Dengue Tumbes

Dirección Regional de Salud Tumbes

RIESGO INMINENTE DE TRANSMISIÓN, DISEMINACIÓN Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD DEL DENGUE EN LA REGIÓN EN TUMBES OCTUBRE 2013

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DIRECCION REGIONAL DE SALUD TUMBES DIRECCION GENERAL Dr. Luis Miguel Flores Merino Director Regional de Salud

Equipo Técnico de Prevención y Control de Dengue y Malaria Dr. Rommell Veintimilla González Seminario Director Ejecutivo de Epidemiología

CD. Antonio Fernando Valle Muñoz Director Ejecutivo de Salud de las Personas

Lic. William González Castillo Responsable de la E.S.R. de Enfermedades Metaxénicas y OTVs

Dra. María Edith Solís Castro Director Ejecutivo de Salud Ambiental

Ing. Luis La Rosa Rosales Responsable de Vigilancia y Control V ectorial

Dr. Luis Constantino Arévalo Guerrero Directora de Defensa Nacional

Lic. Obst. Wilmer Jhon Davis Carrillo Director Ejecutivo de Promoción de la Salud

Quím. Farm. Marcos Román Lizarzaburu Directora Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas

Dr. Luis Enrique Arámbulo López Director Ejecutivo de Red

Dra. Olga Magnolia Azucena Patow Maceda Director del Laboratorio Referencial de Salud Tumbes

Téc. Lab. Ericka Verónica Lecarnaque Miró Responsable de Virología - Laboratorio Referencial de Salud Tumbes

Lic. Martin Mogollón Medina Director de la Oficina de C omunicaciones y Relaciones Públicas

 Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427 

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RIESGO INMINENTE DE TRANSMISIÓN, DISEMINACIÓN Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD DEL DENGUE EN LA REGIÓN EN TUMBES OCTUBRE 2013

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RIESGO INMINENTE DE TRANSMISIÓN, DISEMINACIÓN Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD DEL DENGUE EN LA REGIÓN TUMBES OCTUBRE  – 2013

I.- ANTECEDENTES Las enfermedades transmitidas por zancudos se encuentran entre los más importantes en el mundo, especialmente en los trópicos, en forma frecuente afectan severamente a los ciudadanos más pobres de los países en desarrollo. Estas enfermedades incluyen a la Malaria, Dengue y Fiebre Amarilla. En el Perú el Dengue tienen un comportamiento endémico  –  epidémico, siendo la Macro  – Región Norte y Nor Oriente la más afectada; en la Región Tumbes las zonas más vulnerables son las fronteras Sur y Norte (Canoas de Punta Sal, La Cruz, Tumbes, Zarumilla y Aguas Verdes), constituyendo la enfermedad metaxénica de mayor importancia para nuestra región, por el riesgo de diseminación de la transmisión y de muerte que representa. Desde su ingreso a nuestra región en el año 1992, los casos de Dengue se incrementan en forma periódica cada 3 o 4 años, por lo que se estima que a los brotes ya detectados se puedan sumar numerosos brotes en diferentes partes de la Región, esto acrecentado por la falta de agua constante y el incremento de reservorios potenciales que se encuentran en las mismas casas (depósitos de agua que no guardan la mínima seguridad para convertirse en criaderos). En el año 2008 se “filtraron” varios cientos de casos considerando “aparentemente” solo los casos co nfirmados.

Gráfico N° 01: Casos de Dengue Región Tumbes 2001 - 2012

FUENTE: DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA 2012

Lo más probable es que a partir del año 2008 a la actualidad la tendencia haya sido al incremento en el número de casos en alrededor del 100% en relación al año anterior. Es importante considerar que el reporte de casos está referido a las personas que acuden a los servicios de salud captados en forma pasiva por el personal de salud y es reflejo de la transmisión en la comunidad. Un alto porcentaje de personas que tienen los síntomas de dengue y reporte de casos en familiares y vecinos se automedican y no son captados por el sistema de salud. Se considera que por cada caso de dengue detectado por el sistema de salud habrían en la comunidad un promedio de 10 a 15 casos que no se captan, lo que indicaría que en lo va del período 2009 - 2011 se habrían presentado en promedio cerca de 26320 a 39480 casos de dengue (en el mismo periodo se captaron y registraron en el sistema 2632 casos de dengue).  Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427 

