Dermatologija: I kolokvijum

Dermatologija I kolokvijum

w3x 12/2/2011

Sadržaj 1.

Eflorescencije............................................................... ................................................................................................................................. ...................................................................... .... 2 Eflorescencije u nivou kože .......................................................... ..................................................................................................................... ........................................................... 2 Eflorescencije iznad nivoa kože .............................................................. .............................................................................................................. ................................................ 2 Eflorescencije ispod nivoa kože .............................................................. .............................................................................................................. ................................................ 3

2.

Reaktivni eritemi.................................... eritemi...................................................................................................... ............................................................................................ .......................... 4 Urticaria ................................................................. ................................................................................................................................... ................................................................................. ............... 4 Agioedem (oedema Quincke) ............................................................................................................. ............................................................................................................. 4 Urtikarije izazvane fizičkim faktorima ............................................................ ................................................................................................. ..................................... 4 Erythema exsudativum multiforme (EEM) ( EEM) ............................................................................................. ............................................................................................. 4 EEM minor .......................................................... ............................................................................................................................ ................................................................................. ............... 5 EEM major (syndrom Stevens-Johnson) ............................................................................................. ............................................................................................. 5 Livedo reticularis .................................................................................... ..................................................................................................................................... ................................................. 5

3.

Neželjene reakcije na lekove ............................................................ ............................................................................................................. ................................................. 5 Toksični i alergijski egzantemi ................................................................ ................................................................................................................. ................................................. 5 Sydroma Lyell (toksična epidermalna nekroliza) ......................................................... .................................................................................... ........................... 6 Erythema fixum ................................................................ .................................................................................................................................. ....................................................................... ..... 6 Druge kutane reakcije izazvane lekovima ......................................................... ............................................................................................... ...................................... 6

4.

Infektivne bolesti kože............................................................ kože ....................................................................................................................... ........................................................... 7 a.

Virusne infekcije .................................................................. ............................................................................................................................ .......................................................... 7 Infekcije herpesvirusima ................................................................................. ..................................................................................................................... .................................... 7 Infekcije humanim papiloma virusima ............................................................ ................................................................................................ .................................... 8 Infekcije drugim virusima ........................................................................................... .................................................................................................................... ......................... 9

b.

Bakterijske infekcije ............................................................. ..................................................................................................................... ........................................................ 10 Piodermije ........................................................................................................................................ .......................................................................................................................................... 10 Bakterijske infekcije kože izazvane rezidentnom rezid entnom florom ................................................................. ................................................................... 12

c.

Oboljenja izazvana životinjskim parazitima.......................................................... parazitima ................................................................................. ....................... 12 12 Pedikuloza ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... 12 12

Promene u histološkom preparatu kože.................................................................. kože ................................................................................................... ................................. 15 Promene u epidermu ..................................................................... ............................................................................................................................ ....................................................... 15 Promene u dermu ................................................................................... ................................................................................................................................. .............................................. 15 Promene na nivou vezivnog tkiva ..................................................................................................... ..................................................................................................... 15 Promene na nivou ćelijskog infiltrata ............................................................ ............................................................................................... ................................... 15 15 Promene u hipodermu ................................................................. .......................................................................................................................... ......................................................... 15

1

1.

Eflorescencije1

Eflorescencije predstavljaju osnovne kliničke simptome kožnih oboljenja. Imaju karakterističan izgled, ali nisu specifične ni za bolest, ni za izazivača. Prema načinu nastajanja eflorescencije mogu biti:

−

primarne,

−

sekundarne.

Prema izgledu eflorescencije mogu biti:

−

monomorfne,

−

polimorfne.

Tri osnovne grupe eflorescencija su:

−

eflorescencije u nivou kože,

−

eflorescencije iznad nivoa kože,

−

eflorescencije ispod nivoa kože.

Eflorescencije u nivou kože Makula je eflorescencija koja se od zdrave kože razlikuje samo po boji, ne prominira i nije infiltrovana. Vrste makula: − makule nastale usled poremećaja u sadržaju melanina, sivo-škriljasta boja hiperhromija → sivo-škriljasta o generalizovana (melanodermija, Mb. Addison)  ograničena (chloasma)  hipohromija i ahromija o  generalizovana (albinismus)  ograničena (vitiligo) − makule nastale usled poremećaja u sadržaju hemoglobina, povećana količina hemoglobina o  eritem ← vazodilatacija u dermu • aktivni • pasivni purpura ← ekstravazacija krvi u derm  • petehije • ekhimoze • vibices  snižena količina hemoglobina hemoglobina • generalizovana (anemija) • ograničena (naevus anaemicus)) − arteficijalne makule.

