Dentistica 3 - Microabrasão Do Esmalte (1)

Dentistica 3 – Microabrasão do esmalte e Clareamento de dentes não vitais O que consiste em uma abrasão? abrasão? É um desgaste. desgaste. A microabrasão microabrasão consiste quando vemos umas lesões no esmalte com uma mudança de cor. No clinica vemos toda hora. O que podemos fazer com essas lesões? Fazemos uma pequena abrasão, um desgaste, para expor a camada mais profunda de esmalte sem manchas. Quando é que podemos usar essa MA? Quando as machas forem superficiais, porque se forem profundas, iremos desgastar o dente e as manchas irão continuar aparecendo. Mas dá pra ver a profundidade das manchas? Então acaba que quando iremos tentar uma MA, vai muito de nossa experiência, pois é muito subjetivo. Tem uma forma de colocar uma luz por palatina pra saber ser ela está mais pra palatina do que por vestibular. Mas não podemos ficar desgastando dente a toa. Algumas indicações podem ser removidas com auxilio da MA: 

Manchas superficiais

  Hipocalcificação

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  Fluorose

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Lesão de Mancha branca de carie inativa (pigmentadas (pigmentadas ou não)

Não podemos utilizar a MA em manchas brancas ativas, pois usamos no MA acido e um abrasivo. Então se colocarmos essa mistura essa mancha branca ativa, podemos causar uma cavidade naquela área. Então temos que ter plena certeza que a mancha branca está inativa, lisa, brilhosa, pois se tive ativa com aspecto rugoso e opaco, poderemos ocasionar uma cavidade. CONTRA INDICAÇÕES: 

Manchas brancas de cárie ativa;

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Amelogênese imperfeita- pois é um defeito defeito de desenvolvimento desenvolvimento de esmalte e deixa-o bem mais frágil, então é um dente por e ele ser mais frágil e pode causar um desgaste que vai excessivo, além do que ele pode ter hipersensibilidade.

LIMITAÇÕES:

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Alteração de cor da dentina  – a MA é superficial, se for na dentina, não vão adiantar de nada;

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Manchamento por tetraciclina  – que é mais profundo e de uma potência muito alto, então devemos fazer um clareamento.

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Dentes escurecidos por terapia endodôntica

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Defeitos hipoplásicos ou hipocalcificados do esmalte muito profundos  – como foi dito a MA é superficial, então defeitos como esses não é alcançado pela MA.

 A MA é feito pela união de dois elementos, um agente erosivo em conjunto com um agente abrasivo.  Agente erosivo – Ácido fosfórico ou clorídrico  Agente abrasivo – Pedra pomes ou associado a carbonete de silício  Aqui a clinica temos acesso a alguns desses agentes (acido fosfórico e pedra pomes) , como temos acesso no nosso consultório, só é preciso a mistura e manipulação. Mas existem marcas comerciais de produtos onde podemos encontrar esses agentes associados. Normalmente a marca comercial vem com acido clorídrico, porem o ac. Fosfórico tem certa vantagem, pois é menos erosivo, evitando acidentes. Quando fazemos essa mistura, devemos fazer como proporções iguais, até formar uma pasta e podemos usar de 10  – 12 MA na região da mancha durante 10 segundos. Devemos utilizar baixa rotação com uma taça de borracha ou uma ponta abrasiva e podemos repetir de 10 a 12 vezes. Quando eu falo que é pra fazer dessa forma, é porque devemos prestar atenção em toda a sessão. Ficou lá 10 segundos, lavou observou com espelho clinico na incisal pra observar se há algum desgaste. Se houver uma depressão é porque houve um desgaste.  Alguns cuidados que devemos tomar: 

Proteger a mucosa do paciente  –  então a gente vai fazer isolamento absoluto;

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Proteger os olhos;

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Ficar visualizando com o espelho a borda incisal;

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Sempre umedecer o esmalte – pois quando o esmalte está seco, ele fica com uma cor mais esbranquiçada, e achamos que ainda possui macha.

Então devemos seguir o protocolo da MA: 

Isolamento absoluto;

  Profilaxia;

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Aplicação do produto e MA;

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Lavagem abundante;

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Polimento do esmalte;

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Aplicação de flúor  –  pois alguns pacientes podem acabar tendo sensibilidade devida o esmalte;

(APRESENTANDO CASOS CLINICOS DOS SLIDES) CASO 1: Decidimos fazer uma MA associada a um clareamento.