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II.- SITUACION ACTUAL DEL DENGUE 2.1. Notificación de Casos de Dengue La transmisión del Dengue en nuestra región, históricamente se incrementa en los primeros meses del año probablemente porque las lluvias favorecen la maduración de los huevecillos que quedaron en algunos inservibles de los domicilios, lo que incrementa la densidad vectorial y el riesgo de transmisión, a esto se suman las deficiencias en la provisión y almacenamiento de agua intradomiciliaria. Sin embargo en el presente año ello se ha visto alterado y el brote de Dengue en nuestra Región se presentó entre la Semana Epidemiológica (SE) N° 14 (Marzo  –  2013), posiblemente aunado a las altas temperaturas que han persistido durante todo el año producto del cambio climático que es de magnitud global, la migración hacia y desde las zonas de transmisión (Selva del país), el turismo y el comercio. Las actividades de prevención y control podrían revertir esta tendencia si se logra reducir la transmisión en los últimos meses del año.

Gráfico N° 02: Casos de Dengue en la Region Tumbes 2012 – 2013 SE 42

FUENTE: DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA 2013

Hasta la SE 42 - 2013 comparando las cifras de los casos notificados (578) con la del año pasado (551), existe un aumento del número de casos notificados para este mismo periodo (en el 2013 hay 4.9% más casos de Dengue que el año 2012), hay 88 casos confirmados y 490 casos probables (Gráfico N° 02), el potencial riesgo de incremento de casos continua en toda la Región, a pesar del trabajo en que se realiza en comunidad, persisten las condiciones de transmisión (Índices altos, poca costumbre de la población sobre medidas preventivas  – escobillar, lavar y tapar sus depósitos  – acumulo de inservibles  – con la observación de que estos han disminuido en relación a años anteriores) además de no variar los factores predisponentes (falta de agua, migración, etc.), aunado todo ello a la transmisión activa de esta enfermedad tanto al Sur como al Norte de nuestras fronteras (Órganos  –  Piura y Huaquillas/Machala y Santa Rosa  – Ecuador), lo que nos coloca en un alto riesgo de transmisión de Dengue.  Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427 

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Gráfico N° 03: Tasa de Incidencia de Dengue en los Distritos de la Región Tumbes - SE 01 a 42 – Año 2013

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FUENTE: DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA 2013

La tasa de incidencia regional hasta la SE 42 del presente año es de 2,47 casos por 1000 habitantes (Gráfico N° 03). Se ha reportado casos probables en los 13 distritos de la Región Tumbes y vector en todos los distritos.

Gráfico N° 04: Casos confirmados y probables de dengue según distritos Región Tumbes SE 42 – 2013 DISTRITO

Confirmados

MATAPALO CASITAS

1

CORRALES PAMPAS DE HOSPITAL

Probables

Total

2

2

2

3

5

5

13

13

PAPAYAL

2

15

17

CANOAS DE PUNTA SAL

1

22

23

27

27

ZORRITOS

5

23

28

ZARUMILLA

9

20

29

LA CRUZ

SAN JACINTO

5

26

31

SAN JUAN DE LA VIRGEN

7

33

40

AGUAS VERDES TUMBES REGIÓN TUMBES

27 32 89

71 230 489

98 262 578

FUENTE: DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA 2013

El 45% de la totalidad de los casos de Dengue han sido reportados del distrito de  Aguas Verdes, seguido de Tumbes (17%) (Gráfico N° 04). Gráfico N° 05: Casos de dengue según ciclos de vida Región Tumbes SE 42 – 2013

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 Aunque se afectan todos los ciclos de vida, hay predominio en el reporte de casos en los ciclos de vida adulto (35%), joven (23%) y niño (21%) (Gráfico N° 05).