Eflorescencije iznad nivoa kože Dele se u dve grupe: − eflorescencije ispunjene tečnim sadržajem, o vezikula ← spongioza, balonska degeneracija o bula ← akantoliza, klivaža pustula o folikularna  nefolikularna  1

grupisanje eflorescencija: pojedinačne (rasute), grupisane, konfluentne (plak, više cm ili desetina cm; oštro ili neoštro ograničen), „kokarda“ ili „meta (koncentrično raspoređeni elementi), serpiginozne, anularne, linearne, retikularne

2

−

eflorescencije ispunjene čvrstim sadržajem. papula o  prema obliku: • zaravnjena • akuminovana • kupolasta prema anatomskoj lokalizaciji i vrsti histopatološkog procesa  • epidermalna folikularna o nefolikularna o • dermalna infiltrativna o eksudativna (urtika) o • epidermo-dermalna liheinifikacija ← akantoza o plak o  epidermalni  dermalni epidermo-dermalni  vegetacija o 2 nodus o guma o o krusta ← bula, vezikula, pustula, oštećenje derma skvama o na osnovu odvajanja od podloge:  • adherentna • neadherentna prema izgledu:  • pitirijaziformni • psorijaziformni • ihtioziformni keratoza o tumor o

Eflorescencije ispod nivoa kože −

− −

− − − −

− −

ekskorijacije linearne o tačkaste o 3 ragada ≈ fisura erozija ← gubitak epiderma, prskanje vezikule, bule, pustule, površne povrede vulnus gangrena atrofija 4 ulkus ← vaskularna ili inflamatorna oštećenja poikilodermija = atrofija + dishromija + telangiektazije skleroza

2

treba opisivati veličinu, konzistenciju, bo ju, lokalnu temperaturu, osetljivost na prelazu iz sluzokože u kožu 4 opisuju se oblik, veličina, ivice, dno, podloga, okolina 3

3

2.

Reaktivni eritemi

Urticaria Osnovna promena: eksudativna papula ili plak (urtika) Histologija urtikarija : vazodilatacija s edemom površnog derma

Podela urtikarija prema patogenezi: patogenezi : tip – IgG, IgM), − imunološke urtikarije – HSR (I tip – IgE, III tip – reakcija , − neimunološke urtikarije – anafilaktoidna reakcija, urtikarije, − idiopatske urtikarije, − autoimune urtikarije. Podela urtikarija prema trajanju: nedelja) , − akutna urtikarija (naleti traju do 6 nedelja), nedelja) . − hronična urtikarija (naleti promena se javljaju duže od 6 nedelja).

 Agioedem (oedema Quincke) Histologija angioedema: vazodilatacija s edemom derma i hipoderma

(lice  – kapci i usne, šake, stopala, penis, skrotum, jednjak, Lokalizacija : zone sa rastresitim vezivnim tkivom (lice – farinks, larinks) Klinička manifestacija: nejasno ograničeni nejasni edem, normalna boja kože

Urtikarije izazvane fizičkim faktorima − urticaria factitia (urtikarijalni dermografizam) 

− − −

linearne eksudativne promene s eritematoznim haloom urticaria cholinergica („effort urticaria“)  tačkaste papule s eritematoznim haloom urticaria e frigore urticaria solaris

Dif. Dg.: oboljenja sa eksudativnim papulama i plakovima ( erythema exsudativum multiforme, eksudativna faza buloznog pemfigoida, morbilifomrne medikamentozne erupcije, ujedi insekata) Lečenje: oblici akutne i hronične urtikarije: − lakši oblici H1AH druge generacije (terfenadin, astemizol, cetirizin) o H1AH prve generacije (hidroksizin, difenhidramin, prometazin) o akutna urtikarija: eliminisati uzrok − akutna − hronična urtikarija: eliminisati uzrok + medikamentozna Th. − anafilaktički šok i oedema Quincke → urgentna terapija!  adrenalin (0,1%) intramuskularno intramuskularno (0,2(0,2-1,0 ml) ili intravenski (do 0,3 ml) o kiseonik (kod dispneje i cijanoze) o ksantinski lekovi (kod izražene dispneje i vizinga – vizinga – 4-7 mg/kg TM) o H1 antihistaminici (terfenadin, astemizol; difenhidramin) o kortikosteroidi intravenski (7-10 (7-10 mg/kg TM → 5 mg/kg TM inf. na 6h) o

Erythema exsudativum multiforme (EEM) Karakteristične promene: „kokarda“ ili „meta“ Lokalizacija : ekstremiteti, sluzokože