Primeiramente foi feito a MA. Os dentes foram isolados, e já podemos ver a diferença de cor. Foi feito uma aplicação da pasta abrasiva, que foi feita com ac fosfórico e pedra pomes e usamos uma borracha abrasiva que são aquelas que usamos pra fazer acabamento e polimento de resina, mas também pode ser usada um taça de borracha. Mas também existe um MA manual, onde é usada a pasta esfregada com uma cunha de madeira, mas a grade realidade é que não é muito boa. Foi feito 10 aplicações com 10 segundos cada em somete uma única sessão. Poderia ter sido feito mais, mas achamos que já foi o necessário. Após a MA algumas manchas ficaram mais discretas, porem os dente ficaram um pouco mais amarelados devido à remoção das manchas. A segunda etapa foi o clareamento. O paciente sabia que um dos riscos do clareamento poderia ser o aparecimento de manchas. Foi feito o protocolo do clareamento.

CASO 2: Nesse outro caso, foi feito o clareamento dos dentes de um paciente,

estudante de odontologia, que já era B1 (mais claro possível para dentes naturais) e acabou observando o aparecimento de manchas nas incisais. Dai

foi feito a MA sem associação de ac fosfórico mais pedra pomes, foi usado o produto. Foi feito a MA e foram removidas as manchas. Em alguns casos, a MA não resolve, devemos desgastar essa mancha e restaurar. Devemos iniciar tratamento menos invasivo para o mais invasivo.  Alguns livros falam de macro abrasão que consiste em usar uma ponta diamantada e passar naquela mancha, mas é muito difícil controlar esse desgaste e pode deixar uma depressão na área.

Clareamento de dentes despolpados (não vitais)

É associado a tratamento um tratamento endodôntico ou não. Iremos rever os agentes clareadores, quando podemos fazer o clareamento, as técnicas utilizadas para esses tipos de dentes, cuidados e riscos. Os agentes clareadores consistem: peroxido de hidrogênio, peroxido de carbamida e perborato de sódio. O perborato de sódio é só utilizado em dentes não vitais, mas os demais podem ser usados em ambos. Os mesmo produtos que usamos no clareamento de consultório de dentes vitais podem ser usados para ambos os dentes, já o perborato só pode ser usado em dentes não vitais. INDICAÇÕES: 

Escurecimento após tratamento endodôntico  –  são mais indiciados a escurecimento recentes, pois o prognósticos de escurecimento mais antigos são incertos;

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Dentes pigmentados com tetraciclina  –  desde que estejam tratados endodôticamente;

LIMITAÇÕES: 

Deposição de dentina ou calcificação distrófica  –  consiste em uma calcificação da do local onde estava presente a polpa;

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Falta de estrutura dental remanescente  – não é pra clarear restauração, então se houver uma perda dentária muito grande, não é valido o clareamento

Podemos ter o prognostico incerto quando: 

Pigmentações metálicas  –  quando tem restauração de amalgama, a dentina fica escurecida devido a esse tipo de pigmentação;

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Escurecimentos mais antigos;

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Dentes que sofreram trauma;

O clareamento por si só já é uma tentativa e deve ser dito para o paciente , tem a possibilidade de não haver resultados. Em dentes vitais, aplicamos o agente clareador normalmente na vestibular, mas agora devemos aplicar o agente dentro da câmara pulpar e em vestibular. Por causa dessa aplicação dentro da câmara pulpar, possui o risco. Pode haver três tipos de junção amelo-cementária:

Quando a dentin a está exposta ( 4) é o “calcanhar de Aquiles” do clareamento tudo que a gente coloca dentro da câmara pulpar, ele vai sair pelos túbulos dentinários, podendo ocorrer uma reabsorção dental externa. Em 10% dos dentes existe essa falha, e ainda mais, alguns livros falam que em algum lugar vai haver essa falha, possibilitando esse vazamento do conteúdo do agente e possibilitando a reabsorção dental externa. No dente que tá assim, devemos fazer um plug de um material ( normalmente de CIV) dentro da câmara pulpar para evitar esse escape de material clareador. TECNICAS DE CALREAMENTO DE DENTES NÃO VITAIS :

IMEDIATA : 

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igual a técnica de clareamento de dentes vitais paciente vai pro consultório a gente aplica o gel clareador por vestibular e dentro da câmera pulpar. esperemos os 45 minutos e ele vai embora pra casa. PASSO A PASSO:

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Avaliação do tratamento endodôntico, Tomada radiográfica periapical.

