAE LICHEN SCLEROTICUS ET ATROPHICUS SCLERODERMIA CIRCUMSCRIPTA SCLERODERMIA SYSTEMICA FASCIITIS EOSINOPHILICA SLE SCLE DLE POSEBNI OBLICI LE DERMATOMYOSITIS SYNDROMA SHARP NODULI HEBERDEN CONTRACTURA DUPUYTREN INDURATIO PENIS PLASTICA

NASLJEDNI POREMEĆAJI KERATINIZACIJE……………………………………………………………………………………..……………….112 • • • • • • • •

ICHTHYOSIS VULGARIS ICHTHYOSIS CONGENITA ICHTHYOSIS LAMELLOSA ERYTHRODERMIA ICHTYOSIFORMIS CONGENITA BULLOSA HEREDITARNE PALMOPLANTARNE KERATODERMIJE FOLIKULARNE KERATOZE PEMPHIGUS CHRONICUS BENIGNUS FAMILLIARIS MORBUS GROVER

BOLESTI KRVNIH ŽILA…………………………………………………………………………………………….………………………………………118 • • • • • •

VARICES CRURIS KRONIČNA VENSKA INSUFICIJENCIJA TROMBOFLEBITIS FLEBOTROMBOSIS VASKULITIS DERMATITIS HYPOSTATICA

NEUROGENE I PSIHOGENE MANIFESTACIJE NA KOŽI……………………………………………………………………………………..122 • • •

PRURITUS PRURIGO MALUM PERFORANS

POREMEĆAJI PIGMENTACIJE I DISKROMIJE……………………………………………………………………………………………………123 • • • • •

VITILIGO EPHELIDES CHLOASMA LENTIGINES ACANTHOSIS NIGRICANS

BOLESTI LOJNICA I FOLIKULA DLAKA………………………………………………………………………………………………………………126 • • • • •

SEBORRHOEA SEBOROIČNI DERMATITIS LEINEROVA BOLEST ACNE VULGARIS DERMATITIS PERIORALIS

• • • • • • • •

SIFILIS GONORRHOEA ULCUS MOLLE LGV DONOVANOZA GENITALNE INFEKCIJE UZROKOVANE HPV-om NESPECIFIČNI/NEGONOKOKNI URETRITISI HERPES GENITALIS

VENEROLOGIJA…………………………………………………………………………………………………………………………………133

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

5 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

POREMEĆAJI EMBRIONALNOG RAZVITKA KOŽE APLASIA CUTIS CONGENITA Definicija : Lokalizirani nedostatak kože (epidermis nedostaje uvijek, dermis katkad izostaje) i njenih adneksa, prisutan već kod roñenja. Promjena vrlo rijetka. Patogeneza : teratogeni faktori, intrauterine infekcije, infarkti placente, nasljedni faktori. Klinička slika : mogu biti zahvaćeni svi dijelovi kože, te dublja tkiva (fascije, mišići, kosti). Najčešće promjene su na vlasištu u slizini sagitalnog šava, promjera 1-2cm, ne trupu simetrično na koži bokova. Većina lezija cijeli spontano ostavljajući glatku kožu bez dlaka u obliku ožiljka. Postoji 9 skupina koje su podijeljenje s obzirom na poremećaje koji se javljaju uz aplaziju kože (npr.srčane mane, rascjep nepca i usne, anomalije udova, poremećaji razvitka, psihomotorna retardacija i sl.) Terapija : kirurški zahvat, ovisi o stupnju oštećenja. PSEUDOAINHUM SINDROM Uzrokuje ga rana ruptura amniona,dijelovi fetusa mogu biti zapleteni u slobodnim rubovima amnijskih ovojnica fibroznim trakama koje stvara denudirani korion i vanjska ovojnica amniona, te mogu u obliku prstenaste konstrikcije dovesti do kompresije, a potom i do amputacije uda. Terapija : rekonstrukcijski kirurški zahvat kada je poremećena vaskularna i limfna drenaža CUTIS VERTICIS GYRATA Hipertrofija kože s posljedičnom pojavom nabora, osobito na zatiljnom dijelu vlasišta, tako da izgledom podsjeća na koru mozga Terapija : kirurški zahvat PACHYDERMOPERIOSTOSIS Sindrom obilježen hipertrofičnim promjenama kože i kostiju udova; primarni (nasljedno) i sekundarni oblik (nasljedno ili potaknuto bolešću pluća, adenokarcinomom bronha, mezoteliomom pleure, tumorima probavnog trakta). Koža je odebljana, pojačano lučenje masnoće kože lica i vlasišta i pojačano znojenje dlanova i tabana, ginekomastija, oskudna pubična dlakavost. Dijagnoza : rentgenološki Diferencijalna dijagnoza : akromegalija, kožne manifestacije poremećenog rada štitnjače PTERYGUM Pojava kožnih nabora na lateralnim stranama vrata; najčešće kao dio sindroma Turner-BonnevieUllrich BRANHIJALNE FISTULE I SINUSI Fistule – rijetke, rezultat perforacije membrane sinusa Sinusi – ostaci brahijalnih pukotina, 2. Ili cervikalnog sinusa; vidljivi već pri roñenju u obliku jamica ili kanalića, koji slijepo završavaju na nosu, donjoj usni ili na vratu. Ovisno o lokalizaciji postoji nekoliko vrsta: nazalna, labijalna, ciste i fistula vrata Diferencijalna dijagnoza : piodermija, aktinomikoza, tumorsko bujanje Terapija : kirurški zahvat AKCESORNI TRAGUS Nastaje kao posljedica poremećaja tijekom embrionalnog razvitka branhijalnog luka, lezije se sastoje od malog čvorića boje kože u blizini tragusa ili na njemu ili pak duž linije koja spaja tragus sa usnim kutom; unilateralni ili bilateralni, višestruki

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

6 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

SLIKE: APLASIA CUTIS CONGENITA

PSEUDOAINHUM SINDROM

CUTIS VERTICIS GYRATA

PACHYDERMOPERIOSTOSIS

PTERYGUM

AKCESORNI TRAGUS

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

7 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

VIRUSNE BOLESTI KOŽE I SLUZNICA PATOGENEZA: • Virusi krvlju dolaze u kožu i neposrednim djelovanjem oštete kožu – tako nastaju mjehurići i ulkusi (varicella, herpes simplex, vaccinia, neke enteroviroze) • Virusi reagiraju s humoralnim i staničnim imunosnim čimbenicima i uzrokuju egzantem (morbili, rubeola…) • Cirkulirajući imunokompleksi oštete kožu, a da pri tome virusni antigen nije prisutan u kožnim lezijama (erythema exsudativum multiforme, purpura) VERRUCAE Definicija : Bradavice. Uzrokovane virusima epitelijalne neoplazije sa sposobnošću regresije. Patogeneza : uzročnik je HPV (humani papiloma virus). Najčešće se pojavljuje kod djece i mladih osoba, ali se može pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi. Prenosi se sa čovjek na čovjeka ili autoinokulacijom. Klinička slika : dijele se na : • V. vulgares : obične bradavice, tvrde solidne papule do 1 cm,nepravilne površine, razvijaju se na šakama, dorzumu prstiju, ispod nokta – v.subunguales (bolne). • V. planae juveniles : mladenačke bradavice, jedva iznad razine kože, na licu, dorzumu šaka. • V. plantares : na mjestima s debelim rožnatim slojem,na mjestu najvećeg pritiska i bolne pri hodanju, oko njih se javlja obruč hiperkeratične kože. • V.filiformes : končaste bradavice, na vratu, licu, vjeñama, usni, nosu. • Condylomata acuminata : šiljaste bradavice,mekane i izdužene bradavice neravne površine (karfiol), ružičaste boje; u anogenitalnom području i na sluznici usne šupljine (rijetko), prenose se seksualnim kontaktom • Epidermodysplasia verruciformis : verrucosis generalisata. Rijetka je, pojavljuje se i obiteljski. Abnormalni odgovor organizma na infekciju HPV-om. To su ravne papule oko 5mm, javljaju se na šakama, podlakticama, vratu, trupu, tabanima, dlanovima, konfluiranjem nastaju veliki plakovi. Ne pojavljuju se na sluznicama. Dijagnoza : na temelju kliničke slike. Diferencijalna dijagnoza: verukozni nevus, keratoakantom,cornu cutaneum, clavus (razlikovati od plantarnih verucaa), spinocelularni Ca, moluska, pemhygus (kondilomi u ingvinalnoj regiji). Terapija : krioterapija, eklekrtokoagulacija, ekscizija kirurškim metodama, destrukcija kemijskim metodama – leukoplasti s 40%-tnom salicilnom kis., 10%-tna salicilna i mliječna kis. u kolodiju; kondilomi – 20%tna tinktura podofilina, 5%tni imikvomod (Aldara,krema) VERRUCAE VULGARES

VERUCCAE PLANAE JUVENILES

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

8 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

VERUCCAE PLANTARES FILIFORMES

VERUCCAE

CONDYLOMATA ACUMINATA

EPIDERMODYSPLASIA VERRUCIFORMIS

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM Definicija : virusna bolest kože obilježena pojavom umbiliciranih papula voštanog izgleda 2-5mm (lihenoidne papule) Patogeneza : izaziva ga virus iz skupine DNA-pox-virusa. Bolest se prenosi kontaktom, a širi autoinokulacijom. Klinička slika : inkubacija 2-7 tjedana, zatim se pojavljuju papule udubljene u središtu. Grupirane su ili razasute. Promjene lokalizirane na nježnoj koži (lice, vrat, vjeñe, axila, trup, udovi, perigenitalno) Dijagnoza : klinička slika; pritiskom na iglom oštećenu promjenu izlazi sirasta masa. Diferencijalna dijagnoza : milia, verrucae, komedoni Terapija : ekscizija ili kod manjih promjena odstraniti iglom, krioterapija.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

9 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

PARAVACCINIA (noduli mulgentium, muzačke kvrge) Definicija : virusna bolest koja se prenosi sa zaraženih životinja na čovjeka. Profesionalna bolest kod veterinara, mesara, stočara, muzara i sl. Patogeneza : izaziva ga virus paravaccinae, prenosi se sa životinje na čovjeka, kontaktom. Klinička slika : inkubacija traje 8 do 12 dana, zatim se javljaju papule, okružene eritematoznim obručom. S vremenom se papule povećavaju. Zahvaćene su najčešće šake. Dijagnoza : iz anamneze, klinička slika, lokalizacija. Diferencijalna dijagnoza : žuljevi, kravlje boginje, ecthyma contagiosum, granuloma mulgentium Terapija : prolazi tijekom 6 do 10 tjedana bez terapije, za ubrzanje prolaska daje se interferonska mast, a u slučaju sekundarnih egzantema daju se antihistaminici, antiflogistici i kortikosterioidi lokalno (mast), antibiotici u slučaju sek.infekcije.

ECTHYMA CONTAGIOSUM (ORF) Definicija : zoonoza koja se endemski pojavljuje kod ovaca i prenosi na ljude Patogeneza : uzročnik je poxvirus – ORF Klinička slika : inkubacija 3-11 dana, na ekstenzornoj strani šaka pojavi se jedan ili više čvorova sa umbiliciranim vrhom, prekriveni krastom i okruženi ljubičastim prstenom + povećani limfni čvorovi. Zacijeljuju kroz 5 tjedana bez ožiljaka. Dijagnoza : klinička slika + anamneza Diferencijalna dijagnoza : Tubercula mulgenicum, antraks, piogeni granulom Liječenje : antibiotička mast radi sprječavanja sek. Infekcije

BOLEST RUKU, NOGU I USTA (hand, foot and mouth disease, HFMD) Definicija : akutni infekcijski vezikulozni stomatitis s vezikulama na dlanovima i tabanima Patogeneza : uzročnik je Coxsackie virus A16, A2,A10 Klinička slika : bolest se pojavljuje u obliku epdemija, najčešće u djece. Nakon 3-5 dana inkubacije, uz nešto pov.temp. pojavi se stomatitis s vezikulama na sluznici usne šupljine, a zatim papule nekoliko mm sivkaste boje s crvenim rubom na dorzumu prstiju nogu i ruku, dlanovima i stopalima koje se postupno pretvaraju u vezikule Dijagnoza : epidem.anamneza+klin.slika, potvrñuje se porastom protutijela u serumu Diferencijalna dijagnoza : herpangina, erythema multiforme www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