4

Histologija : promene u epidermu (vakuolna degeneracija ćelija u donjim slojevima, sa pojedinačnim ili brojnim nekrotičnim ćelijama) i dermu ( edem s limfo-histiocitnim limfo-histiocitnim infiltratom oko KS)

gingivo -stomatitis (promene na Dif. Dg.: pemfigoid (kod buloznih oblika), pemfigus i herpetični gingivo-stomatitis sluzokožama u prvom planu) Lečenje: − blagi EEM minor: simptomatsko lečenje (sedirajući AH, lokalni kortikosteroidi) − teži oblici EEM minor: NSAIL sistemski kortikosteroidi − EEM major: sistemski − rekurentni slučajevi EEM: aciklovir vodonik-peroksida ili drugi antiseptični rastvori − 3% rastvor vodonik− lokalni anestetici i lokalni kortikosteroidi za sluzokože

EEM minor tamno Karakteristična lezija: „kokarda“ → „erythema iris“ i „herpes iris“ (centralno: vezikula, oko nje: tamnoeritematozan prsten, na ivici: eritem ili venac mikrovezikula) Lokalizacija : šake, stopala, uključujući dlanove i tabane, laktove i kolena (promene se mogu naći i na ostaloj koži) koži)

EEM major (syndrom (s yndrom Stevens-Johnson) Promene: „kokarda“, bula Lokalizacija : sluzokože (genitalna, bukalna, konjuktive...)

Livedo reticularis Promena: eritematozna i ljubičasta mreža koja okružuje okca normalne boje

Oblici: − fiziološki: ekstenzorne strane ekstremiteta, glutealna regija  –   povlači se pri vitropresiji i elevaciji  ekstremiteta ploča  – delimično se povlači pri vitropresiji  − inflamatorni: nepravilna mreža od pojedinačnih i slivenih ploča – i elevaciji ekstremiteta

3.

Neželjene reakcije na lekove

Toksični i alergijski egzantemi = naleti generalizovanih generalizovanih kožnih promena koje nastaju naglo, a raspoređene su simetrično i ravnomerno. Uzročnici: antibiotici (ampicilin), sulfonamidi, analgetici, barbiturati, fenitoin, drugi lekovi Lokalizacija : koža svih predela, ne javljaju se na sluzokožama (najčešće) Klinička slika: egzantemi praćeni pruritusom, a ponekad i blagom febrilnošću Tipovi egzantema: − skarlatiniformni – prostrane eritematozne plaže bez polja zdrave kože − morbiliformni – eritematozne makule, koje se mogu slivati u ploče; vide se zone normalne kože − rozeoliformni – okrugle, bledoružičaste i diskretne makule (d ≈ 1 cm)

5

−

makulopapulozni – eritematozne, lako uzdignute i eksudativne pločice ili papule → konfluacijom plakovi

Dif. Dg.: virusni egzantemi

leka Lečenje: isključiti upotrebu suspektnog leka − lakši slučajevi: lokalna kortikosteroidna terapija i antipruriginozni medikamenti − teži oblici: + sistemski kortikosteroidi

Sydroma Lyell (toksična epidermalna nekroliza) Promene: tamnoeritematozne i bolne plaže sa mlitavim bulama i odlubljivanjem velikih delova epiderma ( ≈ oparena koža, opekotine) → Nikolsky znak jako pozitivan Uzročnici: lekovi (sulfonamidi, NSAIL, antikonvulzivi, drugi lekovi), infekcije (virusi), graft -versus-host reakcija, idiopatski oblici Lokalizacija : koža, sluzokože (trahealna, ezofagealna, bronhijalna, konjuktive) Histologija : nekroza epitelnih ćelija Klinički: odlubljivanje epiderma i sluzokoža → konjuktivitis, erozija bukalne i anogenitalne sluzokože Dif. Dg.: u samom početku bolesti: obični medikamentozni egzantemi, SSSS Lečenje: hospitalizacija + lečenje kao kod opekotina; ne daju se sistemski kortikosteroidi (ako je pak indikovano: visoke doze kratko, 44-5 dana); intravenski imunoglobulini (IVG) u novije vreme

Erythema fixum = medikamentozna erupcija u vidu pigmentovanih p igmentovanih makula kojima prethodi eritem i čija je lokalizacija fiksirana (dakle, fiksirana lokalizacija + eritem pa makula) Promene: eritem → pigmentovane makule (usled inkotinencije pigmenta) Lokalizacija : kože, sluzokože, sa predilekcijom za kožu šaka, usana i sluzokoža genitalnog predela; fiksirana lokalizacija (uzimanje leka → uvek isto mesto inflamacije, karakteristično za taj lek) Klinički: − lakši slučajevi: okrugle i jasno ograničene ploče sa eritemom i edemom + pruritus − teži slučajevi: bule i vezikule (posebno na sluzokožama) + pruritus Lečenje: isključenje odgovornog leka; lokalna terapija (kortikosteroidna mast) + obloge od fiziološkog rastvora ili ispiranje istim rastvorom; retko opšta kortikosteroidna terapija

Druge kutane reakcije izazvane lekovima → urticaria i angioedema, serumska bolest, vaskulitisi, medikamentozna purpura, autoimune bulozne dermatoze, syndroma Stevens-Johnson, Stevens-Johnson, hipersenzitivni sindrom (egzantem, eozinofilija i sistemski znaci), pustulozne erupcije, fotosenzitivnost, jatrogene atrofije kože

6

4.

