Demam Dengue Referat

Demam Dengue/ Demam Berdarah Dengue Etiologi Demam Dengue disebabkan oleh virus dengue yang termasuk group B Arthropod borne virus (arbovirus) dan sekarang dikenal sebagai genus Plavivirus dan mempunyai 4 jenis serotype, yaitu DEN!, DEN", DEN#, dan DEN4$ %n&eksi dengan salah satu serotype akan menimbulkan antibody seumur hidup terhadap serotype yang bersangkutan tetapi tidak ada perlindungan terhadap serotype yang lain$ 'eseorang yang tinggal di daerah endemis dengue dapat terin&eksi dengan # atau 4 serotipe selama hidupnya, dan keempat  jenis serotipe ini semuanya dapat ditemukan di berbagai daerah di %ndonesia$

Cara penularan erdapat erdapat # &aktor yang memegang peran pada penularan in&eksidengue, yaitu manusia, virus, dan vetor perantara$ *irus dengue ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti setelah melalui masa inkubasi dalam tubuhnya selama +! hari$ Pada manusia diperlukan -aktu 4. hari$ Pada manusia , penularan hanya terdapat pada saat tubuh dalam keadaan viremia yaitu antara #/ hari, sedangkan nyamuk dapat menularkan virus selama hidupnya$

Patogenesis *irus merupakan mikroorganisme yang hanya dapat hidup di dalam sel hidup, maka demi kelangsungan hidupnya, virus harus bersaing dengan sel manusia sebagai pejamu terutama dalam hal kebutuhan protein$Patogenesis DBD dan ''D masih merupakan tanda tanya$ Ada dua teori yang umum dipakai dalam menjelaskan perubahan patogenesis  pdad DBD dan ''D, yaitu0 !$1ipotesis in&eksi sekunder 2 hipotesis immune enhanement$ Pada hipotesis ini menyatakan seara tidak langsung bah-a pasien yang mengalami in&eksi kedua kalinya dengan virus dengue serotipe yang heterolog mempunyai resiko lebih besar untuk mendapatkan DBD2''D $Antibodi heterolog yang telah ada di dalam tubuh sebelumnya akan mengenali virus lain yang mengin&eksi kemudian dan membentuk kompleks antigen antibodi yang kemudian berikatan dengan 3 reseptor membran sel leukosit terutama makro&ag$ leh karena antibodi adalah heterolog, maka virus tidak dinetralisasikan oleh tubuh dan bebas melakukan replikasi di dalam sel makro&ag$Dihipotesiskan juga mengenai antibody dependent enhanement (ADE), suatu proses yang akan meningkatkan in&eksi dan replikasi virus dengue di dalam sel mononuklear$ 'ebagai tanggapan terhadap in&eksi tersebut terjadi sekresi mediator vasoakti& yang kemudian menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, sehingga mengakibatkan vasodilatasi dan shok$

"$1ipotesis kedua menyatakan virus dengue seara genetik dapat berubah dan ada  beberapa strain yang mempunyai kemampuan menimbulkan -abah yang lebih besar$ Ekspresi &enotipik dari perubahan genetik di dalam genom virus dapat menyebabkan  peningkatan replikasi virus dan viremia, virulensi, dan potensi terjadinya -abah$'ebagai tanggapan terhadap in&eksi tersebut terjadi0 !$aktivasi sistem komplemen sehingga dikeluarkan 5at ana&ilatoksin yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dan terjadi perembesan plasma dari ruang intravaskuler ke ek stravaskuler6 "$ agregasi trrombosit sehingga jumlah trombosit menurun, dan6 #$ kerusakan sel endotel pembuluh darah yang akan mengaktivasi &aktor pembekuan$

'pektrum 7linis Perjalanan penyakit in&eksi virus di dalam tubuh manusia sngat tergantung dari interaksi antara kondisi imunologik dan umur seseorang$ leh karena itu in&eksi virus dengue dapat tidak bergejala ataupun bermani&estasi ringan yaitu demam tanpa penyebab yang  jelas, demam dengue, ataupun bermani&estasi berat yaitu demam berdarah dengue (DBD), atau sindrom syok dengue (''D)$ Spektrum Klinik Asymptomatic (Silent Dengue Infection)

Demam (Kausa?) (Sindrom Penyakit irus)  !ndiff" #ebrile Illness

Demam Dengue (DD)

Symptomatic

Demam Berdarah Dengue (DBD) Perembesan plasma Syok ($)

Syok ⊕  (SSD) Perdarahan

  Perdarahan ($) ⊕

DD

DBD

Demam Dengue (DD) Demam akut 0 " 8 9 hari Dengan ≥ " mani&estasi 0 nyeri kepala retroorbital, mialgia, ruam kulit, perdarahan, leukopenia$

Demam Berdarah Dengue (DBD) A-al perjalanan penyakit ≈ DD :enderung perdarahan dengan ≥ ! mani&estasi 0 ;ji tourni  1t ? "@ standar (sesuai umur, jenis kelamin)   >  1t ≥ "@ setelah pengobatan airan   > Perembesan plasma  e&usi pleura, asites

Sindrom Shock Dengue (SSD)

7riteria DBD  mani&estasi gagal sirkulasi yaitu0  Nadi lemah, epat, tekanan nadi  (= " mm1g), hipotensi, kulit dingin2 lembab, dan pasien tampak gelisah$ Perjalanan Penyakit DD/ DBD  'ulit diramalkan 

3ase demam 0 " 8 9 hari



3ase kritis 0 " 8 # hari  suhu , risiko ''D 



Perdarahan, shok  segera pengobatan epat2 tepat



Pengobatan adekuat  menurunkan angka kematian



Pato&isiologi 0  Cangguan hemostasis   permeabilitas vaskuler

perembesan plasma



Cambaran klinis DBD 0 dia-ali demam tinggi mendadak, diatesis hemoragik  (terutama kulit), hepatomegali, gangguan sirkulasi (kasus berat  syok)



Prognosis DBD 0 tergantung saat diagnosis perembesan plasma ( trombosit,  1t)

Derajat Penyakit DD/ DBD Klasifkasi Derajat untuk tatalaksana DD%DBD DD

Dera&at

DBD

I

DBD

II% III

DBD

I

'e&ala Demam  ≥  ge&ala * +yeri kepala, nyeri retro$orbita, mialgia, arthralgia 'e&ala tersebut di atas  u&i tourni/uet ⊕ 'e&ala tersebut di atas  perdarahan spontan Syok berat, tekanan darah  nadi tak terukur

Keterangan -a.at &alan

0bser1asi ra.at puskesmas% -S tipe D%2 -a.at inap di puskesmas% -S tipe D%2 -a.at -S tipe B%A

Diagnosis Demam Dengue (DD) asa inkubasi 0 4 8 . hari (rentang 0 # !4 hari) Cejala Prodromal yaitu0 nyeri kepala, sakit tulang belakang, dan perasaan lelah$ 7has 0 ♣  suhu mendadak (menggigil, sakit kepala) o &lushed &ae (muka merah) o Dalam "4 jam 0 nyeri belakang mata, &oto&obia, nyeri otot2 sendi o ainlain 0 anoreFia, konstipasi, nyeri perut2 kolik, nyeri tenggorok, o depresi (menetap bbrp hr) o Demam 0 #GH  4H: A-al  ruam muka, leher, dada yang menyerupai urtikaria o o Akhir &ase demam2 a-al suhu    ruam jadi makulopapular, petehiae tangan dan kaki, gatal Perdarahan kulit  uji tourni