DERMATO-REVISIÓN

N

DX

CUADRO CLÍNICO

LESIÓN ELEMENTAL

Dx DIFERENCIAL

p. DIAGNÓSTICA

TRATAMIENTO

DERMATITI S ATÓPICA

Comienza en Lactantes. Ciclo comezón rascado. 60% 2 meses a 1eros años. Niña de 13 años, lesiones muy pruriginosas (se da a partir de los tres meses, antes es dermatitis seborreica.) Antecd: DA, rinitis y asma. Sinonimo: D. por IgE. Eccema, Eccema atópico. Fase crónica: liquenificación. Piel negra: eccema folicular Dermografismo “blanco”.

Placas costrosas, con excoriaciones en región antecubital y popítlea. Zonas de pliegues, cara frontal y lateral de cuello. También en dorso del pie. Respeta el triángulo nasolabial. DA infnatil: región perioral.

1. Dermatitis seborreica 2. Dermatitis de contacto 3. Psoriasis inversa 4. Eccema numular

Criterios Diagnóstico de Hanifin y Rajka: Mayores (>=3): Prurito,distribución y morfología típica, crónica o historia personal o familiar de atopias (asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica) Menores (=>3)

FITOFOTOD ERMATITIS

Exposición a agentes químicos principalmente de plantas y luego exposición solar

Mácula hiperpigmentada de bordes delimitados entre el 2do y 3er dedo.

1.Nevus melanocítico 2.Dermatitis de contacto

Clínico

Forma aguda: Crema humectante y GC tópicos Hidroxicina (PRURITO) ATB orales (dicloxacilina , eritromicina)->SA. Forma sub aguda y crónica: Hidratación (vaselina sin olor) Glucocorticoide tópicos  reemplazar por inhibidores de calcineurina (tacrolimús, pimecrolimús) Nunca antihistamínicos tópicos. Si todo Falla Ciclosporina. Corticoide tópico. Evitar exposición al agente y a la radiación (educación)

DERMATITI S DE CONTACTO

IRRITATIVA: eritema  vesicular Previa exposición a irritantes primarios. Se borran huellas dactilares. Más afecta en las manos Erupciones foliculares y acneiformes, milios, hipo o hiperpigmentación, Rx. Granulomatosa y alopecia. ALERGICA: Eritema pápulas vesículas prurito intenso,descamación, fisura ( debido a metales, hebilla ). Suele haber lesiones ligeramente EXUDATIVAS Es infrecuente en niños pequeños y en 20 años. Fricción y rascado repetitivo, persiste durante décadas. Estrés emocional. Rascado placentero. Área de la nuca. Neurodermatitis Más frecuente en mujeres

Placas liquen circunscritas con margen definido. Confluencia de pápulas.

ECCEMA NUMULAR

Dermatitis inflamatoria crónica, prurigo INTENSO, placas en forma de moneda. Común en extremidades. lesiones vesicocostrosas, se rompen y dejan costra, exudativas, húmedas, siempre se impetiginiza

Pápulas y vesículas sobre base eritematosa.

1.Tiña corporis 2.Dermatitis por contacto 3. psoriasis

Cultivo bacteriano: S.A.

DISHIDROSIS

En dedos, palmas y plantas. Inicio rápido

Vesículas claras, profundas, como “granos de tapioca”. Luego se presentan fisuras escamosas y lequenificación.

1. Dermatofitosis epidérmica 2. Dermatiti de contacto

Dermatopatología Cultivo bacteriano:SA KOH

Vendajes húmedos de Burow Glucocorticoide tópico ó Triancinolona 3mg/ml ó PUVA

MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL

50 a, lesión asintomática en planta de pies, crecimiento de lesión desde hace 8 meses, le han dado tratamiento tópico y no mejora.

Lesión macular hiperpigmentada (oscura) en planta de pie, con una placa costrosa irregular, no uniforme de 8 mm, ubicada en la planta de pie y en la región interdigital. Tumoración (lesión nodular), costrosa hipercrómica de pigmentación variada

1. Nevus melanocítico

Biopsia para estudio histopatológico

Tratamiento quirúrgico, escisión de la lesión.

1.Carcinoma basocelular. 2.Melanoma amelanótico

Clínico. Biopsia de piel.

Excisión

Placa (tumoración) de superficie rugosa, asociada a erosiones, de borde regulares, perlado, con lesión costrosa y a veces con telangiectasias. Tumoración de superficie rugosa de bordes regulares perlados, con lesión costrosa

1.Carcinoma espinocelular 2.Melanoma

Clínico. Biopsia de piel.

Escisión, imiquimod al 5%, dos veces al día, a diario o tres a cinco veces por semana por 6 a 12 semanas.