10 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Liječenje : simptomatsko

HERPES SIMPLEX Definicija : virusna infekcija senzornih ganglija s različitim i nepredvidivim stupnjem epidermalne ekspresije koju uzrokuje virus herpesa simplexa tip 1(lice) ili tip 2 (perigenitalno). Uzrokuje promjene na koži sluznicama i u CNS-u. Patogeneza : tip 1 se prenosi oralnim putem i dodirom, a tip 2 spolnim putem ili s majke na dijete. Klinička slika : primarni herpes simplex: inkubacija traje 4 do 7 dana. Nakon toga se na koži pojavljuju vezikule (na mjestu ulaska virusa)praćene bockanjem peckanje i svrbežom te općim simptomima, koje nakon 1-2 dana prerastu u pustule. Pustule ulceriraju i stvara se krusta koja zaraste bez rezidua. Erupciju mjehura prati lokalna limfadenopatija. Lokalizacija je oko usne i nosa, a nekad i u području oka. Virus ulazi u živce te dolazi do senzornih ganglija gdje ostaje u latentnoj fazi. Kod stanovitih provokacija virus se ponovno aktivira, dolazi do stanica kože ili sluznica i dovodi do recidiva bolesti. Mogu se javiti i komplikacije kao : gingivostomatitis herpetica (akutna bolest dojenčadi i male djece izazvana HSV-1), vulvovaginitis herpetica (u djevojčica i mlañih žena), eczema herpeticatum - Mb. Kaposi (infekcija već postojećih promjena kože – atopijski dermatitis; sekundarna piodermizacija mjehurića; komplikacije – bronhopneumonija,proljevi,encefalitis; herpes simplex neonatorum – smrtnost 60%, 20% ih ima cerebralno oštećenje. Herpes simplex recidivans – nema limfadenopatije i sistemnih simptoma. Herpes simplex progenitalis – HSV-2, adolescenti i mlañi odrasli, STD Dijagnoza : anamneza, klinička slika, citološki razmaz, serologija, elektronska mikroskopija. Diferencijalna dijagnoza : eczema herpeticatum - zoster, varičela; na spolovilu – prim.afekt kod sifilisa Terapija : Acyclovir – blaže infekcije lokalno svaka 4h kroz 10dana, kod jačih infekcija kapsule 200 mg 5xdnevno,7-10dana. Kod eczema herpeticatum iv. 5-10 mg/kg svakih 8h do nestanka simptoma , kod recidivirajućeg (>6xgodišnje) 400 mg 2xdnevno (th traje i do 5 god)

HERPES ZOSTER Definicija : bolest odraslih koja se pojavljuje u obliku mjehurića na 1 ili više dermatoma koji odgovaraju odreñenom živcu, uz regionalno povećane limfne čvorove i bolove.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

11 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Patogeneza : uzrokuje ga virus varicella zoster, javlja se u dobi 60-70 godina, češće kod imunoinsuficijencije. Nastaje reaktivacijom virusa (u ganglijima dorzalnih korjenova spinalnih živaca) koji se dobija u djetinjstvu (varicella – vodene kozice) Klinička slika : prije izbijanja (4-5 dana) počinje prodromalni stadij (visoka temperatura, bolovi, parestezija, pečenje – neuralgije mogu biti dijagnostički problem, mogu oponašati IM, akutni abdomen), zatim se javlja crvenilo, vezikule, umbilicirane pustule, kruste. Pojavljuje se jednostrano u grozdovima( unutar skupine mjehurići u različitim stadijima razvitka i veličine), a moguće je i dvostrano (rijetko – zoster duplex).Ne ostavlja trajni imunitet. Ako je zahvaćen n.ophtalmicus – herpes zoster ophtalmicus; zoster opticus – vrtoglavica, mučnina, povraćanje. Komplikacije – postherpetična neuralgija Dijagnoza : klinička slika Diferencijalna dijagnoza : herpes simplex, varicella. Terapija : Acyclovir 5x800 mg/dnevno 7 dana per os,teži oblici 10 mg/kg svakih 8h 7 dana infuzijom, lokalno oblozi, tekući puder, sistemski B-komplex vitamini (B1, B6, B12) 2-4 tjedna,analgetici, za sprečavanje superinfekcije antibiotici, fotokemoterapija.

EXANTHEMA SUBITUM (roseola infantum, pseudorubella, trodnevna groznica,šesta bolest) Definicija : akutna virusna dječja bolest (mlaña od 2god) s visokom temperaturom koja naglo pada i nakon nje izbija makulopapulozni osip. Patogeneza : uzročnik je HV-6 (herpes virus 6) Klinička slika : inkubacija traje od 5-15 dana. Nakon nje započinje prodromalni stadij s visokom temperaturom koja naglo poraste, može biti praćena konvulzijama. Nakon 3 dana temperatura pada i izbija makulopapulozni osip po trupu i vratu, a kasnije zahvaća udove i lice. Područje obraza, nosa i oko očiju ostaje slobodno. Osip traje 1-2 dana i ne svrbi. Djeca su dobrog općeg stanja unatoč pov.TT Dijagnoza : klinička slika, krvni nalaz s leukopenijom i limfocitozom, anti HV-6 antitijela se mogu dokazati imunofluorescencijom. Diferencijalna dijagnoza : sve bolesti s visokom temperaturom i konvulzijama, ospice, rubeola, šarlah(prisutni poći simptomi i teže opće stanje) Terapija : simptomatska - antipiretici. Javlja se trajni imunitet.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

12 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

13 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

BOLESTI PROUZROČENE VIRUSOM HUMANE IMUNODEFICIJENCIJE (HIV) • • • •

• • •

• • •

limfotropnost virusa prema CD+ T limfocitima – sva ostala zbivanja u sindromu sekundarna su posljedica oštećenje stanica CD4+ koje su ključne u imunosnoj obrani normalni CD4:CD8 omjer jest 2:1, u inficiranih HIV-om CD4 znatno padaju pa tako i taj omjer; prvo pada subpopulacija CD4 tzv. memory cells CD29+ od poremećaja funkcije makrofaga i monocita zaraženih HIV-om najstalniji je poremećaj kemotaksije poliklonsko aktiviranje B limfocita kao kompenzacijski odgovor - zato hipergamaglobulinemija (IgG, IgA, IgD); pojačana proizvodnja protutijela, spontana proliferacija limfocita B virus HIV-a spada u Retroviridae, Lentiviridae; jedan RNA lanac + reverzna transkriptaza koja je odgovorna za prepisivanje u DNA; CDC klasifikacija 1993. – temelji se na klin.slici i stanju bolesnika i Walter-Reed klasifikacija – temelji se na imunosnom statusu; kako se smanjuje broj CD4, tako se povećava rizik od infekcije: korelacija s brojem CD4 >500/mm3; 200-500 mm3 i serologija postaje pozitivna, stadij s obzirom na kožu je asimptomatski, ali može doći do egzarcebacije vulgarnih akni, pojačanog opadanja kose, svrbeži kože ili intertriginozne kandidijaze; o simptomatski stadij -> egzarcebacije psorijaze, seborejičnog dermatitisa, HSV, HZ, fotosenzitivnosti i medikamentnih egzantema; o kasni stadij -> a) zarazne kožne bolesti -> stafilokok (S.aureus), streptokok (KS buloznog impetiga, ektime, folikulitisa, furunkula, karbunkula, sek.piodermizacije herpetičnih ulceracija, skabijesa i atopičnog dermatitisa ...rifampicin 600 mg per os/dan); Mycobacterium tuberculosis, avium kompleks; Treponema pallidum (veće doze penicilina!); Pseudomonas spp./ Candida spp.(orofaringealna, ezofagitična,vulvovaginalna kandidoza) flukonazol per os); Pityrosporum orbiculare et ovale (P. foliculitis>folikularno smještene papule i pustule na presternalnoj regiji i nadlakticama, čest u HIV poz.->per os flukonazol i itrokonazol u trajanju od 2 tjedna); Cryptococcus neoformans(brojne papule koje podsjećaju na Mollluscum contagiosum=kožna manifestacija kriptokokoze/loša prognoza), Histoplasma capsulatum/ HSV 1 i 2 (perianalane herpetičke ulceracije-> Aciklovir per os 5X400mg/dan dok ne nastupi epitelizacija i višemjesečna profilaksa 3X400 mg/dan per os. Ganciklovir ili foskarnet u slučaju rezistencije na aciklovir); VZ (aciklovir 5x800 mg per os, 10 mg/kg 3xdnevno iv.) , EB (OHL-leukoplakija sluznice jezika=hiperplastične i verukozne naslage na jeziku bijele ili sivkaste boje; smatra se znakom progresije HIV-a), HPV(interferon i www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

14 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

retinoidi, brojne bradavice po licu rezistentne na uobičajeno liječenje su znakovite) , Pox viridae (Mulluscum contagiosum s umbiliciranim bradavicama u velikoj količini, ekstragenitalno/lice, vrat/ indikacija su za anti-HIV test)/ Scabies norvegica ; dermatofiti = Trichophyton mentagrophytes i Trychophyiton rubrum=>simetr. zahvaćenost ekstremiteta, šake, noktiju ili stopala);

b) neoplazme -> sarcoma Kaposi (vaskularna neoplazma obilježena pojavom eritematoznih, lividnih i smeñih papula, plakova i nodula->HHV 8), Hodgkin i neHodgkin, Mycosis fungoides (epidermotropni T-stanični limfom); Spinocelularni Ca. (grla maternice i anusa, povezanost s HPV); c) eritematoskvamozne bolesti -> Psoriasis vulgaris (učestalost nije veća u ostale populacije koliko je opsežna egzarcebacija = trojna antivirusnma terapija + retinoidi, ciklosporin i fototerapija dobar odgovor); d) ostale kožne bolesti -> seborejički dermatitis (promjene nisu ograničene samo na lice i vlasište, već i presternalna regija, genitalije, inguinum, aksile, otporniji je na terapiju) , medikamentni egzantem (u 50-60% na sulfonamid+trimetorpim koji se profilaktički upotrebljava za histoplazmozu), ihtioziformne dermatoze, bolesti kose i noktiju (žute diskoloracija noktiju), malnutricijska dermatoze (pelagra, anteropatski akrodermatitis), Porphyria cutanea tarda, bacilarna angiomatoza(KS crvenih papula koje uzrokuju razne bartonele-> doksiciklin); LIJEČENJE: nukleozidni analog (Zidovudin), nenukleozidni analog (Delavirdin) i inhibitori proteaze (Ritonavir ili Indinavir)

ORALNA KANDIDIJAZA

SARCOMA KAPOSI

LEUKOPLAKIJA

GENITALNA KANDIDIJAZA

SARCOMA KAPOSI

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

15 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

BAKTERIJSKE GNOJNE INFEKCIJE (PIODERMIJE) Normalna flora kože je Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter, Corynebacterium. Prolaznu floru (izazivaju bolesti) čine Staphylococcus aureus, beta-hemolitički streptokok grupa A, E.coli. PRIMARNA PIODERMIJA = bakterijska infekcija nastala na prethodno zdravoj koži SEKUNDARNA INFEKCIJA prethodno postojeće dermatoze = PIODERMIZACIJA / IMPETIGIZACIJA Piodermije se dijele na epidermalne piodermije, folikularne piodermije i piodermije žlijezda znojnica. •

Epidermalne piodermije

IMPETIGO CONTAGIOSA Definicija : piodermija površinskog sloja kože koja se brzo širi. Karakteristična za dječju dob. Patogeneza : Staphylococcus aureus, β-hemolitički streptokok grupe A ili C (rijetko). Postoje 2 tipa ; vezikulozni (izaziva ga streptokok) i bulozni (izaziva ga stafilokok). Izvor infekcije je najčešće egzogen, ali može biti i endogen (nosna sluznica). Klinička slika : gnojni mjehur koji puca, erozija, krusta, cijeljenje. Vezikulozni tip je smješten na licu (usta, nos), a bulozni ( mjehuri su veći od 2cm) uglavnom lice, a može i bilo gdje na tijelu, te na sluznici usne šupljine. Bolest cijeli bez ožiljaka jer se promjena odvija iznad epidermodermalne granice. Kao komplikacije može se pojaviti impetigo-nefritis. Bule se mogu javiti i na tabanima i šakama gdje duže zaostaju zbog debelog rožnatog sloja pa nastaje BULLA REPENS (staphylogenes) ili BULLA RODENS (streptogenes). Dijagnoza : klinička slika, bakteriološki nalaz (bris bule ili vezikule),antibiogram, antistreptolizinski titar krvi i urina (proteinurija). Diferencijalna dijagnoza : herpes simplex, bulozna hereditarna epidermoliza, sek.piodermizacija neke druge dermatoze. Terapija : lokalna – mehaničko uklanjanje pokrova mjehura ili krasta ( dječje ulje ili 3% mast salicilne kis.) antibiotske masti (mupirocin - Betrion, gentamicin - Garamycin, bivacin, bacitracin, tetraciklini, 1%-tna Rivanol pasta 2-3xdnevno, 5-7 dana), a sistemska se daje jedino kod impetigo-nefritisa – kloksacilin, azitromicin, cefalosporini. Ne daju se penicilin, sulfnoamidi i streptomicin zbog moguće preosjetljivosti.

BULOZNI IMPETIGO

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

16 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

PEMHIGUS NEONATORUM Definicija : Staphylodermia bullosa neonatorum et lactentium Patogeneza : S.aureus. Javlja se u prvom tjednu života. Klinička slika : bolest započinje naglim izbijanjem mjehura koji pucaju i nastaju opsežne erozije svuda osim na tabanima i dlanovima. Može prijeći u generalizirani eksfolijativni dermatitis. Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga (bris bule) Diferencijalna dijagnoza : neonatalni sifilis ( dlanovi i tabani su poglavito zahvaćeni) Terapija : lokalna kao u impetiga, a sistemska prema antibiogramu. PEMHIGUS NEONATORUM

DERMATITIS EXFOLIATIVA NEONATORUM (SSSS, TOXIC SHOCK SYNDROME) Definicija : Mb.Ritter. Bolest novoroñenčadi karakterizirana ljuštenjem velikih površina kože i poremećajem općeg stanja. Patogeneeza : izaziva ga S.aureus (njegov egzotoksin), javlja se kod djece do 3 mjeseca života. Uzročnik se širi iz žarišta u oku, ždrijelu, nosu, uhu ili iz vaginalne sluznice. Klinička slika : započinje eritemom oko ustiju, širi se na vrat, trup i udove. Nakon toga se javljaju veliki mjehuri koji pucaju i stvaraju erozije koje nalikuju opeklinama 2.stupnja. Nikolski je pozitivan. Zbog velike površine oštećene kože javlja se dehidracija, hipovolemija i šok. Lab. nalazi – bakt.dokaz stafilokoka, pov.antistafilolizinska protutijela Dijagnoza : klinička slika, bakteriološki nalaz. Diferencijalna dijagnoza : neonatalni bulozni impetigo, toksična epidermalna dermoliza (Mb. Lyell) Terapija : penicilinaza rezistentni antibiotici (koksacilin, cefalsporin), azitromicin, rehidracija, nadoknada elektrolita, antiseptičke kupke, antibiotske i epitelizirajuće masti.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

17 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

ANGULUS INFECTIOSUS ORIS.PERLÈCHE Definicija : žvale Patogeneza : β-hemolitički streptokok grupe A. Javlja se kod djece ili starijih s loše adaptiranom zubnom protezom Klinička slika : eritem, erozija i bolne fisure na uglovima usana. Rijetko se vide kraste, nema gnojenja. Dijagnoza : klinička slika Diferencijalna dijagnoza : kandida, herpes simplex, hipovitaminoza B2 Terapija : lokalna antibiotska (mast).