Infektivne bolesti kože

a.

Virusne infekcije

Infekcije herpesvirusima Alphaherpesvirinae = dvolančani DNK virusi

Herpes simplex  = inektivna vezikulozna dermatoza Uzročnik: HSV Promene: vezikule Lokalizacija: muko-kutana Faze: primoinfekcija, latencija, multipli recidivi → infektivni: primoinfekcija i recidivi, moguće asimptomatsko izlučivanje virusa Klinički oblici (zavisno od izazivača, lokalizacije promena, starosti i imunološkog stanja bolesnika): − herpes simplex oro-facialis izazivač: HSV tip 1 o primarna infekcija: u detinjstvu, posle inkubacije od 3 do 10 dana o intenzitet promena: varira (od inaparentnih oblika do teške kliničke slike) → najčešći: o šak a gingivo-stomatitis i kerato-conjuctivitis kerato-conjuctivitis; profesionalne infekcije na prstima šaka (stomatolozi) o promene: primarne: multiple vezikule (često umbilikovane), koje prskaju → bolne erozije  recidivi: ograničene lezije – lezije – eritematozne i edematozne pločice s buketima vezikula  (sasušuju se posle 5-7 dana) lokalizacija: sluzokože usne duplje i farinksa, konjuktiva, kornea o − herpes simplex genitalis izazivač: HSV tip 2 o intenzitet promena: varira (od inaparentnih oblika do kliničkih manifestacija  – balanitis, o vulvovaginitis, cervicitis, urethritisa, anitis) promene: sitne vezikule, brzo se slivaju u bolne erozije o − herpes simplex imunosuprimiranih osoba promene: ulcerozne o sreće se kod pemfigusa, limfoma, transplantacije organa, AIDSa i terapije imunosupresivima o − neonatalni herpes simplex  izazivač: HSV tip 2 o

degenerac ija epidermalnih ćelija → intraepidermalne vezikule; na dnu Histologija: retikularna i balonska degeneracija bule karakteristično prisustvo gigantskih višejedarnih ćelija Dg.: na osnovu kliničke slike, i po potrebi: citodijagnostički pregled sadržaja bule Dif. Dg.: aftozne ulceracije, kandidijaza, pemfigus, sifilis Lečenje: −

opšte lečenje:  primarna infekcija : o  (200-400 mg 5x/dan, 5-7 5-7 dana) imunokompetentni : aciklovir (200-400 2 • kod dece: suspenzija (600 mg/m , 10 dana)

7



−

diseminovani oblici, imunokompromitovani : hospitalizacija + aciklovir (i.v. 5 mg/kg 3x/dan, 5-7 5-7 dana) dana) → valaciklovir ili famciklovir (p.o.) dok ne prestane  javljanje promena na koži 5 recidivi  : o laki, abortivni oblici : lečenje nije korisno, indikovano kod oralnih lezija i kožnih  multifokalnih promena česti recidivi (> 6x godišnje), teški i dugi recidivi, imunokompromitovani:  supresivno ili profilaktičko lečenje: aciklovir (400 mg 2x/dan) lokalno lečenje: 5% aciklovir krem, 1% penciklovir krem, sredstva za smirenje bola  promene na sluzokožama: ispiranje antisepticima o recidivi posle i zlaganja zlaganja UV zracima: zaštitni kremovi pri izlaganju suncu o

Herpes zoster  = infektivna vezikulozna dermatoza; posledica reaktivacije endogene infekcije nastale u toku varičele Uzročnik: VZV Promene: sitne vezikule na eritematoznoj podlozi gangrenoznih formi oboljenja

6

→ pustule → kruste; ožiljci ostaju samo kod

Lokalizacija : u predelu dermatoma Klinički oblici češći kod imunosuprimiranih osoba: − herpes zoster gangraenosus – dolazi do nekroze u dermu → vezikule postaju hemoragične → kruste → ožiljak − herpes zoster disseminatus – promene u predelu dermatoma + diseminovane vezikule ( ≈ varičela) + moguća visceralna lokalizacija (pluća, jetra, mozak) Histologija: Ly infiltrat u senzitivnom ganglionu, nekroza nervnih ćelija i vlakana (promene u koži ≈ herpes simplex ) Lečenje: −