Gráfico N° 06: Canal Endémico de Dengue en la Región Tumbes SE 42  – 2013

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FUENTE: DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA 2013

La transmisión de Dengue en las primeras semanas del 2013 muestra una tendencia histórica a mantener alta transmisión de dengue a nivel regional, pero a partir de la SE 11 se evidencia un aumento del reporte de casos (Gráfico N° 06), que coincide con el reporte de brotes en Piura (Órganos y Piura) y Ecuador (Huaquillas, Machala, Santa Rosa y Guayaquil), originándose brotes múltiples en nuestra Región, como son Canoas de Punta Sal (al Sur de la Región), Tumbes (al centro de la Región) y Aguas Verdes (al norte de la Región) con Dengue 2 variante asiático americana, todos ellos fueron intervenidos con medidas de contingencia masiva como la fumigación, además de abatización, difusión a la población sobre los riesgos de la enfermedad, reorganización de los servicios de salud, comunicación a las autoridades locales, con quienes se cuenta con el apoyo respectivo, búsqueda activa y pasiva de febriles, capacitación, entre otros. Hasta la actualidad se mantiene y se hace el monitoreo en toda la Región Tumbes.

2.2.- Dispersión del Vector del Dengue El vector del Dengue, Aedes aegypti, está disperso en toda la región; en los 13 distritos se han reportado en algún momento la presencia de vector Aedes Aegypti con incrementos por encima del 5% de índice aédico en algunas localidades, 04 de 13 distritos se encuentran en escenario epidemiológico II, y 03 distritos tienen localidades en alto riesgo para la transmisión del Dengue (Gráfico N° 07). La presencia de casos orientan las intervenciones de control vectorial adulto, y tratamiento a los pacientes detectados por búsqueda activa, priorizando las localidades de riesgo.

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Gráfico N° 07: Índices aédicos por distritos Región Tumbes  – Septiembre 2013

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FUENTE: DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA 2013

Según los estudios de sensibilidad y resistencia a los insecticidas utilizados en salud pública para el vector del Dengue, se evidencia que el vector aún es sensible a los que nuestra Región utiliza (Gráfico N° 08):

Gráfico N° 08: Sensibilidad y resistencia a la Temefar y Cipermetrina Región Tumbes 2013 RESULTADOS DE MORTALIDAD DEL TEMEFAR 1% G EN EL CO NTROL DE LARVAS DE Aedes aegypti REGIÓN TUMBES - MARZO - JUNIO 2013

MORTALIDAD POST EXPOSICIÓN A INSECTICIDA TEMEFAR 1% G A:

MORTALIDAD POST APLICACIÓN EN LA LOCALIDAD DE ANDRES ARAUJO

TEMPERATURA (°C)

HUMEDAD (%)

CATEGORÍA

SENSIBLE

CEPA LA PALMA

24 HORAS

100.0%

28.7 - 29

81-80

30 DÍAS

98.3%

27.2 - 27.1

79 - 81

60 DÍAS

95.7%

26.9 - 27.3

78 - 77

90 DÍAS

77.0%

27.4 - 26.6

80 - 81

Pruebas realizadas entre Marzo y Junio del año 2013 en la Región Tumbes FUENTE: ÁREA DE ENTOMOLOGÍA - LASAPU - DIRESA TUMBES - 2013

RESULTADOS DE MORTALIDAD DEL TEMEFAR 1% G EN EL CONTROL DE LARVAS DE Aedes aegypti REGIÓN TUMBES - MAYO - JUNIO 2013 CEPA LA PALMA

MORTALIDAD POST EXPOSICIÓN A INSECTICIDA CIPERMETRINA 0.1% GT:

01 HORA (CAIDOS)

24 HORAS (MUERTOS)

 Mayo 2013

89.0%

 Junio 2013

91.7%

TEMPERATURA (°C)

HUMEDAD (%)

CATEGORÍA

99.0%

26 - 27

70 - 74

SUSCEPTIBLE

98.7%

27.6 - 28.3

72 - 78

SUSCEPTIBLE

Pruebas realizadas entre Mayo y Junio del año 2013 en la Región Tumbes FUENTE: ÁREA DE ENTOMOLOGÍA - LASAPU - DIRESA TUMBES - 2013

FUENTE: LABORATORIO REFERENCIAL DE SALUD P BLICA 2013

Ello ha permitido realizar todas las actividades de control químico como fumigación y abatización (la que ha terminado en todas las localidades que presentaron brotes en prioridad).  Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427 

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2.3.- Actividades de Vigilancia, Prevención y Control La situación actual de control de la transmisión del Dengue en la región, es el resultado de las actividades regulares de prevención y control que viene realizando la Dirección Regional de Salud a través del Equipo Técnico de Prevención y Control de Malaria y Dengue y otras enfermedades Metaxénicas, sin embargo una gran limitante es la provisión de combustible (gasolina y petróleo) necesario para realizar las intervenciones y/o desplazar al personal de salud a los lugares afectados. Estas actividades incluyen:

2.3.1.-Vigilancia Epidemiológica: Mediante la vigilancia de febriles en todos los establecimientos de salud, la vigilancia e investigación de casos probables y confirmados de Dengue, estudiando su cadena de transmisión y contagio, análisis permanente de la situación de riesgo para la transmisión de Dengue entre otras, que contribuye a establecer el grado de acción del personal de DESA, además constantemente se revisan los datos enviados y se realiza la investigación exhaustiva de los casos donde aparecen casos nuevos, esto sin embargo se ha visto limitado en los últimos meses por no contar con unidades móviles para la vigilancia respectiva por falta de combustible.

2.3.2.-Vigilancia Entomológica: La misma que realiza la vigilancia del vector en forma descentralizada por personal de los establecimientos de salud y por la brigada de entomología de la DESA, identificando y tratando los criaderos, que en este caso en prioridad casi general son peri e intradomiciliarios. Con la información recopilada y la presencia del vector y/o casos nos orientamos y programamos para las intervenciones de control vectorial (Fumigación, Abatización).

2.3.3.-Control Vectorial: Las intervenciones de control vectorial se realizan en: Fase de Huevo: Mediante el escobillado, lavado y tapado de todos los recipientes que almacenan agua, eliminación de inservibles y educación sanitaria a la población; como limitantes se encuentra que la población no acata las medidas difundidas, y el abastecimiento de agua es muy limitado, lo que obliga en forma cada vez más notoria el almacenamiento masivo de agua en depósitos que no brindan la seguridad del caso. Fase de Larva: Mediante la utilización del abate (themephos), sin embargo una de las grandes limitantes encontradas es que la población no conserva las bolsitas de abate el tiempo necesario para que esta cumpla su función, o simplemente la saca casi inmediatamente después que el personal de salud las coloca. Fase Adulto: Se ha realizado la fumigación en forma inmediata al conocimiento del aumento de casos de Dengue en todas las localidades, sin embargo en el último mes esto se ha visto limitado por no contar con combustible para las unidades móviles y los equipos para la fumigación. De acuerdo a los reportes del Instituto Nacional de Salud se registra sensibilidad a los insecticidas en nuestra región (ver punto 2.2), por lo que se pueden utilizar con seguridad para la eliminación del vector.

2.3.4.-Organización de Servicios de Salud: Se ha abastecido a todos los establecimientos de salud, a través del SISMED, de los medicamentos e insumos  Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427 

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(ClNa 9 o /oo, equipos de venoclisis, catéteres, volutrol, paracetamol, sales de hidratación oral) necesarios, para el manejo de casos ante el riesgo de diseminación en la región. Se han realizado reuniones de capacitación durante las intervenciones, así como se ha coordinado la masificación de las capacitaciones en toda la región, fortaleciendo las capacidades del personal del primer (Establecimientos de Salud I-1 al I-4) y segundo (Hospital JAMO y Hospital de EsSALUD) nivel de atención. A su vez se toman muestras sanguíneas para el diagnóstico por aislamiento viral o serología a todos los pacientes captados por los servicios de salud, garantizando la gratuidad de la atención.

2.3.5.- Promoción de la Salud y Comunicación Social: Se ha y se siguen realizando actividades de difusión radial, escrita, televisiva de mensajes preventivos de para la prevención del Dengue, elaboración de afiches y otros materiales informativos para su prevención. Se continúa con los Ejes Metodológicos coordinados e implementados para la enseñanza del Dengue en los Centros Educativos, los cuales ya han incluido en su currículo educativo, en forma transversal los temas de Dengue. Se ha sensibilizado a las autoridades locales para que apoyen en las acciones conjuntas para disminuir el riesgo de transmisión del Dengue, logrando que la Red de Municipios Saludables de Tumbes (conformada por sus 13 alcaldes distritales), participen en forma activa en el recojo de inservibles en forma masiva en toda la Región.