CARCINOM A ESPINOCEL ULAR CARCINOM A BASOCELUL AR 2 3

CARCINOM A BASOCELUL AR (=14)

Aumenta en pocos meses (3 meses), más frecuente sobre queratosis actínica. En mucosas Tiempo: 8 meses, sangra con facilidad. Paciente adulto mayor. 4 veces más frecuente que el espinocelular. No afecta mucosas

1. 2. 3.

Psoriasis vulgar Micosis fungoide Derm. Por contacto

Biopsia: Hiperplasia de epidermis: hiperqueratosis, acantosis y aumento de crestas interpilares.

Resistir al rascado. Vendajes oclusivos. Glucocort tópicos o preparados con alquitrán. Bota de unna Triamcinolona de3mg/ml (lesiones pequeñas) Hidroxicina 25-50 mg x las noches Humectar piel (vaselina), glucocorticoides tópicos (triamcinolona intralesional), alquitran,

Exéresis de la lesión.

2 8

IMPÉTIGO

Causa: S. aureus y S. pyogenes Predomina en la infancia. Localización periorificial (boca, orejas, nariz), axilas, pliegues. Superficiales, no dejan cicatriz. Infección superficial

I. AMPOLLO. Se extiende hasta la dermis Lesión por abandono, se desarrolla sobre excoriaciones, picaduras de insectos, traumatismos leves en diabéticos, ancianos, soldados y alcohólicos

IMPETIGO COSTROSO: Lesiones costrosas mielicérica. Vesículas o pústulas pequeñas superficiales, transitorias que se rompen, dando lugar a erosiones que a su vez se cubren de una costra. Suelen ser costras de color amarillo oro IMPETIGO AMPOLLOSO: Vesículas-pústulas de superficie exudativa con líquido amarillo claro, sin eritema alrededor, sobre piel de aspecto normal. Huella de cigarro

Dermatitis seborreica Excoriación Sarna Dermatitis alérgica de contacto

Tinción gran Cultivo Dermatopatología

Mupirocina 3 veces/día por 7 días

1.herpes simple (puede impetiginizar) 2. quemadura térmica 3. picadura de insecto

Tinción gran Cultivo Dermatopatología

Mupirocina

Úlceras Herpéticas Picadura de insecto Difteria cutánea

Tinción gran Cultivo Dermatopatología

Mupirocina

Penicilina G 10 a 20 MU en 4 a 6 infusiones Se continúa la terapia endovenosa con penicilina oral por 2 a 3 días, en tres dosis diarias de 3 a 6 MU, tan pronto como la fiebre desaparezca. También se puede utilizar amoxicilina, 3 a 4,5 g/día. El tratamiento debe ser continuado por 10 a 20 días. Cefadroxilo 500mg/d o c 12h VO por 5 dias; 50 mg/kg/día en dosis divididas cada 12 horas Penicilina Oxacilina Cefalosporina 3G + Clindamicina Imipenem 500mg c/6hrs Afeitado y depilado correcto Ampicilina 250mg c/6hrs Cotrimoxazol

2 9

ECTIMA

3 0

ERISIPELA

Estreptococo tipo A x llaga Piel eritematosa, edematosa, inflamada, caliente, borde bien definido

Urticaria Erupción farmacológica homotópica Dermatitis x contacto

Anamnesis Cultivo

3 1

CELULITIS

S. pyogenes inflama TCSC

Anamnesis Cultivo

3 2

FOLICULITIS

3 3

FORUNCUL OSIS

3 4

PARONIQUI A AGUDA

SA y Pseudomonas, máculas, pápulas eritematosas y pustulosas, área del bikini y barba, quistes con un pelo SA. Pápula eritematosa con pústula central y ulcerativa. Foliculitis aguda profunda SA x traumatismo. Infección tejido periungueal

Urticaria Erupción farmacológica homotópica Dermatitis x contacto Acné vulgar Rosácea

Tinción Cultivo

Drenaje de pus Dicloxacilina 250mg o 500mg C/6hrs por

7d 3 5

FASCITIS NECROTIZA NTE

Estreptococo tipo A betahemolítico x llaga o cicatriz posquirurgica. Tejido CSC y fascia –> gangrena

3 6

PITIRIASIS VERSICOLO R

Generalmente no pica. Piel tipo IV: manchas blancas. Otras: manchas color marrón, rosado, anaranjado. Frecuente en tronco, laterales de la cara. Signo de la viruta

Pioderma gangrenosa Necrosis isquémica Necrosis por warfarina Ulcera x presión

Máculas, placas hipocrómicas, confluentes.

