Denticion Mixta

 

Capítulo

Carlos E. Zamora Montes de Oca  José Luis Zamora Zamora Montes de de Oca David Medrano Maldonado

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 Análisis de

 Dentición Mixta

 

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|Compendio de Cefalometría

En este capítulo se abordan algunos de los análisis de dentición mixta más populares. Este tipo de análisis representa un diagnóstico auxiliar muy útil para el tratamiento ortodóncico de primera fase. Sin embargo, para obtener un ma yor provecho es necesario tener un amplio conocimiento del desarrollo de la dentición. Para muchos, el proceso del recambio dental es un campo incierto, envuelto en una nube de misterio. Es imposible hablar de dentición mixta y no pensar inmediatamente en la cronología de la erupción dental, así como en los cambios constantes que ocurren durante el crecimiento y desarrollo dentofacial. Por lo general esto crea una resistencia hacia este tipo de pacientes, ya que se considera que sus tratamientos son complicados. No obstante, el periodo de la dentición mixta resulta sumamente importante, ya que en este momento se desarrollan gran parte de las maloclusiones. En este periodo, algunas maloclusiones son muy vulnerables a ser prevenidas, interceptadas o corregidas. Por lo tanto, un tratamiento iniciado en esta etapa tendrá un mejor pronóstico y resultados más estables.

Figura 24-1. Dentición decidua. a) Segundo molar. b) Primer molar. molar. c) Canino. d) Lateral. e) Central.

A continuación se consideran algunos aspectos importantes del desarrollo dental. Específicamente los eventos y condiciones normales de la dentición primaria, el proceso de la dentición mixta y la dentición permanente.

Dentición Primaria El ser humano es un mamífero bifiodonto, es decir, cuenta con dos tipos de denticiones, la decidua y la permanente. La dentición decidua está formada por un total de 20 dientes distribuidos en ambos arcos (Figura. 24-1). En cada arco se encuentran cuatro incisivos, dos caninos y cuatro molares.

D  e n  t   i    c  i    ó  n M i   x   t    a

Las coronas de los dientes deciduos son anchas mesiodistalmente y cortas gingivooclusalmente, con excepción de la corona del lateral superior, la cual es más larga que ancha (Figura. 24-2). Las raíces de los dientes anteriores son s on largas  y delgadas en relación con su corona. Las de los molares son largas, delgadas y divergentes hacia apical; esta divergencia crea un mayor espacio para el desarrollo de los dientes permanentes. Las cámaras pulpares son muy amplias y las coronas clínicas son más blancas que las de los dientes permanentes.

Figura 24-2. Dentición decidua (vista decidua (vista frontal)

generalizado, sin embargo este espaciamiento resulta más obvio en cuatro zonas específicas a las que Baume ha denominado «espacios primates» (Figuras 24-3 y 24-4).

Los dientes deciduos comienzan su aparición en la boca aproximadamente a los 6 meses de edad y terminan de

En el arco inferior estos espacios se encuentran entre los caninos y los primeros molares, mientras que en el arco superior los espacios se ubican entre los incisivos laterales y los caninos. Estos espacios suelen agrandarse conforme el niño pequeño crece y se expande el arco dental. Este espaciamiento es necesario para que los incisivos permanentes,

erupcionar en promedio a los 2 años. Durante la dentición primaria es común encontrar un espaciamiento interdental

de mayor anchura mesiodistal, se ubiquen dentro del arco sin ningún problema.

 

 

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a a

b

b

Figura 24-4. Dentición decidua. a) decidua.  a) Arco superior con espacios primates entre lateral y canino. b) Arco inferior con espacios primates entre canino y primer molar. molar.

Figura primates. a) Arco superior. b) Arco inferior.24-3. Espacios primates. a)

Por esta razón cuando existen espacios primates (más de 5 mm en total) se puede intuir que los dientes permanentes erupcionarán sin problema dentro del arco. Sin embargo, no todos los niños presentan estos espacios primates y su ausencia indica que no hay espacio para alojar los dientes permanentes dentro del arco. Esta falta de espacios sugiere la necesidad de intervenir, ya sea administrando el espacio, expandiendo los arcos o extrayendo dientes para poder alojar adecuadamente todos los dientes dentro del arco. Leigthon menciona que aquellos pacientes que presentan apiñamiento en dentición primaria seguramente presenta-

rán apiñamiento en la dentición permanente. En aquellos que no tengan apiñamiento pero tampoco presenten espacios, dos de cada tres presentarán apiñamiento en dientes permanentes. Por otro lado, si se tiene en total más de 5 mm de espacio, lo más seguro es que no presente apiñamiento en dentición permanente. Con el fin de simplificar el diagnóstico durante la dentición mixta y facilitar la comprensión de los eventos propios de ésta, los autores proponemos una clasificación sencilla y práctica, en la que se agrupan los pacientes de acuerdo a su grado de desarrollo dental. Esta clasificación la dividimos en tres etapas que se describen a continuación.

D  e n  t   i    c  i    ó  n M i   x   t    a

 

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Etapas de la dentición mixta La transición de la dentición primaria (Figuras 24-5 y 24-6) a la permanente tiene su inicio aproximadamente a la edad de seis años, en donde se comienza a observar un recambio en la dentición, iniciado por la erupción de los primeros molares permanentes o la pérdida de los incisivos deciduos  y seguida de la erupción e rupción de los incisivos permanentes. Los dientes permanentes presentan un patrón de erupción en grupos. Por esta razón, es factible clasificarlos en tres etapas, durante cada una de las cuales se presentan características únicas, que permiten determinar anomalías, así como implementar estrategias para su corrección. A continuación se mencionan las características y duración de cada una de estas etapas de la dentición mixta.

a

b

D  e n  t   i    c  i    ó  n M i   x   t    a

c

Figura 24-5. Dentición decidua.

Figura 24-6. Dentición decidua. Se observan los 20 dientes deciduos presentes. Aún no hacen erupción los primeros molares permanentes. a) Vista frontal. b) Arco superior. c) Arco inferior.