− −

7

opšte lečenje: aciklovir (obično p.o. – 800 mg 5x/dan, 55-10 dana; kod težih slučajeva i.v. - 10 mg/kg na 8h, 7 dana) dana) – 48h posle pojave promena na koži; antihistaminici; analgetici lokalno lečenje: talkovanje, bez pranja (sem u slučaju superinfekcije), suva toplota, postherpetična neuralgija: opšte lečenje: analgetici + TCA + trankilizatori + karbamazepin + antiepileptički lekovi o o lokalno lečenje: krema sa kapsaicinom (0,025%)

Infekcije humanim papiloma virusima dvolančani DNK virusi; kapsidi nisu okruženi lipoproteinskim omotačem → visokorezistentni prema toploti, sapunu i isušivanju − kontagiozna i autoinokulabilna oboljenja − virus inficira bazalne ćelije epiderma; može se otkriti tek u str. granulosum ili iznad njega

Verrucae vulgares = infektivne bradavičaste promene na koži, sa neravnom i hrapavom površinom Uzročnik: HPV tip 1, 2, 4 Promene: translucidne, duboke papule → hrapavi, hiperkeratotični čvorići dijametra do 1 cm; kod onihofagije: periungvalne i subungvalne veruke; filiformne veruke sa keratotičnim vrhom na licu

5

lečenje ima efekta samo ako se da 1-2 1 -2 h posle pojave prvih prodromalnih simptoma unilateralne, generalizovane generalizovane na zoni koju inerviše oboleli nerv – ne prelaze srednju liniju tela 7 u novije vreme: valaciklovir, famciklovir 6

8

Lokalizacija : dozalne strane šaka i podlaktice

Verrucae planae juveniles Uzročnik: HPV tip 3, 10 Promene: ravne papule boje normalne kože ili lako pigmentovane (pojedinačne, slivene ili linearno raspoređene 8) Lokalizacija : čelo, brada, obrazi, dorzalna strana šaka Dif. Dg.: lichen ruber planus (veruke su žućkaste, dok lichen ruber planus ima plavkastu ili ružičastu boju)

Verrucae plantares Uzročnik: HPV 1, 4 Promene: cirkumskriptne, neravne, verukozne promene koje ne prominiraju nad okolinom (utisnute u kožu  – endofitni rast); pojedinačni elementi ili mozaične ploče; prekrivene hiperkeratotskim kalusom Lokalizacija : tabani, predeli izloženi pritisku Dif. Dg.: clavus (kod plantarnih veruka postoje sitne tamne tačke (trombozirani kapilari) koje postaju vidljive pri odstranjenju hiperkeratotskih naslaga skalpelom, dok ih kod klavusa nema)

Condylomata acuminata Uzročnik: HPV 6, 11, 16, 18, 31, 32, 33, 35 Promene: ravne i teško uočljive papule (ređe) ili egzofitne, karfiolaste, šiljate, meke vegetacije ružičaste ili sivkaste boje, vlažne površine i uske, peteljkaste baze Lokalizacija : anogenitalni predeo (predeo vulve, cerviksa uterusa, penisa i anusa) Dg.: citološki pregled cerviksa i kolposkopija kod žena, rektoskopija kod analnih promena; uvek pregledati partnera; dijagnostički test sa sirćetnom sirć etnom kiselinom (nije specifičan)

sifilisa  – akuminovani kondilomi su pedunkulirani, a sifilisni kondilomi Dif. Dg.: široki kondilomi (II stadijum sifilisa – imaju široku bazu i pozitivnu serologiju na sifilis)

Lečenje HPV infekcija azot) – sva oboljenja ove grupe − krioterapija (tečni azot) – vulgarne i plantarne veruke: tečni azot + ekskohleacija oštrom kiretom kire tom keratolitici (kombinacija slicilne (16%) i mlečne (16%) kiseline u collodium elasticum) – vulgarne i plantarne veruke; zdravu kožu zaštiti flasterom podofilin (10-25%) (10-25%) + baza (ethanol, tinctura benzoe ili ol. paraffini) – paraffini)  – akuminovani kondilomi podofilotoksin o 5-fluorouracil 5-fluorouracil (5%) krem – krem – akuminovani kondilomi fotokoagulacija CO2 laserom i elektrohirurška i hirurška terapija – oblici rezistentni na ↑ Th. sistemsko davanje IFN- α 2 + lokalna terapija – rekurencija akuminovanih kondiloma izotretinoin – eventualne dalje rekurencije akuminovanih kondiloma o

− − − − − −

Infekcije drugim virusima Molluscum contagiosum Poxvirus = DNK virus Uzročnik: Molluscum contagiosum virus (MCV) 8