•

Folikularne piodermije.

Bakterijske infekcije folikula dlake, uzrokovane S.aureusom. Nekad uzročnici mogu biti i gramnegativne bakterije. OSTIOFOLIKULITIS. Definicija : stafilokokna upala površinskog dijela folikula dlake Patogeneza : stafilokokus aureus ju uzrokuje, češća je kod muškaraca nakon puberteta. Klinička slika : razvijaju se pustule u folikulu. Okružene su eritematoznim rubom. Dlaka je gotovo uvijek prisutna. Najviše su zahvaćeni lice, potkoljenica i glutealna regija. Nema svrbeža, cijeli bez rezidua. Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga Diferencijalna dijagnoza : folikulitis simplex, folikulitis uzrokovan kandidom, acne oleinica, palmoplantarni sifilid (?) www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

18 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Terapija : antiseptični oblozi, antiobiotske masti. Sistemska terapija prema antibiogramu.

FOLLICULITIS SIMPLEX DISSEMINATA Definicija : proširena stafilokokna upala ušća folikula dlake Patogeneza : uzročnik je koagulaza+ stafilokok; nastanku bolesti pogoduju smanjena otpornost organizma, dijabetes, pojačano znojenje, neadekvatna primjena obloga i okluzivnih zavoja Klinička slika : sitne folikularno smještene pustule okružene eritematoznim rubom. Najviše su zahvaćeni lice, potkoljenica i glutealna regija Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga Diferencijalna dijagnoza: folikulitis uzrokovan gljivom Malessezia spp. Ili kandidom, neki oblici akne Terapija : otvaranje pustula, antiseptički oblozi, antibiotičke masti lokalno, sistemno antobiotici prema antibiogramu

FOLLICULITIS SIMPLEX DISSEMINATA

FOLICULITIS SIMPLEX BARBAE (SYCOSIS BARBAE NON PARASITARIA) Definicija : bakterijska upala folikula brade uzrokovana stafilokom, karakterizirana pojavom brojnih i gusto poredanih perifolikularnih infiltrata Patogeneza : S.aureus Klinička slika : počinje kao ostiofolikulitis na gornjoj usni, ali se brijanjem prenosi na druge dijelove brade. Infekcija se nalazi duboko u folikulu, dlaka može otpasti, prisutan svrbež. Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga Diferencijalna dijagnoza : duboka trihofitoza brade Terapija : zabrana brijanja, antiseptički oblozi, antibiotska i kortikosteroidna mast u kombinaciji. Sistemski po potrebi antibiotska terapija prema antibiogramu.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

19 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

FOLLICULITIS SCLEROTISANS NUCHAE Definicija : fibrozni folikulitis vrata i zatiljka s pojavom keloidnih ožiljaka i alopecije. Gotovo uvijek sepojavljuje u starijih muškaraca nakon duge iritacije kože vrata tvrdim ovratnikom. Patogeneza : izaziva ju stafilokokus aureus Klinička slika : na vratu se stvaraju folikularno smještene papule uz prisutno ispadanje dlaka i stvaranje keloidnih ožiljaka. Prisutan je svrbež. Dijagnoza : klinička slika Diferencijalna dijagnoza : keloidni ožiljak Terapija : često neuspješna, mogu se primjenjivati antiseptičke i antibiotske masti lokalno u kombinaciji s kortikosteriodima. Kirurška terapija.

FURUNCULUS ET FURUNCULOSIS Definicija : furunkul je gnojna upala folikula i perifolikularnog tkiva dlake, a furunkuloza je česta pojava furunkula. Patogeneza : izaziva ju stafilokokus aureus. Nastanku pogoduju imunodeficijentna stanja i lošiji higijenski uvjeti Klinička slika : počinje kao folikulitis( crvenilo i otok), a kasnije se infekcija proširi na okolno tkivo i stvara se eritematozn rub s edemom. Promjena je bolna. Kasnije središte upale nekrotizira i stvara se gnojni čep. Gnojni se sadržaj preko fistule isprazni i smanji osjet boli. Promjena može biti lokalizirana bilo gdje na koži osim na tabanima i dlanovima. U slučaju lokalizacije na gornjoj usni, nosu i licu može doći do širenja upale venskim putem u sinus cavernosus što rezultira meningitisom ili encefalitisom. Infekcija je ispod epidermodermalne granice i cijeli ožiljkom. Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga Diferencijalna dijagnoza : hidradenitis, duboka trihofitoza brade. Terapija : ubodna incizija, lokalno antibiotske i antiseptičke masti, sistemski u slučaju komplikacija penicilinaza-rezistentni antibiotici (kloksacilin, eritromicin) FURUNKULUS

FURUNKULOSIS

CARBUNCULUS www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

20 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Definicija : stafilokokna upala folikula i perifolikularnog tkiva sa jakom flegmononekrotičnom reakcijom potkožnog ili dubljeg tkiva. To je aglomeracija furunkula uz afekciju subkutisa. Patogeneza : stafilokokus aureus. Klinička slika : na vratu se vide eritematozni infiltrati s nekrotičnim čepovima. Čest je regionalni limfadenitis. Javlja se visoka temperatura i umor, a kao komplikacija može nastati sepsa. Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga Diferencijalna dijagnoza: Terapija : lokalno antiseptički i antibiotski oblozi, a peroralno antibiotici prema antibiogramu. Često je potrebna kirurška terapija.

CHORDEOLUM. Stafilokokna infekcija na rubu vjeñe (ch.externum) ili tarzalnih Meibomovih žlijezda (ch.internum). Javlja se upala folikula i perifolikularnog tkiva trepavice uz edem vjeñe i bol zbog pritiska na okolno tkivo. Gnoj se spontano isprazni. Terapijski se primjenjuju topli oblozi, antibiotske masti, a dolazi u obzir i kirurška incizija.

•

Piodermije znojnica.

HIDRADENITIS SUPPURATIVA Definicija : kronična nekrotizirajuća upala znojnica. Može biti sastavni dio kliničke slike acne tetrada koja se javlja kod muškaraca, a sastoji se od : hidradenitis suppurativa, acne conglobata, sinus pilonidalis i perifoliculitis capitis. Patogeneza : stafilokoki, neke G- bakterije, streptococcus milleri. Infekcija se širi uz distalnog dijela izvodnog kanala znojnice prema tkivu. Klinička slika : bolest počinje kao furunkulozni infiltrati oko kojih se stvara sve veći eritematozni obruč. Nakon nekoliko dana promjena nekrotizira i isprazni se, što rezultira stvaranjem uvučenog ožiljka. Dijagnoza : klinička slika, bakteriološki nalaz. Diferencijalna dijagnoza : furunkuloza, kolikvativna tuberkuloza, aktinomikoza, kožna manifestacija Crohnove bolesti. Terapija : lokalno antiseptički i antibiotski oblozi, a sistemski antibiotici peroralno prema antibiogramu. Dolazi u obzir i peroralna primjena izotretinoina (Roaccutane), te kirurška terapija.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

21 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

22 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

BAKTERIJSKE BOLESTI KOŽE POSEBNOG IZGLEDA I TIJEKA ERYSIPELAS (CRVENI VJETAR, VRBANAC) Definicija : akutna bolest limfnih prostora kože Patogeneza : β-hemolitički streptokok grupe A, rijetko i stafilokok. Uzročnik ulazi u organizam kroz ozlijeñenu kožu (interdigitalne dermatomikoze, trofički i hipostatski ulkusi) Klinička slika : inkubacija traje nekoliko sati do 2 dana. javlja se difuzni eritem s edemom (može doći i do elefantijaze), bolnošću, a dolazi i do povišenja temperature do 40 oC. Na zahvaćenom području se mogu pojaviti i mjehuri, nekroza i flegmona (E.vesiculosum, E.bullosum, E.gangrenosum, E.flegmonosum). Dijagnoza : anamneza, klinička slika, labos (povišena SE, leukocitoza, povišeni granulirani L, povišena razina AST-antistreptolizinski test) Diferencijalna dijagnoza : tromboflebitis, akutni kontaktni alergijski dermatitis, herpes zoster, erizipeloid Terapija : penicilin im. 2,4 mil. i.j. dnevno (eritromicin 4x500 mg/dan; doksacilin 2x100 mg/dan, 14 dana – kod preosjetljivosti), lokalno antiseptički oblozi, kod recidivirajućeg profilaksa benzatin-penicilinom 1,2 mil.i.j. svaka 3tj. 4-6mj.

ECTHYMA Definicija : akutna bakterijska upala kože karakterizirana pojavom nekrotičnih ulceracija. Patogeneza : β-hemolitički streptokok grupe A. Uzročnik ulazi na mjestu ozljede kože (hipostazički ulkusi, ozljede potkoljenice – ratari, vojnici). Klinička slika : bolest počinje kao vezikula na potoljenici, a kasnije se širi u dublje slojeve i stvara ulceracije 1-2cm. Kod bolesnika se javlja bol, žarenje, svrbež, te regionalni limfadenitis i limfangitis.promjene epiteliziraju stvaranjem atrofičnog ožiljka s karakterističnom rubnom hiperpigmentacijom. Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga Diferencijalna dijagnoza : ecthyma gangrenosum uzrokovana pseudomonasom, erythema induratum Bazin, ulceracije kod 2.stupnja sifilisa. Terapija : uklanjanje krasti, lokalno antiseptkičke, antibiotske i epitelizirajuće masti, sistemska po potrebi (komplikacije, imunodeficijencija) antibiotici prema antibiogramu.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

23 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

PHLEGMONE Definicija : difuzna gnojna upala kože i potkožnog tkiva, može zahvatiti i fasciju i mišić, a rijetko i kost. Patogeneza : staphylococcus aureus, β-hemolitički streptokok grupe A. Nastaje kao posljedica prodora piogenih bakterija nakon oštećenja kože (traume, ulkusi, tromboflebitis, nestručni pobačaji, nesterilne injekcije) Klinička slika : koža je napeta, sjajna, edematozna, vrlo bolna, proces zahvaća dublje slojeve (fascija, mišić), moguć nastanak sepse. Prisutni povišena temperatura i limfangitis. Dijagnoza : klinička slika, bakteriološka pretraga Diferencijalna dijagnoza : Terapija : kiruška – široka ekscizija , sistemska terapija (visoke doze penicilinaza rezistentni antibiotici – kloksacilin, cefalosporin).

ERYTHRASMA Definicija : dermatoza intertriginoznih regija Patogeneza : Corynebacterium minutissimum, češće su zahvaćeni muškarci, bakterija se zadržava i raste na mjestima pojačane vlage, znojenja, a pridonosi i nedovoljno prozračna odjeća. Klinička slika : najčešće zahvaćena ingvinalna regija, vide se crvenosmeña žarišta prekrivena sitnim psorijaziformnim ljuskama. Submamarna i aksilarna regja su rjeñe zahvaćene. Dijagnoza : klinička slika, kad se promjena obasja UV svjetlom λ = 320-400 nm ( Woodova svjetiljka), fluorescerira koraljnocrveno, bakteriološka pretraga. Diferencijalna dijagnoza : ingvinalna dermatomikoza, intertriginozni dermatitis, pytiriasis versicolor, inverzna psorijaza Terapija : lokalno imidazol (klotrimazol – Plimycol,Canesten, mikonazol - Rojazol), antibiotske masti (mupirocin - Betrion) 2Xdnevno najmanje 14 dana. kod rezistentnih slučajeva eritromicin 1,0-1,5 g/dan 5-7 dana per os.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

24 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

ACTINOMYCOSIS Definicija : kronična upalna granulomatozna bolest. Patogeneza : anaerob Actinomyces israelii. Pripada uobičajenoj flori čovjeka i nalazi se u ustima, ždrijelu i kolonu. Da doñe do manifestacije bolesti uzročnik mora prodrijeti u tkivo. Klinička slika : manifestira se u 3 oblika : • Cervikofacijalna aktinomikoza – najčešći oblik, najčešće zahvaćena mandibula, gornji dio vrata. Koža je plavocrvena, tvrda, a kasnije se pojave fistule sa seroznim ili gnojnim sadržajem • Torakalna aktinomikoza – zahvaća plućni parenhim, promjene nastaju i na koži kao tvrdi potkožni infiltrati sa pojavom fistula. Moguća pojava temperature i opće slabosti. • Abdominalna aktinomikoza – uzročnik prodire u crijevo, nastaju tumorske mase u abdomenu i apsces u području m.psoasa. Moguća pojava temperature i opće slabosti. Dijagnoza : klinička slika, bioptički ili aspiracijski materijal Diferencijalna dijagnoza : kolikvativna tuberkuloza, sifilis, sporotrihoza, tumori, limfomi Terapija : incizije, drenaža, penicilin G (kod preosjetljivosti tetraciklini ili eritromicin).