1.Pitiriasis alba 2.Vitiligo Lepra tuberculoide Tiña corporis Eccema numular Pitiriasis rosada

Estudio directo de escamas preparadas con KOH Lámpara de Wood Dermatopatología

Placas con bordes circinados. Aclaramiento central y mayor compromiso de la periferie Placa hiperqueratosica, descamativa, y circular alopécica, fondo gris

Dermatitis numular Psoriasis Pitiriasis rosada Alopecia areata Tricotilomanía Dermatitis seborreica Psoriasis

Examen directo de KOH

Ketoconazol

Examen directo de KOH (en Pelos y escamas)

Psoriasis (respeta genitales) Dermatitis de contacto o de pañal Dermatitis seborreica

Examen directo de KOH

Griseofulvina VO 10-20 mg/kg/día x8sem Terbinafina VO: >40kg: 250 mg/día 20-40kg: 125mg/día niños, No inflamación

3 9

TIÑA CRURIS

Asociada a tiña pedís Compromiso en pubis, ingle y glúteos Bordes y escamas

Placas escamosas con bordes limitados

4 0 4 1

QUERION DE CELSUM CANDIDIASI S BUCOFARÍN GEA

Inflamación x Tricophyton en cuero cabelludo o barba Mucosa circundante imflamada y dolorosa

Nódulos, placa costrosa supurativa Placas blanquecinas (muguet) sobre superficie erosiva escarlata

42 SINDROME MANO - PIE-BOCA Niño 2 a, 2 días de presentación, inicio brusco, fiebre baja, pocos síntomas sistémicos. Comúnmente es causada por el virus de Coxsackie A16

Desbridamiento Penicilina Oxacilina Cefalosporina 3G + Clindamicina 300mg/8h por 5 días Imipenem 500mg c/6hrs Sulfuro de selenio 2.5% loción o champú. Champú de Ketoconazol 2%

Lesiones vesiculares eritematosas múltiples en palmas, plantas. En boca se presentan como erosiones (máculasvesículas grisáceas). La infección ocurre con más frecuencia en niños menores de 10 años. Los brotes se presentan con más frecuencia en verano y a comienzos del otoño.

ketoconazol 200 mg 14 días. Itrazonazol 200 mg/d 5-7 días

43 HERPES SIMPLE

Forma aguda lesión (5 días de enfermedad). Afecta labios, genitales y otras zonas. Impetiginización secundaria frecuente. Tiende a la recidiva: las recurrencias se dan tras la fiebre, exposición solar, estrés, etc. Involuciona espontáneamente en 8 a 12 días.

Vesículas en ramillete con base eritematosa; luego de 48horas se forman úlceras superficiales y costrosas, localizadas en la región periorificial (cerca al labio inferior)

Herpes zoster. Varicela Aftas en boca

Test de Zanck (frotis coloreado con Giemsa donde se busca la presencia de células gigantes multinucleadas en respuesta a la infección viral)

44 HERPES ZOSTER

Dolor previo e intenso en punzada, en áreas circunscritas a pocos troncos radiculares, generalmente 2 a 3 días del inicio de la lesión. Cefalea, fiebre y malestar. Dolor posherpético Asociado a cáncer, inmunosupresión,

Lesiones vesiculares – ampollares agrupadas con base eritematosa que sigue el trayecto de un dermatoma. Posteriormente ulceraciones superficiales más o menos acentuadas y cicatrices visibles.

Herpes simple Dermatitis de contacto

Clínico Cultivo?? Test de Zanck Inmunoflorescencia directa

45 MOLUSCO CONTAGIOSO

Causa: poxvirus (epidermis e infundíbulo de folículo Piloso) Es habitual la involución secundaria. Desaparece espontáneo a 6 meses en sano +frec en niños y adultos d vida sexual activa + n varones

Pápulas color piel o a veces hipopigmentadas, con depresión central, redondas. Especialmente en axila, fosa poplítea, reg cubital anterior y genitales. En cara sugiere inmunosupresión

Histopatológico: Epidermis grands cuerpos d inclusión intracitoplasm. (cuerpos de molusco)

4 6

Afecta labios, genitales y otras zonas. Prurito y dolor

Lesiones erosivas, vesículas con base eritematosaen pene. Costras negras

1.Verrugas vulgares 2.Epiteliomas basocelulares. 3.Condilomas acuminados. 4.Siringomas 5.Queratoacantomas INMUNODEPRIMIDOS 1.Criptococosis 2.Histoplasmosis Chancro sifilítico

47 CONDILOMA ACUMINADO (V. VENÉrea)

VPH Curación espontánea en varios meses-años

1.Carcinoma epidermoide verrucoso. 2.Angiofibromas. 3.Enfermedad granulomatosa. Molusco contagioso

Histológico:papilomatosis, acantosis, hiperqueratósica. Coilocitos (células vacuoladas) Dx es CLÍNICO

4 8

VARICELA