dermatologia

21/07/2013

BONUS 1-A

Dermatosis en el adulto

PRE INTERNADO - ENAM DERMATOLOGÍA DEL ADULTO

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Dermatitis por contacto Psoriasis Acné, Rosácea, Dermatitis perioral Neoplasias – benignas – premalignas – malignas

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Dermatitis por contacto

Dermatitis por contacto

Dermatosis inflamatoria aguda o crónica causada por el contacto con sustancias químicas o alergenos

• DxC por irritante primario • DxC alérgica • Urticaria por contacto • Dermatitis fototóxica • Dermatitis fotoalérgica

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Dermatitis por contacto AGUDA

CRÓNICA

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Eritema Edema Exudado Vesículas Ampollas Costras

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Eritema Descamación Liquenificación Grietas y fisuras

Dermatitis por contacto • Eccema secundario a sustancias que entran en contacto con la piel • Irritante – reacciones tóxicas • Alérgica – exposición a alergenos, mediada por hipersensibilidad Villamedic Group

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DxC irritativa • Reacción consecutiva a exposiciones a sustancias tóxicas • Combinación de irritantes – potente – débiles

• Antecedente de dermatitis atópica

DxC alérgica • Reacción consecutiva a exposiciones repetidas a alergenos • Reacción de hipersensibilidad tipo IV • Alergenos mayores o mas comunes

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Alergenos

Urticaria por contacto • Ronchas

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Níquel Cromo Hule Neomicina

• Parabenos • Perfumes • Resinas • Plantas

• Segundos a minutos después del contacto • Ante material proteináceo

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Reacción fototóxica

Sustancias fototóxicas

• Resultado de la exposición a una sustancia tóxica y luz ultravioleta

• Alquitrán de hulla • Fármacos

• Semejante a quemadura solar

• Colorantes • Plantas • Filtros solares

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– fenotiacinas –sulfonamidas

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Reacción fotoalérgica

Sustancias fotoalérgicas

• Resultado de la exposición a un alergeno que se activa con la luz ultravioleta

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Antimicóticos Fragancias Fármacos Salicinalidas halogenadas • Filtros solares

• Semejante a dermatitis por contacto pura, se extiende más allá de las áreas fotoexpuestas Villamedic Group

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Diagnóstico

Tratamiento

• Manifestaciones clínicas características • Pruebas de parche

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Evitar la sustancia contactante Evitar sustancias irritantes Fomentos secantes Esteroides tópicos Esteroides sistémicos

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Psoriasis • Dermatosis papuloescamosa • Etiología desconocida • Gran variedad clínica • Evolución crónica –remisiones y exacerbaciones Villamedic Group

Psoriasis ETIOLOGÍA

• Predisposición genética –HLA

• ↑ en cinética celular • Anormalidades inmunológicas –Exceso de producción de LTs y otras células inflamatorias Villamedic Group

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Psoriasis CUADRO CLÍNICO

• Placas eritematosas, descamativas, gruesas, bien delimitadas • Grandes escamas adherentes plateadas • Signo de Auspitz

Psoriasis FORMAS CLÍNICAS

• En placas • En gotas • Pustulosa

•Eritrodermia •Invertida •Del pañal

– palmoplantar – generalizada

•Artritis psoriásica

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Psoriasis

Psoriasis

FORMAS CLÍNICAS

• Psoriasis en placas

FORMAS CLÍNICAS

• Psoriasis en gotas

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Psoriasis FORMAS CLÍNICAS

• Psoriasis pustulosa

Psoriasis FORMAS CLÍNICAS

• Psoriasis pustulosa

–palmoplantar

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–generalizada

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Psoriasis FORMAS CLÍNICAS

• Eritrodermia

Psoriasis FORMAS CLÍNICAS

• Invertida

• Del pañal

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Psoriasis

Psoriasis

AFECCIÓN UNGUEAL

• Depresiones puntiformes • Onicolisis –mancha de aceite

• Distrofia ungueal

TRATAMIENTO

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Alquitrán de hulla Antralina Derivados de la vitamina D Esteroides tópicos Fototerapia Metotrexate Retinoides

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Acné GENERALIDADES • Enfermedad del folículo pilosebáceo – cara – tronco superior

Acné ETIOLOGÍA

• ↑ producción de sebo • ↑ cornificación ductal

• Signos físicos – seborrea – lesiones no inflamatorias – lesiones inflamatorias Villamedic Group

• Bacterias • Inflamación Villamedic Group

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Acné ↑ PRODUCCIÓN DE SEBO • Glándula sebácea bajo influencia hormonal • Correlación con severidad del acné • Respuesta ↑ en órgano blanco

Acné ↑ CORNIFICACIÓN DUCTAL • Clínicamente, comedones • Acúmulo de corneocitos en ducto pilosebáceo – ↑ proliferación – falla en su desprendimiento – ambos • ¿ciertos ácidos grasos irritantes?