•

Bakterijske bolesti iz skupina zoonoza.

ERYSIPELOID (ERIZIPELOID ROSENBACH) Definicija : akutna zarazna kožna bolest Patogeneza : Erysipelothrix insidiosa. Uzročnik erizipela kod domaćih životinja (svinja) i morskih riba, profesionalna bolest, ugoženi su mesari, ribari, domaćice. Bakterija ulazi u oštećenu kožu iz mesa životinja. Klinička slika : inkubacija traje 2-7 dana. Zahvaćeni su šake i prsti. Na mjestu infekcije pojavljuje se žarenje, svrbež, dobro ograničeni eritem giriranog ruba koji se centrifugalno širi, te konačno čitava promjena postaje lividnom. Može se pojaviti i otok i bolnost malih zglobova šake. Za oko 2 tjedna spontano regredira. Komplikacije uključuju sepsu i endokarditis. www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

25 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Dijagnoza : anamneza, klinička slika, bakteriološka analiza Diferencijalna dijagnoza : erizipel, erythema chronicum migrans Terapija : penicilin 3x106 i.j./dnevno per os (Ospen) 3-6 dana, (kod preosjetljivosti – tetraciklini, eritromicin), lokalno antiseptične, antibiotske i antiflogističke kreme i oblozi.

ANTHRAX Definicija : akutna zarazna bolest kože, pluća i inestinalnog trakta. Patogeneza : Bacillus anthracis. Bolest životinja koje se zaraze putem hrane (spore mogu preživjeti dugo u tlu). Čovjek se zarazi preko inficiranog životinjskog mesa, vune, dlake (profesionalna bolest – mesari, veterinari, stočari). Moguća upotreba kao biološko oružje. U organizam ulazi preko oštećene kože, odnosno inhalacijom ili ingestijom spora. Klinička slika : kožni oblik – inkubacija 1-5 dana, zahvaćena mjesta su šaka, vrat, lice. Na mjestu infekcije se javlja crna hemoragično-nekrotična pustula ( maligna pustula) s eritematoznim rubom koja puca i stvara se krusta. Nakon toga u zahvaćenom području nastaje edem i eritem. Cijeli ožiljkom. Mogu se javiti i vrućica i limfadenopatija. Komplikacija – sepsa. Dijagnoza : anamneza, klinička slika, bakteriološka pretraga. Diferencijalna dijagnoza : furunkul, karbunkul, vaccina inoculata (reakcija kože nakon cijepljenja) Terapija : Penicilin G im. 4x106 i.j. dnevno 7 dana (kod preosjetljivosti – tetraciklini i.v. 2,0 g/dan 2 tj.), mirovanje, lokalno NE DAVATI vlažne obloge, NE incizija zbog moguće propagacije i sepse. Cjepivo pruža djelomičnu zaštitu za rizične skupine.

TULARAEMIA (O´HARINA BOLEST) Definicija : zečja kuga, zarazna bolest koja se prenosi sa glodavaca na čovjeka. Patogeneza : Francisella tularensis. Uzročnik ulazi u organizam preko oštećene kože, sluznice, probavnog ili respiratornog trakta. Zaraza je moguća i preko insekata. Bez obzira na način infekcije, na mjestu ulaska klice u organizam razvija se primarna lezija koja zajedno s reg.limfadenitisom tvori „primarni kompleks“. Rizična skupina lovci i lugari. Klinička slika : postoje 4 oblika bolesti s obzirom na mjesto ulaska u organizam : ulceroglandularni, okulogladnularni( pojavljuju se kožne promjene), tifoidni i pulmonalni ( kožne promjene su www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

26 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

sek.manifestacija). Inkubacija traje 1-10 dana, a promjene kože se sastoje od ulceracije na mjestu ulaska uzročnika, sa regionalnim limfadenitisom i limfangitisom. Oko ulceracije se nalaze eritem i eventualno edem Dijagnoza : anamneza, klinička slika, bakteriološka obrada, test aglutinacije, intradermalno testiranje Diferencijalna dijagnoza : furunkul, sporotrihoza, pustula maligna (antraks) Terapija : streptomicin 1,0-2,0 g/dan 10-12 dana, gentamicin (slabije djeluje)

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

27 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

KRONIČNE PIODERMIJE Karakterizirane su dugotrajnim tijekom te stvaranjem vegetacija, koje mogu rezultirati atrofijom. PYODERMIA VEGETANS Definicija : infekcija kože različitim bakterijama (streptokok grupe A, S.aureus, G- bakterije, mješovita flora) od koje se razvija kronični ulcerozno-papilomatozni proces Klinička slika i dijagnoza : najčešće se razvija iz piodermije koja ne reagira na lokalnu terapiju. Konverzija se uočava pojavom većih (do 15cm) lividno-crvenkastih infiltracija pokrivenih pustulama koje nekrotiziraju te zaostaju ulceracije podrovanih rubova i fistule. Lezije su najčešće solitarne,a zahvaćaju uglavnom udove Diferencijalna dijagnoza : pioderma gangrenozum, kožna tuberkuloza, duboke mikoze Terapija : sistemni antibiotici prema antibiogramu, lokalno antiseptički oblozi, granulacije se uklanjaju skalpelom ili dijatermijom, kupke u KmnO4 ili srebrovom nitratu, antiseptičke ili antibiotske kreme ( NE masti)

PYODERMIA ULCEROSA SERPIGINOSA Definicija : kao i pyodermia vegetans; vrlo rijetka, većinom zahvaća muškarce, uglavnom kahektične bolesnike i općenito starije imunodeficijentne osobe Klinička slika i dijagnoza: promjene se pojavljuju na trupu, s karakterističnim perifernim širenjemupalnog infiltrata pokrivenog pustulama; pustule se pretvaraju u ulceracije prekrivene krustama. Diferencijalna dijagnoza : tuberoserpiginozni sifilidi, lupus vulgaris, pyodermia gangrenosum Terapija : jačanje imuniteta i poboljšanje općeg stanja PYODERMA CHANCRIFORMIS Definicija : klinički sliči primarnom afektu sifilisa Patogeneza : S.aureus Klinička slika i dijagnoza: najčešća lokalizacija je brada, posebno donja usna, ali se pojavljuje i na vjeñama, obrazima, glutealnim regijama i na genitalijama. Upalni infiltrat poput nodula, čvrste konzistencije, uzdignut iznad razine kože, ulcerira centralno i prekrije se krustoznom naslagom. Povećanje reg.limfnodula bolnih na dodir Diferencijalna dijagnoza : ulcus durum, ulcus molle, antraks Terapija : sistemno antibiotici prema antibiogramu, lokalno antiseptički oblozi i kreme

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

28 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

ACNE NECROTICA Definicija : kronična bolest koju karakteriziraju papulonekrotične promjene na vlasištu i licu s tendencijom cijeljenja varioliformnim ožiljcima Klinička slika i dijagnoza: bolest zahvaća seboroična područja kože – vlasište, lice, prsa i leña. Papulonekrotične promjene koje nastaju centralnom nekrozom upalnih crvenih papula veličine 2-3mm. Demarkacijom nekrotične naslage doživotno ostaje varioliformni ožiljak. Promjene prati osjećaj svrbeža. Diferencijalna dijagnoza: alergijski vaskulitis, papulonekrotični tuberkulid, vakciniformna hidroa Terapija : sistemno antibiotici prema antibiogramu, lokalno eritromocin ili klindamicin u alkoholnim otopinama ili kremama

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

29 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

INFEKTIVNE GRANULOMATOZNE BOLESTI KOŽE TUBERCULOSIS CUTIS Definicija : skup različitih manifestacija na koži koja se može javiti samostalno ili uz afekciju unutrašnjih organa (pluća, bubrezi), a uzrokuje ju Mycobacterium tuberculosis. Patogeneza : Mycobacterium tuberculosis. Infekcija može uslijediti egzogeno (od zaraženog čovjeka ili goveda) ili endogeno (češće; iz nekog žarišta u organizmu, najčešće pluća). Razvoj bolesti ovisi o stanju stanične imunosti nosioca. Dijagnoza : laboratorijska dijagnostika : 1. mikroskopski - 4-6 tjedana, u sputumu bojanjem po Ziehl-Nielsenu ,u kulturi po Loewensteinu 2. U histološkom nalazu – granulom koji se sastoji od epiteloidnih stanica, orijaških Langhansovih stanica, limfocita i sa kazeoznom nekroznom u središtu. 3. Imunološki – tuberkulinski test - daje nam informaciju da li je ispitivana osoba bila u doticaju s M.tuberculosis i kakva je njena imunosna reaktivnost u trenutku ispitivanja (reakcija preosjetljivosti tim IV po Coombsu i Gellu; kao antigen se koristi PPD – purified protein derivate of tuberculin ) intradermalno; tuberkuloza kože klasificira se prema rezultatu tuberkulinskog testa -> negativno – nije bilo doticaja s mikobakt.=anergija ( pozitivna anergija jer će nakon doticaja zdrav ispitanik stvoriti protutijela); imunosno kompetentan nosilac stječe doživotnu imunost -> pozitivan test = alergija; vrlo jaka reakcija = hiperergija Terapija : 2 ili 3 antituberkulotika u vremenu od 3 – 12 mjeseci ili dulje (izonijazid + B6 5-10 mg/kg/dan + rifampicin 10 mg/kg/dan (max. 600 mg/dan+ etambutol 15-25 mg/kg/dan) Klasifikacija tuberkuloze kože : ANERGIJSKA (pozitivno (tuberculosis cutis primaria) i negativno (tuberculosis cutis miliaris) anergijska skupina) i ALERGIJSKO-HIPERERGIJSKA (tuberculosis luposa, tuberculosis verrucosa, tuberculosis kolikvativa i tuberkulidi). TUBERCULOSIS CUTIS PRIMARIA (pozitivno anergijska skupina) Definicija : promjene kože uzrokovane bacilom tuberkuloze u kožu osoba koje prethodno nisu bile s njim u kontaktu. Patogeneza : egzogena infekcija, direktno dodirom, korištenjem zajedničkih predmeta, ljubljenjem i sl. Kod infekcije sluznice usne šupljine, ždrijela i grkljana uzrok je najčešće zaraženo kravlje mlijeko. Klinička slika : inkubacija 3-4 tjedna, zatim se javljaju eritematoznolividne papule, nakon nekoliko dana razvija se nekroza i ulceracija koja cijeli ožiljkom. Prisutan je regionalni limfadenitis nakon otprilike 7 dana. Najčešće zahvaćeni lice i ruke. Diferencijalna dijagnoza : primarni sifilis, neke piodermije, tularemija

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

30 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Terapija : često nije potrebna tuberkulostatska terapija (zbog specifične imunizacije), primjenjuju se antiseptički oblozi i izoniazid posip.

TUBERCULOSIS MILIARIS CUTIS (negativno anergijska skupina). Definicija : rijedak oblik, nastao hematogenom diseminacijom iz tuberkuloznog žarišta zbog oslabljene celularne imunosti nosioca. Patogeneza : endogeno širenje Klinička slika : na koži se vide crvenosmeñe ili crvenoplave egzulcerirane i bolne makulopapule. Najčešće se nalazi oko tjelesnih otvora. Diferencijalna dijagnoza : afte, karcinom, tercijarni sifilis (vrlo rijetko) Terapija : antituberkulozna polikemoterapija, lokalno oblozi kalijeva permanganata TUBERCULOSIS LUPOSA ( LUPUS VULGARIS) (alergijsko-hiperergijska skupina). Definicija : najčešći oblik tuberkuloze kože, češći u žena (2x), kronična je. Patogeneza : može se pojaviti samo na koži, a moguća je i afekcija unutrašnjih organa (pluća i bubrezi). Infekcija može biti egzogena i endogena. Klinička slika : javlja se lupom (crvenosmeñi nodus), dijagnosticira se metodom vitopresije – ispod staklene pločice žučkastosmeña pjega (apple jelly) i testom sonde – vrh bez otpora upada u kazeozno tkivo, početna promjena progredira i može nastati makulozni, papulozni, tumorozni, verukozni, ulcerozni i sl. tip. Najčešća lokalizacija je lice, sluznica nosa, usta, suzna žlijezda. Može doći do mutilacija i deformacija i može se javiti spinocelularni karcinom u lupoznom ožiljku ( carcinoma in lupo). Dijagnoza : anamneza, histološka analiza, dokaz u kulturi, tuberkulinski test, dermatološki status Diferencijalna dijagnoza : diskoidni eritematodes, sarkoidoza, bazocelularni karcinom, sifilis (rijetko) Terapija : antituberkulozna polikemoterapija

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

31 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

TUBERCULOSIS COLLIQUATIVA CUTIS ET SUBCUTIS (SCROPHULODERMA) (alergijsko-hiperergijska skupina). Definicija : oblik tuberkuloze kože nastao širenjem infekcije u kožu iz limfnih čvorova, zglobova, kostiju i sl. Egzogena infekcija je rjeña Klinička slika : eritematoznolividni infiltrat koji nekrotizira i isprazni se putem fistula. Zacjeljuje hipertrofičnim ožiljkom, ali se promjene ponovo javljaju, tako da bolest može trajati godinama. Najčešća lokalizacija je vrat, aksile, prepone, supraklavikularna regija, anogenitalna regija. Diferencijalna dijagnoza : svi fistulirajući procesi (limfogranulom venerum, aktinomikoza, sporotrihoza, sifilis) Terapija : polikemoterapija, kirurški zahvat.