III.- ASPECTOS CRÍTICOS PARA LA TRANSMISIÓN DEL DENGUE. Desde finales del año 2010 se reportó transmisión de una nueva variante del virus del Dengue (Dengue 2, genotipo 3, variante asiático  – americana) en la Región de Loreto, que por su agresividad causo 15 muertos en dicha zona, extendiéndose progresivamente a otras regiones llegando en Diciembre del 2011 a Aguas Verdes (07 casos, ninguno complicado o fallecido). En el año 2012, se ha originaron brotes por esta cepa en diferentes zonas de la región. Actualmente se reportan transmisión y aumento de casos en diferentes puntos del país. En su mayoría nuestras poblaciones asignadas tienen un alto intercambio turístico, comercial y laboral. Esto determina un alto riesgo para la Tumbes, toda vez que una gran parte de la población de nuestra región se desplaza desde y hacia los lugares mencionados. Entre los factores implicados en la persistencia del Aedes aegypti en nuestra zona, se encuentran: 

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Cambios climáticos, como el calentamiento global y el ENOS ( El Niño Oscilación del Sur ). Clima semitropical: Altas temperaturas y periodos lluviosos, que según SENAMHI, en los próximos meses (Enero, Febrero, Marzo y Abril), abra un aumento de temperatura con inicio o aumento de precipitaciones en especial en toda la región Macro Nor Oriente del país (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Cajamarca, San Martín, Loreto y Ucayali), sin bien es cierto ello es algo estacional, sin embargo todos estos lugares tienen casos o vector (con índices aédicos por encima del 1 y 2%, condicionando que la transmisión se mantenga e incluso se disemine a las demás regiones.  Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427 

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Deficiente abastecimiento de agua, el cual en la actualidad se ha convertido en un factor primordial para la transmisión y persistencia del vector, ya que solo se otorga agua a la población por escasas horas al día, y en algunos lugares una vez al día, lo que obliga a almacenar agua en tanques o bidones, muchos de ellos sin la tapa adecuada ( censo del 2007: sólo el 58,7% en el Perú cuenta con agua intradomiciliaria y en Tumbes solo el 31.64%).

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Crecimiento poblacional (de 10 millones a 29 millones de peruanos en un lapso de 50 años  – de 1960 al 2010 ). Deficiente recojo y disposición final de residuos sólidos, por inexistencia de relleno sanitario. Alta tasa de migración (desplazamiento desde y hacia zonas endémicas o de transmisión del Dengue o con presencia del Vector Aedes aegypti ), comportamiento propio de zona de frontera, de personas que migran de polos de pobreza para un mejor porvenir de ellos y su familia, pero que crean nuevos polos urbanomarginales, acrecentando la deficiencia de los servicios básicos y el desorden en el crecimiento urbano, que aunado a la falta de previsión de un crecimiento ordenado (catastro) convertirá en poco tiempo las zonas que rodean l as actuales ciudades en “bombas de tiempo” para el desarrollo del vector.

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Renuencia de población a adoptar medidas preventivas.

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Población con alto índice de automedicación.

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





Dispersión del Aedes aegypti en gran parte de la región (Gráfico N° 03, 04,07 y 09 ). Escasos recursos humanos dedicados en forma exclusiva a la prevención y control del vector (ello se ha visto debilitado en los 02 últimos meses por la culminación del proyecto de Malaria y Dengue). Inexistencia (y en algunos casos no acatamiento) de políticas públicas para efectuar lo normado por nuestro sector salud en la comunidad. En el último brote en Ucayali, se observa:

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

Tasa de Ataque: aproximadamente el 45% de la población



Letalidad del Dengue Grave: 10,62%



Dengue con signos de alarma: 14 de cada 100 casos

Existe en el presente año la transmisión del Dengue 2, genotipo 3, variante asiático  –  americana, en especial este serotipo de Dengue aumenta el riesgo de complicaciones y posibles muertes por esta enfermedad (Gráfico N° 09).