Köbnerov fenomen

9

Promene: kupolaste, translucidne papule (2(2 -6 mm), boje normalne kože i umbilikovanog centra; grupsane grup sane Klinički tipovi infekcije: − I tip – kod dece – promene na licu, trupu i ekstremitetima oboljenje – promene na abdomenu, butinama, polnim organima − II tip – kod odraslih – venerično oboljenje – − III tip – kod imunosuprimiranih osoba – ekstenzivne promene Dg.: na osnovu kliničkog izgleda; zaleđivanje tečnim azotom pojačava karakterističnu umbilikaciju papule Dif. Dg.: verrucae plane, varičela, papilom, lichen ruber planus, Mb. Darier, bazocelularni karcinom 9

Lečenje: destrukcija promena – anestetični krem s lidokainom i prilokainom (EMLA krem) → kiretiranje oštrom kiretom; krioterapija tečnim azotom

b. Bakterijske infekcije Piodermije = infekcije izazvane β-hemolitičkim streptokokama i koagulaza pozitivnim stafilokokama

Impetigo contagiosa Impetigo streptococcica − uzročnik: Streptococcus (BHS A) − superinfekcija : Staphylococcus aureus subkornealna alna vezikula koja nastaje na eritematoznoj bazi → vezikulo-pustula vezikulo -pustula − promene: površna subkorne → mednomedno-žuta ili mrka krusta; šire se periferno bez centralnog smiren ja smiren ja − lokalizacija : lice, kapilicijum, ekstremiteti − dif. dg.: pedikuloza (ako je zahvaćen kapilicijum) − komplikacije : akutni glomerulonefritis Impetigo bullosa (Impetigo staphylococcica) − uzročnik: Staphylococcus aureus (najčešće phage grupa II) − promene: bula (mlitave ili napete, tankog zida, velike do 3 cm) → mrke kruste; šire se periferno, a u centru dolazi do smirenja − sekundarna impetiginizacija: usled superinfekcije streptokokama i/ili stafilokokama kod nekih dermatoza (scabies, pedikuloza, pruriginozne dermatoze, ekcem, vezikulozne i bulozne dermatoze) − dg.: klinička slika; laboratorijski pregled pusa (Gram+ koke u grozdovima i lancima) − dif. dg.: herpes simplex, alergijski kontaktni dermatitis, duboka trihofitija Lečenje : površina (voda i sapun, rastvor hipermangana) sa otvaranjem − lokalna terapija: pranje obolelih površina pustula i skidanjem krusta (koje su prethodno smekšane unguentom ili kremom) → antibiotske masti ili kremovi: gentamicin-sulfat gentamicin-sulfat (stafilokokne infekcije) ili eritromicin (streptokokne infekcije) − opšt a terapija: odgovarajući antibiotik (impetigo streptococcica: cefalosporini + eritromicin)

 Angulus infectiosus Uzročnik: streptokok ili stafilokok Promene: eritem, deskvamacija, ragada, žućkaste kruste Lokalizacija : usni uglovi

9

oboljenje se spontano povlači, ali se th. savetuje zbog autoinokulacije i prenošenja infekcije na osobe u okolini

10

Dif. Dg.: oblik izazvan kandidom

 Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) Uzročnik : Staphylococcus aureus (phage II, tip 71, 55) Promene: generalizovani eritem → površno odljubljivanje epiderma s nastajanjem erodovanih živo -crvenih i bolnih površina; minimalna eksudacija, bule se obično ne razvijaju Lokalizacija primarnog infektivnog žarišta : nazofarinks ili konjuktive kod dece; pneumonija ili bakterijemija kod odraslih Dg.: klinička i histološka slika, kultura materijala iz infektivnog žarišta Dif. Dg.: bulozne dermatoze (kod ranih ograničenih promena); toksična epidermalna nekroliza (Mb. Lyell  – SSSS ima lakšu klinčku sliku, sluzokože su pošteđene i rascep je epidermalan, kod Mb. Lyell rascep je subepidermalan) Lečenje: bolničko lečenje + sistemska antistafilokokna terapija + korekcija opšteg stanja; kortikosteroidi su kontraindikovani

Cellulitis Uzročnik: Streptococcus pyogenes (izuzetno i Staphylococcus aureus) Promene: difuzni eritem i edem, sa neoštrim granicama; promene tople i bolne; u dermu i hipodermu Lokalizacija: bilo koji deo kože, ali najčešće: noge i lice Dif. Dg.: erizipel (erzipel je površniji i oštro ograničen) Lečenje: −

opšte lečenje: beta-laktamski beta-laktamski antibiotici (prokain peinicilin, ampicilin, eritromicin) + antibiotici  širokog spektra (ako i SA) − lokalno lečenje: lečenje predisponirajućih faktora + ekstencilin kod čestih recidiva

Folliculitis staphylococcica papulo-pustule, ograničene na infundibulum folikula, s edematoznom bazom i centralno Promene: površne papulopostavljenom dlakom Lokalizacija : predeli obrasli gustom dlakom: kosa, brada, noge Dg.: pustule centrirane dlakom Dif. Dg.: impetigo contagiosa (ima površnije promene), sycosis barbae trichophytica Lečenje: −