TUBERCULOSIS VERRUCOSA ( VERRUCA NECROGENICA) (alergijsko-hiperergijska skupina). Definicija : egzogena infekcija karakterizirana pojavom verukoidnih tvorbi na mjestu inokulacije. Često može biti profesionalna (patolozi, mesari) Klinička slika : najčešće zahvaćeni prsti šake ili stopala. Počinje pojavom lividnoeritematoznim infiltratom koji prerasta u verukoidnu tvorbu koja cijeli atrofičnim ožiljkom. Diferencijalna dijagnoza : lupoozna tuberkuloza, vegetativna piodermija, spinocelularni karcinom, blastomikoza. Terapija : polikemoterapija, lokalna primjena kortikosteroida, ponekad radioterapija – 5 Gy/po ekspoziciji do uk.doze od 15-20Gy i kirurški zahvat.

TUBERKULIDI (alergijsko-hiperergijska skupina).

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

32 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Bolest koja nastaje kao alergijska reakcija kože na raspadnute djelove uzročnika iz nekog primarnog žarišta u tijelu ( = „ID REAKCIJA“ ). Tu spadaju erythem induratum, tuberculosis cutis papulonecrotica i tuberculosis cutis lichenoides. ERYTHEMA INDURATUM BAZIN (TUBERCULOSIS INDURATIVA CUTIS) : indurativni lividnoeritematozni pločasti i bezbolni infiltrati na fleksornim stranama potkoljenice koji često egzulceriraju. Bolest je kronična, češće obolijevaju adipoznije žene. Diferencijalno dijagnostički dolazi u obzir eritema nodozum i sifilistička guma (rijetko). Terapija u smislu polikemoterapije i sredstava za poboljšanje cirkulacije.

TUBERCULOSIS CUTIS PAPULONECROTICA : pojavljuju se simetrično na ektenzornim stranama udova (laktovi i koljena) nekrotizirajuće papule 2-5mm koje cijele varioliformnim ožiljkom. Najčešće se pojavljuje u mladih žena. Histološki se vidi nekroza i granulomi tuberkuloidne strukture. Diferencijalno dijagnostički dolaze u obzir alergijski vaskulitis, lihenoidnai varioliformna pitirijaza, acne necrotica, papulozni sifilid. Uz polikemoterapiju se daju kortikosteroidi (lokalno i sistemski – 40 mg/dan metilprednizolona). TUBERCULOSIS CUTIS LICHENOIDES ( LICHEN SCROFULOSORUM) : simetrična distribucija lihenoidnih sjajnih papula na trupu u smjeru kalanja kože. Promjene nestaju spontano, pa terapija nije potrebna, a u slučaju komplikacija daju se lokalno kortikosteroidi.

LEPRA ( Mb. HANSEN, HANSENIASIS) Definicija : kronična infektivna bolest koju uzrokuje Mycobacterium leprae, zahvaća poglavito kožu, periferne živce, sluznicu gornjeg respiracijskog trakta i usne šupljine www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

33 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Patogeneza i klinička slika : Mycobacterium leprae. U tropskom i suptropskom području zaraženo 10-15 milijuna ljudi. Izvor zaraze je čovjek (samo u aktivnoj fazi bolesti) . Prijenos nije u potpunosti poznat. Smatra se da bi do prijenosa zaraze došlo osoba mora biti u bliskom kontaktu sa zaraženom osobom dugo vremensko razdoblje (godine) – inkubacija izrazito duga, kontagioznost vrlo niska. Uzročnik ulazi kroz kožu, sluznicu respiratornog trakta, periferne živce (Schwannove stanice). Kultura uzročnika nije uspjela. Mogu biti zahvaćeni i unutrašnji organi. Histološki postoje 4 tipa lepre : 1.) Lepra lepromatosa – najizraženiji, najinfektivniji i prognostički najnepovoljniji oblik. Obično započinje na nosu kao kronični rinitis pračen hemoragičnim ulceracijama, zatim se oko nosnih otvora pojavljuju crvenkastosmeñi infiltrati – lepromi. Ispod tankog sloja epidermisa nalazi se gust infiltrat koji se proteže u subkutis. Destruira adnekse kože. Glavne stanice su lepra stanice (makrofazi s mycobacterium u sebi). U kasnijoj fazi oštećeni su i živci. Na koži se vide makule ili nodusi (lepromi). Lepromi na nosu, čelu, ušima i obrvama daju izgled «lavljeg lica», javlja se alopecija vlasišta i lateralnih djelova obrva, anestezija i anhidroza zahvaćenog područja. Najčešće je zahvaćeno lice, a rjeñe sluznica nosa, larinksa ili oka. Mogu se javiti i mjehuri, nekroza i mutilacija (nos najčšeće). Može se javiti lepromatozna reakcija ranog tipa (prodor bakterija u cirkulaciju) – visoka febrilnost i opće loše stanje i leprozna reakcija kasnog tipa (stvaranje imunokompleksa) – izbijanje čvorova (erythema nodosum leprosum) ili vaskulitične promjene sa središnjom nekrozom ( Luciov fenomen).

2.) Lepra turberculoides – svi benigni tipovi lepre s makulopapuloznim i neurološkim promjenama. Na licu, lat.dijelovima udova, glutealnoj i skapularnoj regiji vide se oštro ograničeni, parcijalno depigmentirani areali ponekad praćeni anhidrozom i neur.poremećajima u obliku hiperstezije ili anestezije. U dermisu se nalazi tuberkuloidni (granulomski) infiltrat koji sadrži epiteloidne stanice (makrofazi koji su fagocitirali i razgradili mikobakterije). Oštećeni su i živci. Na koži se javljaju crvene makule i sitne papule, uglavnom iznad zahvaćenog živca. 3.) Lepra indeterminata – nespecifični i atipični simptomi u obliku asimetrično lokaliziranih hiper- ili hipopigmentiranih, ponekad anestetičnih makula, lice gotovo uvijek pošteñeno. Nespecifični kronični infiltrat koji sadrži uglavnom limfocite, plazma stanice, neutrofile, eozinofile i nešto makrofaga. Može se diferencirati u lepromatoznu(češće) ili tuberkuloidnu lepru. Oštećenje živca. 4.) Border-line lepra – dimorfna lepra – granični oblik izmeñu prva dva oblika Dijagnoza : primjenjuju se testovi : 1.) histaminski test - skarifikacijski test (nakon id.primjena histamina javlja se urtika bez eritema) 2.) test znojenje (pilokarpin) 3.) dokaz u citološkom razmazu 4.) histološka pretraga lezije 5.) biopsija živca 6.) neurološka pretraga www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

34 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

7.) leprominski test – ispituje se stanična imunost nosioca; intradermanlna aplikacija lepromatoznog tkiva; pozitivan test = uredan imunosni status organizma 8.) klasične reakcije na sifilis su pozitivne u oko 20-30 % bolesnika, a treponemske reakcije su neg. Diferencijalna dijagnoza : TBC, sifilis, poremećaji pigmentacije, periferne neuropatije, siringomijelija, multipla skleroza, granulomatozne bolesti (posebice sarkoidoza) Terapija : MDT – multi drug therapy : diaminodifenilsulfon (Dapson) 25-50 mg/dan per os uvoditi postupno (kontrolirati KS zbog methemoglobinemije) , rifampicin 450-750 mg/dan 4-6 tj., klofazimin (Lampren) 50-100 mg/dan per os , plastičnorekonstrukktivni zahvati, fizikalna terapija.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

35 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

GRANULOMATOZNE BOLESTI KOŽE NEPOZNATE ETIOLOGIJE GRANULOMA ANULARE Definicija : kronična bolest nepoznate etiologije koju karakteriziraju papule anularnog rasporeda najčešće lokalizirane na dorzumima šaka i stopala, na laktovima i koljenima Klinička slika : papulei plakovi, glatke i sjajne površine, boje kože, crvenkaste ili ljubičaste, žarišta su veličine 1-5 cm u promjeru ili više; često su zahvaćena djeca i mlade osobe, posebno ženskog spola. Tijek bolesti je kroničan s izraženom sklonošću remisiji u tijeku 2 god, ali su česti i recidivi Dijagnoza : histopatološka pretraga lezije ( kron.upalni ili histiocitni infiltrat u porvšinskom ili srednjem dermisu) Diferencijalna dijagnoza : necrobiosis lipoidica, papulozna sarkoidoza, lichen ruber planus, dermatofitija Terapija: lokalno topični kortikosteroidi pod okluzijom ili intralezijska aplikacija triamcinolona, krioterapija, PUVA-terapija kod generaliziranog oblika

NECROBIOSIS LIPOIDICA Definicija : cirkumskriptna , oštro ograničena žarišta crvenkasto-žučkasto-smeñaste boje, atrofičnog centra, lokalizirana na prednjim i lateralnim stranama potkoljenice; postoji povezanost s dijabetesom, ali ne u svih bolesnika Etiologija: prethodna trauma može imati ulogu precipitacijskog faktora; često se pojavljuje u osoba mlañe odrasle ili rane srednje dobi, nerijetko u djece, češće je zahvaćen ženski spol Klinička slika : na početku se vide oštro ograničeni plakovi voštanog izgleda, atrofičnog sjajnog epidermisa kroz koji prosijavaju teleangiektazije. Rubovi su uzdignuti i eritematozni. Promjene su policikličkog ili serpinginoznog oblika. Centralni dio sklon je ulceriranju, nakon čega ostaju uvučeni ožiljci. Tipična lokalizacija je simetrično na potkoljenicama. Promjene se sporo razvijaju i povećavaju tijekom mjeseci ili godina. Dijagnoza : patohistološki nalaz kožne promjene ( sklerotičan kolagen, vezivno tkivo nekrobiotički promijenjeno, u donjem dermisu granulomatozna infiltracija s pjenastim stanicama) Diferencijalna dijagnoza : kožna sarkoidoza, ksantomi, granuloma anulare www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

36 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Terapija: lokalno jaki kortikosteroidi pod okluzijom ili intralezijska aplikacija triamcinolona, sanacija ulkusa (ekscizija)

SARKOIDOZA (Besnier – Boeck – Schaumannova bolest) Definicija : upalna granulomatozna multisistemna bolest kroničnog tijeka, koja najčešće zahvaća kožu, pluća, oči i hilarne limfnodule. Kožne promjene uvijek su udružene s afekcijama drugih organa i tkiva. Klinička slika : prve promjene na koži pojavljuju se autno u obliku erythema nodosum na potkoljenicama. Tijekom mjeseci nastaju makulo-papule ( do 1 cm na licu i udovima) ili plakovi raznolike veličine i izgleda, lokalizirane na rukama, bedrima i trupu. Bolest se može pojaviti na starim ožiljcima. Lupus pernio je oblik sarkoidoze kože koji sliči ozeblini, a nalazi se na nosu, obrazima i uškama poput ljubičastih opsežnih infiltracija. Sve kožne manifestacije su asimptomatske, osim erythema nodosum koji se uz istodobnu afekciju zglobova, hilarnu limfadenopatiju i uveitis naziva Löfgrenov sindrom. Opći simptomi – povišena temperatura, umor, gubitak tjelesne mase i aritmija. Sarkoidoza može zahvatiti parotide, srce, oči, SŽS, živce i bubrege. Heerfordov sindrom obuhvaća groznicu, povećanje parotida, uveitis i parezu facijalisa. Na kostima nastaju ciste distalnih falangi prstiju ruku i nogu. Dijagnoza : histopatološka pretraga kožnih lezija i pogoñenih limfnodula ( granulomi uz mali broj divovskih stanica i limfocita, u velikim histiocitima nalaze se asteroidna tjelešca); rentgenska snimka pluća, u serumu pov.ACE, hipergamaglobulinemija i hiperkalcijemija, u urinu hiperkalciurija Diferencijalna dijagnoza : granuloma anulare, lupus erythematodes, necrobiosis lipoidica, sifilis Terapija: sistemni kortikosteroidi u slučaju zahvaćanja pluća, očiju, SŽS-a i kardijalne aritmije; kod lokalizirane kožne sarkoidoze lokalna intralezijska aplikacija triamcinolona, proširene kožne lezije reagiraju na sistemni prednizolon ili hidroksiklorokin.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

37 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

SARKOIDOZA

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

38 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

PARAZITARNE BOLESTI KOŽE PEDICULOSIS, UŠLJIVOST • PEDICULOSIS CORPORIS ( pediculosis vestimentorum) Definicija : ušljivost trupa uzrokovana infestacijom kože ušima Pediculus humanus v.corporis. To je bijela ili prtena uš. Patogeneza : Pediculus humanus. Javlja se u lošim socijalnim i ekonomskim prilikama i u uvjetima niskog higijenskog standarda. Ženka na unutrašnjim šavovima odjeće odlaže jaja (gnjide). Na kožu čovjeka dolazi samo radi prehrane. Razvojni ciklus traje oko 2 tjedna.bolest se prenosi neizravno, preko zaražene odjeće, rublja, posteljine i sl. Može prenositi Rickettsiu prowazeki (pjegavi tifus), Rickettsiu quintanu (rovovska groznica) i Borreliu recurrentis (povratna groznica). Prilikom uboda uš ispušta slinu, a kožne promjene su reakcija na ubod i antigene uši. Klinička slika : svrbež, eritem, papule, vezikule, urtike, ovisno o senzibilitetu zaražene osobe. Kod dugotrajne i izraženije infestacije mogu se opaziti linearne ekskorijacije, hiperpigmentacije i lihenifikacije. Moguća je superinfekcija bakterijama. Dijagnoza : anamneza, klinička slika, nalaz uzročnika u odjeći Diferencijalna dijagnoza : svrab, reakcija na ubod kukca, druge dermatoze praćene svrbežom, Addisonova bolest (hiperpigmentacije) Terapija : dezinsekcija odjeće i posteljine u autoklavu i pari