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Gráfico N° 09: Circulación de los Serotipos del Dengue en la Región Tumbes y su posible camino de introducción - Año 2013

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FUENTE: DIRECCION EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGIA 2013

IV.- MEDIDAS DE CONTINGENCIA ADOPTADAS Debido a la concentración en aumento de los casos de Dengue, se ha realizado: 



Reuniones frecuentes con las diferentes áreas y direcciones que conforman el Comité de Prevención y Control del Dengue y la Malaria de la DIRESA Tumbes, en conjunto con el Sr. Director Regional de Salud, el Equipo del Proyecto de Fortalecimiento de la Malaria y el Dengue (hasta su desactivación en Agosto 2013) y los Jefes de Micro Red, para el monitoreo de las intervenciones. Difusión de Alerta Epidemiológica de Dengue con prevalencia del serotipo Denv 2 (serotipo asiático americano) en varias regiones del país, emitida por la Dirección General de Epidemiología, en enero 2013 a todos los Establecimientos de Salud públicos y privados, por la Dirección de Epidemiología.  Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427 

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---------------------------------------------------------------------------------------Declaratoria de la Alerta Epidemiológica N°04  –  2013: RIESGO 

INMINENTE DE TRANSMISIÓN, DISEMINACIÓN Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD DEL DENGUE EN LA REGIÓN EN TUMBES, a todos los EESS públicos y privados, por la Dirección Ejecutiva de Epidemiología de la DIRESA Tumbes. 



Capacitación en servicio al personal de salud de los EESS comprometidos, realizada por los equipos multidisciplinarios de la DIRESA. Ejecución del Plan de Contingencia Regional.

V.- ACCIONES A DESARROLLAR 

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

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Fortalecimiento de las actividades de vigilancia y control vectorial: Nebulización intradomiciliaria, tratamiento focal, vigilancia entomológica vigilancia epidemiológica. Campaña de recojo de inservibles. Gestión por las áreas correspondientes ante las autoridades locales y regionales para garantizar las intervenciones en las localidades en riesgo. Fortalecimiento del trabajo comunitario en la prevención y control del Dengue. Campaña de información y educación sanitaria a través de medios masivos. Gestionar a nivel de Red y Micro Redes con DESA la movilización de personal de salud para conformar los equipos de intervención regional. Se adjunta Anexo 1: Cuadro de Requerimiento

VI.- CONCLUSIONES 

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La Región Tumbes se encuentra en Alerta Epidemiológica por Dengue. El riesgo de transmisión es alto por la persistencia del vector Aedes aegypti, que a pesar de más de 20 años de su presencia y persistencia, las medidas adoptadas en prevención han resultado de poco impacto, debiendo realizarse nuevos esquemas de abordaje a la población, autoridades y actores privados o públicos que están inmiscuidos en forma directa o indirecta en la persistencia de la enfermedad, y no solo el sector salud (en cuyo plano no está la solución del problema). Se ha confirmado que en los distritos de Los Órganos y Máncora  – Piura de la Sub Región Luciano Castillo se encuentra circulando el Dengue 2 variante asiático americana, así mismo en la frontera Norte (Ecuador) continúa la transmisión de Dengue, lo que representa un riesgo potencial para Tumbes. El tráfico migratorio desde y hacia los lugares donde existe transmisión de Dengue hace que nos sitúe en un inminente alto riesgo de transmisión y diseminación del mismo en toda la Región, más aún por lo alarmante de su rápida diseminación y transmisión en casi toda la Macro Nor oriente del país.

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El control de la presente situación depende de las condiciones básicas de: insumos (insecticidas, combustibles, entre otros) y unidades de transporte (ómnibus, camionetas) de uso exclusivo para el área interventora.

VII.- RECOMENDACIONES 

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Se recomienda situar a la Región Tumbes en un inminente alto riesgo de transmisión y diseminación del Dengue. Continuar con el fortalecimiento tanto logístico, insumos, materiales, recursos humanos y desarrollo de capacidades para la prevención, detección temprana y tratamiento oportuno de los casos de Dengue. Continuar con reuniones semanales a nivel de establecimientos de salud, micro redes y equipo técnico de Malaria y Dengue, para la toma de decisiones en forma eficiente y oportuna. Gestionar a nivel del Gobierno Regional para que se reactive en forma permanente el “Fortalecimiento de las Estrategias para la prevención y control del Dengue y Malaria en la Región Tumbes”, debido a que su desfase en las acciones tomadas ha significado a corto y mediano plazo debilitamiento de los equipos ya establecidos y por consiguiente el aumento de los casos, que pueden generar brotes no controlables de Dengue en toda la Región Tumbes, y diseminarse al resto del país. Brindar asistencia técnica y monitoreo a la Red de Municipios Saludables,  Alcaldes Provinciales y Distritales, Concejo Regional de Salud, Dirección Regional de Educación, con énfasis en las acciones de promoción y prevención del Dengue. Brindar a la población la información necesaria y precisa sobre las acciones preventivas en relación al Dengue, mediante las Direcciones de PROMSA y Comunicaciones.