−

lokalno lečenje: pranje vodom i sapunom ili čišćenje lokalnim antisepticima (povidon jod, hipermangan); obavezna epilacija dlaka iz zapaljenih folikula → antibiotska unguenta ili alkoholni rastvor klindamicina (1-2%) (1-2%) ili eritromicina (1,5(1,5-2%) opšte lečenje: makrolidi, fusidinska kiselina, tetraciklini, penicilinazapenicilinaza -rezistentni penicilini, cefalosporini

Furunculus i carbunculus Uzročnik : Staphylococcus aureus

11

Promene: zapaljeni folikul → eritematozan, čvrst, topao i bolan inflamovani čvor Lokalizacija : bilo koji deo tela sa dlakom (najčešće koža lica, vrata, butina, ruku i anogenitalnih predela) Dif. Dg.: stafilokokni folikulitis, duboka trihofitija, inflamovane epidermalne ciste, antraks Lečenje: −

−

10

opšte lečenje: obavezno kod furunkula u centrofacijalnom predelu , kod velikih furunkula sa celulitisom, kod furunkuloze i karbunkula   – penicilinaza-rezistentni rezistentni penicilini (kloksacilin, oksacilin), eritromicin, cefalosporini, vankomicin lokalna terapija: topli ili alkoholni oblozi kod početnih lezija, incizija sa odstranjenjem nekrotičnog čepa kod furunkula sa fluktuacijom (okolina incizije ili il i spontano nastale fistule pere se antiseptičnim sredstvima i maže antibiotskim mastima)

Bakterijske inf ekcije kože izazvane rezidentnom florom Erythrasma Uzročnik: Corynebacterium minutissimum Promene: eritematozne → mrko eritematozne, sa sitnim skvamama

ingvino-kruralni pregibi, interglutealni usek, submamarno, u aksilama Lokalizacija : ingvinoDg.: mikroskopski pregled skvama bojenih po Gramu ili Gimzi, sa nalazom štapićastih bakterija i filamenata; nalaz koralno-crvene fluorescencije lezija pod Woodovom svetlošću Dif. Dg.: eczema marginatum Hebrae, inverzna psorijaza, infekcije kandidom Lečenje: −

− c.

lokalno lečenje: kremovi i losioni s antibioticima širokog spektra (eritromicin, fusidinska kiselina, klindamicin); imidazolski preparati opšte lečenje: eritromicin eritromicin (p.o.) – kod proširenih i ekstenzivnih promena

Oboljenja izazvana životinjskim parazitima

Pedikuloza Anoplura – odrastao parazit je striktni hematofag vaši : − dve vrste vaši: Pediculus humanus o Pediculus humanus capitis   Pediculus humanus corporis Phthirus pubis o

Pediculosis capitis = pruriginozna parazitna dermatoza Uzročnik : Pediculus humanus capitis Promene: linearne eksorijacije i eksudativne papule na koži vrata, ramena i zatiljka Lokalizacija : kapilicijum (pretežno okcipitalna regija i retroaurikularni predeo) Dg.: mikroskopski pregled dlake 10

lokalizacija na gornjoj usni ili pored nosa opasna je zbog venske komunikacije sa kavernoznim sinusom, s mogućnošću njegove tromboze

12

Dif. Dg.: piodermija na zatiljku, seboroični ekcem, psorijaza, gljivična oboljenje kapilicijuma Lečenje: −

− −

opšte mere: pregled dece i osoba iz okoline obolelog; posle završenog lečenja odeću oprati, hemijski očistiti ili staviti u najlon kesu i držati na temperaturi od 42° -47°C bar dve nedelje; češljeve i četke držati u toploj vodi (72°C) 10-20 10 -20 minuta 11 lokalno lečenje: pedikulocidi (1% lindan u emulziji ili gelu; 0,5% rastvor malationa; 1% permetrin) + češljan je lokalna i sistemska antibiotska terapija – u slučaju superinfekcije

Pediculosis corporis = pruriginozna, parazitna i kontagiozna dermatoza Uzročnik : Pediculus humanus corporis Promene: sitne makule na mestu uboda → urtike i perzistentne papule (posledica senzibilizacije); linearne ekskorijacije, sekundarna infekcija, postinflamatorna pigmentacija – pigmentacija  – cutis vagantium Lokalizacija: prve promene na trupu Lečenje : lična higijena, potpuna dezinfekcija, zamena odeće i rublja; retko: lindan