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Acné

Acné

INFLAMACIÓN

BACTERIAS • P. acnes

• Linfocito T cooperador

• Gram negativos:

• PMN

– E. coli – Pseudomonas – Klebsiella – Proteus

• Factores derivados – P. acnes – Corneocitos ductales

SIGNOS FÍSICOS

Seborrea • Piel grasosa • Producción excesiva de sebo

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Acné

Acné

LESIONES NO INFLAMATORIAS

LESIONES INFLAMATORIAS

Comedones • Dilatación folicular

Superficiales

– microscópica hasta 2-3 mm

• Pápulas • Pústulas

• Abiertos – negros, oxidación de melanina

Profundas • Nódulos

• Cerrados

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Acné

Acné CLÍNICA • Inicia en cara

CICATRICES

↑ Colágena

– mejillas – frente – otras áreas

• Hipertróficas • Queloides

↓ Colágena

• Tronco

• En picahielo • Máculas atróficas

• Cuello Villamedic Group

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Acné VARIEDADES Neonatal, infantil, juvenil

Acné

Inducido x fármacos • esteroides • anticonvulsivantes

VARIEDADES

Excoriado • En mujeres

Pomada Cosmético

• antidepresivos Foliculitis x gram Hiperandrogenismo Villamedic Group

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Acné

Acné VARIEDADES

VARIEDADES Síndrome de Apert

Conglobata

• Acrofalasindactilia • R exagerada a andrógenos – epífisis – glándulas sebáceas

• Talla baja • Dedos cortos y fusionados • Acrocefalia Villamedic Group

Fulminante • Rara, forma ulcerativa • Hombres, adolescentes • Inicio agudo • Síntomas asociados: – fiebre, ↓ peso, artralgias, mialgias, EN, hepatoesplenomegalia Villamedic Group

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Acné

Acné TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Contra los comedones: • Ácido azelaico

Depende de: • Tipo de lesión

• Ácido retinoico

• Severidad del acné • Impacto psicológico de la enfermedad

• Isotretinoina • Adapalene

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Acné TRATAMIENTO Contra lesiones inflamatorias Antimicrobianos NO antibióticos

Antibióticos tópicos • Clindamicina*

• Ácido azelaico

• Eritromicina*

• Peróxido de benzoilo

• Tetraciclina

– 2.5%, 5% y 10%

* + peróxido de benzoilo Villamedic Group

Acné TRATAMIENTO ¿Porqué no responde un paciente? • Falta de apego al tratamiento • Comedones múltiples

Acné TRATAMIENTO Contra lesiones inflamatorias Antibióticos sistémicos • Tetraciclina • Minociclina • Limeciclina

• Hormonales • Isotretinoína

• Eritromicina • TMT/SMZ Villamedic Group

Rosácea GENERALIDADES

• Enfermedad común • Sin relación directa con el acné

• Resistencia de P. acnes al antibiótico • Acné nóduloquístico

• Más común en mujeres

• Acné severo

• Más grave en varones

• Variantes poco comunes Villamedic Group

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Rosácea ETIOLOGÍA

Rosácea CUADRO CLÍNICO

• No bien conocida • Vasodilatación prolongada –Telangiectasias –Pápulas y pústulas

• Demodex folliculorum Villamedic Group

• Eritema transitorio • Eritema persistente y telangiectasias • Pápulas y pústulas acneiformes • Fimas Villamedic Group

Rosácea TRATAMIENTO • Evitar factores desencadenantes – luz solar, calor, fármacos, alimentos contaminados, bebidas alcohólicas, alteraciones emocionales.

• Componente acneiforme – antibióticos tópicos o sistémicos

• Cirugía de los fimas Villamedic Group

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