Delirio

 

Externos:  Arias Nolazco, Nolazco, Juan Carmen Rosa Belito de la Cruz Valenzuela , Flor 

 

DEFINICIÓN • Es un cuadro mental agudo que afecta a la cognición y la atención, causado por diversos factores orgánicos. • Cerca

de 30% de ancianos tienen delirium durante su

hospitalización. • Entre los pacientes quirúrgicos: 10%-50%

• UCI: 70%, emergencia:10%, hospitalización: 42%.

 G  E   N  R  E   A  L   I   D  A  D E  E   S 

 

TÉRMINOS SINÓNIMOS • Síndrome confusional agudo • Síndrome orgánico cerebral agudo • Síndrome de insuficiencia cerebral • Estado tóxico metabólico • Falla cerebral aguda • Encefalopatía • Toxicidad del SNC • Psicosis de UCI

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FISIOPATOLOGÍA  Alteración de bombas iónicas iónicas y membranas neuronales: ingreso masivo de Ca++ NOXA

Liberación masiva de neurotrasmisores ↓ Acetilcolina:

↑ Dopamina:

desorientación y desorientación trastornos cognitivos.

agitación, delusiones, alucinaciones. ↓ Noradrenalina:

Inatención. Serotonina:

si ↓, agitado  si ↑, hipoactivo.

↑ Glutamato:

Neurotoxicidad.

E   T   I    O

 A   P   T   O  G  E   N  I    A 

 

CAUSAS COMUNES - ESTUDIOS PROSPECTIVOS • Se identifica al me menos nos una causa en el 80%-95% de los casos. • Con mucha frecuencia es multifactorial. • Debe investigarse la etiología.

Enfermedades • Neurológicas: demencia, epilepsia, estados postictales, hematoma • • • • • •

subdural, TEC, infecciones, neoplasias, ACV. Cardiopulmonares: IMA, ICC, PA, TEP, neumonía, EPOC, O2, CO2. Gastrointestinales: encefalopatía hepática, impactación fecal. GU: uremia, infección, RU sever severa. a. Infecciosas: potencialmente potencialmente cualquiera (ITU, neumonía, piel). Metabólicas: Trastornos Trastornos electrolíticos(hipoNa, hiperNa), deshidrat deshidratación. ación. Endocrinopatías: Endocrinopatía s: hiper/hipotiro hiper/hipotiroidismo, idismo, hiper/hipoglucemia. Sepsis, Sd. Febril, postQx, politraumatismos, anemias agudas, avitaminosis.

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CAUSAS COMUNES - ESTUDIOS PROSPECTIVOS Fármacos • Narcóticos: Morfina, meperidina. • Sedantes: Triazolam, alprazolam. • Bloqueador Bloqueadores es H2: Ranitidina, famotidina. • Antiparkinsonianos: Amantadina, levodopa/carbidopa, bromocriptina. • Anticolinérgicos: Amitriptilina, atropina, escopolamina, quinidina,

tioridazina. • Digoxina, corticoides, propanolol, rifampicina, AINE´s, lidocaína.

Drogas y tóxicos • Drogas de abuso (intoxicación o abstinencia). • Tóxicos ( CO, metales pesados).

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FACTORES DE RIESGO  

    



   

Edad > 70 años Deprivación sensorial Parkinson Déficit cognitivo previo Stroke Iatrogenia Enfermedades médicas (cantidad y severidad)

50%

  

Sujeción mecánica Malnutrición HTA HT A EPOC (hipoxia)



Abuso OH u otras SPA



  

Tabaquismo Disnatremias Disglucemias Hiperbilirrubinemia Limitaciones funcionales Historia de delirium Opiáceos, anestésicos, BZD Cirugías cruentas

E   T   O  I   L   O  G   Í     A 

 

FACTORES PRECI PRECIPIT PITANTES ANTES • Polif Polifarmacia armacia (espec. anticolinérgicos). anticolinérgicos). • Infecciones. • Deshidratación. • Inmovilidad (sujección). • Malnutrición. • Catéteres vesicales.

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DSM-IV A. Alter Alteraci ación ón de de la concie concienci nciaa co con n dismi disminuc nución ión de la la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. B. La alter alteraci ación ón se se prese present ntaa en un un cort corto o períod período o de tiem tiempo po y tiende a fluctuar a lo largo del día.

D  I    A   G   N  Ó   S   T   I    O  C 

 

DSM-IV C. Cambio Cambio en en las las funci funcione oness cogn cognosc osciti itiva vass o prese presenci nciaa de una una alteración perceptiva perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. D. Demostrac Demostración ión a trav través és de la hist historia, oria, de la explora exploración ción física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica, intoxicación o efecto secundario o síndrome de abstinencia

D  I    A   G   N  Ó   S   T   I    O  C 

 

ACTITUD Historia

Exploración

• Obtenerla del paciente y los

• Valorar estado mental

cuidadores • Revisar uso de medicamentos, alcohol • Buscar factores de riesgo/precipitantes.