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VIII.- ANEXO 1: Cuadro de Requerimiento CUADRO N° 01: REQUERIMIENTO PARA LA INTERVENCIÓN POR EL RIESGO INMINENTE DE TRANSMISIÓN, DISEMINACIÓN Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD DEL DENGUE EN LA REGIÓN TUMBES: NOVIEMBRE 2013  – MARZO 2014 Componente

Actividad

Meta

Unidad de Medida

Meta

Litro

300

S/. 105.00

S/. 31,500.00

Diesel para equipos de fumigación (Disolvente para la preparación del insecticida)

Galón

4921

S/. 13.50

S/. 66,433.50

Diesel para unidades de transporte (Uso de combustible para camionetas que transporta personal y equipos) (04 camionetas)

Galón

1230

S/. 13.50

S/. 16,605.00

Gasolina (Necesaria para maquinaria)

Galón

1235

S/. 15.30

S/. 18,895.50

Unidad (par)

100

S/. 11.00

S/. 1,100.00

Descripción Cipermetrina a 20% emulsión concentrada (insecticida que elimina sólo el vector adulto y reduce la proliferación del Dengue)

Control y Eliminación de Nebulización vector en fase Intradomiciliaria adulta del 35,032 vivi endas Dengue (Aedes (01 Ciclo: 03 vueltas) aegypti)

Vigilancia y control vectorial

Control y Eliminación de Abatización de vector en fase 52,198 vivi endas larvaria del (02 Ciclos: 01 cada 03 Dengue (Aedes meses) aegypti)

Pil as alcalina (Para equipos de termonebulización)

Diagnóstico y Tratamiento de casos

Población Informada

Sensibilización y Gestión a población organizada y autoridades

Educación a población en riesgo

Vigilancia Epidemiológica

Investigación de Casos de Dengue

Global

50

S/. 350.00

S/. 17,500.00

Mantenimiento preventivo de Equipos

Global

24

S/. 500.00

S/. 12,000.00

Mantenimiento correctivo de Equipos

S/. 1,500.00

S/. 36,000.00

Global

24

Almuerzos (50 personas x 60 días)(Para personal que realiza trabajo de campo en los diferentes escenarios de riesgo)

Unidad

3000

S/. 10.00

S/. 30,000.00

Kit de Trabajo de Campo (Linterna autorecargable, tableros de madera, lápiz, lapicero, cucharon, gotero, escobillas)

Global

50

S/. 60.00

S/. 3,000.00

Themephos 1% Granulado (insumo indispensable para la abatización) (bol sa por 25 kg)

Unidad

400

S/. 500.00

S/. 200,000.00

Kit de protección personal (pantalón y camisa dril, botines industriales, polo y gorro)

Global

50

S/. 170.00

S/. 8,500.00

Tela Tul ( Mecanismo de barrera para elaboración de minas de abate)

Metro

1400

S/. 11.00

S/. 15,400.00

Caja

8

S/. 35.00

S/. 280.00

Hilo Nylon (para preparar minas de abate)

Unidad

15

S/. 20.00

S/. 300.00

Formateria (Material para los informes técnicos y reportes diarios)

Millar

40

S/. 30.00

S/. 1,200.00

Unidad

2000

S/. 5.00

S/. 10,000.00

Galón

960

S/. 13.50

S/. 12,960.00

Diagnostico y Atención de Casos con Dengue sin señales de alarma

Atención

1000

S/. 100.00

S/. 100,000.00

Diagnostico y Atención de Casos con Dengue con señales de alarma

Atención

200

S/. 500.00

S/. 100,000.00

Diagnostico y Atención de Casos con Dengue Grave

Atención

40

S/. 2,000.00

S/. 80,000.00

Galón

100

S/. 13.50

S/. 1,350.00

Global

4

S/. 10,000.00

S/. 40,000.00

Unidad

240

S/. 5.00

S/. 1,200.00

Galón

240

S/. 15.30

S/. 3,672.00

Guantes de latex no estériles (caja x 100 unidades)

13 Distritos sensibilizados que realizan acciones Diesel para unidades de transporte para traslado de conjuntas en la personal a las diferentes distritos(Uso de prevención, combustible para 01 camioneta) intervención y control del Dengue Difusión de material educativo a Difusión de material educativo a población en población en riesgo riesgo en medios de comunicación masiva en los 13 distritos de la Región Refrigerios (05 personas x 48 días)(Para personal que realiza trabajo de campo en los diferentes 24 investigaciones escenarios de riesgo) Gasolina (Necesaria para 01 camioneta)

TOTAL FUENTE:

Costo Total (S/.)