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Tomada de cor.

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Abertura coronária, remover o material restaurador até chegar na gutapercha, pra fazer um plug nós vamos ter que remover um pouco da guta-percha, qual é a medida que a gente vai retirar a guta-percha ? medir a coroa clínica do paciente + 3 mm , é até aqui que a guta-percha tem que ser removida

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Depois que remover eu vou preencher com material ( lembrando que esse material é pra proteger aquela área que pode ter difusão do material clareador pela dentina , pode ser Civ convencional ou Civ modificado por resina

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depois de colocar na câmera pulpar vocês vão pegar uma espátula de resina e vão colocar na abertura Coronária e fazer uma rampa na lingual , porque nós queremos clarear é a vestibular , essa rampa vai proteger essa área cervical , Podemos usar também cotosol e resina composta, Evitar o contato do gel clareador na junção cemento esmalte , depois disso espera tomar presa pra poder colocar o agente clareador

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Obs: o plug é feito tanto na técnica mediata quanto na imediata , e plug depois de feito não precisa ser removido .

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Depois a manipulação do gel clareador da mesma forma de dentes vitais , e atenção que deve ter é fazer isolamento absoluto , pra proteger os dentes vizinhos , ou colocar tira de poliéster pra proteger os vizinhos ou você pode usar também a barreira gengival , lembrando de proteger os vizinhos

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Final de cada de cada sessão agente coloca uma pasta de hidróxido de cálcio ,( pó + soro ou água de cal ), agente faz a pastinha e deixa dentro

da câmera pulpar , porquê ? Porque o agente clareador é muito ácido e  já o hidróxido de cálcio tem um PH mais básico, pra poder melhorar o ph naquela região, pra poder neutralizar, coloca uma bolinha de algodão e fecha provisoriamente, e o paciente vai pra casa. 

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Agente não tem como saber o resultado na hora Fazer polimento do esmalte.

CLAREAMENTO MEDIATO ● Usar o perborato de sódio ●  Coloca

o agente clareador dentro da câmera pulpar fecha

provisoriamente e paciente vai pra casa ● Passo até o plug é igual a técnica imediata , ● Vai usar o perborato, normalmente ele vem em pó e líquido, tem

bastantes variedades do produto. ● Você faz a pasta coloca na câmera pulpar e coloca uma bolinha de

algodão e fecha provisoriamente, ● Maior trabalho é a confecção do plug é aí você vai fazer a troca do

perborato a cada 3 a 5 dias ● Quando o paciente volta você abre, faz a lavagem e troca o clareador,

mais 4 a 5 sessões (depende do fabricante qual a quantidade máxima de sessões ) aí você pode fazer essas trocas e ir acompanhando o resultado ● No ultimo dia a gente tira o curativo e coloca pasta de hidróxido de cálcio

fecha provisoriamente e espera uma semana, o paciente vai ter que fechar a abertura com restauração de resina de 7 a 14 dias depois, ● Agente pode associar a técnica mediata e a imediata, a ordem das

técnicas depende do dentista, tem alguns pacientes que relatam que sentem umas bolhinhas dentro de dente, porque tem a liberação do oxigênio por isso é importante a bolinha de algodão, pra poder o oxigênio ter por onde Circular  ALGUNS CUIDADOS: 

Não fumar

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Evitar corantes

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Choques térmicos e consumo de frutas cítricas são cuidados em dentes vitais que não precisa se ter em clareamento de dentes não vitais (sensibilidade nesse caso não vai ser problema, pois a polpa não está mais viva) não precisa fazer aplicação de flúor no final do tratamento, mas podemos fazer a aplicação de flúor pra promover a remineralização, mas não é obrigatório.

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Troca de restauração esperar de 7 a. 14 dias e avisar o paciente sobre a diferença de cor .

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Uma das técnicas de clareamento de dentes não vitais é só remover a guta-percha, quando você remover já melhora muito a cor do dente.

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Não deixar tecido cariado que também pode escurecer o dente,

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E se nada ser certo podemos fazer faceta , agente pode clarear esse dente e depois fazer a faceta .

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O clareamento é um procedimento vantajoso por ser conservador, apesar de ter riscos, mas esses riscos podem ser evitados.