• Exploración física completa • Buscar

signos frecuentes

de

causas

Exámenes • Electrolitos, Cr, Glu,examen Ca, hemograma completo,

de orina, cultivo de orina. • Neuroimágenes, PL, EEG

D  I    A   G   N  Ó   S   T   I    O  C 

 

DIFICULTADES • A pesar de su elevada prevalencia,

muchas veces pasa desapercibido (hasta 50% de los casos) • Esto sucede especialmente en el

delirium hipoactivo. • Cuando se diagnostica correctamente a menudo no se registra en la historia. registra • Recordar: “Los ancianos no se demencian bruscamente”  

D  I    A   G   N  Ó   S   T   I    O  C 

 

CUADRO CLÍNICO • Alteración del nivel conciencia y de la atención (Estáde raro) • Trastornos de la esfera cognitiva:

memoria, lenguaje, orientación (Evaluar (Ev aluar basal) • Alteraciones

ilusiones, delusiones de reconocimientos.

perceptivas: alucinaciones, daño, falsos

 C  L   Í     N  I    C   A 

 

CUADRO CLÍNICO • Alteraciones

emocionales depresión,, euforia, depresión irritabilidad,(ansiedad, miedo).

• Trast rastorno orno del ritmo sueño-vigilia. sue ño-vigilia. • Delirio se desarrolla de horas a días y

persiste de días a meses. • Cambios de estado suceden rápidamente

a lo largo del día (Severo de noche).

• Son raros los síntomas neurológicos

focales.

L   C   Í     N  I    C   A 

 

CUADRO CLÍNICO Signos y síntomas somáticos

Más frecuentes: • Incontinencia. Alteraciones nes de la marcha. • Alteracio • Trastorno del lenguaje. • Temblor. • Taquicardia, hipertensión, diaforesis.

 C  L   Í     N  I    C   A 

 

CLASIFICACIÓN Según actividad psicomotriz:

Hiperactivo (15%)

Hipoactivo (20%)

L   C   Í     N  I    C   A 

Mixto (50%)

Inclasificable (15%)

• Hiper e Hipoactivo

• Carece factores predominantes

 

CURSO Y PRONÓSTICO • Depende de la causa del mismo. • Puede durar días hasta semanas. • Pueden persistir síntomas aislados. • Más

riesgo de estancias hospitalarias

prolongadas y deterioro funcional. prolongadas • Hasta el 55% de delirium desarrolla más adelante una demencia • Mortalidad del 10% al 65%

 C  L   Í     N  I    C   A 

 

T. FARMACOLÓGICO

• Evitar sedantes, ansiolíticos, hipnóticos. • La conducta muy disruptiva podría requerir uso de

Antipsicóticos: Haloperidol 0.5-1.0 mg po o IM. También podría usarse risperidona u otros atípicos. • Benzodiaz Benzodiazepinas: epinas: Sd abstinencia OH y sedantes

 T   R   A   A   T   M  I   E   N  O  T 

 

T. NO FARMACOLÓGICO Mejorar el ambiente

Proporcionar Confort 

• Uso de lentes y audífonos

• Control del dolor

• Papel y lápiz si no puede hablar

• Nutrición adecuada

• Ventana en la habitación

• No interrumpir sueño nocturno

• Luz nocturna • Objetos familiare familiaress

• Actividad física (evita úlceras,

• No juntar 2 pacientes delirantes

decondicionamiento, orientación)

Soporte Psicosocial 

Restricciones Físicas

• Continuidad

• Último recurso

del equipo que

atiende • No hablar del paciente cerca de

él (malinterpretaciones)

• Soporte familiar suficiente

mejora

• Increment Incrementaa agitación y delirio • Adiciona problemas (pérdida de

movilidad, aspiración, prolongaciónescaras, del delirio

 T   R   A   A   T   M  I   E   N  O  T 

 

DELIRIUM y DEPRESIÓN • El delirium hipoactivo puede simular una depresión

(humor triste, ideas de muerte, apatía, retardo del lenguaje)

• Hasta el 42% de los ancianos hospitalizados con

sospecha de depresión tienen delirium.

D  x  D  I    F  E   R  E   N  C 

 A   I   L  E   S 

Farrell KR et al. Arch Intern Med, 1995

 

DELIRIUM vs DEMENCIA Característica

Inicio Duración Curso

DELIRIUM DELIRIUM  

DEMENCIA  DEMENCIA 

Rápido

Insidioso

Horas a semanas (agudo)

Meses a años (crónico)

Usualmente rever reversible sible

Usualmente progresivo y

 Atención  Atenc ión

Fluctuante

deteriorante Preservada

Memoria

Memoria reciente e inmediata alteradas

Memoria remota alterada

Lenguaje

Incoherente Incoheren te (lento o rápido)

Dificultad en hallar palabras

Ciclo sueñovigilia

Disrupción frecuente (inversión del sueño)

Sueño fragment fragmentario ario

Pensamiento

Desorganizado

Empobrecido

Contenidos adventicios

Clara

Hiper o hipovigilante (agitación o somnolencia)

Usualmente normal

Conciencia Nivel de alerta

D  x  D  I    F  E   R  E   N  C 

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