Phthiriasis pubis = infektivno kontagiozno parazitno oboljenje (STD) Uzročnik: Phthirus pubis Promene: iritacija → sivoljubičaste makule; superinfekcija i ekcematizacija Lokalizacija : dlake pubičnog regiona, trbuha, aksila, mamilarne dlake, a kod dece na obrvama i trepavicama Dg.: pažljivi preged, nekad i lupa Lečenje: ≈ pedikuloza kose; ung. hydargyri oxydari flavi (pri infestaciji obrva i trepavica kod dece); odstranjivanje parazita i jaja forcepsom (obrve, trepavice)

 Scabies humaus Uzročnik: Sarcoptes scabiei, var. humaus Promene: − patognomonične  – kratki eritematozni ili edematozni kanalići mrke boje, na čijem se kraju nalazi vezikula − sekundarne – posledica alergijske senzibilizacije na antigene parazita: sitne, pojedinačne, difuzno rasute eksudativne papule, često pokrivene tačkastim ekskorijacijama Predilekciona mesta: ulnar na strana doručja, laktovi, prednji zid aksila, pojas, − interdigitalni prostori šaka, fleksorna i ulnarn trbuh, trbuh, glutealni predeli i butine − kod muškaraca: perimaleolarno, na potkolenicama i penisu − kod žena: perimamilarno − kod dece do 2 godine života: dlanovi i tabani − glava i leđa su pošteđeni

11

moguće stvaranje rezistencije, potencijalna neurotoksičnost

13

Dg.: kanalići, lokalizacija promena, anamnestički podaci (noćni svrab i porodična pojava); mikroskopska identifikacija parazita Dif. Dg.: pruriginozne dermatoze (ujedi insekata, medikamentozni osipi, strophulus infantum, Mb. Duhring, senilni pruritus) Komplikacije : ekcematizacija i infekcija piokokama (impetiginizacija), glomerulonefritis Lečenje: −

−

opšti principi : kupanje → mazanje sem glave → kupanje; u toku lečenja se ne sme kupati, smeju se prati samo ruke i eventualno pregibi; odeća se pere i pegla; istovremeno se leče svi članovi porodice (zdravi i bolesni) lokalno lečenje: permetrin 5% u kremu; benzil benzoat (10% rastvor za decu i odojčad, 25% rastvor za odrasle); lindan 1% emulzija; crotamiton (postterapijski skabiozni pruritus); sulphur praecipitatum (5-15%); (5-15%); borni krem (kao podloga)

14

Promene u histološkom preparatu kože Promene u epidermu −

− − − − − − − − − − − − − −

hiperkeratoza = zadebljanje kornealnog sloja ortokeratoza (hiperkeratoza (hiperkeratoza ortokeratotskog tipa) = ćelije bez nukleusa potpuno o keratizovane, ali je povećan broj njihovih redova o parakeratoza (hiperkeratoza parakeratotskog tipa) = ćelije sa piknotičnim nukleusima hipergranuloza = zadebljanje granuloznog sloja hipogranuloza = stanjenje granuloznog sloja akantoza = zadebljanje spinoznog sloja zbog povećanja broja keratinocita hipertrofija = povećanje volumena keratinocita spongioza = intercelularni edem egzocitoza = prisustvo mononukleara u međućelijskim prostorima epiderma uz spongiozu epidermotopizam = intraepidermalna migracija neoplastičnih ćelija bez spongioze balonska degeneracija = intracelularni edem akantoliza = gubitak veza između epidermalnih ćelija i stvaranje rascepa spongiformna pustula = prisustvo kolekcije neutrofila u epidermu, izmešanih sa spljoštenim keratinocitima diskeratotične ćelije = prerano i patološki keratinizovane ćelije sa piknotičnim nukleusom (uglavnom) i eoizinofilnom citoplazmom nekroza = smrt ćelije likvefakciona (hidropsna) degeneracija = pojava malih vakuola, što može voditi stvaranju subepidermalnog rascepa apoptoza = smrt ćelije sa degeneracijom nukleusa i kondenzacijom tonofilamenata citoplazme

Promene u dermu Promene na nivou vezivnog tkiva − fibroza = povećana količina kolagenih vlakana − skleroza = povećanje količine kolegenih vlakana koja imaju homogen i hijalinizovan izgled sa − −

smanjenim brojem fibroblasta hijalinizacija = zbijena i eozinofilna kolagena vlakna papilomatoza = izdužene papile derma zalaze visoko između interpapilarnih produžetaka epiderma

Promene na nivou ćelijskog infiltrata − monomorfan = samo jedna populacija ćelija − mešani (polimorfan) = više tipova ćelija − pleomorfan = prisustvo ćelija iste loze, ali različite faze sazrevanja i sa znacima alteracije na −

nukleusu lihenoidni = gust, trakasti infiltrat u papilarnom dermu

Promene u hipodermu −

panikulitis septalni o lobularni o mikstni o

15