• PEDICULOSIS CAPITIS Definicija : ušljivost glave i vlasišta nastala infestacijom sivom uši Pediculus humanus v.capitis. Najčešće se javlja u školskoj dobi. Patogeneza : niski higijenski standard i socijalni i ekonomski uvjeti. Bolest se češće prenosi posredno, češljem, kapom i sl., a rjeñe neposrednim kontaktom. Ženka odlaže jaja (gnjide) u vlasištu i za 15 dana se razvije nova uš (liječenje sredstvom koje djeluje samo na odrasle uši, a ne i na jajašca treba obavezno ponoviti za 2 tj.) Klinička slika : svrbež, papule, vezikule, urtike, ekskorijacije (zbog grebanja i češanja). Moguća sekundarna bakterijska infekcija (pustule i kraste) s lokalnim limfadenitisom. Dijagnoza : anamneza, klinička slika, nalaz uši ili gnjida u vlasištu Diferencijalna dijagnoza : piodermija, seborojički dermatitis, psorijaza, tinea amiantacea ( naslage prhuti) Terapija : Lindan u obliku šampona ili gela (1 dnevno, 2 dana za redom). DDT ili Pitroid - treba ponoviti 2 puta tjedno u razdoblju od 3 tjedna jer lijek ne djeluje na jaja.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

39 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

• PEDICULOSIS PUBIS ( phthiriasis pubis ) Definicija : spolno prenosiva bolest izazvana stidnim ušima. Patogeneza : Phtirius pubis, stidna uš. Zahvaća pubičnu regiju, aksilu, obrve, trepavice. Razvojni ciklus oko 3 tjedna. Klinička slika : svrbež, „zrnat“ izgled dlaka, na mjestu uboda se pojavljuju plavkaste mrlje (maculae coeruleae) zbog djelovanja sekreta uši na hemoglobin. Dijagnoza : anamneza, nalaz uši i plavih mrlja Diferencijalna dijagnoza : svrab, piodermije, osjećaj infestacije ušima bez stvarne osnove – delusion of parasitosis Terapija : Lindan ili bijeli živin precipitat 2 dana za redom ostaviti namazan preko noći i ponoviti nakon 3-4 dana. Za ušljivost obrva i trepavica 3%-tni žuti živin precipitat.

LARVA MIGRANS Definicija : promjene kože koje nastaju putovanjem larvi različitih parazita kroz kožu Patogeneza : najčešća u tropskom području. Najčešći su uzročnici larve parazita iz roda Ankylostoma, Necator americanus i Gnathostoma spinigerum. Larva ulazi u kožu, putuje kroz nju i nakon nekog vremena ugiba, što ovisi o vrsti larve i imunom stanju zaraženog. Klinička slika : najčešće su zahvaćeni stopalo, potkoljenica i šaka. Na mjestu ulaska nastaje eritem i papula, dok larva putuje na koži se vidi crta, javlja se svrbež, moguća bakterijska infekcija. Od komplikacija su mogući zahvaćanje pluća sa pneumonitisom, hepatosplenomegalija. Dijagnoza : anamneza, klinička slika, labos (povišeni eozinofili, IgE, ELISA) Diferencijalna dijagnoza : pidermije, bakterijski limfangitis Terapija : 10%-tni tiabendazol (Mintezol) lokalno u okluziji 3 dana ili bez okluzije 4xdnevno kroz 4 tjedna, per os 50mg/dan 2-3 dana ili do nestanka aktivnih lezija, krioterapija na progredijentan kraj lezije

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

40 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

SCABIES, SVRAB Definicija : zarazna bolest uzrokovana grinjama roda Sarcoptes; prenosi se izravnim kontaktom s čovjeka na čovjeka, spolnim odnosom, preko zajedničkih predmeta (rublje, posteljina i sl.) Patogeneza : ženka kopa kanaliće ( ductulus seu canalicus scabiei) u epidermisu izvana prema unutra( osjećaj jakog svrbeža) gdje odlaže jaja (10-25) i nakon toga ugiba. Iz jaja nakon 2-3 tjedna nastaje odrasla grinja. Samo su kanalići i vezikule izravan ishod djelovanja sarkoptesa na kožu, sve ostale morfe i simptomi rezultat su senzibilizacije na uzročnika ili su rezultat sek.bakterijske infekcije. Klinička slika : noćni svrbež, polimorfne kožne promjene – kanalići, papule, vezikule, ekskorijacije, bule i urtike, sekunda.piodermizacije. Predilekcijska mjesta promjena – područje donjeg abdomena, unutrašnja strana bedara, fleksorne strane zapešća i laktovi, kod muškaraca skrotum i penis, kod žena bradavice dojki. Osim kod djece, gotovo nikad se ne pojavljuje na licu. Kod dojenčadi karakteristično na tabanima, dlanovima i na licu. Moguća pojava induriranih upalnih čvorova zbog imunog odgovora na antigen grinje na koži aksila, glutealne regije, skrotuma i donjeg abdomena – mogu perzistirati mjesecima nakon ozdravljenja. Dijagnoza : anamneza, noćni svrbež, mikroskopski dokaz uzročnika u materijalu promijenjene kože. Diferencijalna dijagnoza : prurigo, strofulus, folikulitis, numularni egzematoidni dermatitis Terapija : liječiti sve ukućane i osobe u bližem dodiru s bolesnikom bez obzira na manifestne promjene u tom času, mazati čitavu površinu tijela osim lica, 25%-tni benzil benzoat, lindan, krotamiton, 1xdnevno, 3dana uzastopce; za djecu 25%-tni sumpor u vazelinu, peruanski balzam, 5%-tni permetrin u obliku kreme, u težim slučajevima ivermektin per os.,

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

41 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

• SCABIES NORVEGICA (scabies crustoza) Klinički oblik svraba koji se većinom pojavljuje u ljudi s izgubljenim ili bitno oslabljenim osjetom ( tabes dorsalis, lepra, siringomijelija, različite senzorne neuropatije(etiličari), AIDS). Uzročnik se kod takvih bolesnika nesmetano razmnozžava zbog nadostatka refleksa grebanja. Klinička slika je vrlo impresivna, a manifestira se pojavom suhih i debelih krasta koje postupno zahvaćaju sve veću površinu kože, tako da čitavo tijelo može biti zahvaćeno poput oklopa. Klinička slika može biti nalik nekoj eritrodermijskoj bolesti. • Životinjski svrab – ne prenosi se na ljude ( uzročnici nisu adaptirani na čovjeka i brzo ugibaju) *Svrbež = simptom, svrab = bolest!!!

INFEKCIJE KOŽE UZROKOVANE PROTOZOIMA LEISHMANIASIS CUTIS Leishmaniasis je infekcijska bolest uzrokovana Leishmaniom. Postoje 3 oblika : visceralni (Leshmania donovani), kožni (Leishmania tropica) i južnoamerički ili kožno-sluznički (Leismania brasiliensis). Definicija : Leishmaniasis cutis je nodulo-ulcerativna infektivna bolest. Patogeneza : Leishmania tropica. Ulazi u kožu ubodom komarca Phlebotomus. Bolest je endemična u tropskom i subtropskom području, kod nas u dalmatinskoj regiji. Na mjestu uboda nastaje upalna reakcija. Moguća je diseminacija limfom i krvlju s pojavom sekundarnih lezija na koži. Klinička slika : inkubacija traje 2-3 tjedna, ali može trajati i do 18 mjeseci. Nakon inkubacije na ubodnom mjestu nastaje lividnocrvena papula, koja nakon nekoliko mjeseci naraste u nodus. Nakon 3-4 mjeseca nodus ulcerira. Nakon nekoliko mjeseci do 1 godine promjena spontano zaraste, no mogu ostati i estetički neprihvatljivi ožiljci. Najviše zahvaćeni lice, vrat, podlaktice i potkoljenice. Dijagnoza : anamneza (ubod komarca), klinička slika, histološka (u dermisu histiociti, plazma stanice, limfociti, eozinofili; paraziti u lezijama starim 5-7 mjeseci) i citološka analiza.. Diferencijalna dijagnoza : folikulitis, furunkul, sarkoidoza, lupozna tbc, lepra, keratoakantom, tumori, pseudolimfom, sifilidi, sporotrihoza. Terapija : stiboglukonat (Pentostam) parenteralno ili intralezionalno; antimalarici per os, lokalno antibiotički pripravak paromomicina.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

42 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

BOLESTI KOŽE UZROKOVANE GLJIVAMA i KVASCIMA (DERMATOMIKOZE i SAPROFITIJE ) Dermatomikoze su općenito gljivične infekcije kože. Mogu se podijeliti na: • dermatofitoze • dermatomikoze uzrokovane kvascima • dermatomikoze uzrokovane plijesnima. • DERMATOFITOZE Definicija : dermatomikoze uzrokovane dermatofitima. Invadiraju rožnati sloj kože, noktiju i dlaka, te razgrañuju keratin (koža + adneksi). Dijele se na trihofitoze (Trychophyton), mikrosporoze (Mycrosporum) i epidermofitoze (Epidermophyton). Patogeneza : Oštećena i vlažna koža pogoduju invaziji. Česta su lokalizacija i mjesta koja se meñusobno taru. Klinička slika : promjena glatke kože, noktiju i vlasišta. Dijagnoza : nativni mikroskopski preparat i kultura, fluorescentna (Woodova) svjetiljka, patohistološka analiza, trihofitonski test (intradermalna primjena antigena). Terapija : antimikotici lokalno (klotrimazol – Plimycol, Canesten, mikonazol - Rojazol, ekonazol - Ecalin, terbinafin - Lamisil) 2xdnevno, 2-4 tjedna; , sistemski per os terbinafin 250 mg/dan; flukonazol (Diflucan) 150 mg 1xtjedno (2 mj šaka, 3 mj stopalo), itrakonazol (Itrac 3) 2x200 mg/dan 1.tj. u mjesecu 2-3 mj, u slučaju mikoze vlasišta dječje dobi i onihomikoze daje se grizeofulvin M 10-20 mg/kg/dan, 6-8 tj. , ketokonazol (imidazol), može se primjeniti i KmnO4. Liječenje je dugotrajno (prosječno 2-4 tjedna). TRICHOPHYTOSIS (trihofitija) Definicija : dermatofitoza Patogeneza : Trichophyton ( mentagrophytes, rubrum, verrucosum). Neoštećena koža otporna na invaziju dermatofita, oštećenja pogoduju naseljavanju dermatofita. Izaziva mikoze stopala, noktiju, kože, vlasišta. Klinička slika : ovisi o anatomskoj lokalizaciji, pa se dijele na : www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

43 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

1.) Trichophytosis superficialis cutis glabrae (tinea corporis) : trihofitoza gole kože. Javljaju se eritematozna žarišta u obliku pravilnog kruga s uzdignutim i ljuskavim rubom (!!) i središnjom regresijom. Na rubu mogu biti prisutne vezikule. Prisutan je svrbež. Dijagnoza : anamneza, klinička slika, dokaz uzročnika – materijal za analizu uzimati s ruba lezije!!! Diferencijalna dijagnoza : granuloma anulare, numularni ekcematoidni dermatitis, neurodermitis, atopijski dermatitis, anularna psorijaza, pitirijazis rozea. Svrbež, ljuske i središnja regresija upućuju na gljivičnu etiologiju.

2.) Trichophytosis pedis et manus (interdigitalis) ( tinea pedis et manus) : najučestaliji oblik mikoze, nastanku pogoduje jače znojenje ( športaši, rudari…) Javlja se eritem, maceracija, deskvamacija i erozija interdigitalnih prostora praćena svrbežom i pojavom vezikula. Može doći do bakterijske superinfekcije i edema i bolnosti. Osim interdigitalnog postoji i skvamozno hiperkeratotički oblik sa suhom i zadebljalom kožom, ragadama i ljuskama. Diferencijalna dijagnoza : intertriginozni dermatitis, piodermije, palmoplantarna psorijaza, kontaktni dermatitis i dishidroza.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

44 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

3.) Trichopytosis superficialis capilitii (tinea capitis) : u vlasištu se nalaze pojedinačna ili mnogobrojna žarišta veličine kovanog novca prekrivena ljuskama i sivom peruti, vlasi su neravnomjerno prelomljene te su izgubile sjaj i boju. Može doći do pojave pustula. Slične promjene se mogu javiti i na bradi. Diferencijalna dijagnoza : tinea amiantacea, seborojički dermatitis, psorijaza, pedikuloza

4.) Trichophytosis profunda capilitii ( kerion Celsi) : duboka trihofitoza je oblik upalne bolesti vlasišta ili nekog drugog obraslog dijela kože karakterizirana pojavom granulomatoznih infiltrata i izražene gnojne sekrecije. Bolest je najčešće posljedica infekcije animalnim sojevima. Klinička slika : Folikularno smještene pustule koje dovode do stvaranja apscesa sa gnojnim i hemoragičnim sadržajem. Stvaraju se kruste. Može doći do regionalnog limfadenitisa i povišene temperature. Promjene cijele za 4-6 tjedana ožiljcima. Diferencijalna dijagnoza : neke piodermije vlasišta ili brade.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

45 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

5.) Onychomycosis trichophytica ( tinea unguium ) : promjene noktiju uzrokovane gljivama (Trichophyton, Epidermophyton). Često udružena s interdigitalnom mikozom stopala i šake. Počinje na slobodnom rubu i lateralnim dijelovima nokta pojavom bijelih ili žutih promjena koje se postupno šire prema bazi nokta. Često nastaju subungvalne hiperkeratoze koje dovode do odebljanja nokta i odizanja nokatne ploče i konačnog mrvljenja i destrukcije nokta. Diferencijalna dijagnoza : psorijaza, kandida, onihodistrofija, kontaktni dermatitis, pachyonychia, lichel ruber planus.