Kit de protección personal (casco industrial, protectores auditivos, pantalón y camisa dril, botines industriales, polo, respirador con filtro para sustancias químicas)

Refrigerios (50 personas x 40 días)(Para personal que realiza trabajo de campo en los diferentes escenarios de riesgo) Diesel para unidades de transporte (Uso de combustible para 02 omnibus que transporta personal) Búsqueda, Captación, Atención de 1240 Diagnóstico y casos de Dengue Tratamiento de según diagnóstico y casos de nivel de resolución Dengue

Costo Unitario (S/.)

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGÍA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL OFICINA DE COMUNICACIÓN E IMAGEN INSTITUCIONAL OFICINA DE TRANSPORTES ESR DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS Y OTVs

 Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427 

S/. 807,896.00

13

RIESGO INMINENTE DE TRANSMISIÓN, DISEMINACIÓN Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD DEL DENGUE EN LA REGIÓN EN TUMBES OCTUBRE 2013

----------------------------------------------------------------------------------------

CUADRO N° 02: REQUERIMIENTO DISGREGADO SOLO DE COMBUSTIBLE PARA LA INTERVENCIÓN POR EL RIESGO INMINENTE DE TRANSMISIÓN, DISEMINACIÓN Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD DEL DENGUE EN LA REGIÓN EN TUMBES: NOVIEMBRE 2013  – MARZO 2014 Descripción

Unidad de Medida

Costo Unitario (S/.)

Meta

Galón

1230

S/. 13.50

S/. 18,450.00

Galón

4921

S/. 13.50

S/. 66,433.50

Galón

960

S/. 13.50

S/. 14,400.00

Galón

100

S/. 13.50

S/. 1,350.00

Costo Total (S/.)

Diesel para unidades de transporte (Uso de combustible para camionetas que transporta personal y equipos) (04 camionetas) Diesel para equipos de fumigación (Disolvente para la preparación del insecticida) Diesel para unidades de transporte (Uso de combustible para 02 omnibus que transporta personal) Diesel para unidades de transporte para traslado de personal a las diferentes di stritos(Uso de combustible para 01 camioneta)

Galón

7111

S/. 13.50

S/. 95,998.50

Gasolina (Necesaria para maquinaria)

CANTIDAD DE DIESEL NECESARIO

Galón

1235

S/. 15.30

S/. 18,895.50

Gasolina (Necesaria para 01 camioneta)

Galón

240

S/. 15.30

S/. 3,672.00

Galón

1475

S/. 15.30

S/. 22,567.50 S/. 118,566.00

CANTIDAD DE GASOLINA NECESARIA TOTAL FUENTE:

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE EPIDEMIOLOGÍA DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD AMBIENTAL OFICINA DE COMUNICACIÓN E IMAGEN INSTITUCIONAL OFICINA DE TRANSPORTES ESR DE ENFERMEDADES METAXÉNICAS Y OTVs

 Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427 

14

RIESGO INMINENTE DE TRANSMISIÓN, DISEMINACIÓN Y AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD DEL DENGUE EN LA REGIÓN EN TUMBES OCTUBRE 2013

----------------------------------------------------------------------------------------

INDICE I.

Antecedentes

02

II.

Situación Actual del Dengue

03

2. 1. Notificación de casos de Dengue

03 15

2.2. Dispersión del vector

05

2.3. Actividades de vigilancia, prevención y control

07

III.

Aspectos Críticos para la Transmisión del Dengue

08

IV.

Medidas de Contingencia Adoptadas

10

V.

Acciones a Desarrollar

11

VI.

Conclusiones

11

VII.

Recomendaciones

12

VIII.

Anexos

13

.

 Av. Fernando Belaúnde Terry Mz XLote 01 –  10 - –  Urb. José Lishner Tudela –  Tumbes. [email protected] Telef.: 52 2427