FAVUS ( tinea favosa) Definicija : bolest vlasišta i gole kože uzrokovana Trichophyton schoenleinii. Patogeneza : Trichophyton schoenleinii. Prenosi se direktnim kontaktom ili posredno (češalj). Klinička slika : tetrada simptoma – pojava scutula, neslomljena dekolorizirana vlas, stvaranje ožiljaka i kronični tijek bolesti; uglavnom zahvaća vlasište, ali se može pojaviti i na goloj koži, karakterisitčna promjena je skutulum (struktura 2-3mm, poput plitke zdjele, žućkaste boje s uleknutim središtem i dlakom) i sastoji se od hifa, spora i orožnjelih stanica. Kosa gubi sjaj, sivkaste boje, a vlasi NISU SLOMLJENE. Nakon odreñenog vremena skutulum ulcerira i kosa trajno ispada zbog atrofičnog ožiljkastog cijeljenja. Kroničnog je tijeka. Dijagnoza : na temelju anamneze, tetrade simptoma, mikološke obrade. Fluorescira zlatnožuto. Diferencijalna dijagnoza : ostale mikoze vlasišta (slomljena kosa),ožiljkaste alopecije DLE, lichen ruber planus.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

46 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

TRIHOFITIDI Definicija : alergijska reakcija organizma na gljivičnu infekciju. Patogeneza : «id reactio»,iz mikotičnog žarišta dolazi do hematogenog rasapa razgradnih produkata dermatofita u cirkulaciju, dolazi do alergijske reakcije kože na razgradne produkte gljiva. Žarište gljivične infekcije mora biti izvan tih promjena, promjene moraju biti bez uzročnika i promjene moraju reagirati sukladno regresiji gljivičnog žarišta. Klinička slika : javljaju se papule, makule i nekroze. Postoje 2 tipa : lihenoidni (poput simetričnog egzantema trupa) i dishidroziformni (vezikule i erozije na dlanovima). Može se pojaviti i u papulourtikarijalnom i vezikuloznom obliku. Dijagnoza : nalaz micelijskih elemenata iz mikida uvijek je negativan Diferencijalna dijagnoza : dishidroza, lichen ruber planus, medikamentozni egzantem. Terapija : liječiti primarno mikotičko žarište

MICROSPOROSIS Definicija : infekcija kože i vlasišta uzrokovana gljivom roda Microsporum. Patogeneza : izvor infekcije je mačka i rijeñe pas (M. canis) Klinička slika : bolest zahvaća vlasište ili golu kožu. U vlasištu se javljaju okrugla žarišta prekrivena pitirijaziformnim ljuskama sa slomljenom dekoloriranom kosom ( sve u istoj visini – „pokošena livada“). Na goloj koži se javljaju okrugla žarišta sa eritematoznim i skvamoznim rubom, te središnjom regresijom, osjećaj umjerenog svrbeža. Najčešće su zahvaćeni ruke, vrat i trup. Dijagnoza : anamneza, dokaz u preparatu i kulturi, fluorescira žuto-zeleno. Diferencijalna dijagnoza : trihofitoza, psorijaza, seborojički dermatitis.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

47 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

EPIDERMOPHYTOSIS (tinea inguinalis, eczema marginatum) Definicija : bolest kože uzrokovana gljivom Epidermophytom floccosum. Klinička slika : najčešće zahvaćene prepone, interdigitalna regija, aksile i submamarna regija. Nikad ne zahvaća vlasište. Zahvaćeno područje je eritematozno, skvamozno i oštro ograničeno, s uzdignutim giriranim rubom i središnjom regresijom. Na rubu se mogu javiti papule i vezikule. Obično je izražen jači svrbež. Dijagnoza : anamneza, klinička slika, dokaz uzročnika u kulturi Diferencijalna dijagnoza : erythrasma, intertriginozni dermatitis, kontaktni dermatitis, inverzna psorijaza

•

DERMATOMIKOZE UZROKOVANE KVASCIMA

CANDIDOSIS (CANDIDIASIS) Definicija : akutna ili kronična, površinska ili dubinska mikoza uzrokovana kandidom. Kandida se fiziološki nalazi u ljudskom organizmu. Celularna imunost važnija od humoralne. Patogeneza : Candida albicans. Naseljavanje kandide potpomažu imunodeficijencija, povrijeñena i vlažna koža, oštećena sluznica. Klinička slika : promjene na koži, sluznici i unutrašnjim organima. Postoji 6 kliničkih oblika : a) Candidosis intertriginosa : zahvaćena područja su aksile, submamarna regija, ingvinalna regija, interdigitalna regija. Javlja se eritem uz madidaciju s ragadama i rubnom deskvamacijom, a izvan ruba prisutne satelitske pustule i papule. Prisutan svrbež. Diferencijalna dijagnoza : dermatitis, psorijaza.

b)

Candidosis oralis ( stomatitis candidomycetica, soor) : akutna pseudomembranozna upala usne šupljine uzrokovana kandidom. Bijele membranozne naslage na sluznici jezika koje se šire na bukalnu sluznicu i meko i tvrdo nepce (rijetko na ždrijelo i jednjak). U kutovima usana stvaraju se bolne fisure (stomatitis angularis candidomycetica, anguluo oris candidomyceticus) www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

48 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Diferencijalna dijagnoza: leukoplakija, lichen ruber planus, sekundarni sifilis, angularni stomatitis bakterijske etiologije.

c)

Candidosis genitalis : upala vanjskog spolovila uzrokovana kandidom. Spolno prenosiva bolest. Često ishodište je debelo crijevo. Postoje : I. Vulvovaginitis candidamycetica : može biti izazvana peroralnim konrteaceptivima, imunodeficijencijom, dijabetesom,različitim fizikalnim i kemijskim oštećenjima sluznice, STD; bijeložuti mrvičasti iscjedak, eritem vulve i vagine praćeno svrbežom i pečenjem. Diferencijalno dijagnostički dolaze u obzir gonoreja (žuti iscjedak) i trihomonijaza (bijeli iscjedak) II. Balanoposthitis candidamycetica : upala glansa penisa i prepucija, javlja se eritem i erozije glansa, bijele naslage i edem prepucija praćen svrbežom i pečenjem. Diferencijalno dijagnostički dolaze u obzir balanitis simplex, psorijaza, erythroplasia Queyrat, balanitis erosiva circinata.

Paronychia et onychomycosis candidamycetica : upala nokta i okolnog tkiva uzrokovana kandidom. Vlaženje, trauma nokta i šake pridonosi nastanku mikoze (profesionalna bolest u osoba u prehrambenoj industriji). Pseudomonas aureginosa može djelovati kopatogeno. Javlja se eritem, edem, a iz upaljenog tkiva se može istisnuti gnoj u kojem se može dokazazi uzročnik. Moguće trofičke promjene nokta (zadebljanje, mrvljenje). Diferencijalna dijagnoza : paronihija bakterijske etiologije, onihodistrofija, dermatofiti, psorijaza. d)

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

49 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

e)

Candidosis neonatorum ( diaper dermatitis, Windeldermatitis): promjene na koži u regiji pelena uzrokovane kandidom. Ishodište procesa je najvjerojatnije intestinalna kandidoza. Javlja se eritem i erozija kože uz lameloznu deskvamaciju i rubno lokalizirane pustule i papule. Može se proširiti i na unutrašnju stranu bedara, trbuh. Diferencijalna dijagnoza : dermatitis intertriginosa, psorijaza, seborojički dermatitis.

Kandidamikidi : alergijska reakcija kože na cirkulirajuće antigene kandide («id reactio») iz mikotičnog žarišta. Moguća stimulacija urtikarije, anularnog eritema ili palmoplantarne pustuloze. Od posebnih oblika kandidoze najznačajniji su kronična mukokutana ( kod različitih uroñenih sindroma i endokrinopatija), granulomatozna (posljedica funkcionalnog deficita neutrofila) i sistemska kandidoza (invazija unutarnjih organa kandidom). f)

Dijagnoza : jednako za sve dermatomikoze. Dokaz u mikroskopskom preparatu, kulturi, biokemijskim metodama. Terapija : klotrimazol, mikonazol, nistatin (djeluje isključivo na kvasce), Gentianae violet (0,1%), održavanje kože suhom. Sistemska terapija uključuje ketokonazol, flukonazol, itrakonazol, terbinafin. Nistatin drageje se koriste za liječenje kandidoze probavnog trakta (ne apsorbiraju se). Amfotericin B i 5-fluorocitozin parenteralno za kandidamicetičnu sepsu. •

GLJIVIČNE SAPROFITIJE

PITYRIASIS VERSICOLOR Definicija : gljivična saprofitija površinskog sloje epidermisa uzrokovana kvascem Pityrosporum orbiculare (Malassezia spp.). www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

50 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Patogeneza : bolest je češća u tropskim krajevima, uzročnik zahvaća vlasište, gornje dijelove trupa, a razvoju pridonose i toplina, vlaga i pojačano lučenje loja. Klinička slika : najviše su zahvaćeni vlasište, vrat, prsni koš. Javljaju se svjetlocrvena, a kasnije žuta ili smeña makulozna žarišta sa glatkom ili ljuskavom površinom. Laganim struganjem može se izazvati stvaranje ljusaka koje se svojim većim dijelom odižu od površine, a manji dio je i dalje fiksiran zapovršinu. Ljeti su promjene svjetlije, a zim tamnije (versicolor). Dijagnoza : klinička slika, dokaz uzročnika u nativnom mikroskopskom preparatu, fluorescira žuto. Diferencijalna dijagnoza : vitiligo, pityriasis rosea, eritrazma, seborojički dermatitis, leukoderma syphiliticum. Terapija : snažno trljanje promjena hrapavim ručnikom, prmezivanje lokalnim antimikotikom klotrimazol, mikonazol, salicilni alkohol (3,5%), antimikotik u obliku šampona za vlasište (ketokonazol). Sistemski u slučaju komplikacija per os flukonazol ili itrakonazol.

MALASSEZIA (PITYROSPORUM) FOLLICULITIS Patogeneza : uzročnik je kvasac Pityrosporum ovale Klinička slika : folikularne papule i pustule na seboroičnim područjima uz jače prhutanje ili ljuskanje Terapija : lokalna primjena ketokonazola (Oronazol) u obliku šampona ili kreme TRICHOMYCOSIS NODOSA (BIJELA PIEDRA) Definicija : dermatoza koja zahvaća ovojnice vlasi Patogeneza : kvasac Trichosporon cutaneum; u tropskim i subtropskim krajevima www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

51 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Klinička slika : u ovojnicama dlaka pojavljuju se čvorići tvrdi poput kamena, veličine nekoliko mm, promjene izgledaju poput nanizanih bisera Terapija : šišanje zahvaćenih dlaka, lokalni antimikotici

DUBOKE I SISTEMNE MIKOZE •

DUBOKE MIKOZE = zahvaćaju dermis i subkutis, unutarnji organi uvijek pošteñeni

SPOROTRICHOSIS Definicija : kronična duboka mikoza uzrokovana gljivom Sporotrichon schenkii; vrlo rijetka u našim krajevima Klinička slika : nakon inkubacije od 3 tjedna pojavi se primarno žarište koje egzulcerira i zacijeli, dok se nova žarišta mogu pojaviti u toku limfne žile koja vodi do primarnog žarišta (patognomonično) Dijagnoza : kultivacija uzročnika, histološki Terapija : sistemni antimikotici, itrakonazol per os

CHROMOMYCOSIS Patogeneza : uzročnici su gljive rodova Phialophora, Fonsacaea i Cladosporium Klinička slika : verukoidne promjene udova Dijagnoza : mikološka obrada Terapija : amfotericin B parenteralno

MYCETOMA ( MADURA FOOT, MADURAMYCOSIS)

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

52 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Patogeneza : gljive rodova Madurella, Petriellidium, Phialophora, bakterije Actinomyces, Nocardia i dr. Klinička slika : izrazito zadebljanje na mjestu ulaska uzročnika ( noga), uz fistulaciju i sekreciju gnojnog sadržaja Dijagnoza : mikrobiološka obrada Terapija : sistemna antimikrobna, kirurška po potrebi

•

SISTEMNE MIKOZE = nastaju invazijom gljiva na unutarnje organe ili organske sustave; kod nas vrlo rijetke a) CRYPTOCOCCOSIS (Europska blastomikoza) – uzročnik je Criptococcus neoformans, najčešće su zahvaćena pluća; od kožnih manifestacija mogu se pojaviti akneiformne papulopustule i infiltrati često oko nosa i ustiju, promjene su nalik na mollusca contagiosa b) BLASTOMYCOSIS (sjevernoamerička blastomikoza) – uzročnik je kvasac Blastomyces dermatitidis; čest je primarni plućni oblik, kožne manifestacije udružene s afekcijom kostiju c) HISTOPLASMOSIS (Darlingova bolest) – Histoplasma capsulatum d) COCCIDIOMYCOSIS („Valley fever“, California disease) – Coccioides immitis e) PARACOCCIDIOMYCOSIS (Južnoamerička blastomikoza) – Paracoccidioides brasiliensis; osim afekcije pluća mogu se javiti mukokutane granulomatozne i promjene često oko usta i nosa.

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

53 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

BOLESTI KOŽE UZROKOVANE BORELIJAMA (LYME BORRELIOSIS). Definicija : Lyme borreliosis ( Morbus Lyme, lajmska bolest – LB) je multisistemska bolest (koža, zglobovi, SŽS, srce) uzrokovana spirohetom Borrelia burgdorferi koju prenose krpelji (Ixodes ricinus). Infekcija uslijedi 48 i više h nakon ugriza krpelja. Postoje 3 stadija bolesti : 1. Prvi stadij – rana lokalizirana infekcija : 3-30 dana nakon uboda krpelja se javljaju promjene na koži (erythema chronica migrans, lymphadenosis), simptomi u CNS, bolovi u mišićim i kostima, rijeñe se pojavljuju slabost, temperatura, mučnina, abdominalni bolovi. Nakon nekoliko tjedana promjene spontano regrediraju. 2. Drugi stadij – rana diseminirana infekcija : nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci nakon infekcije, nakon krvne i limfne diseminacije Bb-a, javljaju se simptomi u CNS-u (meningitis, encefalitis, mijelitis, polineuritis, pareza kranijalnih živaca, osobiti VII. – najčešći znak bolesti, katkad jedini), bolovi mišića i kostiju i mioperikarditis. 3. Treći stadij - kronična infekcija : nekoliko mjeseci do nekoliko godina nakon infekcije, javlja se acrodermatitis chronica athrophicans, artritis 1 ili više velikh zglobova i encefalomijelitis. Bolest se može prenositi intrauterino. Dijagnoza : klinička slika, anamnestički podaci, laboratorijska dijagnostika – izravne metode: dokaz uzročnika u tkivu (kultura), otkrivanje Bb antigena, mikroskopija (G- bakterija > bojanje po Giemsi i Warthin-Starry, mikroskopija u tamnom polju ili faznom kontrastu), imunohistologija/imunohistokemija, PCR; neizravne metode: identifikacija IgG i IgM specifičnih antitijela (ELISA, indirektna imunofluorescencija – IIF); nespecifični lab.nalazi: pov.sedimentacija, anemija, proteinurija, mikrohematurija, hiperglobulinemija, hipokomplementemija, pov.jetreni enzimi. 1. stadij ERYTHEMA MIGRANS (EM) Definicija : šireći eritem u obliku prstena, uzrokovan Boreliom burgdorferi. Patogeneza : Borrelia burgdorferi. Pojavljuje se u vlažnim i šumovitim područjima, glavni je vektor krpelj. Spiroheta ulazi u kožu ubodom zaraženog krpelja. Etiopatogeneza se objašnjava učinkom IL-1. Klinička slika : na mjestu uboda se stvara papula, nakon nekoliko dana do nekoliko mjeseci pojavlju se eritematozni, edematozni plak s crvenim eleviranim rubom. Javlja se centralna regresija i periferno širenje eritema u obliku prstena. Prisutan regionalni limfadenitis, glavobolja, temperatura i bolovi u zglobovima. Predilekcijska mjesta su bedro, prepona i pazuho. Promjene mogu spontano iščeznuti,a ako potraju dulje od 4 tjedna, nazivamo ih erythema chronicum migrans Dijagnoza : dokaz IgM i IgG specifičnih antitijela, anamneza o ubodu, klinička slika Diferencijalna dijagnoza : erythema annulare centrifugum Terapija : tetraciklini 250-500 mg per os 14-21 dana ili doksiciklin 100 mg 14-21 dan, penicilin, cefalosporini, azitromicin, makrolidi

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

54 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

2. stadij LYMPHOCYTOMA CUTIS (borellia lymphocytoma, lhymphadenitis cutis benigna – LCB) Definicija : rijedak, ali tipičan pseudolimfom B-staničnog tipa Klinička slika : klinički se manifestira kao solitarni, mekani, crvenkastoljubičasti čvorić ili plak, pretežito na koži glave, ali i na udovima i trupu. Kod djece najčešće na uškama, licu i genitalnoj regiji. Patogeneza : najčešći poticaj nasstanku LCB-a traumatizacija kože te infekcija Bb-om kao poticajni antigeni stimulus jakog limfoproliferativnog odgovora organizma stvaranjem limfocita T i B. Histološki se nañu gusti, mrljasti, meñusobno odvojeni infiltrati grañeni od limfocita T i B, plazma-stanica, fibrohistiocita i eozinofila. Diferencijalna dijagnoza: DLE, sarkoidoza, lišmenijaza, lupozna tuberkuloza, eozinofilni facijalni granulomi Terapija : penicilin 2-3 tjedna, tetraciklinski pripravci

3. stadij ACRODERMATITIS CHRONICA ATROPHICANS HERXHEIMER (ACA) Definicija : kronična progresivna upalna bolest s atrofijom kože na akralnim dijelovima ekstremiteta. ima upalni i atrofični stadij. Pojavljuje se kao kasna manifestacija infekcije uzrokovane B. burgdorferi. Patogeneza : počinje 6 mjeseci do nekoliko godina (8 god) nakon infekcije. 3 stadij Lyme borreliosis. Klinička slika : promjene na ekstenzornim stranama gornjih i donjih udova, posebice šake, laktovi, stopala i koljena. Prvo dolazi do edematozne upale nakon koje slijedi atrofija kože u kojoj se vide fibrozni čvorići u koje se odlaže kalcij, te pojava sklerotičnih areala. Prisutan regionalni limfadenitis, mogući poremećaji vezani uz koštanu srž (proliferacija plazma stanica, limfocita ili eozinofila), neurološki simptomi (atrofija muskulature, parestezije) Dijagnoza : klinička slika, laboratorijske pretrage za dokaz Borrelije, histološki nalaz. www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

55 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

Diferencijalna dijagnoza : ozebline, akrocijanoza, cirkumpskriptna sklerodermija, lichen sclerosus et atrophicus Terapija : penicilin, tetraciklini , ceflosporini u visokim dozama dugotrajno ( 21 dan), bolesnici s neurološkim i kardiološkim manifestacijama parenteralno ceftriakson 2,0 g 14 dana, kristalični penicilin G 5 mil.i.j. 10 dana; za lajmski artritis 100 mg doksiciklina per os 30 dana

ALERGIJSKE BOLESTI KOŽE • •

•

posljedica niza specifičnih imunoreakcija preosjetljivosti najčešće alergijske bolesti koje se očituju na koži su: • urtikarija i angioedem • anafilaktički šok • atopijski dermatitis • kontaktni alergijski dermatitis • alergijska purpura i vaskulitisi • medikamentni egzantem • fotoalergijske raekcije na sluznici dišnog sustava: • alergijski rinokonjuktivitis • alergijska bronhalna astma

EXANTHEMA MEDICAMETOSUM ( ALERGIJSKE REAKCIJE NA LIJEKOVE, OSIPI) Definicija : manifestacije koje se pojavljuju na koži i vidljivim sluznicama (enantem) kao posljedica alergijske reakcije na lijek koji je unešen u organizam ( aktivna tvar, omotač/vehikl). Osipi su posljedica hematogene ili limfogene diseminacije lijeka, nikako nisu posljedica kemijskog ili farmakodinamičkog djelovanja lijeka. Patogeneza : lijekovi su uglavnom hapteni, a potpuni antigeni postaju nako što se vežu s bjelančevinama osobe. Reakcija se nikad ne javlja pri prvom uzimanju lijeka, a vrijeme senzibilizacije organizma na lijek je oko 2 tjedna. Važan je i put kojim je došlo do senzibilizacije, fotosenzibilizacija. Puno su češće reakcije preosjetljivosti nakon topične i intramuskularne primjene. Reakcije na lijekove mogu biti manifestacija preosjetljivosti (I,III i IV) ili sistemne toksične reakcije. Lijekovi koji najčešće uzrokuju kožne reakcije su : analgetici, antipiretici, sulfonamidi, kinini i kinidin, klor, jod, fenotiazin, barbiturati, penicilin, vakcine i serumi, lokalni anestetici (prokain, tetrakain, benzokain). Klinička slika : promjene su uvijek simetrično rasporeñene (hematogena diseminacija), 29 kliničkih oblika, dijele se na makulozne, urtikarijske, nodozne promjene, lihenoidni osipi, eritema exudativum multiforme, vezikulobulozni oblici multiformnog eritema i slika StevensJohnsonova sindroma, eritodermija,polimorfni i monomorfni egzantem, akne, toksična epidermalna nekroliza,. Moguća pojava anafilaktičkog šoka. Od općih simptoma prisutni su www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

56 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

• • • • • • • • • •

svrbež, temperatura, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, slabost, leukopenija, trombocitopenija, hemolitička anemija, bronhitis, albuminurija, otok zglobova i sl. Često se može pojaviti samo 1 morfa u obliku dobro ograničenog eritema (exanthema medicamentosum fixum). Serumi i cjepiva – najčešće nastaju edematozni, bolni infiltrati na mjestu primjene, morbiliformni i drugi osipi, bulozne i hemoragične promjene, urtikarija, angioneuritički edem, kao i slika serumske bolesti – generalizirana urtikarija i anafilaktički šok; specifična brza desenzibilizacija ako su uzrok serumi, postupna kod cjepiva Kutani vaskulitisi – lijekovima uzrokovani nekrotizirajući vaskulitisi karakterizirani su upalom i nekrozom krvnih žila i različitim malim palpabilnim purpuričnim promjenama i hemoragičnim mjehurima i pustulama; imunoreakcija tipa III; uzroci: penicilin, eritromicin, tetraciklini, tiazidi, lijekovi za SŽS, protuupalni lijekovi, jod, zlato, amfetamin, vazoaktivni amini, penicilamin 29 NAJČEŠĆIH REAKCIJA NA LIJEKOVE: • pityriasis rosea-like Acanthosis nigricans • exanthems eruptions Acneiform lesions • exfoliative dermatitis • pruritus Acute generalized • fixed eruptions • purpura exanthematous • gingival hyperplasia • Raynauldov fenomen Pustulosis • lichenoid eruptions • TEN angioedema • lupus erythematosus aphthous stomatitis • Urtikarija • onycholysis • Vaskulitis black hairy tongue • pemphigus vulgaris bullous eruptiones • xerostomi • photosenzitivnost erythema multiforme • pigmentacije erythema nodosum Dijagnoza : test blastičke transormacije limfocita (TTL), radioalergosorbent test (RAST)-za odreñivanje IgE, Shelley, CAST-ELISA, kožni testovi: skarifikacijski, konjuktivalni, prick, epikutani, fotopeč-test, ekspozicijski (samo u bolničkim uvjetima) anamneza ( lijekovi + laksativi, sedativi, vitamini, analgetici, oralni kontraceptivi), klinička slika. Diferencijalna dijagnoza : dermatoze, sifilis Terapija : prestanak primjene lijeka, antihistaminici

S STEVENS-JOHNSONOV SINDROM

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

57 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

ERYTHEMA NODOSUM

ERYTHEMA EXSUDATIVUM MULTIFORME

ACNEIFORM

ERUPTION

www.perpetuum-lab.com.hr zahvaljuje anonimnom pošiljatelju

58 of 153

Dermatovenerologija - atlas i skripta

NECROLYSIS EPIDERMALIS TOXICA, TOKSIČNA EPIDERMALNA NEKROLIZA, TEN Definicija : Syndroma Lyell. Burna akutna eritematobulozna erupcija s eksfolijacijom kože i sluznica, febrilnošću i teškim općim stanjem uzrokovana lijekovima, u 30-40% slučajeva završava letalno (uzrok smrti je sepsa uzrokovana S.aureus ili P.aeruginosa) Patogeneza : nakon primjene sulfonamida, pirazolona, barbiturata, alopurinola, NSAID-a i drugih lijekova. Klinička slika : temperatura, somnolencija, eritem i bule na koži trupa i ekstenzornih strana udova, ljuštenje epidermisa (nekroza), edem u subepidermisu. Dijagnoza : klinička slika, anamneza, sedimentacija ubrzana, leukocitoza + limfopenija, α i β globulini povišeni. Diferencijalna dijagnoza : stafilokokni eksfolijativni dermatitis (djeca), erythema eksudativum multiforme (odrasli) Terapija : nadoknada tekućine, održavanje funkcije bubrega (kortikosteroidima), antibiotici širokog spektra isključivši pencilin.

URTIKARIJSKA SKUPINA BOLESTI URTICARIA Definicija : monomorfna dermatoza karakterizirana pojavom urtika Patogeneza : dijele se na skupine: alergijske – imunosne ( reakcije tipa I i III) , nealergijske (kontaktna, fizikalna neimunološki uvjetovane urtikarije na lijekove, urtikarija s vaskulitisom) kad se izravno oslobaña histamin iz bazofila i mastocita i idiopatske urtikarije. Podjela : prema • trajanju: akutna (